Migrain adalah kondisi yang melemahkan yang ditandai dengan sakit kepala dengan intensitas yang bervariasi, sering disertai mual dan kepekaan terhadap cahaya dan suara. Sementara peneliti saat ini masih belum memahami alasan sebenarnya di balik gangguan kepala primer ini, banyak profesional kesehatan percaya bahwa misalignment tulang belakang servikal dapat menyebabkan migrain. Namun, penelitian berbasis bukti baru telah menentukan bahwa herniasi disk serviks, masalah kesehatan yang terkait dengan cakram intervertebralis tulang belakang bagian atas, juga dapat menyebabkan sakit kepala. Tujuan dari artikel berikut adalah untuk mendidik pasien dan membantu mereka memahami sumber gejala mereka serta untuk menunjukkan beberapa jenis pengobatan yang efektif untuk migrain dan herniasi disk serviks.

 

Terapi Manual untuk Sakit Kepala Kronis Primer: Kajian sistematis Uji Coba Terkendali Acak

 

Abstrak

 

Ini adalah pengetahuan kami tinjauan sistematis pertama mengenai kemanjuran uji klinis acak terapi manual (RCT) untuk sakit kepala kronis primer. Pencarian literatur bahasa Inggris yang komprehensif tentang CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid dan PubMed mengidentifikasi 6 RCT yang semuanya menyelidiki sakit kepala tipe tegang kronis (CTTH). Satu studi menerapkan terapi pijat dan lima studi menerapkan fisioterapi. Empat studi dianggap memiliki kualitas metodologi yang baik dengan skala PEDro. Semua penelitian bersifat pragmatis atau tidak menggunakan pengobatan sebagai kelompok kontrol, dan hanya dua penelitian yang menghindari intervensi bersama, yang dapat menyebabkan kemungkinan bias dan membuat interpretasi hasil menjadi lebih sulit. RCT menunjukkan bahwa pijat dan fisioterapi adalah pilihan pengobatan yang efektif dalam pengelolaan CTTH. Salah satu RCT menunjukkan bahwa fisioterapi mengurangi frekuensi dan intensitas sakit kepala secara signifikan lebih baik daripada perawatan biasa oleh dokter umum. Kemanjuran fisioterapi pada pasca perawatan dan pada 6 bulan tindak lanjut sama dengan kemanjuran antidepresan trisiklik. Ukuran efek fisioterapi mencapai 0.62. RCT terapi manual di masa mendatang diminta untuk mengatasi kemanjuran pada migrain kronis dengan dan tanpa penggunaan obat yang berlebihan. RCT di masa depan tentang sakit kepala harus mematuhi pedoman International Headache Society untuk uji klinis, yaitu frekuensi sebagai titik akhir primer, sedangkan durasi dan intensitas harus menjadi titik akhir sekunder, hindari intervensi bersama, termasuk ukuran sampel yang cukup dan tindak lanjut jangka waktu setidaknya 6 bulan.

 

Kata kunci: Uji klinis acak, Sakit kepala kronis primer, Terapi manual, Pijat, Fisioterapi, Chiropractic

 

Pengantar

 

Sakit kepala kronis primer seperti migrain kronis (CM), sakit kepala tipe tegang kronis (CTTH) dan sakit kepala cluster kronis memiliki biaya kesehatan, ekonomi dan sosial yang signifikan. Sekitar 3% dari populasi umum menderita sakit kepala kronis dengan dominasi wanita [1]. Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala III? (ICDH-III?) Mendefinisikan CM sebagai? 15 hari sakit kepala / bulan selama setidaknya 3 bulan dengan gambaran migrain dalam? 8 hari / bulan, CTTH didefinisikan sebagai rata-rata? 15 hari / bulan dengan sakit kepala tipe tegang untuk setidaknya 3 bulan, dan sakit kepala cluster kronis sebagai serangan setidaknya setiap hari selama lebih dari 1 tahun tanpa remisi, atau dengan remisi yang berlangsung <1 bulan [2].

 

Tentang 80% berkonsultasi dengan dokter utama mereka untuk sakit kepala kronis utama [3], dan penanganan farmakologis dianggap sebagai pengobatan pertama. Namun, risikonya adalah obat ini dapat menyebabkan penggunaan obat sakit kepala karena sering sakit kepala. 47% dari orang-orang dengan sakit kepala kronis utama pada orang tua Norwegia yang sering menggunakan pengobatan sakit kepala akut [1,4]. Mengingat tingginya penggunaan obat-obatan akut, maka pengobatan profilaktik dan manajemen non-farmakologi karenanya harus dipertimbangkan dalam pengelolaan [5,6]. Obat profilaksis hanya digunakan oleh 3% pada populasi Norwegia umum, sementara 52% telah mencoba fisioterapi dan 28% telah mencoba terapi manipulatif tulang belakang chiropractic [3]. Pengelolaan non-farmakologis selanjutnya merupakan keuntungan dari sedikit dan biasanya efek samping sementara ringan dan tidak ada interaksi farmakologis / kejadian buruk [7].

 

Tinjauan sistematis sebelumnya berfokus pada RCT untuk sakit kepala tipe tegang, sakit kepala migrain dan / atau nyeri leher rahim, namun tidak pada khasiat pada sakit kepala kronis utama [5,6,8-11]. Terapi manual adalah perawatan fisik yang digunakan oleh ahli fisioterapi, ahli tulang belakang, ahli osteopati dan praktisi lainnya untuk mengobati rasa sakit dan kecacatan muskuloskeletal, dan termasuk terapi pijat, mobilisasi sendi dan manipulasi [12].

 

Ini adalah sepengetahuan kami tinjauan sistematis pertama yang menilai keefektifan uji coba terkontrol acak dengan terapi manual (RCT) untuk sakit kepala kronis primer dengan menggunakan frekuensi sakit kepala sebagai titik akhir dan durasi sakit kepala dan intensitas sebagai titik akhir sekunder.

 

ULASAN

 

metode

 

Pencarian literatur bahasa Inggris dilakukan di CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid dan PubMed. Kata pencarian adalah; migrain, migrain kronis, sakit kepala tipe tegang, sakit kepala tipe tegang kronis, sakit kepala cluster, sakit kepala cluster kronis dikombinasikan dengan kata-kata; terapi pijat, fisioterapi, mobilisasi tulang belakang, terapi manipulatif, terapi manipulatif tulang belakang, pengobatan osteopathic atau chiropractic. Kami mengidentifikasi studi dengan pencarian terkomputerisasi yang komprehensif. Ulasan yang relevan disaring untuk RCT relevan tambahan. Pemilihan artikel dilakukan oleh penulis. Semua RCT yang ditulis dalam bahasa Inggris menggunakan salah satu terapi manual untuk CM, CTTH dan / atau sakit kepala cluster kronis dievaluasi. Studi termasuk jenis sakit kepala gabungan tanpa hasil spesifik untuk CM, CTTH dan / atau sakit kepala cluster kronis dikeluarkan. Tinjauan tersebut termasuk RCT terapi manual yang menyajikan setidaknya satu dari parameter kemanjuran berikut; frekuensi sakit kepala, durasi dan intensitas nyeri untuk CM, CTTH dan / atau sakit kepala cluster kronis seperti yang direkomendasikan oleh pedoman uji klinis International Headache Society [13,14]. Frekuensi sakit kepala adalah titik akhir primer, sedangkan durasi dan intensitas nyeri adalah titik akhir sekunder. Diagnosis sakit kepala diklasifikasikan menurut kriteria ICHD-III? atau edisi sebelumnya [2,15-17]. Kualitas metodologi dari RCT yang disertakan dievaluasi menggunakan skala PEDro, Tabel 1 [18]. Sebuah RCT dianggap berkualitas tinggi jika skor PEDro adalah 6 dari skor maksimum 10. Kualitas metodologi RCT dinilai dengan AC. Daftar periksa PRISMA 2009 diterapkan untuk tinjauan sistematis ini. Ukuran efek dihitung bila memungkinkan. Ukuran efek 0.2 dianggap kecil, 0.5 sedang dan 0.8 besar [19].

 

 

Kajian sistematis ini dilaksanakan secara langsung berdasarkan RCT yang dipastikan dan belum terdaftar sebagai protokol review.

 

Hasil

 

Pencarian literatur mengidentifikasi enam RCT yang memenuhi kriteria inklusi kami. Satu studi menerapkan terapi pijat (MT) dan lima studi yang menerapkan fisioterapi (PT) [20-25]. Semua penelitian menilai CTTH, sementara tidak ada penelitian yang menilai CM atau chronic cluster headache.

 

Kualitas metodologis Tabel 2 menunjukkan bahwa nilai PEDro metodologis dari RCT yang disertakan berkisar dari 1 sampai 8. Empat RCT dianggap memiliki kualitas metodologis yang baik, sementara dua RCT memiliki skor yang lebih rendah.

 

 

Uji coba terkontrol acak (RCT) Tabel 3 menunjukkan populasi penelitian, intervensi dan kemanjuran enam RCT.

 

 

Pijat terapi Seorang fisioterapis Spanyol melakukan RCT persilangan prospektif 2 lengan dengan perbandingan berpasangan dan ukuran hasil yang tidak terlihat [20]. Studi ini melibatkan peserta dengan CTTH yang didiagnosis oleh ahli saraf. Kriteria ICHD-II untuk CTTH sedikit dimodifikasi, yaitu intensitas nyeri didefinisikan sebagai 5 pada skala peringkat nyeri numerik 0-10, dan gejala yang menyertai fotofobia, fonofobia atau mual ringan tidak diperbolehkan [16]. Titik akhir primer dan sekunder tidak ditentukan. Hasilnya ditunjukkan pada Tabel 3.

 

Fisioterapi RCT retrospektif 3-lengan Amerika memiliki ukuran hasil yang tidak buta [21]. Kriteria diagnostiknya adalah 25 hari sakit kepala / bulan selama> 6 bulan tanpa disertai gejala mual, muntah, foto- dan fonofobia, tetapi dengan otot lunak, yaitu CTTH dengan nyeri tekan perikranial. Peserta dengan sakit kepala servisogenik atau temuan neurologis dikeluarkan. Titik akhir primer dan sekunder tidak ditentukan sebelumnya, tetapi indeks sakit kepala, yang didefinisikan di sini sebagai frekuensi sakit kepala - tingkat keparahan, adalah titik akhir yang dievaluasi.

 

Sebuah studi Turki melakukan RCT prospektif 2 lengan dengan ukuran hasil yang tidak buta [22]. Para peserta didiagnosis dengan CTTH menurut ICHD-I [15]. Peserta dengan sakit kepala campuran, penyakit neurologis dan sistemik, atau peserta yang telah menerima fisioterapi dalam waktu 6 bulan sebelum penelitian dikeluarkan. Titik akhir primer adalah indeks sakit kepala yang didefinisikan sebagai frekuensi - tingkat keparahan.

 

Sebuah studi Denmark melakukan RCT prospektif 2 lengan dengan ukuran hasil yang tidak terlihat [23]. Peserta didiagnosis CTTH oleh ahli saraf sesuai dengan kriteria ICHD-I [15]. Peserta dengan sakit kepala primer lainnya, neuralgia, gangguan neurologis, sistemik atau psikiatrik atau penggunaan obat yang berlebihan yang didefinisikan sebagai> 100 tablet analgesik atau> 2 dosis triptan dan ergotamin per bulan dikeluarkan. Titik akhir primer adalah frekuensi sakit kepala, dan titik akhir sekunder adalah durasi dan intensitas sakit kepala. Hasil yang ditunjukkan pada Tabel 3 tidak dipengaruhi oleh nyeri otot perikranial.

 

Sebuah studi di Belanda melakukan prospektif 2, RCT multicentre dengan ukuran hasil yang membutakan [24]. Peserta didiagnosis dengan CTTH oleh dokter menurut ICHD-I [15]. Peserta dengan beberapa jenis sakit kepala atau mereka yang telah menerima fisioterapi dalam bulan 6 terakhir dikeluarkan. Poin akhir primer adalah frekuensi sakit kepala sedangkan durasi dan intensitasnya adalah titik akhir sekunder.

 

Studi 2nd Belanda melakukan RCT pragmatik multikenterik prospektif 2 dengan titik akhir primer dan sekunder yang dilaporkan sendiri, yaitu frekuensi sakit kepala, durasi dan intensitas [25]. Peserta didiagnosis oleh dokter sesuai kriteria ICHD-II [16]. Peserta dengan rheumatoid arthritis, menduga keganasan, kehamilan, orang non-Belanda, mereka yang telah menerima fisioterapi dalam 2 bulan terakhir, triptan, ergotamine atau pengguna opiod tidak disertakan.

 

Diskusi

 

Peninjauan sistematis saat ini yang mengevaluasi keefektifan terapi manual pada RCT untuk sakit kepala kronis primer hanya mengidentifikasi RCT yang mengobati CTTH. Dengan demikian, khasiat CM dan sakit kepala cluster kronis tidak dapat dievaluasi dalam tinjauan ini.

 

Pertimbangan metodologis Kualitas metodologis studi yang menilai terapi manual untuk gangguan sakit kepala sering dikritik karena terlalu rendah. Terkadang memang demikian, tetapi desain metodologis sering kali mencegah studi terapi manual mencapai apa yang dianggap sebagai standar emas dalam RCT farmakologis. Misalnya, pengobatan dengan plasebo sulit dilakukan sementara peneliti tidak dapat menutup mata atas intervensi yang diterapkan. Skor rata-rata dari studi yang dimasukkan adalah 5.8 (SD 2.6) poin dan empat studi dianggap berkualitas baik. Semua RCT gagal memasukkan ukuran sampel -50 di kelompok terkecil. Ukuran sampel yang memadai dengan perhitungan daya sebelumnya penting untuk membatasi kesalahan tipe 2. Tiga studi tidak menyatakan titik akhir primer dan sekunder, yang mengacaukan perhitungan ukuran efek, dan risiko kesalahan tipe 2 yang disimpulkan dari berbagai ukuran [20-22]. Melakukan terapi manual RCT memakan waktu dan biaya, sementara kebutaan sering kali sulit dilakukan karena tidak ada satu pun perawatan palsu terstandardisasi yang dapat digunakan sebagai kelompok kontrol hingga saat ini. Dengan demikian, semua studi termasuk pragmatis atau tidak menggunakan pengobatan sebagai kelompok kontrol.

 

Terlepas dari peserta dalam studi retrospektif [21], semua peserta didiagnosis oleh dokter atau ahli saraf. Wawancara diagnostik adalah standar emas, sedangkan kuesioner dan wawancara awam adalah alat diagnostik yang kurang tepat mengenai gangguan sakit kepala [26].

 

Co-intervensi hanya dihindari dalam dua penelitian [22,20]. Dua penelitian dilakukan analisis intention-to-treat yang direkomendasikan untuk melindungi terhadap nilai hasil ganjil dan mempertahankan perbandingan baseline [24,25,27].

 

Hasil Studi terapi pijat hanya melibatkan peserta 11, namun kelompok pijat secara signifikan mengurangi intensitas sakit kepala mereka dibandingkan kelompok ultrasound yang terdistorsi [20].

 

54%, 82% dan 85% dari peserta di tiga fisioterapi RCT mengalami penurunan? 50% frekuensi sakit kepala pasca perawatan [23-25], dan efeknya dipertahankan dalam dua penelitian yang diikuti selama 6 bulan. -up [24,25]. Ini sebanding dengan 40-70% peserta yang memiliki efek serupa menggunakan antidepresan trisiklik [28,29]. Efek trisiklik juga tampaknya membaik dari waktu ke waktu, yaitu setelah lebih dari 6 bulan pengobatan [29]. Namun, antidepresan trisiklik memiliki serangkaian efek samping yang berbeda dengan fisioterapi, sedangkan terapi manual memerlukan lebih banyak konsultasi. Dua studi menilai indeks sakit kepala yang didefinisikan sebagai frekuensi sakit kepala - intensitas [21,22]. Kedua penelitian menunjukkan peningkatan yang signifikan setelah pengobatan dan pada follow up 1 bulan dan 6 bulan.

 

Empat dari penelitian yang dilaporkan 10.1 berarti bertahun-tahun dengan sakit kepala, oleh karena itu, efek yang diamati kemungkinan disebabkan oleh efek terapeutik daripada perbaikan spontan atau regresi terhadap mean [21-23,25].

 

Obat sakit kepala akut sering digunakan untuk sakit kepala primer, dan jika frekuensi sakit kepala meningkat, ada peningkatan risiko sakit kepala berlebihan. Peningkatan penggunaan obat profilaksis telah disarankan dalam penanganan sakit kepala kronis primer [3]. Karena terapi manual tampaknya memiliki efek menguntungkan yang sama dengan efek obat profilaksis [28,29], tanpa efek samping farmakologis, terapi manual harus dipertimbangkan pada tingkat yang sama dengan strategi manajemen farmakologis.

 

Ukuran efek dapat dihitung dalam tiga dari enam RCT. Ukuran efek pada frekuensi sakit kepala mencapai 0.62, sedangkan untuk durasi dan intensitas lebih kecil, sedangkan indeks sakit kepala (frekuensi intensitas) mencapai 0.37 (Tabel 3). Dengan demikian, ukuran efek kecil sampai sedang mungkin penting bagi individu, terutama mengingat sakit kepala hampir setiap hari yaitu rata-rata 12/14 hari dikurangi menjadi rata-rata 3/14 hari [25], yang sama dengan pengurangan 75% frekuensi sakit kepala. Biasanya pengurangan? 50% secara tradisional digunakan pada jejak rasa sakit, tetapi mengingat fakta bahwa CTTH sulit untuk diobati, beberapa peneliti mengoperasikan dengan perbaikan -30% parameter kemanjuran primer dibandingkan dengan plasebo [30].

 

keterbatasan Penelitian ini mungkin memiliki kemungkinan bias. Salah satunya bias publikasi karena penulis tidak berusaha mengidentifikasi RCT yang tidak dipublikasikan. Meskipun kami melakukan pencarian menyeluruh, kami menyadari bahwa ada kemungkinan untuk melewatkan satu RCT tunggal atau sedikit, terutama RCT non-Inggris.

 

Kesimpulan

 

Terapi manual memiliki khasiat dalam pengelolaan CTTH yang sama dengan pengobatan profilaksis dengan antidepresan trisiklik. Saat ini belum ada studi terapi manual migrain kronik atau sakit kepala kronis. Terapi manual masa depan RCT pada sakit kepala kronis primer harus sesuai dengan rekomendasi International Headache Society, yaitu titik akhir primer adalah frekuensi sakit kepala dan titik akhir sekunder adalah durasi dan intensitas. Studi terapi manual masa depan tentang CM dengan dan tanpa penggunaan obat berlebihan juga diperlukan, karena penelitian semacam itu tidak ada saat ini.

 

Bersaing Minat

 

Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

 

Kontribusi Penulis

 

AC menyiapkan draft awal dan melakukan penilaian metodologis untuk studi yang disertakan. MBR memiliki gagasan asli dalam penelitian ini, merencanakan keseluruhan desain dan merevisi naskah yang dirancang. Kedua penulis telah membaca dan menyetujui manuskrip terakhir.

 

Informasi Penulis

 

Aleksander Chaibi adalah seorang mahasiswa BPT, MChiro, PhD dan Michael Bj rn Russell adalah seorang profesor, MD, PhD, DrMedSci.

 

Ucapan Terima Kasih

 

Akershus University Hospital, Norwegia, dengan hormat menyediakan fasilitas penelitian.

 

Pendanaan: Studi ini menerima dana dari Extrastiftelsen, Norwegian Chiropractic Association di Norwegia dan University of Oslo.

 

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Herniasi disk serviks adalah kondisi umum yang terjadi saat cakram intervertebralis di leher, atau tulang belakang servikal, pecah dan bagian lembut seperti gel bocor ke kanal tulang belakang, menambah tekanan ke akar saraf. Cidera hernia serviks dapat menyebabkan gejala rasa sakit, mati rasa dan kelemahan di leher, bahu, dada, lengan dan tangan serta gejala yang memancar di sepanjang ekstremitas bawah. Migrain juga bisa menjadi gejala yang berhubungan dengan cakram hernia di leher. Seiring bertambahnya usia, cakram intervertebralis alami mulai merosot, membuat mereka lebih rentan terhadap kerusakan atau cedera. Penyebab umum herniasi disk serviks meliputi keausan, gerakan berulang, pengangkatan, cedera, obesitas dan genetika yang tidak benar.

 

Tuntutan Jangka Panjang Hernia Intervertebral Cervical pada Pasien yang Diobati dengan Pengobatan Komplementer dan Alternatif Terpadu: Seri Studi Kasus Calon Observasional

 

Abstrak

 

Latar Belakang

 

Gejala herniasi intervertebralis serviks simtomatik (IDH) yang ditandai sebagai nyeri leher disertai nyeri lengan adalah kesengsaraan umum yang prevalensinya terus meningkat, dan merupakan alasan sering untuk perawatan rawat inap integratif menggunakan pengobatan komplementer dan alternatif (CAM) di Korea. Namun, studi tentang efek jangka panjangnya langka.

 

metode

 

Pasien 165 total dengan IDH serviks mengakui antara Januari 2011 dan September 2014 ke rumah sakit yang menyediakan pengobatan integratif konvensional dan pengobatan Korea dengan CAM sebagai modal utama yang diamati dalam penelitian observasional prospektif. Pasien menjalani perawatan CAM yang diberikan oleh dokter pengobatan Korea (KMD) sesuai dengan protokol yang telah ditentukan selama masa inap di rumah sakit, dan perawatan konvensional tambahan oleh dokter medis (MDs) sebagaimana dimaksud KMD. Hasil jangka pendek dinilai saat pelepasan dan tindak lanjut jangka panjang dilakukan melalui wawancara telepon setelah dilepaskan. Numeric Rating Scale (NRS) leher dan nyeri lengan yang melebar, indeks kecacatan leher (NDI), tanda perubahan global pasien 5-point (PGIC), dan faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kepuasan jangka panjang di PGIC dinilai.

 

Hasil

 

Dari 165 pasien yang menerima pengobatan rawat inap 20.8? 11.2 hari, 117 menyelesaikan follow up jangka panjang pada 625.36? 196.7 hari pasca masuk. Perbedaan NRS antara masuk dan keluar pada kelompok tindak lanjut jangka panjang (n? =? 117) adalah 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) untuk nyeri leher, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) untuk nyeri lengan. , dan NDI 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32), dan skor yang sesuai pada kelompok tindak lanjut jangka panjang (n? =? 48) adalah 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) untuk nyeri leher. , 2.48 (95% CI, 1.84, 3.12) untuk nyeri lengan, dan NDI adalah 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). Perbedaan NRS jangka panjang untuk nyeri leher dan nyeri lengan dari nilai dasar masing-masing adalah 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64), dan 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29). PGIC dilaporkan 'memuaskan' atau lebih tinggi pada 79.5% pasien pada follow up jangka panjang.

 

Kesimpulan

 

Meskipun sifat pengamatan penelitian ini membatasi kita untuk menarik kesimpulan yang lebih menentukan, hasil ini menunjukkan bahwa pengobatan integratif yang difokuskan pada CAM pada pasien rawat inap IDH dapat mencapai hasil yang memuaskan dalam penyembuhan dan perbaikan fungsional.

 

Pendaftaran Percobaan

 

KlinisTrials.gov Pengenal: NCT02257723. Terdaftar Oktober 2, 2014.

 

Kata kunci: Cervical intervertebral disc herniation, Pengobatan komplementer dan alternatif, Integrative treatment, Inpatient treatment

 

Latar Belakang

 

Nyeri leher adalah keluhan umum yang prevalensi titiknya diperkirakan 10-18%, dengan prevalensi seumur hidup mencapai 30-50%. Prevalensi nyeri leher pada populasi berusia 40 atau lebih sekitar 20% [1, 2]. Nyeri leher juga terkait dengan gerakan leher yang terbatas [3], dan sering disertai dengan sakit kepala, pusing, gangguan penglihatan, tinitus, dan disfungsi sistem saraf otonom [4, 5]. Gejala bersamaan yang sering terjadi termasuk nyeri ekstremitas atas dan gangguan neurologis [6], dan gejala nyeri leher juga bertahan dalam banyak kasus yang menyebabkan kehilangan pekerjaan karena ketidaknyamanan [7]. Cacat terkait leher umumnya lebih serius pada pasien dengan nyeri yang menjalar daripada nyeri yang terbatas pada area leher [8], dan karakteristik utama dari herniasi intervertebralis serviks (IDH) adalah nyeri lengan di daerah yang dipersarafi pada tingkat disk hernia. dan / atau akar saraf terkompresi [9, 10].

 

Kisaran perawatan yang tersedia untuk IDH serviks sangat luas, mencakup perawatan konservatif hingga berbagai modalitas bedah. Perawatan konservatif termasuk NSAID, steroid oral, suntikan steroid, pendidikan pasien, istirahat, kerah Thomas, dan terapi fisik [12-14]. Perawatan bedah dapat dipertimbangkan jika pengobatan konservatif gagal. Neuropati akibat kompresi sumsum tulang belakang merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan. Indikasi lain termasuk tanda-tanda kompresi akar saraf dan kehilangan motorik dan sensorik terkait. Indikasi relatif mungkin melibatkan penurunan kualitas hidup karena nyeri kronis yang berkepanjangan [15]. Sementara perawatan bedah mungkin bermanfaat bagi beberapa pasien yang menderita gejala neurologis yang parah, kebanyakan penelitian tentang nyeri neuropatik pada tulang belakang menyatakan bahwa efek jangka panjang tidak signifikan [16-20]. Meskipun penelitian tentang efek pengobatan konservatif pada pasien IDH serviks kadang-kadang telah dilaporkan, apakah efektif masih menjadi kontroversi, dan ada kekurangan penelitian tentang efek pengobatan komplementer dan pengobatan alternatif (CAM).

 

Menurut data Manfaat oleh Frekuensi Penyakit dari 2013 National Statistics NXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX- Setelah mendapat 21 pada pasien 5585 selama perawatan rawat jalan, 99,582 hari ditutupi oleh National Health Insurance, dan medis biaya perawatan yang layak untuk penggantian yang diungguli dari 100,205 Korean Won, dengan 5,370,217 Korean Won diganti. Kelainan disk serviks adalah alasan paling umum 4,004,731 untuk masuk ke rumah sakit pengobatan Korea, menunjukkan bahwa tidak jarang menerima rawat inap untuk IDH serviks.

 

Perawatan CAM seperti akupunktur, farmakopuncture, obat herbal, dan terapi manual sangat dicari di Korea dengan tujuan untuk mendapatkan metode perawatan non-bedah yang kurang invasif. Rumah Sakit Jaseng pengobatan Korea, rumah sakit pengobatan Korea yang diakreditasi oleh Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Korea untuk mengkhususkan diri pada gangguan tulang belakang, mengobati kasus rawat jalan kasus 900,000 spinal per tahun. Rumah sakit ini mengelola pasien dengan sistem integratif yang memanfaatkan pengobatan konvensional dan Korea, di mana dokter konvensional dan dokter pengobatan Korea (KMD) bekerja sama untuk mendapatkan hasil pengobatan yang optimal. Dokter konvensional berpartisipasi dalam diagnosis menggunakan teknologi pencitraan seperti sinar-X dan MRI, dan dalam perawatan dengan merawat sebagian kecil pasien yang memerlukan perawatan intensif. KMD mengawasi dan mengelola perawatan utama semua pasien, dan memutuskan apakah pasien memerlukan diagnosis dan pengobatan tambahan dari dokter konvensional. Pasien IDH servikal yang menderita sakit leher atau nyeri yang menyebar tidak dapat menerima perawatan rawat jalan dengan demikian diberikan perawatan interstikasi terkonsentrasi non bedah selama masuk.

 

Meskipun penggunaan rawat inap secara meluas untuk IDH serviks meliputi sejumlah modalitas pengobatan, penelitian tentang efek pengobatan pada pasien yang dirawat karena IDH serviks jarang terjadi. Pendekatan perawatan rawat inap integratif dengan fokus pada CAM mungkin tidak tersedia secara luas untuk pasien, dan tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengenalkan dan menilai kelayakan dan efek jangka panjang dari model perawatan integratif ini pada pasien rawat inap dengan IDH servikal menggunakan rancangan penelitian praktis.

 

metode

 

Desain studi

 

Penelitian ini merupakan penelitian observasional prospektif. Kami mengamati pasien dengan keluhan utama nyeri leher atau nyeri lengan yang menyebar yang didiagnosis sebagai IDH serviks dan dirawat dari Januari 2011 sampai September 2014 di Rumah Sakit Jaseng pengobatan Korea di Korea yang menyediakan layanan pengobatan konvensional dan Korea terpadu dengan CAM sebagai modal utama. Penulis melakukan tindak lanjut jangka panjang melalui wawancara telepon selama bulan Maret 2015. Hasil pengukuran meliputi bagian 5: skala penilaian numerik (NRS), indeks kecacatan leher (NDI), kesan perubahan global pasien (PGIC), pembedahan setelah operasi, dan perawatan saat ini.

 

Penelitian ini merupakan laporan pada bagian registri yang mengumpulkan data prospektif tentang pengobatan terpadu untuk pasien gangguan muskuloskeletal (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02257723). Protokol penelitian disetujui oleh Dewan Penelaahan Institusional Rumah Sakit Jaseng pengobatan Korea. Semua peserta memberikan informed consent sebelum berpartisipasi.

 

Peserta

 

Pasien yang memenuhi kriteria berikut disertakan.

 

1. Masuk untuk perawatan nyeri leher atau nyeri lengan yang memancar
2. Cervical IDH dikonfirmasi pada MRI
3. Diagnosis oleh KMD bahwa penyebab utama keluhan utama (nyeri leher atau nyeri yang menyebar) adalah IDH servikal

 

Pasien yang memenuhi kriteria berikut dikecualikan.

 

1. Keluhan utama selain sakit leher atau nyeri yang memancar
2. Keluhan muskuloskeletal bersamaan (misalnya nyeri punggung bawah, nyeri lutut)
3. Penyebab sakit leher tidak berhubungan dengan IDH serviks (misalnya tumor tulang belakang, kehamilan, rheumatoid arthritis)
4. Penolakan untuk berpartisipasi dalam studi atau nonagreement untuk pengumpulan dan pengungkapan informasi pribadi untuk tujuan studi

 

KMD menilai penyebab sakit leher saat ini atau gejala nyeri lengan dengan mengacu pada hasil tes neurologis (kehilangan sensorik, kelemahan motor, dan refleks tendon) dan pembacaan MRI oleh spesialis radiologi. Pasien yang memenuhi kriteria inklusi yang diusulkan dikunjungi di bangsal rawat inap pada hari pertama masuk untuk penilaian oleh KMD, dan ditindaklanjuti dengan menggunakan wawancara dan proses survei yang sama saat dikeluarkan. Jika pasien dirawat beberapa kali selama masa studi, hanya catatan masuk pertama yang dinilai dan disertakan.

 

Intervensi

 

Meskipun protokol pengobatan terdiri dari perawatan yang paling sering dikunjungi untuk pasien IDH serviks, setiap dan semua metode pengobatan yang tidak termasuk dalam protokol pengobatan diizinkan dan tersedia untuk semua dokter dan pasien dan penggunaan perawatan (jenis dan frekuensi) ini dicatat dalam kedokteran elektronik. catatan secara pragmatis Pengobatan konvensional seperti obat nyeri dan suntikan epidural (menggunakan anestesi lokal seperti lidokain, steroid, dan adjuvan anti-adhesi) diberikan oleh spesialis rehabilitasi konvensional melalui rujukan KMD. Hanya perawatan non-bedah yang diperbolehkan saat masuk.

 

Protokol Pengobatan Pelengkap dan Pengobatan Alternatif

 

Obat herbal diambil 3 kali / hari dengan pil (2 g) dan formulasi air berbasis air (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max, dan Atractylodes japonica). Ramuan ini dipilih secara hati-hati dari ramuan yang sering diresepkan untuk pengobatan IDH dalam Pengobatan Tradisional China dan Pengobatan Korea [22] dan resepnya dikembangkan lebih lanjut melalui praktik klinis [23]. Bahan utama obat herbal yang digunakan dalam penelitian ini (Acanthopanax sessiliflorus Tampak, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill, dan Eucommia ulmoides Oliver) telah dipelajari secara in vivo dan in vitro seperti GCSB- 5 untuk antiinflamasi [24], dan saraf [25] dan efek perlindungan sendi [26], dan secara klinis untuk inferioritas keselamatan dan kemanjuran dibandingkan dengan Celecoxib dalam pengobatan osteoarthritis [27].

 

Akupunktur diberikan 1-2 sesi / hari pada titik Ah-shi serviks dan titik akupunktur yang berhubungan dengan nyeri leher. Akupunktur titik Ah-shi mengacu pada tusuk jarum akupunktur di situs yang menyakitkan atau patologis. Poin Ah-shi tidak sama persis dengan poin tender atau Buding, poin Tianying, tetapi umumnya sesuai dengan poin yang menyebabkan relaksasi atau nyeri saat palpasi [28].

 

Larutan farmakopuncture disiapkan dengan bahan yang serupa dengan obat herbal oral (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max, dan Atractylodes japonica) dengan cara menuangkan dan membekukan pengeringan, kemudian mencampur bubuk yang disiapkan dengan garam biasa dan menyesuaikan keasaman dan pH. Farmakopuncture diberikan sesi 1 / hari pada Hyeopcheok serviks (Huatuo Jiaji, EX B2) dan Ah-shi menunjuk ke 1 cc menggunakan jarum injeksi sekali pakai (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 syringe, co medis Shinchang Korea).

 

Farmakopuntur bisa-lebah diterapkan jika tes reaksi kulit terhadap bisa-lebah negatif. Larutan racun lebah yang diencerkan (dicampur dengan garam normal dengan perbandingan 1000: 1) disuntikkan pada 4 5 leher rahim Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) dan Ah-shi menunjukkan kebijaksanaan dokter. Setiap titik diinjeksi dengan sekitar 0.2 cc hingga total 0.5-1 cc menggunakan jarum suntik sekali pakai (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 syringe, Shinchang medical co. Korea)

 

Manipulasi tulang belakang chuna [29, 30], yang merupakan metode manipulasi Korea yang menggabungkan teknik manipulasi konvensional dengan kecepatan tinggi, dorongan amplitudo rendah ke sambungan sedikit di luar rentang gerak pasif, dan gaya manual dalam jangkauan pasif, dilakukan 3 5 sesi / minggu.

 

Ukuran Hasil

 

Semua hasil dinilai oleh KMD yang telah menerima pelatihan dan pendidikan sebelumnya. Karakteristik perilaku demografi dan kesehatan (jenis kelamin, usia, pekerjaan, merokok, konsumsi alkohol, dan penyakit yang mendasari) dikumpulkan pada hari pertama masuk dengan menggunakan survei singkat mengenai tingkat nyeri saat ini dan ujian neurologis. Tindak lanjut dilakukan pada minggu 2 setelah masuk atau setelah debit dan setelah keluar.

 

NRS [31] menggunakan skala 11 poin untuk mengevaluasi nyeri leher saat ini dan nyeri yang menjalar di mana tidak ada nyeri yang ditunjukkan oleh 0 , dan nyeri terburuk yang dapat dibayangkan oleh 10 . NRS dinilai saat masuk, pulang, dan tindak lanjut jangka panjang. Karena kurangnya referensi tentang perbedaan klinis penting minimum (MCID) dari nyeri leher atau nyeri yang menjalar untuk NRS, MCID untuk skala analog visual (VAS) digunakan untuk evaluasi lebih lanjut dari NRS.

 

NDI [32] adalah survei item 10 yang menilai tingkat kecacatan dari 0 ke 5 dalam memenuhi aktivitas sehari-hari. Total dibagi dengan 50, kemudian dikalikan dengan 100. NDI dinilai saat masuk dan keluar.

 

PGIC [33] digunakan untuk menilai tingkat kepuasan pasien saat ini setelah masuk. Kepuasan dinilai dengan skala 5-point mulai dari yang sangat memuaskan, memuaskan, sedikit memuaskan, tidak memuaskan, dan sangat tidak memuaskan saat pelepasan dan follow-up jangka panjang.

 

Peserta menjalani pemeriksaan fisik dan neurologis saat masuk dan keluar untuk evaluasi motorik dan sensorik obyektif pada daerah serviks. Range of motion (ROM) untuk fleksi dan ekstensi leher, distraksi, kompresi, tes Valsalva, Spurling, Adson, dan menelan, dan tes kekuatan motorik dan sensorik ekstremitas atas dan tes refleks tendon dalam dilakukan.

 

Penilaian Keselamatan

 

Semua potensi efek samping terkait pengobatan, mulai dari reaksi kulit dan lokal hingga reaksi sistemik, dan termasuk perubahan atau kejengkelan dalam pola nyeri diamati dengan cermat, dicatat, dan dilaporkan selama masuk. Efek samping yang terkait dengan terapi racun lebah diketahui berkisar dari reaksi kulit hingga respon imunologi yang parah, dan oleh karena itu reaksi merugikan termasuk reaksi imunologi sistemik yang memerlukan pengobatan tambahan (misalnya agen antihistamin) dipantau secara ketat. . Jumlah sel darah, tes fungsi hati dan ginjal, dan tes aktivitas inflamasi dilakukan pada semua pasien saat masuk, dan jika ada temuan abnormal yang memerlukan tindak lanjut seperti yang dinilai oleh KMD dan dokter konvensional, penanda yang relevan diperiksa ulang. Sebanyak 46 pasien dinilai memerlukan tindak lanjut saat masuk oleh KMD dan dokter konvensional dan ditindaklanjuti selama tinggal di rumah sakit, dimana 9 pasien menunjukkan temuan abnormal pada fungsi hati saat masuk. Fungsi hati dilacak pada sembilan pasien ini. Adanya kerusakan hati juga diukur untuk menilai kemungkinan kerusakan hati akibat obat dari konsumsi obat herbal atau konvensional menggunakan definisi (a) peningkatan ALT atau DB sebesar 2 atau melebihi batas atas normal (ULN) atau (b) gabungan AST, ALP, dan TB meningkat, asalkan salah satunya di atas 2? ? ULN.

 

Metode Statistik

 

Semua analisis dilakukan dengan menggunakan paket statistik SAS versi 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA), dan p?

 

Hasil

 

Selama masa penelitian, 784 pasien dengan gangguan leher dirawat, dan dari jumlah tersebut, 234 pasien didiagnosis dengan IDH serviks tanpa keluhan muskuloskeletal mayor lainnya. Dari 234 pasien IDH serviks, 175 pasien tidak memiliki nilai yang hilang pada NRS dan NDI saat masuk dan pada 2 minggu setelah masuk atau saat keluar (tindak lanjut jangka pendek). Sepuluh pasien masuk kembali dan setelah dimasukkannya data masuk awal jika masuk awal selama masa penelitian, 165 pasien tetap. Penilaian tindak lanjut jangka panjang dilakukan pada 117 pasien. Pada kelompok tindak lanjut jangka panjang (n? =? 48), 23 pasien tidak menjawab telepon, 10 menolak untuk berpartisipasi dalam tindak lanjut jangka panjang, dan 15 telah mengubah nomor telepon atau dilarang menelepon ( Gambar 1). Karakteristik dasar oleh kelompok tindak lanjut jangka panjang dan kelompok tindak lanjut jangka panjang tercantum dalam Tabel 1. Meskipun tidak ada perbedaan mencolok lainnya antara 2 kelompok, 29 pasien dalam kelompok tindak lanjut jangka panjang telah direkomendasikan operasi. (24.8%), sementara hanya 1 pasien dalam kelompok tindak lanjut jangka panjang (0.02%) telah direkomendasikan.

 

 

 

Rata-rata lama rawat inap adalah 20.8? ? 11.2 hari. Mayoritas peserta menerima perawatan rawat inap yang berfokus pada pengobatan Korea dan CAM. Obat herbal diminum sesuai dengan protokol pengobatan dalam bentuk rebusan oleh 81.8% pasien dan dalam bentuk pil sebanyak 86.1%, dan pasien lainnya diberi resep obat herbal lain sesuai kebijaksanaan KMD. Dalam penggunaan pengobatan konvensional yang tidak ditentukan dalam protokol pengobatan CAM, 18.2% pasien menggunakan obat analgesik atau suntikan intramuskular rata-rata 2.7 2.3 kali, dan 4.8% pasien diberikan 1.6 0.5 suntikan epidural selama tinggal di rumah sakit (Tabel 2). ). Kami tidak menerapkan batasan dalam pengobatan farmakologis untuk tujuan studi, dan mengizinkan dokter pengobatan konvensional kebebasan penuh untuk menilai dan meresepkan obat konvensional sebagaimana yang dianggap perlu oleh dokter bagi pasien. NSAID, antidepresan, dan relaksan otot adalah obat utama yang digunakan, dan opioid diberikan dalam jangka pendek hanya pada 2 pasien.

 

 

NRS nyeri leher, NRS nyeri yang menjalar, dan NDI semuanya menurun secara signifikan saat dipulangkan dan pada follow-up jangka panjang dibandingkan dengan baseline (masuk) (Tabel 3). Situs utama nyeri leher dan nyeri lengan yang menjalar menunjukkan penurunan yang lebih besar dari MCID (penurunan NRS sebesar 2.5 atau lebih besar pada nyeri leher atau nyeri yang menjalar), dan skor NDI juga meningkat dibandingkan skor MCID 7.5 [34, 35]. Perbedaan NRS saat keluar dari kelompok tindak lanjut jangka panjang (n? =? 117) adalah 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) untuk nyeri leher, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) untuk nyeri lengan, dan bahwa NDI, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). Perbedaan NRS pada follow-up jangka panjang untuk nyeri leher dan nyeri lengan dari baseline masing-masing adalah 3.15 (95% CI, 2.67, 3.64) dan 2.64 (95% CI, 1.99, 3.29). Perbedaan NRS saat keluar dari kelompok tindak lanjut jangka panjang (n? =? 48) adalah 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) untuk nyeri leher, 2.48 untuk nyeri lengan (95% CI, 1.84, 3.12) , dan NDI adalah 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). Perbedaan antara kelompok dalam efek antara masuk dan keluar dalam tindak lanjut jangka panjang dan pasien tindak lanjut jangka panjang tidak signifikan (NRS nyeri leher: nilai-p? =? 0.741; NRS nyeri lengan yang menjalar: nilai-p? =? 0.646; Indeks kecacatan leher: nilai-p? =? 0.775).

 

 

Periode rata-rata dari masuk ke tindak lanjut jangka panjang adalah 625.36? ? 196.7 hari. Semua 165 pasien menjawab PGIC saat pulang, dan dari pasien ini 84.2% menjawab bahwa keadaan mereka 'memuaskan' atau lebih tinggi. Sebanyak 117 pasien menjawab PGIC pada follow-up jangka panjang, dan 79.5% menilai status mereka saat ini sebagai 'memuaskan' atau lebih tinggi. PGIC dilaporkan sangat memuaskan pada 48 pasien (41.0%), memuaskan pada 45 (38.5%), sedikit memuaskan pada 18 (15.4%), dan tidak memuaskan pada 6 pasien (5.1%). Sembilan pasien telah menjalani operasi (7.6%), sedangkan 21 pasien menjawab bahwa mereka sedang menerima pengobatan. Dari pasien yang saat ini dalam pengobatan, 10 pasien (8.5%) terus menerima CAM, 12 pasien (10.3%) memilih pengobatan konvensional, dan 1 pasien menerima keduanya (Tabel 4).

 

 

Jenis kelamin, usia, dan nyeri yang menjalar unilateral terpenuhi?

 

 

Fungsi hati diukur pada semua pasien saat masuk, dan sembilan pasien dengan kelainan enzim hati saat masuk menerima tes darah lanjutan saat keluar. Tingkat enzim hati kembali normal pada pasien 6 saat dikeluarkan, sementara 2 mempertahankan kelainan enzim hati, dan pasien 1 menderita luka hati dan pada penilaian lebih lanjut didiagnosis dengan hepatitis aktif yang menunjukkan antibodi antigen positif dan antibodi Hbs negatif. Tidak ada kasus reaksi imunologis sistemik terhadap racun obat bius lebah yang memerlukan pengobatan tambahan dan tidak ada kejadian buruk lainnya yang dilaporkan.

 

Diskusi

 

Hasil ini menunjukkan bahwa pengobatan rawat inap yang terutama difokuskan pada CAM mempertahankan efek jangka panjang dari pereda nyeri dan peningkatan fungsional pada pasien IDH serviks dengan nyeri leher atau nyeri lengan yang menyebar. Skor NRS dan NDI saat keluar dan pada tindak lanjut jangka panjang semuanya menunjukkan penurunan yang signifikan. Juga, karena signifikansi statistik dan signifikansi klinis mungkin berbeda, kami memeriksa MCID dan memastikan bahwa skor NRS dan NDI meningkat dibandingkan MCID. MCID telah dilaporkan sebesar 2.5 di VAS untuk nyeri leher dan nyeri lengan yang menjalar, dan 7.5 pada skor NDI [34, 35]. Peningkatan rata-rata pada skala nyeri dan fungsionalitas semuanya melebihi MCID, dan hasil ini mungkin tercermin dalam tingkat kepuasan pasien. Dari 165 pasien, 128 pasien (84.2%) menilai keadaan mereka saat ini sebagai 'memuaskan' atau lebih tinggi saat pulang. Pada tindak lanjut jangka panjang, 9 (7.6%) dari 117 pasien dikonfirmasi telah menerima operasi leher, dan sebagian besar pasien terus menunjukkan penurunan NRS dan NDI. Selain itu, 96 pasien (82.1%) saat ini tidak menerima pengobatan untuk gejala nyeri leher, dan 93 pasien (79.5%) menjawab status mereka 'memuaskan' atau lebih tinggi. Sebagai perbandingan perbedaan antara kelompok dalam tindak lanjut jangka panjang dan tindak lanjut pasien jangka panjang tidak dirancang secara apriori, data ini dapat dianggap sebagai analisis data post hoc. Perbedaan antara kelompok dalam efek antara masuk dan keluar dalam tindak lanjut jangka panjang dan pasien tindak lanjut jangka panjang tidak signifikan, dan dalam MCID, yang dapat dianggap sebagai ukuran yang lebih klinis, 2 kelompok menghasilkan hasil yang sebanding .

 

Terlepas dari kenyataan bahwa semua pasien menjalani perawatan medis intensif Korea selama masa tinggal di rumah sakit, tidak ada kejadian buruk yang terkait dengan pengobatan yang dilaporkan, yang menunjukkan keamanan pengobatan integratif dengan fokus pada CAM. Penulis sebelumnya pernah melakukan penelitian retrospektif untuk menilai keamanan jamu dan menggabungkan asupan obat herbal dan konvensional dalam hasil tes fungsi hati pasien rawat inap 6894 yang dirawat di rumah sakit kedokteran Korea, dan hasil tes dari herniasi disk serviks Pasien yang termasuk dalam penelitian ini juga dijelaskan [36].

 

Kekuatan utama dari penelitian ini adalah bahwa hal itu menggambarkan praktik klinis dan hasilnya mencerminkan pengobatan sebagaimana yang dipraktikkan di Korea dalam pengaturan pengobatan integratif pengobatan konvensional dan Korea yang difokuskan pada CAM. Perawatan protokol distandarisasi dan terdiri dari intervensi yang kemanjurannya telah dikonfirmasi dalam studi percontohan dan sering digunakan dalam praktik klinis, tetapi protokol tersebut juga memungkinkan penyesuaian individu sesuai dengan karakteristik dan gejala pasien yang dipandang perlu oleh KMD, serta persentase dan frekuensi tindakan tersebut. penyimpangan dicatat. Tingkat kepuasan yang dinilai saat pulang tidak hanya mencerminkan sikap pasien terhadap efek pengobatan, tetapi juga meningkatkan biaya medis yang ditimbulkan dengan dimasukkannya berbagai perawatan. Mempertimbangkan bahwa partisipan penelitian ini bukanlah pasien yang direkrut melalui iklan, tetapi pasien yang mengunjungi rumah sakit pengobatan Korea karena pilihan pribadi tidak menerima kompensasi ekonomi untuk partisipasi penelitian, fakta bahwa sebagian besar tingkat kepuasan pasien yang tinggi patut diperhatikan. Hasil penelitian ini berkontribusi pada basis bukti untuk kemanjuran yang lebih baik dari pengobatan komposit dibandingkan pengobatan individu pada pasien yang didiagnosis dengan IDH serviks, dan memverifikasi kelayakan implementasi klinis dengan pertimbangan untuk peningkatan biaya pengobatan komposit.

 

Batasan terbesar dari penelitian kami mungkin adalah kualitas yang melekat pada studi observasional prospektif yang tidak memiliki kontrol. Kami tidak dapat menarik kesimpulan apakah pengobatan integratif CAM yang disarankan lebih unggul daripada kontrol aktif (misalnya, pembedahan, intervensi non-bedah konvensional) atau perjalanan penyakit yang alami. Batasan lain adalah heterogenitas kelompok pasien dan komposisi pengobatan. Peserta adalah pasien IDH serviks dengan berbagai gejala, tingkat keparahan dan kronisitas yang perkembangannya secara umum diketahui berbeda, dan intervensi termasuk perawatan konvensional seperti suntikan epidural atau obat penghilang rasa sakit dalam beberapa kasus. Oleh karena itu akan lebih akurat untuk menafsirkan hasil ini sebagai efek dari sistem pengobatan integratif pengobatan konvensional dan Korea daripada hanya pengobatan integratif CAM. Tingkat kepatuhan sebesar 74% (n? =? 175) pada 2 minggu setelah masuk atau keluar dari 234 pasien yang dirawat adalah rendah, terutama mengingat periode tindak lanjut yang singkat. Kepatuhan yang rendah ini mungkin terkait dengan sikap pasien terhadap partisipasi penelitian. Karena peserta tidak menerima kompensasi langsung untuk partisipasi uji coba, mereka mungkin kekurangan insentif untuk melanjutkan partisipasi, dan kemungkinan bahwa pasien yang menolak penilaian tindak lanjut tidak puas dengan perawatan masuk harus dipertimbangkan. Penilaian jangka panjang dilakukan dengan wawancara telepon pada 117 pasien (70%) dari 165 peserta baseline sebagian karena selang waktu, yang membatasi jumlah dan kualitas informasi jangka panjang yang dapat dikumpulkan dan menyebabkan kehilangan pasien lebih lanjut karena kehilangan kontak.

 

Keterbatasan lainnya adalah kita gagal melakukan evaluasi medis yang lebih komprehensif. Sebagai contoh, walaupun partisipan didiagnosis sebagai herniasi disk sebagai patologi utama berdasarkan pembacaan MRI dan gejala neurologis oleh KMDs, informasi pencitraan tambahan seperti tingkat diskologis patologis dan tingkat keparahan herniasi tidak terkumpul. Juga, data tentang kekambuhan berikutnya, durasi semua episode dan apakah beberapa benar-benar disembuhkan tidak disertakan dalam penilaian tindak lanjut jangka panjang, yang membatasi evaluasi multidimensional. Selain itu, sementara pasien IDH serviks ini memerlukan penerimaan sakit leher dan lengan yang parah dan kecacatan fungsional akibatnya, fakta bahwa ini adalah serangan pertama nyeri leher bagi banyak orang mungkin telah menyebabkan hasil yang lebih baik.

 

Namun, pengaruh kepatuhan tindak lanjut jangka panjang mungkin tidak terbatas pada ketersediaan namun berpotensi dikaitkan dengan efektivitas pengobatan jangka panjang. Karena perbedaan karakteristik follow-up jangka panjang dan pasien follow-up jangka panjang dapat tercermin dalam hasil jangka pendek yang dinilai pada debit dan jenis dan jumlah pengobatan konvensional tambahan, fakta bahwa penelitian ini tidak mempertimbangkan potensi ini. Efek melalui analisis tambahan adalah pembatasan lebih lanjut dari penelitian ini.

 

Kontroversi masih menyelimuti kemanjuran pengobatan untuk IDH serviks. Sementara suntikan steroid epidural adalah modalitas paling umum dari pengobatan konservatif yang digunakan di Amerika Serikat [37] berbagai tinjauan sistematis menunjukkan bahwa efeknya sangat bervariasi dan tidak konklusif [38-44]. Dua pendekatan digunakan secara luas dalam injeksi epidural: pendekatan interlaminar dan transforaminal. Pendekatan transforaminal telah dikritik karena risiko keamanan [45], dan meskipun lebih aman daripada pendekatan transforaminal, pendekatan interlaminar juga memiliki potensi risiko [50-51]. Laporan tentang kemanjuran pengobatan konvensional untuk nyeri neuropatik menunjukkan hasil yang bertentangan [56-57], dan hasil studi tentang terapi fisik juga tidak konsisten [61-62].

 

Gebremariam dkk. [65] mengevaluasi keefektifan berbagai perawatan IDH serviks dalam tinjauan baru-baru ini, dan menyimpulkan bahwa meskipun studi yang dipublikasikan mengenai pengobatan konservatif versus pembedahan menunjukkan bahwa pembedahan menghasilkan hasil yang lebih baik daripada pengobatan konservatif, yang tidak memiliki analisis antarkelompok, tidak ada bukti yang mendukung bahwa satu pengobatan lebih unggul. Meskipun ada rekomendasi untuk penanganan dan penanganan konservatif awal, beberapa pasien dapat memilih operasi untuk IDH servikal dengan tujuan utama mengurangi rasa sakit yang memancar pada neuropati dan mencegah perkembangan kerusakan neurologis pada myelopathy [66]. Meskipun basis bukti perawatan konservatif dan bedah konvensional untuk IDH serviks yang menimbang manfaat dan bahaya agak tidak memadai, area ini telah dipelajari secara ekstensif, sementara ada kekurangan studi korelatif yang berbeda pada CAM.

 

Manchikanti dkk. [67] menyatakan dalam studi tindak lanjut 2 tahun yang membandingkan pengobatan injeksi epidural dengan lidokain dan campuran lidokain dan steroid untuk IDH serviks bahwa NRS pada kelompok lidokain adalah 7.9? ? 1.0 pada awal, dan 3.8? ? 1.6 pada tindak lanjut 2 tahun, sedangkan NRS pada kelompok lidokain dan steroid adalah 7.9? ? 0.9 pada awal, dan 3.8? ? 1.7 pada tindak lanjut 2 tahun. NDI pada kelompok lidokain adalah 29.6 5.3 pada awal, dan 13.7 5.7 pada 2 tahun follow-up, dan NDI pada kelompok lidokain dan steroid adalah 29.2 6.1 pada awal, dan 14.3 ? 6.9 pada tindak lanjut 2 tahun. Jika dibandingkan dengan penelitian kami, meskipun peningkatan NRS sedikit lebih besar dalam studi oleh Manchikanti et al., Peningkatan NDI serupa. NRS dasar lebih tinggi pada 7.9 dalam penelitian sebelumnya ini, dan mereka tidak membedakan antara nyeri leher dan nyeri yang menjalar dalam penilaian NRS.

 

Hasil tindak lanjut 1 tahun yang membandingkan pengobatan konservatif dan dekompresi cakram plasma (PDD) untuk IDH serviks yang terkandung menunjukkan bahwa skor VAS menurun 65.73, sedangkan NDI menurun 16.7 pada kelompok PDD (n? =? 61), dan skor VAS menurun 36.45 , dan NDI menurun 12.40 pada kelompok perlakuan konservatif (n? =? 57) [68]. Namun, subjek penelitian terbatas pada IDH serviks, ukuran hasil untuk nyeri adalah VAS yang mencegah perbandingan langsung, dan periode tindak lanjut lebih pendek dari penelitian kami.

 

Model perawatan integratif yang digunakan di rumah sakit pengobatan Korea mungkin sangat berbeda dari model perawatan CAM yang digunakan di negara-negara Barat. Meskipun pengobatan CAM semakin populer di Barat, CAM biasanya terbatas pada pengobatan 'pelengkap' daripada 'alternatif', dan umumnya dipraktikkan oleh praktisi konvensional sebagai tambahan untuk pengobatan konvensional setelah pendidikan tentang akupunktur / naturopati / dll. atau melalui rujukan ke spesialis CAM, yang beberapa di antaranya tidak memiliki hak praktik individu. Di sisi lain, Korea mengadopsi sistem medis ganda di mana KMD memiliki hak praktik yang sama dengan praktisi konvensional, dan dia tidak menggunakan sistem medis berbasis praktik keluarga, yang memungkinkan pasien kebebasan memilih pengobatan primer dari pengobatan konvensional atau pengobatan pengobatan Korea. . Partisipan penelitian ini adalah pasien yang berkunjung dan dirawat di rumah sakit pengobatan Korea untuk pengobatan penyakit IDH serviks Korea, dan model pengobatan integratif yang diterapkan di rumah sakit pengobatan Korea ini tidak menggunakan CAM sebagai tindakan pelengkap. Oleh karena itu, pengobatan terdiri dari pengobatan CAM seperti akupunktur, pengobatan herbal, manipulasi Chuna, dan farmakopuntur racun lebah pada sebagian besar pasien, dan pengobatan konvensional diberikan oleh dokter konvensional melalui rujukan pada beberapa pasien terpilih. Sebanyak 18.2% pasien menerima resep obat analgesik 2.7 kali selama periode penerimaan rata-rata 20.8 hari, yang setara dengan resep senilai 1 2 hari (dihitung sebagai 2 kali / hari), dan suntikan epidural diberikan hanya 4.8 %, yang rendah mengingat pasien ini membutuhkan rawat inap. Dapat diduga bahwa tujuan utama masuk dalam pengobatan konservatif untuk sebagian besar pasien IDH serviks adalah mengurangi nyeri. Fakta bahwa banyak pasien rawat inap menunjukkan nyeri yang signifikan dan pemulihan fungsional dalam penelitian ini memiliki relevansi bagi pasien yang mempertimbangkan untuk memilih rumah sakit pengobatan Korea untuk perawatan konservatif daripada operasi. Juga, pasien dipastikan telah mempertahankan keadaannya yang membaik pada masa tindak lanjut jangka panjang, dan hanya 9 yang menerima operasi dari 117 pasien yang dinilai dalam jangka panjang.

 

Pasien dibagi menjadi kelompok 2 berdasarkan tingkat kepuasan seperti yang dievaluasi pada follow-up jangka panjang dengan PGIC, dan analisis regresi logistik multivariabel dilakukan pada karakteristik dasar untuk menilai faktor prediktif untuk kepuasan dan ketidakpuasan. Usia yang lebih tua dikaitkan dengan tingkat kepuasan yang lebih tinggi, dan nyeri eksposisi unilateral ditunjukkan terkait dengan tingkat kepuasan yang lebih tinggi daripada tidak ada rasa sakit yang memancar. Selain itu, pasien yang menerima pengobatan CAM dikaitkan dengan tingkat kepuasan yang lebih tinggi dibandingkan mereka yang tidak menerima pengobatan. Hal ini dapat dijelaskan sebagian oleh fakta bahwa pasien yang lebih tua mungkin memiliki tingkat rasa sakit yang lebih tinggi dan mengalami tahap degenerasi yang lebih lanjut, yang menghasilkan hasil pengobatan yang lebih baik dan memuaskan. Demikian pula, pasien dengan nyeri eksitasi unilateral menderita gejala neurologis yang cenderung lebih parah daripada mereka yang tidak memiliki rasa sakit yang memancar. Selain itu, pasien yang terus menerima pengobatan CAM mungkin lebih cenderung terhadap CAM, yang menghasilkan tingkat kepuasan yang lebih tinggi.

 

Sementara banyak penelitian jangka panjang prospektif telah dilakukan pada prosedur injeksi atau prosedur operasi, perawatan CAM dan perawatan rawat inap hanya sedikit. Hasil penelitian ini sebanding dengan hasil jangka panjang pemberian injeksi. Beberapa penelitian telah dilakukan pada perawatan masuk untuk pasien dengan keluhan utama IDH servikal, yang mungkin terkait dengan perbedaan sistem perawatan kesehatan umum.

 

Kesimpulan

 

Sebagai kesimpulan, meskipun sifat observasional dari penelitian ini membatasi kita dari menarik kesimpulan yang lebih menentukan tanpa kontrol, perawatan rawat inap integratif 3 minggu terutama terdiri dari CAM yang diterapkan pada pengaturan klinis aktual dapat menghasilkan hasil yang memuaskan dan rasa sakit dan peningkatan fungsional dipertahankan dalam jangka waktu yang lama. istilah pada pasien nyeri leher atau nyeri lengan menjalar yang didiagnosis dengan IDH serviks.

 

Ucapan Terima Kasih

 

Karya ini didukung oleh Jaseng Medical Foundation.

 

Singkatan

 

• HDI Herniasi diskus intervertebralis
• CAM Pengobatan komplementer dan alternatif
• KMD Dokter kedokteran Korea
• NRS Skala penilaian numerik
• NDI Indeks kecacatan Leher
• PGIC Kesan global terhadap perubahan pasien
• MCID Minimal perbedaan penting secara klinis
• VAS Skala analog visual
• ROM Rentang gerak
• ULN Batas atas normal
• CI Interval kepercayaan
• OR Odds ratio
• PDD Dekompresi disk plasma

 

Catatan kaki

 

Kepentingan bersaing: Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

 

Kontribusi penulis: SHB, JWO, JSS, JHL dan IHH menyusun penelitian ini dan merancang manuskrip tersebut, dan SHB, MRK dan IHH menulis manuskrip terakhir. SHB, JWO, YJA dan ARC berpartisipasi dalam akuisisi data, dan KBP melakukan analisis statistik. YJL, MRK, YJA dan IHH berkontribusi terhadap analisis dan interpretasi data. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL dan IHH berkontribusi pada rancangan studi dan membuat revisi kritis. Semua penulis telah membaca dan menyetujui manuskrip terakhir.

 

Informasi Kontributor: Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

Kesimpulannya, penanganan herniasi migrain dan serviks seperti terapi manual serta pengobatan komplementer dan alternatif terpadu mungkin efektif untuk memperbaiki dan mengelola gejala mereka. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Penelitian di atas menggunakan berbagai metode untuk menyimpulkan hasil akhir. Meskipun temuan tersebut terbukti efektif untuk pengobatan hernia migrain dan leher rahim, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan keefektifan sebenarnya. Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropractic serta cedera tulang belakang dan kondisinya. Untuk membahas masalah ini, mohon menghubungi Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

 

Topik Tambahan: Sakit Leher

 

Rasa sakit leher adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai luka dan / atau kondisi. Menurut statistik, kecelakaan mobil dan cedera whiplash adalah beberapa penyebab paling umum untuk nyeri leher di antara populasi umum. Selama kecelakaan mobil, dampak mendadak dari kejadian tersebut dapat menyebabkan kepala dan leher tersentak tiba-tiba mundur dan mundur ke segala arah, merusak struktur kompleks yang mengelilingi tulang belakang servikal. Trauma pada tendon dan ligamen, serta jaringan lain di leher, dapat menyebabkan nyeri leher dan gejala yang menyebar di seluruh tubuh manusia.

 

TOPIK PENTING: EXTRA EKSTRA: Semakin Sehat Anda!

 

TOPIK PENTING LAINNYA: EXTRA: Cedera Olahraga? | Vincent Garcia | Pasien | El Paso, TX Chiropractor