Beberapa jenis sakit kepala dapat mempengaruhi rata-rata individu dan masing-masing dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi, namun, sakit kepala migrain seringkali memiliki alasan yang jauh lebih kompleks di belakangnya. Banyak ahli kesehatan dan banyak penelitian berbasis bukti telah menyimpulkan bahwa subluksasi di leher, atau ketidaksejajaran tulang belakang di tulang belakang leher, adalah alasan paling umum untuk sakit kepala migrain. Migrain ditandai dengan sakit kepala parah yang biasanya menyerang satu sisi kepala, disertai mual dan gangguan penglihatan. Sakit kepala migrain bisa melemahkan. Informasi di bawah ini menjelaskan studi kasus mengenai pengaruh penyelarasan atlas vertebra pada pasien migrain.

 

Pengaruh Penataan Kembali Vertebra Atlas dalam Subjek dengan Migraine: Studi Pilot Observasional

 

Abstrak

 

Pendahuluan. Dalam studi kasus migrain, gejala sakit kepala secara signifikan menurun seiring dengan peningkatan indeks kepatuhan intrakranial berikut atlas vertebra realignment. Studi percontohan observasional ini diikuti oleh sebelas ahli s neurologi yang mendiagnosis subjek migrain untuk menentukan apakah temuan kasus dapat diulang pada awal, minggu keempat, dan minggu ke delapan, mengikuti intervensi Asosiasi Chiropractic Upper Nasional. Hasil sekunder terdiri dari ukuran tindakan khusus migrain. Metode. Setelah diperiksa oleh ahli saraf, sukarelawan menandatangani formulir persetujuan dan menyelesaikan hasil spesifik migrain awal. Kehadiran misalignment atlas memungkinkan inklusi studi, memungkinkan pengumpulan data MRI awal. Perawatan chiropractic berlanjut selama delapan minggu. Peremajaan pasca intervensi terjadi pada minggu ke empat dan minggu ke delapan bersamaan dengan pengukuran hasil spesifik migrain. Hasil. Lima dari sebelas subjek menunjukkan peningkatan hasil primer, kepatuhan intrakranial; Namun, rata-rata perubahan keseluruhan tidak menunjukkan signifikansi statistik. Akhir studi berarti perubahan dalam penilaian hasil spesifik migrain, hasil sekunder, menunjukkan peningkatan gejala klinis yang signifikan dengan penurunan hari sakit kepala. Diskusi. Kurangnya peningkatan kepatuhan yang kuat dapat dipahami oleh sifat logaritmik dan dinamis aliran hemodinamika dan hidrodinamika intrakranial, yang memungkinkan komponen individual terdiri dari kepatuhan untuk berubah sementara secara keseluruhan tidak. Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi pelurusan atlas dapat dikaitkan dengan pengurangan frekuensi migrain dan peningkatan kualitas hidup yang signifikan menghasilkan penurunan kecacatan terkait sakit kepala yang signifikan seperti yang diamati pada kelompok ini. Studi masa depan dengan kontrol diperlukan untuk memastikan temuan ini. Nomor registrasi Clinicaltrials.gov adalah NCT01980927.

 

Pengantar

 

Telah diusulkan bahwa atlas vertebra yang tidak sejajar menyebabkan distorsi sumsum tulang belakang yang mengganggu lalu lintas saraf inti batang otak di medula oblongata yang membebani fisiologi normal [1-4].

 

Tujuan dari National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA) mengembangkan prosedur koreksi atlas adalah memulihkan struktur tulang belakang yang tidak sejajar ke sumbu vertikal atau garis gravitasi. Dijelaskan sebagai 'prinsip restorasi,' penyelarasan bertujuan untuk membangun kembali hubungan biomekanik normal pasien dari tulang belakang leher bagian atas ke sumbu vertikal (garis gravitasi). Restorasi dicirikan sebagai arsitektur yang seimbang, mampu melakukan berbagai gerakan yang tidak terbatas, dan memungkinkan penurunan tekanan gravitasi yang signifikan [3]. Koreksi secara teoritis menghilangkan distorsi kabel, yang disebabkan oleh atlas misalignment atau atlas subluxation complex (ASC), seperti yang didefinisikan secara spesifik oleh NUCCA. Fungsi neurologis dipulihkan, secara khusus dianggap berada di inti otonom batang otak, yang mempengaruhi sistem pembuluh darah kranial yang mencakup Cairan Serebrospinal (CSF) [3, 4].

 

Indeks kepatuhan intrakranial (ICCI) tampaknya merupakan penilaian yang lebih sensitif terhadap perubahan yang dilakukan pada sifat biomekanik kraniospinal pada pasien simtomatik daripada parameter hidrodinamika lokal kecepatan aliran CSF dan pengukuran perpindahan kabel [5]. Berdasarkan informasi tersebut, hubungan yang diamati sebelumnya dengan peningkatan kepatuhan intrakranial terhadap penurunan gejala migrain yang ditandai mengikuti atlas penataan kembali memberikan insentif untuk menggunakan ICCI sebagai hasil utama penelitian.

 

ICCI mempengaruhi kemampuan Central Nervous System (SSP) untuk mengakomodasi fluktuasi volume fisiologis yang terjadi, sehingga menghindari iskemia struktur neurologis yang mendasari [5, 6]. Keadaan kepatuhan intrakranial yang tinggi memungkinkan peningkatan volume terjadi di ruang SSP intratekal tanpa menyebabkan kenaikan tekanan intrakranial yang terjadi terutama dengan aliran masuk arteri selama sistol [5, 6]. Outflow terjadi pada posisi telentang melalui vena jugularis internal atau saat tegak lurus, melalui drainase vena paraspinal atau sekunder. Pleksus vena yang luas ini tidak berwarna dan anastomis, memungkinkan darah mengalir ke arah yang retrograde, ke SSP melalui perubahan postural [7, 8]. Drainase vena memainkan peran penting dalam mengatur sistem cairan intrakranial [9]. Kepatuhan nampaknya fungsional dan bergantung pada jalan keluar darah bebas melalui saluran drainase vena ekstrasranial [10].

 

Cedera kepala dan leher bisa membuat fungsi abnormal pleksus vena spinal yang dapat mengganggu drainase vena spinal, kemungkinan karena disfungsi otonom sekunder akibat iskemia sumsum tulang belakang [11]. Hal ini menurunkan akomodasi fluktuasi volume dalam kranium yang menciptakan keadaan penurunan kepatuhan intrakranial.

 

Damadian dan Chu menggambarkan kembalinya arus keluar CSF normal yang diukur pada pertengahan C-2, menunjukkan pengurangan 28.6% gradien tekanan CSF yang diukur pada pasien di mana atlas telah disesuaikan secara optimal [12]. Pasien melaporkan kebebasan dari gejala (vertigo dan muntah saat telentang) konsisten dengan atlas yang tersisa sejajar.

 

Sebuah studi hipertensi menggunakan intervensi NUCCA menunjukkan mekanisme yang mungkin mendasari penurunan tekanan darah dapat dihasilkan dari perubahan sirkulasi otak dalam kaitannya dengan posisi atlas vertebra [13]. Kumada dkk. menyelidiki mekanisme trigeminal-vaskular dalam kontrol tekanan darah batang otak [14, 15]. Goadsby dkk. telah menyajikan bukti kuat bahwa migrain berasal dari sistem trigeminal-vaskular yang dimediasi melalui batang otak dan tulang belakang leher bagian atas [16-19]. Pengamatan empiris menunjukkan penurunan yang signifikan dari ketidakmampuan sakit kepala pasien migrain setelah penerapan koreksi atlas. Menggunakan subjek yang didiagnosis migrain tampaknya ideal untuk menyelidiki perubahan sirkulasi otak yang diusulkan setelah penataan kembali atlas seperti yang awalnya diteorikan dalam kesimpulan studi hipertensi dan tampaknya didukung oleh kemungkinan koneksi trigeminal-vaskular batang otak. Ini selanjutnya akan memajukan hipotesis patofisiologis kerja yang berkembang dari atlas misalignment.

 

Hasil dari studi kasus awal menunjukkan peningkatan ICCI yang substansial dengan penurunan gejala sakit kepala migrain berikut koreksi atlas NUCCA. Seorang pria berusia 62 dengan neurologist yang mendiagnosis migrain kronis mengajukan diri untuk studi kasus intervensi sebelum-sesudahnya. Dengan menggunakan Phbr Contrast-MRI (PC-MRI), perubahan parameter aliran hemodinamika dan hidrodinamika serebral diukur pada awal, jam 72, dan kemudian empat minggu setelah intervensi atlas. Prosedur koreksi atlas yang sama yang digunakan dalam studi hipertensi diikuti [13]. 72 beberapa jam setelah studi menunjukkan adanya perubahan yang penting dalam indeks kepatuhan intrakranial (ICCI), dari 9.4 ke 11.5, ke 17.5 pada minggu keempat, setelah intervensi. Perubahan yang diamati pada denyut nadi aliran keluar vena dan drainase vena sekunder yang dominan pada posisi telentang memerlukan penyelidikan tambahan untuk mengilhami penelitian subjek migrain dalam rangkaian kasus ini.

 

Kemungkinan efek misalignment atlas atau ASC pada drainase vena tidak diketahui. Pemeriksaan kepatuhan intrakranial secara hati-hati sehubungan dengan efek intervensi misalignment atlas dapat memberi wawasan tentang bagaimana koreksi tersebut dapat mempengaruhi sakit kepala migrain.

 

Dengan menggunakan PC-MRI, tujuan utama studi saat ini, dan hasil primer, mengukur perubahan ICCI dari awal menjadi empat dan delapan minggu setelah intervensi NUCCA pada kohort neurologist yang dipilih subjek migrain. Seperti yang diamati dalam studi kasus, hipotesis menduga bahwa ICCI subjek akan meningkat setelah intervensi NUCCA dengan penurunan gejala migrain yang sesuai. Jika ada, setiap perubahan yang diamati pada pulsatilitas vena dan rute drainase harus didokumentasikan untuk perbandingan lebih lanjut. Untuk memantau respons gejala migrain, hasil sekunder mencakup hasil yang dilaporkan pasien untuk mengukur perubahan terkait dalam Kualitas Mutu Kesehatan (HRQoL), yang juga digunakan dalam penelitian migrain. Sepanjang penelitian, subjek mempertahankan catatan harian sakit kepala yang mendokumentasikan penurunan (atau peningkatan) jumlah hari sakit kepala, intensitas, dan pengobatan yang digunakan.

 

Dengan melakukan seri kasus observasional ini, studi percontohan, memungkinkan dilakukannya penyelidikan tambahan terhadap efek fisiologis di atas untuk pengembangan hipotesis kerja lebih lanjut ke dalam patofisiologi kelainan atlas. Data yang diperlukan untuk memperkirakan ukuran sampel subjek yang signifikan secara statistik dan menyelesaikan tantangan prosedural akan memberikan informasi yang dibutuhkan untuk mengembangkan protokol yang disempurnakan untuk melakukan uji coba migrain yang buta dan terkontrol plasebo dengan menggunakan intervensi koreksi NUCCA.

 

metode

 

Penelitian ini mempertahankan kepatuhan dengan Deklarasi Helsinki untuk penelitian pada subyek manusia. Dewan Etik Penelitian Kesehatan Bersama University of Calgary dan Alberta Health Services menyetujui protokol penelitian dan formulir persetujuan subjek, ID Etika: E-24116. ClinicalTrials.gov menetapkan nomor NCT01980927 setelah pendaftaran penelitian ini (klinistrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

Perekrutan dan skrining subjek terjadi di Program Penilaian dan Manajemen Sakit Kepala Calgary (CHAMP), klinik rujukan spesialis berbasis neurologi (lihat Gambar 1, Tabel 1). CHAMP mengevaluasi pasien yang resisten terhadap farmakoterapi standar dan perawatan medis untuk sakit kepala migrain yang tidak lagi memberikan kelegaan gejala migrain. Dokter keluarga dan dokter spesialis primer merujuk subjek studi potensial ke CHAMP yang membuat iklan tidak perlu.

 

 

 

Inklusi studi membutuhkan sukarelawan, antara usia 21 dan 65 tahun, yang memenuhi kriteria diagnostik spesifik untuk sakit kepala migrain. Seorang ahli saraf dengan beberapa dekade pengalaman migrain menyaring pelamar menggunakan Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala (ICHD-2) untuk studi inklusi [20]. Subjek potensial, na ve hingga perawatan chiropractic serviks bagian atas, harus menunjukkan melalui laporan diri antara sepuluh dan dua puluh enam hari sakit kepala per bulan selama empat bulan sebelumnya. Setidaknya delapan hari sakit kepala per bulan harus mencapai intensitas setidaknya empat pada skala nyeri nol hingga sepuluh VAS, kecuali jika berhasil diobati dengan obat khusus migrain. Setidaknya empat episode sakit kepala terpisah per bulan yang dipisahkan oleh setidaknya interval bebas rasa sakit 24 jam diperlukan.

 

Trauma kepala atau leher yang signifikan terjadi dalam satu tahun sebelum masuk studi dikecualikan kandidat. Kriteria eksklusi lebih lanjut mencakup pengobatan akut yang berlebihan, riwayat penyakit klaustrofobia, kardiovaskular atau serebrovaskular, atau gangguan SSP selain migrain. Tabel 1 menjelaskan kriteria inklusi dan eksklusi lengkap yang dipertimbangkan. Dengan menggunakan ahli saraf berpendidikan papan berpengalaman untuk memilah subjek potensial sambil mengikuti ICHD-2 dan dipandu oleh kriteria inklusi / eksklusi, pengucilan subjek dengan sumber sakit kepala lainnya seperti ketegangan otot dan pengobatan sakit kepala rebound secara berlebihan akan meningkatkan kemungkinan keberhasilan. perekrutan subjek

 

Kriteria awal pertemuan tersebut ditandatangani berdasarkan informed consent dan kemudian dilengkapi dengan Baseline Migraine Disability Assessment Scale (MIDAS). MIDAS membutuhkan dua belas minggu untuk menunjukkan perubahan signifikan secara klinis [21]. Hal ini memungkinkan waktu yang cukup untuk lulus untuk melihat kemungkinan perubahan. Selama hari 28 berikutnya, kandidat mencatat buku harian sakit kepala yang menyediakan data dasar sambil mengkonfirmasikan jumlah hari sakit kepala dan intensitas yang diperlukan untuk dimasukkan. Setelah empat minggu, pembuktian diagnostik diari memeriksa administrasi yang tersisa berdasarkan ukuran HRQoL:

 

1. Migrain-Specific Quality of Life Measure (MSQL) [22],
2. Uji Dampak Sakit Kepala-6 (HIT-6) [23],
3. Subjek penilaian global saat ini tentang sakit kepala (VAS).

 

Rujukan ke praktisi NUCCA, untuk menentukan adanya ketidaksesuaian atlas, kebutuhan yang dikonfirmasi untuk intervensi menyelesaikan studi inklusi? Eksklusi. Tidak adanya indikator misalignment atlas mengecualikan kandidat. Setelah menjadwalkan janji untuk intervensi dan perawatan NUCCA, subjek yang memenuhi syarat memperoleh pengukuran PC-MRI dasar. Gambar 1 merangkum disposisi subjek selama penelitian.

 

Intervensi NUCCA awal membutuhkan tiga kunjungan berturut-turut: (1) Hari Pertama, penilaian ketidaksesuaian atlas, radiografi sebelum koreksi; (2) Hari Kedua, koreksi NUCCA dengan penilaian setelah koreksi dengan radiografi; dan (3) Hari Ketiga, penilaian ulang setelah koreksi. Perawatan lanjutan dilakukan setiap minggu selama empat minggu, kemudian setiap dua minggu selama sisa masa studi. Pada setiap kunjungan NUCCA, subjek menyelesaikan penilaian nyeri kepala saat ini (beri nilai rata-rata nyeri sakit kepala Anda selama seminggu terakhir) dengan menggunakan garis lurus dan pensil untuk menandai garis 100? Mm (VAS). Satu minggu setelah intervensi awal, subjek menyelesaikan kuesioner `` Kemungkinan Reaksi terhadap Perawatan ''. Penilaian ini telah digunakan untuk memantau efek samping yang terkait dengan berbagai prosedur koreksi serviks bagian atas dengan sukses [24].

 

Pada minggu keempat, data PC-MRI diperoleh dan subjek menyelesaikan MSQL dan HIT-6. Akhir studi data PC-MRI dikumpulkan pada minggu ke delapan diikuti oleh wawancara keluar ahli saraf. Di sini, subjek menyelesaikan hasil akhir MSQOL, HIT-6, MIDAS, dan VAS dan catatan harian sakit kepala dikumpulkan.

 

Pada minggu-kunjungan ahli saraf 8, dua subjek yang bersedia ditawarkan kesempatan tindak lanjut jangka panjang untuk periode studi total 24 minggu. Ini melibatkan penilaian ulang NUCCA lebih lanjut setiap bulan untuk 16 minggu setelah menyelesaikan studi awal 8 minggu ini. Tujuan dari tindak lanjut ini adalah untuk membantu menentukan apakah perbaikan sakit kepala terus berlanjut bergantung pada pemeliharaan atlas dan mengamati efek jangka panjang perawatan NUCCA terhadap ICCI. Subjek yang ingin berpartisipasi menandatangani informed consent kedua untuk tahap studi ini dan melanjutkan perawatan NUCCA bulanan. Pada akhir minggu 24 dari intervensi atlas asli, studi pencitraan PC-MRI keempat terjadi. Pada wawancara keluar ahli syaraf, hasil akhir MSQOL, HIT-6, MIDAS, dan VAS dan catatan harian sakit kepala dikumpulkan.

 

Prosedur NUCCA yang sama seperti yang dilaporkan sebelumnya diikuti dengan menggunakan protokol yang ditetapkan dan standar perawatan yang dikembangkan melalui Sertifikasi NUCCA untuk penilaian dan penataan kembali atlas atau koreksi ASC (lihat Gambar? Gambar 22-5) [2, 13, 25]. Penilaian untuk ASC termasuk skrining untuk ketidaksetaraan panjang kaki fungsional dengan Pemeriksaan Kaki Telentang (SLC) dan pemeriksaan simetri postural menggunakan Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (lihat Gambar? Gambar 22 dan 3 (a) 3 (c)) [26 28]. Jika SLC dan ketidakseimbangan postural terdeteksi, pemeriksaan radiografi tiga tampilan diindikasikan untuk menentukan orientasi multidimensi dan derajat misalignment kranioserviks [29, 30]. Analisis radiografi yang menyeluruh memberikan informasi untuk menentukan suatu subjek spesifik, strategi koreksi atlas yang optimal. Klinisi menempatkan landmark anatomi dari rangkaian tiga tampilan, mengukur sudut struktural dan fungsional yang menyimpang dari standar ortogonal yang ditetapkan. Derajat ketidaksejajaran dan orientasi atlas kemudian diungkapkan dalam tiga dimensi (lihat Gambar 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. Penyelarasan peralatan radiografi, pengurangan ukuran port kolimator, kombinasi layar film kecepatan tinggi, filter khusus, kisi khusus, dan pelindung timbal meminimalkan paparan radiasi subjek. Untuk penelitian ini, rata-rata Total Paparan Kulit Masuk yang diukur ke subjek dari seri radiografi sebelum-setelah-koreksi adalah 352 milirad (3.52 milisievert).

 

 

 

 

 

Intervensi NUCCA melibatkan koreksi manual misalignment yang diukur secara radiografi dalam struktur anatomis antara tengkorak, atlas vertebra, dan tulang belakang servikal. Dengan menggunakan prinsip biomekanik berdasarkan sistem tuas, dokter mengembangkan strategi untuk tepat

 

1. posisi subjek,
2. sikap praktisi,
3. vektor kekuatan untuk memperbaiki misalignment atlas.

 

Subyek ditempatkan pada tabel sisi-postur dengan kepala yang diberi tanda khusus menggunakan sistem pendukung mastoid. Penerapan vektor gaya terkontrol yang telah ditentukan sebelumnya untuk koreksi mengarahkan kembali tengkorak ke atlas dan leher ke sumbu vertikal atau pusat gravitasi tulang belakang. Kekuatan korektif ini dikendalikan secara mendalam, arah, kecepatan, dan amplitudo, menghasilkan pengurangan yang akurat dan tepat dari ASC.

 

Menggunakan tulang berbentuk pisiform pada tangan kontak, praktisi NUCCA menghubungi proses atlas transversal. Tangan lainnya melingkari pergelangan tangan kontak, untuk mengontrol vektor sambil mempertahankan kedalaman gaya yang dihasilkan dalam penerapan prosedur triceps pull (lihat Gambar 5) [3]. Dengan memahami biomekanik tulang belakang, tubuh dan tangan praktisi diselaraskan untuk menghasilkan koreksi atlas di sepanjang vektor gaya optimal. Gaya terkontrol dan tidak percaya diterapkan di sepanjang jalur reduksi yang telah ditentukan sebelumnya. Ini spesifik dalam arah dan kedalamannya untuk mengoptimalkan pengurangan ASC memastikan tidak ada aktivasi dalam kekuatan reaktif otot leher sebagai respons terhadap perubahan biomekanik. Dapat dipahami bahwa pengurangan misalignment yang optimal meningkatkan pemeliharaan jangka panjang dan stabilitas keselarasan tulang belakang.

 

Setelah periode istirahat singkat, prosedur setelah penilaian, identik dengan evaluasi awal, dilakukan. Pemeriksaan radiografi postcorrection menggunakan dua pandangan untuk memverifikasi kembalinya kepala dan tulang belakang servikal ke dalam keseimbangan ortogonal optimal. Subjek dididik dengan cara untuk melestarikan koreksi mereka, sehingga mencegah misalignment lain.

 

Kunjungan NUCCA selanjutnya terdiri dari cek harian sakit kepala dan penilaian sakit kepala saat ini (VAS). Ketidaksamaan panjang kaki dan asimetri postural yang berlebihan digunakan untuk menentukan kebutuhan intervensi atlas lainnya. Tujuan untuk perbaikan yang optimal adalah agar subjek dapat mempertahankan penataan kembali selama mungkin, dengan jumlah intervensi atlas paling sedikit.

 

Dalam urutan PC-MRI, media kontras tidak digunakan. Metode PC-MRI mengumpulkan dua kumpulan data dengan jumlah sensitivitas aliran yang berbeda yang diperoleh dengan menghubungkan pasangan gradien, yang secara berurutan mengurangi dan mengulangi putaran selama berurutan. Data mentah dari dua perangkat dikurangkan untuk menghitung laju alir.

 

Kunjungan di tempat oleh Fisikawan MRI memberikan pelatihan untuk Teknisi MRI dan prosedur transfer data ditetapkan. Beberapa pemindaian dan pemindahan data dilakukan untuk memastikan pengumpulan data berhasil tanpa tantangan. Pemindai Optima MR 1.5-tesla GEXNXX (Milwaukee, WI) di pusat pencitraan studi (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada) digunakan dalam pencitraan dan pengumpulan data. Sebuah elemen 360-elemen bertahap kepala koil, 12D magnetisasi-disiapkan deret gradien echo cepat (MP-RAGE) digunakan dalam pemindaian anatomi. Data arus sensitif diperoleh dengan menggunakan teknik akuisisi paralel (IPAT), faktor percepatan 3.

 

Untuk mengukur aliran darah ke dan dari dasar tengkorak, dua scan retrospektif dengan gerbang kontras fase sinus yang dikodekan kecepatan dilakukan seperti yang ditentukan oleh denyut jantung individu, mengumpulkan tiga puluh dua gambar selama siklus jantung. Pengkodean kecepatan tinggi (70? Cm / s) aliran darah kecepatan tinggi terkuantifikasi tegak lurus ke pembuluh pada tingkat vertebra C-2 meliputi arteri karotis internal (ICA), arteri vertebralis (VA), dan vena jugularis internal (IJV) ). Data aliran vena sekunder dari vena vertebralis (VV), vena epidural (EV), dan vena serviks dalam (DCV) diperoleh pada ketinggian yang sama menggunakan urutan pengkodean kecepatan rendah (7 9? Cm / s).

 

Data subjek diidentifikasi oleh ID Studi Subjek dan tanggal studi pencitraan. Studi neuroradiologist meninjau urutan MR-RAGE untuk menyingkirkan kondisi patologis eksklusif. Pengidentifikasi subjek kemudian dihapus dan diberi kode berkode yang mengizinkan transfer melalui protokol IP terowongan yang diamankan ke fisikawan untuk dianalisis. Dengan menggunakan darah volumetrik perangkat lunak berpemilik, bentuk gelombang laju aliran Cerebrospinal Fluid (CSF) dan parameter turunan ditentukan (versi MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

 

Dengan menggunakan segmentasi lumens berbasis pulsatilitas, laju alir volumetrik bergantung waktu dihitung dengan mengintegrasikan kecepatan aliran di dalam area penampang melintang di atas tiga puluh dua gambar. Laju alir rata-rata diperoleh untuk arteri serviks, drainase vena primer, dan jalur drainase vena sekunder. Total aliran darah serebral diperoleh dengan penjumlahan laju alir rata-rata ini.

 

Definisi kepatuhan yang sederhana adalah rasio volume dan perubahan tekanan. Kepatuhan intrakranial dihitung dari rasio perubahan volume intrakranial maksimal (sistolik) (ICVC) dan fluktuasi tekanan selama siklus jantung (PTP-PG). Perubahan ICVC diperoleh dari perbedaan sesaat antara volume darah dan CSF yang masuk dan keluar dari tengkorak [5, 31]. Perubahan tekanan selama siklus jantung berasal dari perubahan gradien tekanan CSF, yang dihitung dari gambar MR yang dikodekan kecepatan dari aliran CSF, menggunakan hubungan Navier-Stokes antara turunan kecepatan dan gradien tekanan [5, 32 ]. Indeks kepatuhan intrakranial (ICCI) dihitung dari rasio ICVC dan perubahan tekanan [5, 31].

 

Analisis statistik mempertimbangkan beberapa elemen. Analisis data ICCI melibatkan uji Kolmogorov-Smirnov satu sampel yang menunjukkan kurangnya distribusi normal pada data ICCI, yang oleh karena itu dijelaskan dengan menggunakan rentang median dan interkuartil (IQR). Perbedaan antara garis dasar dan tindak lanjut harus diperiksa dengan menggunakan uji t berpasangan.

 

Data penilaian NUCCA dijelaskan dengan menggunakan mean, median, dan range interkuartil (IQR). Perbedaan antara garis dasar dan tindak lanjut diperiksa dengan menggunakan uji t berpasangan.

 

Bergantung pada nilai tindak lanjut, awal, minggu empat, minggu delapan, dan minggu dua belas (MIDAS saja) tindak lanjut dijelaskan menggunakan mean dan standar deviasi. Data MIDAS yang dikumpulkan pada skrining neurologis awal memiliki satu nilai tindak lanjut pada akhir dua belas minggu.

 

Perbedaan dari awal sampai setiap kunjungan tindak lanjut diuji dengan menggunakan uji t berpasangan. Hal ini menghasilkan banyak nilai p dari dua kunjungan tindak lanjut untuk setiap hasil kecuali MIDAS. Karena satu tujuan dari pilot ini adalah untuk memberikan perkiraan untuk penelitian di masa depan, penting untuk menggambarkan di mana perbedaan terjadi, daripada menggunakan ANOVA satu arah untuk mencapai nilai p tunggal untuk setiap ukuran. Perhatian dengan perbandingan ganda semacam itu adalah peningkatan tingkat kesalahan Tipe I.

 

Untuk menganalisis data VAS, masing-masing nilai subjek diperiksa secara individual dan kemudian dengan garis regresi linier yang sesuai dengan data. Penggunaan model regresi bertingkat dengan kedua penyadapan acak dan kemiringan acak memberikan garis regresi individual yang sesuai untuk setiap pasien. Ini diuji terhadap model intercept-only acak, yang sesuai dengan garis regresi linier dengan kemiringan umum untuk semua subjek, sementara persyaratan intersep dibiarkan bervariasi. Model koefisien acak diadopsi, karena tidak ada bukti bahwa lereng acak secara signifikan memperbaiki kecocokan data (menggunakan statistik rasio kemungkinan). Untuk menggambarkan variasi penyadapan namun tidak di lereng, garis regresi individu digambarkan untuk setiap pasien dengan garis regresi rata-rata yang dipaksakan di atas.

 

Hasil

 

Dari skrining ahli saraf awal, delapan belas relawan memenuhi syarat untuk dimasukkan. Setelah menyelesaikan buku harian sakit kepala dasar, lima kandidat tidak memenuhi kriteria inklusi. Tiga tidak memiliki hari sakit kepala yang diperlukan pada catatan harian awal untuk dimasukkan, satu memiliki gejala neurologis yang tidak biasa dengan mati rasa unilateral yang persisten, dan yang lainnya menggunakan penghambat saluran kalsium. Praktisi NUCCA menemukan dua kandidat tidak memenuhi syarat: satu tidak memiliki atlas misalignment dan yang kedua dengan kondisi Wolff-Parkinson-White dan distorsi postural yang parah (39 ) dengan keterlibatan baru-baru ini dalam kecelakaan kendaraan bermotor berdampak tinggi yang parah dengan whiplash (lihat Gambar 1) .

 

Sebelas subjek, delapan perempuan dan tiga laki-laki, usia rata-rata empat puluh satu tahun (kisaran 21-61 tahun), memenuhi syarat untuk dimasukkan. Enam subjek mengalami migrain kronis, melaporkan sakit kepala lima belas hari atau lebih dalam sebulan, dengan total rata-rata sebelas subjek mengalami sakit kepala 14.5 hari sebulan. Durasi gejala migrain berkisar antara dua sampai tiga puluh lima tahun (rata-rata dua puluh tiga tahun). Semua obat dipertahankan tidak berubah selama masa studi untuk memasukkan rejimen profilaksis migrain sesuai resep.

 

Kriteria eksklusi, tidak ada subjek yang termasuk mendapat diagnosis sakit kepala akibat cedera traumatis pada kepala dan leher, gegar otak, atau sakit kepala yang terus berlanjut yang disebabkan oleh whiplash. Sembilan subjek melaporkan sejarah masa lalu yang sangat jauh, lebih dari lima tahun atau lebih (rata-rata sembilan tahun) sebelum layar ahli saraf. Ini termasuk cedera kepala terkait olahraga, gegar otak, dan / atau whiplash. Dua subjek tidak menunjukkan cedera kepala atau leher sebelumnya (lihat Tabel 2).

 

 

Secara individual, lima subjek menunjukkan peningkatan ICCI, tiga nilai subjek tetap pada dasarnya sama, dan tiga menunjukkan penurunan dari pengukuran awal hingga akhir penelitian. Perubahan keseluruhan dalam kepatuhan intrakranial terlihat pada Tabel 2 dan Gambar 8. Nilai median (IQR) dari ICCI adalah 5.6 (4.8, 5.9) pada awal, 5.6 (4.9, 8.2) pada minggu keempat, dan 5.6 (4.6, 10.0) pada minggu delapan. Perbedaan tidak berbeda secara statistik. Perbedaan rata-rata antara awal dan minggu keempat adalah? 0.14 (95% CI? 1.56, 1.28), p = 0.834, dan antara awal dan minggu kedelapan adalah 0.93 (95% CI? 0.99, 2.84), p = 0.307. Hasil studi ICCI 24 minggu kedua subjek ini terlihat pada Tabel 6. Subjek 01 menunjukkan tren peningkatan ICCI dari 5.02 pada baseline menjadi 6.69 pada minggu ke 24, sedangkan pada minggu ke 8, hasil diinterpretasikan sebagai konsisten atau tetap sama. Subjek 02 menunjukkan tren penurunan ICCI dari baseline 15.17 menjadi 9.47 pada minggu ke 24.

 

 

 

Tabel 3 melaporkan perubahan dalam penilaian NUCCA. Perbedaan rata-rata dari sebelum dan sesudah intervensi adalah sebagai berikut: (1) SLC: 0.73 inci, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 poin skala, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlas Lateral: 2.36 derajat, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); dan (4) Rotasi Atlas: 2.00 derajat, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Ini akan menunjukkan bahwa kemungkinan perubahan terjadi setelah intervensi atlas berdasarkan penilaian subjek.

 

 

Hasil buku harian sakit kepala dilaporkan terjadi di Tabel 4 dan Gambar 6. Pada awal subjek memiliki rata-rata 14.5 (SD = 5.7) hari sakit kepala per 28 hari bulan. Selama bulan pertama setelah koreksi NUCCA, rata-rata hari sakit kepala per bulan menurun 3.1 hari dari awal, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, hingga 11.4. Selama hari sakit kepala bulan kedua berkurang 5.7 hari dari awal, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, menjadi 8.7 hari. Pada minggu kedelapan, enam dari sebelas subjek mengalami penurunan> 30% dalam hari sakit kepala per bulan. Selama 24 minggu, subjek 01 melaporkan pada dasarnya tidak ada perubahan pada hari sakit kepala sementara subjek 02 mengalami pengurangan satu hari sakit kepala dalam sebulan dari baseline studi tujuh hingga akhir laporan studi enam hari.

 

 

Pada awal, intensitas sakit kepala rata-rata pada hari-hari dengan sakit kepala, pada skala nol sampai sepuluh, adalah 2.8 (SD = 0.96). Intensitas sakit kepala rata-rata menunjukkan tidak ada perubahan yang signifikan secara statistik pada empat (p = 0.604) dan delapan (p = 0.158) minggu. Empat subjek (#4, 5, 7, dan 8) menunjukkan penurunan intensitas sakit kepala yang lebih besar dari 20%.

 

Kualitas hidup dan tindakan kecacatan sakit kepala terlihat pada Tabel 4. Nilai rata-rata HIT-6 pada awal adalah 64.2 (SD = 3.8). Pada minggu keempat setelah koreksi NUCCA, penurunan nilai rata-rata adalah 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Skor minggu ke delapan, dibandingkan dengan baseline, menunjukkan penurunan rata-rata 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. Pada kelompok 24 minggu, subjek 01 menunjukkan penurunan 10 poin dari 58 pada minggu 8 ke 48 pada minggu 24 sementara subjek 02 menurunkan 7 poin dari 55 pada minggu 8 menjadi 48 pada minggu 24 (lihat Gambar 9).

 

 

MSQL skor dasar rata-rata adalah 38.4 (SD = 17.4). Pada minggu keempat setelah koreksi, skor rata-rata untuk semua sebelas subjek meningkat (ditingkatkan) sebesar 30.7, CI 95% (22.1, 39.2), p <0.001. Pada minggu kedelapan, akhir penelitian, rata-rata skor MSQL telah meningkat dari baseline sebesar 35.1, CI 95% (23.1, 50.0), p <0.001, menjadi 73.5. Subjek tindak lanjut terus menunjukkan beberapa peningkatan dengan nilai yang meningkat; namun, banyak skor tetap sama sejak minggu ke-8 (lihat Gambar 10 (a) 10 (c)).

 

 

Rata-rata skor MIDAS pada awal adalah 46.7 (SD = 27.7). Pada dua bulan setelah koreksi NUCCA (tiga bulan setelah baseline), rata-rata penurunan skor MIDAS subjek adalah 32.1, CI 95% (13.2, 51.0), p = 0.004. Subjek tindak lanjut terus menunjukkan peningkatan dengan skor menurun dengan intensitas menunjukkan peningkatan minimal (lihat Gambar 11 (a) 11 (c)).

 

 

Penilaian nyeri kepala saat ini dari data skala VAS terlihat pada Gambar 7. Model regresi linier bertingkat menunjukkan bukti efek acak untuk intersep (p <0.001) tetapi tidak untuk kemiringan (p = 0.916). Dengan demikian, model intersep acak yang diadopsi memperkirakan intersep yang berbeda untuk setiap pasien tetapi kemiringannya sama. Perkiraan kemiringan garis ini adalah 0.044, CI 95% (0.055, 0.0326), p <0.001, menunjukkan bahwa ada penurunan yang signifikan pada skor VAS 0.44 per 10 hari setelah baseline (p <0.001). Skor dasar rata-rata adalah 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). Analisis efek acak menunjukkan variasi substansial dalam skor baseline (SD = 1.09). Karena penyadapan acak terdistribusi normal, ini menunjukkan bahwa 95% penyadapan tersebut berada di antara 3.16 dan 7.52 memberikan bukti variasi substansial dalam nilai dasar di seluruh pasien. Skor VAS terus menunjukkan peningkatan dalam kelompok tindak lanjut dua subjek 24 minggu (lihat Gambar 12).

 

 

 

Reaksi yang paling jelas terhadap intervensi dan perawatan NUCCA yang dilaporkan oleh sepuluh subjek adalah ketidaknyamanan leher ringan, dengan nilai rata-rata tiga dari sepuluh pada penilaian rasa sakit. Dalam enam mata pelajaran, rasa sakit mulai lebih dari dua puluh empat jam setelah koreksi atlas, yang berlangsung lebih dari dua puluh empat jam. Tidak ada subjek yang melaporkan efek signifikan pada aktivitas keseharian mereka. Semua subjek melaporkan kepuasan dengan perawatan NUCCA setelah satu minggu, skor median, sepuluh, pada skala penilaian nol sampai sepuluh.

 

Wawasan Dr. Alex Jimenez

“Saya sudah mengalami sakit kepala migrain selama beberapa tahun sekarang. Apakah ada penyebab sakit kepala saya? Apa yang dapat saya lakukan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala saya? ” Sakit kepala migrain diyakini sebagai bentuk nyeri kepala yang kompleks, namun alasannya sama seperti jenis sakit kepala lainnya. Cedera traumatis pada tulang belakang leher rahim, seperti whiplash akibat kecelakaan mobil atau cedera olahraga, dapat menyebabkan misalignment di leher dan punggung bagian atas, yang dapat menyebabkan migrain. Sikap yang tidak benar juga bisa menyebabkan masalah leher yang bisa menyebabkan sakit kepala dan leher. Seorang profesional kesehatan yang mengkhususkan diri pada masalah kesehatan tulang belakang dapat mendiagnosis sumber sakit kepala migrain Anda. Selanjutnya, spesialis yang berpengalaman dan berpengalaman dapat melakukan penyesuaian tulang belakang serta manipulasi manual untuk membantu memperbaiki kesalahan tulang belakang yang dapat menyebabkan gejala. Artikel berikut merangkum sebuah studi kasus berdasarkan perbaikan gejala setelah atlas vertebra pada wanita dengan migrain.

 

Diskusi

 

Dalam kohort sebelas subjek migrain yang terbatas ini, tidak ada perubahan signifikan secara statistik pada ICCI (hasil primer) setelah intervensi NUCCA. Namun, perubahan signifikan pada hasil sekunder HRQoL memang terjadi seperti yang dirangkum dalam Tabel 5. Konsistensi dalam besaran dan arah perbaikan di seluruh ukuran HRQoL ini menunjukkan kepercayaan diri pada peningkatan kesehatan kepala selama studi dua bulan setelah periode dasar 28-hari.

 

 

Berdasarkan hasil studi kasus, penelitian ini menghipotesiskan kenaikan ICCI signifikan setelah intervensi atlas yang tidak diamati Penggunaan PC-MRI memungkinkan kuantifikasi hubungan dinamis antara arus masuk arteri, aliran keluar vena, dan arus CSF antara tengkorak dan kanal tulang belakang [33]. Indeks kepatuhan intrakranial (ICCI) mengukur kemampuan otak untuk merespons darah arteri masuk selama sistol. Interpretasi arus dinamis ini ditunjukkan oleh hubungan monoexponential yang ada antara volume CSF dan tekanan CSF. Dengan kepatuhan intrakranial yang meningkat atau lebih tinggi, juga didefinisikan sebagai cadangan kompensasi yang baik, darah arteri yang masuk dapat diakomodasi oleh kandungan intrakranial dengan perubahan tekanan intrakranial yang lebih kecil. Sementara perubahan volume atau tekanan intrakranial dapat terjadi, berdasarkan sifat ekspresif dari tekanan volume-tekanan, perubahan ICCI setelah intervensi tidak dapat direalisasikan. Analisis lanjutan dari data MRI dan studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan parameter praktis yang dapat dihitung untuk digunakan sebagai hasil yang objektif sensitif untuk mendokumentasikan perubahan fisiologis setelah koreksi atlas.

 

Koerte dkk. laporan pasien migrain kronis menunjukkan drainase vena relatif sekunder relatif tinggi (pleksus paraspinal) pada posisi telentang bila dibandingkan dengan kontrol yang sesuai usia dan jenis kelamin [34]. Empat subjek penelitian menunjukkan drainase vena sekunder dengan tiga subjek menunjukkan peningkatan kepatuhan setelah intervensi. Arti penting tidak diketahui tanpa penelitian lebih lanjut. Demikian pula, Pomschar dkk. melaporkan bahwa subyek dengan cedera otak traumatis ringan (mTBI) menunjukkan peningkatan drainase melalui jalur parenkim vena sekunder [35]. Indeks kepatuhan intrakranial rata-rata muncul secara signifikan lebih rendah pada kelompok mTBI bila dibandingkan dengan kontrol.

 

Beberapa perspektif dapat diperoleh jika dibandingkan dengan data ICCI penelitian ini dengan subjek normal yang dilaporkan sebelumnya dan mereka yang memiliki mTBI terlihat pada Gambar 8 [5, 35]. Terbatas oleh sejumlah kecil mata pelajaran yang diteliti, signifikansi temuan penelitian ini mungkin terkait dengan Pomschar et al. tetap tidak diketahui, hanya menawarkan spekulasi kemungkinan eksplorasi masa depan. Hal ini semakin diperumit oleh perubahan ICCI yang tidak konsisten yang diamati pada dua subjek yang diikuti selama 24 minggu. Subjek kedua dengan pola drainase sekunder menunjukkan penurunan ICCI setelah intervensi. Uji coba terkontrol plasebo yang lebih besar dengan ukuran sampel subjek yang signifikan secara statistik dapat menunjukkan perubahan fisiologis objektif yang pasti setelah penerapan prosedur koreksi NUCCA.

 

Pengukuran HRQoL digunakan secara klinis untuk menilai keefektifan strategi pengobatan untuk mengurangi rasa sakit dan kecacatan yang berhubungan dengan sakit kepala migrain. Diharapkan bahwa pengobatan yang efektif memperbaiki rasa sakit dan kecacatan pasien yang diukur dengan instrumen ini. Semua ukuran HRQoL dalam penelitian ini menunjukkan peningkatan yang signifikan dan substansial pada minggu ke empat setelah intervensi NUCCA. Dari minggu ke empat sampai minggu delapan hanya sedikit perbaikan yang dicatat. Sekali lagi, hanya sedikit perbaikan yang dicatat dalam dua mata pelajaran yang diikuti selama 24 minggu. Meskipun penelitian ini tidak dimaksudkan untuk menunjukkan penyebab dari intervensi NUCCA, hasil HRQoL membuat minat menarik untuk dipelajari lebih lanjut.

 

Dari buku harian sakit kepala, penurunan yang signifikan pada hari sakit kepala per bulan diketahui pada empat minggu, hampir dua kali lipat pada delapan minggu. Namun, perbedaan intensitas sakit kepala yang signifikan dari waktu ke waktu tidak dapat dilihat dari data buku harian ini (lihat Gambar 5). Sementara jumlah sakit kepala menurun, subjek masih menggunakan obat untuk mempertahankan intensitas sakit kepala pada tingkat yang dapat ditoleransi; Oleh karena itu, diduga bahwa perbedaan intensitas sakit kepala yang signifikan secara statistik tidak dapat ditentukan. Konsistensi dalam jumlah hari sakit kepala yang terjadi dalam minggu 8 pada subjek tindak lanjut dapat memandu fokus penelitian di masa depan dalam menentukan kapan peningkatan maksimum terjadi untuk membantu dalam membangun standar perawatan nonduktur migrain.

 

Perubahan yang relevan secara klinis di HIT-6 penting untuk memahami hasil yang diamati sepenuhnya. Perubahan yang bermakna secara klinis untuk pasien individu telah didefinisikan oleh panduan pengguna HIT-6 sebagai? 5 [36]. Coeytaux et al., Menggunakan empat metode analisis yang berbeda, menunjukkan bahwa perbedaan antara kelompok dalam skor HIT-6 2.3 unit dari waktu ke waktu dapat dianggap signifikan secara klinis [37]. Smelt dkk. mempelajari populasi pasien migrain perawatan primer dalam mengembangkan rekomendasi yang disarankan menggunakan perubahan skor HIT-6 untuk perawatan klinis dan penelitian [38]. Bergantung pada konsekuensi yang dihasilkan dari positif palsu atau negatif, perubahan penting minimal dalam orang (MIC) dalam orang menggunakan pendekatan perubahan berarti diperkirakan 2.5 poin. Saat menggunakan analisis kurva `` karakteristik operasi penerima (ROC) '', diperlukan perubahan 6 poin. Perbedaan yang disarankan antara kelompok minimal penting (MID) adalah 1.5 [38].

 

Dengan menggunakan pendekatan mean change approach, semua subjek kecuali satu subjek melaporkan perubahan (penurunan) lebih besar dari 2.5. Analisis ROC juga menunjukkan peningkatan pada semua subjek kecuali satu. `` Satu subjek '' ini adalah orang yang berbeda di setiap analisis perbandingan. Berdasarkan Smelt et al. kriteria, subjek tindak lanjut terus menunjukkan perbaikan dalam-orang minimal penting seperti yang terlihat pada Gambar 10.

 

Semua subjek kecuali dua menunjukkan peningkatan pada skor MIDAS antara hasil awal dan tiga bulan. Besarnya perubahan itu sebanding dengan skor MIDAS dasar, dengan semua subjek kecuali tiga melaporkan perubahan keseluruhan lima puluh persen atau lebih besar. Subjek tindak lanjut terus menunjukkan peningkatan seperti yang terlihat pada penurunan skor terus menerus pada minggu ke 24; lihat Gambar 11 (a) 11 (c).

 

Penggunaan HIT-6 dan MIDAS bersama-sama sebagai hasil klinis dapat memberikan penilaian yang lebih lengkap tentang faktor kecacatan terkait sakit kepala [39]. Perbedaan antara kedua sisik tersebut dapat memprediksi kecacatan dari intensitas sakit kepala dan frekuensi sakit kepala, dengan memberikan lebih banyak informasi mengenai faktor-faktor yang terkait dengan perubahan yang dilaporkan daripada hasil yang digunakan sendiri. Sementara MIDAS tampaknya berubah lebih banyak dengan frekuensi sakit kepala, intensitas sakit kepala tampaknya mempengaruhi skor HIT-6 lebih banyak daripada MIDAS [39].

 

Bagaimana migrain mempengaruhi dan membatasi fungsi yang dirasakan pasien sehari-hari dilaporkan oleh MSQL v. 2.1, di tiga domain 3: role restrictive (MSQL-R), role preventive (MSQL-P), dan fungsi emosional (MSQL-E). Peningkatan nilai menunjukkan perbaikan di area ini dengan nilai mulai dari 0 (poor) sampai 100 (terbaik).

 

Evaluasi keandalan skala MSQL oleh Bagley et al. melaporkan hasil menjadi sedang hingga sangat berkorelasi dengan HIT-6 (r =? 0.60 hingga? 0.71) [40]. Studi oleh Cole et al. melaporkan perbedaan minimal penting (MID) klinis perubahan untuk setiap domain: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, dan MSQL-E = 7.5 [41]. Hasil dari studi topiramate melaporkan perubahan klinis minimal penting individu (MIC): MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, dan MSQL-E = 12.2 [42].

 

Semua subjek kecuali seseorang mengalami perubahan klinis minimal yang penting bagi MSQL-R lebih besar dari 10.9 pada minggu ke delapan tindak lanjut di MSQL-R. Semua kecuali dua subjek melaporkan perubahan lebih dari titik 12.2 di MSQL-E. Peningkatan nilai MSQL-P meningkat sepuluh poin atau lebih di semua mata pelajaran.

 

Analisis regresi peringkat VAS dari waktu ke waktu menunjukkan peningkatan linier yang signifikan selama periode 3-bulan. Ada variasi substansial pada skor awal di seluruh pasien ini. Sedikit pun tidak ada variasi yang diamati dalam tingkat perbaikan. Tren ini nampaknya sama pada subyek yang diteliti selama 24 minggu seperti terlihat pada Gambar 12.

 

 

Banyak penelitian yang menggunakan intervensi farmasi telah menunjukkan efek plasebo yang substansial pada pasien dari populasi migrain [43]. Menentukan kemungkinan peningkatan migrain selama enam bulan, dengan menggunakan intervensi lain dan juga intervensi, penting untuk perbandingan hasil. Penyelidikan efek plasebo umumnya menerima bahwa intervensi plasebo memberikan kelegaan simptomatik namun tidak mengubah proses patofisiologis yang mendasari kondisi [44]. Langkah-langkah MRI obyektif dapat membantu dalam mengungkapkan efek plasebo tersebut dengan menunjukkan perubahan pengukuran fisiologis parameter aliran yang terjadi setelah intervensi plasebo.

 

Penggunaan magnet tiga tesla untuk pengumpulan data MRI akan meningkatkan reliabilitas pengukuran dengan meningkatkan jumlah data yang digunakan untuk membuat perhitungan arus dan ICCI. Ini adalah salah satu penyelidikan pertama yang menggunakan perubahan ICCI sebagai hasil dalam mengevaluasi intervensi. Hal ini menciptakan tantangan dalam interpretasi data yang diperoleh MRI untuk mendasarkan kesimpulan atau pengembangan hipotesis lebih lanjut. Variabilitas dalam hubungan antara aliran darah ke dan dari otak, arus CSF, dan detak jantung dari parameter khusus subjek ini telah dilaporkan [45]. Variasi yang diamati pada penelitian berulang tiga subjek kecil telah menghasilkan kesimpulan bahwa informasi yang dikumpulkan dari kasus individual dapat ditafsirkan dengan hati-hati [46].

 

Literatur lebih lanjut melaporkan dalam studi yang lebih besar keandalan yang signifikan dalam mengumpulkan data aliran volumetrik yang diperoleh MRI ini. Wentland dkk. melaporkan bahwa pengukuran kecepatan CSF pada relawan manusia dan kecepatan phantom yang berfluktuasi secara sinusoidal tidak berbeda secara signifikan antara dua teknik MRI yang digunakan [47]. Koerte dkk. mempelajari dua kelompok subjek yang dicitrakan dalam dua fasilitas terpisah dengan peralatan berbeda. Mereka melaporkan bahwa koefisien korelasi intraclass (ICC) menunjukkan reliabilitas intra dan antar yang tinggi dari pengukuran laju aliran volumetrik PC-MRI yang tetap independen dari peralatan yang digunakan dan tingkat keahlian operator [48]. Sementara variasi anatomi ada di antara subjek, itu tidak mencegah penelitian populasi pasien yang lebih besar dalam menggambarkan kemungkinan parameter aliran keluar normal [49, 50].

 

Karena hanya didasarkan pada persepsi subjektif pasien, ada keterbatasan dalam menggunakan hasil yang dilaporkan pasien [51]. Setiap aspek yang mempengaruhi persepsi subjek dalam kualitas hidup mereka cenderung mempengaruhi hasil penilaian yang digunakan. Kurangnya spesifisitas hasil dalam melaporkan gejala, emosi, dan kecacatan juga membatasi interpretasi hasil [51].

 

Biaya analisis data imaging dan MRI menghalangi penggunaan kelompok kontrol, yang membatasi generalisasi dari hasil ini. Ukuran sampel yang lebih besar memungkinkan kesimpulan berdasarkan kekuatan statistik dan mengurangi kesalahan Tipe I. Interpretasi signifikansi apapun dalam hasil ini, sembari mengungkapkan kemungkinan tren, tetap menjadi spekulasi yang terbaik. Yang tidak diketahui besar tetap ada kemungkinan bahwa perubahan ini terkait dengan intervensi atau beberapa efek lain yang tidak diketahui oleh para peneliti. Hasil ini menambah pengetahuan tentang perubahan hemodinamik dan hidrodinamika yang tidak dilaporkan sebelumnya setelah intervensi NUCCA, serta perubahan pada pasien HRQoL migrain melaporkan hasil seperti yang diamati pada kelompok ini.

 

Nilai data dan analisis yang dikumpulkan memberikan informasi yang diperlukan untuk memperkirakan ukuran sampel subjek yang signifikan secara statistik dalam studi lebih lanjut. Tantangan prosedural yang diselesaikan dari melakukan pilot memungkinkan protokol yang sangat disempurnakan untuk berhasil menyelesaikan tugas ini.

 

Dalam penelitian ini, kurangnya peningkatan kepatuhan yang kuat dapat dipahami oleh sifat logaritmik dan dinamis aliran hemodinamika dan hidrodinamika intrakranial, yang memungkinkan komponen individual terdiri dari kepatuhan untuk berubah sementara keseluruhannya tidak. Intervensi yang efektif harus memperbaiki rasa sakit dan kecacatan yang dirasakan terkait dengan sakit kepala migrain yang diukur dengan instrumen HRQoL yang digunakan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa intervensi pelurusan atlas dapat dikaitkan dengan penurunan frekuensi migrain, yang ditandai dengan peningkatan kualitas hidup yang menghasilkan penurunan kecacatan terkait sakit kepala yang signifikan seperti yang diamati pada kelompok ini. Perbaikan hasil HRQoL menciptakan minat menarik untuk studi lebih lanjut, untuk mengkonfirmasi temuan ini, terutama dengan kolam renang subjek yang lebih besar dan kelompok plasebo.

 

Ucapan Terima Kasih

 

Penulis mengakui Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Koordinator Studi, dan Dr. Jordan Ausmus, Koordinator Radiografi, Klinik Britannia, Calgary, AB; Sue Curtis, Teknolog MRI, Elliot Fong Wallace Radiologi, Calgary, AB; dan Brenda Kelly-Besler, RN, Koordinator Riset, Program Penilaian dan Manajemen Sakit Kepala Calgary (CHAMP), Calgary, AB. Dukungan keuangan disediakan oleh (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Yayasan Tao, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; dan (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.

 

Singkatan

 

• ASC: Atlas subluksasi kompleks
• CHAMP: Program Manajemen dan Penilaian Sakit Kepala Calgary
• CSF: Cairan Cerebrospinal
• GSA: Gravity Stress Analyzer
• HIT-6: Uji Dampak Sakit Kepala-6
• HRQoL: Kualitas Hidup yang Berkualitas
• ICCI: indeks kepatuhan intrakranial
• ICVC: Perubahan volume intrakranial
• IQR: Kisaran interkuartil
• MIDAS: Skala Penilaian Disabilitas Migrain
• MSQL: Kualitas Mutu Migrain Tertentu
• MSQL-E: Migrain-Specific Quality of Measure-Emotional
• MSQL-P: Migrain-Spesifik Kualitas Hidup Ukur-Fisik
• MSQL-R: Migrain-Spesifik Kualitas Hidup Berukuran-Pembatasan
• NUCCA: Asosiasi Chiropractic Cervical Nasional Atas
• PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging
• SLC: Supine Leg Check
• VAS: Skala Analog Visual.

 

Konflik kepentingan

 

Penulis menyatakan bahwa tidak ada kepentingan finansial atau kepentingan bersaing lainnya sehubungan dengan publikasi makalah ini.

 

Kontribusi Penulis

 

H. Charles Woodfield III memahami penelitian ini, berperan penting dalam disainnya, membantu dalam koordinasi, dan membantu merancang makalah: pengenalan, metode belajar, hasil, diskusi, dan kesimpulan. D. Gordon Hasick menyaring subyek untuk inklusi / pengecualian studi, memberikan intervensi NUCCA, dan memantau semua subjek pada tindak lanjut. Dia berpartisipasi dalam desain studi dan koordinasi mata pelajaran, membantu merancang Pendahuluan, Metode NUCCA, dan Pembahasan makalah ini. Werner J. Becker menyaring subyek untuk inklusi / pengucilan studi, berpartisipasi dalam desain dan koordinasi studi, dan membantu merancang makalah: metode studi, hasil dan diskusi, dan kesimpulan. Marianne S. Rose melakukan analisis statistik pada data penelitian dan membantu merancang makalah: metode statistik, hasil, dan diskusi. James N. Scott berpartisipasi dalam desain penelitian, menjabat sebagai konsultan pencitraan yang meninjau pemindaian patologi, dan membantu merancang makalah: metode, hasil, dan diskusi PC-MRI. Semua penulis membaca dan menyetujui makalah akhir.

 

Sebagai kesimpulan, Studi kasus mengenai perbaikan gejala sakit kepala migrain berikut penataan kembali atlas vertebra menunjukkan peningkatan pada hasil primer, namun, hasil rata-rata dari penelitian ini juga tidak menunjukkan signifikansi statistik. Secara keseluruhan, studi kasus menyimpulkan bahwa pasien yang menerima atlas vertebra realignment treatment mengalami perbaikan gejala yang cukup dengan penurunan hari sakit kepala. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropractic serta cedera tulang belakang dan kondisinya. Untuk membahas masalah ini, mohon menghubungi Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

 

Topik Tambahan: Sakit Leher

 

Rasa sakit leher adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai luka dan / atau kondisi. Menurut statistik, kecelakaan mobil dan cedera whiplash adalah beberapa penyebab paling umum untuk nyeri leher di antara populasi umum. Selama kecelakaan mobil, dampak mendadak dari kejadian tersebut dapat menyebabkan kepala dan leher tersentak tiba-tiba mundur dan mundur ke segala arah, merusak struktur kompleks yang mengelilingi tulang belakang servikal. Trauma pada tendon dan ligamen, serta jaringan lain di leher, dapat menyebabkan nyeri leher dan gejala yang menyebar di seluruh tubuh manusia.

 

TOPIK PENTING: EXTRA EKSTRA: Semakin Sehat Anda!

 

TOPIK PENTING LAINNYA: EXTRA: Cedera Olahraga? | Vincent Garcia | Pasien | El Paso, TX Chiropractor