Mengelola Stenosis Tulang Belakang: Pilihan Perawatan

Stenosis tulang belakang adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan penyempitan tulang belakang. Perawatan bervariasi karena kasus setiap orang berbeda. Beberapa orang mengalami gejala ringan, sementara yang lain mengalami gejala parah. Dapatkah mengetahui pilihan pengobatan membantu pasien dan tim layanan kesehatan menyesuaikan dan mempersonalisasikan rencana pengobatan sesuai kondisi individu?

Perawatan Stenosis Tulang Belakang

Ruang di dalam tulang belakang bisa menjadi lebih sempit dari yang seharusnya, sehingga dapat menyebabkan tekanan pada akar saraf dan sumsum tulang belakang. Bagian mana saja di sepanjang tulang belakang bisa terkena dampaknya. Penyempitan tersebut dapat menyebabkan nyeri, rasa terbakar, dan/atau pegal pada punggung serta kelemahan pada tungkai dan kaki. Stenosis tulang belakang memiliki beberapa pengobatan utama. Saat menjalani pengobatan stenosis tulang belakang, penyedia layanan kesehatan akan menilai gejala dan memulai pengobatan dengan terapi lini pertama, seperti obat pereda nyeri dan/atau terapi fisik. Ini sering kali merupakan yang pertama di antara individu yang mengidap penyakit ini.

Obat

Nyeri kronis adalah salah satu gejala utama. Perawatan lini pertama sering kali melibatkan penggunaan obat pereda nyeri. Obat yang biasa diresepkan adalah obat antiinflamasi nonsteroid atau NSAID. Obat-obatan ini mengurangi rasa sakit dan peradangan. Namun, NSAID tidak dianjurkan untuk penggunaan jangka panjang, dan obat lain mungkin perlu digunakan untuk meredakan nyeri yang meliputi: (Sudhir Diwan dkk., 2019)

• Tylenol – asetaminofen
• gabapentin
• pregabalin
• Opioid untuk kasus yang parah

Latihan

Olahraga dapat mengurangi gejala stenosis tulang belakang dengan mengurangi tekanan pada saraf, sehingga dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas. (Andrée-Anne Marchand dkk., 2021) Penyedia layanan kesehatan akan merekomendasikan latihan yang paling efektif untuk individu tersebut. Contohnya meliputi:

• Latihan aerobik, seperti berjalan
• Fleksi lumbal saat duduk
• Fleksi lumbal saat berbaring
• Ekstensi lumbal yang berkelanjutan
• Penguatan pinggul dan inti
• Fleksi lumbal berdiri

Terapi fisik

Perawatan stenosis tulang belakang utama lainnya adalah terapi fisik, yang sering digunakan bersamaan dengan obat pereda nyeri. Biasanya, individu menjalani terapi fisik selama enam hingga delapan minggu, dengan sesi dua hingga tiga kali seminggu. Memanfaatkan terapi fisik telah terbukti (Sudhir Diwan dkk., 2019)

• Kurangi rasa sakit
• Tingkatkan mobilitas
• Kurangi obat pereda nyeri.
• Mengurangi gejala kesehatan mental seperti kemarahan, depresi, dan perubahan suasana hati.
• Untuk kasus yang parah, terapi fisik setelah operasi dapat mengurangi waktu pemulihan.

Kawat gigi belakang

Penyangga punggung dapat membantu mengurangi gerakan dan tekanan pada tulang belakang. Hal ini berguna karena gerakan tulang belakang sekecil apa pun dapat menyebabkan iritasi saraf, nyeri, dan gejala yang memburuk. Seiring waktu, penyangga dapat menghasilkan peningkatan mobilitas yang positif. (Carlo Ammendolia dkk., 2019)

Suntikan

Suntikan steroid epidural mungkin disarankan untuk meredakan gejala yang parah. Steroid bertindak sebagai antiinflamasi untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak akibat peradangan dan iritasi pada saraf tulang belakang. Tindakan tersebut dianggap sebagai prosedur medis non-bedah. Menurut penelitian, suntikan dapat secara efektif mengatasi rasa sakit selama dua minggu hingga enam bulan, dan beberapa penelitian menemukan bahwa setelah suntikan tulang belakang, nyeri dapat bertahan selama 24 bulan. (Sudhir Diwan dkk., 2019)

Prosedur Dekompresi Ligamen yang Menebal

Beberapa orang mungkin disarankan untuk menjalani prosedur dekompresi. Prosedur ini melibatkan penggunaan alat jarum tipis yang dimasukkan ke belakang. Jaringan ligamen yang menebal diangkat untuk mengurangi tekanan pada tulang belakang dan saraf. Penelitian menemukan bahwa prosedur ini dapat mengurangi gejala dan kebutuhan akan pembedahan yang lebih invasif. (Nagy Mekhail dkk., 2021)

Perawatan Alternatif

Selain pengobatan lini pertama, individu mungkin dirujuk ke terapi alternatif untuk manajemen gejala, termasuk:

Akupunktur

• Ini melibatkan penyisipan jarum berujung tipis ke berbagai titik akupuntur untuk meredakan gejala.
• Beberapa penelitian menemukan bahwa akupunktur mungkin lebih efektif dalam mengurangi gejala dibandingkan terapi fisik saja. Kedua opsi tersebut dapat dilakukan dan dapat meningkatkan mobilitas dan nyeri. (Hiroyuki Oka dkk., 2018)

Chiropractic

• Terapi ini mengurangi tekanan pada saraf, menjaga keselarasan tulang belakang, dan membantu meningkatkan mobilitas.

pijat

• Pijat membantu meningkatkan sirkulasi, mengendurkan otot, dan mengurangi rasa sakit dan kekakuan.

Pilihan Perawatan Baru

Seiring dengan berlanjutnya penelitian stenosis tulang belakang, terapi baru bermunculan untuk membantu meringankan dan mengelola gejala pada individu yang tidak merespons pengobatan tradisional atau tidak dapat mengambil bagian dalam terapi konvensional karena berbagai alasan. Namun, beberapa bukti yang disajikan cukup menjanjikan; perusahaan asuransi kesehatan mungkin menganggapnya eksperimental dan tidak menawarkan perlindungan sampai keamanannya terbukti. Beberapa perawatan baru meliputi:

Akupotomi

Akupotomi adalah suatu bentuk akupunktur yang menggunakan jarum tipis dengan ujung kecil, datar, seperti pisau bedah untuk meredakan ketegangan pada area yang nyeri. Penelitian mengenai efeknya masih terbatas, namun data awal menunjukkan bahwa ini bisa menjadi pengobatan pelengkap yang efektif. (Ji Hoon Han dkk., 2021)

Terapi Stem Cell

Sel induk adalah sel asal semua sel lainnya. Mereka bertindak sebagai bahan mentah bagi tubuh untuk membuat sel-sel khusus dengan fungsi tertentu. (Institut Kesehatan Nasional. 2016)

• Individu dengan stenosis tulang belakang dapat mengalami kerusakan jaringan lunak.
• Terapi sel induk menggunakan sel induk untuk membantu memperbaiki jaringan yang terluka atau sakit.
• Terapi sel induk dapat membantu memperbaiki atau memperbaiki area yang rusak dan meredakan gejala.
• Studi klinis untuk stenosis tulang belakang melaporkan bahwa ini bisa menjadi pilihan pengobatan yang layak bagi sebagian orang.
• Namun, diperlukan lebih banyak penelitian untuk memastikan apakah terapi tersebut cukup efektif untuk digunakan secara luas. (Hideki Sudo dkk., 2023)

Perangkat Stabilisasi Dinamis

LimiFlex adalah perangkat medis yang sedang menjalani penelitian dan analisis karena kemampuannya memulihkan mobilitas dan stabilitas tulang belakang. Itu ditanamkan ke belakang melalui prosedur pembedahan. Menurut penelitian, individu dengan stenosis tulang belakang yang menerima LimiFlex sering kali mengalami pengurangan rasa sakit dan gejala yang lebih tinggi dibandingkan dengan bentuk pengobatan lainnya. (T Jansen dkk., 2015)

Dekompresi Distraksi Interspinous Lumbar

Dekompresi distraksi interspinous lumbal adalah prosedur bedah lain untuk stenosis tulang belakang. Operasi dilakukan dengan sayatan di atas tulang belakang dan menempatkan alat di antara dua tulang belakang untuk menciptakan ruang. Hal ini mengurangi pergerakan dan tekanan pada saraf. Hasil awal menunjukkan gejala positif dalam jangka pendek; data jangka panjang belum tersedia karena ini merupakan pilihan pengobatan stenosis tulang belakang yang relatif baru. (Layanan Kesehatan Nasional Inggris, 2022)

Prosedur operasi

Ada beberapa prosedur bedah yang tersedia untuk stenosis tulang belakang. Beberapa di antaranya adalah: (Kesehatan Langone NYU. 2024) Pembedahan untuk stenosis tulang belakang sering kali dilakukan pada individu dengan gejala parah, seperti mati rasa pada lengan atau kaki. Ketika gejala-gejala ini berkembang, ini menunjukkan adanya kompresi yang lebih nyata pada saraf tulang belakang dan perlunya perawatan yang lebih invasif. (Kesehatan Langone NYU. 2024)

Laminektomi

• Laminektomi menghilangkan sebagian atau seluruh lamina, tulang belakang yang menutupi saluran tulang belakang.
• Prosedur ini dirancang untuk mengurangi tekanan pada saraf dan sumsum tulang belakang.

Laminotomi dan Foraminotomi

• Kedua operasi tersebut digunakan jika stenosis tulang belakang seseorang berdampak negatif pada pembukaan foramen tulang belakang.
• Ligamen, tulang rawan, atau jaringan lain yang menyempitkan saraf akan diangkat.
• Keduanya mengurangi tekanan pada saraf yang melewati foramen.

Laminoplasti

• Laminoplasti mengurangi tekanan pada sumsum tulang belakang dengan menghilangkan bagian lamina saluran tulang belakang.
• Ini memperbesar saluran tulang belakang dan mengurangi tekanan pada saraf. (Bedah Saraf Kolombia, 2024)

Disektomi

• Prosedur pembedahan ini melibatkan pengangkatan cakram hernia atau penonjolan yang memberi tekanan pada sumsum tulang belakang dan saraf.

Fusi tulang belakang

• Fusi tulang belakang melibatkan penyatuan dua tulang belakang menggunakan potongan logam seperti batang dan sekrup.
• Tulang belakang lebih stabil karena batang dan sekrup berfungsi sebagai penahan.

Perawatan Mana yang Tepat?

Karena semua rencana pengobatan berbeda-beda, menentukan mana yang paling efektif adalah pilihan terbaik bagi penyedia layanan kesehatan. Setiap pendekatan akan dipersonalisasi untuk individu. Untuk memutuskan terapi apa yang terbaik, penyedia layanan kesehatan akan menilai: (Institut Nasional Arthritis dan Muskuloskeletal dan Penyakit Kulit. 2023)

• Tingkat keparahan gejala.
•  Tingkat kesehatan secara keseluruhan saat ini.
• Tingkat kerusakan yang terjadi pada tulang belakang.
• Tingkat kecacatan dan dampaknya terhadap mobilitas dan kualitas hidup.

Klinik Kiropraktik dan Pengobatan Fungsional Medis Cedera akan bekerja sama dengan penyedia layanan kesehatan utama dan/atau spesialis seseorang untuk membantu menentukan pilihan pengobatan terbaik dan kekhawatiran mengenai pengobatan atau bentuk pengobatan lainnya.

---

Membuka Kunci Kesehatan

---

Referensi

Diwan, S., Sayed, D., Rusa, TR, Salomons, A., & Liang, K. (2019). Pendekatan Algoritmik untuk Mengobati Stenosis Tulang Belakang Lumbar: Pendekatan Berbasis Bukti. Obat nyeri (Malden, Mass.), 20(Suppl 2), S23–S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C.É., Cantin, V., & Descarreaux, M. (2021). Efektivitas program prahabilitasi berbasis olahraga untuk pasien yang menunggu operasi untuk stenosis tulang belakang lumbal: uji klinis acak. Laporan ilmiah, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C., & Côté, P. (2019). Pengaruh prototipe sabuk stenosis tulang belakang lumbal versus penyangga lumbal pada kapasitas berjalan pada stenosis tulang belakang lumbal: uji coba terkontrol secara acak. Jurnal tulang belakang: jurnal resmi North American Spine Society, 19(3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C., & Saied, O. (2021). Daya tahan prosedur dekompresi lumbal invasif minimal pada pasien dengan gejala stenosis tulang belakang lumbal: Tindak lanjut jangka panjang. Praktek nyeri: jurnal resmi World Institute of Pain, 21(8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). Sebuah studi perbandingan tiga pengobatan konservatif pada pasien dengan stenosis tulang belakang lumbal: stenosis tulang belakang lumbal dengan akupunktur dan studi terapi fisik (studi LAP). Pengobatan komplementer dan alternatif BMC, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR, & Han , CH (2021). Efektivitas dan keamanan akupotomi pada stenosis tulang belakang lumbal: Uji klinis percontohan pragmatis secara acak, terkontrol: Sebuah protokol penelitian. Kedokteran, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N., & Isoe, T. (2023). Protokol untuk mengobati stenosis kanal tulang belakang lumbal dengan kombinasi sel induk mesenkim yang diturunkan dari sumsum tulang alogenik yang sangat murni dan gel pembentuk in situ: uji coba terkontrol acak multisenter, prospektif, tersamar ganda. BMJ terbuka, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

Institut Kesehatan Nasional. (2016). Dasar-dasar sel induk. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Diterima dari stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D., & Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsaler Decompression nicht stabilisiert und dynamisch stabilisiert mit LimiFlex™ [Perbandingan Dekompresi Dorsal dan Dekompresi Dorsal yang Dikombinasikan dengan Perangkat Stabilisasi Dinamis LimiFlex™]. Zeitschrift für Orthopadie dan Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

Layanan Kesehatan Nasional Inggris. (2022). Operasi dekompresi lumbal: Bagaimana Cara Melakukannya. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

Kesehatan NYU Langone. (2024). Pembedahan untuk stenosis tulang belakang. nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/treatments/surgery-for-spinal-stenosis

Bedah Saraf Kolombia. (2024). Prosedur laminoplasti serviks. www.neurosurgery.columbia.edu/patient-care/treatments/cervical-laminoplasty

Institut Nasional Arthritis dan Penyakit Muskuloskeletal dan Kulit. (2023). Stenosis tulang belakang: Diagnosis, pengobatan dan langkah-langkah yang harus diambil. Diterima dari www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take