Psikologi, Sakit Kepala, Nyeri Punggung, Nyeri Kronis dan Chiropraktik di El Paso, TX
Setiap orang mengalami rasa sakit dari waktu ke waktu. Nyeri adalah perasaan ketidaknyamanan fisik yang disebabkan oleh cedera atau penyakit. Ketika Anda menarik otot atau memotong jari Anda, misalnya, sinyal dikirim melalui akar saraf ke otak, menandakan Anda bahwa ada sesuatu yang salah dalam tubuh. Rasa sakit mungkin berbeda untuk semua orang dan ada beberapa cara untuk merasakan dan menggambarkan rasa sakit. Setelah cedera atau penyakit sembuh, nyeri akan mereda, namun, apa yang terjadi jika rasa sakit berlanjut bahkan setelah Anda sembuh?
Sakit kronis sering didefinisikan sebagai rasa sakit yang berlangsung lebih dari 12 minggu. Nyeri kronis dapat berkisar dari ringan hingga parah dan dapat merupakan hasil dari cedera atau operasi sebelumnya, migrain dan sakit kepala, radang sendi, kerusakan saraf, infeksi dan fibromyalgia. Nyeri kronis dapat memengaruhi disposisi emosional dan mental seseorang, membuatnya lebih sulit untuk menghilangkan gejala-gejalanya. Studi penelitian telah menunjukkan bahwa intervensi psikologis dapat membantu proses pemulihan nyeri kronis. Beberapa profesional kesehatan, seperti dokter kiropraktik, dapat memberikan perawatan chiropraktik bersama dengan intervensi psikologis untuk membantu memulihkan kesehatan dan kesejahteraan keseluruhan pasien mereka. Tujuan artikel berikut adalah untuk menunjukkan peran intervensi psikologis dalam pengelolaan pasien dengan nyeri kronis, termasuk sakit kepala dan sakit punggung.
Peran Intervensi Psikologis dalam Manajemen Pasien dengan Nyeri Kronis
Abstrak
Nyeri kronis dapat dipahami dengan baik dari perspektif biopsikososial di mana nyeri dipandang sebagai pengalaman kompleks dan beragam yang muncul dari interaksi dinamis dari keadaan fisiologis pasien, pikiran, emosi, perilaku, dan pengaruh sosiokultural. Perspektif biopsikososial berfokus pada pandangan nyeri kronis sebagai penyakit daripada penyakit, sehingga mengakui bahwa itu adalah pengalaman subjektif dan pendekatan pengobatan ditujukan pada manajemen, bukan penyembuhan, nyeri kronis. Pendekatan psikologis saat ini untuk manajemen nyeri kronis termasuk intervensi yang bertujuan untuk mencapai peningkatan manajemen diri, perubahan perilaku, dan perubahan kognitif daripada langsung menghilangkan lokus nyeri. Manfaat termasuk perawatan psikologis dalam pendekatan multidisiplin untuk manajemen nyeri kronis termasuk, namun tidak terbatas pada, peningkatan manajemen nyeri sendiri, peningkatan sumber daya penanggulangan nyeri, pengurangan kecacatan terkait nyeri, dan pengurangan tekanan emosional - perbaikan yang dilakukan melalui berbagai teknik pengaturan diri, perilaku, dan kognitif yang efektif. Melalui penerapan perubahan ini, psikolog dapat secara efektif membantu pasien merasa lebih menguasai kendali rasa sakit mereka dan memungkinkan mereka untuk hidup senormal mungkin meskipun ada rasa sakit. Selain itu, keterampilan yang dipelajari melalui intervensi psikologis memberdayakan dan memungkinkan pasien menjadi peserta aktif dalam pengelolaan penyakit mereka dan menanamkan keterampilan berharga yang dapat digunakan pasien sepanjang hidup mereka.
Kata kunci: manajemen nyeri kronis, psikologi, perawatan nyeri multidisiplin, terapi perilaku kognitif untuk rasa sakit
Wawasan Dr. Alex Jimenez
Nyeri kronis sebelumnya telah ditentukan untuk memengaruhi kesehatan psikologis mereka yang memiliki gejala persisten, akhirnya mengubah kecenderungan mental dan emosional mereka secara keseluruhan. Selain itu, pasien dengan kondisi yang tumpang tindih, termasuk stres, kegelisahan dan depresi, dapat menjadikan pengobatan sebagai tantangan. Peran perawatan chiropraktik adalah mengembalikan serta mempertahankan dan meningkatkan keselarasan tulang belakang asli melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual. Perawatan kiropraktik memungkinkan tubuh untuk menyembuhkan dirinya sendiri secara alami tanpa memerlukan obat / obat dan intervensi bedah, meskipun ini dapat dirujuk oleh chiropractor jika diperlukan. Namun, perawatan chiropraktik berfokus pada tubuh secara keseluruhan, bukan pada cedera dan / atau kondisi tunggal dan gejalanya. Penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, antara metode dan teknik perawatan lain yang biasa digunakan oleh chiropractor, membutuhkan kesadaran akan disposisi mental dan emosional pasien agar dapat secara efektif memberi mereka kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan. Pasien yang mengunjungi klinik saya dengan tekanan emosional dari rasa sakit kronis mereka sering lebih rentan mengalami masalah psikologis sebagai hasilnya. Oleh karena itu, perawatan chiropraktik dapat menjadi intervensi psikologis mendasar untuk manajemen nyeri kronis, bersama dengan yang ditunjukkan di bawah ini.
Pengantar
Sakit adalah pengalaman manusia yang ada di mana-mana. Diperkirakan sekitar 20% -35% orang dewasa mengalami nyeri kronis. [1,2] National Institute of Nursing Research melaporkan bahwa nyeri memengaruhi lebih banyak orang Amerika daripada gabungan diabetes, penyakit jantung, dan kanker. [3] Nyeri telah dikutip sebagai alasan utama untuk mencari perawatan medis di Amerika Serikat. [4] Selain itu, pereda nyeri adalah obat kedua yang paling sering diresepkan di kantor dokter dan ruang gawat darurat. [5] Lebih lanjut memperkuat pentingnya penilaian nyeri yang memadai, Komisi Bersama untuk Akreditasi Organisasi Kesehatan mengeluarkan mandat yang mengharuskan nyeri dievaluasi sebagai tanda vital kelima selama kunjungan medis. [6]
Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri (IASP) mendefinisikan nyeri sebagai suatu pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam istilah kerusakan tersebut . [7] Definisi IASP menyoroti sifat multidimensi dan subjektif nyeri, pengalaman kompleks yang unik untuk setiap individu. Nyeri kronis biasanya dibedakan dari nyeri akut berdasarkan kronisitas atau persistensi, mekanisme pemeliharaan fisiologisnya, dan / atau dampak merugikannya pada kehidupan individu. Secara umum, diterima bahwa nyeri yang menetap melebihi jangka waktu yang diharapkan untuk penyembuhan jaringan setelah cedera atau pembedahan dianggap sebagai nyeri kronis. Namun, jangka waktu spesifik yang menyusun periode penyembuhan yang diharapkan bervariasi dan seringkali sulit untuk dipastikan. Untuk memudahkan klasifikasi, pedoman tertentu menyarankan bahwa nyeri yang menetap melebihi jangka waktu 3 6 bulan dianggap sebagai nyeri kronis. [7] Namun demikian, klasifikasi nyeri hanya berdasarkan durasi adalah sangat praktis dan, dalam beberapa kasus, kriteria sewenang-wenang. Lebih umum, faktor tambahan seperti etiologi, intensitas nyeri, dan dampak dipertimbangkan bersamaan dengan durasi saat mengklasifikasikan nyeri kronis. Cara alternatif untuk mengkarakterisasi nyeri kronis didasarkan pada mekanisme pemeliharaan fisiologisnya; yaitu, nyeri yang diperkirakan muncul sebagai akibat dari reorganisasi perifer dan sentral. Kondisi nyeri kronis yang umum termasuk gangguan muskuloskeletal, kondisi nyeri neuropatik, nyeri sakit kepala, nyeri kanker, dan nyeri visceral. Lebih luas lagi, kondisi nyeri mungkin terutama nosiseptif (menghasilkan nyeri mekanis atau kimiawi), neuropatik (akibat kerusakan saraf), atau sentral (akibat disfungsi pada neuron sistem saraf pusat). [8]
Sayangnya, pengalaman nyeri sering kali ditandai dengan penderitaan fisik, psikologis, sosial, dan finansial yang tidak semestinya. Nyeri kronis telah diakui sebagai penyebab utama kecacatan jangka panjang pada penduduk Amerika usia kerja. [9] Karena sakit kronis mempengaruhi individu di berbagai domain keberadaannya, itu juga merupakan beban finansial yang sangat besar bagi masyarakat kita. Biaya gabungan langsung dan tidak langsung dari rasa sakit telah diperkirakan berkisar dari $ 125 miliar hingga $ 215 miliar, setiap tahun. [10,11] Implikasi luas dari nyeri kronis termasuk laporan peningkatan tekanan emosional (misalnya, depresi, kecemasan, dan frustrasi), peningkatan tingkat kecacatan terkait nyeri, perubahan kognisi terkait nyeri, dan penurunan kualitas hidup. Dengan demikian, nyeri kronis dapat dipahami dengan baik dari perspektif biopsikososial di mana nyeri dipandang sebagai pengalaman yang kompleks dan beragam yang muncul dari interaksi dinamis dari keadaan fisiologis pasien, pikiran, emosi, perilaku, dan pengaruh sosiokultural.
Sakit
Mengingat prevalensi nyeri yang meluas dan sifatnya yang multi-dimensi, rejimen manajemen nyeri yang ideal akan bersifat komprehensif, integratif, dan interdisipliner. Pendekatan saat ini untuk manajemen nyeri kronis telah semakin melampaui pendekatan reduksionis dan bedah ketat, fisik, atau farmakologis untuk pengobatan. Pendekatan saat ini mengenali nilai dari suatu kerangka kerja multidisiplin yang tidak hanya menargetkan aspek nociceptive dari rasa sakit tetapi juga kognitif-evaluatif, dan aspek motivasi-afektif di samping sekuel yang sama tidak menyenangkan dan berdampak. Manajemen interdisipliner nyeri kronis biasanya termasuk perawatan multimodal seperti kombinasi analgesik, terapi fisik, terapi perilaku, dan terapi psikologis. Pendekatan multimodal lebih memadai dan komprehensif membahas manajemen nyeri pada tingkat molekuler, perilaku, kognitif-afektif, dan fungsional. Pendekatan ini telah terbukti mengarah pada hasil subjektif dan objektif yang unggul dan tahan lama termasuk laporan nyeri, suasana hati, pemulihan fungsi sehari-hari, status pekerjaan, dan obat-obatan atau perawatan kesehatan; pendekatan multimodal juga telah terbukti lebih efektif biaya daripada pendekatan unimodal. [12,13] Fokus dari ulasan ini akan secara khusus menjelaskan manfaat psikologi dalam manajemen nyeri kronis.
Pasien biasanya akan datang ke kantor dokter untuk mencari pengobatan atau pengobatan untuk penyakit mereka / nyeri akut. Bagi banyak pasien, tergantung pada etiologi dan patologi nyeri mereka bersamaan dengan pengaruh biopsikososial pada pengalaman nyeri, nyeri akut akan hilang seiring dengan berjalannya waktu, atau mengikuti pengobatan yang ditujukan untuk menargetkan dugaan penyebab nyeri atau penularannya. Meskipun demikian, beberapa pasien tidak akan mencapai resolusi nyeri mereka meskipun banyak intervensi medis dan komplementer dan akan beralih dari keadaan nyeri akut ke keadaan nyeri kronis yang tidak dapat disembuhkan. Sebagai contoh, penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 30% dari pasien yang datang ke dokter perawatan primer mereka untuk keluhan yang berkaitan dengan nyeri punggung akut akan terus mengalami rasa sakit dan, untuk banyak lainnya, keterbatasan aktivitas yang parah dan penderitaan 12 bulan kemudian. [14] Karena rasa sakit dan konsekuensinya terus berkembang dan terwujud dalam berbagai aspek kehidupan, nyeri kronis dapat menjadi masalah biopsikososial, di mana berbagai aspek biopsikososial dapat mengabadikan dan mempertahankan rasa sakit, sehingga terus berdampak negatif pada kehidupan individu yang terkena. Pada titik inilah rejimen pengobatan asli dapat beragam untuk memasukkan komponen terapeutik lainnya, termasuk pendekatan psikologis untuk manajemen nyeri.
Pendekatan psikologis untuk manajemen nyeri kronis awalnya mendapatkan popularitas pada akhir 1960-an dengan munculnya teori kontrol gerbang Melzack dan Wall's [15] dan teori nyeri berikutnya neuromatrix. [16] Secara singkat, teori ini mengandaikan bahwa proses psikososial dan fisiologis berinteraksi untuk mempengaruhi persepsi, transmisi, dan evaluasi nyeri, dan mengenali pengaruh proses ini sebagai faktor pemeliharaan yang terlibat dalam keadaan nyeri kronis atau berkepanjangan. Yakni, teori-teori ini berfungsi sebagai katalisator integral untuk melembagakan perubahan dalam pendekatan dominan dan unimodal untuk pengobatan nyeri, yang sangat didominasi oleh perspektif biologis. Dokter dan pasien sama-sama mendapatkan pengakuan dan penghargaan yang meningkat atas kompleksitas pemrosesan dan pemeliharaan nyeri; akibatnya, penerimaan dan preferensi untuk konseptualisasi multidimensi nyeri ditetapkan. Saat ini, model nyeri biopsikososial mungkin merupakan pendekatan heuristik yang paling diterima secara luas untuk memahami nyeri. [17] Perspektif biopsikososial berfokus pada pandangan nyeri kronis sebagai penyakit daripada penyakit, sehingga mengakui bahwa itu adalah pengalaman subjektif dan pendekatan pengobatan ditujukan pada manajemen, daripada penyembuhan, nyeri kronis. [17] Sebagai kegunaan dari pendekatan yang lebih luas dan lebih komprehensif untuk manajemen nyeri kronis telah menjadi jelas, intervensi berbasis psikologis telah menyaksikan peningkatan yang luar biasa dalam popularitas dan pengakuan sebagai pengobatan tambahan. Jenis intervensi psikologis yang digunakan sebagai bagian dari program perawatan nyeri multidisiplin bervariasi sesuai dengan orientasi terapis, etiologi nyeri, dan karakteristik pasien. Demikian juga, penelitian tentang efektivitas intervensi berbasis psikologis untuk nyeri kronis telah menunjukkan hasil variabel, meskipun menjanjikan, pada variabel kunci yang diteliti. Ikhtisar ini akan menjelaskan secara singkat pilihan pengobatan berbasis psikologis yang sering digunakan dan keefektifannya masing-masing pada hasil utama.
Pendekatan psikologis saat ini untuk manajemen nyeri kronis termasuk intervensi yang bertujuan untuk mencapai peningkatan manajemen diri, perubahan perilaku, dan perubahan kognitif daripada secara langsung menghilangkan lokus rasa sakit. Dengan demikian, mereka menargetkan komponen perilaku, emosional, dan kognitif yang sering diabaikan dari nyeri kronis dan faktor yang berkontribusi terhadap pemeliharaannya. Diinformasikan oleh kerangka kerja yang ditawarkan oleh Hoffman et al [18] dan Kerns dkk, [19] domain pengobatan berbasis psikologis yang sering digunakan berikut ini ditinjau: teknik-teknik psikofisiologis, pendekatan perilaku terhadap pengobatan, terapi perilaku kognitif, dan intervensi berbasis penerimaan.
Teknik psikofisiologis
Biofeedback
Biofeedback adalah teknik pembelajaran di mana pasien belajar untuk menafsirkan umpan balik (dalam bentuk data fisiologis) mengenai fungsi fisiologis tertentu. Sebagai contoh, seorang pasien dapat menggunakan peralatan biofeedback untuk belajar mengenali area-area ketegangan dalam tubuhnya dan kemudian belajar untuk mengendurkan area-area tersebut untuk mengurangi ketegangan otot. Umpan balik diberikan oleh berbagai instrumen pengukuran yang dapat menghasilkan informasi tentang aktivitas listrik otak, tekanan darah, aliran darah, tonus otot, aktivitas elektrodermal, detak jantung, dan suhu kulit, di antara fungsi fisiologis lainnya secara cepat. Tujuan dari pendekatan biofeedback adalah bagi pasien untuk belajar bagaimana memulai proses pengaturan diri fisiologis dengan mencapai kontrol sukarela atas respon fisiologis tertentu untuk akhirnya meningkatkan fleksibilitas fisiologis melalui kesadaran yang lebih besar dan pelatihan khusus. Dengan demikian seorang pasien akan menggunakan keterampilan pengaturan diri tertentu dalam upaya untuk mengurangi kejadian yang tidak diinginkan (misalnya, nyeri) atau reaksi fisiologis maladaptif ke kejadian yang tidak diinginkan (misalnya, respons stres). Banyak psikolog terlatih dalam teknik biofeedback dan menyediakan layanan ini sebagai bagian dari terapi. Biofeedback telah ditetapkan sebagai pengobatan yang berkhasiat untuk nyeri yang berhubungan dengan sakit kepala dan gangguan temporomandibular (TMD). [20] Sebuah meta-analisis dari studi 55 mengungkapkan bahwa intervensi biofeedback (termasuk berbagai modalitas biofeedback) menghasilkan perbaikan yang signifikan berkaitan dengan frekuensi serangan migrain. dan persepsi self-efficacy manajemen sakit kepala bila dibandingkan dengan kondisi kontrol. [21] Studi telah memberikan dukungan empiris untuk biofeedback untuk TMD, meskipun perbaikan yang lebih kuat berkaitan dengan nyeri dan kelainan terkait nyeri telah ditemukan untuk protokol yang menggabungkan biofeedback dengan kognitif. pelatihan keterampilan perilaku, dengan asumsi bahwa pendekatan pengobatan gabungan lebih komprehensif membahas keseluruhan masalah biopsikososial yang mungkin ditemui sebagai akibat dari TMD. [22]
Pendekatan Perilaku
Pelatihan Relaksasi
Secara umum diterima bahwa stres adalah faktor kunci yang terlibat dalam eksaserbasi dan pemeliharaan nyeri kronis. [16,23] Stres dapat didominasi dari lingkungan, fisik, atau psikologis / dasar emosional, meskipun biasanya mekanisme ini terjalin secara rumit. Fokus pelatihan relaksasi adalah untuk mengurangi tingkat ketegangan (fisik dan mental) melalui aktivasi sistem saraf parasimpatis dan melalui pencapaian kesadaran yang lebih besar dari keadaan fisiologis dan psikologis, sehingga mencapai pengurangan rasa sakit dan meningkatkan kontrol atas rasa sakit. Pasien dapat diajarkan beberapa teknik relaksasi dan mempraktekkannya secara individu atau bersama dengan satu sama lain, serta komponen adjuvan untuk teknik manajemen nyeri perilaku dan kognitif lainnya. Berikut ini adalah uraian singkat tentang teknik relaksasi yang umumnya diajarkan oleh psikolog yang mengkhususkan diri dalam manajemen nyeri kronis.
Pernapasan diafragma. Pernapasan diafragma adalah teknik relaksasi dasar di mana pasien diinstruksikan untuk menggunakan otot diafragma mereka sebagai lawan dari otot-otot dada mereka untuk terlibat dalam latihan pernapasan. Bernapas dengan mengontraksikan diafragma memungkinkan paru-paru membesar (ditandai dengan ekspansi abdomen saat terhirup) dan dengan demikian meningkatkan asupan oksigen. [24]
Relaksasi otot progresif (PMR). PMR ditandai dengan terlibat dalam kombinasi ketegangan otot dan latihan relaksasi otot-otot tertentu atau kelompok otot di seluruh tubuh. [25] Pasien biasanya diinstruksikan untuk terlibat dalam ketegangan / latihan relaksasi secara berurutan sampai semua area tubuh telah ditangani.
Pelatihan autogenik (AT). AT adalah teknik relaksasi pengaturan diri di mana seorang pasien mengulangi frase dalam hubungannya dengan visualisasi untuk menginduksi keadaan relaksasi. [26,27] Metode ini menggabungkan konsentrasi pasif, visualisasi, dan teknik pernapasan dalam.
Visualisasi / Citra terpandu. Teknik ini mendorong pasien untuk menggunakan semua indra mereka dalam membayangkan lingkungan yang jelas, tenang, dan aman untuk mencapai rasa relaksasi dan gangguan dari rasa sakit dan pikiran dan sensasi yang berhubungan dengan rasa sakit. [27]
Secara kolektif, teknik relaksasi umumnya telah terbukti bermanfaat dalam pengelolaan berbagai jenis kondisi nyeri akut dan kronis serta dalam pengelolaan gejala sisa nyeri yang penting (misalnya, kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan). [28 ] Teknik relaksasi biasanya dipraktekkan dalam hubungannya dengan modalitas manajemen nyeri lainnya, dan terdapat tumpang tindih yang cukup besar dalam mekanisme relaksasi dan biofeedback, misalnya.
Terapi Perilaku Operan
Terapi perilaku operan untuk nyeri kronis dipandu oleh prinsip pengkondisian operan asli yang diusulkan oleh Skinner [32] dan disempurnakan oleh Fordyce [33] agar dapat diterapkan pada manajemen nyeri. Prinsip utama dari model pengkondisian operan yang berkaitan dengan nyeri menyatakan bahwa perilaku nyeri pada akhirnya dapat berkembang menjadi dan dipertahankan sebagai manifestasi nyeri kronis sebagai hasil penguatan positif atau negatif dari perilaku nyeri yang diberikan serta hukuman yang lebih adaptif, non perilaku nyeri. Jika penguatan dan konsekuensi selanjutnya terjadi dengan frekuensi yang cukup, mereka dapat berfungsi untuk mengkondisikan perilaku, sehingga meningkatkan kemungkinan terulangnya perilaku di masa depan. Oleh karena itu, perilaku terkondisi terjadi sebagai produk dari pembelajaran konsekuensi (aktual atau diantisipasi) dari keterlibatan dalam perilaku yang diberikan. Contoh perilaku terkondisi adalah penggunaan obat secara terus-menerus - perilaku yang dihasilkan dari pembelajaran melalui asosiasi berulang bahwa minum obat diikuti dengan penghilangan sensasi permusuhan (nyeri). Demikian pula, perilaku nyeri (misalnya, ekspresi nyeri secara verbal, tingkat aktivitas yang rendah) dapat menjadi perilaku terkondisi yang berfungsi untuk melanggengkan nyeri kronis dan gejala sisa. Perawatan yang dipandu oleh prinsip perilaku operan bertujuan untuk memadamkan perilaku nyeri maladaptif melalui prinsip pembelajaran yang sama yang telah ditetapkan sebelumnya. Secara umum, komponen pengobatan dari terapi perilaku operan termasuk aktivasi bertahap, jadwal pengobatan kontingen waktu, dan penggunaan prinsip penguatan untuk meningkatkan perilaku baik dan mengurangi perilaku nyeri maladaptif.
Aktivasi bertingkat. Psikolog dapat mengimplementasikan program aktivitas bergradasi untuk pasien nyeri kronis yang telah sangat mengurangi tingkat aktivitas mereka (meningkatkan kemungkinan penurunan kondisi fisik) dan kemudian mengalami tingkat rasa sakit yang tinggi saat terlibat dalam aktivitas. Pasien diinstruksikan untuk secara aman memutus siklus ketidakaktifan dan penurunan kondisi dengan terlibat dalam aktivitas secara terkontrol dan terbatas waktu. Dengan cara ini, pasien dapat secara bertahap meningkatkan lamanya waktu dan intensitas aktivitas untuk meningkatkan fungsi. Psikolog dapat mengawasi kemajuan dan memberikan penguatan yang sesuai untuk kepatuhan, koreksi kesalahpahaman atau salah tafsir rasa sakit yang dihasilkan dari aktivitas, di mana yang sesuai, dan memecahkan masalah hambatan untuk kepatuhan. Pendekatan ini sering tertanam dalam perawatan manajemen nyeri kognitif-perilaku.
Jadwal pengobatan kontingen waktu. Seorang psikolog dapat menjadi penyedia layanan kesehatan tambahan yang penting dalam mengawasi manajemen obat-obatan nyeri. Dalam beberapa kasus, psikolog memiliki kesempatan untuk lebih sering dan kontak mendalam dengan pasien daripada dokter dan dengan demikian dapat berfungsi sebagai kolaborator berharga dari pendekatan pengobatan multidisiplin yang terintegrasi. Psikolog dapat melembagakan jadwal pengobatan kontingen-waktu untuk mengurangi kemungkinan ketergantungan pada obat nyeri untuk mencapai kontrol yang memadai atas rasa sakit. Selain itu, psikolog dilengkapi dengan baik untuk melibatkan pasien dalam percakapan penting mengenai pentingnya kepatuhan yang tepat untuk obat-obatan dan rekomendasi medis dan memecahkan masalah hambatan yang dirasakan untuk kepatuhan yang aman.
Ketakutan-penghindaran. Model rasa takut-penghindaran dari nyeri kronis adalah heuristik yang paling sering diterapkan dalam konteks nyeri punggung kronis (LBP). [34] Model ini sebagian besar berasal dari prinsip-prinsip perilaku operan yang dijelaskan sebelumnya. Pada dasarnya, model penghindaran rasa takut menyatakan bahwa ketika keadaan nyeri akut berulang kali disalahtafsirkan sebagai sinyal bahaya atau tanda-tanda cedera serius, pasien mungkin berisiko terlibat dalam perilaku penghindaran dan kognisi yang didorong oleh rasa takut yang semakin memperkuat keyakinan bahwa rasa sakit adalah sinyal bahaya dan mengabadikan pengkondisian fisik. Ketika siklus berlanjut, penghindaran dapat menyamaratakan ke jenis aktivitas yang lebih luas dan menghasilkan sensasi fisik yang berlebihan yang dicirikan oleh interpretasi malastasis yang salah dalam sensasi fisik. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat kepedihan katastrofi yang tinggi dikaitkan dengan pemeliharaan siklus. [35] Perawatan yang ditujukan untuk memecah siklus menghindari rasa takut menggunakan pemaparan bergradasi sistematis terhadap aktivitas yang ditakuti untuk mengesampingkan konsekuensi yang ditakuti, sering menimbulkan bencana, dari terlibat dalam kegiatan. . Eksposur bertingkat biasanya dilengkapi dengan psikoedukasi tentang nyeri dan elemen restrukturisasi kognitif yang menargetkan kognisi maladaptif dan harapan tentang aktivitas dan rasa sakit. Psikolog berada dalam posisi yang sangat baik untuk mengeksekusi jenis intervensi yang sangat mirip dengan perawatan eksposur yang secara tradisional digunakan dalam pengobatan beberapa gangguan kecemasan.
Meskipun pengobatan eksposur bertingkat tertentu telah terbukti efektif dalam pengobatan sindrom nyeri regional kompleks tipe I (CRPS-1) [36] dan LBP [37] dalam desain kasus tunggal, percobaan terkontrol acak skala besar yang membandingkan sistematik yang dinilai. pengobatan pemajanan dikombinasikan dengan pengobatan program rasa sakit multidisiplin dengan pengobatan program nyeri multidisiplin saja dan dengan kelompok kontrol daftar tunggu menemukan bahwa dua perawatan aktif menghasilkan perbaikan yang signifikan pada ukuran hasil intensitas nyeri, takut gerakan / cedera, self-efficacy nyeri, depresi, dan tingkat aktivitas. [38] Hasil dari uji coba ini menunjukkan bahwa kedua intervensi dikaitkan dengan efektivitas pengobatan yang signifikan sehingga pengobatan eksposur bergradasi tidak muncul untuk menghasilkan peningkatan perawatan tambahan. [38] Catatan peringatan dalam interpretasi ini hasil menyoroti bahwa uji coba terkontrol secara acak (RCT) termasuk berbagai kondisi nyeri kronis yang e xTended luar LBP dan CRPS-1 dan tidak secara eksklusif termasuk pasien dengan tingkat rasa takut yang berhubungan dengan rasa sakit; Intervensi juga disampaikan dalam format kelompok daripada format individu. Meskipun perawatan paparan in-vivo lebih unggul dalam mengurangi rasa sakit yang mengguncang dan persepsi bahaya kegiatan, perawatan paparan tampaknya sama efektifnya dengan intervensi aktivitas bergradasi dalam meningkatkan ketidakmampuan fungsional dan keluhan utama. [39] Uji klinis lain membandingkan efektivitas pengobatan. berdasarkan klasifikasi (TBC) terapi fisik saja untuk TBC ditambah dengan aktivitas bergradasi atau pemaparan bergradasi untuk pasien dengan LBP akut dan sub-akut. [40] Hasil mengungkapkan bahwa tidak ada perbedaan dalam hasil 4-minggu dan 6-bulan untuk pengurangan kecacatan , intensitas nyeri, nyeri katastrofisasi, dan gangguan fisik di antara kelompok perlakuan, meskipun paparan bergradasi dan TBC menghasilkan pengurangan yang lebih besar dalam keyakinan menghindari rasa takut pada bulan 6. [40] Temuan dari uji klinis ini menunjukkan bahwa meningkatkan TBC dengan aktivitas bergradasi atau pemaparan bergradasi tidak tidak mengarah pada hasil yang lebih baik berkaitan dengan tindakan yang terkait dengan pengembangan chr LBP onik di luar peningkatan yang dicapai dengan TBC saja. [40]
Pendekatan Kognitif-Perilaku
Intervensi Cognitive-behavioral therapy (CBT) untuk nyeri kronis memanfaatkan prinsip-prinsip psikologis untuk mempengaruhi perubahan adaptif dalam perilaku, kognisi atau evaluasi, dan emosi pasien. Intervensi ini umumnya terdiri dari psikoedukasi dasar tentang nyeri dan sindrom nyeri khusus pasien, beberapa komponen perilaku, pelatihan keterampilan koping, pendekatan pemecahan masalah, dan komponen restrukturisasi kognitif, meskipun komponen pengobatan yang tepat bervariasi menurut dokter. Komponen perilaku dapat mencakup berbagai keterampilan relaksasi (seperti yang dibahas di bagian pendekatan perilaku), instruksi mondar-mandir aktivitas / aktivasi bertingkat, strategi aktivasi perilaku, dan promosi dimulainya kembali aktivitas fisik jika ada riwayat signifikan dari penghindaran aktivitas dan dekondisi berikutnya. Tujuan utama dalam pelatihan keterampilan koping adalah untuk mengidentifikasi strategi koping maladaptif saat ini (misalnya, membuat bencana, menghindar) yang melibatkan pasien bersamaan dengan penggunaan strategi koping adaptif mereka (misalnya, penggunaan pernyataan diri yang positif, dukungan sosial). Sebagai catatan peringatan, sejauh mana suatu strategi adaptif atau maladaptif dan efektivitas yang dirasakan dari strategi koping tertentu bervariasi dari individu ke individu. [41] Selama pengobatan, teknik pemecahan masalah diasah untuk membantu pasien dalam upaya kepatuhan mereka dan membantu mereka meningkatkan kemanjuran diri. Restrukturisasi kognitif memerlukan pengenalan kognisi maladaptif saat ini yang dilakukan pasien, menantang kognisi negatif yang diidentifikasi, dan reformulasi pikiran untuk menghasilkan pemikiran alternatif yang seimbang dan adaptif. Melalui latihan restrukturisasi kognitif, pasien menjadi semakin mahir dalam mengenali bagaimana emosi, kognisi, dan interpretasi mereka memodulasi rasa sakit mereka ke arah positif dan negatif. Akibatnya, diasumsikan bahwa pasien akan mencapai persepsi yang lebih besar untuk mengontrol rasa sakit mereka, lebih mampu mengelola perilaku dan pikiran mereka yang berhubungan dengan rasa sakit, dan dapat lebih adaptif mengevaluasi arti yang mereka anggap berasal dari rasa sakit mereka. . Komponen tambahan terkadang termasuk dalam intervensi CBT termasuk pelatihan keterampilan sosial, pelatihan komunikasi, dan pendekatan yang lebih luas untuk manajemen stres. Melalui intervensi CBT yang berorientasi pada rasa sakit, banyak pasien mendapat keuntungan dari peningkatan yang berkaitan dengan kesejahteraan emosional dan fungsional mereka, dan pada akhirnya kualitas hidup terkait kesehatan yang dirasakan secara global.
Intervensi CBT disampaikan dalam lingkungan yang mendukung dan empati yang berusaha memahami rasa sakit pasien dari perspektif biopsikososial dan secara terintegrasi. Terapis melihat peran mereka sebagai `` guru '' atau `` pelatih '' dan pesan yang dikomunikasikan kepada pasien adalah belajar untuk mengelola rasa sakit mereka dengan lebih baik dan meningkatkan fungsi dan kualitas hidup mereka sehari-hari yang bertentangan dengan tujuan untuk menyembuhkan atau menghilangkan rasa sakit. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan pemahaman pasien tentang rasa sakit mereka dan upaya mereka untuk mengelola rasa sakit dan gejala sisa dengan cara yang aman dan adaptif; Oleh karena itu, mengajari pasien untuk memantau sendiri perilaku, pikiran, dan emosi mereka merupakan komponen integral dari terapi dan strategi yang berguna untuk meningkatkan efikasi diri. Selain itu, terapis berusaha untuk mengembangkan lingkungan yang optimis, realistis, dan mendorong di mana pasien dapat menjadi semakin terampil dalam mengenali dan belajar dari keberhasilan mereka dan belajar dari dan meningkatkan upaya yang gagal. Dengan cara ini, terapis dan pasien bekerja sama untuk mengidentifikasi keberhasilan pasien, hambatan kepatuhan, dan untuk mengembangkan rencana pemeliharaan dan pencegahan kekambuhan dalam suasana yang konstruktif, kolaboratif, dan dapat dipercaya. Fitur yang menarik dari pendekatan perilaku kognitif adalah dukungannya terhadap pasien sebagai peserta aktif dari program rehabilitasi atau manajemen nyeri.
Penelitian telah menemukan CBT menjadi pengobatan yang efektif untuk nyeri kronis dan gejala sisa yang ditandai dengan perubahan signifikan dalam berbagai domain (yaitu, ukuran pengalaman rasa sakit, suasana hati / pengaruh, coping kognitif dan penilaian, perilaku nyeri dan tingkat aktivitas, dan fungsi peran sosial ) bila dibandingkan dengan kondisi kontrol daftar tunggu. [42] Jika dibandingkan dengan perawatan aktif atau kondisi kontrol lainnya, CBT telah menghasilkan peningkatan yang signifikan, meskipun efeknya lebih kecil (efek ukuran ~ 0.50), berkaitan dengan pengalaman nyeri, coping kognitif dan penilaian , dan fungsi peran sosial. [42] Sebuah meta-analisis terbaru dari 52 menerbitkan studi membandingkan terapi perilaku (BT) dan CBT terhadap pengobatan sebagai kondisi kontrol biasa dan kondisi kontrol aktif pada berbagai titik waktu. [43] Meta-analisis ini menyimpulkan bahwa data mereka tidak memberikan dukungan untuk BT di luar peningkatan rasa sakit segera setelah pengobatan bila dibandingkan dengan perlakuan seperti kondisi kontrol biasa. [43] Berkenaan dengan CB T, mereka menyimpulkan bahwa CBT memiliki efek positif terbatas untuk ketidakmampuan sakit, dan suasana hati; Meskipun demikian, ada data yang tidak cukup tersedia untuk menyelidiki pengaruh spesifik dari konten pengobatan pada hasil yang dipilih. [43] Secara keseluruhan, tampak bahwa CBT dan BT adalah pendekatan pengobatan yang efektif untuk meningkatkan suasana hati; hasil yang tetap kuat pada titik data tindak lanjut. Namun, seperti yang disorot oleh beberapa tinjauan dan meta-analisis, faktor penting yang perlu dipertimbangkan dalam mengevaluasi efektivitas CBT untuk manajemen nyeri kronis dipusatkan pada masalah persalinan yang efektif, kurangnya komponen perawatan yang seragam, perbedaan persalinan di antara dokter dan pengobatan. populasi, dan variabilitas dalam variabel hasil yang menarik di uji coba penelitian. [13] Lebih lanjut mempersulit interpretasi temuan efektivitas adalah karakteristik pasien dan variabel tambahan yang secara independen dapat mempengaruhi hasil pengobatan.
Pendekatan Berbasis Penerimaan
Pendekatan berbasis penerimaan sering diidentifikasi sebagai terapi perilaku kognitif gelombang ketiga. Terapi penerimaan dan komitmen (ACT) adalah psikoterapi berbasis penerimaan yang paling umum. ACT menekankan pentingnya memfasilitasi kemajuan klien untuk mencapai kehidupan yang lebih berharga dan memuaskan dengan meningkatkan fleksibilitas psikologis daripada hanya berfokus pada restrukturisasi kognisi. [44] Dalam konteks nyeri kronis, ACT menargetkan strategi kontrol yang tidak efektif dan penghindaran pengalaman dengan mengembangkan teknik yang membangun fleksibilitas psikologis. Enam proses inti dari ACT meliputi: penerimaan, defusi kognitif, kehadiran, diri sebagai konteks, nilai, dan tindakan yang dilakukan. [45] Secara singkat, penerimaan mendorong pasien nyeri kronis untuk secara aktif merangkul nyeri dan gejala sisa daripada mencoba mengubahnya, dengan demikian mendorong pasien untuk menghentikan perjuangan sia-sia yang diarahkan pada pemberantasan nyeri mereka. Teknik defusi kognitif (deliteralisasi) digunakan untuk memodifikasi fungsi pikiran daripada mengurangi frekuensinya atau menyusun kembali isinya. Dengan cara ini, defusi kognitif dapat dengan mudah mengubah makna atau fungsi yang tidak diinginkan dari pikiran negatif dan dengan demikian mengurangi keterikatan dan respons emosional dan perilaku selanjutnya terhadap pemikiran tersebut. Proses inti dari kehadiran menekankan interaksi yang tidak menghakimi antara diri dan pikiran serta peristiwa pribadi. Nilai-nilai digunakan sebagai panduan untuk memilih perilaku dan interpretasi yang dicirikan oleh nilai-nilai yang diupayakan seseorang untuk diterapkan dalam kehidupan sehari-hari. Akhirnya, melalui tindakan yang berkomitmen, pasien dapat menyadari perubahan perilaku yang selaras dengan nilai-nilai individu. Oleh karena itu, ACT memanfaatkan enam prinsip inti dalam hubungannya dengan satu sama lain untuk mengambil pendekatan holistik untuk meningkatkan fleksibilitas psikologis dan mengurangi penderitaan. Pasien didorong untuk melihat rasa sakit sebagai hal yang tak terhindarkan dan menerimanya dengan cara yang tidak menghakimi sehingga mereka dapat terus mendapatkan makna dari kehidupan meskipun ada rasa sakit. Proses inti yang saling terkait menunjukkan proses perhatian dan penerimaan serta proses komitmen dan perubahan perilaku. [45]
Hasil penelitian tentang keefektifan pendekatan berbasis ACT untuk manajemen nyeri kronis cukup menjanjikan, meskipun masih membutuhkan evaluasi lebih lanjut. Sebuah RCT membandingkan ACT dengan kondisi kontrol daftar tunggu melaporkan perbaikan yang signifikan dalam katastrofisasi nyeri, kelainan terkait nyeri, kepuasan hidup, ketakutan gerakan, dan tekanan psikologis yang dipertahankan pada 7 bulan tindak lanjut. [46] Sebuah percobaan yang lebih besar melaporkan signifikan perbaikan untuk rasa sakit, depresi, kecemasan yang berhubungan dengan rasa sakit, kecacatan, kunjungan medis, status pekerjaan, dan kinerja fisik. [47] Sebuah meta analisis terbaru mengevaluasi intervensi berbasis penerimaan (ACT dan pengurangan stres berdasarkan kesadaran) pada pasien dengan nyeri kronis menemukan bahwa, secara umum, terapi berbasis penerimaan menyebabkan hasil yang menguntungkan untuk pasien dengan nyeri kronis. [48] Secara khusus, meta-analisis mengungkapkan ukuran efek kecil hingga sedang untuk intensitas nyeri, depresi, kecemasan, kesejahteraan fisik, dan kualitas hidup. , dengan efek yang lebih kecil ditemukan ketika uji klinis terkontrol dikeluarkan dan hanya RCT dimasukkan dalam analisis. [48] Intervensi berbasis penerimaan lainnya i nclude terapi kognitif-perilaku kontekstual dan terapi kognitif berbasis kesadaran, meskipun penelitian empiris pada efektivitas terapi ini untuk manajemen nyeri kronis masih dalam masa pertumbuhan.
Harapan
Unsur umum yang penting dan sangat diabaikan dari semua pendekatan pengobatan adalah pertimbangan harapan pasien untuk keberhasilan pengobatan. Meskipun banyak kemajuan dalam perumusan dan penyampaian perawatan multidisiplin yang efektif untuk nyeri kronis, penekanan yang relatif kecil telah ditempatkan pada pengakuan pentingnya harapan untuk sukses dan pada upaya fokus pada peningkatan harapan pasien. Pengakuan bahwa plasebo untuk nyeri dicirikan oleh sifat aktif yang mengarah pada perubahan yang andal, dapat diamati, dan dapat diukur dengan dasar neurobiologis saat ini berada di garis depan penelitian nyeri. Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi bahwa, ketika diinduksi dengan cara yang mengoptimalkan harapan (melalui manipulasi ekspektasi dan / atau pengkondisian eksplisit), plasebo analgesik dapat menghasilkan perubahan yang dapat diamati dan terukur dalam persepsi nyeri pada tingkat yang dilaporkan sendiri secara sadar serta neurologis. tingkat pemrosesan rasa sakit. [49,50] Plasebo analgesik telah secara luas didefinisikan sebagai perawatan simulasi atau prosedur yang terjadi dalam konteks psikososial dan memberikan efek pada pengalaman individu dan / atau fisiologi. [51] Konseptualisasi plasebo saat ini menekankan pentingnya konteks psikososial di mana plasebo tertanam. Yang mendasari konteks psikososial dan ritual pengobatan adalah harapan pasien. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa efek plasebo tertanam secara rumit di hampir setiap perawatan; dengan demikian, dokter dan pasien kemungkinan besar akan mendapat manfaat dari pengakuan bahwa di situlah letak jalan tambahan di mana pendekatan pengobatan saat ini terhadap nyeri dapat ditingkatkan.
Telah diusulkan bahwa ekspektasi hasil adalah pengaruh inti yang mendorong perubahan positif yang dicapai melalui berbagai mode pelatihan relaksasi, hipnosis, perawatan eksposur, dan banyak pendekatan terapeutik berorientasi kognitif. Dengan demikian, pendekatan yang masuk akal untuk manajemen nyeri kronis memanfaatkan kekuatan harapan pasien untuk sukses. Sayangnya, terlalu sering, penyedia layanan kesehatan lalai untuk secara langsung menangani dan menekankan pentingnya harapan pasien sebagai faktor integral yang berkontribusi pada keberhasilan penanganan nyeri kronis. Zeitgeist dalam masyarakat kita adalah meningkatnya pengobatan penyakit yang memicu harapan umum bahwa rasa sakit (bahkan nyeri kronis) harus diberantas melalui kemajuan medis. Harapan yang terlalu umum ini membuat banyak pasien kecewa dengan hasil pengobatan saat ini dan berkontribusi pada pencarian tanpa henti untuk 'kesembuhan'. Menemukan cure adalah pengecualian daripada aturan sehubungan dengan kondisi nyeri kronis. Dalam iklim kita saat ini, di mana rasa sakit kronis menimpa jutaan orang Amerika setiap tahun, adalah kepentingan terbaik kami untuk menanamkan dan terus mendukung perubahan konseptual yang sebaliknya berfokus pada manajemen nyeri kronis yang efektif. Rute yang layak dan menjanjikan untuk mencapai hal ini adalah dengan memanfaatkan harapan pasien yang positif (realistis) dan mendidik pasien nyeri serta masyarakat awam (20% dari mereka pada suatu saat akan menjadi pasien nyeri) tentang apa yang merupakan ekspektasi yang realistis tentang manajemen nyeri. Mungkin, ini dapat terjadi pada awalnya melalui pendidikan berbasis bukti saat ini mengenai efek plasebo dan pengobatan nonspesifik sehingga pasien dapat memperbaiki keyakinan yang salah informasi yang mungkin mereka pegang sebelumnya. Selanjutnya, dokter dapat bertujuan untuk meningkatkan harapan pasien dalam konteks pengobatan (dengan cara yang realistis) dan meminimalkan harapan pesimis yang menghalangi keberhasilan pengobatan, oleh karena itu, belajar untuk meningkatkan pengobatan multidisiplin mereka saat ini melalui upaya yang dipandu untuk memanfaatkan perbaikan yang dapat dihasilkan oleh plasebo, bahkan dalam sebuah 'perawatan aktif'. Psikolog dapat dengan mudah mengatasi masalah ini dengan pasien mereka dan membantu mereka menjadi pendukung keberhasilan pengobatan mereka sendiri.
Perasaan Nyeri Emosional
Aspek yang sering menantang dari manajemen nyeri kronis adalah prevalensi komorbid tekanan emosional yang sangat tinggi. Penelitian telah menunjukkan bahwa depresi dan gangguan kecemasan meningkat hingga tiga kali lebih umum di antara pasien nyeri kronis daripada di antara populasi umum. [52,53] Seringkali, pasien nyeri dengan komorbiditas psikiatrik diberi label 'pasien yang sulit' oleh penyedia layanan kesehatan, mungkin mengurangi kualitas perawatan yang akan mereka terima. Pasien dengan depresi memiliki hasil yang lebih buruk untuk pengobatan depresi dan nyeri, dibandingkan dengan pasien dengan diagnosis tunggal nyeri atau depresi. [54,55] Psikolog sangat cocok untuk mengatasi sebagian besar komorbiditas psikiatrik yang biasanya ditemui pada populasi nyeri kronis dan dengan demikian meningkatkan nyeri hasil pengobatan dan mengurangi penderitaan emosional pasien. Psikolog dapat mengatasi gejala utama (misalnya, anhedonia, motivasi rendah, hambatan pemecahan masalah) depresi yang mudah mengganggu partisipasi pengobatan dan tekanan emosional. Selain itu, terlepas dari komorbiditas psikiatri, psikolog dapat membantu pasien nyeri kronis memproses transisi peran penting yang mungkin mereka jalani (misalnya, kehilangan pekerjaan, kecacatan), kesulitan interpersonal yang mungkin mereka hadapi (misalnya, rasa terisolasi yang disebabkan oleh rasa sakit), dan penderitaan emosional (misalnya, kecemasan, kemarahan, kesedihan, kekecewaan) terlibat dalam pengalaman mereka. Dengan demikian, psikolog dapat secara positif mempengaruhi jalannya pengobatan dengan mengurangi pengaruh penyerta emosional yang ditujukan sebagai bagian dari terapi.
Kesimpulan
Manfaat termasuk perawatan psikologis dalam pendekatan multidisiplin untuk manajemen nyeri kronis berlimpah. Ini termasuk, tetapi tidak terbatas pada, peningkatan manajemen rasa sakit, meningkatkan sumber daya mengatasi rasa sakit, mengurangi gangguan yang berhubungan dengan rasa sakit, dan mengurangi gangguan emosional yang dipengaruhi melalui berbagai pengaturan diri, perilaku, dan kognitif yang efektif. teknik. Melalui penerapan perubahan-perubahan ini, seorang psikolog dapat secara efektif membantu pasien merasa lebih dalam mengendalikan kontrol rasa sakit mereka dan memungkinkan mereka untuk hidup seperti kehidupan normal mungkin meskipun rasa sakit. Selain itu, keterampilan yang dipelajari melalui intervensi psikologis memberdayakan dan memungkinkan pasien untuk menjadi peserta aktif dalam pengelolaan penyakit mereka dan menanamkan keterampilan berharga yang dapat digunakan oleh pasien sepanjang hidup mereka. Manfaat tambahan dari pendekatan terpadu dan holistik pada manajemen nyeri kronis mungkin termasuk peningkatan tingkat pengembalian kerja, pengurangan biaya perawatan kesehatan, dan peningkatan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan bagi jutaan pasien di seluruh dunia.
Catatan kaki
Pengungkapan: Tidak ada konflik kepentingan yang dinyatakan dalam kaitannya dengan makalah ini.
Sebagai kesimpulan, intervensi psikologis dapat secara efektif digunakan untuk membantu meringankan gejala nyeri kronis bersama dengan penggunaan modalitas pengobatan lain, seperti perawatan chiropractic. Selanjutnya, studi penelitian di atas menunjukkan bagaimana intervensi psikologis tertentu dapat meningkatkan ukuran hasil dari manajemen nyeri kronis. Informasi yang direferensikan dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .
Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez
Topik Tambahan: Back Pain
Menurut statistik, sekitar 80% orang akan mengalami gejala nyeri punggung setidaknya sekali selama masa hidup mereka. Nyeri punggung adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi. Sering kali, degenerasi alami tulang belakang dengan usia dapat menyebabkan sakit punggung. Cakram hernia terjadi ketika pusat cakram intervertebral yang lembut seperti gel mendorong melalui air mata di sekelilingnya, cincin luar tulang rawan, menekan dan mengiritasi akar saraf. Herniasi disc paling sering terjadi di sepanjang punggung bawah, atau tulang belakang lumbal, tapi bisa juga terjadi di sepanjang tulang belakang leher, atau leher. Pelanggaran saraf yang ditemukan di punggung bawah karena cedera dan / atau kondisi yang diperparah dapat menyebabkan gejala linu panggul.
TOPIK EXTRA PENTING: Mengelola Stres di Tempat Kerja
LEBIH PENTING TOPIK: EXTRA EXTRA: Perawatan Cedera Kecelakaan Mobil El Paso, TX Chiropractor
