Presentasi Neuropati | El Paso, TX. | Bagian II

Presentasi Neuropati II: El Paso, TX. Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez melanjutkan gambaran umum tentang neuropati bagian II. Lanjutan adalah neuropati paling umum yang terlihat dalam praktik. Karena tubuh manusia terdiri dari berbagai jenis saraf yang menjalankan fungsi berbeda, kerusakan saraf diklasifikasikan menjadi beberapa jenis. Sakit saraf juga dapat diklasifikasikan menurut lokasi saraf yang terkena dan menurut penyakit yang menyebabkannya. Misalnya, neuropati yang disebabkan oleh diabetes disebut neuropati diabetik. Selanjutnya, tergantung pada saraf mana yang terpengaruh akan tergantung pada gejala yang akan muncul. Komplikasi yang mengikuti neuropati tergantung pada jenis saraf yang rusak. Menurut Dr. Jimenez, berbeda neuropati dapat menyebabkan mati rasa dan/atau kesemutan, peningkatan rasa sakit atau hilangnya kemampuan untuk merasakan sakit, kelemahan otot bersama dengan kedutan dan kram, bahkan pusing dan/atau hilangnya fungsi kontrol kandung kemih.

Sciatic Nerve Entrapment

• Sindrom piriformis
• Peroneal Nerve Entrapment
• Sindrom Tunnel Tarsal

Skiatik N. Piriformis Syndrome

Global

• Variasi anatomi
• Piriformis berlebihan / ketegangan

Ujian

• Tes positif Lase? Gue mungkin
• Dokter merentangkan kaki pasien secara pasif, sedangkan pasien berbaring telentang hasil tes positif jika manuver dibatasi oleh rasa sakit
• Ketegangan lembut dan teraba di otot piriformis yang memunculkan gejala

N. Syam Peroneal N. Siatik

• Cabang Peroneal atau Fibular saraf Sciatic terperangkap di kepala fibula
• Tanda tinel dapat ditemukan di kepala / leher fibula
• Biasanya mempengaruhi saraf peroneal umum, oleh karena itu gejala motorik dan sensorik dapat terlihat
• Kelemahan dorsofleksi pergelangan kaki dan eversi (tibialis anterior m.)
• Gangguan sensorik pada dorsum kaki dan aspek lateral dari betis

Sindrom Tuning N. Tarsal Skiatik

• Saraf Tibial menimpa terowongan tarsal
• Perubahan sensorik di telapak kaki
• Tanda tinel bisa muncul dengan perkusi di posterior maleolus medial

Radiculopathy

• Mononeuropati - terletak di satu area tertentu
• Neuropati yang melibatkan akar saraf tulang belakang
• Menyajikan sebagai perubahan dalam fungsi sensorik dan / atau motorik yang mempengaruhi satu atau beberapa tingkat akar saraf (s)
• Radiculopathies yang paling sering dilihat meliputi:
• Linu panggul
• Radiculopathy serviks

Penyebab Umum Dari Radiculopathy

• Herniasi diskus
• Osteofita
• Stenosis spinalis
• Trauma
• Diabetes
• Abses epidural atau metastasis
• Tumor selubung saraf (schwannomas dan neurofibromas)
• Guillain-Barre? sindroma
• Herpes Zoster (shingles)
• Penyakit Lyme
• cytomegalovirus
• Gangguan myxedema / tiroid
• Neuritis idiopatik

Mempersempit Penyebab Umum Radiculopathy

• Disc Herniation

• Akar saraf yang paling sering terkena adalah C6, C7, L5 & S1

• Stenosis spinalis

• Stenosis lumbal dapat menghasilkan klaudikasi neurogenik
• Nyeri & kelemahan saat ambulasi
• Stenosis servikal dapat hadir dengan gambaran campuran radikulopati dan mielopati karena keterlibatan saluran yang panjang

• Trauma

• Dapat menyebabkan kompresi, trauma atau avulsi dari akar saraf

• Diabetes

• Lebih mungkin menyebabkan polineuropati, tetapi mononeuropati mungkin terjadi

• Herpes Zoster (Shingles)

• Paling sering pada batang tubuh, disertai lesi vesikuler dalam satu dermatom
• Jika nyeri persisten melewati regresi vesikular = neuralgia pascaherpes

Sejarah Pasien Radiculopathy

• Pasien akan sering mengeluh rasa sakit terbakar atau kesemutan yang memancar atau menembak ke daerah yang terkena dalam pola dermatomal.
• Kadang-kadang pasien akan mengeluhkan kelemahan motorik, namun jika onset baru terjadi, seringkali tidak ada keterlibatan motorik

Ujian Radiculopathy

• Paling sering hypoesthesia di tingkat dermatom yang terkena
• Paling baik untuk mengevaluasi nyeri, karena sentuhan ringan mungkin sulit dibedakan oleh pasien ini
• Fasciculations dan / atau atrofi dapat dilihat jika radiculopathy adalah kronis, karena neuron motorik yang lebih rendah yang menimpa
• Kelemahan motorik dapat dilihat pada otot yang dipersarafi oleh tingkat akar yang sama

Tes ortopedi:

• Tes kenaikan tungkai lurus (SLR)

• Nyeri di antara 10-60 derajat kemungkinan menunjukkan kompresi akar saraf

• Mengangkat kaki dengan baik / Crossed straight-leg raise test (WLR)

• Jika positif, 90% spesifisitas untuk kompresi akar saraf L / S

• Valsalva manuver

• Positif jika terjadi peningkatan gejala radikuler

• Spinal Percussion

• Nyeri dapat menunjukkan penyakit metastasis, abses atau osteomielitis

Pemeriksaan: Merck Manual Professional

Cara Menguji Refleks

Bagaimana Cara Melakukan Ujian Sensorik

Cara Melakukan Pemeriksaan Motor

Dermatom

Pengujian Serabut Saraf Serviks

Menguji Akar Saraf Lumbosakral

Pola Radiculopathy Spesifik

• Radikulopati T1 dapat menyebabkan sindrom Horner

• Hal ini karena mempengaruhi ganglia simpatik serviks
• Ptosis, miosis, anhidrosis

• Di bawah L1, radiculopathies dapat menyebabkan sindrom Cauda Equina

• Anestesi pelana (kehilangan sensorik dalam distribusi S2-S5)
• Retensi urin atau inkontinensia overflow
• Konstipasi, penurunan tonus atau inkontinensia tinja
• Hilangnya fungsi ereksi
• Harus dirujuk untuk perawatan darurat segera untuk mencegah disfungsi permanen

Pola Lain Dari Neuropati

• Distribusi gejala Cape / Shawl

• Lesi intramedulla
• Syringomyelia
• Tumor intramedulla
• Kerusakan kabel sentral

• Distribusi Stok dan Glove Gejala

• Diabetes mellitus
• Defisiensi B12
• Alkoholisme / hepatitis
• HIV
• Disfungsi tiroid / myxedema

Pola Cape / Selendang

• Lesi intramedulla seperti tumor, syringomyelia atau cedera hiperekstensi pada pasien dengan spondylosis C / S

• Hilangnya rasa nyeri dan sensasi suhu pada dermatom C / T karena pengaturan traktus spinotalamikus lateral

Pola Stocking & Sarung Tangan

• Polineuropati simetris
• Kaki / kaki biasanya terpengaruh pertama, diikuti oleh tangan / lengan
• Sensasi getaran di jari-jari kaki terkecil biasanya adalah hal pertama yang hilang dan neuropati berkembang di kaki ke jempol kaki dan kemudian ke atas melalui pergelangan kaki dan kaki, kemudian tangan, lengan dan akhirnya batang tubuh jika terputus.
• Kemungkinan besar penyebab distribusi ini adalah diabetes mellitus, tetapi penyebab lain yang mungkin termasuk defisiensi B12, alkoholisme, HIV, pengobatan kemoterapi, disfungsi tiroid dan beberapa penyebab lainnya.

Neuropati Diabetik

• Neuropati diabetik sering muncul sebagai polineuropati tetapi juga dapat muncul sebagai mononeuropati, biasanya dengan onset akut
• Paling umum pada CN III, saraf femoralis dan skiatik

Demyelinating Neuropathies

• Polineuropati demielinasi inflamasi akut (sindrom Guillain-Barre?)
• Polineuropati peremajaan inflamasi kronis

Guillain-Barre? Sindrom (AIDP)

• Onset 1-2 minggu pasca infeksi virus
• Kelemahan progresif
• Hilangnya DTRs / areflexia
• Parestesia di tangan dan kaki
• Lebih banyak keterlibatan motorik daripada sensorik
• Potensi keterlibatan serat otonom
• Protein CSF ditinggikan
• Studi EMG / NCV menunjukkan demielinasi
• Mungkin memerlukan pengobatan dengan plasmapheresis atau terapi IVI

Polineuropati Demielinasi Akut Kronik

• Muncul mirip dengan AIDP tetapi tidak mengikuti infeksi
• Gejala harus ada setidaknya selama 8 minggu agar diagnosis ini dipertimbangkan
• Perawatan anti-inflamasi dapat membantu

Oleh Rachel Klein, ND, DC, DACNB

Master of Science (MS) National University of Health Sciences - Advanced Clinical Practice (ACP) MS ACP 551: Neurologi Klinis 2018

sumber

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomy melalui Kasus Klinis. Sinauer, 2002.

Evans, Ronald C. Ilustrated Physical Assessment ortopedi. Mosby / Elsevier, 2009.

Jebakan Saraf Radial: Latar Belakang, Anatomi, Patofisiologi. Medscape, 25 Okt. 2017, emedicine.medscape.com/article/1244110- ikhtisar # a8.