Tulang belakang terbuat dari tulang yang disebut vertebrae, dengan sumsum tulang belakang mengalir melalui kanal tulang belakang di tengahnya. Kabelnya terdiri dari saraf. Akar saraf ini terpisah dari tali pusat dan berjalan di antara tulang belakang ke berbagai area tubuh. Ketika akar saraf ini terjepit atau rusak, gejala yang mengikutinya dikenal sebagai, radikulopati. El Paso, TX. Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez rusak radikulopati, bersama mereka penyebab, gejala dan pengobatan.

• Saraf yang terjepit dapat terjadi di berbagai area tulang belakang (cervical, toraks atau lumbar).
• Penyebab umumnya adalah menyempitnya lubang tempat keluarnya akar saraf, yang dapat diakibatkan stenosis, taji tulang, herniasi diskus, dan kondisi lainnya.
• Gejalanya bervariasi tetapi sering termasuk nyeri, lemah, mati rasa dan kesemutan.
• Gejala dapat dikelola dengan perawatan non-bedah, tetapi operasi minimal juga dapat membantu.

Radiculopathy

Prevalensi & Patogenesis

• Suatu herniated disc dapat didefinisikan sebagai herniasi nukleus pulposus melalui serat-serat anulus fibrosus.
• Kebanyakan ruptur pir terjadi selama dekade ketiga dan keempat kehidupan sementara nukleus pulposus masih gelatin.
• Waktu yang paling mungkin hari terkait dengan peningkatan kekuatan pada cakram adalah pagi hari.
• Di daerah lumbar, perforasi biasanya timbul melalui defek pada lateral posterior garis tengah, di mana ligamentum longitudinal posterior terlemah.

Epidemi

Lumbar Spine:

• Herniasi lumbal simtomatik terjadi selama usia sekitar 2% dari populasi umum.
• Sekitar 80% populasi akan mengalami nyeri punggung yang signifikan selama perjalanan disk hernia.
• Kelompok-kelompok yang paling berisiko untuk mengalami herniasi cakram intervertebral adalah individu yang lebih muda (usia rata-rata 35 tahun)
• Benar linu panggul benar-benar berkembang hanya 35% pasien dengan herniasi diskus.
• Tidak jarang, linu panggul mengembangkan 6 ke 10 tahun setelah timbulnya nyeri pinggang.
• Periode nyeri punggung terlokalisasi mungkin berhubungan dengan kerusakan berulang pada serat annular yang mengiritasi saraf sinuvertebral tetapi tidak menyebabkan herniasi diskus.

Epidemi

Cervical Spine:

• Insiden tahunan rata-rata radiculopathies serviks kurang dari 0.1 per 1000 individu.
• Herniasi cakram lunak murni kurang umum daripada kelainan cakram keras (spondylosis) sebagai penyebab nyeri lengan radikuler.
• Dalam sebuah studi pasien 395 dengan kelainan akar saraf, radiculopathies terjadi di tulang belakang leher dan leher di 93 (24%) dan 302 (76%), Masing-masing.

Patogenesis

• Perubahan dalam biomekanik disk intervertebral dan biokimia dari waktu ke waktu memiliki efek yang merugikan pada fungsi disk.
• Disk kurang mampu berfungsi sebagai spacer antara badan vertebral atau sebagai sambungan universal.

Patogenesis - SPINE LUMBAR

• Dua tingkat yang paling umum untuk herniasi diskus adalah L4-L5 dan L5-S1, yang merupakan 98% lesi; patologi dapat terjadi di L2-L3 dan L3-L4 tetapi relatif jarang terjadi.
  Secara keseluruhan, 90% herniasi diskus berada di level L4-L5 dan L5-S1.
• Herniasi pada L5-S1 biasanya akan berkompromi dengan akar saraf sakral pertama, lesi pada tingkat L4-L5 akan paling sering menekan akar lumbar kelima, dan herniasi pada L3-L4 lebih sering melibatkan akar lumbar keempat.

• Herniasi disc juga dapat terjadi pada pasien yang lebih tua.
• Jaringan disk yang menyebabkan kompresi pada pasien usia lanjut terdiri dari anulus fibrosus dan dan bagian dari endplate kartilago (hard disk.)
  Tulang rawan avulsi dari tubuh vertebral.
• Resolusi dari beberapa efek kompresi pada struktur saraf membutuhkan resorpsi inti pulposus.

• Cacat resorpsi adalah bagian dari proses penyembuhan alami yang terkait dengan herniasi diskus.
• Kemampuan yang ditingkatkan untuk resorb cakram memiliki potensi untuk menyelesaikan gejala klinis lebih cepat.
• Resorpsi bahan herniated disk dikaitkan dengan peningkatan yang ditandai dalam makrofag infiltrasi dan produksi matriks metalloproteinase (MMPs) 3 dan 7.
• Nerlich dan rekan mengidentifikasi asal-usul sel fagositik pada cakram intervertebral yang terdegenerasi.
• Investigasi mengidentifikasi sel yang mengubah sel lokal daripada menginvasi makrofag.
• Disc degeneratif mengandung sel-sel yang menambah pembubaran lanjutan mereka.

Patogenesis - CERVICAL SPINE

• Pada 1940s awal, sejumlah laporan muncul di mana herniasi intervertebral servikal dengan radikulopati dijelaskan.
• Ada korelasi langsung antara anatomi tulang belakang leher dan lokasi dan patofisiologi lesi diskus.

• Delapan akar serabut saraf serviks keluar melalui foramina intervertebral yang berbatasan anteromedial oleh disk intervertebralis dan posterolateral oleh sendi zygapophyseal.
• Foramina terbesar di C2-C3 dan penurunan ukuran sampai C6-C7.
• Akar saraf menempati 25% untuk 33% dari volume foramen.
• Akar C1 keluar antara tengkuk dan atlas (C1)
• Semua akar bawah keluar di atas vertebra serviksnya (akar C6 di C5-C6 interspace), kecuali C8, yang keluar antara C7 dan T1.
• Tingkat pertumbuhan diferensial mempengaruhi hubungan sumsum tulang belakang dan akar saraf dan tulang belakang leher.

• Kebanyakan herniasi akut terjadi secara posterolateral dan pada pasien sekitar dekade keempat kehidupan, ketika nukleus masih gelatin.
• Area herniasi yang paling umum adalah C6-C7 dan C5-C6.
• C7-T1 dan herniasi C3-C4 jarang terjadi (kurang dari 15%).
• Herniasi C2-C3 jarang terjadi.
• Pasien dengan tonjolan diskus serviks atas di wilayah C2-C3 memiliki gejala yang meliputi nyeri suboksipital, kehilangan ketangkasan tangan, dan parestesia di atas wajah dan lengan unilateral.
• Tidak seperti cakram herniated lumbar, cakram herniated servikal dapat menyebabkan mielopati selain nyeri radikuler karena anatomi sumsum tulang belakang di daerah serviks.
• Keunggulan luar biasa memainkan peran di lokasi bahan cakram yang pecah.
• Sendi uncovertebral cenderung memandu bahan disk diekstrusi secara medial, di mana kompresi tali pusat juga dapat terjadi.

• Herniasi diskus biasanya mempengaruhi nomor akar saraf paling kaudal untuk tingkat diskus tertentu; misalnya, cakram C3 C4 mempengaruhi akar saraf serviks keempat; C4-C5, akar saraf serviks kelima; C5 C6, akar saraf serviks keenam; C6 C7, akar saraf serviks ketujuh; dan C7 T1, akar saraf serviks kedelapan.

• Tidak semua disk hernia tampak simptomatis.
• Perkembangan gejala tergantung pada kapasitas cadangan kanal tulang belakang, kehadiran peradangan, ukuran herniasi, dan adanya penyakit penyerta seperti pembentukan osteophyte.
• Pada pecahnya cakram, penonjolan bahan inti menyebabkan ketegangan pada serat annular dan menekan dura atau akar saraf yang menyebabkan nyeri.
• Yang juga penting adalah ukuran diameter sagital yang lebih kecil, kanalis tulang belakang leher.
• Individu-individu di antaranya disk servikal herniasi menyebabkan disfungsi motorik memiliki komplikasi herniasi serviks jika kanal tulang belakang adalah stenotik.

Riwayat Klinis - LUMBAR SPINE

• Secara klinis, keluhan utama pasien adalah nyeri yang tajam dan menusuk.
• Dalam banyak kasus mungkin ada riwayat sebelumnya episode intermiten nyeri punggung terlokalisasi.
• Rasa sakit tidak hanya di punggung tetapi juga memancar ke kaki dalam distribusi anatomi akar saraf yang terkena.
• Biasanya akan digambarkan sebagai mendalam dan tajam dan maju dari atas ke bawah di kaki yang terlibat.
• Onsetnya dapat membahayakan atau mendadak dan berhubungan dengan sensasi robek atau patah tulang belakang.
• Kadang-kadang, ketika linu panggul berkembang, nyeri punggung dapat hilang karena sekali anulus telah pecah, mungkin tidak lagi berada di bawah ketegangan.
• Herniasi diskus terjadi dengan usaha fisik tiba-tiba ketika batang ditekuk atau diputar.
• Kadang-kadang, pasien dengan herniasi L4-L5 mengalami nyeri pangkal paha. Dalam studi pasien cakram lumbal 512, 4.1% menderita nyeri pangkal paha.
• Akhirnya, linu panggul dapat bervariasi dalam intensitas; itu bisa sangat parah sehingga pasien tidak akan bisa ambulasi dan mereka akan merasa bahwa punggung mereka "terkunci".
• Di sisi lain, rasa sakit mungkin terbatas pada nyeri tumpul yang meningkatkan intensitas dengan ambulasi.
• Nyeri memburuk pada posisi fleksi dan berkurang dengan perluasan tulang belakang lumbar.
• Secara karakteristik, pasien dengan cakram hernia telah meningkatkan rasa sakit dengan duduk, mengemudi, berjalan, couching, bersin, atau mengejan.

Riwayat Klinis - CERVICAL SPINE

• Sakit lengan, bukan sakit leher, merupakan keluhan utama pasien.
• Rasa sakit sering dianggap sebagai mulai di daerah leher dan kemudian memancar dari titik ini ke bahu, lengan dan lengan bawah dan biasanya ke tangan.
• Permulaan nyeri radikuler sering berangsur-angsur, meskipun bisa tiba-tiba dan terjadi dalam kaitannya dengan sensasi robek atau patah.
• Seiring berjalannya waktu, besarnya nyeri lengan jelas melebihi nyeri leher atau bahu.
• Nyeri lengan juga dapat bervariasi dalam intensitas dan menghalangi penggunaan lengan; itu bisa berkisar dari rasa sakit yang parah sampai rasa kram yang menjemukan di otot lengan.
• Rasa sakitnya biasanya cukup parah untuk membangunkan pasien di malam hari.
• Selain itu, pasien mungkin mengeluhkan sakit kepala terkait serta kejang otot, yang dapat memancar dari tulang belakang leher ke bawah skapula.
• Rasa sakit juga bisa memancar ke dada dan meniru angina (pseudoangina) atau ke payudara.
• Gejala seperti nyeri punggung, nyeri kaki, kelemahan kaki, gangguan gaya berjalan, atau inkontinensia menunjukkan kompresi sumsum tulang belakang (Myelopathy).

Pemeriksaan Fisik - LUMBAR SPINE

• Pemeriksaan fisik akan menunjukkan penurunan rentang gerak tulang belakang lumbosakral, dan pasien dapat mendaftar ke satu sisi ketika mereka mencoba membungkuk ke depan.
• Sisi herniasi diskus biasanya berhubungan dengan lokasi daftar skoliotik.
• Namun, tingkat atau tingkat herniasi tertentu tidak berkorelasi dengan tingkat daftar.
• Pada ambulasi, pasien berjalan dengan antalgic gait di mana mereka memegang kaki yang terlibat tertekuk sehingga mereka menempatkan bobot sesedikit mungkin pada ekstremitas.

• Pemeriksaan Neurologic:

• Pemeriksaan neurologis sangat penting dan dapat menghasilkan bukti objektif kompresi akar saraf (Kami harus mengevaluasi pengujian refleks, kekuatan otot, dan pemeriksaan sensasi pasien).
• Selain itu, defisit saraf mungkin memiliki sedikit relevansi sementara karena mungkin terkait dengan serangan sebelumnya pada tingkat yang berbeda.
• Kompresi akar saraf tulang belakang individu menghasilkan perubahan dalam fungsi motorik, sensorik, dan refleks.
• Ketika akar sacral pertama dikompresi, pasien mungkin memiliki kelemahan gastrocnemius-soleus dan tidak dapat berulang kali muncul di ujung kaki.
• Atrofi betis mungkin terlihat, dan refleks pergelangan kaki (Achilles) sering berkurang atau tidak ada.
• Kehilangan sensoris, jika ada, biasanya terbatas pada aspek posterior betis dan sisi lateral kaki.

• Keterlibatan akar saraf lumbar kelima dapat menyebabkan kelemahan dalam perluasan jempol kaki dan, dalam beberapa kasus, kelemahan dari everter dan dorsiflexor kaki.
• Defisit sensorik dapat muncul di atas anterior kaki dan aspek dorsomedial kaki ke jempol kaki

• Dengan kompresi keempat akar saraf lumbal, otot paha depan terpengaruh; pasien mungkin mencatat kelemahan pada ekstensi lutut, yang sering dikaitkan dengan ketidakstabilan.
• Atrofi otot paha dapat ditandai. Kehilangan sensori dapat terlihat pada aspek anteromedial paha, dan refleks tendon patella dapat berkurang.

 

• Sensitivitas akar saraf dapat ditimbulkan oleh metode apa pun yang menciptakan ketegangan.
• Tes straight leg-raising (SLR) adalah yang paling umum digunakan.
• Tes ini dilakukan dengan pasien terlentang.

Pemeriksaan Fisik - CERVICAL SPINE

Pemeriksaan Neurologic:

• Pemeriksaan neurologis yang menunjukkan kelainan adalah aspek diagnostik yang paling membantu, meskipun pemeriksaan mungkin tetap normal meskipun pola radikuler kronik.
• Kehadiran atrofi membantu mendokumentasikan lokasi lesi, serta kronisitasnya.
• Kehadiran perubahan sensorik subyektif sering sulit ditafsirkan dan membutuhkan pasien koheren dan kooperatif untuk menjadi nilai klinis.

• Ketika akar serviks ketiga dikompresi, tidak ada perubahan refleks dan kelemahan motorik dapat diidentifikasi.
• Rasa sakit memancar ke bagian belakang leher dan menuju proses mastoid dan pinna telinga.
• Keterlibatan akar saraf serviks keempat mengarah ke tidak ada perubahan refleks yang mudah terdeteksi atau kelemahan motorik.
• Rasa sakit memancar ke bagian belakang leher dan aspek unggul skapula.
• Kadang-kadang, rasa sakit memancar ke dinding dada anterior.
• Rasa sakit ini sering diperburuk oleh ekstensi leher.
• Tidak seperti akar saraf serviks ketiga dan keempat, akar saraf cervical kelima hingga ke delapan memiliki fungsi motorik.
• Kompresi dari akar saraf cervicalis kelima ditandai dengan kelemahan penculikan bahu, biasanya di atas derajat 90, dan kelemahan ekstensi bahu.
• Refleks biseps sering tertekan dan rasa sakit memancar dari sisi leher ke atas bahu.
• Penurunan sensasi sering dicatat dalam aspek lateral deltoid, yang mewakili area otonom dari saraf aksila.

• Keterlibatan akar saraf serviks keenam menghasilkan kelemahan otot bisep serta berkurangnya refleks brachioradial.
• Rasa sakit kembali memancar dari leher ke bawah aspek lateral lengan dan lengan bawah ke sisi tangan radial (jari telunjuk, jari telunjuk, dan jempol).
• Mati rasa kadang-kadang terjadi di ujung jari telunjuk, daerah otonom dari akar saraf serviks keenam.

• Kompresi akar saraf serviks ketujuh menghasilkan perubahan refleks pada tes trisep jerk dengan hilangnya kekuatan yang terkait pada otot triseps, yang memperpanjang siku.
• Rasa sakit dari lesi ini memancar dari aspek lateral leher di tengah-tengah daerah ke jari tengah.
• Perubahan sensorik sering terjadi di ujung jari tengah, area otonom untuk saraf ketujuh.
• Pasien juga harus diuji untuk scapular winging, yang mungkin terjadi dengan C6 atau C7 radiculopathies.

• Akhirnya, keterlibatan akar saraf serviks kedelapan oleh disk C7-T1 yang herniasi menghasilkan kelemahan signifikan dari otot-otot intrinsik tangan.
• Keterlibatan seperti itu dapat menyebabkan atrofi cepat dari otot-otot interoseus karena ukuran kecil dari otot-otot ini.
• Hilangnya interossei menyebabkan kehilangan gerak tangan yang signifikan.
• Tidak ada refleks yang mudah ditemukan, meskipun refleks fleksor karpi ulnaris mungkin menurun.
• Nyeri radikuler dari akar saraf serviks kedelapan memancarkan ke batas ulnar tangan dan cincin dan jari-jari kecil.
• Ujung kelingking sering menunjukkan sensasi berkurang.

• Nyeri radikuler sekunder ke herniated cervical disc dapat dikurangi dengan penculikan dari lengan yang terkena.
• Meskipun tanda-tanda ini sangat membantu ketika hadir, ketidakhadiran mereka sendiri tidak mengesampingkan lesi akar saraf.

Data Laboratorium

• Tes laboratorium skrining medis (jumlah darah, panel kimia tingkat sedimentasi eritrosit [ESR]) normal pada pasien dengan disk hernia.

• Pengujian diagnostik elektro

• Electromyography (EMG) adalah perpanjangan elektronik dari pemeriksaan fisik.
• Penggunaan utama EMG adalah untuk mendiagnosis radikulopati dalam kasus asal neurologis yang dipertanyakan.
• Temuan EMG mungkin positif pada pasien dengan impuls akar saraf.

Evaluasi Radiografi - LUMBAR SPINE

• Foto polos x-ray mungkin sepenuhnya normal pada pasien dengan tanda dan gejala penembusan akar saraf.

• Computed Tomography

• Evaluasi radigrafi dengan CT scan dapat menunjukkan diskus melotot tetapi mungkin tidak berkorelasi dengan tingkat kerusakan saraf.

• Magnetic Resonance Imaging

• Pencitraan MR juga memungkinkan visualisasi jaringan lunak, termasuk cakram di tulang belakang lumbar.
• Herniated disc dengan mudah dideteksi dengan evaluasi MR.
• Pencitraan MR adalah teknik sensitif untuk mendeteksi herniasi ujung lateral dan anterior.

Evaluasi Radiografi - SPINE KOPERASI

• sinar X

• Foto polos x-ray mungkin sepenuhnya normal pada pasien dengan disk serviks herniated akut.
• Sebaliknya, 70% wanita asimtomatik dan 95% laki-laki asimtomatik antara usia 60 dan 65 tahun memiliki bukti penyakit cakram degeneratif pada roentgenograms polos.
• Tampilan yang akan diperoleh termasuk anteroposterior, lateral, fleksi, dan ekstensi.

• Computed Tomography

• CT memungkinkan visualisasi langsung kompresi struktur saraf dan karena itu lebih tepat daripada myelography.
• Keuntungan CT lebih dari myelography termasuk visualisasi yang lebih baik dari kelainan lateral seperti stenosis foraminal dan kelainan caudal ke blok myelographic, paparan radiasi kurang, dan tidak ada rawat inap.

• Resonansi magnetis

• MRI memungkinkan visualisasi yang sangat baik dari jaringan lunak, termasuk cakram herniasi pada tulang belakang leher.
• Tes ini tidak invasif.
• Dalam sebuah penelitian terhadap pasien 34 dengan lesi serviks, MRI memprediksi 88% dari lesi yang terbukti dengan pembedahan 81% untuk myelography-CT, 58% untuk myelography, dan 50% hanya untuk CT.

Diagnosis Banding - LUMBAR SPINE

• Diagnosis awal dari herniated disc biasanya dibuat berdasarkan sejarah dan pemeriksaan fisik.
• Radiografi polos dari tulang belakang lumbosakral jarang akan menambah diagnosis tetapi harus diperoleh untuk membantu menyingkirkan penyebab lain nyeri seperti infeksi atau tumor.
• Tes lain seperti MR, CT, dan myelography bersifat konfirmatori dan dapat menyesatkan ketika digunakan sebagai tes skrining.

Stenosis spinalis

• Pasien dengan stenosis tulang belakang juga dapat menderita nyeri punggung yang menjalar ke ekstremitas bawah.
• Pasien dengan stenosis spinal cenderung lebih tua daripada mereka yang mengalami perkembangan cakram hernia.
• Secara karakteristik, pasien dengan stenosis spinal mengalami nyeri ekstremitas bawah (pseudoklaudikasi = klaudikasi neurogenik) setelah berjalan untuk jarak yang tidak ditentukan.
• Mereka juga mengeluhkan rasa sakit yang diperparah dengan berdiri atau memperpanjang tulang belakang.
• Evaluasi radiografi biasanya membantu dalam membedakan individu dengan herniasi diskus dari mereka dengan hipertrofi tulang yang terkait dengan stenosis tulang belakang.
• Dalam sebuah penelitian pasien 1,293, stenosis tulang belakang lateral dan cakram intervertebral herniated hidup berdampingan dalam 17.7% perorangan.
• Nyeri radikuler dapat disebabkan oleh lebih dari satu proses patologis pada individu.

Sindrom Facet

• Sindrom Facet adalah penyebab lain dari nyeri pinggang yang mungkin terkait dengan radiasi nyeri ke struktur di luar batas tulang belakang lumbosakral.
• Degenerasi struktur artikular di sendi facet menyebabkan rasa sakit untuk berkembang.
• Dalam sebagian besar keadaan, rasa sakit terlokalisasi di atas area sendi yang terkena dan diperparah oleh perluasan tulang belakang (berdiri).
• Ketidaknyamanan yang dalam, tidak jelas, dan nyeri juga dapat ditemukan pada sendi sacroiliac, bokong, dan kaki.
• Area sclerotome yang terkena menunjukkan asal embrio yang sama dengan sendi faset yang mengalami degenerasi.
• Pasien dengan nyeri sekunder akibat penyakit sendi facet dapat meredakan gejala dengan injeksi apophyseal dari anestesi lokal jangka panjang.
• Peran sebenarnya dari penyakit sendi facet dalam produksi nyeri punggung dan kaki tetap harus ditentukan.
• Penyebab mekanis lainnya dari linu panggul termasuk abnormalitas congentenial dari akar saraf lumbar, kompresi eksternal saraf skiatik (dompet di saku celana belakang), dan kompresi otot saraf (sindrom piriformis).
• Dalam keadaan yang jarang, lesi serviks atau toraks harus dipertimbangkan jika tulang belakang lumbal bersih dari kelainan.
• Penyebab medis sciatica (tumor atau infeksi neural, misalnya) biasanya berhubungan dengan gejala sistemik selain nyeri saraf dalam distribusi sciatic.

Diagnosis Banding - CERVICAL SPINE

• Tidak ada kriteria diagnostik untuk diagnosis klinis dari disk serviks hernia.
• Diagnosis sementara dari disk serviks hernia dilakukan oleh sejarah dan pemeriksaan fisik.
• X-ray polos biasanya nondiagnostik, meskipun kadang-kadang ruang disk yang menyempit di dugaan interspace atau penyempitan foraminal pada film oblique terlihat.
• Nilai dari x-rays adalah untuk mengesampingkan penyebab lain dari nyeri leher dan lengan, seperti infeksi dan tumor.
• MR imaging dan CT-myelography adalah pemeriksaan konfirmasi terbaik untuk herniasi diskus.
• Herniasi serviks dapat mempengaruhi struktur selain akar saraf.
• Herniasi diskus dapat menyebabkan kompresi pembuluh darah (arteri vertebralis) yang berhubungan dengan insufisiensi arteri vertebrobasilar dan dimanifestasikan sebagai penglihatan kabur dan pusing.

• Penyebab mekanis lainnya dari nyeri lengan harus disingkirkan.
• Yang paling umum adalah beberapa bentuk kompresi pada saraf perifer.
• Kompresi semacam itu dapat terjadi pada siku, lengan bawah, atau pergelangan tangan. Contohnya adalah kompresi saraf median oleh ligamen karpal yang mengarah ke sindrom terowongan karpal.
• Tes diagnostik terbaik untuk menyingkirkan neuropati perifer adalah EMG.
• Traksi yang berlebihan pada lengan sekunder terhadap beban berat dapat menyebabkan nyeri radikuler tanpa kompresi cakram akar saraf.
• Abnormalitas sumsum tulang belakang harus dipertimbangkan jika tanda-tanda myelopathy hadir bersamaan dengan radiculopathies.
• Lesi medula spinalis seperti syringomyelia diidentifikasi oleh MRI, dan penyakit motor neuron diidentifikasi oleh EMG.
• Multiple sclerosis harus dipertimbangkan pada pasien dengan radiculopathies jika tanda-tanda fisik mengindikasikan lesi di atas foramen magnum (neuritis optik).
• Dalam keadaan yang sangat langka, lesi lobus parietal yang berhubungan dengan lengan dapat menyerupai temuan radikulopati serviks.

Klinik Medis Cedera: Terapi Fisik & Kiropraktik