Peran Radiologi Darurat di Trauma Spinal

Trauma spinal terdiri dari fraktur tulang belakang, atau patah tulang belakang, dan cedera sumsum tulang belakang. Sekitar 12,000 kasus trauma tulang belakang dilaporkan di Amerika Serikat setiap tahun. Sementara penyebab paling umum cedera sumsum tulang belakang dan patah tulang belakang adalah kecelakaan mobil dan jatuh, trauma tulang belakang juga dapat dikaitkan dengan serangan, cedera olahraga, dan kecelakaan yang berhubungan dengan pekerjaan. Diagnosis trauma tulang belakang meliputi pencitraan dan penilaian fungsi saraf, seperti refleks, motorik, dan sensasi. Artikel berikut membahas peran radiologi darurat pada trauma tulang belakang. Perawatan kiropraktik dapat membantu memberikan evaluasi diagnostik untuk trauma tulang belakang.

Abstrak

Trauma spinal adalah cedera yang sering terjadi dengan tingkat keparahan dan prognosis yang berbeda-beda, mulai dari kondisi asimtomatik hingga disfungsi neurologis sementara, defisit fokal atau kejadian fatal. Penyebab utama trauma tulang belakang adalah jatuh energi tinggi dan rendah, kecelakaan lalu lintas, olahraga dan dampak tumpul. Ahli radiologi memiliki peran tanggung jawab besar untuk menetapkan ada atau tidak adanya lesi, untuk menentukan karakteristik, untuk menilai pengaruh prognostik dan oleh karena itu pengobatan. Imaging memiliki peran penting dalam penatalaksanaan trauma tulang belakang. Tujuan dari makalah ini adalah untuk menggambarkan: insidensi dan jenis fraktur vertebra; indikasi pencitraan dan pedoman untuk trauma serviks; indikasi pencitraan dan pedoman untuk trauma thoracolumbar; indikasi CT multidetektor untuk trauma tulang belakang; Indikasi dan protokol MRI untuk trauma tulang belakang.

Pengantar

Trauma tulang belakang sangat membebani anggaran pembangunan sosial dan ekonomi masyarakat kita. Di AS, 15-40 kasus per juta populasi dengan 12,000 kasus paraplegia setiap tahun, 4000 kematian sebelum masuk dan 1000 kematian selama rawat inap diperkirakan. Populasi dewasa muda adalah yang paling sering mengalami kecelakaan lalu lintas, diikuti oleh mereka yang berada di rumah dan di tempat kerja, dengan prevalensi jatuh karena tinggi dan cedera olahraga.1

Imaging memiliki peran penting dalam penatalaksanaan trauma tulang belakang. Manajemen yang cepat dan tepat pada pasien dengan trauma, dari diagnosis hingga terapi, dapat berarti pengurangan kerusakan neurologis yang sangat penting bagi masa depan pasien. Ahli radiologi memiliki peran tanggung jawab besar untuk menetapkan ada atau tidak adanya lesi, mendefinisikan karakteristik, menilai pengaruh prognosis dan pengobatan.

Tujuan dari makalah ini adalah untuk menggambarkan:

• insidens dan tipe fraktur vertebra
• indikasi pencitraan dan pedoman untuk trauma serviks
• indikasi pencitraan dan pedoman untuk trauma thoracolumbar
• pola multidetector CT (MDCT) untuk trauma tulang belakang
• Pola MRI untuk tulang belakang trauma.

Trauma spinal, termasuk patah tulang belakang dan cedera sumsum tulang belakang, mewakili sekitar 3 persen hingga 6 persen dari semua cedera skeletal. Penilaian diagnostik sangat penting untuk diagnosis trauma tulang belakang yang kompleks. Sementara radiografi polos adalah modalitas diagnostik awal yang digunakan untuk fraktur tulang belakang dan / atau cedera sumsum tulang belakang, CT scan dan MRI juga dapat membantu diagnosis. Sebagai kantor perawatan chiropractic, kami dapat menawarkan penilaian diagnostik, seperti sinar-X, untuk membantu menentukan perawatan terbaik.

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Manajemen Fraktur Vertebra dan Indikasi dan Evaluasi Imaging

Dasar pemikiran pencitraan pada trauma tulang belakang adalah:

• Untuk mendiagnosis kelainan traumatis dan mencirikan jenis cedera.
• Untuk memperkirakan keparahan, ketidakstabilan tulang belakang potensial atau stabilitas yang rusak dengan atau tanpa lesi neurologis yang terkait, untuk menghindari neurologis yang memburuk dengan masalah hukum medis.
• Untuk mengevaluasi keadaan sumsum tulang belakang dan struktur sekitarnya (MR adalah teknik standar emas).

Evaluasi klinis yang melibatkan spesialisasi yang berbeda-obat darurat, bedah trauma, ortopedi, bedah saraf dan radiologi atau neuroradiologi-dan informasi trauma adalah poin kunci yang paling penting untuk memutuskan kapan dan jenis teknik pencitraan yang ditunjukkan.2

Pertanyaan umum pada pasien dengan trauma tulang belakang adalah: apakah masih ada peran untuk X-ray film biasa dibandingkan dengan CT?

Untuk mengklarifikasi kapan dan apa yang lebih tepat untuk trauma tulang belakang, pedoman yang berbeda diterbitkan membedakan tingkat serviks dan thoracolumbar.

Cervical Spinal Trauma: Standard X-Ray dan Multidetector CT Indication

Untuk tingkat servikal, kontroversi terus berlanjut mengenai metode yang paling efisien dan efektif antara X-ray standar serviks dengan tiga proyeksi film (anteroposterior dan lateral view plus open-mouth odontoid view) dan MDCT.

X-ray umumnya disediakan untuk mengevaluasi pasien yang dicurigai mengalami cedera tulang belakang leher dan mereka yang mengalami cedera di area dada dan lumbar di mana kecurigaan cedera rendah. Meskipun tidak ada uji coba terkontrol secara acak dan berkat kualitas dan kinerja tinggi dari MDCT dan pasca-pemrosesannya (rekonstruksi multiplanar dan rendering volume tiga dimensi), keunggulan CT serviks (CCT) dibandingkan dengan sinar-X standar serviks untuk mendeteksi cedera tulang belakang leher yang signifikan secara klinis telah dibuktikan dengan baik.

Untuk mengurangi paparan radiasi pasien, penting untuk menentukan dan memilih pasien yang membutuhkan pencitraan dan mereka yang tidak, melalui evaluasi klinis dan kemungkinan cedera tulang belakang leher, hanya menggunakan MDCT untuk pasien yang sesuai seperti yang lebih mahal screening efektif.3

Pertama-tama, perlu dibedakan jenis trauma:

• trauma ringan (pasien stabil, waspada secara mental, tidak di bawah pengaruh alkohol atau obat-obatan lain dan yang tidak memiliki riwayat atau temuan fisik yang menunjukkan cedera leher)
• trauma mayor dan berat (multitrauma, pasien tidak stabil dengan disfungsi neurologis sementara yang sederhana, dengan defisit neurologis fokal atau dengan riwayat atau mekanisme cedera yang cukup untuk melebihi rentang fisiologis gerakan).

Kedua, penting untuk menetapkan apakah faktor risiko trauma disajikan, seperti:

• kekerasan trauma: jatuhnya energi tinggi (risiko tinggi) atau jatuhnya energi rendah (risiko rendah)
• usia pasien: <5 tahun,> 65 tahun
• lesi terkait: kepala, dada, perut (multitrauma) dll.
• tanda-tanda klinis: Glasgow Coma Scale (GCS), defisit neurologis, deformasi vertebral.

Menggabungkan elemen-elemen ini, pasien dapat dibagi menjadi low
risiko dan risiko tinggi untuk cedera serviks.

Kelompok pertama terdiri dari pasien yang terjaga (GCS 15), waspada, kooperatif dan tidak mabuk tanpa gangguan yang mengganggu.

Kelompok kedua terdiri dari pasien tidak sadar, dibius, mabuk atau tidak kooperatif atau mereka dengan cedera yang mengganggu atau keadaan mental yang berubah (GCS, 15) dengan kemungkinan 5% dari cedera tulang belakang leher.3,4

CCT memiliki indikasi yang lebih luas daripada X-ray untuk pasien dengan risiko cedera tulang belakang servikal yang sangat tinggi (trauma besar atau multitrauma). Tidak ada bukti yang menunjukkan CCT dan bukan X-ray untuk pasien yang berisiko rendah untuk cedera tulang belakang leher.5

Pada tahun 2000, studi Pemanfaatan X-Radiografi Darurat Nasional (NEXUS), menganalisis 34,069 pasien, menetapkan kriteria risiko rendah untuk mengidentifikasi pasien dengan kemungkinan rendah cedera tulang belakang leher, yang akibatnya tidak memerlukan pencitraan tulang belakang leher. Untuk memenuhi kriteria NEXUS, pasien harus memiliki kondisi berikut:

1. tidak ada nyeri di garis tengah posterior tulang belakang leher
2. tidak ada defisit neurologis fokal
3. tingkat kewaspadaan normal
4. tidak ada bukti keracunan
5. tidak ada cedera yang secara klinis tampak menyakitkan yang mungkin mengalihkan perhatian pasien dari rasa sakit cedera tulang belakang leher.6

Jika semua peran ini ada, pasien tidak perlu menjalani X-ray karena dia memiliki kemungkinan yang rendah mengalami cedera tulang belakang leher dengan sensitivitas 99% dan spesifisitas 12.9% .7

Pada tahun 2001, studi aturan C-spine Kanada (CCSR) mengembangkan aturan keputusan kedua menggunakan faktor risiko trauma: tiga kriteria berisiko tinggi (usia $ 65 tahun, mekanisme berbahaya dan parestesia pada ekstremitas), lima kriteria risiko rendah (Tabrakan sederhana dari belakang kendaraan bermotor, posisi duduk di unit gawat darurat, rawat jalan setiap saat, onset nyeri leher yang tertunda dan tidak adanya nyeri tekan tulang belakang leher bagian tengah) dan kemampuan pasien untuk secara aktif memutar lehernya untuk menentukan kebutuhan untuk radiografi tulang belakang leher. Dalam praktiknya, jika salah satu dari faktor risiko ini ada, pasien perlu menjalani evaluasi pencitraan. Di sisi lain, jika faktor risiko tidak ada, penggunaan kriteria NEXUS ditambah evaluasi fungsional tulang belakang leher diperlukan (rotasi tulang belakang leher kiri dan kanan 45'); jika evaluasi fungsional ini memungkinkan, pencitraan tidak diperlukan. Jika ada gerakan serviks yang tidak lengkap, maka pasien perlu diperiksa dengan pencitraan. Hasil penelitian menunjukkan kriteria memiliki sensitivitas hingga 100% dan spesifisitas hingga 42.5%.8

Menerapkan kriteria ini, sebelum pencitraan tulang belakang leher, penulis melaporkan penurunan sekitar 23.9% dalam jumlah CCT negatif, dan menerapkan kriteria NEXUS yang lebih liberal termasuk ada atau tidak adanya nyeri, rentang gerak terbatas atau nyeri leher servikal posterolateral, mereka melaporkan penurunan hingga 20.2% dalam jumlah studi negatif.2

Jika kriteria klinis ini tidak dapat diterapkan, CCT harus dilakukan.

Trauma mayor dan trauma berat meminta skrining CCT langsung, terutama karena mungkin terdapat lesi terkait, sesuai dengan kriteria risiko tinggi yang dikembangkan oleh Blackmore dan Hanson untuk mengidentifikasi pasien dengan trauma yang berisiko tinggi mengalami cedera tulang belakang yang akan mendapat manfaat dari CT scan sebagai investigasi radiologi utama9 Gambar 1.

Trauma Tulang Belakang Thoracolumbar: Standard X-Ray dan Multidetector CT Indication

Untuk tingkat torakolumbal, MDCT adalah pemeriksaan yang lebih baik untuk menggambarkan fraktur tulang belakang daripada radiografi konvensional. Ini memiliki indikasi yang lebih luas dalam diagnosis pasien dengan trauma thoracolumbar untuk evaluasi tulang. Ini lebih cepat daripada X-ray, lebih sensitif, berkat rekonstruksi rujukan rekah atau volume multiplanar yang mendeteksi fraktur kortikal kecil, dan penjajaran sagital dapat dievaluasi dengan evaluasi segmen yang luas.10

Ini dapat menggantikan radiografi konvensional dan dapat dilakukan sendiri pada pasien yang mengalami trauma parah. 10

Bahkan, cedera tulang belakang thoracolumbar dapat dideteksi selama protokol CT organ-target visceral untuk cedera traumatik tumpul.

Berkat teknologi multidetektor, gambar direkonstruksi menggunakan algoritma lunak dan bidang tampilan lebar yang mencakup seluruh perut menggunakan protokol organ yang ditargetkan dengan kolimasi 1.5-mm cukup untuk evaluasi patah tulang belakang pada pasien dengan trauma, mengingat bahwa gambar diformat ulang multiplanar disediakan tanpa melakukan studi CT baru dan tanpa meningkatkan dosis radiasi11 Gambar 2.

Dengan MDCT tidak ada informasi tentang status sumsum tulang belakang atau ligamen lesi atau hematoma epidural akut; itu hanya bisa mengevaluasi status tulang. Cedera saraf tulang belakang dicurigai hanya oleh data klinis.

CCT sangat dianjurkan pada pasien yang terkena cedera serebrovaskular tumpul. Kedua lesi dapat berkorelasi secara ketat dan umumnya; kontras administrasi sedang untuk menyingkirkan lesi otak hemoragik dan fraktur serviks tidak diperlukan. 10

Pencitraan resonansi magnetik, atau MRI, adalah teknik penilaian diagnostik medis yang digunakan dalam radiologi untuk membuat gambar anatomi dan proses fisiologis tubuh manusia. Bersamaan dengan radiografi dan CT scan, MRI dapat membantu dalam diagnosis trauma tulang belakang, termasuk patah tulang belakang dan cedera tulang belakang. Pencitraan resonansi magnetik mungkin tidak diperlukan untuk semua kasus trauma tulang belakang. Namun, ini dapat memberikan informasi rinci tentang jaringan lunak tulang belakang lainnya

Dr Alex Jimenez DC, CCST

Trauma Spinal dan MRI

Bahkan jika MDCT adalah modalitas pencitraan pertama pada pasien dengan trauma, MRI sangat penting untuk penilaian lunak ligamen, otot atau cedera tulang belakang, sumsum tulang belakang, cakram, ligamen dan elemen saraf, terutama menggunakan urutan tertimbang T2 dengan penekanan lemak atau T2 pendek tau inversi pemulihan (STIR) sequence.12 MRI juga digunakan untuk mengklasifikasikan fraktur burst, memperoleh informasi tentang status kompleks ligamen posterior, penentu penting indikasi bedah bahkan jika diagnosis cedera ligamen tetap kompleks, dan nilai juga diremehkan menggunakan MRI.13 medan tinggi

Dalam pengelolaan pasien dengan politrauma, pemindaian tubuh total MDCT diperlukan dalam kondisi darurat, dan indikasi seluruh tulang belakang MRI adalah sekunder untuk status klinis pasien: sindrom kompresi sumsum tulang belakang Gambar 3-5 Protokol MRI direkomendasikan untuk pasien yang terkena cedera tulang belakang dan trauma adalah sebagai berikut: 13,14

• Pembobotan T1 sagital, pembobotan T2 dan urutan STIR untuk cedera sumsum tulang dan sumsum tulang belakang atau evaluasi kompresi sumsum tulang belakang karena hematoma epidural atau herniasi diskus traumatis
• Urutan sagital gradient echo T2* untuk evaluasi perdarahan medula spinalis atau ke dalam ruang epidural-subdural
• Pencitraan dengan pembobotan difusi sagital membantu saat mengevaluasi cedera medula spinalis, membedakan sitotoksik dari edema vasogenik, membantu mendeteksi perdarahan intramedulla. Ini dapat membantu untuk mengevaluasi tingkat kompresi sumsum tulang belakang.
• Urutan pembobotan T1 aksial dan pembobotan T2 untuk lokalisasi cedera yang tepat. Baru-baru ini, untuk pasien yang terkena trauma tumpul akut dan cedera tulang belakang leher, urutan pembobotan T2 aksial telah terbukti penting untuk memprediksi hasil trauma. Pada pencitraan pembobotan T2 aksial, lima pola perubahan sinyal medula spinalis intramedulla dapat dibedakan pada episentrum cedera. Nilai ordinal mulai dari 0 hingga 4 dapat ditetapkan untuk pola ini sebagai skor Pusat Cedera Otak dan Tulang Belakang, yang mencakup spektrum keparahan cedera tulang belakang yang berkorelasi dengan gejala neurologis dan pencitraan pembobotan T2 aksial MRI. Skor ini meningkat pada deskripsi prognostik berbasis MRI saat ini untuk cedera tulang belakang dengan mencerminkan pola yang signifikan secara fungsional dan anatomi dari kelainan sinyal T2 intramedullary pada bidang aksial.15

MRI juga memiliki peran penting dalam kasus ketidakseimbangan antara status klinis dan pencitraan CT. Dengan tidak adanya patah tulang belakang, pasien dapat menderita sakit punggung yang resisten terhadap terapi medis karena edema traumatic sumsum tulang yang dapat dideteksi hanya menggunakan urutan STIR pada MRI Gambar 6.

Pada cedera medulla spinalis tanpa kelainan radiologis (SCI-WORA), MRI adalah satu-satunya modalitas pencitraan yang dapat mendeteksi patologi intramedulla atau ekstramedulla atau menunjukkan tidak adanya kelainan neuroimaging. 16 SCIWORA mengacu pada cedera tulang belakang, biasanya terletak di wilayah serviks, di tidak adanya cedera tulang atau ligamen yang dapat diidentifikasi pada radiografi polos lengkap atau secara teknis memadai. SCIWORA harus dicurigai pada pasien yang mengalami trauma tumpul yang melaporkan gejala defisit neurologis dini atau sementara atau yang memiliki temuan yang sudah ada setelah penilaian awal.17

Jenis Fraktur Vertebra dan Klasifikasi

Dasar pemikiran pencitraan adalah untuk membedakan jenis patah tulang belakang menjadi dua kelompok:

Fraktur kompresi vertebra sebagai fraktur tubuh vertebra
mengompresi anterior korteks, hemat posterior tengah
kolom terkait atau tidak dengan kyphosis
Fraktur pecah sebagai fraktur kominutif dari tubuh vertebral
memanjang melalui endplate superior dan inferior dengan kyphosis atau perpindahan tulang ke posterior ke dalam kanal. dan untuk membedakan jenis perawatan yang dibutuhkan pasien; dengan pencitraan, dimungkinkan untuk mengklasifikasikan patah tulang menjadi patah tulang stabil atau tidak stabil, memberikan indikasi untuk terapi konservatif atau bedah.

Dengan menggunakan MDCT dan MRI, berkat distribusi morfologi dan cedera, berbagai sistem klasifikasi telah digunakan untuk mengidentifikasi cedera yang memerlukan intervensi bedah, membedakan antara fraktur stabil dan tidak stabil dan fraktur bedah dan non-bedah.1

Denis mengusulkan 'konsep tiga kolom', membagi segmen tulang belakang menjadi tiga bagian: kolom anterior, tengah dan posterior. Kolumna anterior terdiri dari ligamen longitudinal anterior dan separuh anterior corpus vertebra; kolom tengah terdiri dari bagian posterior tubuh vertebral dan ligamen longitudinal posterior; dan kolumna posterior terdiri dari pedikel, sendi facet, dan ligamen supraspinosa. Setiap kolom memiliki kontribusi yang berbeda terhadap stabilitas, dan kerusakannya dapat mempengaruhi stabilitas secara berbeda. Umumnya, jika dua atau lebih kolom ini rusak, tulang belakang menjadi tidak stabil.18

Magerl membagi fraktur kompresi vertebral (VCF) menjadi tiga kategori utama menurut kekuatan trauma: (a) cedera kompresi, (b) gangguan gangguan dan (c) cedera rotasi. Tipe A memiliki indikasi pengobatan mini-invasif konservatif atau non-bedah.19

Sistem klasifikasi cedera thoracolumbar dan skor keparahan (TLICS) memberikan nilai numerik untuk setiap cedera berdasarkan kategori morfologi cedera, integritas ligamen posterior dan keterlibatan neurologis. Pola cedera yang stabil (TLICS,4) dapat diobati secara non-operatif dengan imobilisasi penyangga. Pola cedera tidak stabil (TLICS.4) dapat diobati secara operatif dengan prinsip koreksi deformitas, dekompresi neurologis jika perlu dan stabilisasi tulang belakang.20

Klasifikasi Aebi didasarkan pada tiga kelompok utama: A = isolasi cedera kolom anterior dengan kompresi aksial, B = gangguan kompleks ligamen posterior oleh distraksi posterior dan C = sesuai dengan kelompok B tetapi dengan rotasi. Ada peningkatan keparahan dari A ke C, dan dalam setiap kelompok, tingkat keparahan biasanya meningkat dalam subkelompok dari 1 ke 3. Semua patomorfologi ini didukung oleh mekanisme cedera, yang bertanggung jawab untuk tingkat cedera. Jenis cedera dengan kelompok dan subgrupnya dapat menyarankan modalitas pengobatan.21

Thoracolumbar Fracture dan Prosedur Vertebra Mini-Invasif Vertebral: Target Pencitraan

Baru-baru ini, prosedur-prosedur mini-invasif yang berbeda yang disebut vertebroplasti teknik-bantuan (balon kyphoplasty KP atau teknik yang mirip dengan kyphoplasty) telah dikembangkan untuk memperoleh peredaan rasa sakit dan koreksi kyphosis sebagai pengobatan alternatif untuk fraktur vertebral non-bedah tetapi simtomatik.

Dasar pemikiran teknik ini adalah untuk menggabungkan efek konsolidasi analgesik dan vertebral dari vertebroplasti dengan pemulihan tinggi fisiologis tubuh vertebral yang roboh, mengurangi deformitas kyphotic tubuh vertebral, memberikan semen ke dalam tubuh vertebral yang retak dengan efek stabilisasi vertebral dibandingkan dengan terapi konservatif (tirah baring dan terapi medis) .22

Dari sudut pandang intervensi, pencitraan memiliki peran penting untuk indikasi pengobatan bersama dengan evaluasi klinis. Baik MDCT dan MRI direkomendasikan Gambar 7 dan 8.

Bahkan, MDCT memiliki keuntungan mendiagnosis VCF dengan deformitas kyphosis dengan mudah, sementara MRI dengan urutan STIR berguna untuk mengevaluasi edema sumsum tulang, tanda penting dari nyeri punggung.

Pasien yang terkena fraktur vertebral tanpa edema sumsum tulang pada urutan STIR tidak diindikasikan untuk prosedur intervensional.

Menurut pencitraan, fraktur klasifikasi MAGerl A1 adalah indikasi utama pengobatan.

Namun, perawatan harus dilakukan dalam waktu 2 3 minggu sejak trauma untuk menghindari respons tulang sklerotik: semakin muda patah tulang, semakin baik hasilnya dan lebih mudah perawatan dan efek augmentasi vertebra. Untuk menyingkirkan reaksi tulang sklerotik, CT dianjurkan.

Kesimpulan

Penatalaksanaan trauma tulang belakang tetap kompleks. MDCT memiliki indikasi luas untuk evaluasi tulang pada pasien yang terkena trauma berat atau pasien dengan risiko tinggi cedera tulang belakang. MRI memiliki indikasi utama pada kasus cedera tulang belakang dan tidak adanya lesi tulang. Penilaian diagnostik trauma tulang belakang, termasuk radiografi, CT scan, dan MRI merupakan dasar untuk diagnosis patah tulang belakang dan cedera tulang belakang untuk pengobatan. Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di�915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

Topik Tambahan: Nyeri Punggung Akut

Nyeri punggung adalah salah satu penyebab paling umum dari kecacatan dan hari-hari yang terlewat di tempat kerja di seluruh dunia. Nyeri punggung dikaitkan dengan alasan paling umum kedua untuk kunjungan kantor dokter, kalah jumlah hanya oleh infeksi saluran pernapasan atas. Sekitar 80 persen populasi akan mengalami sakit punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, persendian, ligamen, dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Karena itu, cedera dan / atau kondisi yang semakin parah, seperti cakram hernia, akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering menjadi penyebab paling sering dari nyeri punggung, namun terkadang gerakan yang paling sederhana dapat memiliki hasil yang menyakitkan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri.

 

TOPIK PENTING EKSTRA: Terapi Nyeri Chiropractic Sciatica