Pergelangan Kaki & Kaki Pencitraan Diagnostik Arthritis & Trauma I | El Paso, TX.

Fraktur Pergelangan Kaki

• 10% dari semua fraktur. m/c ke-2 mengikuti leher femur Fx. Demografi: pria muda yang aktif dan wanita osteoporosis yang lebih tua
• Stabil Fx: prognosis keseluruhan baik
• Fx Tidak Stabil: membutuhkan ORIF. 15% -20% kemungkinan 2nd OA.
• Peran pencitraan adalah untuk menentukan kompleksitas, stabilitas dan perencanaan perawatan (yaitu, operatif vs konservatif)
• Klasifikasi Weber menganggap robeknya sinefmosis tibial-fibula distal dan ketidakstabilan potensial
• Weber A – di bawah syndesmosis. Stabil, biasanya avulsi dari maleolus fibula distal
• Weber B - pada tingkat syndesmosis: mungkin di luar syndesmosis dan syndesmosis stabil atau merobek dan tidak stabil
• Weber C – di atas sindesmosis. Selalu tidak stabil d/t robekan syndesmosis
• Variasi fraktur mungkin melibatkan posisi/peran tulang talus selama Fx (misalnya, abduksi, adduksi, rotasi, dll.) ini dikenal sebagai klasifikasi Lauge-Hanson

Sindesmosis Tibiofibular & Stabilitas Pergelangan Kaki

• Klasifikasi Denis-Weber dari patah tulang pergelangan kaki

Akurasi Dx Klinis

• Fraktur Pergelangan Kaki bisa difasilitasi oleh "Peraturan Ottawa. "

Tanggam & Tampilan AP

AP, Medial Oblique & Lateral Views

• Mengungkapkan infrasyndesmotic Fx fible malus (Weber A)
• Cedera yang stabil
• Perawatan konservatif dalam bentuk gips/boot berjalan kaki pendek dapat digunakan. Pemulihan yang bagus. Jika tidak ada bukti cedera osteokondral, kemungkinan OA pasca-trauma relatif rendah
• Tidak diperlukan pencitraan lebih lanjut. MRI dapat membantu untuk mengungkapkan kontusio tulang dan cedera osteochondral

Weber B pada Tingkat Syndesmosis

• Bisa stabil atau tidak stabil. Kadang-kadang, keputusan dibuat selama eksplorasi operasi.
• CT scan dapat membantu evaluasi lebih lanjut
• Manajemen: tergantung pada stabilitas. Stabilisasi tambahan diperlukan jika syndesmosis pecah

Weber C

• Pandangan AP, miring medial dan lateral mengungkapkan Weber C – cedera suprasindesmotik dengan pelebaran sendi yang abnormal d/t gangguan sindesmosis tib-fib. Cedera yang sangat tidak stabil.
• Kadang-kadang, ketika Weber C Fx diposisikan 6-cm dari ujung maleolus lateral, ini dapat disebut sebagai Pott's ankle Fx (nama setelah Percival Pott yang telah mengusulkan klasifikasi asli fraktur pergelangan kaki berdasarkan stabilitas dan derajat rotasinya). Istilahnya agak ketinggalan jaman.
• Penatalaksanaan: operatif dengan stabilisasi tambahan dari syndesmosis

Maisonneuve Fraktur

• Sering fraktur spiral dari fibula proksimal dikombinasikan dengan cedera pergelangan kaki yang tidak stabil
• Tidak ada patah tulang pergelangan kaki segera dicatat radiografi, sehingga dapat dilewatkan pada pandangan pergelangan kaki dan membutuhkan tibia dan pandangan fibula
• Fitur rad: pelebaran pergelangan kaki d / t syndesmosis sobek dan kadang-kadang deltoid gangguan ligamen. Membran interoseus robek dengan Fx proksimal fibula yang disebabkan oleh pronasi dengan gaya rotasi eksternal
• Manajemen: operatif

Bimalleolar & Trimalleolar Fx

• Di atas gambar Bimalleolar Fx v. tidak stabil, hasil dari pronasi dan abduksi/rotasi eksternal. Rx: ORIF.
• Trimalleolar Fx: 3-bagian pergelangan kaki Fx. Malleolus medial dan lateral dan avulsi aspek posterior plafon tibialis. Lebih tidak stabil. Rx: operatif

Tillaux Fx

• Fx pediatrik mempengaruhi anak yang lebih tua ketika sisi medial fisis tertutup atau akan menutup dengan sisi lateral sampai terbuka. Avulsi oleh ligamen tibi-fibula anterior. Komplikasi: OA kering/prematur ke-2. Rx: bisa konservatif jika stabil dengan imobilisasi boot cast.

Luka Cedera Pertumbuhan Pediatri

• Klasifikasi Salter-Harris membantu untuk mendiagnosa dan meramalkan cedera physeal.
• Mnemonik yang membantu: SALTR
• S: ketik 1-slip melalui pelat pertumbuhan
• A: tipe 2 di atas, Fx meluas ke metafisis
• L: ketik 3-lebih rendah, intra-artikular Fx meluas melalui epiphysis
• T: type4, "melalui" Fx meluas melalui semua: fisis, metafisis, dan epifisis.
• R: tipe 5, "hancur." Crush injury pada fisis yang menyebabkan kematian total dari pelat pertumbuhan
• Ketik 1 dan 5: tidak ada fraktur
• Ketik 2: memiliki prognosis terbaik dan dianggap paling umum.
• Penatalaksanaan: rujukan ke ahli bedah ortopedi pediatrik
• Komplikasi: penutupan fisis awal, pemendekan ekstremitas, OA prematur dan lain-lain.

Fraktur calcaneal

• Paling sering tarsal Fx. 17% buka Fx
• Mekanisme: pemuatan aksial (intra-artikular Fx ke dalam sendi sub-talar dan calcaneal-cuboid pada 75% kasus). Avulsion oleh Achilles tendon (m / c pada tulang osteoporosis). Stres (kelelahan) Fx.
• Intra-artikular Fx membawa prognosis yang buruk. Biasanya comminuted. Rx: operatif.
• B / I calcaneal intra-artikular fx dengan kompresi vertebra terkait Fx dengan kompresi vertebral terkait Fx (T10-L2) sering diistilahkan Casanova alias Don Juan (Kekasih) fx.
• Imaging: x-radiography dengan menambahkan "heel view" 1st step. CT scan adalah yang terbaik untuk Dx dan perencanaan pra-operasi.
• Radiografi: Sudut Bohler (<20-derajat) Sudut Gissane> 130-derajat. Tunjukkan Calcan, Fx.

Tarsal Bones

• M / C tulang tarsal yang retak adalah Talus. Wilayah M / C: leher talar (30-50%). Mekanisme: Pemuatan aksial dalam dorsofleksi. Komplikasi: osteonekrosis iskemik (AVN) dari talus. Prematur (2nd OA). Imaging: 1st langkah: radiografi, CT dapat membantu dengan penggambaran lebih lanjut
• Klasifikasi Hawkins membantu dengan Dx, prognosis & pengobatan. “Tanda Hawkins' pada film biasa/CT scan dapat membantu dengan AVN Dx. (panah biru di atas menunjukkan prognosis yang baik d/t garis radiolusen menunjukkan tidak ada AVN karena tulang mengalami vaskularisasi dan karenanya diresorbsi)
• Rx: Ketik 1: konservatif dengan cast kaki pendek atau boot (risiko AVN-0-15%), Ketik 2-4-ORIF (risiko AVN 50% -100%)

Pencitraan Pergelangan Kaki & Kaki