Ataxia dan Pusing | El Paso, TX.

Ataxia adalah penyakit degeneratif pada sistem saraf. Gejala dapat menyerupai gejala mabuk / mabuk, bicara cadel, tersandung, jatuh, dan tidak dapat menjaga koordinasi. Ini berasal dari degenerasi otak kecil, yang merupakan bagian otak yang bertanggung jawab untuk mengkoordinasikan gerakan. Ini adalah penyakit yang menyerang orang-orang dari segala usia. Namun, usia timbulnya gejala dapat bervariasi, dari masa kanak-kanak hingga dewasa akhir. Komplikasi dari penyakit ini bisa serius, bahkan melemahkan dan memperpendek umur.

Gejala dapat bervariasi dari orang ke orang, serta, jenis Ataxia. Gejala onset dan progresi dapat bervariasi juga. Gejalanya bisa memburuk perlahan, lebih dari beberapa dekade atau cepat, selama beberapa bulan. Gejala umum adalah kurangnya koordinasi, bicara cadel, kesulitan makan, menelan, kelainan gerakan mata, kemerosotan keterampilan motorik, kesulitan berjalan, kelainan gaya berjalan, tremor, dan masalah jantung. Orang dengan Ataxia biasanya membutuhkan kursi roda, alat bantu jalan, dan / atau skuter untuk membantu mobilitas.

Ataxia

Hilangnya Kendali Kendali Gerakan Tubuh, Terutama Kiprah

Sejarah Ataxia

• Sudah berapa lama ini hadir?
• Onset lambat? Penyakit degeneratif?
• Serangan akut? Stroke?
• Kapan itu terjadi?
• Jika diperburuk dengan berjalan di permukaan yang tidak rata, atau dengan penglihatan terbatas? Ataksia sensorik?
• Adakah gejala bersamaan?
• Vertigo, kelemahan, kekakuan, perubahan kognitif, dll.
• Apakah orang lain memperhatikan gangguan gaya berjalan ini?
• Jika tidak, pertimbangkan penyebab psikogenik
• Apakah perubahan gaya berjalan dapat dijelaskan oleh masalah fisik seperti rasa sakit atau kelemahan?
• Kiprah antalgik, lemas, dll.

• Kelemahan

• Kelemahan otot proksimal ? Miopati?
• Kelemahan otot distal? Sakit saraf?
• Tanda UMN?
• Tanda LMN?
• Apakah pasien sudah jatuh? Atau berisiko jatuh?
• Apakah ataksia membatasi ADL?

Saldo

• Memanfaatkan
• Sistem vestibular
• Sistem cerebellar
• Sadar informasi proprioseptif (rasa posisi bersama)
• Informasi visual
• Kekuatan dan koordinasi motorik

Sistem Vestibular

• Umumnya, jika masalahnya terletak pada sistem vestibular, pasien akan mengalami pusing, mungkin mengalami vertigo atau Nistagmus
• Tidak dapat berjalan dengan garis lurus
• Saat berjalan, akan cenderung membelok ke satu sisi

Menguji Sistem Vestibular

• Fukuda Stepping Test

• Pose pasien di tempat dengan mata tertutup dan lengan diangkat ke derajat 90 di depan mereka
• Jika mereka memutar lebih dari 30 derajat = positif
• Pasien akan berputar ke arah sisi disfungsi vestibular

• Tes Rhomberg

• Jika pasien mengayunkan arah yang berbeda setiap kali mata mereka tertutup, ini mungkin menunjukkan disfungsi vestibular

Sistem Cerebellar

• Cerebellar ga hadir dengan basis lebar dan umumnya melibatkan mengejutkan dan titubasi
• Pasien akan kesulitan melakukan tes Rhomberg dengan mata terbuka atau tertutup, karena tidak dapat berdiri dengan posisi kaki yang berdekatan
• Informasi aferen membantu membuat penilaian tentang di mana tubuh berada di luar angkasa
• Traktus spinocerebellar ventral
• Saluran spinocerebellar dorsal
• Saluran cuneocerebellar
• Saluran Olivocerebellar
• Traktat eferen membawa informasi yang responsif untuk melakukan penyesuaian terhadap tonus dan posisi otot untuk menjaga keseimbangan

Menguji Sistem Cerebellar

• Tes bermain piano & tes menepuk tangan

• Keduanya menilai untuk dysdiadochokinesia
• Kedua tes, pasien akan lebih kesulitan menggerakkan anggota tubuh pada sisi disfungsi serebelar

• Tes jari-ke-hidung

• Pasien mungkin hiper / hypo metrik dalam gerakan
• Intensitas tremor dapat dinikmati

Posisi Bersama Sense

• Sadar propiosepsi dapat berkurang, terutama pada pasien usia lanjut dan pasien dengan neuropati

Informasi Visual

• Pasien dengan kehilangan rasa posisi bersama sering bergantung pada informasi visual untuk membantu mengimbangi.
• Ketika input visual dihilangkan atau dikurangi, pasien ini mengalami ataksia yang berlebihan.

Kekuatan & Koordinasi Motorik

• Jika pasien telah mengurangi kontrol lobus frontal, mereka mungkin berakhir dengan apraxia dari cara berjalan, di mana mereka memiliki kesulitan dengan kontrol kehendak gerakan
• Gangguan ekstrapiramidal seperti penyakit Parkinson menyebabkan ketidakmampuan mengendalikan koordinasi motorik
• Kelemahan otot korset panggul karena miopati akan menghasilkan pola jalan yang abnormal

Pola Kiprah Abnormal Biasanya Terlihat

• Gaya gerak melingkar

• Hemiplegia
• Sering karena stroke
• Bilaterally (Diplegic gait), menyebabkan berjalan kaki
• Gaya berjalan khas pasien cerebral palsy

• Cara berpesta

• Langkah kecil karena spastisitas
• Sering terlihat pada Penyakit Parkinson

• Myopathicgait (bergoyang-goyang)

• Terlihat pada gangguan kelemahan otot proksimal

• Steppage gait / gaya berjalan neuropatik

• Kaki diangkat dari pinggul, tanpa dorsofleksi di pergelangan kaki
• Sering terlihat pada pasien dengan penurunan kaki karena lesi LMN
• Berbasis LebarCerebellargait

Gait Deviasi

 

Pusing

Sensasi Hilangnya Keseimbangan

• 4 Jenis Utama

• kegamangan
• sekeliling
• Pusat
• Pre-Syncope / Light-headedness
• Disequilibrium
• Jenis Lain / Mengambang

Vertigo Tepi

• Lebih umum daripada vertigo sentral
• Karena kerusakan pada telinga bagian dalam atau CN VIII
• Biasanya menghasilkan gerakan mata yang abnormal
• Nystagmus Bisa horizontal atau berputar
• Biasanya dendeng di alam, dengan fase cepat dan lambat
• Dinamakan untuk arah fase cepat
• Vertigo biasanya memburuk ketika pasien melihat ke sisi fase cepat nystagmus
• Keparahan nystagmus biasanya berkorelasi dengan tingkat keparahan vertigo
• Tidak ada gejala lain / tanda-tanda disfungsi CNS
• Pasien mungkin mengalami mual atau kesulitan berjalan, tetapi hanya karena disfungsi vestibular
• Pasien mungkin juga mengalami gangguan pendengaran atau tinnitus karena jika CN VIII atau fungsi mekanisme pendengaran rusak
• Biasanya penyebabnya jinak, termasuk
• Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
• Vertigo servikogenik
• Labyrinthitis akut / neuronitis vestibular
• Penyakit Meniere
• Perilymph fistula
• Neuroma akustik

Mempersempitnya

• Jika gerakan, terutama pada kepala / leher memperberat vertigo, pertimbangkan:
• BPPV
• Insufisiensi arteri vertebrobasilar
• Vertigo servikogenik
• Jika kebisingan membawa episode, pertimbangkan:
• Penyakit Meniere
• Perilymph fistula

Pertanyaan Vertigo Hx

• Apakah pusing Anda terasa seperti Anda sedang naik wahana taman hiburan?
• Apakah Anda merasa mual saat pusing?
• Apakah kamu berputar?
• Atau apakah dunia berputar?

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV / BPV)

• Dapat berkembang secara spontan, terutama pada orang tua
• Dapat timbul karena trauma kepala
• Episode vertiginous yang terkait dengan gerakan spesifik:
• Melihat rak tinggi ( vertigo rak atas )
• Membungkuk
• Berguling di tempat tidur
• Onset vertigo dimulai beberapa detik setelah gerakan, dan menghilang dalam waktu sekitar satu menit
• Tes diagnostik
• Dix-Hallpike Manuver
• Prosedur perawatan
• Epley Maneuver
• Latihan Brandt-Daroff
• Dapat memecahkan diri sebagai kristal larut, tetapi mungkin butuh waktu berbulan-bulan dan otolith baru bisa menjadi terlantar

Vertigo servikogenik

• Terjadi setelah cedera kepala / leher, tetapi tidak terlalu umum
• Biasanya disertai dengan rasa nyeri dan / atau restriksi sendi
• Biasanya vertigo dan nystagmus akan lebih ringan daripada di BPPV
• Vertigo dimulai dengan perubahan posisi kepala tetapi tidak mereda secepat itu di BPPV

Insufisiensi Arteri Vertebrobasilar

• Terjadi jika arteri vertebral dikompresi selama rotasi kepala / ekstensi
• Onset vertigo tertunda lebih dari pada BPPV atau vertigo cervigogenic, karena iskemia akan berlangsung hingga 15 detik untuk terjadi
• Tes ortopedi dapat membantu dalam evaluasi
• Barre? -Bohong? Ou Masuk
• DeKlyn Test / Hallpike Maneuver
• Tes Hautant
• Tes Underberg
• Vertebrobasilar Setelah Manuver Fungsional

Acute Labyrinthitis / Neuronitis vestibular

• Tidak dipahami dengan baik, tetapi diyakini berasal dari peradangan
• Mengikuti infeksi virus atau muncul tanpa sebab
• Tunggal, serangan monophasic dari vertigo
• Menyelesaikan dalam beberapa hari hingga beberapa minggu dan umumnya tidak terulang kembali

Penyakit Meniere

• Peningkatan tekanan di endolymph menyebabkan pecahnya membran dan campuran endolimf dan perilymph tiba-tiba
• Episode terakhir 30 menit hingga beberapa jam, hingga kesetimbangan antara cairan tercapai
• Seiring waktu, episode merusak sel-sel rambut vestibular dan cochlear
• Tinnitus dengung nada rendah
• Kehilangan pendengaran nada rendah

Penyakit Meniere vs. Sindrom

• Sindrom Meniere adalah ketika gejala penyakit Meniere ditemukan sebagai gejala sekunder dari kondisi lain, seperti:
• Hypothyroidism
• Neuroma akustik
• Dehiscence kanal semisirkularis superior (SCDS)
• Perilymph fistula
• Penyakit True Meniere bersifat idiopatik

Perilymph Fistula

• Kebocoran kecil karena trauma, terutama barotrauma
• Dapat terlihat sangat mirip dengan gejala penyakit / sindrom Meniere
• Diperburuk oleh perubahan tekanan
• Wahana pesawat terbang
• Mengemudi menanjak
• Tanda Hennebert
• Vertigo atau episode nistagmus disebabkan oleh tekanan telinga (misalnya dengan memasukkan otoskop)

Vertigo Tengah

• Kurang umum daripada vertigo perifer
• Disebabkan oleh kerusakan pada pusat pengolahan informasi vestibular di batang otak dan korteks serebral
• Biasanya 'pusing' lebih ringan dibandingkan dengan vertigo perifer
• Nystagmus
• Biasanya lebih parah dari pada gambaran / keluhan pasien
• Dapat pergi ke berbagai arah, termasuk vertikal
• Mungkin atau mungkin tidak ada temuan CNS lain pada pemeriksaan
• Tidak ada perubahan dalam pendengaran yang diharapkan

Penyebab Termasuk:

• Penyakit serebrovaskular (seperti serangan iskemik transien)
• Multiple Sclerosis
• Malformasi Arnold-Chiari
• Kerusakan batang otak caudal atau vestibulocerebellum
• Kondisi migrain

Pra-Sinkronisasi Hx Qustions

• Apakah Anda merasa seperti akan pingsan?
• Apakah rasa pusing itu mirip dengan ketika Anda berdiri terlalu cepat?

Pra-Sinkronisasi

• Kepala pusing
• CardiacOrigin
• Kelainan keluaran
• Arrhythmias
• Pengujian monitor Holter
• Hipotensi postural / ortostatik
• Mungkin sekunder untuk masalah lain (neuropati diabetik, hipofungsi adrenal, Parkinson, obat-obatan tertentu, dll.)
• Episode vasovagal
• Lambat denyut jantung dengan tekanan darah rendah
• Sering disebabkan oleh stres, kecemasan atau hiperventilasi
• Migrain
• Karena ketidakstabilan serebrovaskular
• Disregulasi gula darah

Pertanyaan Disequilibrium Hx

• Apakah pusing hanya terjadi saat Anda berdiri?
• Apakah itu menjadi lebih baik jika Anda menyentuh / menahan sesuatu?

Disequilibrium

• Biasa terjadi pada orang tua
• Karena defisit sensorik
• Onset bertahap
• Dikalahkan oleh penglihatan yang berkurang
• gelap
• Mata tertutup
• Ketajaman penglihatan visual
• Disempurnakan dengan menyentuh objek stasioner
• Subyektif dari pusing sering membaik dengan alat bantu gait (tebu, pejalan kaki, dll.)

Penyebab lainnya

• Stres psikologis
• Seringkali pasien akan menggambarkan pusing sebagai `` mengapung ''
• Mengesampingkan hiperventilasi dan jenis pusing lainnya

sumber

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomy melalui Kasus Klinis. Sinauer, 2002.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Gangguan Sistem Saraf. Dartmouth, 2004.