Terapi manual terapi migrain, atau terapi manipulatif, adalah pendekatan pengobatan fisik yang menggunakan beberapa teknik tangan khusus untuk mengobati berbagai cedera dan / atau kondisi. Terapi manual biasanya digunakan oleh chiropractors, terapis fisik dan terapis pijat, di antara profesional kesehatan lainnya yang berkualitas dan berpengalaman, untuk mendiagnosis dan merawat jaringan lunak dan nyeri sendi. Banyak spesialis perawatan kesehatan merekomendasikan terapi manual, atau terapi manipulatif sebagai a Pengobatan sakit kepala migrain. Tujuan dari artikel berikut adalah untuk mendidik pasien tentang efek terapi manual untuk pengobatan migrain.

 

Terapi Manual untuk Migraine: Review Sistematik

 

Abstrak

 

Migrain terjadi pada sekitar 15% dari populasi umum. Migrain biasanya dikelola dengan pengobatan, namun beberapa pasien tidak mentolerir pengobatan migrain karena efek samping atau lebih memilih untuk menghindari pengobatan karena alasan lain. Pengelolaan non farmakologis merupakan pilihan pengobatan alternatif. Kami secara sistematis meninjau uji klinis secara acak (RCT) pada terapi manual untuk migrain. RCT menunjukkan bahwa terapi pijat, fisioterapi, relaksasi dan terapi manipulatif tulang belakang chiropractic mungkin sama efektifnya dengan propranolol dan topiramate dalam manajemen profilaksis migrain. Namun, RCT yang dievaluasi memiliki banyak kekurangan metodologis. Oleh karena itu, kesimpulan yang pasti akan memerlukan RCT yang akan dilakukan di masa depan dengan terapi manual untuk migrain.

 

Kata kunci: Terapi manual, Pijat, Fisioterapi, Chiropractic, Migrain, Pengobatan

 

Pengantar

 

Migrain biasanya dikelola dengan pengobatan, namun beberapa pasien tidak mentolerir obat akut dan / atau profilaksis karena efek samping, atau kontraindikasi karena morbiditas morbiditas miokard atau asma antara lain. Beberapa pasien ingin menghindari pengobatan karena alasan lain. Dengan demikian, manajemen non-farmakologis seperti pijat, fisioterapi dan chiropractic mungkin merupakan pilihan pengobatan alternatif. Terapi pijat di budaya Barat menggunakan pijat klasik, titik pemicu, pelepasan myofascial dan otot pasif lainnya yang membentang di antara teknik pengobatan lain yang diterapkan pada jaringan otot abnormal. Fisioterapi modern berfokus pada rehabilitasi dan olah raga, sementara perawatan manual menekankan koreksi postural, kerja jaringan lunak, peregangan, teknik mobilisasi dan manipulasi aktif dan pasif. Mobilisasi umumnya didefinisikan sebagai gerakan sendi dalam rentang gerak fisiologis [1]. Dua teknik chiropractic yang paling umum adalah diversifikasi dan Gonstead, yang digunakan oleh 91 dan 59% dari chiropractors [2]. Chiropractic spinal manipulation (SM) adalah manuver yang dikendalikan pasif yang menggunakan kecepatan tinggi, dorongan amplitudo rendah yang diarahkan pada sendi tertentu melewati rentang gerak fisiologis, tanpa melebihi batas anatomis [1]. Aplikasi dan durasi perawatan manual berbeda bervariasi di antara mereka yang melakukan itu. Dengan demikian, perawatan manual tidak harus seragam seperti, misalnya, pengobatan spesifik dengan obat dalam dosis tertentu.

 

Makalah ini secara sistematis meninjau uji coba terkontrol acak (RCT) yang menilai keefektifan terapi manual pada migrain, yaitu pijat, fisioterapi dan chiropractic.

 

metode

 

Pencarian literatur dilakukan di CINAHL, Cochrane, Medline, Ovid dan PubMed. Kata pencarian adalah migrain dan chiropractic, terapi manipulatif, terapi pijat, pengobatan osteopathic, fisioterapi atau mobilisasi tulang belakang. Semua RCT yang ditulis dalam bahasa Inggris menggunakan terapi manual pada migrain dievaluasi. Migrain secara istimewa diklasifikasikan menurut kriteria International Headache Societies dari tahun 1988 atau revisinya dari tahun 2004, meskipun itu bukan persyaratan mutlak [3, 4]. Studi harus mengevaluasi setidaknya satu ukuran hasil migrain seperti intensitas nyeri, frekuensi, atau durasi. Kualitas metodologis dari studi RCT yang disertakan dinilai secara independen oleh penulis. Evaluasi meliputi populasi penelitian, intervensi, pengukuran pengaruh, penyajian dan analisis data (Tabel 1). Skor maksimum adalah 100 poin dan? 50 poin dianggap metodologi berkualitas baik [5 7].

 

 

Hasil

 

Pencarian literatur mengidentifikasi tujuh RCT pada migrain yang memenuhi kriteria inklusi kami, yaitu, dua studi terapi pijat [8], satu studi fisioterapi [9] dan empat studi terapi manipulatif tulang belakang chiropraktik (CSMT) [10-11], sementara kami tidak menemukan studi RCT tentang mobilisasi tulang belakang atau osteopati sebagai intervensi untuk migrain.

 

Kualitas Metodologi RCT

 

Tabel 2 menunjukkan skor metodologis rata-rata penulis dari studi RCT yang disertakan [8]. Skor rata-rata bervariasi dari 14 hingga 39 poin. Empat RCT dianggap memiliki skor metodologi kualitas yang baik (? 59), dan tiga RCT memiliki skor rendah.

 

 

Percobaan acak terkontrol

 

Tabel 3 menunjukkan rincian dan hasil utama dari studi RCT yang berbeda [8].

 

 

Terapi Pijat

 

Sebuah penelitian di Amerika melibatkan peserta 26 dengan migrain kronis yang didiagnosis dengan kuesioner [8]. Terapi pijat memiliki efek signifikan secara statistik terhadap intensitas nyeri dibandingkan dengan kontrol. Intensitas nyeri berkurang 71% pada kelompok pijat dan tidak berubah pada kelompok kontrol. Interpretasi data dinyatakan sulit dan berakibat pada frekuensi dan durasi migrain yang hilang.

 

Sebuah penelitian di Selandia Baru termasuk 48 penderita migrain yang didiagnosis dengan kuesioner [9]. Durasi rata-rata serangan migrain adalah 47 jam, dan 51% dari peserta mengalami lebih dari satu serangan per bulan. Studi ini termasuk periode tindak lanjut 3 minggu. Frekuensi migrain berkurang secara signifikan pada kelompok pijat dibandingkan dengan kelompok kontrol, sedangkan intensitas serangan tidak berubah. Hasil durasi migrain tidak ada. Penggunaan obat tidak berubah, sedangkan kualitas tidur meningkat secara signifikan pada kelompok pijat (p <0.01), tetapi tidak pada kelompok kontrol.

 

 

Terapi fisik

 

Sebuah studi terapi fisik Amerika termasuk migrain wanita dengan serangan yang sering didiagnosis oleh ahli saraf menurut kriteria International Headache Society [3, 10]. Efek klinis didefinisikan sebagai> 50% perbaikan pada keparahan sakit kepala. Efek klinis diamati pada 13% kelompok terapi fisik dan 51% dari kelompok relaksasi (p <0.001). Penurunan rata-rata dalam keparahan sakit kepala adalah 16 dan 41% dari awal hingga pasca perawatan pada kelompok terapi fisik dan relaksasi. Efeknya dipertahankan pada 1 tahun masa tindak lanjut pada kedua kelompok. Bagian kedua dari studi menawarkan orang-orang tanpa efek klinis pada bagian pertama studi, pilihan pengobatan lain. Menariknya, efek klinis diamati pada 55% dari mereka yang menerima terapi fisik pada putaran kedua yang tidak memiliki efek klinis dari relaksasi, sedangkan 47% memiliki efek klinis dari relaksasi pada putaran kedua. Penurunan rata-rata keparahan sakit kepala adalah 30 dan 38% pada terapi fisik dan kelompok relaksasi. Sayangnya, penelitian tersebut tidak memasukkan kelompok kontrol.

 

 

Pengobatan Manipulatif Spinal Chiropractic

 

Sebuah penelitian di Australia melibatkan migraineurs dengan serangan yang sering didiagnosis oleh ahli saraf [11]. Peserta dibagi menjadi tiga kelompok studi; manipulasi serviks oleh chiropractor, manipulasi serviks oleh fisioterapis atau dokter, dan mobilisasi serviks oleh fisioterapis atau dokter. Durasi serangan migren rata-rata miring pada tiga kelompok, karena lebih lama terjadi pada manipulasi serviks oleh chiropractor (30.5 h) daripada manipulasi serviks oleh fisioterapis atau dokter (12.2 h) dan kelompok mobilisasi serviks (14.9 h). Penelitian ini memiliki beberapa peneliti dan pengobatan di dalam masing-masing kelompok disamping persyaratan wajib yang diberikan untuk para terapis. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik yang ditemukan di antara ketiga kelompok tersebut. Perbaikan diamati pada ketiga kelompok pasca perawatan (Tabel 3). Sebelum persidangan, ahli tulang yakin dan antusias tentang keampuhan manipulasi serviks, sementara ahli fisioterapi dan dokter ragu mengenai relevansinya. Studi ini tidak termasuk kelompok kontrol walaupun mobilisasi serviks disebutkan sebagai kelompok kontrol di koran. Sebuah tindak lanjut 20 bulan setelah percobaan menunjukkan perbaikan lebih lanjut pada ketiga kelompok (Tabel 3) [12].

 

 

Sebuah penelitian di Amerika termasuk 218 migraineurs yang didiagnosis sesuai dengan kriteria International Headache Society oleh chiropractors [13]. Penelitian ini memiliki tiga kelompok perlakuan, namun tidak ada kelompok kontrol. Intensitas sakit kepala pada hari-hari dengan sakit kepala tidak berubah pada ketiga kelompok. Frekuensi rata-rata dikurangi secara merata dalam tiga kelompok (Tabel 3). Obat over the counter (OTC) dikurangi dari awal sampai minggu 4 pasca perawatan dengan 55% pada kelompok CSMT, 28% pada kelompok amitriptyline dan 15% pada kelompok CSMT dan amitriptyline gabungan.

 

Penelitian kedua di Australia didasarkan pada diagnosis kuesioner tentang migrain [14]. Para peserta mengalami migrain selama bertahun-tahun 18.1. Pengaruh CSMT signifikan lebih baik daripada kelompok kontrol (Tabel 3). Rata-rata penurunan frekuensi migrain, intensitas dan durasi dari awal sampai follow-up adalah 42, 13, dan 36% pada kelompok CSMT, dan 17, 5, dan 21% pada kelompok kontrol (data dihitung oleh pemeriksa berdasarkan angka dari kertas).

 

Diskusi

 

Pertimbangan Metodologi

 

Prevalensi migrain serupa berdasarkan kuesioner dan dokter langsung melakukan wawancara, namun hal itu disebabkan oleh kesalahan klasifikasi yang sama positif dan negatif oleh kuesioner [15]. Diagnosa sakit kepala yang tepat memerlukan wawancara oleh dokter atau profesional kesehatan lainnya yang berpengalaman dalam diagnosa sakit kepala. Tiga dari tujuh RCT memastikan peserta dengan kuesioner, dengan ketidakpastian diagnostik yang diperkenalkan oleh ini (Tabel 3).

 

Studi Amerika kedua melibatkan peserta dengan setidaknya empat hari sakit kepala per bulan [13]. Tingkat keparahan sakit kepala rata-rata pada hari-hari dengan sakit kepala pada awal bervariasi dari 4.4 sampai 5.0 pada skala kotak 0-10 pada tiga kelompok perlakuan. Ini menyiratkan bahwa peserta mengalami sakit kepala tipe tegang, karena intensitas sakit kepala tipe tegang biasanya bervariasi antara 1 dan 6 (ringan atau sedang), sedangkan intensitas migrain dapat bervariasi antara 4 dan 9 (sedang atau berat), tetapi biasanya itu adalah rasa sakit yang parah antara 7 dan 9 [16, 17]. Tingkat keparahan sakit kepala pada hari-hari dengan sakit kepala tidak berubah antara awal dan saat tindak lanjut, menunjukkan bahwa efek yang diamati tidak hanya karena efek pada migrain, tetapi juga efek pada sakit kepala tipe tegang.

 

RCT yang mencakup kelompok kontrol menguntungkan RCT yang membandingkan dua perawatan aktif, karena efek pada kelompok plasebo jarang nol dan sering bervariasi. Contohnya adalah RCT pada pengobatan akut migrain yang membandingkan keampuhan sumatriptan subkutan dan plasebo menunjukkan respons plasebo antara 10 dan 37%, sedangkan efek terapeutik, yaitu kemanjuran sumatriptan dikurangi kemanjuran plasebo serupa [18, 19]. Contoh lain adalah RCT pada pengobatan profilaksis migrain, membandingkan topiramate dan plasebo [20]. Pengurangan serangan meningkat seiring dengan meningkatnya dosis 50 topiramate, 100 dan 200 mg / hari. Frekuensi serangan migrain rata-rata dikurangi dari serangan 1.4 sampai 2.5 per bulan pada kelompok topiramate dan serangan 1.1 per bulan pada kelompok plasebo dari awal, dengan frekuensi serangan rata-rata bervariasi dari 5.1 sampai serangan 5.8 per bulan pada keempat kelompok.

 

Dengan demikian, interpretasi kemanjuran dalam empat RCT tanpa kelompok kontrol tidak langsung [9-12]. Kualitas metodologis dari ketujuh RCT memiliki ruang untuk perbaikan karena skor maksimum 100 jauh dari harapan, terutama diagnosis migrain yang tepat itu penting.

 

Beberapa penelitian relatif mencakup beberapa peserta, yang mungkin menyebabkan kesalahan tipe 2. Dengan demikian, perhitungan daya sebelum studi penting dalam studi selanjutnya. Selanjutnya, pedoman klinis dari International Headache Society harus diikuti, yaitu frekuensi adalah titik akhir utama, sedangkan durasi dan intensitasnya bisa menjadi titik akhir sekunder [21, 22].

 

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Terapi manual, seperti terapi pijat, terapi fisik dan perawatan manipulatif tulang belakang chiropractic adalah beberapa pendekatan pengobatan migrain yang terkenal yang direkomendasikan oleh profesional kesehatan untuk membantu memperbaiki serta mengelola gejala menyakitkan yang terkait dengan kondisinya. Pasien yang tidak dapat menggunakan obat-obatan dan / atau obat-obatan, termasuk mereka yang mungkin lebih memilih untuk tidak menggunakan ini, dapat memperoleh manfaat dari terapi manual untuk perawatan migrain, sesuai dengan artikel berikut. Penelitian berbasis bukti membuktikan bahwa terapi manual mungkin sama efektifnya untuk pengobatan migrain sebagai obat dan / atau obat-obatan. Namun, tinjauan sistematis tersebut menentukan bahwa percobaan klinis acak yang dilakukan dengan baik di masa depan mengenai penggunaan terapi manual untuk sakit kepala migrain diperlukan untuk menyimpulkan temuan tersebut.

 

Hasil

 

Dua RCT pada terapi pijat termasuk relatif sedikit peserta, bersama dengan kekurangan yang disebutkan dalam Tabel 3 [8]. Kedua studi menunjukkan bahwa terapi pijat secara signifikan lebih baik daripada kelompok kontrol, dengan mengurangi intensitas dan frekuensi migrain. Peningkatan terapeutik 9 27% (28 34% dan 7 30%) dalam pengurangan frekuensi migrain dengan terapi pijat sebanding dengan 2, 6 dan 16% peningkatan frekuensi migrain dengan pengobatan profilaksis dengan topiramate 29, 50 dan 100 mg / hari [200].

 

Studi tunggal tentang fisioterapi sangat besar, namun tidak termasuk kelompok kontrol [10]. Penelitian tersebut mendefinisikan responden memiliki pengurangan intensitas migrain 50% atau lebih. Tingkat tanggapan terhadap terapi fisik hanya 13% pada bagian pertama penelitian, sementara 55% pada kelompok yang tidak mendapatkan manfaat dari relaksasi, sedangkan tingkat tanggapan responden terhadap relaksasi 51% pada bagian pertama penelitian dan 47% pada kelompok yang tidak mendapat manfaat dari terapi fisik. Penurunan intensitas migrain sering berkorelasi dengan berkurangnya frekuensi migrain. Sebagai perbandingan, tingkat tanggapan responden adalah 39, 49, 47 dan 23% di antara mereka yang menerima 50, 100 dan 200 mg / hari topiramate dan plasebo seperti yang didefinisikan oleh 50% atau lebih pengurangan frekuensi migrain [20]. Sebuah meta-analisis studi 53 pada pengobatan profilaksis dengan propranolol menunjukkan penurunan 44% rata-rata pada aktivitas migrain [23]. Dengan demikian, tampaknya terapi fisik dan relaksasi memiliki efek yang sama baiknya dengan topiramate dan propranolol.

 

Hanya satu dari empat RCT pada terapi manipulatif tulang belakang chiropraktik (CSMT) termasuk kelompok kontrol, sedangkan penelitian lain dibandingkan dengan pengobatan aktif lainnya [11-14]. Studi Australia pertama menunjukkan bahwa frekuensi migrain berkurang pada ketiga kelompok ketika baseline dibandingkan dengan 20 bulan pasca jejak [11, 12]. Para ahli tulang sangat termotivasi untuk pengobatan CSMT, sementara dokter dan fisioterapis lebih skeptis, yang mungkin mempengaruhi hasil. Sebuah penelitian di Amerika menunjukkan bahwa CSMT, amitriptyline dan CSMT + amitriptyline mengurangi frekuensi migrain 33, 22 dan 22% dari awal hingga pasca pengobatan (Tabel 3). Studi kedua di Australia menemukan bahwa frekuensi migrain berkurang 35% pada kelompok CSMT, sedangkan pada kelompok kontrol berkurang 17%. Dengan demikian, keuntungan terapeutik setara dengan topiramate 100 mg / hari dan kemanjurannya setara dengan propranolol [20, 23].

 

Tiga laporan kasus meningkatkan kekhawatiran tentang chiropractic cervical SMT, tetapi tinjauan sistematis baru-baru ini tidak menemukan data yang kuat mengenai kejadian atau prevalensi reaksi merugikan setelah chiropractic cervical SMT [24-27]. Kapan merujuk pasien migrain ke terapi manual? Pasien yang tidak menanggapi atau mentolerir pengobatan profilaksis atau yang ingin menghindari pengobatan karena alasan lain, dapat dirujuk ke terapi pijat, terapi fisik atau terapi manipulatif tulang belakang chiropractic, karena perawatan ini aman dengan beberapa reaksi merugikan [27-29].

 

Kesimpulan

 

RCT saat ini menunjukkan bahwa terapi pijat, fisioterapi, relaksasi dan terapi manipulatif tulang belakang chiropractic mungkin sama efisiennya dengan propranolol dan topiramate dalam manajemen profilaksis migrain. Namun, kesimpulan yang meyakinkan memerlukan, di masa depan, RCT yang dilakukan dengan baik tanpa banyak kekurangan metodologi dari RCT yang dievaluasi pada terapi manual. Studi semacam itu harus mengikuti pedoman uji klinis dari International Headache Society [21, 22].

 

Benturan Kepentingan

 

Tidak ada yang menyatakan

 

Akses terbuka: Artikel ini disebarluaskan dengan Lisensi Creative Commons Attribution yang mengizinkan penggunaan, distribusi dan reproduksi apapun dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumbernya dikreditkan.

 

Kesimpulannya, chiropractor, fisioterapis, dan terapis pijat, di antara profesional perawatan kesehatan yang berkualitas dan berpengalaman, merekomendasikan terapi manual sebagai pengobatan untuk sakit kepala migrain. Tujuan artikel ini adalah untuk mendidik pasien tentang efek terapi manual untuk pengobatan migrain. Selanjutnya, tinjauan sistematis menentukan bahwa masa depan, uji klinis acak yang dilakukan dengan baik diperlukan untuk menyimpulkan temuan. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi (NCBI). Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk membahas pokok bahasan ini, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

 

Topik Tambahan: Sakit Leher

 

Rasa sakit leher adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai luka dan / atau kondisi. Menurut statistik, kecelakaan mobil dan cedera whiplash adalah beberapa penyebab paling umum untuk nyeri leher di antara populasi umum. Selama kecelakaan mobil, dampak mendadak dari kejadian tersebut dapat menyebabkan kepala dan leher tersentak tiba-tiba mundur dan mundur ke segala arah, merusak struktur kompleks yang mengelilingi tulang belakang servikal. Trauma pada tendon dan ligamen, serta jaringan lain di leher, dapat menyebabkan nyeri leher dan gejala yang menyebar di seluruh tubuh manusia.

 

TOPIK PENTING: EXTRA EKSTRA: Semakin Sehat Anda!

 

TOPIK PENTING LAINNYA: EXTRA: Cedera Olahraga? | Vincent Garcia | Pasien | El Paso, TX Chiropractor