Evaluasi Pasien yang Menyembuhkan dengan Nyeri Lutut: Bagian I. Sejarah, Pemeriksaan Fisik, Radiografi, dan Tes Laboratorium

Sakit lutut adalah masalah kesehatan umum di antara atlet dan populasi umum. Meskipun gejala nyeri lutut dapat melemahkan dan membuat frustrasi, nyeri lutut sering menjadi masalah kesehatan yang dapat ditangani. Lutut adalah struktur kompleks yang terdiri dari tiga tulang: bagian bawah tulang paha, bagian atas tulang kering, dan tempurung lutut.

Jaringan lunak yang kuat, seperti tendon dan ligamen lutut serta tulang rawan di bawah tempurung lutut dan antara tulang, pegang struktur ini bersama-sama untuk menstabilkan dan mendukung lutut. Namun, berbagai cedera dan / atau kondisi pada akhirnya dapat menyebabkan nyeri lutut. Tujuan artikel di bawah ini adalah untuk mengevaluasi pasien dengan nyeri lutut.

Abstrak

Dokter keluarga sering menemui pasien dengan nyeri lutut. Diagnosis yang akurat membutuhkan pengetahuan tentang anatomi lutut, pola nyeri yang umum pada cedera lutut, dan ciri-ciri penyebab nyeri lutut yang sering ditemui, serta keterampilan pemeriksaan fisik khusus. Anamnesis harus mencakup karakteristik nyeri pasien, gejala mekanis (mengunci, meletus, memberi jalan), efusi sendi (waktu, jumlah, kekambuhan), dan mekanisme cedera. Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan lutut yang cermat, palpasi untuk nyeri titik, penilaian efusi sendi, pengujian rentang gerak, evaluasi ligamen untuk cedera atau kelemahan, dan penilaian menisci. Radiografi harus diperoleh pada pasien dengan nyeri tekan atau nyeri tekan yang terisolasi di kepala fibula, ketidakmampuan untuk menahan berat badan atau menekuk lutut hingga 90 derajat, atau usia lebih dari 55 tahun. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12. Hak Cipta 2003 American Academy of Family Physicians.)

Pengantar

Nyeri lutut menyumbang sekitar sepertiga dari masalah muskuloskeletal terlihat dalam pengaturan perawatan primer. Keluhan ini paling umum pada pasien yang aktif secara fisik, dengan sebanyak 54 persen atlet mengalami beberapa derajat nyeri lutut setiap tahun.1 Nyeri lutut dapat menjadi sumber kecacatan yang signifikan, membatasi kemampuan untuk bekerja atau melakukan aktivitas sehari-hari. .

Lutut adalah struktur yang kompleks (Gambar 1), 2 dan evaluasinya dapat menghadirkan tantangan bagi dokter keluarga. Diagnosis banding nyeri lutut sangat luas tetapi dapat dipersempit dengan riwayat yang terperinci, pemeriksaan fisik yang terfokus dan, bila diindikasikan, penggunaan selektif pencitraan dan studi laboratorium yang sesuai. Bagian I dari artikel dua bagian ini memberikan pendekatan sistematis untuk mengevaluasi lutut, dan bagian II3 membahas diagnosis banding nyeri lutut.

Sejarah

Karakteristik Nyeri

Deskripsi pasien tentang nyeri lutut sangat membantu dalam memfokuskan diagnosis banding.4 Penting untuk mengklarifikasi karakteristik nyeri, termasuk onsetnya (cepat atau berbahaya), lokasi (lutut anterior, medial, lateral, atau posterior), durasi, keparahan, dan kualitas (misalnya, kusam, tajam, pegal). Faktor yang memberatkan dan meringankan juga perlu diidentifikasi. Jika nyeri lutut disebabkan oleh cedera akut, dokter perlu mengetahui apakah pasien dapat melanjutkan aktivitas atau menahan beban setelah cedera atau terpaksa menghentikan aktivitas dengan segera.

Gejala Mekanik

Pasien harus ditanya tentang gejala mekanis, seperti penguncian, popping, atau memberi jalan pada lutut. Riwayat penguncian episode menunjukkan robekan meniscal. Sensasi yang muncul pada saat cedera menunjukkan cedera ligamen, mungkin ruptur ligamentum total (robekan derajat ketiga). Episode memberi cara konsisten dengan beberapa derajat ketidakstabilan lutut dan dapat menunjukkan patellar sub-luxation atau ruptur ligamen.

Efusi

Waktu dan jumlah efusi sendi merupakan petunjuk penting untuk diagnosis. Onset cepat (dalam dua jam) dari efusi besar, tegang menunjukkan pecahnya ligamentum anterior atau fraktur dari tibial plateau dengan resultant hemarthrosis, sedangkan onset lambat (24 ke 36 jam) dari efusi ringan sampai sedang konsisten dengan cedera meniscal atau keseleo ligamen. Efusi lutut berulang setelah aktivitas konsisten dengan cedera meniscal.

Mekanisme Cedera

Pasien harus ditanyai tentang rincian spesifik cedera. Penting untuk mengetahui apakah pasien mengalami pukulan langsung ke lutut, jika kaki ditanam pada saat cedera, jika pasien melambat atau berhenti tiba-tiba, jika pasien mendarat dari lompatan, jika ada puntiran komponen untuk cedera, dan jika terjadi hiperekstensi.

Pukulan langsung ke lutut bisa menyebabkan cedera serius. Gaya anterior diterapkan pada tibia proksimal dengan lutut dalam fleksi (misalnya, ketika lutut menyentuh dashboard dalam kecelakaan mobil) dapat menyebabkan cedera pada ligamentum cruciatum posterior. Ligamentum kolateral medial paling sering terluka sebagai akibat dari gaya lateral langsung ke lutut (misalnya, kliping di sepak bola); gaya ini menciptakan beban valgus pada sendi lutut dan dapat menyebabkan pecahnya ligamen kolateral medial. Sebaliknya, pukulan medial yang menciptakan beban varus dapat melukai ligamen kolateral lateral.

Gaya non-kontak juga merupakan penyebab penting cedera lutut. Berhenti cepat dan pemotongan tajam atau belokan menciptakan kekuatan perlambatan yang signifikan yang dapat menyebabkan keseleo atau pecahnya ligamentum cruciatum anterior. Hyperextension dapat menyebabkan cedera pada ligamentum cruciatum anterior atau ligamentum cruciatum posterior. Gerakan memutar tiba-tiba atau berputar menciptakan kekuatan geser yang dapat melukai meniskus. Kombinasi kekuatan dapat terjadi secara bersamaan, menyebabkan cedera pada beberapa struktur.

Riwayat kesehatan

Riwayat cedera lutut atau operasi adalah penting. Pasien harus ditanya tentang upaya sebelumnya untuk mengobati nyeri lutut, termasuk penggunaan obat-obatan, perangkat pendukung, dan terapi fisik. Dokter juga harus menanyakan apakah pasien memiliki riwayat asam urat, pseudogout, rheumatoid arthritis, atau penyakit sendi degeneratif lainnya.

Nyeri lutut adalah masalah kesehatan umum yang dapat disebabkan oleh cedera olahraga, cedera mobil, atau masalah kesehatan yang mendasarinya, seperti radang sendi. Gejala paling umum dari cedera lutut termasuk rasa sakit dan ketidaknyamanan, pembengkakan, peradangan dan kekakuan. Karena perawatan untuk nyeri lutut bervariasi sesuai dengan penyebabnya, penting bagi individu untuk menerima diagnosis yang tepat untuk gejalanya. Perawatan kiropraktik adalah pendekatan pengobatan alternatif yang aman dan efektif yang dapat membantu mengobati nyeri lutut, di antara masalah kesehatan lainnya.

Dr Alex Jimenez DC, CCST Insight

Pemeriksaan fisik

Inspeksi dan Palpasi

Dokter memulai dengan membandingkan lutut yang menyakitkan dengan lutut tanpa gejala dan memeriksa lutut yang terluka untuk eritema, pembengkakan, memar, dan perubahan warna. Musyawarah harus simetris secara bilateral. Secara khusus, vastus medialis obliquus dari paha depan harus dievaluasi untuk menentukan apakah itu tampak normal atau menunjukkan tanda-tanda atrofi.

Lutut kemudian dipalpasi dan diperiksa untuk nyeri, kehangatan, dan efusi. Titik nyeri tekan harus dicari, terutama pada patela, tuberkulum tibialis, tendon patela, tendon paha depan, garis sendi anterolateral dan anteromedial, garis sendi medial, dan garis sendi lateral. Menggerakkan lutut pasien melalui gerakan busur pendek membantu mengidentifikasi garis sendi. Rentang gerak harus dinilai dengan ekstensi dan fleksi lutut sejauh mungkin (rentang gerak normal: ekstensi, nol derajat; fleksi, 135 derajat).5

Penilaian Patellofemoral

Evaluasi untuk efusi harus dilakukan dengan pasien terlentang dan lutut yang cedera dalam ekstensi. Kantong suprapatellar harus diperah untuk menentukan apakah ada efusi.

Pelacakan patellofemoral dinilai dengan mengamati patella untuk gerakan halus sementara pasien berkontraksi otot paha depan. Kehadiran krepitus harus dicatat selama palpasi patela.

Sudut paha depan (sudut Q) ditentukan dengan menggambar satu garis dari tulang belakang iliaka anterior superior melalui pusat patela dan garis kedua dari pusat patela melalui tuberositas tibia (Gambar 2) .6 AQ sudut lebih besar dari 15 derajat adalah faktor predisposisi untuk subluksasi patellar (yaitu, jika sudut Q meningkat, kontraksi kuat otot paha depan dapat menyebabkan patella ke sublux lateral).

Tes ketakutan patela kemudian dilakukan. Dengan jari ditempatkan pada aspek medial patela, dokter mencoba untuk mensubluks patela secara lateral. Jika manuver ini mereproduksi rasa sakit pasien atau sensasi menyerah, subluksasi patela kemungkinan merupakan penyebab gejala pasien.7 Baik sisi patela superior dan inferior harus dipalpasi, dengan patela subluks pertama medial dan kemudian lateral .

Cruciate Ligaments

Anterior Cruciate Ligament. Untuk tes laci anterior, pasien mengambil posisi terlentang dengan lutut yang cedera tertekuk hingga 90 derajat. Dokter memperbaiki kaki pasien dengan sedikit rotasi eksternal (dengan duduk di kaki) dan kemudian meletakkan ibu jari di tuberkulum tibialis dan jari-jari di betis posterior. Dengan otot hamstring pasien rileks, dokter menarik ke anterior dan menilai perpindahan anterior tibia (tanda laci anterior).

Tes Lachman adalah cara lain untuk menilai integritas ligamentum cruciatum anterior (Gambar 3) .7 Tes dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang dan lutut yang cedera tertekuk ke derajat 30. Dokter menstabilkan femur distal dengan satu tangan, menangkap tibia proksimal di sisi lain, dan kemudian mencoba untuk sublux tibia anterior. Kurangnya titik akhir yang jelas menunjukkan tes Lachman yang positif.

Posterior Cruciate Ligament. Untuk tes laci posterior, pasien mengambil posisi terlentang dengan lutut ditekuk hingga 90 derajat. Sambil berdiri di samping meja pemeriksaan, dokter mencari perpindahan posterior tibia (posterior sag sign) .7,8 Selanjutnya, dokter memperbaiki kaki pasien dalam putaran netral (dengan duduk di kaki), posisikan ibu jari di tuberkulum tibialis, dan menempatkan jari di betis posterior. Dokter kemudian mendorong ke posterior dan menilai perpindahan posterior tibia.

Ligamen Agunan

Lateralitas Medial Agunan. Tes stres valgus dilakukan dengan kaki pasien sedikit abduksi. Dokter menempatkan satu tangan pada aspek lateral sendi lutut dan tangan lainnya pada aspek medial tibia distal. Selanjutnya, tekanan valgus diterapkan pada lutut pada kedua derajat nol (ekstensi penuh) dan 30 derajat fleksi (Gambar 4) 7. Dengan lutut nol derajat (yaitu, dalam ekstensi penuh), ligamentum cruciatum posterior dan artikulasi kondilus femoralis dengan dataran tinggi tibialis harus menstabilkan lutut; dengan lutut pada 30 derajat fleksi, penerapan tekanan valgus menilai kelemahan atau integritas ligamentum kolateral medial.

Lateral Collateral Ligament. Untuk melakukan varus stress test, dokter menempatkan satu tangan pada aspek medial lutut pasien dan tangan lainnya pada aspek lateral fibula distal. Selanjutnya, tegangan varus diterapkan pada lutut, pertama pada ekstensi penuh (yaitu, nol derajat), kemudian dengan lutut tertekuk hingga 30 derajat (Gambar 4).7 Titik akhir yang tegas menunjukkan bahwa ligamen kolateral utuh, sedangkan atau tidak adanya titik akhir menunjukkan ruptur lengkap (robek derajat ketiga) ligamen.

Menisci

Pasien dengan cedera menisci biasanya menunjukkan kelembutan pada garis sendi. Tes McMurray dilakukan dengan pasien berbaring supine9 (Gambar 5). Tes telah dijelaskan secara beragam dalam literatur, tetapi penulis menyarankan teknik berikut.

Dokter memegang tumit pasien dengan satu tangan dan lutut dengan tangan lainnya. Ibu jari dokter berada di garis sendi lateral, dan jari-jari berada di garis sendi medial. Dokter kemudian melenturkan lutut pasien secara maksimal. Untuk menguji meniskus lateral, tibia diputar ke dalam, dan lutut diperpanjang dari fleksi maksimal hingga sekitar 90 derajat; kompresi tambahan ke meniskus lateral dapat dihasilkan dengan menerapkan tegangan valgus di sendi lutut saat lutut sedang diperpanjang. Untuk menguji meniskus medial, tibia diputar ke luar, dan lutut diekstensikan dari fleksi maksimal hingga sekitar 90 derajat; Kompresi tambahan pada meniskus medial dapat dihasilkan dengan menempatkan tegangan varus pada sendi lutut saat lutut dalam derajat fleksi. Tes positif menghasilkan bunyi gedebuk atau klik, atau menyebabkan rasa sakit di bagian rentang gerak yang dapat direproduksi.

Karena sebagian besar pasien dengan nyeri lutut mengalami cedera jaringan lunak, radiografi film biasa umumnya tidak diindikasikan. Aturan lutut Ottawa adalah panduan yang berguna untuk memesan radiografi lutut10,11.

Jika radiografi diperlukan, tiga pandangan biasanya cukup: tampilan anteroposterior, tampilan lateral, dan tampilan Merchant (untuk sendi patellofemoral).7,12 Pasien remaja yang melaporkan nyeri lutut kronis dan efusi lutut berulang memerlukan tampilan takik atau terowongan ( posteroanterior dengan lutut tertekuk 40 sampai 50 derajat). Pandangan ini diperlukan untuk mendeteksi radiolusen kondilus femoralis (paling sering kondilus femoralis medial), yang menunjukkan adanya osteochondritis dissecans.13

Radiografi harus diperiksa secara seksama untuk tanda-tanda fraktur, terutama yang melibatkan patela, dataran tinggi tibialis, duri tibialis, fibula proksimal, dan kondilus femoralis. Jika osteoarthritis dicurigai, berdiri radiografi beban berat harus diperoleh.

Studi Laboratorium

Kehadiran kehangatan, kelembutan yang indah, efusi yang menyakitkan, dan nyeri yang ditandai dengan bahkan sedikit gerakan sendi lutut konsisten dengan artritis septik atau artropati inflamasi akut. Selain mendapatkan jumlah darah lengkap dengan diferensial dan tingkat sedimentasi eritrosit (ESR), artemisesis harus dilakukan. Cairan sendi harus dikirim ke laboratorium untuk jumlah sel dengan pengukuran diferensial, glukosa dan protein, kultur bakteri dan kepekaan, dan mikroskop cahaya terpolarisasi untuk kristal.

Karena lutut yang tegang, nyeri, dan bengkak dapat memberikan gambaran klinis yang tidak jelas, artrosentesis mungkin diperlukan untuk membedakan efusi sederhana dari hemarthrosis atau fraktur osteochondral okultisme. 4 Efusi sendi sederhana menghasilkan cairan transudatif berwarna bening, seperti pada keseleo lutut atau cedera meniscal kronis. Hemarthrosis disebabkan oleh robekan ligamentum cruciatum anterior, fraktur atau, lebih jarang, robekan akut pada bagian luar meniskus. Fraktur osteochondral menyebabkan hemarthrosis, dengan gumpalan lemak yang tercatat pada aspirasi.

Artritis rematik dapat melibatkan sendi lutut. Oleh karena itu, serum ESR dan pengujian faktor rheumatoid diindikasikan pada pasien yang dipilih.

Para penulis menunjukkan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan. Sumber pendanaan: tidak ada yang dilaporkan.

Kesimpulannya, nyeri lutut adalah masalah kesehatan umum yang terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi, seperti cedera olahraga, kecelakaan mobil, dan arthritis, di antara masalah lainnya. Perawatan nyeri lutut sangat bergantung pada sumber gejala. Oleh karena itu, penting bagi individu untuk mencari perhatian medis segera untuk menerima diagnosis.

Perawatan kiropraktik adalah pilihan pengobatan alternatif yang berfokus pada perawatan berbagai cedera dan/atau kondisi yang terkait dengan sistem muskuloskeletal dan saraf. Cakupan informasi kami terbatas pada masalah chiropraktik dan kesehatan tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di�915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

Diskusi Topik Tambahan: Menghilangkan Nyeri Lutut tanpa Pembedahan

Nyeri lutut adalah gejala umum yang dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi lutut, termasuk cedera olahraga. Lutut adalah salah satu sendi paling kompleks di tubuh manusia karena terdiri dari perpotongan empat tulang, empat ligamen, berbagai tendon, dua menisci, dan tulang rawan. Menurut American Academy of Family Physicians, penyebab paling umum dari nyeri lutut termasuk subluksasi patella, tendinitis patella atau lutut jumper, dan penyakit Osgood-Schlatter. Meskipun nyeri lutut paling mungkin terjadi pada orang di atas usia 60 tahun, nyeri lutut juga dapat terjadi pada anak-anak dan remaja. Nyeri lutut dapat dirawat di rumah mengikuti metode RICE, namun, cedera lutut yang parah mungkin memerlukan perhatian medis segera, termasuk perawatan chiropractic.

 

EXTRA EXTRA | TOPIK PENTING: El Paso, TX Chiropractor Direkomendasikan