Batang Otak Dan Aturan 4 | El Paso, TX.

Aturan 4 dari batang otak: metode yang disederhanakan untuk memahami anatomi batang otak dan batang otak vaskular
sindrom untuk non-ahli syaraf.

Aturan 4 & Batang Otak

Aturan 4 adalah metode sederhana yang dikembangkan untuk membantu siswa neurologi untuk mengingat anatomi batang otak dan dengan demikian ciri-ciri dari berbagai sindrom vaskular batang otak. Sebagai mahasiswa kedokteran, kita diajarkan anatomi rinci dari batang otak yang mengandung sejumlah struktur membingungkan dengan nama aneh seperti kolikuli superior, zaitun inferior, berbagai inti saraf kranial dan fasciculus longitudinal median. Pada kenyataannya, ketika kami melakukan pemeriksaan neurologis, kami hanya menguji beberapa dari struktur ini. Aturan 4 mengakui hal ini dan hanya menjelaskan bagian-bagian batang otak yang sebenarnya kita periksa saat melakukan pemeriksaan neurologis. Pasokan darah dari batang otak sedemikian rupa sehingga ada cabang paramedian dan cabang melingkar panjang (arteri serebelar inferior anterior (AICA), arteri serebelar inferior posterior (PICA) dan arteri serebelar superior (SCA). Oklusi dari cabang paramedian terjadi pada sindrom batang otak medial (atau paramedian) dan oklusi cabang melingkar menyebabkan sindrom batang otak lateral. Kadang-kadang sindrom batang otak lateral terlihat pada oklusi vertebral unilateral. Makalah ini menjelaskan teknik sederhana untuk membantu dalam memahami sindrom vaskular batang otak.

Setiap upaya untuk menyederhanakan hal-hal berisiko membuat mereka yang suka detail dan saya minta maaf terlebih dahulu kepada ahli anatomi di antara kita, tetapi selama lebih dari 15 tahun konsep sederhana ini telah membantu banyak siswa dan penghuni memahami, seringkali untuk pertama kalinya, batang otak anatomi dan sindrom klinis terkait yang dihasilkan.

Dalam Aturan 4 Ada Aturan 4:

1. Ada 4 struktur di garis tengah dimulai dengan M.
2. Ada struktur 4 ke sisi dimulai dengan S.
3. Ada saraf cranial 4 di medula, 4 di pons dan 4 di atas pons (2 di otak tengah).
4. Inti motor 4 yang berada di garis tengah adalah yang membagi sama ke 12 kecuali 1 dan 2, yaitu 3, 4, 6 dan 12 (5, 7, 9 dan 11 berada di batang otak lateral).

Jika Anda dapat mengingat aturan ini dan tahu bagaimana memeriksa sistem saraf, khususnya saraf kranial, maka Anda akan dapat mendiagnosis sindrom batang otak dengan mudah.

Gambar 1 menunjukkan penampang batang otak, dalam hal ini pada tingkat medula, tetapi konsep 4 lateral dan struktur medial 4 juga berlaku untuk pons, hanya struktur medial 4 yang berhubungan dengan sindrom vaskular otak tengah.

4 Struktur Medial & Defisit Terkait Adalah:

1. Grafik Mjalur otorisasi (atau saluran kortikospinalis): kelemahan lateral lengan dan kaki.
2. Grafik Medial Lemniscus: kontra lateral hilangnya getaran dan proprioception di lengan dan kaki.
3. Grafik Mfasciculus longitudinal edial: ipsilateral inter-nuclear ophthalmoplegia (kegagalan adduksi mata ipsilateral ke arah hidung dan nistagmus pada mata yang berlawanan karena terlihat lateral).
4. Grafik Mnukleus dan saraf otoris: kehilangan ipsilateral saraf kranial yang terpengaruh (3, 4, 6 atau 12).

4 Struktur Lateral & Defisit Terkait Adalah:

1. Grafik Sjalur pinocerebellar: ataksia ipsilateral lengan dan tungkai.
2. Grafik Sjalur pinotalamikus: kontra perubahan lateral nyeri dan suhu yang mempengaruhi lengan, kaki dan jarang batang.
3. Grafik Sinti nukleus 5th: perubahan ipsilateral nyeri dan suhu pada wajah dalam distribusi saraf kranial 5 (inti ini adalah struktur vertikal panjang yang memanjang pada aspek lateral dari pons ke medula).
4. Grafik SJalur patetik: sindrom Horner ipsilateral, yaitu ptosis parsial dan pupil kecil (miosis)

Jalur ini melewati seluruh batang otak dan dapat disamakan dengan meridian bujur sedangkan berbagai saraf kranial dapat dianggap sebagai paralel lintang . Jika Anda menentukan di mana garis meridian bujur dan garis lintang berpotongan, maka Anda telah menetapkan lokasi lesi.

Gambar 2 menunjukkan aspek ventral batang otak.

4 Cranial Nerves In The Medulla Adalah:

9 Glossopharyngeal: kehilangan sensasi pharyngeal ipsilateral.
10 Vagus: kelemahan palatal ipsilateral.
11 Aksesori tulang belakang: kelemahan ipsilateral otot trapezius dan sternokleidomastoid.
12 Hypoglossal: kelemahan ipsilateral lidah.

Saraf kranial 12 adalah saraf motorik di garis tengah medula. Meskipun 9th, 10th dan 11th cranial nerve memiliki komponen motorik, mereka tidak membagi secara merata ke 12 (menggunakan aturan kami) dan dengan demikian bukan saraf motorik medial.

The 4 Cranial Nerves In The Pons Adalah:

5 Trigeminal: ipsilateral perubahan rasa sakit, suhu dan sentuhan ringan pada wajah kembali sejauh dua pertiga anterior dari kulit kepala dan hemat sudut rahang.
6 Abducent: ipsilateral kelemahan penculikan (gerakan lateral) dari mata.
7 Wajah: kelemahan wajah ipsilateral.
8 Auditory: tuli ipsilateral.

Saraf kranial 6 adalah saraf motorik di dalam pons.

7th adalah saraf motorik tetapi juga membawa jalur rasa, dan menggunakan aturan 4 itu tidak membagi sama ke 12 dan dengan demikian itu bukan saraf motorik yang ada di garis tengah. Bagian vestibular dari saraf 8th tidak termasuk dalam rangka menjaga konsep sederhana dan untuk menghindari kebingungan. Mual dan muntah dan vertigo sering lebih sering terjadi dengan keterlibatan koneksi vestibular di medula lateral.

The 4 Cranial Nerves Above The Pons Adalah:

4 Penciuman: tidak di otak tengah.
5 Optik: tidak di otak tengah.
6 Oculomotor: gangguan adduksi, supraduction dan infraduction dari mata ipsilateral dengan atau tanpa pupil yang membesar. Mata berubah dan sedikit turun.
7 Trochlear: mata tidak bisa melihat ke bawah ketika mata melihat ke arah hidung.

Saraf kranial 3rd dan 4th adalah saraf motorik di otak tengah.

Dengan demikian sindrom batang otak medial akan terdiri dari 4 M s dan saraf kranial motorik yang relevan, dan sindrom batang otak lateral akan terdiri dari 4 S dan saraf kranial ke-9 jika di medula, atau saraf kranial ke-11, ke-5 dan ke-7 jika di pons.

MEDIAL (PARAMEDIAN) SINDROM BRAINSTEM

Mari kita asumsikan bahwa pasien yang Anda periksa mengalami stroke batang otak. Jika Anda menemukan tanda-tanda neuron motorik atas di lengan dan tungkai di satu sisi, maka Anda tahu bahwa pasien mengidap sindrom batang otak medial karena jalur motorik adalah paramedian dan menyilang pada tingkat foramen magnum (dekusasi piramida). Keterlibatan jalur motorik tersebut adalah meridian bujur . Sejauh ini lesi bisa berada di mana saja di aspek medial batang otak, meskipun jika wajah juga terpengaruh harus berada di atas pons tengah, tingkat di mana inti saraf ke-7 berada.

Saraf motorik kranial - kesejajaran garis lintang menunjukkan apakah lesi berada di medula (ke-12), pons (ke-6), atau otak tengah (ke-3). Ingat kelumpuhan saraf kranial akan berada ipsilateral ke sisi lesi dan hemiparesis akan kontralateral. Jika lemniscus medial juga terpengaruh maka Anda akan menemukan hilangnya getaran dan propriosepsi kontra lateral di lengan dan tungkai (sisi yang sama dipengaruhi oleh hemiparesis) karena kolom posterior juga bersilang pada atau tepat di atas tingkat foramen magnum. Fasikulus longitudinal median (MLF) biasanya tidak terpengaruh bila terdapat hemiparesis karena MLF berada jauh di belakang batang otak.

MLF dapat terpengaruh dalam isolasi a lacunar infarct dan ini menghasilkan ophthalmoplegia internuklear ipsilateral, dengan kegagalan adduksi (gerakan ke arah hidung) dari mata ipsilateral dan menyebabkan nystagmus mata saat melihat ke lateral ke sisi berlawanan dari lesi di mata kontra lateral. Jika pasien terkena MLF kiri maka saat diminta melihat ke kiri, gerakan mata akan normal, tetapi saat melihat ke kanan mata kiri tidak akan melewati garis tengah, sedangkan akan ada nistagmus di mata kanan saat melihat ke kanan.

Gambar 3 menunjukkan fitur klinis dari sindrom batang otak medial.

SISTEM OTAK LATERAL

Sekali lagi kita mengasumsikan bahwa pasien yang Anda temui memiliki masalah batang otak, kemungkinan besar lesi vaskular. Itu 4 S atau meridian bujur akan menunjukkan bahwa Anda berurusan dengan masalah batang otak lateral dan saraf kranial atau parallels of latitude akan menunjukkan apakah masalahnya ada di medula lateral atau pons lateral.

Sebuah batang otak lateral infark akan menghasilkan ataksia ipsilateral lengan dan tungkai sebagai akibat dari keterlibatan Sjalur pinocerebellar, perubahan kontralateral nyeri dan sensasi suhu sebagai akibat dari keterlibatan Sjalur pinotalamikus, kehilangan rasa sakit dan sensasi suhu ipsilateral yang mempengaruhi wajah dalam distribusi Snukleus ensorius saraf trigeminal (sentuhan ringan juga dapat terpengaruh dengan keterlibatan jalur spinotalamikus dan / atau nukleus sensorik saraf trigeminal). Sindrom Horner ipsilateral dengan ptosis parsial dan pupil kecil (miosis) disebabkan oleh Sjalur ymaticetic. Nada kekuatan dan refleks semua harus normal. Sejauh ini yang kami lakukan adalah melokalisasi masalah ke aspek lateral batang otak; dengan menambahkan saraf kranial 3 yang relevan di medula atau pons kita dapat melokalisasi lesi ke wilayah otak ini.

Saraf kranial 4 bawah berada di medulla dan saraf 12th berada di garis tengah sehingga 9th, 10th dan 11th saraf akan berada di aspek lateral medula. Ketika ini terpengaruh, hasilnya adalah dysarthria dan disfagia dengan gangguan ipsilateral dari refleks muntah dan langit-langit akan menarik ke sisi yang berlawanan; kadang-kadang mungkin ada kelemahan otot trapezius ipsilateral dan / atau sternokleidomastoid. Ini adalah sindrom meduler lateral yang biasanya diakibatkan oleh oklusi arteri serebelaris vertebral vertebral atau posterior inferior.

Saraf kranial 4 di pons adalah: 5th, 6th, 7th dan 8th. Saraf 6th adalah saraf motorik di garis tengah, 5th, 7th dan 8th berada dalam aspek lateral dari pons, dan ketika ini terpengaruh akan ada kelemahan wajah ipsilateral, kelemahan masseter ipsilateral dan otot pterygoid (otot yang terbuka dan menutup mulut) dan kadang-kadang tuli ipsilateral. Tumor seperti neuroma akustik di sudut cerebello-pontin akan menyebabkan tuli ipsilateral, kelemahan wajah dan gangguan sensasi wajah; mungkin juga terdapat ataksia tungkai ipsilateral jika mengompres cerebellum ipsilateral atau batang otak. Jalur simpatis biasanya terlalu dalam untuk terpengaruh.

Jika ada tanda-tanda sindroma batang otak lateral dan medial (paramedian), maka seseorang perlu mempertimbangkan masalah arteri basilar, kemungkinan kemacetan.

Singkatnya, jika seseorang dapat mengingat bahwa ada jalur 4 di garis tengah dimulai dengan huruf M, jalur 4 pada aspek lateral batang otak dimulai dengan huruf S, saraf kranial 4 bawah berada di medulla, 4 tengah tengkorak saraf di pons dan saraf cranial 4 pertama di atas pons dengan 3rd dan 4th di otak tengah, dan bahwa saraf motor 4 yang berada di garis tengah adalah 4 yang membagi secara merata ke 12 kecuali untuk 1 dan 2, yaitu 3 , 4, 6, dan 12, maka akan dimungkinkan untuk mendiagnosis sindrom batang otak dengan akurasi yang tepat.

P. GERBANG

Rumah Sakit Geelong, Barwon Health, Geelong, Victoria, Australia

REFERENSI

1 Bab 7. Neurologi. Masuk: Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH, eds. Gray s Anatomy, edisi ke-37. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1989; 860 1243.