Rapid Pain Relief untuk Herniated Discs di El Paso, TX
Diskus yang mengalami hernia adalah kondisi yang melemahkan yang ditandai dengan nyeri, mati rasa, dan kelemahan pada satu atau lebih anggota tubuh. Sementara beberapa orang mungkin tidak mengalami rasa sakit sama sekali, mereka yang mengalami mungkin sering mengharapkan pereda nyeri yang cepat untuk menghindari cuti sakit yang lama dari pekerjaan mereka. Banyak ahli kesehatan merekomendasikan pembedahan untuk pasien dengan gejala herniasi diskus yang menetap dan / atau memburuk, tetapi pilihan pengobatan non-operatif lainnya dapat membantu mengobati herniasi diskus. Tujuan dari artikel berikut ini adalah untuk mendemonstrasikan bagaimana model perawatan fisioterapi terstruktur dapat memberikan bantuan yang cepat kepada pasien yang memenuhi syarat untuk operasi lumbar disc.
Model Perawatan Fisioterapi Terstruktur Dapat Memberikan Bantuan Cepat untuk Pasien yang Memenuhi Syarat untuk Bedah Cakram Lumbal: Studi Calon Kohort
Abstrak
- Tujuan: Untuk mengevaluasi model perawatan fisioterapi terstruktur pada pasien yang memenuhi syarat untuk operasi disk lumbal.
- desain: Sebuah studi kohort prospektif.
- Pasien: Empat puluh satu pasien dengan herniasi lumbar, didiagnosis dengan penilaian klinis dan pencitraan resonansi magnetik.
- metode: Pasien mengikuti model perawatan fisioterapi terstruktur, termasuk Teknik Diagnosis dan Terapi (MDT), bersama dengan pelatihan stabilisasi batang bertingkat. Ukuran hasil studi adalah Oswestry Disability Index, skala analog visual untuk nyeri kaki dan punggung, Skala Tampa untuk Kinesiophobia, Kualitas Kehidupan Eropa dalam Kuesioner Dimensi 5, Skala Depresi Diri Zending Self-Rating, Skala Efikasi Diri, kerja status, dan kepuasan pasien dengan perawatan. Kuesioner dibagikan sebelum pengobatan dan pada 3-, 12- dan 24 bulan tindak lanjut.
- hasil: Pasien telah meningkat secara signifikan (p <0.001) 3 bulan setelah model pengobatan fisioterapi terstruktur di semua penilaian: kecacatan, nyeri kaki dan punggung, kinesiofobia, kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, depresi dan kemanjuran diri. Peningkatan tersebut masih dapat dilihat pada follow up 2 tahun.
- Kesimpulan: Penelitian ini merekomendasikan mengadopsi model perawatan fisioterapi terstruktur sebelum mempertimbangkan operasi untuk pasien dengan gejala seperti nyeri dan kecacatan karena herniasi lumbar.
- Kata kunci: perpindahan diskus intervertebralis; rehabilitasi; modalitas terapi fisik.
Pengantar
Gejala herniasi lumbal relatif umum pada populasi umum, meskipun tingkat prevalensinya sangat bervariasi antara penelitian yang berbeda (1). Tingkat keparahan gejala juga bervariasi dan, pada banyak pasien, nyeri dan hilangnya fungsi dapat menyebabkan kecacatan dan cuti sakit dalam jangka waktu yang lama (2). Resolusi gejala secara spontan setelah herniasi lumbal dianggap sebagai hal yang umum, sehingga sulit untuk mengevaluasi efek pengobatan. Lebih lanjut, dalam studi yang mengevaluasi penyembuhan spontan, perawatan fisioterapi yang berbeda sering disertakan, bersama dengan obat penghilang rasa sakit (3 5), yang membuatnya sulit untuk menentukan sejauh mana penyembuhan alami. Di sisi lain, pada pasien dengan linu panggul, tetapi tanpa herniasi disk yang dikonfirmasi pada pencitraan resonansi magnetik (MRI), sekitar sepertiga dari subjek pulih 2 minggu setelah onset linu panggul dan sekitar tiga perempat pulih setelah 3 bulan (6).
Berbeda dengan mengevaluasi penyembuhan spontan, pembedahan untuk herniasi lumbal telah diteliti dalam banyak penelitian. Pembedahan telah dibandingkan dengan berbagai perawatan, seperti pendidikan, kiropraktik, fisioterapi yang tidak ditentukan, akupunktur, suntikan dan pengobatan (7-10). Perawatan non-bedah, bagaimanapun, telah dijelaskan hanya dalam istilah yang kabur, dan variasi dalam perawatan telah digunakan. Penelitian sebelumnya telah melaporkan hasil jangka pendek yang menguntungkan (setelah 1 tahun) untuk pembedahan, tetapi tidak ada perbedaan besar antara pembedahan dan pengobatan lain yang telah dibuktikan dalam jangka panjang (lebih dari 2 tahun) (7, 10, 11). Kesimpulan yang diambil dari perbandingan antara pembedahan dan perawatan non-bedah non-sistematis dapat menyesatkan. Ini telah dikonfirmasi dalam tinjauan sistematis, yang menyimpulkan bahwa ada bukti yang bertentangan mengenai apakah operasi lebih bermanfaat daripada perawatan non-bedah untuk tindak lanjut jangka pendek dan jangka panjang (12).
Kinesiophobia telah dievaluasi pada pasien setelah pembedahan lumbar, dan hampir 50% pasien digolongkan memiliki kinesiophobia (13). Untuk pengetahuan kita kinesiophobia belum dievaluasi pada pasien dengan herniasi lumbal yang diobati dengan perawatan fisioterapi terstruktur.
Ada banyak metode perawatan non-bedah yang berbeda untuk pasien dengan nyeri punggung bawah dan linu panggul. Salah satu metode manajemen yang umum adalah Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT), juga dikenal sebagai metode McKenzie, yang bertujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan rasa sakit (14). Tinjauan sistematis dari tahun 2004 tentang kemanjuran MDT menunjukkan bahwa pasien dengan nyeri punggung bawah yang diobati - dengan MDT melaporkan penurunan nyeri dan kecacatan yang lebih besar dan lebih cepat dibandingkan dengan obat antiinflamasi non steroid (NSAID), buklet pendidikan, punggung. pijat dan nasihat perawatan punggung, latihan kekuatan, mobilisasi tulang belakang dan latihan umum (15). Dalam uji coba terkontrol secara acak dengan tindak lanjut 1 tahun dari tahun 2008, Paatelma dan rekan kerja (16) menemukan bahwa metode McKenzie hanya sedikit lebih efektif dibandingkan dengan hanya memberikan saran kepada pasien dengan nyeri punggung bawah. Untuk pasien dengan nyeri punggung bawah, linu panggul dan herniasi lumbal yang diverifikasi, bagaimanapun, telah ditunjukkan bahwa sekelompok pasien terpilih yang menanggapi MDT setelah 5 hari pengobatan juga melaporkan bahwa mereka puas setelah 55 minggu (17) . Para pasien memulai pengobatan hanya 12 hari setelah timbulnya gejala dan efek penyembuhan spontan tidak dapat dikesampingkan. Secara keseluruhan, efek pengobatan MDT untuk pasien dengan herniasi lumbal yang diverifikasi tampaknya memerlukan evaluasi lebih lanjut.
Latihan stabilisasi batang, yang bertujuan untuk mengembalikan kontrol otot batang dalam, telah digunakan untuk pencegahan dan rehabilitasi nyeri punggung bawah (18). Sebuah uji coba terkontrol secara acak mengungkapkan pengurangan kekambuhan episode nyeri punggung bawah setelah latihan stabilisasi batang tertentu dibandingkan dengan kelompok kontrol yang menerima saran dan penggunaan obat (19). Latihan stabilisasi lumbar dinamis telah ditemukan untuk meredakan nyeri dan meningkatkan fungsi pada pasien yang telah menjalani mikrodisektomi (20). Efek dari latihan stabilisasi badan yang dikombinasikan dengan MDT, bagaimanapun, belum diteliti pada pasien dengan herniasi lumbal disc yang tidak dioperasi. MDT jarang direkomendasikan untuk pasien dengan herniasi lumbal disc yang diverifikasi MRI dengan anulus luar yang rusak. Akan tetapi, di rumah sakit kami, kami memiliki pengalaman klinis yang baik selama beberapa tahun dari kombinasi MDT dan latihan stabilisasi badan untuk kategori pasien ini. Sepengetahuan kami, tidak ada penelitian sebelumnya yang menyelidiki apakah pasien dengan herniasi lumbal yang diverifikasi oleh MRI, gejala setidaknya selama 6 minggu (meminimalkan efek penyembuhan spontan) dan siapa yang memenuhi syarat untuk operasi disk dapat membaik dengan model perawatan fisioterapi terstruktur termasuk MDT dan latihan stabilisasi batang progresif secara bertahap. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi model perawatan fisioterapi terstruktur pada pasien yang memenuhi syarat untuk operasi diskus lumbal.
Bahan dan Metode
Selama masa inklusi penelitian, 150 pasien yang dirujuk ke klinik ortopedi di Rumah Sakit Universitas Sahlgrenska, Gothenburg, dari November 2003 hingga Januari 2008, diidentifikasi sebagai peserta potensial sejak herniasi diskus dikonfirmasi dengan MRI. Kriteria inklusi adalah: 18 65 tahun; MRI mengkonfirmasikan herniasi diskus yang menjelaskan temuan klinis; gejala setidaknya selama 6 minggu (meminimalkan efek penyembuhan spontan) dan distribusi nyeri dengan gangguan neurologis yang berhubungan dengan akar saraf yang terkena. Kriteria eksklusi adalah: sindrom cauda equina, operasi tulang belakang sebelumnya, penyakit tulang belakang lainnya, seperti stenosis tulang belakang dan spondylolisthesis, dan penguasaan bahasa Swedia yang tidak memadai. Namun, 70 pasien dikeluarkan karena nyeri dan gejala sembuh secara spontan. 80 pasien lainnya memenuhi kriteria inklusi dan memenuhi syarat untuk operasi. Ahli bedah ortopedi menentukan apakah pasien memenuhi syarat untuk menjalani operasi diskus lumbal setelah MRI dan pemeriksaan fisik sesuai dengan rekomendasi dari American Academy of Orthopedic Surgeons untuk pasien dengan herniasi lumbal disc (21).
Awalnya, penelitian ini direncanakan sebagai uji coba terkontrol secara acak (RCT) antara model perawatan fisioterapi yang terstruktur dan operasi, tetapi jumlah pasien tidak cukup untuk mendapatkan kekuatan yang dapat diterima. Delapan belas dari pasien 80 awalnya diacak untuk fisioterapi, pasien 17 diacak untuk operasi dan pasien 45 tidak setuju untuk menjalani pengacakan. Dua puluh tujuh pasien 45 yang tidak menyetujui pengacakan setuju untuk mengambil bagian dalam perawatan fisioterapi terstruktur dan pasien 18 setuju untuk menjalani operasi. Oleh karena itu, keputusan dibuat semata-mata untuk menyajikan kelompok pasien 45 yang dirawat sesuai dengan protokol fisioterapi yang terstruktur (Gambar 1). Pasien diberi informasi lisan dan tertulis dan informed consent diperoleh. Penelitian ini disetujui oleh Dewan Peninjauan Etika Regional.
Sebelum perawatan fisioterapi terstruktur dimulai, pasien 4 pulih sampai mereka tidak lagi dapat diterima sebagai kandidat bedah dan karena itu mereka dikeluarkan dari penelitian. Pasien 41 yang tersisa dirawat sesuai dengan model fisioterapi terstruktur disajikan dalam makalah ini.
Model Perawatan Fisioterapi Terstruktur
Enam fisioterapis dengan pemeriksaan kredensial di MDT, yang merupakan pemeriksaan dalam konsep MDT setelah menyelesaikan 4 kursus masing-masing 4 hari untuk mengevaluasi dan merawat pasien dengan masalah tulang belakang. Setelah menyelesaikan kursus ini, diperlukan studi literatur dan praktik ekstensif dalam mengevaluasi dan merawat pasien sebelum pemeriksaan dapat diselesaikan. Fisioterapis yang terlibat dalam penelitian ini memiliki pengalaman klinis selama 5-20 tahun dalam merawat pasien dengan masalah punggung dan diskus lumbal hernia. Reliabilitas antar pemeriksa dari penilaian MDT telah terbukti baik jika pemeriksa dilatih dalam metode MDT (22). Fisioterapis memeriksa dan merawat pasien selama periode 9 minggu (Tabel I). Selama 2 minggu pertama pengobatan, protokol MDT diikuti, berdasarkan pemeriksaan klinis dari respons mekanis dan gejala individu terhadap posisi dan gerakan, dengan tujuan meminimalkan rasa sakit dan dengan penekanan pada manajemen diri (14). Selama minggu ketiga pengobatan, latihan stabilisasi badan bertahap ditambahkan ke protokol MDT. Tujuan dari latihan stabilisasi badan bergradasi adalah untuk meningkatkan kontrol otot (23). Latihan daya tahan otot beban rendah secara bertahap ditingkatkan intensitasnya pada basis individu sehubungan dengan nyeri kaki yang dilaporkan pasien serta kontrol dan kualitas gerakan yang diamati. Selama perawatan, pasien didorong untuk terus berolahraga sendiri di gym, atau untuk melakukan beberapa jenis pelatihan fisik pilihan mereka sendiri setelah perawatan fisioterapi terstruktur selesai. Empat minggu setelah selesainya masa pengobatan fisioterapi 9 minggu, pasien menghadiri kunjungan lanjutan dengan ahli fisioterapi yang telah merawat mereka. Tujuan dari kunjungan ini adalah untuk mendorong kepatuhan tingkat tinggi sehubungan dengan latihan stabilisasi batang tubuh yang berkelanjutan dan praktik MDT (Tabel I).
Ukuran Hasil Studi
Para pasien diberi baterai kuesioner untuk diselesaikan. Pemeriksa independen, yang tidak terlibat dalam perawatan, membagikan kuesioner sebelum perawatan (awal) dan pada 3-, 12- dan 24 bulan follow-up.
Ukuran hasil utama adalah intensitas nyeri di kaki, dinilai menggunakan skala analog visual (VAS) 0-100 mm (24) dan Oswestry Disability Index (ODI) 0-100% (25). Skor 0-10 mm pada VAS didefinisikan sebagai tidak ada nyeri menurut berg et al. (26). Skor ODI 0-20% didefinisikan sebagai minimal atau tidak ada kecacatan, dan skor lebih dari 40% didefinisikan sebagai kecacatan parah (25). Ukuran hasil utama ini biasanya digunakan dalam evaluasi setelah operasi untuk nyeri punggung bawah dan untuk menilai pasien dengan herniasi lumbal (27).
Ukuran hasil sekunder termasuk intensitas nyeri di punggung yang dinilai menggunakan VAS dan tingkat kinesiophobia menggunakan Skala Tampa untuk Kinesiophobia (TSK). Skor TSK bervariasi antara 17 dan 68 dan batas lebih dari 37 didefinisikan sebagai tingkat kinesiofobia yang tinggi (28). Kualitas Hidup Terkait Kesehatan (HRQoL) dalam Kualitas Hidup Eropa dalam Kuesioner 5 Dimensi (EQ-5D) digunakan. EQ-5D mencakup 2 bagian, indeks EQ-5D berkisar dari 0 hingga 1.0, di mana 1.0 adalah kesehatan optimal dan EQ-5DVAS adalah skala analog visual vertikal mulai dari 0 (kondisi kesehatan terburuk) hingga 100 (kondisi kesehatan terbaik) ( 29). The Zung Self-Rating Depression Scale (ZDS) berkisar dari 20 80 dan semakin tertekan pasiennya, semakin tinggi skornya (30). Skala Self-Efficacy (SES) berkisar dari 8 sampai 64, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan keyakinan yang lebih positif (31) juga digunakan. Status pekerjaan diukur dengan menggunakan skala Likert kelas 3: bekerja penuh waktu, cuti sakit penuh waktu, dan cuti sakit paruh waktu. Demikian pula, kepuasan pasien terhadap pengobatan diukur pada skala Likert tingkat 3; puas, kurang puas dan kurang puas (32). Ukuran hasil sekunder ini mengevaluasi faktor-faktor bio-psikososial yang digambarkan sebagai penting dalam kaitannya dengan operasi lumbar disc (33).
Analisis Statistik
Hasilnya disajikan sebagai nilai median dan kisaran interkuartil (IQR), kecuali untuk usia, yang disajikan sebagai mean dan standar deviasi (SD). Perubahan seiring waktu dalam kelompok dianalisis dengan Wilcoxon signed-rank test. Signifikansi statistik ditetapkan pada tingkat alpha 0.05.
Hasil
Karakteristik dasar ditunjukkan pada Tabel II. Tidak ada pasien yang menjalani operasi pada follow-up 3 bulan. Pada 12-bulan tindak lanjut, pasien 3 telah menjalani operasi dan, pada 24 bulan follow-up, pasien tambahan 1 telah dioperasi. Setelah operasi, pasien 4 ini dikeluarkan dari tindak lanjut lebih lanjut (Gambar 1).
Ubah Seiring Waktu dalam Ukuran Hasil Utama
Cacat. Pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan (p <0.001) pada ODI pada follow up 3 bulan dibandingkan dengan baseline. Skor median (IQR) menurun dari 42 (27 53) menjadi 14 (8 33). Peningkatan ini masih bisa dilihat pada 12 dan 24 bulan (Tabel III dan Gbr. 2). Pada awal, 22 pasien melaporkan - cacat berat (54%) dan 3 pasien melaporkan tidak ada kecacatan. Derajat kecacatan menurun pada 3 bulan tindak lanjut, karena hanya 9 pasien (22%) melaporkan kecacatan parah dan 26 (64%) melaporkan tidak ada kecacatan. Pada tindak lanjut 12 dan 24 bulan, hanya 2 pasien (5%) yang melaporkan kecacatan parah. Pada tindak lanjut 12 bulan, 26 pasien masih melaporkan tidak ada kecacatan, dan pada tindak lanjut 24 bulan, 27 pasien melaporkan tidak ada kecacatan.
Nyeri kaki. Penurunan signifikan pada nyeri kaki pasien ditemukan pada follow up 3 bulan (p <0.001) pada VAS dibandingkan dengan baseline. Median (IQR) pada VAS menurun dari 60 (40 75) menjadi 9 (2 27). Peningkatan ini masih bisa dilihat pada follow up 12 dan 24 bulan (Tabel III dan Gbr. 2). Sebelum pengobatan, semua pasien melaporkan nyeri kaki. Tiga bulan setelah pengobatan, median pada VAS adalah 9 mm, yaitu diklasifikasikan sebagai tidak ada nyeri tungkai (26). Dua puluh tiga pasien (56%) melaporkan tidak ada nyeri kaki pada follow up 3 bulan. Pada tindak lanjut 12 bulan, 22 pasien melaporkan tidak ada nyeri kaki, dan setelah 24 bulan 24 pasien melaporkan tidak ada nyeri kaki.
Ubah Ukuran Hasil Sekunder Dari Waktu Ke Waktu
Sakit punggung. Perbaikan yang signifikan pada nyeri punggung ditemukan pada follow up 3 bulan (p <0.001) pada VAS dibandingkan dengan baseline. Peningkatan ini masih terlihat pada 12 dan 24 bulan (Tabel III). Pada awal, 6 pasien (15%) melaporkan tidak ada nyeri punggung. Tiga bulan setelah pengobatan dimulai, 20 pasien (49%) melaporkan tidak ada nyeri punggung.
Kinesiophobia. Derajat kinesiophobia menunjukkan perbaikan yang signifikan pada follow up 3 bulan (p <0.001) dan perbaikan dapat dilihat selama periode follow up (Tabel III). Sebelum pengobatan, 25 pasien (61%) diklasifikasikan memiliki kinesiophobia dan 15 pasien (37%) tidak memiliki kinesiophobia, sedangkan data untuk 1 pasien tidak ada. Setelah 3 bulan, 15 pasien (37%) mengalami kinesiophobia dan 26 (63%) tidak mengalami kinesiophobia. Pada follow up 12 bulan, jumlah pasien dengan kinesiophobia telah berkurang menjadi 4 (11%) (Gbr. 3).
Kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, depresi dan self-efficacy. Semua 4 penilaian (indeks EQ-5D, EQ-5DVAS, ZDS dan SES) menunjukkan peningkatan yang signifikan pada tindak lanjut 3 bulan (p <0.001). Peningkatan ini masih terlihat pada 12 dan 24 bulan (Tabel III).
Cuti sakit. Pada awal, 22 pasien (54%) sedang cuti sakit penuh waktu (Tabel IV), dibandingkan dengan 9 (22%) pasien pada follow up 3 bulan. Pada awal, 14 pasien (34%) bekerja penuh waktu, dibandingkan dengan 22 (54%) pada follow up 3 bulan.
Kepuasan dengan Perawatan
Pada 3-bulan tindak lanjut, 32 (78%) pasien 41 puas dengan perawatan fisioterapi terstruktur. Tujuh pasien kurang puas dan pasien 2 tidak puas. Kedua pasien yang tidak puas itu kemudian dioperasikan. Pada 2 tahun tindak lanjut, jumlah pasien yang puas adalah 29 (80%) dari 36. Tujuh pasien kurang puas, tetapi tidak ada yang tidak puas setelah perawatan fisioterapi terstruktur.
Wawasan Dr. Alex Jimenez
Herniasi diskus pada tulang belakang lumbal dapat menyebabkan nyeri, mati rasa dan kelemahan pada punggung bawah. Karena keparahan gejalanya, banyak pasien yang mencari pereda nyeri cepat mempertimbangkan pembedahan. Namun, banyak pilihan perawatan non-operatif dapat membantu memperbaiki serta mengelola gejala hernia lumbal disc. Model perawatan fisioterapi terstruktur dapat memberikan pereda nyeri yang cepat kepada pasien yang memenuhi syarat untuk menjalani operasi lumbar disc, menurut artikel berikut. Pasien yang ingin menghindari cuti sakit dalam waktu lama karena gejala yang mereka alami dapat memperoleh manfaat dari model perawatan fisioterapi terstruktur. Seperti halnya semua jenis cedera dan / atau kondisi, penggunaan pilihan pengobatan lain harus dipertimbangkan dengan benar sebelum beralih ke intervensi bedah untuk menghilangkan rasa sakit dengan cepat.
Diskusi
Temuan utama dari penelitian ini adalah bahwa pasien yang memenuhi syarat untuk bedah diskus lumbal meningkat ke tingkat yang signifikan secara statistik dan secara klinis cukup hanya 3 bulan setelah dimulainya terapi fisioterapi terstruktur di semua penilaian: kecacatan, nyeri tungkai dan punggung, kinesiophobia, kesehatan- kualitas hidup terkait, depresi dan self-efficacy. Perbaikan masih bisa dilihat pada 2 tahun tindak lanjut.
Proses penyembuhan alamiah harus dipertimbangkan dengan hati-hati, terutama ketika mengevaluasi efek pengobatan pada pasien dengan herniasi diskus. Gejala-gejala sering bervariasi dari waktu ke waktu dan banyak cakram sembuh secara spontan dan gejala berhenti. Sekitar 75% pasien dengan linu panggul, tanpa herniasi cakrawala yang diverifikasi MRI, sembuh dalam 3 bulan, dan sekitar sepertiga pasien sembuh dalam 2 minggu setelah onset linu panggul (6). Kursus alami sciatica dievaluasi dalam uji coba terkontrol secara acak (34), yang membandingkan NSAID dengan plasebo. Namun, pasien diperiksa dalam 14 hari setelah timbulnya nyeri kaki yang memancar. Setelah 3 bulan, 60% pasien telah pulih dan, setelah 12 bulan, 70% telah pulih. Untuk meminimalkan pengaruh penyembuhan spontan dalam penelitian ini, pasien karena itu dimasukkan hanya jika mereka memiliki nyeri dan kecacatan yang persisten selama lebih dari 6 minggu. Bahkan, sebagian besar pasien mengalami nyeri dan kecacatan selama lebih dari 3 bulan. Oleh karena itu kemungkinan besar efek pengobatan yang terlihat dalam penelitian ini adalah, pada sebagian besar pasien, efek dari model perawatan fisioterapi yang terstruktur dan bukan hasil penyembuhan spontan.
Dalam studi oleh Weber et al. (34), skor rata-rata nyeri kaki VAS berkurang dari 54 mm pada awal menjadi 19 mm dalam waktu 4 minggu untuk semua 183 pasien, terlepas dari pengobatan. Setelah 1 tahun, skor rata-rata nyeri kaki VAS adalah 17 mm. Para pasien dalam penelitian ini yang sedikit lebih buruk pada awal (60 mm) melaporkan 9 mm pada nyeri kaki VAS hanya 3 bulan setelah pengobatan. Akibatnya, dalam penelitian ini, tingkat VAS median telah dikurangi menjadi di bawah skor tanpa nyeri, didefinisikan sebagai 0-10 pada VAS (26), pada follow-up 3 bulan dan ini dipertahankan hingga ke-12. - dan tindak lanjut 24 bulan.
Perawatan fisioterapi untuk pasien dengan herniasi lumbal dapat mengarah pada perbaikan. Br tz dkk. (17) termasuk sekelompok pasien terpilih yang merespons dengan sentralisasi nyeri setelah 5 sesi pengobatan harian pertama menurut metode MDT. Sentralisasi nyeri didefinisikan sebagai perubahan yang diinduksi secara klinis pada lokasi nyeri yang dirujuk dari tulang belakang, yang bergerak dari posisi paling distal menuju garis tengah lumbal (35). Namun, durasi gejala pasien sebelum pengobatan hanya 12 hari dan kemungkinan pasien pulih secara alami tidak dapat dikesampingkan (17).
Dalam penelitian retrospektif, pasien 95 diobati dengan program restorasi fungsional (36). Para pasien mencapai perbaikan yang signifikan setelah periode pengobatan rata-rata bulan 8.7. Evaluasi dilakukan pada saat debit saja. Dengan masa pengobatan yang panjang ini, bagaimanapun, sulit untuk membedakan antara efek pengobatan dan proses penyembuhan alami. Dalam penelitian ini, periode pengobatan yang lebih pendek diadopsi, dan perbaikan besar dan signifikan ditemukan setelah hanya bulan 3 dan masih hadir pada 24 bulan follow-up. Oleh karena itu tidak mungkin bahwa proses penyembuhan alami bertanggung jawab atas hasil positif dalam penelitian ini.
Dalam studi prospektif 82 pasien berturut-turut dengan linu panggul akut berat, termasuk untuk manajemen konservatif, hanya sebagian kecil pasien telah membuat pemulihan penuh setelah 12 bulan (37). Dua puluh lima persen pasien menjalani operasi dalam 4 bulan dan sepertiga menjalani operasi dalam 1 tahun. Terlepas dari kenyataan bahwa kriteria inklusi dalam penelitian ini mengikuti rekomendasi untuk operasi (21, 38), tidak ada pasien yang diperlukan operasi pada 3-bulan tindak lanjut dan, setelah bulan 12, hanya pasien 3 (7%) memiliki menjalani operasi. Interpretasi perbedaan tersebut dapat berupa model perawatan fisioterapi terstruktur yang digunakan dalam penelitian ini tampaknya mempengaruhi pasien dengan herniasi lumbal dalam arah yang sangat positif. Satu rekomendasi adalah untuk mengikuti model perawatan fisioterapi yang terstruktur sebelum mempertimbangkan operasi.
Dalam penelitian ini, verifikasi MRI herniasi diskus merupakan kriteria inklusi. Dalam praktek klinis, verifikasi MRI tidak wajib, karena dalam perawatan bedah, sebelum memperkenalkan perawatan fisioterapi terstruktur untuk pasien dengan gejala dari herniasi diskus. Akibatnya, pengobatan sesuai dengan model perawatan fisioterapi terstruktur dapat dimulai lebih awal setelah dimulainya gejala, karena tidak perlu menunggu MRI. Adalah mungkin untuk berspekulasi bahwa, jika perawatan dengan model fisioterapi yang terstruktur dimulai lebih awal dari pada penelitian ini, perbaikan akan menjadi lebih baik, lebih jauh mengurangi risiko nyeri persisten dan masalah yang menyertainya. Selain itu, kebutuhan akan MRI cenderung berkurang; ini, bagaimanapun, harus dievaluasi lebih lanjut dalam studi masa depan.
Satu penjelasan untuk hasil yang baik dari penelitian ini adalah pasien mengikuti model perawatan fisioterapi yang terstruktur, yang terdiri dari latihan stabilisasi MDT dan batang tubuh, memungkinkan untuk desain individu dan perkembangan pengobatan. Hasil serupa dijelaskan dalam penelitian kohort retrospektif (39) menggunakan beberapa metode pengobatan untuk mengontrol rasa sakit serta untuk pelatihan latihan untuk pasien dengan herniasi lumbal. Evaluasi tidak dilakukan sampai sekitar 31 bulan setelah perawatan. Hasil dari Saal et al. (39) dan penelitian ini setuju, bahwa pengobatan fisioterapi terstruktur dapat mengurangi gejala, tetapi gejala lega jauh lebih cepat dalam penelitian ini.
Dalam studi multisenter yang terdiri dari 501 pasien, secara acak untuk perawatan operasi atau non-operasi, 18% dari pasien yang ditugaskan untuk perawatan non-operasi menjalani operasi dalam 6 minggu dan 30% menjalani operasi sekitar 3 bulan (7). Kelompok perawatan nonoperatif menerima `` perawatan biasa '' yang tidak ditentukan, yang dapat mencakup berbagai metode perawatan yang berbeda. Sebaliknya, pasien dalam penelitian ini ditawarkan model perawatan fisioterapi terstruktur yang mencakup komponen bio-psikologis dan sosial, seperti yang dijelaskan dalam Klasifikasi Internasional untuk Fungsi, Cacat dan Kesehatan (40).
Ada banyak kemungkinan penjelasan untuk efek positif yang terlihat dalam penelitian ini, dan 5 di antaranya sekarang akan dibahas. Pertama, pasien mendapat informasi yang baik tentang desain model perawatan fisioterapi terstruktur, termasuk jadwal untuk fase perawatan yang berbeda dan kapan perawatan direncanakan untuk diakhiri. Informasi ini meningkatkan kesempatan pasien untuk mengelola diri sendiri dan memberi mereka peran aktif dalam pengambilan keputusan pengobatan.
Kedua, pasien memperoleh strategi untuk mengatasi rasa sakit mereka dengan menggunakan aktivitas dan gerakan yang berbeda untuk mengurangi rasa sakit sesuai dengan metode MDT (14). Metode MDT bertujuan untuk meningkatkan kemampuan pasien dalam mengatasi gejala, memotivasi pasien untuk mematuhi pengobatan dan memberdayakan mereka untuk mencapai kemandirian. Leijon dkk. (41) telah menunjukkan bahwa rendahnya tingkat motivasi ditambah rasa sakit merupakan faktor penting yang meningkatkan ketidakpatuhan terhadap aktivitas fisik. Oleh karena itu, tampaknya penting untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan motivasi sedini mungkin. Masuk akal untuk percaya bahwa, ketika pasien berpartisipasi dalam evaluasi aktivitas dan latihan yang berbeda, ini menambah kesempatan mereka untuk menemukan hubungan antara aktivitas dan pengurangan atau peningkatan gejala berikut. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan efikasi diri dan pemberdayaan pasien. Penggunaan pemberdayaan dalam fisioterapi telah direkomendasikan dalam review oleh Perrault (42), yang berpendapat bahwa pemberdayaan meningkatkan intervensi.
Ketiga, intensitas latihan secara bertahap ditingkatkan secara individual sehubungan dengan nyeri yang dilaporkan pasien. Tujuannya adalah untuk memperkuat efikasi diri pasien, yang juga meningkat secara signifikan dalam penelitian ini. Keempat, latihan stabilisasi batang tubuh dilakukan dengan tujuan untuk meningkatkan kontrol otot batang dalam (23). Dapat berspekulasi bahwa efek fisiologis dari pelatihan mungkin juga telah menyebabkan berkurangnya rasa sakit melalui peningkatan sirkulasi darah, relaksasi otot dan pelepasan zat pereda nyeri, seperti endorfin.
Akhirnya, satu alasan untuk perbaikan bisa jadi adalah fisioterapis berpengalaman dan terdidik dengan baik dalam metode MDT. Selanjutnya, fisioterapis mampu memandu pasien selama proses rehabilitasi. Namun demikian, tidak mungkin untuk menentukan apakah dan seberapa banyak masing-masing alasan yang dibahas di atas berkontribusi pada perbaikan. Tampaknya masuk akal untuk menganggap bahwa semua faktor 5 beroperasi.
Dalam penelitian ini, mayoritas pasien mengalami kinesiophobia sebelum perawatan dimulai. Pada awal bulan 3 setelah perawatan fisioterapi yang terstruktur dimulai, jumlah pasien dengan kinesiophobia turun secara dramatis dan mayoritas pasien tidak lagi mengalami kinesiophobia. Hasil ini sesuai dengan penelitian pada pasien dengan nyeri kronis dan kinesiophobia tinggi yang meningkatkan tingkat aktivitas fisik mereka setelah program manajemen nyeri yang dirancang untuk memungkinkan pasien mendapatkan kembali fungsi keseluruhan (43).
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Tidak mungkin untuk mengesampingkan kemungkinan bahwa beberapa pasien mungkin telah membaik secara spontan tanpa pengobatan. Langkah-langkah diambil untuk membatasi risiko ini dengan menggunakan gejala selama setidaknya 6 minggu sebagai kriteria inklusi. Sekali lagi, mayoritas pasien memiliki gejala selama lebih dari 3 bulan. Keterbatasan lain mungkin berhubungan dengan apakah pasien dipilih secara akurat untuk penelitian. Ahli bedah ortopedi yang berpengalaman secara klinis mengevaluasi temuan klinis dan scan MRI dan mengklasifikasikan pasien sebagai kandidat bedah berdasarkan rekomendasi dari American Academy of Orthopedic Surgeons untuk intervensi untuk herniasi diskus yang diterbitkan dalam 1993 (21). Para pasien yang termasuk dalam penelitian ini juga memenuhi rekomendasi seperti yang disampaikan oleh Bono dan rekan kerja di 2006 (38). Oleh karena itu pasien dapat dianggap sebagai melayani sebagai kontrol mereka sendiri, dan perbandingan dapat dibuat dengan gejala awal dan dengan pasien dari penelitian lain. RCT akan menjadi cara terbaik untuk mengeksplorasi pilihan pengobatan yang berbeda; Namun, kami tidak mencapai jumlah pasien yang diperlukan untuk RCT. Sebagai model pengobatan yang digunakan dalam penelitian ini belum dievaluasi sebelumnya dalam kelompok pasien dengan nyeri yang lama, dengan mayoritas pasien mengalami nyeri selama lebih dari bulan 3 karena herniasi diskus, dan, karena hasilnya secara klinis menarik, diputuskan untuk menyajikan hasil sebagai studi kohort.
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa pasien yang memenuhi syarat untuk operasi lumbal disk meningkat secara signifikan setelah pengobatan dengan model fisioterapi terstruktur, sedini bulan 3 setelah perawatan, dan hasilnya masih dapat dilihat pada 24 bulan follow-up. Akibatnya, pasien ini tidak memenuhi syarat untuk menjalani operasi disk lumbar 3 bulan setelah perawatan fisioterapi dimulai. Selain itu, sebagian besar pasien memiliki gejala selama lebih dari 3 bulan pada awal pengobatan dan, untuk alasan ini, sebagian besar penyembuhan spontan seharusnya terjadi sebelum penelitian ini dimulai. Oleh karena itu, penelitian ini merekomendasikan adopsi model perawatan fisioterapi terstruktur sebelum mempertimbangkan operasi ketika pasien melaporkan gejala seperti nyeri dan kecacatan karena herniasi lumbar.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin berterima kasih kepada fisioterapis Patrik Drevander, Christina Grund n, Sofia Frid n dan Eva Fahlgren untuk merawat pasien dan Valter Sundh untuk dukungan statistik. Studi ini didukung oleh dana dari Health & Medical Care Committee di V stra G taland Region, Ren e Eander s Foundation dan Wilhelm & Martina Lundgren s Foundation of Science.
Diskus yang mengalami hernia dapat menyebabkan nyeri, mati rasa, dan kelemahan, berbagai gejala yang sering kali menjadi sangat parah, sehingga pembedahan mungkin tampak seperti satu-satunya pilihan untuk penyembuhan yang cepat. Namun, model perawatan fisioterapi terstruktur dapat memberikan pertolongan yang cepat kepada pasien yang memenuhi syarat untuk operasi diskus lumbal, menurut hasil studi penelitian. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi (NCBI). Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk membahas pokok bahasan ini, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .
Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez
Topik Tambahan: Sakit Leher
Rasa sakit leher adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai luka dan / atau kondisi. Menurut statistik, kecelakaan mobil dan cedera whiplash adalah beberapa penyebab paling umum untuk nyeri leher di antara populasi umum. Selama kecelakaan mobil, dampak mendadak dari kejadian tersebut dapat menyebabkan kepala dan leher tersentak tiba-tiba mundur dan mundur ke segala arah, merusak struktur kompleks yang mengelilingi tulang belakang servikal. Trauma pada tendon dan ligamen, serta jaringan lain di leher, dapat menyebabkan nyeri leher dan gejala yang menyebar di seluruh tubuh manusia.
TOPIK PENTING: EXTRA EKSTRA: Semakin Sehat Anda!
TOPIK PENTING LAINNYA: EXTRA: Cedera Olahraga? | Vincent Garcia | Pasien | El Paso, TX Chiropractor
Kosong
Referensi
1. Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: tinjauan epidemiologis
studi dan perkiraan prevalensi. Spine (Phila Pa 1976) 2008;
33: 2464 2472.
2. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. Durasi nyeri kaki sebagai
prediktor hasil setelah operasi untuk herniasi lumbar:
studi kohort prospektif dengan tindak lanjut 1 tahun. J Neurosurg
2000; 92: 131 134.
3. Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. Spontan resorpsi
dari herniasi diskus intervertebralis. Neurosurg Dunia
2012; 77: 146 152.
4. Maigne JY, Rime B, Deligne B. Computed tomographic Computed
studi tentang empat puluh delapan kasus intervertebral lumbar yang tidak diterapi secara operasi
herniasi disk. Tulang belakang (Phila Pa 1976) 1992; 17: 1071 1074.
5. Takada E, Takahashi M, Shimada K. Sejarah alam cakram lumbar
hernia dengan nyeri tungkai radikuler: perubahan MRI spontan
massa hernia dan korelasi dengan hasil klinis. J Orthopaed
Surg (Hong Kong) 2001; 9: 1 7.
6. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. Memprediksi hasilnya
sciatica pada tindak lanjut jangka pendek. Br J Gen Pract 2002;
52: 119 123.
7. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom
B, Skinner JS, dkk. Perawatan bedah vs nonoperatif untuk lumbar
herniasi disk: Percobaan Penelitian Hasil Penelitian Spine Patient
(SPORT): uji coba secara acak. JAMA 2006; 296: 2441 2450.
8. Peul WC, van den Hout WB, Merek R, Thomeer RT, Koes BW.
Perawatan konservatif berkepanjangan dibandingkan operasi dini pada pasien dengan
linu panggul disebabkan oleh herniasi lumbal: hasil dua tahun a
uji coba terkontrol secara acak. BMJ 2008; 336: 1355 1358.
9. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Penyanyi DE. Jangka panjang
hasil manajemen bedah dan non-bedah sciatica sekunder
ke herniasi lumbar: hasil tahun 10 dari maine
studi tulang belakang lumbal. Tulang belakang (Phila Pa 1976) 2005; 30: 927 935.
10. Weber H. Lumbar herniasi. Terkendali, prospektif
belajar dengan sepuluh tahun observasi. Spine (Phila Pa 1976) 1983;
8: 131 140.
11. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Efektivitas microdiscectomy untuk herniasi lumbal: sebuah acak
uji coba terkontrol dengan 2 tahun masa tindak lanjut. Spine (Phila Pa 1976)
2006; 31: 2409 2414.
12. Jacobs WC, van Tulder M, Seni M, Rubinstein SM, van Middelkoop
M, Ostelo R, dkk. Bedah versus manajemen konservatif
linu panggul karena lumbar herniated disc: tinjauan sistematis. Eur
Spine J 2011; 20: 513 522.
13. Svensson GL, Lundberg M, stgaard HC, Wendt GK. Tingkat tinggi
dari kinesiophobia setelah operasi herniasi lumbar: sebuah crosssectional
studi dari 84 pasien. Acta Orthop 2011; 82: 732 736.
14. McKenzie R, May S. Tulang belakang lumbar: diagnosis mekanis
& terapi. Edisi ke-2. Publikasi Spinal New Zealand Limited:
Wellington; 2003.
15. Clare HA, Adams R, Maher CG. Tinjauan sistematis tentang kemanjuran
terapi McKenzie untuk nyeri tulang belakang. Aust J Physiother 2004;
50: 209 216.
16. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman
T. Terapi manual ortopedi, metode atau saran McKenzie
hanya untuk nyeri punggung bawah pada orang dewasa yang bekerja: kontrol acak
uji coba dengan tindak lanjut satu tahun. J Rehabil Med 2008; 40: 858 863.
17. Br tz D, Kuker W, Maschke E, Sumbu W, Dichgans J, Weller M.
Sebuah percobaan prospektif fisioterapi mekanik untuk cakram lumbal
prolaps. J Neurol 2003; 250: 746 749.
18. Hodges PW, Moseley GL. Nyeri dan kontrol motorik lumbopelvic
wilayah: efek dan mekanisme yang mungkin. J Electromyogr
Kinesiol 2003; 13: 361 370.
19. Menyembunyikan JA, Jull GA, Richardson CA. Efek jangka panjang spesifik
menstabilkan latihan untuk nyeri punggung bawah episode pertama. Spine (Phila
Pa 1976) 2001; 26: E243 E248.
20. Yilmaz F, Yilmaz A, Merdol F, Parlar D, Sahin F, Kuran B. Khasiat
latihan stabilisasi lumbar yang dinamis dalam microdisektomi lumbal.
J Rehabilitasi Med 2003; 35: 163 167.
21. Nachemson AL. Herniasi lumbal - kesimpulan. Acta Orthop
Scand Suppl 1993; 251: 49 50.
22. Kilpikoski S, Airaksinen O, Kankaanpaa M, Leminen P, Videman
T, Alen M. Interexaminer reliabilitas penilaian nyeri punggung bawah
menggunakan metode McKenzie. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27:
E207 E214.
23. Richardson CA, Jull GA. Kontrol kontrol-nyeri otot. Latihan apa
maukah kamu meresepkan? Man Ther 1995; 1: 2 10.
24. Scott J, Huskisson EC. Representasi grafis dari rasa sakit. Nyeri 1976;
2: 175 184.
25. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O Brien JP. Oswestry
kuesioner disabilitas nyeri punggung bawah. Fisioterapi 1980; 66:
271 273.
26. berg B, Enthoven P, Kjellman G, Skargren E. Sakit punggung di
perawatan primer: studi kohort prospektif dari hasil klinis dan
konsumsi kesehatan. Adv Physiother 2003; 5: 98.
27. Bombardier C. Penilaian hasil dalam evaluasi perawatan
gangguan tulang belakang: ringkasan dan rekomendasi umum. Tulang belakang
2000; 25: 3100 3103.
28. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Takut
gerakan / (kembali) cedera pada nyeri punggung bawah kronis dan hubungannya dengan
kinerja perilaku. Sakit 1995; 62: 363 372.
29. EuroQol - fasilitas baru untuk pengukuran kualitas kesehatan
hidup. Grup EuroQol. Kebijakan Kesehatan 1990; 16: 199 208.
30. Zung WW. Skala depresi peringkat diri. Arch Gen Psychiatry
1965; 12: 63 70.
31. Estlander AM, Vanharanta H, Moneta GB, Kaivanto K. Antropometri
variabel, keyakinan self-efficacy, dan rasa sakit dan kecacatan
peringkat pada kinerja isokinetik pasien nyeri pinggang.
Tulang belakang 1994; 19: 941 947.
32. Str mqvist B, J nsson B, Fritzell P, H gg O, Larsson BE, Lind B.
The National Register Nasional untuk operasi tulang belakang lumbal: Swedia
Masyarakat untuk Bedah Tulang Belakang. Acta Orthop Scand 2001; 72: 99 106.
33. den Boer JJ, RA Oostendorp, Beems T, Munneke M, Oerlemans
M, Evers AW. Tinjauan sistematis faktor risiko bio-psikososial
untuk hasil yang tidak menguntungkan setelah operasi disk lumbar. Eur Spine
J 2006; 15: 527 536.
34. Weber H, Holme I, Amlie E. Perjalanan alami sciatica akut
dengan gejala akar saraf dalam plasebo-terkontrol double-blind
percobaan mengevaluasi efek piroksikam. Spine (Phila Pa 1976)
1993; 18: 1433 1438.
35. Werneke M, Hart DL, Cook D. Sebuah studi deskriptif tentang sentralisasi
fenomena. Analisis prospektif. Spine (Phila Pa
1976) 1999; 24: 676 683.
36. Hahne AJ, Ford JJ, Hinman RS, Taylor NF, Surkitt LD, Walters
AG, dkk. Hasil dan efek samping dari fisioterapi
restorasi fungsional untuk herniasi lumbar dengan terkait
radikulopati. Rehabilitasi Disabil 2011; 33: 1537 1547.
37. Balague F, Nordin M, Sheikhzadeh A, Echegoyen AC, Brisby H,
Hoogewoud HM, et al. Pemulihan sciatica berat. Spine (Phila
Pa 1976) 1999; 24: 2516 2524.
38. Bono CM, Wisneski R, Garfin SR. Herniasi lumbar. Di:
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA,
editor. Rothman-Simeone tulang belakang. 5th ed. Saunders Elsevier:
Philadelphia; 2006: hal. 979 980.
39. Saal JA, Saal JS. Perawatan nonoperatif untuk herniated lumbar
disk intervertebralis dengan radikulopati. Sebuah studi hasil. Tulang belakang
(Phila Pa 1976) 1989; 14: 431 437.
40. Organisasi Kesehatan Dunia. Klasifikasi Internasional Berfungsi,
Cacat dan Kesehatan (ICF). 2001 [dikutip 2012 Oct 9].
Tersedia dari: www.who.int/classifications/icf/en/.
41. Leijon ME, Faskunger J, Bendtsen P, Festin K, Nilsen P. Siapa
tidak mengikuti rujukan aktivitas fisik, dan mengapa? Skandal J Prim
Perawatan Kesehatan 2011; 29: 234 240.
42. Perreault K. Menghubungkan promosi kesehatan dengan fisioterapi untuk rendah
sakit punggung: review. J Rehabil Med 2008; 40: 401 409.
43. Koho P, Orenius T, Kautiainen H, Haanpaa M, Pohjolainen T, Hurri
H. Asosiasi takut pergerakan dan waktu luang fisik
aktivitas di antara pasien dengan nyeri kronis. J Rehabil Med 2011;
43: 794 799.
Kasus 7: Tuan V. disajikan dengan lumbo akut-
