Degeneratif Dan Demielinasi Penyakit Sistem Saraf

El Paso, TX. Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez fokus pada bersifat merosot dan demyelinating penyakit pada sistem saraf, gejala, penyebab dan pengobatan mereka.

Penyakit Degeneratif & Demielinasi

Penyakit neuron motorik

• Kelemahan motorik tanpa perubahan sensorik
• Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
• Varian ALS
• Sklerosis lateral primer
• Kelumpuhan bulbar progresif
• Kondisi yang diwariskan yang menyebabkan degenerasi sel tanduk anterior
• Penyakit Werdnig-Hoffmann pada bayi
• Penyakit Kugelberg-Welander pada anak-anak dan dewasa muda

Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)

• Mempengaruhi pasien 40-60 tahun
• Kerusakan pada:
• Sel tanduk anterior
• Inti motor saraf kranial
• Corticobulbar dan traktus kortikospinalis
• Temuan neuron motorik yang lebih rendah (atrofi, fasikulasi) DAN temuan neuron motorik atas (kelenturan, hiperrefleksia)
• Bertahan hidup ~ tiga tahun
• Kematian hasil dari kelemahan bulbar dan otot-otot pernapasan dan infeksi yang ditimbulkan

Varian ALS

• Biasanya akhirnya berevolusi menjadi pola ALS khas
• Sklerosis Lateral Utama
• Tanda-tanda neuron motorik atas mulai lebih dulu, tetapi pasien akhirnya memiliki tanda-tanda neuron motorik yang lebih rendah juga
• Bertahan hidup bisa sepuluh tahun atau lebih lama
• Progresif Bulbar Palsy
• Secara selektif melibatkan otot kepala dan leher

Kondisi Neuron Motor yang Diwariskan

• Degenerasi sel tanduk anterior
• Penyakit Werdnig-Hoffmann
• Mempengaruhi bayi
• Penyakit Kugelberg-Welander
• Mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa muda

Gereja, Archibald. Penyakit Saraf dan Mental. WB Saunders Co., 1923.

Alzheimer Penyakit

• Ditandai dengan neurofibrillary kusut (agregat protein tau hyperphosphorylated) & plak beta-amiloid
• Umumnya terjadi setelah usia 65
• Faktor risiko herediter
• Mutasi pada gen beta amyloid
• Epsilon 4 versi apolipoprotein

Diagnosa

• Diagnosis patologis adalah satu-satunya cara untuk mendiagnosis kondisi secara definitif
• Pencitraan mungkin dapat menyingkirkan penyebab demensia lainnya
• Studi pencitraan fungsional dapat dikembangkan lebih lanjut untuk menjadi berguna diagnostik di masa depan
• Pemeriksaan CSF untuk protein tau dan beta amyloid dapat berguna sebagai tes diagnostik di masa depan

Plak Amiloid & Kusut Neurofibrillary

sage.buckinstitute.org/wp-content/uploads/2015/01/plaque-tanglesRNO.jpg

Area Otak Yang Terkena Penyakit Alzheimer

• Unduk-unduk

• Kehilangan memori baru-baru ini

• Area asosiasi temporo-parietal posterior

• Anomia ringan & apraxia konstruksi

• Nucleus basalis dari Meynert (neuron kolinergik)

• Perubahan dalam persepsi visual

deret

• Karena semakin banyak area kortikal yang terlibat, pasien akan mengalami defisit kognitif yang lebih parah, namun paresis, kehilangan indera, atau cacat bidang visual adalah fitur.

Pilihan pengobatan

• Obat-obatan yang menghambat sistem saraf pusat acetylcholinesterase

• Donepezil
• Galantamine
• Rivastigmine

• Latihan Aerobik, 30 menit setiap hari

• Perawatan PT / OT untuk menjaga aktivitas kehidupan sehari-hari

• Antioksidan dan terapi anti-inflamasi
• Pada tahap lanjut, mungkin membutuhkan waktu penuh, di perawatan di rumah

Demensia vaskular

• Arteriosklerosis serebral menyebabkan stroke
• Pasien akan mencatat riwayat stroke atau tanda-tanda stroke sebelumnya (kelenturan, paresis, pseudobulbar palsies, aphasia)
• Mungkin berhubungan dengan Alzheimer Disease jika karena angiopathy amyloid

Demensia Frontotemporal (Penyakit Pick s)

• Keluarga

• Mempengaruhi lobus frontal dan temporal

• Dapat dilihat pada pencitraan jika degenerasi lanjutan di area ini

• Gejala

• Apati

• Gangguan perilaku

• Agitasi
• Perilaku yang tidak pantas secara sosial
• Impulsivitas

• Kesulitan bahasa

• Umumnya tidak ada memori atau kesulitan spasial

• Patologi mengungkapkan tubuh Pick dalam neuron

• Hasil kematian dalam 2-10 tahun

Pilih Tubuh / Inklusi Sitoplasma

slideplayer.com/9467158/29/images/57/Pick+bodies+Silver+stain+Imunohistokimia+untuk+Tau+protein.jpg

Pengobatan

• Antidepresan

• Sertraline
• citalopram

• Hentikan obat yang dapat menyebabkan gangguan memori atau kebingungan

• Obat penenang
• Benzodiazepin

• Latihan

• Modifikasi gaya hidup
• Terapi modifikasi perilaku

Parkinson Penyakit

• Dapat terjadi pada semua usia, tetapi jarang sebelum usia 30, dan meningkatkan prevalensi meningkat pada populasi yang lebih tua

• Kecenderungan keluarga tetapi bisa juga tanpa riwayat keluarga

• Dapat diinduksi oleh faktor lingkungan tertentu

• Paparan 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine (MPTP)
• Senyawa-senyawa yang menghasilkan radikal bebas yang berlebihan

• Memengaruhi substantia nigra pars compacta

• Neuron dopaminergik

• Pada patologi, kehadiran Badan Lewy

• Akumulasi alpha-synuclein

Tubuh Lewy

scienceofpd.files.wordpress.com/2017/05/9-lb2.jpg

Gejala Parkinsonisme

• Kekakuan (semua pesawat)

• ROM pasif
• Gerakan aktif
• Mungkin sifat cogwheel karena gejala tremor

• Bradykinesia

• Kegontaian
• Ketidakmampuan untuk memulai gerakan
• Pembekuan

• Tremor istirahat ( pill-rolling )

• Dibuat oleh osilasi kelompok otot yang berlawanan

• Kelainan postural

• Postur melengkung anterior (membungkuk)
• Ketidakmampuan untuk mengkompensasi gangguan, menghasilkan retropulsi

• Fasies seperti topeng

• Demensia ringan sampai sedang

• Kemudian dalam perkembangan, karena akumulasi tubuh yang lemah

Patologi

• Defisiensi dopamin di striatum (caudate dan putamen) dari ganglia basal

• Dopamin biasanya memiliki efek merangsang sirkuit langsung melalui ganglia basalis, sambil menghambat jalur tidak langsung

Carbidopa / Levodopa

• Perawatan yang paling umum adalah obat kombinasi

• Levodopa

• Prekursor dopamin yang melintasi penghalang darah-otak

• Carbidopa

• Inhibitor dekarboksilase dopamin yang tidak melintasi BBB
• Asam amino akan mengurangi efektivitas (persaingan) sehingga obat harus diambil dari protein

Pengobatan Berkepanjangan Dengan Carbidopa / Levodopa

• Kapasitas pasien untuk menyimpan dopamin menurun dengan penggunaan obat-obatan dan oleh karena itu perbaikan dari obat-obatan akan berlangsung untuk periode yang lebih pendek dan lebih pendek jika semakin lama obat tersebut digunakan.

• Seiring waktu dapat menghasilkan proliferasi reseptor dopamin

• Diskinesia dosis puncak

• Penggunaan jangka panjang memberi tekanan pada hati

• Efek samping lain termasuk mual, hipotensi dan halusinasi

Pilihan Perawatan Lainnya

• Obat

• Antikolinergik
• Agonis dopamin
• Dopanime breakdown inhibitors (monoamine oxidase atau inhibitor transferase katekol-O-metil)
• Glutathione dosis tinggi

• Otak menyeimbangkan latihan neuro-rehab fungsional

• getaran
• Stimulasi retropulif
• Stimulasi refleks berulang
• Target CMT / OMT

Beberapa Atrofi Sistem

• Gejala Penyakit Parkinson dipasangkan dengan satu atau lebih dari yang berikut:

• Tanda piramidal (degenerasi Striatonigral)
• Disfungsi otonom (sindrom ShyDrager)
• Temuan serebelum (Atrofi Olivopontocerebellar)

• Umumnya tidak responsif terhadap perawatan Penyakit Parkinson standar

Progresif Supranuclear Palsy

• Degenerasi progresif cepat yang melibatkan protein tau di banyak area termasuk otak tengah rostral

• Gejala biasanya mulai sekitar usia 50-60

• Kesulitan kiprah

• Disartria signifikan

• Kesulitan memandang vertikal secara sukarela

• Retrocollis (perpanjangan dystonic dari leher)

• Disfagia berat

• Labilitas emosional

• Kepribadian berubah

• Kesulitan kognitif

• Tidak merespon dengan baik terhadap perawatan PD standar

Penyakit Lewy Tubuh yang Menyebar

• Demensia progresif
• Halusinasi halus dan delusi paranoid mungkin
• Kebingungan
• Gejala Parkinsonian

Multiple Sclerosis

• Beberapa lesi materi putih (plak demielinisasi) di CNS

• Variabel dalam ukuran
• Tergantung dengan baik
• Terlihat pada MRI

• Lesi saraf optik sering terjadi

• Otot periferal tidak terlibat

• Jarang pada anak-anak di bawah 10, tetapi biasanya hadir sebelum usia 55

• Infeksi virus dapat memicu respons imun yang tidak tepat dengan antibodi terhadap antigen virus-myelin yang umum

• Mekanisme infeksi dan kekebalan tubuh berkontribusi

Jenis MS

• MS progresif primer (PPMS)

• MS progresif sekunder (SPMS)

• Relapsing menghilangkan multiple sclerasis (RRMS)

• Tipe paling umum
• Dapat berkembang secara akut, spontan muncul untuk menyelesaikan dan kembali
• Akhirnya menjadi seperti SPMS

Keterlibatan Saraf Optik

• Dalam 40% dari kasus MS

• Nyeri dengan gerakan mata

• Cacat bidang visual (central atau paracentral scotoma)

• Pemeriksaan funduskopi

• Dapat mengungkapkan papilledema jika plak melibatkan disk optik
• Mungkin tidak tampak tidak biasa jika plak berada di belakang disk optik (retrobulbar neuritis)

Keterlibatan Fasciculus Longitudinal Medial

• Demielinasi MLF menghasilkan ophthalmoplegia internuclear

• Selama pandangan lateral ada paresis dari rektus medial dan nistagmus mata kontralateral

• Konvergensi tetap normal

Gejala MS Lain yang Mungkin

• Myelopathy

• Hemiparesis spastik
• Gangguan saluran sensoris (DC-ML)
• Parestesia

• Keterlibatan cerebellar

• Ataxia
• Dysarthria

• Keterlibatan sistem vestibular

• Ketidakseimbangan
• Vertigo ringan
• Nystagmus

• Tic douloureux (neuralgia trigeminal)

• Gejala Lhermitte

• Sensasi penembakan atau kesemutan mengacu pada batang tubuh dan anggota badan selama fleksi leher
• Kelelahan
• Mandi panas sering memperparah gejala

Diferensial untuk Dipertimbangkan

• Emboli multipel dan vaskulitis

• Dapat muncul sebagai kerusakan materi putih pada MRI

• Sarkoidosis sistem saraf pusat

• Dapat menghasilkan neuritis optik reversibel dan tanda CNS lainnya

• Penyakit Whipple

• Lesi inflamasi
• Gerakan mata biasa

• Kekurangan vitamin B12

• Demensia
• Kelenturan
• Kolom dorsal

• Sifilis meningovaskular

• Kerusakan CNS multifokal

• Penyakit CNS Lyme

• Penyakit multifokal

Diagnosis Banding: Studi Diagnostik

• Tes darah dapat membantu membedakan

• Hitung darah lengkap
• Antinuclear antibodies (ANA)
• Tes serum untuk sifilis (RPR, VDRL, dll.)
• Tes antibodi treponemal fluoresen
• Titer Lyme
• ESR
• Angiotensin converting enzyme level (ke r / o sarcoidosis)

Studi Diagnostik MS

• MRI dengan dan tanpa kontras

• 90% kasus MS memiliki temuan MRI yang terdeteksi

• Temuan CSF

• Peningkatan sel darah putih mononuklear
• Band IgG Oligoclonal

• Peningkatan globulin terhadap rasio albumin

• Ini juga terlihat pada 90% kasus MS

• Meningkatkan kadar protein dasar mielin

Prognosa

• Kelangsungan hidup rata-rata setelah diagnosis adalah ~ 15 hingga 20 tahun
• Kematian biasanya berasal dari infeksi yang tertindas dan bukan karena efek dari penyakit itu sendiri

sumber

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Gangguan Sistem Saraf. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Penyakit Degeneratif pada Sistem Syaraf. 2010.