Di dunia modern, mudah untuk menemukan keadaan yang perlu ditekankan. Apakah itu melibatkan pekerjaan, masalah keuangan, keadaan darurat kesehatan, masalah hubungan, stimulasi media dan / atau faktor lain, stres dapat mulai membebani kesehatan dan kesejahteraan kita secara keseluruhan jika tidak dikelola dengan benar. Juga, kita sering cenderung membuat stres diri melalui gizi buruk dan kurang tidur.

 

Faktanya, lebih dari tiga perempat populasi di Amerika Serikat mengalami stres secara teratur, di mana sepertiga dari individu tersebut mencirikan tingkat stres mereka sebagai "ekstrem". Meskipun stres jangka pendek bisa membantu, stres jangka panjang dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan. Stres telah dianggap sebagai penyebab begitu banyak penyakit, para profesional perawatan kesehatan memperkirakan itu menyumbang setengah dari biaya terkait perawatan kesehatan di negara itu, menurut US News & World Report.

 

Bagaimana Stres Memengaruhi Tubuh

 

Stres menandakan sistem saraf simpatetik untuk memicu respons "lawan atau lari", mekanisme pertahanan yang mempersiapkan tubuh untuk bahaya yang dirasakan dengan menyebabkan denyut jantung, volume darah dan tekanan darah meningkat. Ini mengalihkan darah dari sistem pencernaan dan anggota badan. Kelenjar adrenal juga mengeluarkan campuran khusus hormon dan bahan kimia, termasuk adrenalin, epinefrin dan norepinefrin, yang dapat mempengaruhi kesejahteraan seseorang jika mereka terus-menerus disekresikan ke dalam tubuh.

 

Juga, stres kronis dapat menyebabkan ketegangan otot. Kelebihan ketegangan otot di sepanjang leher dan punggung dapat menyebabkan ketidaksejajaran tulang belakang, yang dikenal sebagai subluksasi, yang pada akhirnya mengganggu fungsi sistem syaraf yang tepat dan menyebabkan gejala-gejala sakit punggung dan linu panggul. Untungnya, berbagai teknik manajemen stres, termasuk perawatan chiropraktik dan meditasi kesadaran, dapat membantu mengurangi nyeri kronis, umumnya berhubungan dengan stres kronis.

 

Perawatan Chiropractic untuk Stres

 

Perawatan kiropraktik adalah pilihan pengobatan alternatif yang terkenal yang digunakan untuk mengobati berbagai cedera dan kondisi yang terkait dengan sistem muskuloskeletal dan saraf. Mengoreksi ketidaksejajaran tulang belakang adalah langkah pertama untuk mengurangi stres. Jika ada subluksasi di tulang belakang, sistem saraf seringkali tidak dapat mengirimkan sinyal dengan baik ke seluruh tubuh. Dengan menggunakan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, dokter chiropractic dapat dengan hati-hati menyetel kembali tulang belakang, melepaskan ketegangan otot, menenangkan saraf tulang belakang yang teriritasi dan meningkatkan aliran darah, perubahan yang dapat mengingatkan otak untuk mematikan respons "lawan atau lari" sehingga agar tubuh dapat kembali ke keadaan yang lebih rileks.

 

Selain itu, seorang chiropractor juga dapat merekomendasikan modifikasi gaya hidup, bersama dengan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, untuk membantu mengurangi stres. Suplemen gizi, latihan rehabilitasi, pijat jaringan dalam, teknik relaksasi dan perubahan postur yang direkomendasikan oleh chiropractor adalah beberapa teknik manajemen stres yang dapat membantu memperbaiki gejala nyeri kronis yang berhubungan dengan stres. Artikel berikut adalah tinjauan sistematis dan meta-analisis yang menunjukkan penggunaan obat kesadaran untuk nyeri kronis, termasuk sakit punggung dan linu panggul.

 

Meditasi Perhatian untuk Nyeri Kronis: Tinjauan sistematis dan Meta-analisis

 

Abstrak

 

• Latar Belakang: Pasien nyeri kronis semakin mencari pengobatan melalui meditasi mindfulness.
• Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mensintesis bukti efikasi dan keamanan intervensi meditasi kesadaran untuk pengobatan nyeri kronis pada orang dewasa.
• Metode: Kami melakukan tinjauan sistematis pada uji coba terkontrol secara acak (RCT) dengan meta-analisis menggunakan metode Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman untuk model efek-acak. Kualitas bukti dinilai menggunakan pendekatan GRADE. Hasil termasuk rasa sakit, depresi, kualitas hidup, dan penggunaan analgesik.
• hasil: Tiga puluh delapan RCT memenuhi kriteria inklusi; tujuh melaporkan keamanan. Kami menemukan bukti berkualitas rendah bahwa meditasi kesadaran dikaitkan dengan penurunan nyeri yang kecil dibandingkan dengan semua jenis kontrol dalam 30 RCT. Efek yang signifikan secara statistik juga ditemukan untuk gejala depresi dan kualitas hidup.
• Kesimpulan: Sementara meditasi kesadaran meningkatkan gejala nyeri dan depresi dan kualitas hidup, RCT tambahan yang dirancang dengan baik, ketat, dan berskala besar diperlukan untuk secara meyakinkan memberikan perkiraan kemanjuran meditasi kesadaran untuk nyeri kronis.
• Bahan tambahan elektronik: Versi online artikel ini (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) berisi materi tambahan, yang tersedia bagi pengguna yang berwenang.
• Kata kunci: Nyeri kronis, Mindfulness, Meditation, Tinjauan sistematis

 

Pengantar

 

Nyeri kronis, sering didefinisikan sebagai nyeri yang berlangsung lebih dari 3 bulan atau melewati waktu normal untuk penyembuhan jaringan [1], dapat menyebabkan konsekuensi medis, sosial, dan ekonomi yang signifikan, masalah hubungan, kehilangan produktivitas, dan biaya perawatan kesehatan yang lebih besar. Institute of Medicine mengakui rasa sakit sebagai masalah kesehatan masyarakat yang signifikan yang merugikan negara kita setidaknya $ 560-635 miliar setiap tahun, termasuk biaya perawatan kesehatan dan produktivitas yang hilang [2]. Lebih lanjut, nyeri kronis sering kali disertai dengan gangguan kejiwaan seperti kecanduan obat nyeri dan depresi yang membuat pengobatan menjadi rumit [3]. Prevalensi tinggi dan sifat nyeri kronis yang sulit disembuhkan, dalam hubungannya dengan konsekuensi negatif dari ketergantungan obat nyeri, telah menyebabkan peningkatan minat dalam rencana pengobatan yang mencakup terapi tambahan atau alternatif pengobatan [4]. Salah satu modalitas yang digunakan pasien nyeri adalah meditasi kesadaran. Berdasarkan praktik meditasi Timur kuno, perhatian memfasilitasi sikap perhatian dari observasi yang terlepas. Hal ini ditandai dengan memperhatikan momen saat ini dengan keterbukaan, rasa ingin tahu, dan penerimaan [5, 6]. Meditasi kesadaran dianggap bekerja dengan memfokuskan kembali pikiran pada saat ini dan meningkatkan kesadaran akan lingkungan eksternal dan sensasi batin seseorang, memungkinkan individu untuk mundur dan menyusun ulang pengalaman. Penelitian saat ini menggunakan neuroimaging untuk menjelaskan mekanisme neurologis yang mendasari efek mindfulness telah difokuskan pada struktur otak seperti korteks cingulate posterior, yang tampaknya terlibat dalam pemrosesan referensi diri [7, 8]. Kegunaan klinis dari kesadaran termasuk aplikasi dalam penyalahgunaan zat [9], penghentian tembakau [10], pengurangan stres [11], dan pengobatan nyeri kronis [12-14].

 

Studi kesadaran awal pada pasien nyeri menunjukkan hasil yang menjanjikan pada gejala nyeri, gangguan suasana hati, kecemasan, dan depresi, serta pemanfaatan obat yang berhubungan dengan nyeri [5]. Banyak ulasan sistematis tentang efek meditasi kesadaran telah diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir. Dari mereka yang melaporkan hasil rasa sakit, beberapa telah berfokus pada jenis-jenis nyeri tertentu seperti nyeri punggung bawah [13], fibromyalgia [15], atau gangguan somatisasi [16]. Lainnya tidak terbatas pada RCT [14, 17]. Ada beberapa tinjauan komprehensif yang berfokus pada uji coba terkontrol dari intervensi kesadaran untuk nyeri kronis termasuk ulasan [4] yang menunjukkan perbaikan dalam gejala depresi dan koping, ulasan lain [18] pada perhatian untuk nyeri punggung kronis, fibromyalgia, dan nyeri muskuloskeletal yang menunjukkan efek positif kecil untuk nyeri, dan ulasan terbaru [19] pada berbagai kondisi nyeri yang menemukan peningkatan dalam rasa sakit, penerimaan nyeri, kualitas hidup, dan status fungsional. Para penulis ulasan ini menggemakan kekhawatiran bahwa ada bukti yang terbatas untuk kemanjuran intervensi berbasis kesadaran untuk pasien dengan nyeri kronis karena masalah metodologis. Mereka telah menyimpulkan bahwa penelitian tambahan berkualitas tinggi diperlukan sebelum rekomendasi untuk penggunaan meditasi kesadaran untuk gejala nyeri kronis dapat dibuat.

 

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melakukan tinjauan sistematis dan meta-analisis dari efek dan keamanan meditasi kesadaran, sebagai ajuvan atau monoterapi untuk mengobati individu dengan nyeri kronis karena migrain, sakit kepala, nyeri punggung, osteoartritis, atau nyeri neuralgik dibandingkan dengan perawatan seperti biasa, daftar tunggu, tidak ada perawatan, atau perawatan aktif lainnya. Nyeri adalah hasil utama, dan hasil sekunder termasuk depresi, kualitas hidup, dan penggunaan analgesik. Protokol peninjauan sistematis terdaftar dalam registri internasional untuk tinjauan sistematis (PROSPERO 2015: CRD42015025052).

 

metode

 

Strategi Pencarian

 

Kami mencari database elektronik PubMed, Indeks Kumulatif untuk Keperawatan dan Sastra Kesehatan Sekutu (CINAHL), PsycINFO, dan Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) untuk uji coba terkontrol acak bahasa Inggris dari awal hingga Juni 2016. Kami menggabungkan kondisi nyeri dan desain istilah dengan istilah penelusuran perhatian berikut: Pikiran [Jala]) atau Meditasi [Jala] atau perhatian * atau berbasis perhatian atau MBSR atau MBCT atau M-BCT atau meditasi atau meditat * atau Vipassana atau satipa ?? h ? na atau anapanasati atau Zen atau Pranayama atau Sudarshan atau Kriya atau zazen atau shambhala atau buddhis * . Selain pencarian ini dan penambangan referensi dari semua studi yang termasuk yang diidentifikasi melaluinya, kami mereferensikan tinjauan sistematis sebelumnya dan mengambil semua studi yang termasuk di dalamnya .

 

Kriteria Kelayakan

 

Kelompok paralel, individu atau kelompok RCT orang dewasa yang melaporkan nyeri kronis dimasukkan. Studi di mana penulis mendefinisikan nyeri kronis dan studi pada pasien yang melaporkan nyeri selama minimum 3 bulan dimasukkan. Studi diperlukan untuk melibatkan meditasi kesadaran, baik sebagai tambahan atau monoterapi; penelitian menguji intervensi meditasi lainnya seperti yoga, tai chi, qigong, dan teknik meditasi transendental tanpa referensi ke perhatian tidak termasuk. Intervensi kesadaran yang tidak membutuhkan meditasi formal, seperti penerimaan dan terapi komitmen (ACT) juga dikeluarkan. Hanya penelitian yang melaporkan tindakan nyeri atau perubahan penggunaan analgesik yang dimasukkan. Disertasi dan abstrak konferensi dikeluarkan.

 

Prosedur

 

Dua peninjau independen menyaring judul dan abstrak kutipan yang diambil setelah sesi percontohan untuk memastikan interpretasi yang sama dari kriteria inklusi dan pengecualian. Kutipan yang dinilai berpotensi memenuhi syarat oleh salah satu atau kedua pengulas diperoleh sebagai teks lengkap. Publikasi teks lengkap kemudian disaring ulang berdasarkan kriteria inklusi yang ditentukan. Alur kutipan selama proses ini didokumentasikan dalam database elektronik, dan alasan pengecualian publikasi teks lengkap dicatat. Abstraksi data juga dilakukan secara ganda. Risiko bias dinilai menggunakan alat Cochrane Risk of Bias [20]. Bias lain yang terkait dengan kriteria US Preventive Services Task Force (USPSTF) untuk validitas internal studi disertakan dinilai [21, 22]. Kriteria ini digunakan untuk menilai kualitas bukti sebagai baik, sedang, atau buruk untuk setiap studi yang disertakan.

 

Teknik Meta-Analitik

 

Ketika data yang cukup tersedia dan heterogenitas statistik berada di bawah ambang batas yang disepakati [20], kami melakukan meta-analisis untuk mengumpulkan hasil efikasi di seluruh studi termasuk untuk hasil yang diminati dan menyajikan plot hutan untuk meta-analisis utama. Kami menggunakan metode Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman untuk meta-analisis efek acak menggunakan cara yang tidak disesuaikan dan ukuran dispersi [23-25]. Untuk studi yang melaporkan beberapa hasil nyeri, kami menggunakan ukuran nyeri spesifik, seperti McGill Pain Questionnaire (MPQ) untuk meta-analisis utama daripada subskala nyeri dari SF-36, dan ukuran nyeri rata-rata atau umum daripada ukuran situasional. sebagai rasa sakit pada saat penilaian. Karena sedikitnya jumlah kejadian merugikan yang dilaporkan, analisis kuantitatif tidak dilakukan. Kami melakukan analisis subkelompok dan meta-regresi untuk mengatasi apakah ada perbedaan dalam ukuran efek antara berbagai jenis intervensi, populasi, atau saat digunakan sebagai terapi tunggal versus terapi tambahan. Kualitas tubuh bukti dinilai menggunakan pendekatan GRADE [22, 26] dimana penentuan tinggi, sedang, rendah, atau sangat rendah dibuat untuk setiap hasil utama [27].

 

Hasil

 

Deskripsi Studi Termasuk

 

Kami mengidentifikasi 744 kutipan melalui pencarian database elektronik dan 11 catatan tambahan yang diidentifikasi melalui sumber lain (lihat Gambar 1). Teks lengkap diperoleh untuk 125 kutipan yang diidentifikasi berpotensi memenuhi syarat oleh dua pengulas independen; 38 RCT memenuhi kriteria inklusi. Rincian karakteristik studi ditampilkan pada Tabel? 1 dan efek untuk studi individu ditampilkan pada Tabel? 2.

 

 

 

 

Secara total, penelitian menugaskan peserta 3536; ukuran sampel berkisar dari 19 ke 342. Lima belas studi melaporkan perhitungan daya priori dengan ukuran sampel yang ditargetkan tercapai, sepuluh penelitian tidak melaporkan informasi tentang perhitungan daya, dan tiga studi tidak jelas dalam pelaporan perhitungan daya. Sepuluh penelitian mencatat bahwa tidak ada kekuatan yang cukup; penulis menganggap ini sebagai studi percontohan. Mayoritas penelitian dilakukan di Amerika Utara atau Eropa. Usia rata-rata peserta berkisar dari 30 (SD, 9.08) hingga 78 tahun (SD, 7.1. Delapan studi hanya melibatkan peserta perempuan.

 

Kondisi medis yang dilaporkan termasuk fibromyalgia dalam delapan studi dan nyeri punggung dalam delapan penelitian. (Kategori tidak saling eksklusif; beberapa penelitian termasuk pasien dengan kondisi yang berbeda.) Osteoarthritis dilaporkan dalam dua penelitian dan rheumatoid arthritis dalam tiga. Sakit kepala migrain dilaporkan dalam tiga penelitian dan jenis sakit kepala lainnya dalam lima penelitian. Tiga penelitian melaporkan sindrom iritasi usus (IBS). Delapan studi melaporkan penyebab nyeri lainnya dan tiga penelitian tidak menentukan kondisi medis atau sumber nyeri kronis.

 

Total panjang intervensi berkisar dari 3 hingga 12 minggu; Mayoritas intervensi (studi 29) adalah 8 minggu panjangnya. Dua puluh satu penelitian dilakukan pada pengurangan stres berdasarkan mindfulness (MBSR) dan enam pada terapi kognitif mindfulness (MBCT). Sebelas studi tambahan melaporkan hasil pada jenis pelatihan mindfulness lainnya. Tiga belas RCT memberikan intervensi kesadaran sebagai monoterapi, dan delapan belas menggunakan intervensi kesadaran sebagai terapi tambahan, yang menetapkan bahwa semua peserta menerima ini di samping pengobatan lain seperti obat-obatan. Tujuh dari studi tidak jelas apakah intervensi mindfulness adalah monoterapi atau terapi ajuvan. Sembilan belas RCT menggunakan perawatan seperti biasa sebagai pembanding, tiga belas menggunakan pembanding pasif, dan sepuluh kelompok pendidikan / pendukung yang digunakan sebagai pembanding. Di luar pembanding umum ini, satu penelitian masing-masing menggunakan manajemen stres, pijat, intervensi nyeri multidisiplin, relaksasi / peregangan, dan buku harian informasi / makanan gizi sebagai pembanding; dua penelitian menggunakan terapi kognitif-perilaku. Beberapa penelitian memiliki dua lengan pembanding.

 

Kualitas Studi dan Risiko Bias

 

Kualitas studi untuk setiap studi yang disertakan ditampilkan pada Tabel? 1. Sebelas penelitian memperoleh peringkat kualitas 'baik' [28 38]. Empat belas studi dinilai memiliki kualitas yang adil, terutama karena ketidakjelasan dalam beberapa aspek metode [39-52]. Tiga belas studi dinilai buruk; sepuluh terutama karena masalah dengan kelengkapan data hasil pelaporan seperti analisis yang tidak memadai atau hilang niat untuk mengobati (ITT) dan / atau kurang dari 80% tindak lanjut [53-62] dan tiga karena metode yang tidak jelas [63-65]. Rincian peringkat kualitas dan risiko bias untuk setiap studi yang disertakan ditampilkan dalam Materi Tambahan Elektronik 1.

 

Ukuran

 

Studi melaporkan tindakan nyeri pasien seperti Skala Analog Visual, subskala nyeri SF-36, dan McGill Pain Questionnaire. Pengukuran hasil sekunder termasuk gejala depresi (mis., Beck Depression Inventory, Patient Health Questionnaire), kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan fisik dan mental (mis., Komponen mental dan fisik SF-36), dan gangguan / cacat fungsional (misalnya, Roland-Morris Disability Questionnaire, Sheehan Disability Scale).

 

Respon Nyeri Nyeri Kronis

 

Tiga puluh RCT melaporkan data hasil berkelanjutan pada skala yang menilai nyeri kronis [29, 31 33, 36, 39 49, 51 60, 62 64, 66].

 

Delapan studi memenuhi kriteria inklusi skrining tetapi tidak berkontribusi pada meta-analisis karena mereka tidak melaporkan data yang dapat dikumpulkan [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Karakteristik studi mereka ditampilkan di Tabel 1, dan efek tingkat studi bersama dengan alasan mereka tidak dalam analisis gabungan ditampilkan di Tabel 2.

 

Skala dan pembanding nyeri bervariasi dari satu studi ke studi lainnya. Waktu tindak lanjut rata-rata adalah 12 minggu, dengan kisaran 4 sampai 60 minggu. Gambar? 2 menampilkan hasil meta-analisis menggunakan data pada tindak lanjut terlama untuk setiap studi. Analisis gabungan menunjukkan efek yang signifikan secara statistik dari meditasi kesadaran dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa, kontrol pasif, dan kelompok pendidikan / dukungan (SMD, 0.32; 95% CI, 0.09, 0.54; 30 RCT). Heterogenitas substansial terdeteksi (I 2 = 77.6%). Tidak ada bukti bias publikasi (Begg sp = 0.26; Uji Egger p = 0.09). Untuk menyelidiki apakah perkiraan perlakuan tepat ketika mengecualikan penelitian berkualitas rendah dan untuk mengeksplorasi kemungkinan sumber heterogenitas substansial, kami melakukan analisis sensitivitas yang hanya mencakup penelitian yang adil atau berkualitas baik. Peningkatan tetap signifikan, ukuran efek lebih kecil (SMD, 0.19; 95% CI, 0.03, 0.34; 19 RCT), dan ada lebih sedikit heterogenitas (I 2 = 50.5%). Meta-regresi menunjukkan bahwa perubahan hasil nyeri pada studi baik (p = 0.42) dan kualitas sedang (p = 0.13) tidak berbeda secara signifikan dari perubahan pada studi berkualitas buruk.

 

 

Dalam analisis subkelompok, efeknya tidak signifikan secara statistik pada 12 minggu atau kurang (SMD, 0.25; 95% CI, 0.13, 0.63; 15 RCT; I 2 = 82.6%) tetapi signifikan untuk periode tindak lanjut setelah 12 minggu ( SMD, 0.31; 95% CI, 0.04, 0.59; 14 RCT, I 2 = 69.0%). Tes Begg tidak signifikan secara statistik (p = 0.16) tetapi tes Egger menunjukkan bukti bias publikasi (p = 0.04). Kualitas bukti bahwa meditasi kesadaran dikaitkan dengan penurunan nyeri kronis dibandingkan dengan kontrol secara keseluruhan rendah dan untuk tindak lanjut jangka pendek dan jangka panjang karena inkonsistensi, heterogenitas, dan kemungkinan bias publikasi. Tabel terperinci menampilkan kualitas bukti untuk temuan untuk setiap hasil utama dalam Bahan Pelengkap Elektronik 2.

 

Untuk menyajikan hasil yang bermakna secara klinis, kami menghitung persentase perubahan gejala nyeri dari awal hingga tindak lanjut untuk meditasi kesadaran dan kelompok pembanding untuk setiap studi dan menampilkan temuan di Tabel 2. Kami kemudian menghitung persentase perubahan rata-rata tertimbang keseluruhan untuk kelompok meditasi kesadaran versus kelompok pembanding untuk efek meditasi untuk nyeri pada tindak lanjut terlama. Persen perubahan rata-rata dalam nyeri untuk kelompok meditasi adalah? ; maks, 0.19). Nilai p untuk perbedaan antar kelompok signifikan (p = 0.91).

 

Depresi

 

Hasil depresi dilaporkan dalam 12 RCT [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51 53, 56]. Secara keseluruhan, meditasi secara signifikan menurunkan skor depresi dibandingkan dengan kelompok perlakuan seperti biasa, dukungan, pendidikan, manajemen stres, dan daftar tunggu (SMD, 0.15; 95% CI, 0.03, 0.26; 12 RCT; I 2 = 0%). Tidak ada heterogenitas yang terdeteksi. Kualitas bukti dinilai tinggi karena kurangnya heterogenitas, hasil studi yang konsisten, dan ketepatan efek (interval kepercayaan yang kecil).

 

Kualitas Hidup

 

Enam belas studi melaporkan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan mental; efek meditasi kesadaran signifikan dalam analisis gabungan dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa, kelompok pendukung, pendidikan, manajemen stres, dan kontrol daftar tunggu (SMD, 0.49; 95% CI, 0.22, 0.76; I2, 74.9%). [32 34, 45 49, 52, 54, 56, 59, 60, 62 64]. Enam belas studi mengukur kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan fisik [32 34, 36, 45 49, 52, 54, 56, 60, 62 64]. Analisis gabungan menunjukkan pengaruh yang signifikan dari meditasi kesadaran dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa, kelompok pendukung, pendidikan, manajemen stres, dan kontrol daftar tunggu (SMD, 0.34; 95% CI, 0.03, 0.65; I2, 79.2%). Kedua analisis kualitas hidup mendeteksi heterogenitas substansial, dan kualitas bukti dinilai sedang untuk kesehatan mental (interval kepercayaan yang kecil, hasil yang lebih konsisten) dan rendah untuk kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan fisik.

 

Penurunan Fungsional (Disability Measures)

 

Empat studi melaporkan skor kecacatan yang dapat dikumpulkan dari Roland-Morris Disability Questionnaire dan Sheehan Disability Scale [33, 36, 47, 55]. Perbedaan antara kelompok mindfulness dan pembanding dalam tindak lanjut tidak signifikan secara statistik (SMD, 0.30; 95% CI,? 0.02, 0.62; I 2 = 1.7%), meskipun hasilnya mendekati signifikansi. Tidak ada heterogenitas yang terdeteksi. Kualitas bukti dinilai rendah karena ketidaktepatan dan ukuran sampel total yang kecil.

 

Penggunaan Analgesik

 

Hanya empat penelitian yang melaporkan penggunaan analgesik sebagai hasil. Dalam sebuah studi tentang MBSR untuk pengobatan nyeri kronis akibat sindrom operasi punggung yang gagal [55], pada follow-up 12 minggu, log pengobatan analgesik dari kelompok intervensi mendokumentasikan penurunan penggunaan analgesik dibandingkan dengan kelompok kontrol ( 1.5 (SD = 1.8) vs 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Sebuah studi tentang meditasi kesadaran dan terapi perilaku kognitif vs. perawatan biasa untuk nyeri punggung bawah [35] melaporkan bahwa dosis rata-rata morfin setara (mg / hari) opioid tidak berbeda secara signifikan antara kelompok pada minggu ke-8 dan ke-26. Demikian juga, uji coba MBSR untuk nyeri punggung [38] tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam penggunaan obat nyeri yang dilaporkan sendiri. Akhirnya, percobaan peningkatan pemulihan berorientasi kesadaran (LEBIH) untuk nyeri kronis dari berbagai etiologi [44] menemukan peserta intervensi secara signifikan lebih mungkin untuk tidak lagi memenuhi kriteria untuk gangguan penggunaan opioid segera setelah pengobatan (p = 0.05); namun, efek ini tidak dipertahankan pada 3 bulan masa tindak lanjut.

 

Kejadian Buruk

 

Hanya 7 dari 38 termasuk RCT yang dilaporkan pada efek samping. Empat menyatakan tidak ada efek samping yang terjadi [36, 47, 50, 57]; satu dijelaskan bahwa dua peserta mengalami perasaan marah yang kuat sementara terhadap kondisi nyeri mereka dan dua dari peserta mengalami kecemasan yang lebih besar [46]; dua penelitian mencatat efek samping ringan dari yoga dan relaksasi otot progresif [35, 38].

 

Mempelajari Karakteristik Moderator

 

Meta-regresi dijalankan untuk menentukan apakah perubahan dalam hasil nyeri secara sistematis berbeda dengan beberapa subkategori. Tidak ada perbedaan efek pada nyeri antara MBSR (studi 16) dan MBCT (studi 4; p = 0.68) atau jenis intervensi kesadaran lainnya (studi 10; p = 0.68). Ketika membandingkan MBSR (studi 16) dengan semua intervensi lain (studi 14), juga tidak ada perbedaan efek (p = 0.45). Sebagaimana dinyatakan secara lebih rinci di atas, kondisi medis yang dilaporkan termasuk fibromyalgia, nyeri punggung, arthritis, sakit kepala, dan sindrom iritasi usus (IBS). Meta-regresi tidak menunjukkan perbedaan antara sakit kepala (enam penelitian) dan kondisi lain (p = 0.93), nyeri punggung (delapan penelitian) dan kondisi lain (p = 0.15), dan fibromyalgia (delapan studi) dan kondisi lain (p = 0.29 ). Komposisi jenis kelamin (% laki-laki) tidak memiliki hubungan dengan efek pada nyeri (p = 0.26). Total panjang program intervensi berkisar dari 3 ke 12 minggu (rata-rata adalah 8 minggu). Meta-regresi tidak menunjukkan perbedaan antara intervensi frekuensi tinggi dan intervensi sedang (p = 0.16) atau frekuensi rendah (p = 0.44). Tidak ada perbedaan sistematis dalam efek pada nyeri antara terapi ajuvan dan monoterapi (p = 0.62) atau antara terapi tambahan dan intervensi di mana ini tidak jelas (p = 0.10) ditemukan. Akhirnya, tidak ada perbedaan sistematis yang berlaku apakah komparator adalah pengobatan seperti biasa, daftar tunggu, atau intervensi lain (p = 0.21).

 

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Stres kronis adalah masalah besar di Amerika Serikat dan telah berdampak buruk pada kesehatan dan kesejahteraan penduduk Amerika secara keseluruhan. Stres dapat memengaruhi berbagai area tubuh. Stres dapat meningkatkan denyut jantung dan menyebabkan pernapasan cepat, atau hiperventilasi, serta ketegangan otot. Selain itu, stres memicu respons "melawan atau lari", yang menyebabkan sistem saraf simpatis melepaskan berbagai campuran hormon dan bahan kimia ke dalam tubuh. Untungnya, perawatan chiropractic dapat membantu manajemen stres. Perawatan chiropractic mengaktifkan sistem parasimpatis yang menenangkan respon "fight or flight". Selain itu, perawatan chiropractic dapat membantu mengurangi ketegangan otot, meningkatkan gejala nyeri kronis.

 

Diskusi

 

Singkatnya, meditasi kesadaran dikaitkan dengan efek kecil dari gejala nyeri yang meningkat dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa, kontrol pasif, dan kelompok pendidikan / dukungan dalam meta-analisis dari percobaan terkontrol acak 30. Namun, ada bukti heterogenitas substansial di antara studi dan bias publikasi yang mungkin menghasilkan kualitas bukti yang rendah. Kemanjuran meditasi kesadaran pada rasa sakit tidak berbeda secara sistematis oleh jenis intervensi, kondisi medis, atau dengan panjang atau frekuensi intervensi. Meditasi mindfulness dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam depresi, kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan fisik, dan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan jiwa. Kualitas bukti tinggi untuk depresi, moderat untuk kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan mental, dan rendah untuk kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan fisik. Hanya empat studi yang melaporkan tentang perubahan penggunaan analgesik; hasilnya beragam. Efek samping dalam RCT yang disertakan adalah jarang dan tidak serius, tetapi sebagian besar penelitian tidak mengumpulkan data efek samping.

 

Ulasan ini memiliki beberapa kekuatan metodologis: desain penelitian a priori, pemilihan studi duplikat dan abstraksi data informasi studi, pencarian komprehensif dari basis data elektronik, risiko penilaian bias, dan kualitas komprehensif penilaian bukti yang digunakan untuk merumuskan kesimpulan ulasan. Salah satu batasannya adalah kami tidak menghubungi penulis penelitian individual; hasil yang dilaporkan dalam ulasan didasarkan pada data yang dipublikasikan. Kami mengecualikan abstrak konferensi yang tidak mengandung cukup data untuk mengevaluasi kualitas belajar. Selain itu, kami hanya memasukkan studi yang diterbitkan dalam bahasa Inggris.

 

Studi yang disertakan memiliki banyak keterbatasan. Tiga belas dari tiga puluh delapan penelitian dinilai sebagai kualitas yang buruk, terutama karena kurangnya ITT, tindak lanjut yang buruk, atau pelaporan metode yang buruk untuk pengacakan dan penyembunyian alokasi. Para penulis dari sepuluh penelitian melaporkan kekuatan statistik yang tidak memadai untuk mendeteksi perbedaan dalam hasil nyeri antara meditasi kesadaran dan pembanding; penulis menganggap ini sebagai studi percontohan. Sepuluh penelitian lain tidak melaporkan perhitungan daya. Ukuran sampel kecil; Studi 15 secara acak lebih sedikit daripada peserta 50.

 

RCT yang dirancang lebih baik, ketat, dan besar diperlukan untuk mengembangkan basis bukti yang dapat memberikan perkiraan keefektifannya secara lebih meyakinkan. Studi harus mendaftarkan sampel yang cukup besar untuk mendeteksi perbedaan statistik dalam hasil dan harus menindaklanjuti dengan peserta untuk 6 ke 12 bulan untuk menilai efek jangka panjang dari meditasi. Ketaatan terhadap praktek kesadaran dan penggunaan simultan dari terapi lain harus sering dipantau. Karakteristik intervensi, termasuk dosis optimal, juga belum secara pasti ditetapkan. Untuk mendeteksi efek spesifik intervensi, penelitian harus memiliki kontrol perhatian-cocok. Uji coba yang lebih kecil dapat dilakukan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini. Hasil lain yang berada di luar lingkup tinjauan ini mungkin penting untuk dijelajahi. Karena dampak perhatian mungkin terkait dengan penilaian rasa sakit, mungkin berguna untuk uji coba di masa depan untuk memfokuskan hasil utama pada gejala yang terkait dengan rasa sakit seperti kualitas hidup, gangguan terkait nyeri, toleransi nyeri, analgesik, dan masalah terkait. seperti keinginan opioid. Publikasi mendatang tentang RCT meditasi kesadaran harus mematuhi standar Standar Pelaporan Pelaporan (CONSORT).

 

Hanya tiga RCT yang mengaitkan efek samping ringan dengan meditasi kesadaran. Namun, hanya 7 dari 38 termasuk RCT yang menyebutkan apakah efek samping dipantau dan dikumpulkan. Jadi kualitas bukti untuk efek samping yang dilaporkan dalam RCT tidak memadai untuk penilaian yang komprehensif. Mengingat laporan yang diterbitkan tentang efek samping selama meditasi, termasuk psikosis [67], uji coba di masa depan harus secara aktif mengumpulkan data kejadian buruk. Selain itu, tinjauan sistematis studi observasional dan laporan kasus akan memberi tambahan cahaya pada efek samping selama meditasi kesadaran.

 

Penelitian lebih lanjut meneliti efek meditasi kesadaran pada nyeri kronis juga harus fokus pada pemahaman yang lebih baik apakah ada frekuensi minimum atau durasi latihan meditasi untuk itu menjadi efektif. Sementara penelitian terbaru telah menghasilkan efek positif yang sama dari perhatian terhadap rasa sakit, efek ini cenderung kecil hingga sedang dan berdasarkan pada bukti yang paling baik, kualitas sedang. Cara potensial untuk memajukan penelitian tentang nyeri kronis akan meningkatkan intervensi dan mengontrol deskripsi kelompok, mengidentifikasi efek yang berbeda dari berbagai komponen intervensi kompleks, dan bekerja menuju kriteria standar untuk menilai keuntungan terapeutik [68]. Uji coba head-to-head yang membandingkan intervensi kesadaran dari kategori yang sama tetapi dengan variasi dalam komponen atau dosis dapat membantu untuk menggoda elemen yang paling efektif dari intervensi ini [69].

 

Mirip dengan tinjauan sebelumnya di bidang ini, kami menyimpulkan bahwa sementara intervensi meditasi kesadaran menunjukkan perbaikan signifikan untuk nyeri kronis, depresi, dan kualitas hidup, kelemahan dalam tubuh bukti mencegah kesimpulan yang kuat. Bukti yang tersedia tidak menghasilkan efek yang konsisten untuk hasil rasa sakit, dan beberapa penelitian tersedia untuk bentuk meditasi kesadaran selain MBSR. Kualitas bukti untuk kemanjuran intervensi kesadaran dalam mengurangi nyeri kronis rendah. Ada bukti kualitas yang lebih tinggi dari kemanjuran meditasi kesadaran pada depresi dan hasil kualitas kehidupan yang berhubungan dengan kesehatan mental. Ulasan ini konsisten dengan tinjauan sebelumnya yang menyimpulkan bahwa RCT yang dirancang lebih baik, ketat, dan besar diperlukan untuk mengembangkan basis bukti yang dapat lebih meyakinkan memberikan perkiraan kemanjuran meditasi kesadaran untuk nyeri kronis. Sementara itu, sakit kronis terus menjadi beban yang luar biasa bagi masyarakat dan individu. Pendekatan terapeutik baru untuk manajemen nyeri kronis seperti meditasi kesadaran akan disambut oleh pasien yang menderita nyeri.

 

Bahan Tambahan Elektronik

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

 

Kepatuhan terhadap Standar Etika

 

Pendanaan dan Penafian

 

Tinjauan sistematis ini disponsori oleh Department of Defence Centers of Excellence untuk Kesehatan Psikologis dan Cedera Otak Traumatis (nomor kontrak 14-539.2). Temuan dan kesimpulan dalam manuskrip ini adalah milik penulis dan tidak selalu mewakili pandangan dari Pusat Keunggulan Departemen Pertahanan untuk Kesehatan Psikologis dan Cedera Otak Traumatis.

 

Penulis Pernyataan Konflik Kepentingan dan Kepatuhan kepada Penulis Standar Etika

Penulis Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero, dan Maglione menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan. Semua prosedur, termasuk proses informed consent, dilakukan sesuai dengan standar etika dari komite yang bertanggung jawab pada eksperimen manusia (institusional dan nasional) dan dengan Deklarasi Helsinki 1975, sebagaimana direvisi dalam 2000.

 

Kesimpulannya, stres pada akhirnya dapat mempengaruhi kesehatan dan kebugaran kita secara keseluruhan jika tidak dikelola dengan benar. Untungnya, beberapa teknik manajemen stres, termasuk perawatan chiropraktik dan meditasi kesadaran, dapat membantu mengurangi stres serta meningkatkan rasa sakit kronis yang terkait dengan stres. Perawatan chiropractic adalah teknik manajemen stres yang penting karena dapat menenangkan respon "fight or flight" yang terkait dengan stres kronis. Artikel di atas juga menunjukkan bagaimana meditasi mindfulness dapat menjadi teknik manajemen stres mendasar untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan. Informasi yang direferensikan dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

 

Topik Tambahan: Back Pain

 

Menurut statistik, kira-kira 80% orang akan mengalami gejala nyeri punggung setidaknya sekali sepanjang masa hidup mereka. Sakit punggung adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai luka dan / atau kondisi. Sering kali, degenerasi alami tulang belakang dengan usia bisa menyebabkan sakit punggung. Cakram hernia terjadi ketika pusat cakram intervertebral yang lembut seperti gel mendorong melalui air mata di sekelilingnya, cincin luar tulang rawan, menekan dan mengiritasi akar saraf. Herniasi disc paling sering terjadi di sepanjang punggung bawah, atau tulang belakang lumbal, tapi bisa juga terjadi di sepanjang tulang belakang leher, atau leher. Pelanggaran saraf yang ditemukan di punggung bawah karena cedera dan / atau kondisi yang diperparah dapat menyebabkan gejala linu panggul.

 

 

TOPIK EXTRA PENTING: Mengelola Stres di Tempat Kerja

 

 

LEBIH PENTING TOPIK: EXTRA EXTRA: Memilih Chiropractic? | Familia Dominguez | Pasien | El Paso, TX Chiropractor