ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Pilih Halaman

Scoliosis

Back Clinic Scoliosis Chiropractic dan Tim Terapi Fisik. Skoliosis adalah kelengkungan tulang belakang ke samping yang terjadi selama percepatan pertumbuhan tepat sebelum pubertas. Skoliosis dapat disebabkan oleh kondisi seperti cerebral palsy dan distrofi otot, namun penyebab sebagian besar kasus tidak diketahui.

Sebagian besar kasus skoliosis ringan, tetapi beberapa anak mengalami deformitas tulang belakang yang terus menjadi lebih parah saat mereka tumbuh. Skoliosis yang parah bisa mematikan. Kurva tulang belakang yang sangat parah dapat mengurangi jumlah ruang di dalam dada, sehingga sulit bagi paru-paru untuk berfungsi dengan baik.

Anak-anak yang memiliki skoliosis ringan dipantau secara ketat. Dengan sinar-X, dokter dapat melihat apakah kurva semakin memburuk. Dalam banyak kasus, tidak diperlukan pengobatan. Beberapa anak perlu memakai penjepit untuk menghentikan kurva dari memburuk. Orang lain mungkin memerlukan pembedahan untuk menjaga kondisi agar tidak memburuk dan untuk meluruskan kasus yang parah.

Gejalanya meliputi:

Bahu tidak rata

Satu pundak yang tampak lebih menonjol dari yang lain

Pinggang tidak rata

Satu pinggul lebih tinggi dari yang lain

Jika kurva memburuk, tulang belakang juga akan berputar atau berputar, selain melengkung dari sisi ke sisi. Hal ini menyebabkan tulang rusuk di satu sisi tubuh untuk menonjol lebih jauh daripada di sisi yang lain. Untuk jawaban atas pertanyaan apa pun yang mungkin Anda miliki, silakan hubungi Dr. Jimenez di 915-850-0900


Skoliosis Idiopatik: Klinik Punggung El Paso

Skoliosis Idiopatik: Klinik Punggung El Paso

Skoliosis idiopatik berarti tidak ada penyebab bawaan atau neuromuskuler yang menyebabkan deformasi tulang belakang yang telah diidentifikasi. Namun, skoliosis idiopatik adalah jenis yang paling umum, mempengaruhi 2% sampai 3% individu. Individu yang didiagnosis dengan penyakit atau kondisi idiopatik dapat dibuat frustrasi dengan lebih banyak pertanyaan daripada jawaban, tetapi masih dapat diobati pada orang dewasa dan anak-anak.

Skoliosis idiopatik

Skoliosis Idiopatik: Tim Kiropraktik EP

Skoliosis Bawaan

  • Skoliosis kongenital adalah kelengkungan abnormal tulang belakang yang berhubungan dengan kelahiran pasien.
  • Biasanya, kegagalan dari formasi atau segmentasi selama perkembangan normal mengarah ke kondisi tulang belakang.

Skoliosis Neuromuskuler

  • Individu dengan skoliosis neuromuskular biasanya dilahirkan dengan kelainan saraf yang berkontribusi pada ketidakrataan otot, sering mengakibatkan perkembangan kondisi tersebut.
  • Misalnya, individu dengan cerebral palsy terlahir dengan ketidakrataan otot yang dapat berkontribusi pada perkembangan skoliosis.

Siapa yang Terkena

Siapa pun dapat mengembangkan skoliosis, tetapi anak-anak dan orang dewasa dibagi ke dalam kategori yang berbeda.

anak-anak

  • Anak-anak dengan kondisi ini dibagi menjadi tiga subkategori:
  • Skoliosis idiopatik infantil
  • Skoliosis idiopatik remaja
  • Skoliosis idiopatik remaja

Ini klasifikasi berdasarkan umur dan kematangan kerangka.

  • Infantil adalah usia nol hingga 3 tahun.
  • Seorang remaja berusia 3 sampai 10 tahun.
  • Remaja adalah dari 11 dan seterusnya atau ketika mulai pubertas, ke titik di mana kerangka sepenuhnya matang.

Dewasa

  • Skoliosis idiopatik pada orang dewasa disebabkan oleh skoliosis yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati pada masa kanak-kanak yang berkembang secara bertahap.

Global

Penelitian telah menemukan predisposisi genetik untuk mengembangkan skoliosis, seperti yang diketahui diturunkan dalam keluarga. Pengujian genetik telah dirancang untuk membantu menentukan risiko berkembang skoliosis progresif. Teori telah disajikan tentang kelainan yang mempengaruhi sistem saraf. Ini termasuk:

  • Disfungsi dari batang otak or equilibrium telah sering diidentifikasi pada individu dengan skoliosis idiopatik.
  • Teori lain menyarankan kelainan pertumbuhan tulang atau hormonal /metabolik disfungsi dapat berkontribusi pada kondisi tersebut.
  • Namun, menentukan penyebab pastinya masih belum diketahui.

Tanda dan Gejala

Berikut adalah beberapa hal yang harus diperhatikan.

  • Tubuh condong ke satu sisi.
  • Ada ketidakrataan tulang rusuk atau pinggul.
  • Bahu yang tidak rata.
  • Bilah bahu mungkin menonjol atau menonjol.
  • Kepala tidak diposisikan tepat di atas panggul.

Diagnosa

Kurva skoliosis idiopatik cenderung mengikuti pola yang dapat diprediksi.

  • Skoliosis dada kanan atau punggung tengah
  • Skoliosis torakolumbal kiri atau punggung tengah dan bawah
  • toraks relatif hiper atau hipo kifosis

Gambar resonansi magnetik/MRI tulang belakang dapat menunjukkan bukti adanya kelainan yang signifikan. Jika tidak ada kondisi terkait lainnya yang menunjukkan penyebab yang berbeda, maka diagnosis skoliosis idiopatik dapat dibuat.

Pengobatan

Perawatan tergantung pada usia individu dan tingkat kelengkungan tulang belakang.

  • Dalam banyak kasus, pasien skoliosis idiopatik remaja atau remaja yang memiliki kurva ringan dapat diobati dengan penyangga.
  • Orang dewasa mungkin memerlukan intervensi bedah, seperti operasi fusi di mana batang dan sekrup ditambahkan untuk meluruskan kembali tulang belakang dan mengurangi tekanan pada saraf.

Chiropractor


Referensi

Burnei, G dkk. “Skoliosis bawaan: up-to-date.” Jurnal kedokteran dan kehidupan vol. 8,3 (2015): 388-97.

Clément, Jean-Luc, dkk. “Hubungan antara hipokifosis toraks, lordosis lumbal, dan parameter panggul sagital pada skoliosis idiopatik remaja.” Jurnal tulang belakang Eropa: publikasi resmi dari European Spine Society, European Spinal Deformity Society, dan European Section of the Cervical Spine Research Society vol. 22,11 (2013): 2414-20. doi:10.1007/s00586-013-2852-z

Giampietro, Philip F et al. "Skoliosis bawaan dan idiopatik: aspek klinis dan genetik." Kedokteran klinis & penelitian vol. 1,2 (2003): 125-36. doi:10.3121/cmr.1.2.125

“Skoliosis – Gejala, Diagnosis, dan Perawatan.” www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Skoliosis

"Hyperkyphosis Toraks." Fisiopedia, 2009, www.physio-pedia.com/Thoracic_Hyperkyphosis

Apa itu Penyakit Disk Degeneratif (DDD) ?: Sebuah Tinjauan

Apa itu Penyakit Disk Degeneratif (DDD) ?: Sebuah Tinjauan

Penyakit Diskus Degeneratif adalah istilah umum untuk suatu kondisi di mana diskus intervertebralis yang rusak menyebabkan nyeri kronis, yang dapat berupa nyeri punggung bawah di tulang belakang lumbal atau nyeri leher di tulang belakang leher. Ini bukan `` penyakit '' itu sendiri, tetapi sebenarnya kerusakan dari diskus intervertebralis dari tulang belakang. Diskus intervertebralis adalah struktur yang memiliki banyak perhatian baru-baru ini, karena implikasi klinisnya. Perubahan patologis yang dapat terjadi pada degenerasi diskus meliputi fibrosis, penyempitan, dan pengeringan diskus. Berbagai cacat anatomi juga dapat terjadi pada diskus intervertebralis seperti sklerosis pada endplates, fisura dan degenerasi musinus pada anulus, dan pembentukan osteofit.

 

Nyeri punggung bawah dan nyeri leher adalah masalah epidemiologis utama, yang dianggap terkait dengan perubahan degeneratif pada cakram. Nyeri punggung adalah penyebab utama kedua kunjungan ke dokter di AS. Diperkirakan sekitar 80% orang dewasa AS menderita sakit punggung bagian bawah setidaknya sekali selama hidup mereka. (Modic, Michael T., dan Jeffrey S. Ross) Oleh karena itu, pemahaman menyeluruh tentang penyakit cakram degeneratif diperlukan untuk mengelola kondisi umum ini.

 

Anatomi Struktur Terkait

 

Anatomi tulang belakang

 

Tulang belakang adalah struktur utama, yang mempertahankan postur dan menimbulkan berbagai masalah dengan proses penyakit. Tulang belakang terdiri dari tujuh vertebra serviks, dua belas vertebra toraks, lima vertebra lumbar, dan vertebra sakral dan tulang ekor yang menyatu. Stabilitas tulang belakang dipertahankan oleh tiga kolom.

 

Kolom anterior dibentuk oleh ligamentum longitudinal anterior dan bagian anterior tubuh vertebral. Kolom tengah dibentuk oleh bagian posterior tubuh vertebral dan ligamentum longitudinal posterior. Kolom posterior terdiri dari lengkungan tubuh posterior yang memiliki proses transversal, lamina, faset, dan proses spinosus. ( Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology )

 

Anatomi Disk Intervertebral

 

Disk intervertebralis terletak di antara dua badan vertebral yang berdekatan di kolom vertebra. Sekitar seperempat dari total panjang kolom tulang belakang dibentuk oleh diskus intervertebralis. Disk ini membentuk sendi fibrokartilaginosa, juga disebut sendi simfisis. Ini memungkinkan sedikit gerakan pada vertebra dan menyatukan vertebra. Disk intervertebralis dikarakteristikkan oleh kualitas penahannya dan ketahanan terhadap kompresi. Disk intervertebralis terutama terdiri dari tiga bagian; nukleus pulposus inti gelatin, annulus fibrosus luar, dan tulang rawan endplate yang terletak superior dan inferior di persimpangan tubuh vertebral.

 

Nukleus pulposus adalah bagian dalam yang bersifat agar-agar. Ini terdiri dari proteoglikan dan gel air yang disatukan oleh Kolagen tipe II dan serat elastin yang disusun secara longgar dan tidak teratur. Aggrecan adalah proteoglikan utama yang ditemukan dalam nukleus pulposus. Ini terdiri sekitar 70% dari nukleus pulposus dan hampir 25% dari annulus fibrosus. Ini dapat menahan air dan memberikan sifat osmotik, yang diperlukan untuk menahan kompresi dan bertindak sebagai peredam kejut. Jumlah aggrecan yang tinggi ini dalam cakram normal memungkinkan jaringan untuk mendukung kompresi tanpa kolaps dan beban didistribusikan secara merata ke annulus fibrosus dan tubuh vertebral selama pergerakan tulang belakang. (Wheater, Paul R, et al.)

 

Bagian luarnya disebut annulus fibrosus, yang memiliki banyak serat kolagen tipe I yang tersusun sebagai lapisan melingkar. Serat kolagen berjalan secara miring antara lamela annulus ke arah yang bergantian memberikannya kemampuan untuk menahan kekuatan tarik. Ligamen sirkumferensial memperkuat annulus fibrosus secara perifer. Pada aspek anterior, ligamen yang tebal semakin memperkuat annulus fibrosus dan ligamen yang lebih tipis memperkuat sisi posterior. (Choi, Yong-Soo)

 

Biasanya, ada satu cakram di antara setiap pasang vertebra kecuali antara atlas dan sumbu, yang merupakan vertebra serviks pertama dan kedua di tubuh. Disk ini bisa bergerak sekitar 6? di semua sumbu gerakan dan rotasi di sekitar setiap sumbu. Tetapi kebebasan bergerak ini bervariasi antara bagian yang berbeda dari kolom vertebral. Vertebra serviks memiliki jangkauan pergerakan terbesar karena diskus intervertebralis lebih besar dan terdapat permukaan tubuh vertebra atas dan bawah yang cekung lebar. Mereka juga memiliki sendi facet yang sejajar melintang. Vertebra toraks memiliki rentang gerakan minimum dalam fleksi, ekstensi, dan rotasi, tetapi memiliki fleksi lateral bebas karena menempel pada tulang rusuk. Vertebra lumbal memiliki fleksi dan ekstensi yang baik, sekali lagi, karena diskus intervertebralisnya besar dan prosesus spinosus terletak di posterior. Namun, rotasi lumbal lateral terbatas karena sendi facet terletak secara sagital. ( Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology )

 

Suplai darah

 

Diskus intervertebralis adalah salah satu struktur avaskular terbesar di tubuh dengan kapiler yang berakhir di pelat ujung. Jaringan memperoleh nutrisi dari pembuluh di tulang subkondral yang terletak berdekatan dengan tulang rawan hialin di endplate. Nutrisi ini seperti oksigen dan glukosa dibawa ke diskus intervertebralis melalui difusi sederhana. ( Diskus Intervertebralis Tulang Belakang Orthobullets.Com )

 

Pasokan Saraf

 

Persarafan sensorik diskus intervertebralis sangat kompleks dan bervariasi sesuai dengan lokasi di tulang belakang. Transmisi sensorik diduga dimediasi oleh substansi P, kalsitonin, VIP, dan CPON. Saraf vertebral sinu, yang muncul dari ganglion akar dorsal, menginervasi serabut superfisial anulus. Serat saraf tidak melampaui serat superfisial.

 

Cak intervertebralis lumbal juga diberikan pada aspek posterolateral dengan cabang dari rami primer ventral dan dari rami communicantes abu-abu di dekat persimpangan mereka dengan rami primer ventral. Aspek lateral dari cakram disediakan oleh cabang dari rami communicantes. Beberapa rami communicantes dapat melintasi cakram intervertebralis dan menjadi tertanam dalam jaringan ikat, yang terletak jauh ke dalam asal usul psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

 

Cakram intervertebralis servikal juga disuplai pada aspek lateral oleh cabang-cabang saraf vertebra. Saraf vertebra sinu servikal juga ditemukan memiliki arah ke atas di kanal vertebral yang memasok diskus pada titik masuknya dan yang di atas. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

 

Patofisiologi Penyakit Diskus Degeneratif

 

Sekitar 25% orang sebelum usia 40 tahun menunjukkan perubahan degeneratif disk pada tingkat tertentu. Lebih dari 40 tahun, bukti MRI menunjukkan perubahan pada lebih dari 60% orang. (Suthar, Pokhraj) Oleh karena itu, penting untuk mempelajari proses degeneratif cakram intervertebral karena telah ditemukan mengalami degenerasi lebih cepat daripada jaringan penghubung lain di dalam tubuh, yang menyebabkan nyeri punggung dan leher. Perubahan pada tiga diskus intervertebralis dikaitkan dengan perubahan pada tubuh vertebra dan sendi yang menunjukkan proses progresif dan dinamis.

 

Fase degenerasi

 

Proses degeneratif pada cakram intervertebralis dibagi menjadi tiga tahap, menurut Kirkaldy-Willis dan Bernard yang disebut degenerative cascade . Tahapan ini dapat tumpang tindih dan dapat terjadi selama beberapa dekade. Namun, mengidentifikasi tahap-tahap ini secara klinis tidak mungkin dilakukan karena gejala dan tanda yang tumpang tindih.

 

Tahap 1 (Tahap Degenerasi)

 

Tahap ini ditandai dengan degenerasi. Ada perubahan histologis, yang menunjukkan robekan dan celah melingkar pada annulus fibrosus. Robekan melingkar ini dapat berubah menjadi robekan radial dan karena annulus pulposus dipersarafi dengan baik, robekan ini dapat menyebabkan nyeri punggung atau nyeri leher, yang terlokalisasi dan dengan gerakan nyeri. Karena trauma berulang pada cakram, pelat akhir dapat terpisah yang menyebabkan terganggunya suplai darah ke cakram dan oleh karena itu, menghilangkan suplai nutrisi dan membuang limbah. Anulus dapat berisi fraktur mikro dalam fibril kolagen, yang dapat dilihat pada mikroskop elektron dan pemindaian MRI dapat mengungkapkan desikasi, penonjolan disk, dan zona intensitas tinggi pada anulus. Sendi facet dapat menunjukkan reaksi sinovial dan dapat menyebabkan rasa sakit yang parah dengan sinovitis terkait dan ketidakmampuan untuk memindahkan sendi pada sendi zygapophyseal. Perubahan ini mungkin tidak selalu terjadi pada setiap orang. (Gupta, Vijay Kumar, dkk.)

 

Nukleus pulposus juga terlibat dalam proses ini karena kapasitas menyerap air berkurang karena akumulasi proteoglikan yang diubah secara biokimia. Perubahan-perubahan ini dibawa terutama oleh dua enzim yang disebut matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) dan penghambat jaringan metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, dan Maynak Gupta) Ketidakseimbangan mereka menyebabkan kehancuran proteoglikan. Berkurangnya kapasitas untuk menyerap air menyebabkan berkurangnya tekanan hidrostatik pada nukleus pulposus dan menyebabkan lamula annular tertekuk. Ini dapat meningkatkan mobilitas segmen tersebut yang mengakibatkan tegangan geser ke dinding annular. Semua perubahan ini dapat mengarah pada proses yang disebut annular delaminasi dan fisura pada annulus fibrosus. Ini adalah dua proses patologis yang terpisah dan keduanya dapat menyebabkan rasa sakit, kelembutan lokal, hipomobilitas, otot yang berkontraksi, gerakan sendi yang menyakitkan. Namun, pemeriksaan neurologis pada tahap ini biasanya normal.

 

Tahap 2 (Fase Ketidakstabilan)

 

Tahap disfungsi diikuti oleh tahap ketidakstabilan, yang dapat terjadi akibat kemunduran progresif dari integritas mekanik kompleks sendi. Mungkin ada beberapa perubahan yang terjadi pada tahap ini, termasuk gangguan disk dan resorpsi, yang dapat menyebabkan hilangnya ketinggian ruang disk. Beberapa robekan annular juga dapat terjadi pada tahap ini dengan perubahan bersamaan pada sendi zagopophyseal. Mereka mungkin termasuk degenerasi kartilago dan kelemahan facet capsular yang mengarah ke subluksasi. Perubahan biomekanik ini menghasilkan ketidakstabilan segmen yang terpengaruh.

 

Gejala yang terlihat pada fase ini mirip dengan yang terlihat pada fase disfungsi seperti memberi jalan pada punggung, nyeri saat berdiri dalam waktu lama, dan catch di punggung dengan gerakan. Mereka disertai dengan tanda-tanda seperti gerakan abnormal pada persendian selama palpasi dan mengamati bahwa tulang belakang bergoyang atau bergeser ke samping setelah berdiri tegak beberapa saat setelah fleksi. (Gupta, Vijay Kumar dkk.)

 

Tahap 3 (Fase Stabilisasi)

 

Pada tahap ketiga dan terakhir ini, degenerasi progresif menyebabkan penyempitan ruang cakram dengan pembentukan fibrosis dan osteofit dan jembatan transdiscal. Rasa sakit yang timbul dari perubahan ini sangat parah dibandingkan dengan dua tahap sebelumnya, tetapi ini dapat bervariasi antara individu. Penyempitan ruang disk ini dapat memiliki beberapa implikasi pada tulang belakang. Hal ini dapat menyebabkan kanal intervertebralis menyempit ke arah superior-inferior dengan perkiraan pedikel yang berdekatan. Ligamen longitudinal, yang mendukung kolom vertebra, mungkin juga menjadi kekurangan di beberapa daerah yang menyebabkan kelemahan dan ketidakstabilan tulang belakang. Gerakan tulang belakang dapat menyebabkan ligamentum flavum membesar dan dapat menyebabkan subluksasi proses aricular superior. Hal ini pada akhirnya menyebabkan pengurangan diameter dalam arah anteroposterior ruang intervertebralis dan stenosis saluran akar saraf atas.

 

Pembentukan osteofit dan hipertrofi dari segi dapat terjadi karena perubahan beban aksial pada tulang belakang dan tubuh vertebral. Ini dapat terbentuk pada kedua proses artikular superior dan inferior dan osteofit dapat menonjol ke kanal intervertebral sedangkan aspek hipertrofi dapat menonjol ke kanal sentral. Osteofit diduga dibuat dari proliferasi kartilago artikular di periosteum setelah itu mereka mengalami kalsifikasi dan osifikasi endokhondral. Osteofit juga terbentuk karena perubahan tekanan oksigen dan karena perubahan tekanan fluida di samping cacat distribusi beban. Osteofit dan fibrosis periartikular dapat menyebabkan persendian yang kaku. Proses artikular juga dapat berorientasi ke arah miring yang menyebabkan retrospondilolistesis yang mengarah ke penyempitan kanal intervertebralis, kanal akar saraf, dan kanal tulang belakang. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

 

Semua perubahan ini menyebabkan nyeri punggung bawah, yang berkurang dengan parah. Gejala lain seperti gerakan berkurang, nyeri otot, kekakuan, dan skoliosis dapat terjadi. Sel punca sinovial dan makrofag terlibat dalam proses ini dengan melepaskan faktor pertumbuhan dan molekul matriks ekstraseluler, yang bertindak sebagai mediator. Pelepasan sitokin telah ditemukan terkait dengan setiap tahap dan mungkin memiliki implikasi terapeutik dalam pengembangan pengobatan di masa depan.

 

Etiologi Faktor Risiko Penyakit Diskus Degeneratif

 

Penuaan dan Degenerasi

 

Sulit untuk membedakan penuaan dari perubahan degeneratif. Pearce et al telah menyarankan bahwa penuaan dan degenerasi merupakan tahapan berturut-turut dalam satu proses tunggal yang terjadi pada semua individu tetapi pada tingkat yang berbeda. Namun, degenerasi disk paling sering terjadi pada laju yang lebih cepat daripada penuaan. Oleh karena itu, hal ini ditemui bahkan pada pasien usia kerja.

 

Tampaknya ada hubungan antara penuaan dan degenerasi, tetapi belum ada penyebab yang jelas. Banyak penelitian telah dilakukan mengenai nutrisi, kematian sel, dan akumulasi produk matriks terdegradasi dan kegagalan nukleus. Kadar air dari disk intervertebralis berkurang dengan bertambahnya usia. Nukleus pulposus bisa mengalami fisura yang dapat meluas ke annulus fibrosus. Awal proses ini disebut chondrosis inter vertebralis, yang dapat menandai awal penghancuran degeneratif disk intervertebralis, endplate, dan tubuh vertebral. Proses ini menyebabkan perubahan kompleks dalam komposisi molekuler cakram dan memiliki sekuele biomekanik dan klinis yang sering dapat mengakibatkan penurunan substansial pada individu yang terkena.

 

Konsentrasi sel di annulus menurun dengan bertambahnya usia. Ini terutama karena sel-sel dalam cakram mengalami penuaan dan mereka kehilangan kemampuan untuk berkembang biak. Penyebab terkait lainnya dari degenerasi diskus intervertebralis menurut usia termasuk hilangnya sel, berkurangnya nutrisi, modifikasi protein matriks pasca-translasi, akumulasi produk molekul matriks yang terdegradasi, dan kegagalan kelelahan matriks. Penurunan nutrisi ke cakram pusat, yang memungkinkan akumulasi produk limbah sel dan molekul matriks yang terdegradasi tampaknya menjadi perubahan terpenting dari semua perubahan ini. Ini merusak nutrisi dan menyebabkan penurunan tingkat pH, yang selanjutnya dapat mengganggu fungsi sel dan dapat menyebabkan kematian sel. Peningkatan katabolisme dan penurunan anabolisme sel-sel tua dapat meningkatkan degenerasi. (Buckwalter, Joseph A.) Menurut sebuah penelitian, ada lebih banyak sel penuaan di nukleus pulposus dibandingkan dengan annulus fibrosus dan cakram hernia memiliki peluang lebih tinggi untuk penuaan sel. (Roberts, S. et al.)

 

Ketika proses penuaan berlangsung selama beberapa waktu, konsentrasi kondroitin 4 sulfat dan chondroitin 5 sulfat, yang sangat hidrofilik, mengalami penurunan sementara rasio keratin sulfat ke kondroitin sulfat meningkat. Keratan sulfat bersifat hidrofilik ringan dan juga memiliki kecenderungan kecil untuk membentuk agregat yang stabil dengan asam hialuronat. Ketika aggrecan terfragmentasi, dan berat molekul serta jumlahnya menurun, viskositas dan hidrofilisitas dari nucleus pulposus berkurang. Perubahan degeneratif pada cakram intervertebralis dipercepat oleh berkurangnya tekanan hidrostatik dari nukleus pulposus dan berkurangnya suplai nutrisi oleh difusi. Ketika kandungan air dari matriks ekstraseluler menurun, tinggi diskus intervertebralis juga akan menurun. Tahanan cakram terhadap beban aksial juga akan berkurang. Karena beban aksial kemudian ditransfer langsung ke annulus fibrosus, celah anulus dapat mudah robek.

 

Semua mekanisme ini menyebabkan perubahan struktural yang terlihat pada penyakit cakram degeneratif. Karena berkurangnya kadar air dalam annulus fibrosus dan hilangnya kepatuhan yang terkait, beban aksial dapat didistribusikan kembali ke aspek posterior faset daripada bagian anterior dan tengah yang normal. Ini dapat menyebabkan radang sendi facet, hipertrofi tubuh vertebra yang berdekatan, dan taji tulang atau pertumbuhan berlebih tulang, yang dikenal sebagai osteofit, sebagai hasil dari cakram degeneratif. (Choi, Yong-Soo)

 

Genetika dan Degenerasi

 

Komponen genetik telah ditemukan sebagai faktor dominan dalam penyakit cakram degeneratif. Studi kembar, dan studi yang melibatkan tikus, telah menunjukkan bahwa gen berperan dalam degenerasi diskus. (Boyd, Lawrence M., dkk.) Gen yang mengkode kolagen I, IX, dan XI, interleukin 1, aggrekan, reseptor vitamin D, matriks metaloproteinase 3 (MMP 3), dan protein lain termasuk di antara gen yang disarankan untuk terlibat dalam penyakit cakram degeneratif. Polimorfisme pada alel 5 A dan 6 A yang terjadi di wilayah promotor gen yang mengatur produksi MMP 3 ditemukan menjadi faktor utama peningkatan degenerasi diskus lumbal pada populasi lansia. Interaksi di antara berbagai gen ini berkontribusi secara signifikan terhadap penyakit degenerasi diskus intervertebralis secara keseluruhan.

 

Nutrisi dan Degenerasi

 

Degenerasi disk juga diyakini terjadi karena kegagalan pasokan nutrisi ke sel disk intervertebralis. Terlepas dari proses penuaan normal, defisiensi nutrisi dari sel-sel cakram dipengaruhi oleh kalsifikasi endplate, merokok, dan status gizi keseluruhan. Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan pembentukan asam laktat bersamaan dengan tekanan oksigen rendah yang terkait. Rendahnya pH yang dihasilkan dapat mempengaruhi kemampuan sel-sel disk untuk membentuk dan mempertahankan matriks ekstraseluler dari disk dan menyebabkan degenerasi diskus intervertebralis. Disk yang mengalami degenerasi tidak memiliki kemampuan untuk merespons secara normal terhadap kekuatan eksternal dan dapat menyebabkan gangguan bahkan dari regangan punggung sekecil apa pun. (Taher, Fadi, et al.)

 

Faktor pertumbuhan merangsang kondrosit dan fibroblas untuk menghasilkan lebih banyak matriks ekstraseluler. Ini juga menghambat sintesis matrix metalloproteinases. Contoh dari faktor-faktor pertumbuhan ini meliputi transformasi faktor pertumbuhan, faktor pertumbuhan seperti insulin, dan faktor pertumbuhan fibroblast dasar. Matriks terdegradasi diperbaiki oleh peningkatan tingkat faktor pertumbuhan transformasi dan faktor pertumbuhan fibroblast dasar.

 

Lingkungan dan Kemerosotan

 

Meskipun semua diskus memiliki usia yang sama, diskus yang terdapat di segmen pinggang bawah lebih rentan terhadap perubahan degeneratif daripada diskus yang ditemukan di segmen atas. Ini menunjukkan bahwa tidak hanya penuaan tetapi, juga pembebanan mekanis, merupakan faktor penyebab. Hubungan antara penyakit cakram degeneratif dan faktor lingkungan telah didefinisikan secara komprehensif oleh Williams dan Sambrook pada tahun 2011. (Williams, FMK, dan PN Sambrook) Beban fisik yang berat terkait dengan pekerjaan Anda merupakan faktor risiko yang berkontribusi terhadap cakram. penyakit degeneratif. Ada juga kemungkinan bahan kimia menyebabkan degenerasi diskus, seperti merokok, menurut beberapa penelitian. (Batti , Michele C.) Nikotin telah terlibat dalam penelitian kembar yang menyebabkan gangguan aliran darah ke diskus intervertebralis, yang menyebabkan degenerasi diskus. (BATTI , MICHELE C., dkk.) Selain itu, hubungan telah ditemukan antara lesi aterosklerotik di aorta dan nyeri punggung bawah yang mengutip hubungan antara aterosklerosis dan penyakit cakram degeneratif. (Kauppila, LI) Keparahan degenerasi diskus terlibat dalam kelebihan berat badan, obesitas, sindrom metabolik, dan peningkatan indeks massa tubuh dalam beberapa penelitian. ( Penelitian Berbasis Populasi Mengenai Degenerasi Diskus Remaja Dan Asosiasinya Dengan Kelebihan Berat Badan Dan Obesitas, Nyeri Punggung Bawah, Dan Status Fungsional yang Berkurang. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bedah Sendi Tulang Saya 2011; 93 (7): 662 70 )

 

Nyeri pada Degenerasi Disk (Nyeri Diskogenik)

 

Nyeri diskogenik, yang merupakan jenis nyeri nosiseptif, muncul dari nosiseptor di anulus fibrosus ketika sistem saraf dipengaruhi oleh penyakit cakram degeneratif. Annulus fibrosus mengandung serabut saraf reaktif imun di lapisan luar cakram dengan bahan kimia lain seperti polipeptida usus vasoaktif, peptida terkait gen kalsitonin, dan zat P. (KONTTINEN, YRJ T., dkk.) Ketika degeneratif berubah diskus intervertebralis terjadi, struktur normal dan beban mekanis berubah menyebabkan pergerakan abnormal. Disk nosiseptor ini dapat menjadi peka terhadap rangsangan mekanis. Nyeri juga dapat dipicu oleh lingkungan pH rendah yang disebabkan oleh adanya asam laktat sehingga menyebabkan peningkatan produksi mediator nyeri.

 

Nyeri akibat penyakit cakram degeneratif dapat timbul dari berbagai sumber. Ini mungkin terjadi karena kerusakan struktural, tekanan, dan iritasi pada saraf di tulang belakang. Disk itu sendiri hanya mengandung sedikit serabut saraf, tetapi cedera apa pun dapat membuat saraf ini peka, atau yang ada di ligamentum longitudinal posterior, untuk menyebabkan rasa sakit. Gerakan mikro pada vertebra dapat terjadi, yang dapat menyebabkan kejang otot refleks yang menyakitkan karena diskus rusak dan aus karena hilangnya ketegangan dan tinggi badan. Gerakan menyakitkan timbul karena saraf yang memasok daerah dikompres atau teriritasi oleh sendi facet dan ligamen di foramen yang mengarah ke nyeri kaki dan punggung. Nyeri ini dapat diperburuk dengan pelepasan protein inflamasi yang bekerja pada saraf di foramen atau saraf yang menurun di kanal tulang belakang.

 

Spesimen patologis dari cakram degeneratif, ketika diamati di bawah mikroskop, mengungkapkan bahwa ada jaringan granulasi vaskularisasi dan persarafan yang luas ditemukan pada celah lapisan luar annulus fibrosus yang memanjang hingga ke nukleus pulposus. Daerah jaringan granulasi diinfiltrasi oleh sel mast yang melimpah dan mereka selalu berkontribusi pada proses patologis yang akhirnya mengarah pada nyeri diskogenik. Ini termasuk neovaskularisasi, degenerasi diskus intervertebralis, inflamasi jaringan diskus, dan pembentukan fibrosis. Sel mast juga melepaskan zat, seperti faktor nekrosis tumor dan interleukin, yang mungkin menandakan aktivasi beberapa jalur yang berperan dalam menyebabkan nyeri punggung. Zat lain yang dapat memicu jalur ini termasuk fosfolipase A2, yang dihasilkan dari kaskade asam arakidonat. Hal ini ditemukan dalam peningkatan konsentrasi di sepertiga terluar anulus cakram degeneratif dan diperkirakan merangsang nosiseptor yang terletak di sana untuk melepaskan zat inflamasi untuk memicu rasa sakit. Zat-zat ini menyebabkan cedera aksonal, edema intraneural, dan demielinasi. (Brisby, Helena)

 

Nyeri punggung diperkirakan muncul dari diskus intervertebralis itu sendiri. Oleh karena itu mengapa rasa sakit akan berkurang secara bertahap seiring waktu ketika cakram yang merosot berhenti menimbulkan rasa sakit. Namun, nyeri sebenarnya muncul dari diskus itu sendiri hanya pada 11% pasien menurut penelitian endoskopi. Penyebab nyeri punggung yang sebenarnya tampaknya disebabkan oleh rangsangan batas medial saraf dan nyeri yang dirujuk di sepanjang lengan atau tungkai tampaknya muncul karena rangsangan pada inti saraf. Perawatan untuk degenerasi diskus harus difokuskan pada pereda nyeri untuk mengurangi penderitaan pasien karena itu adalah gejala yang paling melumpuhkan yang mengganggu kehidupan pasien. Oleh karena itu, penting untuk menetapkan mekanisme nyeri karena tidak hanya terjadi karena perubahan struktural pada diskus intervertebralis tetapi juga karena faktor lain seperti pelepasan bahan kimia dan pemahaman mekanisme ini dapat mengarah pada pereda nyeri yang efektif. (Choi, Yong-Soo)

 

Presentasi Klinis Penyakit Diskus Degeneratif

 

Pasien dengan penyakit cakram degeneratif menghadapi segudang gejala tergantung pada lokasi penyakitnya. Mereka yang mengalami degenerasi lumbar mendapatkan nyeri punggung bawah, gejala radikular, dan kelemahan. Mereka yang mengalami degenerasi disk serviks mengalami nyeri leher dan nyeri bahu.

 

Nyeri punggung bawah bisa diperburuk oleh gerakan dan posisi. Biasanya, gejalanya diperburuk oleh fleksi, sedangkan ekstensi sering kali meredakannya. Cedera puntir ringan, bahkan akibat mengayunkan tongkat golf, dapat memicu gejala. Rasa sakit biasanya berkurang saat berjalan atau berlari, saat sering berganti posisi dan saat berbaring. Namun, rasa sakit biasanya subjektif dan dalam banyak kasus, ini sangat bervariasi dari orang ke orang dan kebanyakan orang akan menderita nyeri kronis di daerah punggung bawah terus-menerus sementara kadang-kadang menderita nyeri pangkal paha, pinggul, dan kaki. Intensitas nyeri akan meningkat dari waktu ke waktu dan akan berlangsung selama beberapa hari dan kemudian mereda secara bertahap. Flare-up ini merupakan episode akut dan perlu diobati dengan analgesik yang manjur. Nyeri yang lebih parah dialami dalam posisi duduk dan diperburuk saat sering melakukan gerakan menekuk, mengangkat, dan memutar. Tingkat keparahan rasa sakit dapat sangat bervariasi dengan beberapa mengalami rasa sakit sesekali mengganggu yang lain memiliki rasa sakit yang parah dan melumpuhkan sesekali. (Jason M. Highsmith, MD)

 

Nyeri lokal dan nyeri pada tulang belakang aksial biasanya timbul dari nosiseptor yang ditemukan di dalam cakram intervertebralis, sendi facet, sendi sacroiliac, kerusakan akar saraf, dan struktur myofascial yang ditemukan dalam tulang belakang aksial. Seperti disebutkan dalam bagian sebelumnya, perubahan anatomis degeneratif dapat mengakibatkan penyempitan kanal tulang belakang yang disebut stenosis tulang belakang, pertumbuhan berlebih dari proses tulang belakang yang disebut osteofit, hipertrofi proses artikular inferior dan superior, spondilolistesis, penonjolan ligamentum flavum dan herniasi diskus . Perubahan ini menghasilkan kumpulan gejala yang dikenal sebagai klaudikasio neurogenik. Mungkin ada gejala-gejala seperti nyeri punggung bawah dan nyeri kaki bersamaan dengan mati rasa atau kesemutan pada kaki, kelemahan otot, dan kejatuhan kaki. Kehilangan kontrol usus atau kandung kemih mungkin menyarankan pelampiasan sumsum tulang belakang dan perhatian medis yang cepat diperlukan untuk mencegah kecacatan permanen. Gejala-gejala ini dapat bervariasi dalam keparahan dan dapat hadir untuk berbagai tingkat pada individu yang berbeda.

 

Rasa sakit juga dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh karena fakta bahwa sumsum tulang belakang melepaskan beberapa cabang ke dua situs tubuh yang berbeda. Karena itu, ketika diskus yang mengalami degenerasi menekan akar saraf tulang belakang, rasa sakit juga bisa dialami pada kaki yang akhirnya dipersarafi oleh saraf. Fenomena ini, yang disebut radiculopathy, dapat terjadi dari banyak sumber yang timbul, karena proses degenerasi. Cak yang menonjol, jika menjorok ke tengah, dapat memengaruhi rootlets descending dari cauda equina, jika menonjol di posterolateral, itu mungkin memengaruhi akar saraf yang keluar di kanal intervertebralis berikutnya yang lebih rendah dan saraf tulang belakang dalam ramus ventralnya dapat terpengaruh ketika cakram menonjol ke luar. secara lateral. Demikian pula, osteofit yang menonjol di sepanjang tepi atas dan bawah dari aspek posterior tubuh vertebra dapat menimpa pada jaringan saraf yang sama yang menyebabkan gejala yang sama. Hipertrofi proses artikular superior juga dapat mengenai akar saraf tergantung pada proyeksi mereka. Saraf mungkin termasuk akar saraf sebelum keluar dari saluran intervertebralis bawah berikutnya dan akar saraf dalam saluran akar saraf atas dan kantung dural. Gejala-gejala ini, karena pelampiasan saraf, telah dibuktikan oleh penelitian mayat. Kompromi saraf diperkirakan terjadi ketika diameter neuro foraminal secara kritis tersumbat dengan pengurangan 70%. Selanjutnya, kompromi saraf dapat dihasilkan ketika piringan posterior dikompresi kurang dari 4 milimeter, atau ketika tinggi foraminal berkurang menjadi kurang dari 15 milimeter yang mengarah ke stenosis foraminal dan pelampiasan saraf. (Taher, Fadi, et al.)

 

Pendekatan Diagnostik

 

Pasien pada awalnya dievaluasi dengan anamnesis yang akurat dan pemeriksaan fisik menyeluruh dan investigasi yang sesuai dan pengujian provokatif. Namun, sejarah sering tidak jelas karena nyeri kronis yang tidak dapat dilokalisasi dengan baik dan kesulitan dalam menentukan lokasi anatomi yang tepat selama pengujian provokatif karena pengaruh struktur anatomi tetangga.

 

Melalui riwayat pasien, penyebab nyeri punggung bawah dapat diidentifikasi yang timbul dari nosiseptor di cakram intervertebralis. Pasien juga dapat memberikan riwayat gejala kronis dan terkait mati rasa daerah gluteal, kesemutan serta kekakuan pada tulang belakang yang biasanya memburuk dengan aktivitas. Nyeri dapat ditimbulkan dengan meraba tulang belakang. Karena sifat penyakitnya yang kronis dan menyakitkan, kebanyakan pasien mungkin menderita gangguan mood dan kecemasan. Depresi dianggap memberikan kontribusi negatif terhadap beban penyakit. Namun, tidak ada hubungan yang jelas antara tingkat keparahan penyakit dan mood atau gangguan kecemasan. Ada baiknya juga untuk waspada terhadap kondisi kesehatan mental ini. Untuk mengecualikan patologi serius lainnya, pertanyaan harus diajukan mengenai kelelahan, penurunan berat badan, demam, dan menggigil, yang mungkin mengindikasikan beberapa penyakit lain. (Jason M. Highsmith, MD)

 

Etiologi lain untuk nyeri punggung bawah harus dikeluarkan saat memeriksa pasien untuk penyakit cakram degeneratif. Patologi perut, yang dapat menimbulkan nyeri punggung seperti aneurisma aorta, batu ginjal, dan penyakit pankreas, harus dikeluarkan.

 

Penyakit cakram degeneratif memiliki beberapa diagnosis banding yang harus dipertimbangkan saat pasien datang dengan nyeri punggung. Ini termasuk; nyeri punggung bawah idiopatik, degenerasi sendi zygapophyseal, mielopati, stenosis lumbal, spondilosis, osteoartritis, dan radikulopati lumbal. ( Degenerative Disc Disease Physiopedia )

 

Investigasi

 

Investigasi digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis penyakit cakram degeneratif. Ini dapat dibagi menjadi studi laboratorium, studi pencitraan, tes konduksi saraf, dan prosedur diagnostik.

 

Studi Imaging

 

Pencitraan pada penyakit cakram degeneratif terutama digunakan untuk mendeskripsikan hubungan anatomis dan ciri-ciri morfologi dari cakram yang terkena, yang memiliki nilai terapeutik yang besar dalam pengambilan keputusan di masa depan untuk pilihan pengobatan. Metode pencitraan apa pun, seperti radiografi biasa, CT, atau MRI, dapat memberikan informasi yang berguna. Namun, penyebab yang mendasari hanya dapat ditemukan pada 15% pasien karena tidak ada perubahan radiologis yang jelas terlihat pada penyakit cakram degeneratif tanpa adanya herniasi diskus dan defisit neurologis. Selain itu, tidak ada korelasi antara perubahan anatomi yang terlihat pada pencitraan dan tingkat keparahan gejala, meskipun ada korelasi antara jumlah osteofit dan tingkat keparahan nyeri punggung. Perubahan degeneratif pada radiografi juga dapat dilihat pada orang tanpa gejala yang menyebabkan kesulitan dalam menyesuaikan relevansi klinis dan kapan harus memulai pengobatan. ( Degenerative Disc Disease Physiopedia )

 

Radiografi Biasa

 

Radiografi serviks polos yang murah dan tersedia luas ini dapat memberikan informasi penting tentang kelainan bentuk, penyelarasan, dan perubahan tulang degeneratif. Untuk menentukan adanya ketidakstabilan tulang belakang dan keseimbangan sagital, fleksi dinamis, atau studi ekstensi harus dilakukan.

 

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

 

MRI adalah metode yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis perubahan degeneratif pada diskus intervertebralis secara akurat, andal, dan paling komprehensif. Ini digunakan dalam evaluasi awal pasien dengan nyeri leher setelah radiografi polos. Ini dapat memberikan gambar non-invasif di berbagai dataran dan memberikan gambar disk dengan kualitas yang sangat baik. MRI dapat menunjukkan hidrasi cakram dan morfologi berdasarkan kepadatan proton, lingkungan kimiawi, dan kadar air. Gambaran klinis dan riwayat pasien harus dipertimbangkan saat menafsirkan laporan MRI karena telah ditunjukkan bahwa sebanyak 25% ahli radiologi mengubah laporan mereka ketika data klinis tersedia. Fonar menghasilkan pemindai MRI terbuka pertama dengan kemampuan pasien untuk dipindai dalam berbagai posisi seperti berdiri, duduk, dan membungkuk. Karena fitur unik ini, pemindai MRI terbuka ini dapat digunakan untuk memindai pasien dalam postur menahan beban dan postur berdiri untuk mendeteksi perubahan patologis yang mendasari yang biasanya diabaikan dalam pemindaian MRI konvensional seperti penyakit cakram degeneratif lumbal dengan herniasi. Mesin ini juga bagus untuk pasien klaustrofobia, karena mereka dapat menonton layar televisi besar selama proses pemindaian. ( Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology. )

 

Nucleus pulposus dan annulus fibrosus dari disk biasanya dapat diidentifikasi pada MRI, yang mengarah ke deteksi herniasi disk sebagai terkandung dan tidak terkandung. Karena MRI juga dapat menunjukkan robekan annular dan ligamentum longitudinal posterior, MRI dapat digunakan untuk mengklasifikasikan herniasi. Ini bisa berupa bulatan annular sederhana untuk herniasi disk fragmen. Informasi ini dapat menggambarkan cakram patologis seperti cakram yang diekstrusi, cakram yang menonjol, dan cakram yang dimigrasi.

 

Ada beberapa sistem penilaian berdasarkan intensitas sinyal MRI, tinggi disk, perbedaan antara nukleus dan annulus, dan struktur disk. Metode ini, oleh Pfirrmann et al, telah diterapkan secara luas dan diterima secara klinis. Menurut sistem yang dimodifikasi, ada 8 kelas untuk penyakit degeneratif lumbar disc. Kelas 1 mewakili diskus intervertebralis normal dan grade 8 berhubungan dengan tahap akhir degenerasi, menggambarkan perkembangan penyakit diskus. Ada gambar yang sesuai untuk membantu diagnosis. Karena mereka memberikan diferensiasi jaringan yang baik dan deskripsi rinci dari struktur disk, gambar T2 sagital digunakan untuk tujuan klasifikasi. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

 

Modic telah menggambarkan perubahan yang terjadi pada tubuh vertebral yang berdekatan dengan cakram yang mengalami degenerasi saat Tipe 1 dan Tipe 2 berubah. Dalam Modic 1 perubahan, ada penurunan intensitas gambar T1 tertimbang dan peningkatan intensitas gambar T2. Hal ini diduga terjadi karena pelat ujung telah mengalami sklerosis dan sumsum tulang yang berdekatan menunjukkan respons inflamasi ketika koefisien difusi meningkat. Peningkatan koefisien difusi ini dan resistensi utama terhadap difusi disebabkan oleh zat-zat kimia yang dilepaskan melalui mekanisme autoimun. Perubahan tipe 2 modern termasuk penghancuran sumsum tulang dari vertebral endplate yang berdekatan karena respon inflamasi dan infiltrasi lemak di sumsum. Perubahan ini dapat menyebabkan peningkatan kepadatan sinyal pada gambar T1 yang tertimbang. (Modic, MT et al.)

 

Tomografi Terkomputasi (CT)

 

Ketika MRI tidak tersedia, Computed tomography dianggap sebagai tes diagnostik yang dapat mendeteksi herniasi disk karena memiliki kontras yang lebih baik antara margin posterolateral vertebra tulang yang berdekatan, lemak perineum, dan bahan disk hernia. Meski begitu, ketika mendiagnosis herniasi lateral, MRI tetap menjadi modalitas pencitraan pilihan.

 

CT scan memiliki beberapa keunggulan dibandingkan MRI seperti memiliki lingkungan yang kurang sesak, biaya rendah, dan deteksi perubahan bonny yang lebih halus yang halus dan mungkin terlewatkan pada modalitas lain. CT dapat mendeteksi perubahan degeneratif dini sendi facet dan spondylosis dengan lebih akurat. Integritas tulang setelah fusi juga paling baik dinilai oleh CT.

 

Hernia diskus dan pelampiasan saraf yang terkait dapat didiagnosis dengan menggunakan kriteria yang dikembangkan oleh Gundry dan Heithoff. Penting bagi penonjolan cakram untuk berbaring langsung di atas akar saraf yang melintasi cakram dan untuk menjadi fokus dan asimetris dengan posisi dorsolateral. Harus ada kompresi atau pemindahan akar saraf yang dapat dibuktikan. Terakhir, saraf distal ke pelampiasan (situs herniasi) sering membesar dan tonjolan dengan edema yang dihasilkan, keunggulan vena epidural yang berdekatan, dan eksudat inflamasi yang mengakibatkan mengaburkan margin.

 

Lumbal Diskografi

 

Prosedur ini kontroversial dan, apakah mengetahui lokasi nyeri memiliki nilai mengenai pembedahan atau tidak, belum terbukti. Positif palsu dapat terjadi karena hiperalgesia sentral pada pasien dengan nyeri kronis (temuan neurofisiologis) dan karena faktor psikososial. Adalah dipertanyakan untuk memastikan kapan nyeri diskogenik menjadi signifikan secara klinis. Mereka yang mendukung penyelidikan ini menganjurkan kriteria ketat untuk pemilihan pasien dan ketika menafsirkan hasil dan percaya ini adalah satu-satunya tes yang dapat mendiagnosis nyeri diskogenik. Diskografi lumbar dapat digunakan dalam beberapa situasi, meskipun tidak ditetapkan secara ilmiah. Ini termasuk; diagnosis herniasi lateral, mendiagnosis diskus simptomatik di antara beberapa kelainan, menilai kelainan serupa yang terlihat pada CT atau MRI, evaluasi tulang belakang setelah operasi, pemilihan tingkat fusi, dan ciri-ciri sugestif dari keberadaan nyeri diskogenik.

 

Diskografi lebih mementingkan memunculkan patofisiologi daripada menentukan anatomi diskus. Oleh karena itu, evaluasi nyeri diskogenik adalah tujuan dari diskografi. MRI dapat mengungkapkan disk yang tampak tidak normal tanpa rasa sakit, sementara nyeri parah dapat terlihat pada diskografi di mana temuan MRI sedikit. Selama injeksi normal saline atau bahan kontras, titik akhir seperti spons dapat terjadi dengan disk yang abnormal menerima lebih banyak jumlah kontras. Bahan kontras dapat meluas ke nukleus pulposus melalui robekan dan celah pada annulus fibrosus pada cakram abnormal. Tekanan bahan kontras ini dapat memprovokasi rasa sakit karena persarafan dengan saraf meningeal berulang, saraf spinal campuran, rami primer anterior, dan komunikan rami abu-abu yang memasok annulus fibrosus luar. Nyeri radikuler dapat diprovokasi ketika bahan kontras mencapai lokasi pelepasan akar saraf oleh disk yang abnormal. Namun, tes diskografi ini memiliki beberapa komplikasi seperti cedera akar saraf, diskitis kimia atau bakteri, alergi kontras, dan eksaserbasi nyeri. (Bartynski, Walter S., dan A. Orlando Ortiz)

 

Kombinasi Modality Imaging

 

Untuk mengevaluasi kompresi akar saraf dan stenosis serviks secara memadai, kombinasi metode pencitraan mungkin diperlukan.

 

Diskografi CT

 

Setelah melakukan discography awal, CT discography dilakukan dalam waktu 4 jam. Ini dapat digunakan dalam menentukan status disk seperti hernia, menonjol, diekstrusi, berisi atau diasingkan. Ini juga dapat digunakan di tulang belakang untuk membedakan efek massa jaringan parut atau bahan diskus setelah operasi tulang belakang.

 

CT Mielografi

 

Tes ini dianggap sebagai metode terbaik untuk mengevaluasi kompresi akar saraf. Ketika CT dilakukan dalam kombinasi atau setelah mielografi, rincian tentang anatomi tulang pesawat yang berbeda dapat diperoleh dengan relatif mudah.

 

Prosedur Diagnostik

 

Blok Akar Saraf Selektif Transforaminal (SNRBs)

 

Ketika penyakit cakram degeneratif bertingkat dicurigai pada pemindaian MRI, tes ini dapat digunakan untuk menentukan akar saraf spesifik yang telah terpengaruh. SNRB adalah tes diagnostik dan terapeutik yang dapat digunakan untuk stenosis tulang belakang lumbar. Tes ini menciptakan area tingkat demotom hipoesthesia dengan menyuntikkan bahan anestesi dan kontras di bawah bimbingan fluoroskopi ke tingkat akar saraf yang tertarik. Ada korelasi antara gejala klinis penyakit cakram degeneratif serviks multilevel dan temuan pada MRI dan temuan SNRB menurut Anderberg et al. Ada 28% korelasi dengan hasil SNRB dan dengan nyeri radikuler dermatomal dan area defisit neurologis. Sebagian besar kasus degenerasi MRI yang parah ditemukan berkorelasi dengan 60%. Meskipun tidak digunakan secara rutin, SNRB adalah tes yang berguna dalam mengevaluasi pasien sebelum operasi pada penyakit cakram degeneratif bertingkat terutama pada tulang belakang bersama dengan fitur klinis dan temuan pada MRI. (Narouze, Samer, dan Amaresh Vydyanathan)

 

Studi Myographic Elektro

 

Tes konduksi saraf sensorik dan motorik distal, yang disebut studi elektromiografi, yang normal dengan pemeriksaan jarum yang abnormal dapat mengungkapkan gejala kompresi saraf yang ditimbulkan dalam riwayat klinis. Akar saraf yang teriritasi dapat dilokalisasi dengan menggunakan suntikan untuk membius saraf yang terkena atau reseptor nyeri di ruang diskus, sendi sakroiliaka, atau sendi facet dengan diskografi. ( Jurnal Elektromiografi & Kalender Kinesiologi )

 

Studi Laboratorium

 

Tes laboratorium biasanya dilakukan untuk mengecualikan diagnosis banding lainnya.

 

Karena spondyloarthropathies seronegatif, seperti ankylosing spondylitis, adalah penyebab umum nyeri punggung, imuno-histokompatibilitas HLA B27 harus diuji. Diperkirakan 350,000 orang di AS dan 600,000 orang di Eropa telah terkena penyakit radang yang tidak diketahui penyebabnya ini. Tetapi HLA B27 sangat jarang ditemukan di Afrika-Amerika. Spondyloarthropathies seronegatif lain yang dapat diuji menggunakan gen ini termasuk arthritis psoriatik, penyakit radang usus, dan arthritis reaktif atau sindrom Reiter. Imunoglobulin serum (IgA) serum dapat ditingkatkan pada beberapa pasien.

 

Tes seperti tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) dan uji level C-reactive protein (CRP) untuk reaktan fase akut terlihat pada penyebab inflamasi nyeri punggung bawah seperti osteoartritis dan keganasan. Hitung darah lengkap juga diperlukan, termasuk jumlah diferensial untuk memastikan etiologi penyakit. Penyakit autoimun diduga ketika faktor Rheumatoid (RF) dan anti-nuklir antibodi (ANA) menjadi positif. Serum asam urat dan analisis cairan sinovial untuk kristal mungkin diperlukan dalam kasus yang jarang terjadi untuk menyingkirkan gout dan deposisi pirofosfat dihidrat.

 

Pengobatan

 

Tidak ada metode pengobatan definitif yang disepakati oleh semua dokter mengenai pengobatan penyakit cakram degeneratif karena penyebab nyeri dapat berbeda pada individu yang berbeda dan begitu juga keparahan nyeri dan variasi luas dalam presentasi klinis. Opsi perawatan dapat didiskusikan secara luas di bawah; perawatan konservatif, perawatan medis, dan perawatan bedah.

 

Perawatan Konservatif

 

Metode pengobatan ini termasuk terapi olahraga dengan intervensi perilaku, modalitas fisik, suntikan, pendidikan kembali, dan metode sekolah kembali.

 

Terapi Berbasis Latihan dengan Intervensi Perilaku

 

Tergantung pada diagnosis pasien, berbagai jenis latihan dapat ditentukan. Ini dianggap sebagai salah satu metode utama manajemen konservatif untuk mengobati nyeri punggung bawah kronis. Latihan dapat dimodifikasi untuk memasukkan latihan peregangan, latihan aerobik, dan latihan penguatan otot. Salah satu tantangan utama dari terapi ini termasuk ketidakmampuannya untuk menilai kemanjuran di antara pasien karena variasi yang luas dalam rejimen latihan, frekuensi, dan intensitas. Menurut penelitian, sebagian besar efektivitas untuk nyeri punggung bawah sub-akut dengan berbagai durasi gejala diperoleh dengan melakukan program latihan bertingkat dalam pengaturan pekerjaan pasien. Perbaikan signifikan diamati pada pasien yang menderita gejala kronis dengan terapi ini sehubungan dengan peningkatan fungsional dan pengurangan rasa sakit. Terapi individu yang dirancang untuk setiap pasien di bawah pengawasan ketat dan kepatuhan pasien juga tampaknya menjadi yang paling efektif pada penderita sakit punggung kronis. Pendekatan konservatif lainnya dapat digunakan dalam kombinasi untuk meningkatkan pendekatan ini. (Hayden, Jill A., et al.)

 

Latihan aerobik, jika dilakukan secara teratur, dapat meningkatkan daya tahan. Untuk meredakan ketegangan otot, metode relaksasi dapat digunakan. Berenang juga dianggap sebagai latihan untuk sakit punggung. Latihan lantai dapat meliputi latihan ekstensi, peregangan hamstring, peregangan punggung bawah, peregangan lutut ganda ke dagu, lift kursi, sit-up yang dimodifikasi, penguat perut, dan latihan gunung dan sag.

 

Modalitas Fisik

 

Metode ini termasuk penggunaan stimulasi saraf listrik, relaksasi, paket es, biofeedback, bantalan pemanas, fonoforesis, dan iontophoresis.

 

Stimulasi Saraf Listrik Transkutan (TENS)

 

Dalam metode non-invasif ini, stimulasi listrik dikirim ke kulit untuk merangsang saraf perifer di daerah tersebut untuk mengurangi rasa sakit sampai batas tertentu. Metode ini mengurangi rasa sakit segera setelah aplikasi tetapi efektivitas jangka panjangnya diragukan. Dengan beberapa penelitian, telah ditemukan bahwa tidak ada peningkatan yang signifikan dalam rasa sakit dan status fungsional bila dibandingkan dengan plasebo. Perangkat yang melakukan TENS ini dapat dengan mudah diakses dari departemen rawat jalan. Satu-satunya efek samping adalah iritasi kulit ringan yang dialami oleh sepertiga pasien. (Johnson, Mark I)

 

Sekolah Kembali

 

Metode ini diperkenalkan dengan tujuan mengurangi gejala nyeri dan kekambuhannya. Ini pertama kali diperkenalkan di Swedia dan memperhitungkan postur, ergonomi, latihan punggung yang tepat, dan anatomi daerah lumbar. Pasien diajarkan postur yang benar untuk duduk, berdiri, mengangkat beban, tidur, mencuci muka, dan menyikat gigi untuk menghindari rasa sakit. Ketika dibandingkan dengan modalitas pengobatan lain, terapi back school telah terbukti efektif pada periode segera dan menengah untuk meningkatkan nyeri punggung dan status fungsional.

 

Pendidikan Pasien

 

Dalam metode ini, penyedia menginstruksikan pasien tentang bagaimana mengelola gejala nyeri punggung mereka. Anatomi tulang belakang normal dan biomekanik yang melibatkan mekanisme cedera diajarkan pada awalnya. Selanjutnya, menggunakan model tulang belakang, diagnosis penyakit cakram degeneratif dijelaskan kepada pasien. Untuk pasien individu, posisi seimbang ditentukan dan kemudian diminta untuk mempertahankan posisi itu untuk menghindari gejala.

 

Pendekatan Bio-Psikososial untuk Terapi Punggung Multidisiplin

 

Sakit punggung kronis dapat menyebabkan banyak tekanan pada pasien, menyebabkan gangguan psikologis dan suasana hati yang rendah. Hal ini dapat mempengaruhi hasil terapeutik yang membuat sebagian besar strategi pengobatan menjadi sia-sia. Oleh karena itu, pasien harus dididik tentang strategi kognitif yang dipelajari yang disebut strategi behavioral dan bio-psychosocial untuk mendapatkan bantuan dari rasa sakit. Selain mengobati penyebab biologis dari nyeri, penyebab psikologis, dan sosial juga harus ditangani dalam metode ini. Untuk mengurangi persepsi pasien tentang nyeri dan kecacatan, metode seperti ekspektasi yang dimodifikasi, teknik relaksasi, kontrol respons fisiologis dengan perilaku yang dipelajari, dan penguatan digunakan.

 

Terapi Pijat

 

Untuk sakit punggung bawah kronis, terapi ini tampaknya bermanfaat. Selama periode 1 tahun, terapi pijat telah ditemukan cukup efektif untuk beberapa pasien jika dibandingkan dengan akupunktur dan metode relaksasi lainnya. Namun, itu kurang efektif daripada TENS dan terapi olahraga meskipun pasien individu mungkin lebih suka satu daripada yang lain. (Furlan, Andrea D., et al.)

 

Manipulasi Spinal

 

Terapi ini melibatkan manipulasi sendi di luar rentang pergerakan normalnya, tetapi tidak melebihi dari range anatomi normal. Ini adalah terapi manual yang melibatkan manipulasi tuas panjang dengan kecepatan rendah. Diperkirakan untuk meningkatkan nyeri punggung bawah melalui beberapa mekanisme seperti pelepasan saraf yang terperangkap, penghancuran adhesi artikular dan periartikular, dan melalui memanipulasi segmen tulang belakang yang telah mengalami perpindahan. Ini juga dapat mengurangi tonjolan cakram, mengendurkan otot-otot hipertonik, merangsang serat nosiseptif melalui perubahan fungsi neurofisiologis dan memposisikan kembali menisci pada permukaan artikular.

 

Manipulasi tulang belakang dianggap lebih unggul dalam kemanjuran bila dibandingkan dengan kebanyakan metode seperti TENS, terapi olahraga, obat-obatan NSAID, dan terapi di sekolah. Penelitian yang tersedia saat ini adalah positif mengenai efektivitasnya baik dalam jangka panjang dan pendek. Juga sangat aman untuk memberikan terapis yang kurang terlatih dengan kasus herniasi diskus dan cauda equina yang dilaporkan hanya pada kurang dari 1 dalam 3.7 juta orang. (Bronfort, Gert, et al.)

 

Dukungan Lumbar

 

Pasien yang menderita nyeri punggung bawah kronis karena proses degeneratif pada beberapa level dengan beberapa penyebab dapat mengambil manfaat dari dukungan lumbar. Ada bukti yang bertentangan berkaitan dengan efektivitasnya dengan beberapa penelitian yang mengklaim perbaikan moderat dalam bantuan segera dan jangka panjang sementara yang lain menunjukkan tidak ada perbaikan seperti itu jika dibandingkan dengan metode pengobatan lainnya. Lumbar support dapat menstabilkan, memperbaiki deformitas, mengurangi kekuatan mekanik, dan membatasi pergerakan tulang belakang. Ini juga dapat bertindak sebagai plasebo dan mengurangi rasa sakit dengan memijat daerah yang terkena dan memberikan panas.

 

Traksi Lumbar

 

Metode ini menggunakan harness yang melekat pada krista iliaka dan tulang rusuk bawah dan menerapkan gaya longitudinal di sepanjang tulang belakang aksial untuk meredakan nyeri punggung bawah kronis. Tingkat dan durasi kekuatan disesuaikan sesuai dengan pasien dan itu dapat diukur dengan menggunakan perangkat baik saat berjalan dan berbaring. Traksi lumbal bekerja dengan membuka ruang diskus intervertebralis dan dengan mengurangi lordosis lumbalis. Gejala penyakit cakram degeneratif berkurang melalui metode ini karena penyelarasan tulang belakang sementara dan manfaat yang terkait. Ini mengurangi kompresi saraf dan tekanan mekanis, mengganggu adhesi dalam segi dan anulus, dan juga sinyal nyeri nosiseptif. Namun, tidak ada banyak bukti mengenai efektivitasnya dalam mengurangi nyeri punggung atau memperbaiki fungsi sehari-hari. Selain itu, risiko yang terkait dengan traksi lumbal masih dalam penelitian dan beberapa laporan kasus tersedia di mana hal itu telah menyebabkan gangguan saraf, kesulitan pernapasan, dan perubahan tekanan darah karena gaya berat dan penempatan yang tidak benar dari harness. (Harte, A et al.)

 

Perawatan medis

 

Terapi medis melibatkan perawatan obat dengan pelemas otot, suntikan steroid, NSAID, opioid, dan analgesik lainnya. Ini diperlukan, selain pengobatan konservatif, pada sebagian besar pasien dengan penyakit cakram degeneratif. Farmakoterapi bertujuan untuk mengontrol kecacatan, mengurangi rasa sakit dan pembengkakan sambil meningkatkan kualitas hidup. Itu dilayani sesuai dengan pasien individu karena tidak ada konsensus mengenai perawatan.

 

Relawan otot

 

Penyakit cakram degeneratif dapat mengambil manfaat dari pelemas otot dengan mengurangi kejang otot dan dengan demikian menghilangkan rasa sakit. Kemanjuran pelemas otot dalam meningkatkan rasa sakit dan status fungsional telah ditetapkan melalui beberapa jenis penelitian. Benzodiazepine adalah pelemas otot yang paling umum digunakan saat ini.

 

Obat Anti-Inflamasi Non Steroidal (NSAID)

 

Obat-obatan ini umumnya digunakan sebagai langkah pertama pada penyakit degeneratif disk yang memberikan analgesia, serta efek anti-inflamasi. Ada bukti kuat yang mengurangi nyeri punggung bawah kronis. Namun, penggunaannya dibatasi oleh gangguan gastrointestinal, seperti gastritis akut. Inhibitor COX2 selektif, seperti celecoxib, dapat mengatasi masalah ini dengan hanya menargetkan reseptor COX2. Penggunaannya tidak diterima secara luas karena efek samping potensial dalam meningkatkan penyakit kardiovaskular dengan penggunaan jangka panjang.

 

Obat Opioid

 

Ini adalah langkah yang lebih tinggi dalam tangga nyeri WHO. Ini disediakan untuk pasien yang menderita nyeri parah yang tidak menanggapi NSAID dan mereka yang mengalami gangguan GI tak tertahankan dengan terapi NSAID. Namun, resep narkotika untuk mengobati sakit punggung sangat bervariasi antara dokter. Menurut literatur, 3 hingga 66% pasien mungkin menggunakan beberapa bentuk opioid untuk meredakan nyeri punggung mereka. Meskipun gejala berkurang dalam jangka pendek, terdapat risiko penyalahgunaan narkotika jangka panjang, tingkat toleransi yang tinggi, dan gangguan pernapasan pada populasi yang lebih tua. Mual dan muntah adalah beberapa efek samping jangka pendek yang ditemui. ( Tinjauan Sistematis: Pengobatan Opioid Untuk Nyeri Punggung Kronis: Prevalensi, Khasiat, Dan Asosiasi Dengan Kecanduan )

 

Anti-Depresan

 

Anti-depresan, dalam dosis rendah, memiliki nilai analgesik dan mungkin bermanfaat pada pasien nyeri punggung bawah kronis yang mungkin hadir dengan gejala depresi terkait. Rasa sakit dan penderitaan mungkin mengganggu tidur pasien dan mengurangi ambang rasa sakit. Ini dapat diatasi dengan menggunakan anti-depresan dalam dosis rendah walaupun tidak ada bukti bahwa itu meningkatkan fungsi.

 

Terapi Injeksi

 

Suntikan Steroid Epidural

 

Suntikan steroid epidural adalah jenis injeksi yang paling banyak digunakan untuk pengobatan penyakit cakram degeneratif kronis dan radikulopati terkait. Ada variasi antara jenis steroid yang digunakan dan dosisnya. 8- 10 mL campuran metilprednisolon dan salin normal dianggap dosis yang efektif dan aman. Suntikan dapat diberikan melalui rute interlaminar, caudal, atau trans foramina. Jarum dapat dimasukkan di bawah bimbingan fluoroskopi. Kontras pertama, kemudian anestesi lokal dan terakhir, steroid disuntikkan ke ruang epidural pada tingkat yang terpengaruh melalui metode ini. Penghilang rasa sakit tercapai karena kombinasi efek dari anestesi lokal dan steroid. Pereda nyeri segera dapat dicapai melalui anestesi lokal dengan memblokir transmisi sinyal nyeri dan sementara juga mengkonfirmasikan diagnosis. Peradangan juga berkurang karena aksi steroid dalam memblokir kaskade pro-inflamasi.

 

Selama dekade terakhir, penggunaan injeksi steroid epidural meningkat 121%. Namun, ada kontroversi mengenai penggunaannya karena variasi tingkat respons dan efek samping yang berpotensi serius. Biasanya, suntikan ini diyakini hanya menyebabkan gejala jangka pendek. Beberapa dokter dapat menyuntikkan 2 hingga 3 suntikan dalam durasi satu minggu, meskipun hasil jangka panjangnya sama untuk pasien yang hanya diberi satu suntikan. Untuk jangka waktu satu tahun, tidak boleh lebih dari 4 suntikan. Untuk menghilangkan rasa sakit yang lebih cepat dan efektif, morfin bebas pengawet juga dapat ditambahkan ke dalam injeksi. Bahkan anestesi lokal, seperti lidokain dan bupivakain, ditambahkan untuk tujuan ini. Bukti untuk pereda nyeri jangka panjang terbatas. ( Percobaan Terkontrol Plasebo Untuk Mengevaluasi Efektivitas Pereda Nyeri Menggunakan Ketamin Dengan Steroid Epidural Untuk Nyeri Punggung Bawah Kronis )

 

Ada efek samping potensial akibat terapi ini, di samping biaya tinggi dan masalah kemanjurannya. Jarum bisa salah tempat jika fluoroskopi tidak digunakan dalam sebanyak 25% kasus, bahkan dengan kehadiran staf yang berpengalaman. Penempatan epidural dapat diidentifikasi dengan pruritus andal. Depresi pernapasan atau retensi urin dapat terjadi setelah injeksi dengan morfin sehingga pasien perlu dimonitor selama 24 jam setelah injeksi.

 

Suntikan facet

 

Suntikan ini diberikan pada sendi facet, juga disebut sendi zygapophysial, yang terletak di antara dua vertebra yang berdekatan. Anestesi dapat secara langsung disuntikkan ke ruang sendi atau ke cabang medial terkait dari rami dorsal, yang menginervasi. Ada bukti bahwa metode ini meningkatkan kemampuan fungsional, kualitas hidup, dan mengurangi rasa sakit. Mereka dianggap memberikan manfaat baik jangka pendek maupun jangka panjang, meskipun penelitian telah menunjukkan baik injeksi facet maupun injeksi steroid epidural memiliki kemanjuran yang serupa. (Wynne, Kelly A)

 

Suntikan Gabungan SI

 

Ini adalah sendi sinovial diarthrodial dengan suplai saraf dari akson saraf mielin dan non-mielin. Suntikan dapat secara efektif mengobati penyakit cakram degeneratif yang melibatkan sendi sacroiliac yang mengarah pada penyembuhan jangka panjang dan pendek dari gejala-gejala seperti nyeri punggung bawah dan nyeri yang dirujuk di kaki, paha, dan bokong. Suntikan dapat diulangi setiap 2 hingga 3 bulan tetapi harus dilakukan hanya jika diperlukan secara klinis. (MAUGARS, Y. et al.)

 

Terapi Non-Operatif Intradiscal untuk Nyeri Diskogenik

 

Seperti dijelaskan dalam penyelidikan, diskografi dapat digunakan baik sebagai metode diagnostik dan terapeutik. Setelah disk yang sakit diidentifikasi, beberapa metode invasif minimal dapat dicoba sebelum memulai operasi. Arus listrik dan panasnya dapat digunakan untuk mengoagulasi annulus posterior sehingga memperkuat serat kolagen, mendenaturasi dan menghancurkan mediator inflamasi dan nosiseptor, dan angka penyegelan. Metode yang digunakan dalam hal ini disebut terapi electrothermal intradiscal (IDET) atau radiofrequency posterior annuloplasty (RPA), di mana elektroda dilewatkan ke disk. IDET memiliki bukti moderat dalam menghilangkan gejala untuk pasien penyakit degeneratif disk, sementara RPA memiliki dukungan terbatas mengenai kemanjuran jangka pendek dan jangka panjangnya. Kedua prosedur ini dapat menyebabkan komplikasi seperti cedera akar saraf, kerusakan kateter, infeksi, dan herniasi pasca prosedur.

 

Perawatan Bedah

 

Perawatan bedah disediakan untuk pasien dengan terapi konservatif yang gagal dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit, usia, penyakit penyerta lainnya, kondisi sosial ekonomi, dan tingkat hasil yang diharapkan. Diperkirakan sekitar 5% penderita penyakit degeneratif disc menjalani pembedahan, baik untuk penyakit lumbal maupun penyakit serviks. (Rydevik, Bj rn L.)

 

Prosedur Tulang Belakang Lumbar

 

Operasi pinggang diindikasikan pada pasien dengan nyeri hebat, dengan durasi 6 sampai 12 bulan terapi obat yang tidak efektif, yang mengalami stenosis tulang belakang kritis. Pembedahan biasanya merupakan prosedur elektif kecuali dalam kasus sindroma cauda equina. Ada dua jenis prosedur yang bertujuan melibatkan fusi tulang belakang atau dekompresi atau keduanya. ( Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology. )

 

Fusi tulang belakang melibatkan menghentikan gerakan di segmen vertebral yang menyakitkan untuk mengurangi rasa sakit dengan menggabungkan beberapa vertebra bersama dengan menggunakan cangkok tulang. Ini dianggap efektif dalam jangka panjang untuk pasien dengan penyakit cakram degeneratif yang memiliki malalignment tulang belakang atau gerakan berlebihan. Ada beberapa pendekatan untuk operasi fusi. (Gupta, Vijay Kumar, dkk)

 

  • Fusi posterolateral tulang belakang lumbal

 

Metode ini melibatkan penempatan cangkok tulang di bagian posterolateral tulang belakang. Cangkok tulang dapat dipanen dari krista iliaka posterior. Tulang dilepas dari periosteumnya agar berhasil dicangkok. Penguat kembali diperlukan pada periode pasca operasi dan pasien mungkin perlu tinggal di rumah sakit selama sekitar 5 hingga 10 hari. Gerakan terbatas dan penghentian merokok diperlukan untuk keberhasilan fusi. Namun, beberapa risiko seperti non-union, infeksi, perdarahan, dan solid union dengan nyeri punggung dapat terjadi.

 

  • Fusi interbody lumbar posterior

 

Dalam metode ini, metode dekompresi atau diskektomi juga dapat dilakukan melalui pendekatan yang sama. Cangkok tulang langsung diaplikasikan pada ruang cakram dan ligamentum flavum dieksisi sepenuhnya. Untuk penyakit cakram degeneratif, ruang interlaminar diperlebar dengan melakukan facetectomy medial parsial. Kawat gigi belakang adalah opsional dengan metode ini. Ini memiliki beberapa kelemahan bila dibandingkan dengan pendekatan anterior seperti hanya cangkok kecil dapat dimasukkan, berkurangnya luas permukaan yang tersedia untuk fusi, dan kesulitan ketika melakukan operasi pada pasien kelainan bentuk tulang belakang. Risiko utama yang terlibat adalah non-serikat pekerja.

 

  • Fusi interbody lumbal anterior

 

Prosedur ini mirip dengan yang posterior kecuali bahwa itu didekati melalui perut, bukan dari belakang. Ini memiliki keuntungan tidak mengganggu otot-otot punggung dan suplai saraf. Ini dikontraindikasikan pada pasien dengan osteoporosis dan memiliki risiko perdarahan, ejakulasi retrograde pada pria, non-serikat, dan infeksi.

 

  • Fusi inter lumbar transforaminal

 

Ini adalah versi modifikasi dari pendekatan posterior yang menjadi populer. Ini menawarkan risiko rendah dengan paparan yang baik dan terbukti memiliki hasil yang sangat baik dengan beberapa komplikasi seperti kebocoran CSF, kerusakan neurologis sementara, dan infeksi luka.

 

Arthroplasti Total Disk

 

Ini adalah alternatif untuk fusi cakram dan telah digunakan untuk mengobati penyakit cakram degeneratif lumbar menggunakan cakram buatan untuk menggantikan cakram yang terkena. Prostesis total atau prostesis nuklir dapat digunakan tergantung pada situasi klinis.

 

dekompresi melibatkan pengangkatan sebagian cakram tubuh vertebral, yang menyerang saraf untuk melepaskannya dan menyediakan ruang untuk pemulihannya melalui prosedur yang disebut diskektomi dan laminektomi. Kemanjuran dari prosedur ini dipertanyakan walaupun itu adalah operasi yang biasa dilakukan. Komplikasi sangat sedikit dengan kemungkinan kambuhnya gejala yang rendah dengan kepuasan pasien yang lebih tinggi. (Gupta, Vijay Kumar, dkk)

 

  • Diskektomi lumbar

 

Pembedahan dilakukan melalui pendekatan garis tengah posterior dengan membagi ligamentum flavum. Akar saraf yang terpengaruh diidentifikasi dan anulus yang menggembung dipotong untuk melepaskannya. Pemeriksaan neurologis lengkap harus dilakukan setelahnya dan pasien biasanya sehat untuk pulang 1 - 5 hari kemudian. Latihan punggung bawah harus segera dimulai diikuti dengan latihan ringan dan kemudian latihan berat masing-masing pada 2 dan 12 minggu.

 

  • Lektar laminektomi

 

Prosedur ini dapat dilakukan secara menyeluruh satu tingkat, serta melalui beberapa tingkatan. Laminektomi harus sesingkat mungkin untuk menghindari ketidakstabilan tulang belakang. Pasien telah ditandai menghilangkan gejala dan pengurangan radiculopathy setelah prosedur. Risiko dapat termasuk inkontinensia usus dan kandung kemih, kebocoran CSF, kerusakan akar saraf, dan infeksi.

 

Prosedur Tulang Belakang Serviks

 

Penyakit cakram degeneratif serviks diindikasikan untuk pembedahan bila ada nyeri tak tertahankan yang berhubungan dengan defisit motorik dan sensorik progresif. Pembedahan memiliki hasil yang lebih dari 90% menguntungkan bila ada bukti radiografi dari kompresi akar saraf. Ada beberapa pilihan termasuk anterior cervical diskectomy (ACD), ACD, dan fusion (ACDF), ACDF dengan fiksasi internal, dan foraminotomi posterior. ( Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology. )

 

Terapi Berbasis Sel

 

Transplantasi sel induk telah muncul sebagai terapi baru untuk penyakit cakram degeneratif dengan hasil yang menjanjikan. Pengenalan kondrosit autologus telah ditemukan untuk mengurangi nyeri diskogenik selama periode 2 tahun. Terapi ini sedang menjalani uji coba pada manusia. (Jeong, Je Hoon, dkk.)

 

Terapi gen

 

Transduksi gen untuk menghentikan proses degeneratif disk dan bahkan mendorong regenerasi disk saat ini sedang dalam penelitian. Untuk ini, gen yang bermanfaat harus diidentifikasi sambil menurunkan aktivitas degenerasi yang mempromosikan gen. Opsi pengobatan baru ini memberi harapan agar pengobatan di masa depan diarahkan pada regenerasi diskus intervertebralis. (Nishida, Kotaro, et al.)

 

 

Penyakit cakram degeneratif adalah masalah kesehatan yang ditandai dengan nyeri punggung kronis akibat cakram intervertebralis yang rusak, seperti nyeri punggung bawah pada tulang belakang lumbar atau nyeri leher pada tulang belakang leher. Ini adalah gangguan diskus intervertebralis dari tulang belakang. Beberapa perubahan patologis dapat terjadi pada degenerasi diskus. Berbagai cacat anatomi juga dapat terjadi pada diskus intervertebralis. Nyeri punggung bawah dan nyeri leher adalah masalah epidemiologis utama, yang dianggap terkait dengan penyakit cakram degeneratif. Nyeri punggung adalah penyebab utama kedua kunjungan dokter di Amerika Serikat. Diperkirakan sekitar 80% orang dewasa AS menderita sakit punggung bagian bawah setidaknya sekali selama hidup mereka. Oleh karena itu, pemahaman menyeluruh tentang penyakit cakram degeneratif diperlukan untuk mengelola kondisi umum ini. - Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik, muskuloskeletal, obat-obatan fisik, kesehatan, dan masalah kesehatan sensitif dan / atau artikel, topik, dan diskusi kedokteran fungsional. Kami menggunakan protokol kesehatan & kebugaran fungsional untuk merawat dan mendukung perawatan cedera atau gangguan pada sistem muskuloskeletal. Pos, topik, subjek, dan wawasan kami mencakup masalah klinis, masalah, dan topik yang terkait dan mendukung secara langsung atau tidak langsung ruang lingkup praktik klinis kami. * Kantor kami telah melakukan upaya yang wajar untuk memberikan kutipan yang mendukung dan telah mengidentifikasi studi penelitian yang relevan atau studi yang mendukung posting kami. Kami juga menyediakan salinan studi penelitian pendukung untuk dewan dan atau publik atas permintaan. Kami memahami bahwa kami mencakup hal-hal yang memerlukan penjelasan tambahan tentang bagaimana hal itu dapat membantu dalam rencana perawatan atau protokol perawatan tertentu; Oleh karena itu, untuk membahas lebih lanjut pokok bahasan di atas, silakan bertanya kepada Dr. Alex Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900. Penyedia Berlisensi di Texas * & New Mexico *

 

Dikuratori oleh Dr. Alex Jimenez DC, CCST

 

Referensi

 

  1. Degenerative Disc Disease. Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
  2. Modic, Michael T., dan Jeffrey S. Ross. Penyakit Diskus Degeneratif Lumbal.Radiologi, vol 245, no. 1, 2007, hlm.43-61. Radiological Society Of North America (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
  3. Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology. Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
  4. Taher, Fadi dkk. Penyakit Diskus Degeneratif Lumbar: Konsep Diagnosis Dan Penatalaksanaan Saat Ini Dan Masa Depan. Kemajuan Dalam Ortopedi, vol 2012, 2012, hlm. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
  5. Choi, Yong-Soo. Pathophysiology Of Degenerative Disc Disease. Asian Spine Journal, vol 3, no. 1, 2009, hal. 39. Perkumpulan Bedah Tulang Belakang Korea (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
  6. Wheater, Paul R dkk. Histologi Fungsional Wheater. Edisi ke-5, [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007 ,.
  7. Palmgren, Tove dkk. Sebuah Studi Imunohistokimia Terhadap Struktur Saraf Pada Anulus Fibrosus Dari Cakram Intervertebral Lumbar Normal Manusia. Spine, vol 24, no. 20, 1999, hal. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
  8. BOGDUK, NIKOLAI dkk. Persarafan Diskus Intervertebralis Serviks. Tulang belakang, vol 13, no. 1, 1988, hlm.2 8-10.1097. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 00007632 / 198801000-00002-XNUMX.
  9. Diskus Intervertebralis Tulang Belakang Orthobullets.Com. Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
  10. Suthar, Pokhraj. MRI Evaluation Of Lumbar Disc Degenerative Disease. JURNAL PENELITIAN KLINIS DAN DIAGNOSTIK, 2015, JCDR Research And Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
  11. Buckwalter, Joseph A. Penuaan dan Degenerasi Diskus Intervertebral Manusia. Spine, vol 20, no. 11, 1995, hlm.1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
  12. Roberts, S. et al. Senescence In Human Intervertebral Discs. European Spine Journal, vol 15, no. S3, 2006, hlm.312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
  13. Boyd, Lawrence M. dkk. Degenerasi Awal Dari Diskus Intervertebralis Dan Plat Ujung Vertebra Pada Tikus Yang Kurang Dalam Kolagen Tipe IX. Arthritis & Rematik, vol 58, no. 1, 2007, hlm.164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
  14. Williams, FMK, dan PN Sambrook. Neck And Back Pain Dan Intervertebral Disc Degeneration: Role Of Occupational Factors. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, vol 25, no. 1, 2011, hlm.69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
  15. Batti , Michele C. Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology And Genetics. The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, hal. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
  16. BATTI , MICHELE C. dkk. Penghargaan Volvo tahun 1991 dalam Ilmu Klinis. Spine, vol 16, no. 9, 1991, hlm.1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
  17. Kauppila, LI Atherosclerosis And Disc Degeneration / Low-Back Pain A Systematic Review. Journal Of Vascular Surgery, vol 49, no. 6, 2009, hal. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
  18. Studi Degenerasi Diskus Remaja Berbasis Populasi Dan Hubungannya Dengan Kelebihan Berat Badan Dan Obesitas, Nyeri Punggung Bawah, Dan Penurunan Status Fungsional. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. The Spine Journal, vol 11, no. 7, 2011, hal. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
  19. Gupta, Vijay Kumar dkk. Penyakit Diskus Degeneratif Lumbar: Presentasi Klinis Dan Pendekatan Perawatan. Jurnal IOSR Ilmu Gigi dan Kedokteran, vol 15, no. 08, 2016, hlm.12-23. Jurnal IOSR, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
  20. Bhatnagar, Sushma, dan Maynak Gupta. Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti Untuk Penanganan Nyeri Intervensi Pada Nyeri Kanker. Indian Journal Of Palliative Care, vol 21, no. 2, 2015, hal. 137. Tahu, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
  21. KIRKALDY-WILLIS, WH dkk. Patologi Dan Patogenesis Spondilosis Dan Stenosis Lumbar. Spine, vol 3, no. 4, 1978, hlm.319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
  22. KONTTINEN, YRJ T. dkk. Analisis Neuroimunohistokimia Unsur Saraf Nosiseptif Peridiscal. Tulang belakang, vol 15, no. 5, 1990, hlm.383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
  23. Brisby, Helena. Patologi Dan Kemungkinan Mekanisme Respon Sistem Saraf Terhadap Degenerasi Diskus. The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, hal. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
  24. Jason M. Highsmith, MD. Gejala Penyakit Disket degeneratif | Sakit Punggung, Nyeri Kaki. Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
  25. Degenerative Disc Disease Physiopedia. Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
  26. Modic, MT dkk. Degenerative Disk Disease: Assessment Of Changes in Vertebral Body Marrow With MR Imaging.. Radiology, vol 166, no. 1, 1988, hlm. 193-199. Radiological Society Of North America (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
  27. Pfirrmann, Christian WA dkk. Klasifikasi Resonansi Magnetik Degenerasi Diskus Intervertebralis Lumbar. Spine, vol 26, no. 17, 2001, hlm. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
  28. Bartynski, Walter S., dan A. Orlando Ortiz. Penilaian Intervensional Disk Lumbar: Diskografi Lumbar Provokasi Dan Diskografi Anestesi Fungsional. Teknik Dalam Radiologi Vaskular Dan Intervensional, vol 12, no. 1, 2009, hlm.33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
  29. Narouze, Samer, dan Amaresh Vydyanathan. Injeksi Transforaminal Serviks dengan Panduan Ultrasound Dan Blok Akar Saraf Selektif. Teknik Dalam Anestesi Regional Dan Manajemen Nyeri, vol 13, no. 3, 2009, hlm.137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
  30. Jurnal Elektromiografi & Kalender Kinesiologi. Jurnal Elektromiografi Dan Kinesiologi, vol 4, no. 2, 1994, hal. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
  31. Hayden, Jill A. dkk. Sistematis Review: Strategi Untuk Menggunakan Terapi Latihan Untuk Meningkatkan Hasil Pada Nyeri Punggung Bawah Kronis. Annals Of Internal Medicine, vol 142, no. 9, 2005, hal. 776. American College Of Physicians, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
  32. Johnson, Mark I. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) And TENS-Like Devices: Apakah Mereka Memberikan Pereda Nyeri? . Ulasan Nyeri, vol 8, no. 3-4, 2001, hlm.121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
  33. Harte, A et al. Khasiat Traksi Lumbar Dalam Manajemen Nyeri Punggung Bawah. Fisioterapi, vol 88, no. 7, 2002, hlm.433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
  34. Bronfort, Gert dkk. Keefektifan Manipulasi dan Mobilisasi Tulang Belakang Untuk Nyeri Punggung Bawah Dan Nyeri Leher: Tinjauan Sistematis Dan Sintesis Bukti Terbaik. The Spine Journal, vol 4, no. 3, 2004, hlm.335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
  35. Furlan, Andrea D. dkk. Pijat untuk Nyeri Punggung Bawah: Tinjauan Sistematis Dalam Kerangka Kelompok Review Kolaborasi Cochrane . Spine, vol 27, no. 17, 2002, hlm.1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
  36. Sistematis Review: Pengobatan Opioid Untuk Sakit Punggung Kronis: Prevalensi, Khasiat, Dan Asosiasi Dengan Adiksi. Tata Kelola Klinis: Jurnal Internasional, vol 12, no. 4, 2007, Emerald, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
  37. A Placebo Controlled Trial Untuk Mengevaluasi Efektivitas Pereda Nyeri Menggunakan Ketamin Dengan Steroid Epidural Untuk Nyeri Punggung Bawah Kronis. Jurnal Internasional Sains dan Penelitian (IJSR), vol 5, no. 2, 2016, hlm.546-548. Jurnal Internasional Ilmu Pengetahuan dan Penelitian, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
  38. Wynne, Kelly A. Facet Joint Injections in The Management Of Chronic Back Pain: A Review. Pain Reviews, vol 9, no. 2, 2002, hlm.81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
  39. MAUGARS, Y. dkk. PENILAIAN EFISIENSI INJEKSI KORTIKOSTEROID SAKROILIAC PADA SPONDYLARTHROPATHIES: STUDI GANDA-BUTA . Rheumatology, vol 35, no. 8, 1996, hlm.767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / rheumatology / 35.8.767.
  40. Rydevik, Bj rn L. Sudut Pandang: Hasil Bedah Dekompresif Tujuh Hingga 10 Tahun Untuk Stenosis Tulang Belakang Lumbar Degeneratif. Tulang belakang, vol 21, no. 1, 1996, hal. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
  41. Jeong, Je Hoon dkk. Regenerasi Cakram Intervertebralis Dalam Model Degenerasi Cakram Tikus Dengan Implan Sel Stroma Berasal Jaringan Adiposa. Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, hlm.1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
  42. Nishida, Kotaro dkk. Pendekatan Terapi Gen untuk Degenerasi Diskus dan Gangguan Tulang Belakang Terkait. European Spine Journal, vol 17, no. S4, 2008, hlm.459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.

 

Presentasi Klinis Skoliosis

Presentasi Klinis Skoliosis

Scoliosis adalah kondisi medis di mana tulang belakang seseorang didiagnosis dengan kurva abnormal. Kelengkungan alami dari tulang belakang umumnya "S" berbentuk ketika dilihat secara lateral, atau dari samping, dan itu akan tampak lurus ketika dilihat dari depan atau belakang. Dalam banyak kasus, kelengkungan tulang belakang yang abnormal dengan skoliosis meningkat seiring waktu, sementara pada yang lain, tetap sama. Skoliosis dapat menyebabkan berbagai gejala.

Skoliosis mempengaruhi sekitar 3 persen populasi. Penyebab sebagian besar kasus tidak diketahui, namun diyakini melibatkan campuran variabel lingkungan dan genetik. Faktor risiko termasuk memiliki kerabat dengan masalah yang sama. Skoliosis juga dapat berkembang karena masalah kesehatan lainnya, seperti sindrom Marfan, cerebral palsy, kejang otot, dan tumor seperti neurofibromatosis. Skoliosis umumnya berkembang antara usia 10 dan 20 tahun dan umumnya lebih sering menyerang anak perempuan daripada anak laki-laki. Diagnosis didukung dengan sinar-X. Skoliosis diklasifikasikan sebagai struktural, di mana lekukannya tetap, atau fungsional, di mana tulang belakang yang mendasarinya normal.

Perawatan didasarkan pada tingkat kurva, tempat, dan pemicu. Kurva dapat dilihat secara berkala untuk mencatat perkembangan skoliosis. Bracing sering digunakan untuk mengobati skoliosis. Penjepit harus dipasang pada individu dan digunakan sampai perkembangan skoliosis berhenti. Olah raga dianjurkan untuk memperbaiki skoliosis. Pilihan pengobatan alternatif lainnya, seperti perawatan chiropractic, dapat mengembalikan kelengkungan alami tulang belakang. Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik, cedera tulang belakang, dan kondisi. Untuk membahas pokok bahasan ini, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

Tombol Panggilan Hijau Sekarang H .png

Topik Tambahan: Scoliosis Nyeri dan Chiropractic

Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, persendian, ligamen, dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Oleh karena itu, cedera dan / atau kondisi yang memburuk, seperti diskus yang diturunkan, pada akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering kali menjadi penyebab paling umum dari sakit punggung, namun, kondisi yang parah lainnya juga dapat menyebabkan sakit punggung. Scoliosis adalah masalah kesehatan yang terkenal yang ditandai dengan kelengkungan tulang belakang yang abnormal dan ini dikategorikan berdasarkan sebab sebagai kondisi sekunder, idiopatik, atau penyebab yang tidak diketahui, atau bawaan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung yang terkait dengan skoliosis melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri. Perawatan chiropractic dapat membantu mengembalikan kelengkungan tulang belakang yang normal.

gambar blog kartun kertas anak laki-laki

EXTRA EXTRA | TOPIK PENTING: Terapi Pijat Chiropractic

Diagnostik Imaging dari Abnormalitas Spine

Diagnostik Imaging dari Abnormalitas Spine

Diagnostik pencitraan dari tulang belakang terdiri dari radiografi ke computed tomography scanning, atau CT scan, di mana CT digunakan bersama dengan myelography dan yang terakhir dengan magnetic resonance imaging, atau MRI. Diagnostik pencitraan ini digunakan untuk menentukan adanya kelainan tulang belakang, skoliosis, spondilolisis dan spondilolistesis. Artikel berikut menjelaskan berbagai modalitas pencitraan dan aplikasinya dalam evaluasi gangguan tulang belakang umum yang dijelaskan.

 

Achondroplasia

 

  • Achondroplasia adalah penyebab tersering dari dwarfisme tungkai pendek rhizomelic (root / proksimal). Pasien memiliki kecerdasan normal
  • Ini menunjukkan beberapa kelainan radiografi berbeda yang mempengaruhi tulang panjang, panggul, tengkorak, dan tangan.
  • Perubahan kolom vertebral dapat muncul dengan kelainan klinis dan neurologis yang signifikan
  • Achondroplasia adalah gangguan dominan autosomal dengan sekitar 80% kasus dari mutasi baru secara acak. Usia paternal lanjut sering dikaitkan. Achondroplasia hasil dari mutasi pada gen faktor pertumbuhan fibroblast (FGFR3) yang menyebabkan pembentukan tulang rawan yang abnormal.
  • Semua tulang yang dibentuk oleh osifikasi endokhondral terpengaruh.
  • Tulang yang terbentuk oleh osifikasi intra-membran tidak normal.
  • Dengan demikian, kubah tengkorak, sayap iliaka berkembang normal vs pangkal tengkorak, beberapa tulang wajah, kolom vertebral, dan sebagian besar tulang tubular abnormal.

 

gambar-55.png
  • Dx: biasanya dibuat saat lahir dengan banyak fitur yang menjadi jelas selama beberapa tahun pertama kehidupan.
  • Radiografi memainkan bagian penting dari diagnosis klinis.
  • Ciri khasnya meliputi: pemendekan dan pelebaran tulang tubular, pembakaran metafisis, tangan Trident dengan metacarpal pendek, lebar dan proksimal dan falang tengah. Fibre yang lebih panjang, Tibial bowing, humeri yang sangat pendek sering dengan kepala Radial yang dislokasi dan fleksi siku fleksi.

 

 

  • Tulang belakang: karakteristik penyempitan jarak interpedikuler L1-L5 pada pandangan AP. Tampak lateral menunjukkan pemendekan pedikel dan badan vertebral, bullet shaped vertebrae dapat menjadi ciri khasnya. Perubahan degeneratif dini dan penyempitan saluran terjadi. Kecenderungan sakral horizontal merupakan fitur penting.
  • Skull menunjukkan frontal bossing, midface hypoplasia dan foramen magnum yang sangat sempit.
  • Panggul lebar dan pendek dengan ciri khas penampilan panggul seperti "gelas sampanye".
  • Kepala femoral adalah hipoplastik, tetapi hip arthrosis biasanya tidak diamati bahkan pada pasien yang lebih tua kemungkinan karena berkurangnya leverage dan ringan (50kg) pasien.

 

Manajemen Achondroplasia

 

  • Hormon pertumbuhan manusia rekombinan (GH) saat ini digunakan untuk menambah tinggi badan pasien dengan achondroplasia.
  • Sebagian besar komplikasi Achondroplasia terkait dengan tulang belakang: stenosis kanal vertebra, kyphosis thoracolumbar, foramen magnum menyempit dan lain-lain.
  • Laminektomi memanjang ke pedikel / lateral reses dengan foraminotomi dan discectomies dapat dilakukan.
  • Manipulasi serviks merupakan kontraindikasi.

 

Dr Jimenez White Coat

Diagnosis pencitraan memainkan peran mendasar dalam mendiagnosis skoliosis, kelainan tulang belakang yang diyakini terjadi karena masalah kesehatan yang mendasarinya, meskipun sebagian besar kasus skoliosis bersifat idiopatik. Terlebih lagi, radiografi, CT scan, dan MRI, antara lain dapat membantu memantau perubahan deformitas tulang belakang yang terkait dengan manifestasi tulang belakang ini. Chiropractor dapat memberikan diagnosa pencitraan kepada pasien dengan skoliosis sebelum melanjutkan pengobatan

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Scoliosis

 

  • Skoliosis didefinisikan sebagai kelengkungan lateral tulang belakang yang abnormal> 10 derajat jika diperiksa dengan metode pengukuran Cobb.
  • Skoliosis dapat digambarkan sebagai postural dan struktural.
  • Skoliosis postural tidak tetap dan dapat diperbaiki dengan fleksi lateral ke sisi konveksitas.
  • Skoliosis struktural memiliki banyak penyebab mulai dari:
    ? Idiopatik (>80%)
    ? Bawaan (baji atau hemivertebra, vertebra tersumbat, sindrom Marfan, displasia tulang)
    ? Neuropatik (neurofibromatosis, kondisi neurologis seperti tali pusat, disraphisme tulang belakang, dll.)
    ? Skoliosis d/t Neoplasma tulang belakang
    ? Pasca trauma dll.
  • Skoliosis idiopatik adalah tipe yang paling umum (> 80%).
  • Skoliosis idiopatik dapat berupa tipe 3 (infantil, remaja, remaja).
  • Skoliosis idiopatik remaja jika pasien> 10y.o.
  • Skoliosis infantil jika <3 tahun> F.
  • Skoliosis remaja jika> 3 tetapi <10-tahun
  • Idiopathic Adolescent scoliosis adalah yang paling umum dengan F: M 7: 1 (gadis remaja memiliki risiko khusus).
  • Etiologi: diketahui tidak diketahui sebagai hasil dari beberapa gangguan kontrol proprioseptif dari tulang belakang dan otot tulang belakang, ada hipotesis lain.
  • Paling banyak terlihat di daerah toraks dan paling sering cembung ke kanan.
  • Dx: radiografi tulang belakang penuh dengan gonad dan pelindung payudara (sebaiknya pandangan PA untuk melindungi jaringan payudara).

 

Rx: 3-Os: Observasi, Orthosis, Intervensi operatif

 

Kurva yang 50 derajat atau lebih dan berkembang pesat akan membutuhkan intervensi operatif untuk mencegah deformitas toraks & tulang rusuk yang parah yang menyebabkan kelainan kardiopulmoner.
� �? Jika kelengkungan < 20 derajat, tidak diperlukan perawatan (pengamatan).
� �? Untuk kurva yang >20-40-derajat bracing dapat digunakan (orthosis).

 

 

  • Milwaukee (metal) brace (kiri).
  • Boston brace polypropylene dilapisi dengan polyethylene (kanan) sering disukai karena dapat dipakai di bawah pakaian.
  • Mengenakan memakai diperlukan untuk 24-jam untuk durasi perawatan.

 

 

  • Perhatikan metode pengukuran Cobb untuk mencatat kelengkungan tulang belakang. Ini memiliki beberapa batasan: pencitraan 2D, tidak dapat memperkirakan rotasi, dll.
  • Metode Cobb masih menjadi evaluasi standar yang dilakukan dalam studi Skoliosis.
  • Metode Nash-Moe: menentukan rotasi pedikel pada skoliosis.

 

 

  • Indeks risser digunakan untuk memperkirakan kematangan tulang tulang belakang.
  • Pertumbuhan aplisis Iliac muncul di ASIS (F-14, M-16) dan berlangsung secara medial dan diharapkan akan ditutup dalam 2-3-tahun (Risser 5).
  • Perkembangan skoliosis berakhir di Risser 4 pada wanita & Risser 5 pada pria.
  • Selama evaluasi radiografi skoliosis, penting untuk melaporkan jika apoptisis pertumbuhan Risser tetap terbuka atau tertutup.

 

Dr Jimenez White Coat

Spondylolysis dan spondylolisthesis adalah masalah kesehatan yang dapat menyebabkan sakit punggung. Spondylolysis diyakini disebabkan oleh mikrotrauma berulang menyebabkan fraktur stres di pars interarticularis. Pasien dengan defek pars bilateral dapat mengembangkan spondylolisthesis, di mana derajat selip vertebra yang berdekatan dapat berkembang secara bertahap dari waktu ke waktu. Pasien dengan dugaan spondylolysis dan spondylolisthesis awalnya dapat dievaluasi dengan radiografi nyeri. Perawatan kiropraktik juga dapat membantu menyediakan diagnostik pencitraan untuk masalah-masalah kesehatan ini.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Spondylolysis & Spondylolisthesis

 

  • Defek spondilolisis pada pars interarticularis atau jembatan osseous antara proses artikuler superior dan inferior.
  • Patologi fraktur stres dari pars, diyakini setelah mikrotrauma berulang pada ekstensi Pria> Wanita, mempengaruhi 5% dari populasi umum terutama pada remaja atletik.
  • Dugaan klinis bahwa kasus nyeri punggung remaja mungkin terkait dengan proses ini.
  • Biasanya spondilolisis tetap asimtomatik.
  • Spondylolysis dapat hadir dengan atau tanpa spondylolisthesis.
  • Spondylolysis ditemukan di 90% di L5 dengan sisa 10% di L4.
  • Bisa uni atau bilateral.
  • Dalam 65% kasus, spondilolisis dikaitkan dengan spondilolistesis.
  • Fitur radiografi: istirahat di kerah anjing Scotty di leher pada pandangan lumbal miring.
  • Radiografi memiliki sensitivitas rendah dibandingkan dengan SPECT. SPECT dikaitkan dengan radiasi pengion, dan MRI saat ini merupakan metode diagnosis pencitraan yang lebih disukai.
  • MRI dapat membantu untuk menunjukkan edema sumsum reaktif di samping defek pars atau tanpa defek yang disebut tertunda atau potensial untuk mengembangkan spondilolisis.

 

Jenis Spondilolistesis

 

  • Ketik 1 - Dysplastic, langka dan ditemukan pada malformasi displasia kongenital sakrum yang memungkinkan perpindahan anterior L5 pada S1. Seringkali tidak ada cacat pars.
  • Ketik 2 - Isthmik, paling umum, sering hasil fraktur stres.
  • Ketik 3 - Degeneratif dari remodeling proses artikular.
  • Ketik 4 - Traumatik pada fraktur lengkung posterior akut.
  • Ketik 5 - Patologis karena penyakit tulang secara lokal atau umum.

 

 

Grading spondylolisthesis didasarkan pada Klasifikasi Myereding.
Klasifikasi ini mengacu pada bagian yang menjorok dari badan superior dalam kaitannya dengan bagian anterior-posterior dari tubuh inferior.

 

  • Derajat 1 - slip anterior 0-25%
  • Nilai 2 - 26-50%
  • Nilai 3 - 51% -75%
  • Nilai 4 - 76-100%
  • Grade 5 -> 100% spondyloptosis

 

 

  • Catat spondilolistesis degeneratif di L4 dan retrolistesis di L2, L3.
  • Kelainan ini berkembang karena degenerasi faset dan disk dengan penurunan stabilitas lokal.
  • Jarang berkembang melampaui Kelas 2.
  • Harus diakui dalam laporan pencitraan.
  • Berkontribusi pada stenosis kanal vertebra.
  • Canal stenosis lebih baik digambarkan dengan pencitraan cross-sectional.

 

 

  • Tanda topi Napoleon terbalik - terlihat pada radiografi lumbar / panggul frontal di L5-S1.
  • Merupakan spondilolisis bilateral dengan anterolisthesis L5 yang ditandai pada S1 sering dengan spondyloptosis dan ditandai dengan berlebihan dari lordosis normal.
  • Spondylolysis menghasilkan tingkat spondylolisthesis lebih sering kongenital dan / atau traumatik dan kurang sering degeneratif.
  • "Brim" topi dibentuk oleh rotasi ke bawah dari proses transversal, dan "dome" dari topi dibentuk oleh tubuh L5.

 

Kesimpulannya, diagnostik pencitraan untuk tulang belakang direkomendasikan untuk pasien dengan kelainan spesifik pada tulang belakang, namun, peningkatan penggunaannya dapat membantu menentukan pilihan pengobatan terbaik mereka. Memahami kelainan tulang belakang yang dijelaskan di atas dapat membantu profesional perawatan kesehatan dan pasien membuat program perawatan untuk memperbaiki gejala mereka. Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk membahas pokok bahasan ini, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

Tombol Panggilan Hijau Sekarang H .png

 

Topik Tambahan: Nyeri Punggung Akut

 

Nyeri punggung adalah salah satu penyebab paling umum dari kecacatan dan hari-hari yang terlewat di tempat kerja di seluruh dunia. Nyeri punggung dikaitkan dengan alasan paling umum kedua untuk kunjungan kantor dokter, kalah jumlah hanya oleh infeksi saluran pernapasan atas. Sekitar 80 persen populasi akan mengalami sakit punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, persendian, ligamen, dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Karena itu, cedera dan / atau kondisi yang semakin parah, seperti cakram hernia, akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering menjadi penyebab paling sering dari nyeri punggung, namun terkadang gerakan yang paling sederhana dapat memiliki hasil yang menyakitkan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri.

 

gambar blog kartun kertas anak laki-laki

EXTRA EXTRA | TOPIK PENTING: Perawatan Nyeri Chiropractic

Manfaat Chiropractic Penderita Scoliosis Di El Paso, TX.

Manfaat Chiropractic Penderita Scoliosis Di El Paso, TX.

Manfaat Chiropractic: Kelengkungan dari tulang belakang, bahkan sedikit, dapat menyebabkan rasa sakit dan masalah postural. Ketika kurva lebih dari derajat 10, itu dianggap scoliosis.

Gejala utama skoliosis adalah kelengkungan tulang belakang yang signifikan dan sebagian besar kasus penyebabnya tidak diketahui. Bahkan kasus ringan dapat menyebabkan rasa sakit dan penurunan mobilitas.

Dalam kasus yang lebih maju, efek dari kondisi ini lebih jelas. Chiropractic telah menjadi terapi reguler untuk banyak pasien skoliosis dan penelitian terbaru memberikan lebih banyak bukti bahwa ini sangat efektif dan ada banyak manfaat untuk menggunakannya sebagai pengobatan.

Manfaat Chiropractic

Deteksi Skoliosis Pada Tahapan Awal

manfaat kiropraktik el paso tx.

Biasanya, lekukan kecil di tulang belakang diabaikan obat tradisional. Banyak kali skoliosis tidak didiagnosis sampai kelengkungan menyajikan distorsi yang signifikan, rasa sakit, atau indikasi kerusakan struktural.

Pengobatan chiropractic memungkinkan deteksi dini dengan mengidentifikasi derajat kecil kelengkungan atau distorsi. Ini pada dasarnya memiliki kemungkinan untuk mendeteksi skoliosis pada tahap yang cukup dini untuk menghentikan perkembangan kondisi atau mengobatinya sebelum gejala berdampak negatif pada mobilitas atau kualitas hidup pasien.

Meringankan Nyeri dan Mobilitas Disebabkan oleh Scoliosis

Nyeri dan mobilitas dapat melemahkan untuk pasien skoliosis. Sementara tidak ada bukti kuat saat ini yang mendukung chiropractic sebagai obat untuk skoliosis yang signifikan tetapi juga belum terbukti memperburuk lekukan-lekukan. Namun, penyesuaian tulang belakang melalui perawatan chiropractic, baik rasa sakit maupun nyeri mobilitas telah bersinar untuk diperbaiki.

Studi saat ini sedang dilakukan dan beberapa penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa chiropractic dapat secara signifikan meningkatkan rasa sakit dan mobilitas yang disebabkan oleh skoliosis, serta membantu dengan gejala lain yang mungkin dialami pasien.

Peningkatan Sudut Cobb

Sudut Cobb adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan derajat kelainan bentuk tulang belakang yang dialami pasien. Istilah ini digunakan secara luas untuk menggambarkan kerusakan tulang belakang akibat cedera atau penyakit, tetapi juga biasa digunakan untuk menggambarkan kelengkungan tulang belakang pasien skoliosis. Pengukuran ini digunakan untuk melacak perkembangan kondisi dan menentukan terapi atau perawatan apa yang diperlukan.

Di sebuah studi yang diterbitkan pada bulan September 2011, Pasien 28 dievaluasi dan dipantau di dua klinik di Michigan. Semua pasien, mulai dari usia 18 hingga 54, telah didiagnosis dengan skoliosis. Penelitian ini melibatkan mengekspos subjek ke perawatan rehabilitasi chiropractic multimodal yang teratur dan teratur selama periode waktu tertentu. Setelah siklus perawatan mereka selesai, pasien dipantau atau periode bulan 24.

Pada akhir penelitian, pasien melaporkan peningkatan rasa sakit dan mobilitas. Selain itu, sudut Cobb setiap pasien serta tingkat kecacatan meningkat selama perawatan dan pada akhir siklus pengobatan. Apa yang paling luar biasa, meskipun, adalah bahwa dalam tindak lanjut berikutnya, bahkan pada akhir penelitian 24 bulan kemudian, pasien masih melaporkan perbaikan ini.

Studi Terkini

Charles A Lantz, DC, Ph.D. dari Chiropractic College West Life di San Lorenzo, California, di mana dia adalah Direktur Penelitian, saat ini terlibat dalam proyek penelitian mempelajari efektivitas chiropractic untuk skoliosis pada anak-anak. Subyek berkisar dari 9 tahun ke 15 tahun dan telah didiagnosis dengan skoliosis pada tingkat ringan sampai sedang (kurva kurang dari 25).

manfaat kiropraktik el paso tx.

Lantz memulai proyek ini untuk menjawab kebutuhan akan penelitian lebih lanjut tentang topik ini. Saat ini, ada beberapa penelitian formal tentang scoliosis dan chiropractic sebagai pengobatan yang efektif. Di 1994, Lantz menerbitkan artikel di edisi Oktober Chiropractic: The Journal of Chiropractic: Penelitian dan Investigasi Klinis, Volume 9, Nomor 4. Artikel yang berjudul Manajemen Skoliosis Konservatif, menekankan pengamatan Lantz bahwa lebih banyak uji klinis diperlukan untuk orang dewasa serta remaja dengan skoliosis untuk mempelajari dan mengukur bagaimana manfaat chiropraktik pada skoliosis.

Manfaat Chiropractic Atlet Pemuda