Saraf Cranial: Pendahuluan | El Paso, TX.

by Dr Alex Jimenez | Neurologi Klinis

Saraf manusia Cranial adalah satu set 12 saraf berpasangan yang datang langsung dari otak. Dua pertama (penciuman dan optik) berasal dari otak besar, dengan sepuluh sisanya berasal dari batang otak. Nama-nama saraf ini berhubungan dengan fungsi apa yang mereka lakukan dan juga diidentifikasi secara numerik dalam angka romawi (I-XII). TheSaraf berfungsi sebagai penciuman, penglihatan, gerakan mata, dan perasaan di wajah. IniSaraf juga mengontrol keseimbangan, pendengaran, dan menelan.

Konten

Beralih

Saraf kranial: Ulasan

• CN I Pencium
• CN II Optik
• CN III - Oculomotor
• CN IV - Trochlear
• CN V - Trigeminal
• CN VI Abducens
• CN VII - Wajah
• CN VIII - Vestibulocochlear
• CN IX - Glosofaring
• CN X - Vagus
• CN XI - Aksesori
• CN XII - Hypoglossal

Lokasi Saraf

www.strokeeducation.info/images/cranial%20nerves%20chart.jpg%5B/caption%5D

 

[caption id = "attachment_64865" align = "aligncenter" width = "556"] unggah.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/84/Brain_human_normal_inferior_view_ with_labels_en.svg/424px-Brain_human_normal_inferior_view_with_labels_en.svg.png

diagramchartspedia.com/cranial-nerve-face-diagram/cranial-nerve-face-diagram-a- sinopsis-saraf-kranial-batang-otak-gerbang-klinis/

CN I - Penciuman

CN I Secara klinis

• Lesi yang menyebabkan anosmia (hilangnya indera penciuman) dapat disebabkan oleh:
• Trauma di kepala, terutama pasien yang membentur bagian belakang kepala
• Massa lobus frontal / tumor / SOL
• Ingat bahwa kehilangan indera penciuman adalah salah satu gejala pertama yang terlihat pada pasien Alzheimer dan demensia dini

Pengujian CN I

• Mintalah pasien menutup mata mereka dan menutup satu lubang hidung pada satu waktu
• Minta mereka bernapas melalui hidungnya, KEMUDIAN tempatkan aroma di bawah lubang hidung saat mereka menghirupnya.
• Tanyakan kepada mereka, Apakah Anda mencium sesuatu?
• Tes ini jika saraf berfungsi
• Jika mereka mengatakan ya, minta mereka mengidentifikasinya
• Tes ini jika jalur pemrosesan (lobus temporal) berfungsi

Saraf Cranial II - Optik

Saraf kranial II Secara klinis

Lesi pada saraf ini bisa disebabkan oleh:

• Penyakit CNS (seperti MS)
• Tumor CNS dan SOL
• Sebagian besar masalah dengan sistem visual timbul dari trauma langsung, penyakit metabolik atau vaskular
• FOV yang hilang di pinggiran dapat berarti SOL mempengaruhi kiasma optik seperti tumor pituitari

Pengujian Saraf Cranial CN II

• 

  unggah.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/9f/Snellen_chart.svg%5B/caption%5D

  Bisakah pasien melihatnya?

• Jika pasien memiliki penglihatan di setiap mata, saraf berfungsi
• Tes ketajaman visual
• Snellen chart (satu mata pada satu waktu, lalu dua mata bersama)
• Penglihatan jarak jauh
• Rosenbaum chart (satu mata pada satu waktu, lalu dua mata bersama)
• Visi dekat

 

 

 

 

 

Pengujian Terkait Untuk Sistem Visual

• Pemeriksaan Ophthalmoscopic / Funduscopic
• Penilaian A / V ratio dan vena / kesehatan arteri
• Penilaian rasio cup to disc
• Bidang pengujian visi
• Uji tekanan intra-travo
• Tes bayangan bayangan

Saraf Cranial III - Okulomotor

Saraf kranial III Secara klinis

• Diplopia
• Strabismus lateral (rektus lateral tak terlawan).
• Rotasi kepala (yaw) jauh dari sisi lesi
• Pupil melebar (dilator pupillae tanpa m.)
• Ptosis kelopak mata (hilangnya fungsi levator palpebrae superioris m.)
• Lesi pada saraf ini bisa disebabkan oleh:
• Penyakit inflamasi
• Meningitis sifilis dan tuberkulosis
• Aneurisma dari serebral posterior atau serebral aa superior.
• SOL dalam sinus kavernosa atau menggeser batang otak ke sisi yang berlawanan

Pengujian Saraf Cranial CN II & III

• Tes refleks pupil
• Pindahkan cahaya di depan pupil dari sisi lateral dan tahan 6 detik
• Perhatikan langsung (mata ispilateral) dan konstriksi pupil konsensual (mata kontralateral)

Pengujian Saraf Cranial CN II & III

[caption id = "attachment_64884" align = "aligncenter" width = "700"] commons.wikimedia.org/wiki/File:1509_Pupillary_Reflex_Pathways.jpg%5B/caption%5D

Saraf Cranial IV - Trochlear

Saraf kranial IV Secara klinis

• Pasien mengalami diplopia & kesulitan melihat ke bawah
• Sering mengeluh kesulitan berjalan menuruni tangga, tersandung, jatuh
• Pemerasan terhadap yang terkena dampak mata (Miring miring inferior rendah.)
• Kepala miring (roll) ke sisi yang tidak terpengaruh
• Lesi pada saraf ini bisa disebabkan oleh:
• Penyakit inflamasi
• Aneurisma serebral posterior atau serebral superior aa.
• SOL dalam sinus kavernosa atau fisura orbital superior
• Kerusakan akibat pembedahan selama prosedur mesencephalon

Kepala Tilt Dalam Superior Oblique Palsy (CN IV Failure)

[caption id = "attachment_64880" align = "aligncenter" width = "700"] Pauwels, Linda Wilson, dkk. Saraf kranial: Komentar Anatomi dan Klinis. Decker, 1988.

Saraf Cranial VI - Abducens

Nervus kranial VI Secara klinis

• Diplopia
• Medial strabismus (rektus medial yang tidak dibesar-besarkan.)
• Rotasi kepala (yaw) ke arah sisi lesi
• Lesi pada saraf ini bisa disebabkan oleh:
• Aneurisma dari serebelar inferior posterior atau basilar aa.
• SOL dalam sinus kavernosa atau ventrikel 4th (seperti tumor cerebellar)
• Fraktur fosa kranial posterior
• Meningkatnya tekanan intrakranial

Pengujian Saraf Cranial CN III, IV & VI

• Tes H-Pattern
• Minta pasien mengikuti objek yang tidak lebih besar dari 2 inci
• Pasien dapat mengalami kesulitan fokus jika item terlalu besar
• Penting juga untuk tidak memegang benda terlalu dekat dengan pasien.
• Konvergensi dan akomodasi
• Dekatkan benda ke batang hidung pasien dan keluar. Lakukan minimal 2 kali.
• Carilah respon konstriksi pupil serta konvergensi mata

Saraf Cranial V - Trigeminal

Kanker kranial V Secara klinis

• Menurunkan kekuatan gigitan pada sisi ipsilateral lesi
• Hilangnya sensasi di V1, V2 dan / atau distribusi V3
• Hilangnya refleks kornea
• Lesi pada saraf ini bisa disebabkan oleh:
• Aneurisma atau SOL mempengaruhi pons
• Khususnya tumor di sudut cerebellopontine
• Fraktur tengkorak
• Tulang wajah
• Kerusakan foramen ovale
• Tic doloureux (Trigeminal neuralgia)
• Nyeri tajam dalam distribusi V1-V3
• Tx dengan analgesik, anti-inflamasi, stimulasi kontralateral

Pengujian Saraf Cranial CN V

• V1 V3 pengujian rasa sakit & sentuhan ringan
• Pengujian paling baik dilakukan pada area wajah yang lebih medial atau proksimal, di mana V1, V2 & V3 digambarkan dengan lebih baik.
• Tes refleks Blink / Kornea
• Puff udara atau keran jaringan kecil dari sisi lateral mata pada kornea, jika normal, pasien akan berkedip
• CN V menyediakan busur sensoris (aferen) dari refleks ini
• Kekuatan gigitan
• Minta pasien menggigit penekan lidah & coba lepaskan
• Jaw jerk / Masseter Reflex
• Dengan mulut pasien sedikit terbuka, letakkan ibu jari di dagu pasien dan ketuk ibu jari Anda sendiri dengan palu refleks
• Penutupan kuat pada mulut menunjukkan lesi UMN
• CN V menyediakan motor dan sensorik dari refleks ini

unggah.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/ab/Trigeminal_Nerve.png%5B/caption%5D

Saraf Cranial VII - Wajah

Saraf kranial VII Secara klinis

• Seperti semua saraf, gejala menggambarkan lokasi lesi
• Lesi pada saraf lingual akan menyebabkan hilangnya rasa, sensasi umum pada lidah & sekresi saliva
• Lesi proksimal pada percabangan chorda tympani seperti di kanal wajah akan menghasilkan gejala yang sama tanpa kehilangan sensasi umum lidah (karena V3 belum bergabung dengan CN VII)
• Persarafan Corticobulbar adalah asimetris ke bagian atas dan bawah dari Nucleus Facial Motor
• Jika ada lesi UMN (lesi pada serat corticobulbar) pasien akan mengalami kelumpuhan otot ekspresi wajah di kuadran bawah kontralateral.
• Jika ada lesi LMN (lesi ke saraf wajah itu sendiri) pasien akan mengalami kelumpuhan otot ekspresi wajah di separuh ipsilateral wajah
• Bell s Palsy

Pengujian Saraf Cranial CN VII

• Minta pasien untuk meniru Anda atau ikuti instruksi untuk membuat ekspresi wajah tertentu
• Pastikan untuk menilai keempat kuadran wajah
• Angkat alis
• Pipi puff
• Tersenyum
• Tutup mata dengan erat
• Periksa kekuatan otot buccinator terhadap resistensi
• Minta pasien untuk menahan udara di pipi mereka saat Anda menekan lembut dari luar
• Pasien harus bisa menahan udara melawan perlawanan

Cranial Nerve VIII - Vestibulocochlear

Saraf kranial VIII Secara klinis

• Perubahan dalam pendengaran saja paling sering disebabkan oleh
• Infeksi (otitis media)
• Patah tulang tengkorak
• Lesi yang paling umum pada saraf ini disebabkan oleh neuroma akustik
• Ini mempengaruhi CN VII dan CNVIII (divisi koklea DAN vestibular) karena kedekatan di internal pendengaran meatus
• Gejala termasuk mual, muntah, pusing, gangguan pendengaran, tinnitus, dan bell s palsy dll.

Pengujian Saraf Cranial CN VIII

• Ujian Otoscopic
• Uji Gores
• Bisakah pasien mendengar sama di kedua sisi?
• Tes Weber
• Tes untuk lateralisasi
• Garpu tala 256 Hz diletakkan di atas kepala pasien di tengah, apakah di satu sisi lebih keras dari yang lain?
• Tes Rinne
• Membandingkan konduksi udara dengan konduksi tulang
• Biasanya, konduksi udara harus bertahan 1.5-2 sepanjang konduksi tulang

Pengujian Saraf Cranial CN VIII

informatika.med.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/cranials.html%5B/caption%5D

Saraf Cranial IX - Glosofaringeal

Saraf Cranial IX Secara Klinis

• Saraf ini jarang rusak sendiri, karena letaknya yang berdekatan dengan CN X & XI
• Cari juga tanda-tanda kerusakan CN X & XI jika diduga ada keterlibatan CN IX

Saraf Cranial X - Vagus

Saraf kranial X Secara klinis

• Pasien mungkin mengalami dysarthria (kesulitan berbicara dengan jelas) dan disfagia (kesulitan menelan)
• Dapat hadir sebagai makanan / cairan yang keluar dari hidung mereka atau sering tersedak atau batuk
• Hiperaktif komponen motor visceral dapat menyebabkan hipersekresi asam lambung yang menyebabkan bisul
• Stimulasi-hiper komponen sensorik umum dapat menyebabkan aktivitas motorik batuk, pingsan, muntah, dan refleks
• Komponen sensorik visera dari saraf ini hanya memberikan perasaan tidak sehat secara umum, tetapi nyeri visceral dilakukan pada syaraf simpatetik.

Menguji Saraf Cranial IX & X

d1yboe6750e2cu.cloudfront.net/i/172ce0f0215312cee9dec6211a2441606df26c97%5B/caption%5D

• Refleks muntah
• CN IX menyediakan busur aferen (sensoris)
• CN X menyediakan busur eferen (motor)
• ~ 20% pasien memiliki reflek muntah minimal atau tidak ada
• Menelan, berkumur, dll.
• Membutuhkan fungsi CN X
• Peninggian palatal
• Membutuhkan fungsi CN X
• Apakah itu simetris?
• Palate meningkat dan uvula menyimpang sisi kontralateral ke sisi yang rusak
• Auskultasi jantung
• R CN X innervates SA node (lebih banyak pengaturan rate) dan L CN X the AV node (lebih banyak pengaturan ritme)

Saraf Cranial XI - Aksesori

Saraf kranial XI Secara klinis

• Lesi dapat terjadi akibat operasi radikal di daerah leher, seperti pengangkatan karsinoma laring

Pengujian Saraf Cranial XI

• Tes kekuatan SCM m.
• Pasien akan mengalami kesulitan untuk memutar kepala melawan resistensi terhadap sisi berlawanan dari lesi
• Tes kekuatan trapezius m.
• Pasien akan mengalami kesulitan dengan elevasi bahu di sisi lesi

Saraf Cranial XII Hypoglossal

Saraf kranial XII Secara klinis

openi.nlm.nih.gov/imgs/512/71/4221398/PMC4221398_arm-38-689-g001.png%5B/caption%5D

• Pada tonjolan lidah, lidah menyimpang ke arah sisi genioglossus inaktif.
• Ini bisa menjadi kontralateral pada lesi kortikobulbar (UMN) ATAU ipsilateral terhadap hipoglosal n. Lesi (LMN)

Pengujian Saraf Cranial XII

• Minta pasien untuk menjulurkan lidah mereka. Cari penyimpangan seperti pada slide di atas
• Memiliki lidah tempat pasien di dalam pipi dan oleskan resistensi cahaya, satu sisi pada satu waktu
• Pasien harus mampu menahan gerakan lidah dengan tekanan

Pemeriksaan Klinis - CN I - VI (Lower CN's)

Pemeriksaan Klinis - CN VII - XII

sumber

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomy melalui Kasus Klinis. Sinauer, 2002.
Pauwels, Linda Wilson, dkk. Saraf kranial: Komentar Anatomi dan Klinis. Decker, 1988.