Evaluasi Pasien dengan Nyeri Hip

nyeri pinggul adalah masalah kesehatan terkenal yang dapat disebabkan oleh beragam masalah, namun, lokasi nyeri pinggul pasien dapat memberikan informasi berharga mengenai penyebab yang mendasari masalah kesehatan umum ini. Nyeri di bagian dalam pinggul atau selangkangan dapat disebabkan oleh masalah dalam sendi pinggul itu sendiri sementara rasa sakit di bagian luar pinggul, paha atas dan bokong luar mungkin karena masalah dengan ligamen, tendon dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. , mengelilingi sendi panggul. Selain itu, nyeri pinggul dapat disebabkan oleh cedera dan kondisi lain, termasuk sakit punggung.

Abstrak

Nyeri pinggul adalah kondisi umum dan melumpuhkan yang mempengaruhi pasien dari segala usia. Diagnosis banding nyeri panggul sangat luas, menghadirkan tantangan diagnostik. Pasien sering menyatakan bahwa nyeri pinggul mereka terlokalisasi pada salah satu dari tiga daerah anatomi: pinggul anterior dan selangkangan, pinggul posterior dan bokong, atau pinggul lateral. Nyeri pinggul dan selangkangan anterior biasanya terkait dengan patologi intra-artikular, seperti osteoarthritis dan robral labral pinggul. Nyeri pinggul posterior dikaitkan dengan sindrom piriformis, disfungsi sendi sakroiliaka, lumbar radiculopathy, dan kurang umum ischiofemoral pelemparan dan klaudikasi vaskular. Nyeri pinggul lateral terjadi dengan sindrom nyeri trokanterika yang lebih besar. Uji pemeriksaan klinis, meskipun bermanfaat, tidak sangat sensitif atau spesifik untuk sebagian besar diagnosis; Namun, pendekatan rasional untuk pemeriksaan pinggul dapat digunakan. Radiografi harus dilakukan jika fraktur akut, dislokasi, atau fraktur stres dicurigai. Radiografi polos awal pinggul harus mencakup pandangan anteroposterior pelvis dan pandangan lateral katak dari pinggul gejala. Pencitraan resonansi magnetik harus dilakukan jika riwayat dan hasil radiografi polos tidak diagnostik. Pencitraan resonansi magnetik berharga untuk mendeteksi fraktur traumatik yang tersembunyi, fraktur stres, dan osteonekrosis kepala femoral. Magnetic resonance arthrography adalah tes diagnostik pilihan untuk air mata labral.

Pengantar

Nyeri pinggul adalah presentasi umum dalam perawatan primer dan dapat mempengaruhi pasien dari segala usia. Dalam satu penelitian, 14.3% orang dewasa 60 tahun dan lebih tua melaporkan nyeri pinggul yang signifikan hampir setiap hari selama enam minggu sebelumnya.1 Nyeri pinggul sering menghadirkan tantangan diagnostik dan terapeutik. Diagnosis banding nyeri pinggul (tabel A) luas, termasuk patologi intra-artikular dan ekstra-artikular, dan bervariasi menurut usia. Anamnesis dan pemeriksaan fisik sangat penting untuk mendiagnosis penyebab nyeri pinggul secara akurat.

 

Anatomi

Sendi panggul adalah sendi sinovial ball-and-socket yang dirancang untuk memungkinkan gerakan multiaxial saat mentransfer beban antara tubuh bagian atas dan bawah. Pelek acetabular dilapisi oleh fibrocartilage (labrum), yang menambah kedalaman dan stabilitas pada sendi femoroacetabular. Permukaan artikular ditutupi oleh kartilago hialin yang menghilangkan gaya geser dan tekan selama bantalan beban dan gerakan pinggul. Saraf penyaraf utama hip ini berasal di daerah lumbosakral, yang dapat membuatnya sulit untuk membedakan antara nyeri pinggul primer dan nyeri lumbar radikuler.

Rentang gerak sendi pinggul yang luas adalah yang kedua setelah sendi glenohumeral dan dimungkinkan oleh sejumlah besar kelompok otot yang mengelilingi pinggul. Otot-otot fleksor termasuk otot iliopsoa, rektus femoris, pektin, dan sartorius. Kelompok otot gluteus maximus dan hamstring memungkinkan untuk ekstensi pinggul. Otot yang lebih kecil, seperti gluteus medius dan minimus, piriformis, obturator externus dan internus, dan otot femoris quadratus, menyisip di sekitar trokanter mayor, memungkinkan penculikan, adduksi, dan rotasi internal dan eksternal.

Pada orang yang skeletally belum matang, ada beberapa pusat pertumbuhan panggul dan tulang paha di mana cedera dapat terjadi. Lokasi potensial dari cedera apophyseal di daerah pinggul termasuk iskium, spina iliaka anterior superior, spina iliaka anterior inferior, krista iliaka, trokanter lebih rendah, dan trokanter mayor. Apophysis dari tulang belakang iliaka superior matang terakhir dan rentan terhadap cedera hingga 25 tahun.2

Sendi pinggul adalah salah satu sendi yang lebih besar yang ditemukan di tubuh manusia dan berfungsi dalam gerak saat paha bergerak maju dan mundur. Sendi pinggul juga berputar ketika duduk dan dengan perubahan arah saat berjalan. Berbagai struktur kompleks mengelilingi sendi panggul. Ketika cedera atau kondisi mempengaruhi ini, pada akhirnya dapat menyebabkan nyeri pinggul.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Evaluasi Hip Pain

Sejarah

Usia sendiri dapat mempersempit diagnosis banding nyeri panggul. Pada pasien praremaja dan remaja, malformasi kongenital sendi femoroacetabular, fraktur avulsi, dan cedera apophyseal atau epifisis harus dipertimbangkan. Pada mereka yang matang secara skelet, nyeri pinggul sering merupakan akibat dari ketegangan otot, keseleo ligamen, memar, atau bursitis. Pada orang dewasa yang lebih tua, osteoarthritis degeneratif dan fraktur harus dipertimbangkan terlebih dahulu.

Pasien dengan nyeri panggul harus ditanya tentang trauma anteseden atau aktivitas yang memicu, faktor-faktor yang meningkatkan atau mengurangi rasa sakit, mekanisme cedera, dan waktu onset. Pertanyaan yang berkaitan dengan fungsi pinggul, seperti kemudahan masuk dan keluar dari mobil, memakai sepatu, berlari, berjalan, dan naik turun tangga, dapat membantu.3 Lokasi nyeri bersifat informatif karena nyeri panggul sering melokalisasi ke salah satu dari tiga daerah anatomi dasar: pinggul anterior dan selangkangan, pinggul posterior dan bokong, dan pinggul lateral (eFigure A).

 

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan pinggul harus mengevaluasi sistem pinggul, punggung, perut, dan vaskular dan neurologis. Ini harus dimulai dengan analisis gaya berjalan dan penilaian sikap (Gambar 1), diikuti oleh evaluasi pasien dalam posisi duduk, terlentang, lateral, dan tengkurap (Angka 2 melalui 6, dan eFigure B). Tes pemeriksaan fisik untuk evaluasi nyeri panggul dirangkum dalam Tabel 1.

 

Pencitraan

Radiografi. Radiografi pinggul harus dilakukan jika ada kecurigaan adanya fraktur akut, dislokasi, atau fraktur stres. Radiografi polos awal pinggul harus mencakup pandangan anteroposterior pelvis dan pandangan lateral katak dari pinggul simptomatik.4

Magnetic Resonance Imaging dan Arthrography. Pencitraan resonansi magnetik konvensional (MRI) pinggul dapat mendeteksi banyak kelainan jaringan lunak, dan merupakan modalitas pencitraan yang lebih disukai jika radiografi polos tidak mengidentifikasi patologi spesifik pada pasien dengan nyeri persisten. 5 MRI Konvensional memiliki sensitivitas 30% dan akurasi 36% untuk mendiagnosis robekan pinggul labral, sedangkan magnetic resonance arthrography memberikan sensitivitas tambahan 90% dan akurasi 91% untuk deteksi robekan labral.6,7

Ultrasonografi. Ultrasonografi adalah teknik yang berguna untuk mengevaluasi tendon individu, mengkonfirmasikan dugaan bursitis, dan mengidentifikasi efusi sendi dan penyebab fungsional nyeri pinggul. 8 Ultrasonografi sangat berguna untuk melakukan suntikan dan aspirasi dengan aman dan akurat melakukan pemindaian dan aspirasi yang dipandu di sekitar pinggul. 9 Sangat ideal untuk ultrasonografer berpengalaman untuk melakukan studi diagnostik; Namun, bukti yang muncul menunjukkan bahwa dokter yang kurang berpengalaman dengan pelatihan yang sesuai dapat membuat diagnosis dengan keandalan yang mirip dengan ultrasonografer muskuloskeletal yang berpengalaman.10,11

Ini banyak penyebab untuk nyeri pinggul. Meskipun beberapa nyeri pinggul mungkin hanya sementara, bentuk-bentuk lain dari nyeri pinggul dapat menjadi kronis jika tidak ditangani untuk jangka waktu yang lama. Beberapa penyebab umum nyeri panggul meliputi, arthritis, fraktur, keseleo, nekrosis avaskular, penyakit Gaucher, linu panggul, ketegangan otot, sindrom pita iliotibial atau sindrom pita IT dan hematoma, antara lain dijelaskan di bawah.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Diagnosis Banding Nyeri Pinggir Anterior

Nyeri panggul atau selangkangan anterior menunjukkan keterlibatan sendi panggul itu sendiri. Pasien sering melokalisasi nyeri dengan menangkup pinggul anterolateral dengan ibu jari dan telunjuk dalam bentuk C. Ini dikenal sebagai tanda C (Gambar 1A).

Osteoarthritis

Osteoarthritis adalah diagnosis yang paling mungkin pada orang dewasa yang lebih tua dengan gerak terbatas dan onset gejala bertahap. Pasien memiliki rasa sakit dan kekakuan yang konstan, dalam, dan menyakitkan yang lebih buruk dengan berdiri dan menahan beban yang berkepanjangan. Pemeriksaan mengungkapkan rentang gerak yang menurun, dan ekstrem gerakan pinggul sering menyebabkan rasa sakit. Foto polos menunjukkan adanya penyempitan sendi-sendi asimetris, osteofitosis, dan sklerosis subkondral dan pembentukan kista.12

Femoroacetabular Impingement

Pasien dengan tumbukan femoroacetabular sering muda dan aktif secara fisik. Mereka menggambarkan onset rasa sakit yang menyakitkan yang lebih buruk dengan duduk, bangkit dari kursi, masuk atau keluar dari mobil, atau mencondongkan tubuh ke depan. 13 Nyeri terletak terutama di selangkangan dengan radiasi sesekali ke pinggul lateral dan paha anterior.14 Tes FABER (fleksi, penculikan, rotasi eksternal; Gambar 3) memiliki sensitivitas 96% hingga 99%. Tes FADIR (fleksi, adduksi, rotasi internal; Gambar 4), uji gulungan log (Gambar 5), dan peningkatan kaki lurus terhadap uji ketahanan (Gambar 6) juga efektif, dengan kepekaan 88%, 56%, dan 30% , masing-masing. 14,15 Selain pandangan radiografi anteroposterior dan lateral, pandangan Dunn harus diperoleh untuk membantu mendeteksi lesi halus.16

Air Mata Hip Labral

Air mata labral pinggul menyebabkan nyeri pangkal paha atau tajam, dan setengah dari pasien dengan robekan labral memiliki rasa sakit yang memancar ke pinggul lateral, paha anterior, dan bokong. Rasa sakit biasanya memiliki onset berbahaya, tetapi kadang-kadang dimulai akut setelah peristiwa traumatis. Sekitar setengah dari pasien dengan cedera ini juga memiliki gejala mekanis, seperti menangkap atau sakit mengklik dengan aktivitas. 17 Tes FADIR dan FABER efektif untuk mendeteksi patologi intra-artikular (sensitivitasnya 96% hingga 75% untuk uji FADIR dan 88% untuk tes FABER), meskipun tidak ada tes yang memiliki spesifitas tinggi.14,15,18 Magnetic resonance arthrography dianggap sebagai uji diagnostik pilihan untuk robekan labral.6,19 Namun, jika robekan labral tidak dicurigai, modalitas pencitraan lain yang kurang invasif, seperti sebagai radiografi polos dan MRI konvensional, harus digunakan terlebih dahulu untuk menyingkirkan penyebab lain nyeri pinggul dan pangkal paha.

Iliopsoas Bursitis (Internal Snapping Hip)

Pasien dengan kondisi ini mengalami nyeri panggul anterior ketika memanjang pinggul dari posisi fleksi, sering dikaitkan dengan penangkapan intermiten, patah, atau popping dari pinggul.20 Dynamic ultrasonografi real-time sangat berguna dalam mengevaluasi berbagai bentuk patah pinggul.8

Fraktur occult atau Stres

Fraktur occult atau fraktur pinggul harus dipertimbangkan jika trauma atau latihan menahan beban berulang dilibatkan, bahkan jika hasil radiografi polos negatif.21 Secara klinis, cedera ini menyebabkan nyeri pinggul anterior atau pangkal paha yang lebih buruk dengan aktivitas. Nyeri 21 mungkin hadir dengan gerakan ekstrem, peningkatan kaki lurus aktif, uji gulungan kayu, atau hopping. 22 MRI berguna untuk mendeteksi fraktur traumatik yang tersembunyi dan fraktur stres yang tidak terlihat pada foto polos.23

Transien Sinovitis dan Septic Arthritis

Onset akut nyeri pinggul anterior atraumatik yang menyebabkan penurunan berat badan harus meningkatkan kecurigaan untuk sinovitis sementara dan artritis septik. Faktor risiko untuk septic arthritis pada orang dewasa termasuk usia lebih tua dari 80 tahun, diabetes mellitus, rheumatoid arthritis, operasi sendi baru-baru ini, dan prostesis pinggul atau lutut. Demam 24, hitung darah lengkap, laju endap darah, dan tingkat protein C-reaktif harus digunakan. untuk mengevaluasi risiko artritis septik.25,26 MRI berguna untuk membedakan septic arthritis dari sinovitis transien.27,28 Namun, aspirasi pinggul menggunakan pencitraan terpandu seperti fluoroskopi, computed tomography, atau ultrasonografi dianjurkan jika septic joint dicurigai.29

Osteonekrosis

Penyakit Legg-Calv -Perthes adalah osteonekrosis idiopatik pada kepala femoralis pada anak-anak usia dua hingga 12 tahun, dengan rasio pria-wanita 4: 1.4 Pada orang dewasa, faktor risiko osteonekrosis termasuk lupus eritematosus sistemik, sel sabit penyakit, infeksi virus human immunodeficiency, merokok, alkoholisme, dan penggunaan kortikosteroid.30,31 Nyeri adalah gejala yang muncul dan biasanya berbahaya. Rentang gerak awalnya dipertahankan tetapi dapat menjadi terbatas dan menyakitkan seiring perkembangan penyakit.32 MRI sangat berharga dalam diagnosis dan prognostikasi osteonekrosis kaput femoralis.30,33

Diagnosis Banding Hip Posterior dan Nyeri Buttock

Piriformis Syndrome dan Ischiofemoral Impingement

Sindrom piriformis menyebabkan nyeri pantat yang diperparah dengan duduk atau berjalan, dengan atau tanpa radiasi ipsilateral menuruni paha posterior dari kompresi saraf sciatic. Nyeri 34,35 dengan uji gulungan log adalah tes yang paling sensitif, tetapi kelembutan dengan palpasi takik sciatik dapat membantu dengan diagnosis.35

Ischiofemoral tubrukan adalah kondisi yang kurang dipahami dengan baik yang dapat menyebabkan rasa nyeri pantat tidak spesifik dengan radiasi ke paha posterior. 36,37 Kondisi ini dianggap akibat dari pelemparan otot quadratus femoris antara trokanter yang lebih kecil dan iskium.

Tidak seperti sciatica dari herniasi, sindrom piriformis dan tumbukan ischiofemoral diperburuk oleh rotasi panggul eksternal aktif. MRI berguna untuk mendiagnosis kondisi ini.38

Lainnya

Penyebab lain nyeri panggul posterior termasuk disfungsi sendi sakroiliaka, 39 lumbar radiculopathy, 40 dan klaudikasi vaskular.41 Adanya nyeri pangkal paha, dan rotasi internal pinggul yang terbatas lebih dapat memprediksi gangguan panggul dibandingkan gangguan yang berasal dari punggung bawah. .42

Diagnosis Banding Nyeri Pinggul Lateral

Sindrom Nyeri Trochanteric yang Lebih Besar

Nyeri pinggul lateral mempengaruhi 10% sampai 25% dari populasi umum.43 Sindrom nyeri trokanterik yang lebih besar mengacu pada nyeri di atas trokanter mayor. Beberapa gangguan pada pinggul lateral dapat menyebabkan jenis nyeri ini, termasuk penebalan pita iliotibial, bursitis, dan robekan pada gluteus medius dan perlekatan otot minimus.43 45 Pasien mungkin mengalami kekakuan pagi hari yang ringan dan mungkin tidak dapat tidur pada yang terkena. sisi. Cedera gluteus minimus dan medius muncul dengan nyeri di aspek lateral posterior pinggul sebagai akibat robekan sebagian atau seluruh ketebalan pada penyisipan gluteal. Kebanyakan pasien memiliki onset gejala atraumatik yang berbahaya dari penggunaan berulang. 43,45,46

Kesimpulannya, nyeri pinggul adalah keluhan umum yang mungkin terjadi karena berbagai macam masalah kesehatan. Selain itu, lokasi tepat dari nyeri pinggul pasien dapat memberikan informasi berharga kepada profesional perawatan kesehatan mengenai penyebab yang mendasari masalah tersebut. Tujuan artikel di atas adalah untuk mendemonstrasikan dan mendiskusikan evaluasi pasien dengan nyeri pinggul. Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk membahas pokok bahasan ini, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

Sumber data: Kami mencari artikel tentang patologi pinggul di American Family Physician, bersama dengan referensi mereka. Kami juga menggeledah Badan Penelitian Kesehatan dan Laporan Bukti Kualitas, Bukti Klinis, Institut Peningkatan Sistem Klinis, pedoman Tugas Satuan Tugas Pencegahan AS, National Guideline Clearinghouse, dan UpToDate. Kami melakukan pencarian PubMed menggunakan kata kunci sindrom nyeri trochanteric yang lebih besar, pemeriksaan fisik nyeri pinggul, pencitraan fraktur hipertensi femoralis, pencitraan robral labral rob, pencitraan osteomyelitis, sindrom penghambatan ischiofemoral, tinjauan meralgia paresthetica, MRI arthrogram hip labrum, ulasan sistematis septik arthritis, dan nyeri panggul ultrasound. Tanggal pencarian: Maret dan April 2011, dan Agustus 15, 2013.

Informasi penulis: Aafp.org

 

Topik Tambahan: Nyeri Punggung Akut

Nyeri punggung adalah salah satu penyebab paling umum dari kecacatan dan hari-hari yang terlewat di tempat kerja di seluruh dunia. Nyeri punggung dikaitkan dengan alasan paling umum kedua untuk kunjungan kantor dokter, kalah jumlah hanya oleh infeksi saluran pernapasan atas. Sekitar 80 persen populasi akan mengalami sakit punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, persendian, ligamen, dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Karena itu, cedera dan / atau kondisi yang semakin parah, seperti cakram hernia, akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering menjadi penyebab paling sering dari nyeri punggung, namun terkadang gerakan yang paling sederhana dapat memiliki hasil yang menyakitkan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri.

 

TOPIK EKSTRA PENTING: Perawatan Hip Pain Chiropractic