Arthritis Pergelangan Tangan/Tangan Dan Trauma: Pencitraan Diagnostik | El Paso, Texas.

Trauma Pergelangan Tangan & Tangan

• Fraktur Distal Radius & Ulnar (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - dipersulit oleh 50% ulnar styloid Fx, jalur TFC, dislokasi DRUJ, disosiasi lig skafolunat, dislokasi bulan sabit / perilunat)
• Tulang karpal Fraktur & dislokasi (skafoid, triquetrum, hamate Fx & Lunate / dislokasi perilunat)
• Disosiasi ligamen (disosiasi Scapholunate, ketidakstabilan Lunotriquetral)
• Fraktur Metacarpal & Phalangeal (Bennett, Rolando, Game keeperFx / Stener lesion, Boxer Fx)
• Pediatric cedera pergelangan tangan (Fx tongkat hijau, Torus Fx, Membungkuk/deformitas plastik, cedera Salter-Harris)
• Dalam semua kasus, diperlukan rujukan bedah tulang ortopedi

• Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronasi. m / c inOSP / wanita tua. Langka pada pria dan jika terjadi membutuhkan DEXA untuk menghindari hip Fx dll. Poin muda: trauma berenergi tinggi. Biasanya ekstra-artikular. 50% -kode menunjukkan Ulna styloid (US) Fx.
• Komplikasi: garpu makan malam cacat, CRPS, DJD, jeratan saraf.
• Imaging: x-rad sudah cukup, CT dalam kompleks Fx, MRI membantu dengan air mata ligamen dan TFC.
• Rx: jika pemendekan ekstra-artikular dan radius distal <5-mm dan pengurangan angulasi punggung tertutup <5 derajat + pengecoran sudah cukup. ORIF dalam kasus yang kompleks.
• Gambar Dx: impaksi / pemendekan rad distal, angulasi dorsal fragmen distal, periksa dengan cermat apakah ekstensi intra-artikular, 50% US Fx

• Smith Fx: Goyrand dalam sastra Prancis. Dianggap sebagai Colles terbalik, sebaliknya hampir identik, Yaitu, 85% ekstra-artikular, 50% US Fx, OSP/wanita tua, pts muda-trauma energi tinggi. Perbedaan: mekanismeFOOSHdengan pergelangan tangan tertekuk sehingga m. Jarang.
• Langkah-langkah pencitraan: (lihat Colles Fx) C
• Komplikasi: mirip dengan Colles Fx
• Rad Dx: 85% ekstra-artikular dengan angulasi volar (anterior) dari fragmen distal, pemendekan radial. Hati-hati memeriksa pelanggaran kortikal yang mencurigai ekstensi intra-artikular yang dapat dinamai sebagai tipe Smith 2 atau Reversed Barton Fx (berikutnya)
• Rx: pendekatan serupa seperti dalam Colles.

• Barton fx: FOOSH, impaksi radius distal mirip dengan Colles tetapi garis Fx memanjang dari aspek radial dorsal ke dalam sendi radiokarpal yang mengakibatkan slip dorsal / dislokasi karpus.
• pencitraan: 1st sept x-radiografi sering dengan CT untuk memeriksa ekstensi Fx intra-artikular dan perencanaan operasi
• Rad Dx: radius distal Fx memanjang dari dorsal ke sendi radiokarpal dengan derajat perpindahan yang bervariasi, slip proksimal dari karpus
• Jika garis Fx memanjang dari aspek volar ke sendi pergelangan tangan bernama Reversed Barton alias Smith tipe 2 (di atas gambar bawah)
• Komplikasi: mirip dengan semua radius distal Fx
• Rx: bekerja dengan ORIF

• Chauffeur's / bumerang Fx alias Hutchinson Fx: Fx intra-artikular dari styloid Radial. Nama berasal dari saat ketika mobil harus dimulai dengan tangan engkol yang bisa menjadi bumerang menginduksi dorsofleksi pergelangan tangan dan deviasi radial.
• Imaging: x-radiografi sudah cukup. CT dapat membantu jika Fx tidak siap ditunjukkan oleh sinar-x.
• Komplikasi: non-union, malunion, DJD, disosiasi scapholunate, bulan / dislokasi perilunate
• Rx: operatif dengan perkutaneous lagscrewin semua kasus d / t intra-articularnature

• Die-Punch Fx: impaksi Fx oleh tulang Lunate ke dalam fossa artikularis distal dari Radius. IntraartikularFx. Berasal dari namanya dari teknik untuk membentuk (mengesankan) lubang pada mesin industri "die-punch." Cedera FOOSH.
• Pencitraan: X-ray langkah pertama, mungkin samar-samar d/t depresi halus fossa Lunate kemudian CT scan paling informatif.
• Rad Dx: berdampak daerah fossa bulan sabit dengan ekstensi Fx intra-artikular. Ini dapat hadir sebagai Fxarticular Fx dari Radius Distal yang dikomersialkan.
• Rx: operative d / t intra-artikular Fx

Buat busur Gilula saat mengevaluasi cedera karpal. Langkah penting yang diperlukan untuk menghindari hilang perubahan halus dalam perataan karpal dan kontinuitas kortikal

• Tulang skafoid Fx: m / c Fx tulang karpal. D / TFOOSH pergelangan tangan diperpanjang secara radial menyimpang. Lokasi Fx paling penting untuk prognosis: Lokasi pinggang-m / c (70%). Mungkin memiliki 70-100% kemungkinan AVN. Proximal pole Fx: 20-30% dengan risiko tinggi non-union. Distal pole-10% menunjukkan prognosis yang lebih baik. Tiang distal Fx adalah m / c pada anak-anak. Tanda klinis utama; sakit di snuffbox.
• Pencitraan: 1st step-x-radiografi tetapi 15-20% tidak terjawab d/t okultisme Fx. Diperlukan pandangan khusus. Jadi MRI adalah yang paling sensitif dan spesifik untuk awal okultisme Fx. Skintigrafi tulang memiliki spesifisitas & sensitivitas 98/100% terutama. 2-3 hari setelah onset. Rad kunci. Dx: Garis Fx jika jelas, perpindahan dan pengaburan bantalan lemak skafoid (navicular), periksa disosiasi scapholunate. Jika tulang proksimal muncul sklerotik-AVN terjadi. MRI: rendah pada T1 & tinggi pada T2/STIR/FSPD d/t edema tulang, garis sinyalFx yang rendah dapat dicatat.
• Rx: Spica cast harus diterapkan jika secara klinis dicurigai bahkan dengan temuan x-ray. Untuk waistFx-cast untuk 3-mo untuk prox pole 5-mo immobilization. ORIF atau penjepit perkutan dengan sekrup Herbert.

Disosiasi Ligamen Scapholunate

• Pergelangan tangan SNAC: skafoid non-union lanjut kolaps. Seringkali d / t non-union dan disosiasi ligamen skafolunat (SLL) dengan radiokarpal progresif dan intercarpalDJD. Fragmen skafoid proksimal menempel pada Lunate dengan tanda disosiasi distal dan cincin tanda `` berputar '' pada rontgen.
• Pergelangan tangan SNAC sering dapat menyebabkan DISI
• Rx: DJD progresif dapat menyebabkan arthrodesis empat sudut

• Scapholunate advanced collapse (SLAC wrist): Disosiasi SLL dengan DJD intercarpal dan radiocarpal progresif dan perpindahan karpal volar atau dorsal (DISI & VISI). Penyebab: trauma, CPPD, DJD, penyakit Kienboch (AVN of Lunate), Preiserdisease (AVN of Scaphoid).
• Disosiasi SLL akan mengarah ke Dorsal atau VolarIntercarlate alias Intercarpal Segmental Instability (DISIOR VISI).
• Rad Dx: Penyebab yang mendasari Dx. X-rays menunjukkan angulasi dorsal atau volar dari Lunate dengan peningkatan atau penurunan sudut scapholunate pada tampilan lateral. Pada tampilan frontal: Terry Thomas tanda atau pelebaran jarak scapholunate 3-4-mm sebagai batas atas normal.
• MRI dapat membantu evaluasi ligamen dan perencanaan pra-bedah
• Rx: sering bekerja dengan DJD terlambat. Arthrodesis empat sudut

• Triquetrum Fx: 2 m/c tulang karpal Fx. Aspek dorsal M/C mengalami avulsi oleh ligamentum radiocarpal Dorsal yang kuat. Penyebab: FOOSH.
• Pencitraan: seri pergelangan tangan x-radiografi sudah cukup. Paling baik terungkap pada tampilan lateral sebagai fragmen tulang avulsi yang berdekatan dengan dorsum Triquetrum. CT dapat membantu jika secara radiografis tidak jelas.
• Rx: perawatan konservatif
• Komplikasi: jarang, bisa berlanjut sebagai nyeri pada dorsum pergelangan tangan

• Menghubungkan dari Hamate Fx: m/c terjadi dalam olahraga pukulan (kriket, baseball, hoki, pukulan tongkat golf, dll.) 2% dari carpusFx.
• Pencitraan: x-radiografi mungkin gagal mendeteksi Fx kecuali "carpal tunnel view" digunakan. CT dapat membantu jika rontgen tidak memberikan hasil.
• Klinis: nyeri, uji tarik positif, cengkeraman lemah, nyeri. Ulnaris dalam n. Cabang mungkin terpengaruh dalam kanal Guyon.
• Rx: biasanya non-operatif, tetapi non-union kronis mungkin memerlukan eksisi.
• DDx: bipate bipartit

• Dislokasi bulan sabit vs. bahaya: Lunate adalah m / c tulang karpal yang terlepas. Secara keseluruhan, jarang terjadi cedera karpal. Namun, sering terlewatkan!
• Terjadi dengan FOOSH dan pergelangan tangan diperpanjang dan ulnar menyimpang. pencitraan: 1st langkah x-rays. Jika perlu atau membutuhkan evaluasi CT scan cedera yang lebih kompleks.
• Key Rad DDx: DDx Lunate dari dislokasi berbahaya. Dislokasi bulan: bulan sabit kehilangan kontak dengan radius distal - cangkir teh tumpah di lateral. Dislokasi Perilunate: Lunate mempertahankan kontaknya dengan radius distal meskipun mengalami dislokasi kapitatoral. Dislokasi bulan juga membantu untuk mengidentifikasi tanda pie d / t Lunate yang tumpang tindih dengan Capitate.
• Rx: pengurangan darurat dan perbaikan operasi ligamen sobek

Cedera Metacarpal & Phalangeal

• Bennett Fx: intra-artikular tapi noncomminuted impact-type Fx dari dasar tulang MC pertama ibu jari. X-radiografi sudah cukup.
• Rad Dx: karakteristik fragmen segitiga tulang pada aspek ulnaris dari 1st MCbase, sering dengan subluksasi radial dari aspek radial sisa 1st MC
• Komplikasi: DJD, non-union, dll.
• Rx: rawan ketidakstabilan / non-serikat yang membutuhkan perawatan operasi
• Rolando Fx: alias comminuted Bennett dengan Y atau T-konfigurasi. Cedera yang lebih kompleks. Tidak stabil membutuhkan perawatan operasi

• Jempol Gamekeeper: secara tradisional digambarkan sebagai robekan kronis pada ligamen kolateral ulnaris (medial) pada 1stMCP dalam Gamekeepers Inggris yang melakukan putaran leher/pembunuhan game kecil. Cedera akut juga dapat disebut sebagai ibu jari Skier. Cedera ini dapat berupa fraktur ligamen tanpa fraktur dan cedera avulsi pada basis phalanx proksimal ke-1.
• Komplikasi: Lesi stener atau perpindahan ligamen robek di atas otot Adductor pollicis yang tidak dapat disembuhkan tanpa perbaikan bedah. MRI Dx diperlukan.
• Hindari pandangan stres jempol yang dapat menyebabkan Stenerlesion
• Pencitraan: x-radiografi diikuti oleh MRI ke Dx Stenerlesion. MSK US dapat digunakan jika MRI tidak tersedia.
• �Lesi Stener pada MRI & MSUS: tunggul kolateral ulnaris lebih superfisial dari Adductor pollicis aponeurosis dan tampak seperti tunggul massa seperti sinyal rendah yang membentuk apa yang disebut “yo-yo on the string sign” yang dilaporkan pada MRI dan MSK US.
• Rx: sering operatif

• Boxer Fx: m/c MC Fx. Sebuah ekstra-artikular biasanya non-comminuted atau minimal comminuted Fx melalui m/c ke-5 dan kadang-kadang sambungan leher-kepala MC ke-4 (kadang-kadang melalui poros) yang mengakibatkan angulasi kepala volar. Mekanisme: benturan langsung seperti pada kepalan tangan meninju permukaan keras (misalnya, tulang wajah/meninju dinding) maka 95% pada laki-laki muda.
• pencitraan: Seri tangan x-radiografi cukup
• Rad Dx: Garis Fx melintang atau miring melalui MCneck dengan angulasi head volar. Evaluasi tingkat perpindahan, penting untuk dilaporkan.
• Rx: biasanya non-operatif dengan belat talang lengan pendek dan jari-jari tertekuk. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• NB Jika mekanisme yang sama mematahkan MC ke-2 dan ke-3 di area anatomi yang sama, mungkin memerlukan perawatan operatif.

• Tangan Phalangeal Fx: m / c skeleton Fx (10% dari semua Fx). Cedera olahraga dan industri mendominasi
• pencitraan: x-radiografi dengan seri tangan atau pandangan PA / lateral jari akan mencukupi
• Rad Dx: jika prox phalanx Fx, fragmen distal miring secara volar dengan fragmen prox di punggung. Phalanx distal mungkin miring ke arah dorsal. Pengamatan utama: cedera dasar kuku, yang dianggap sebagai Fx terbuka dengan risiko infeksi.
• Rx: jika <10 derajat angulasi-buddy-taping dengan gerakan rehab. CRPP vs. ORIF dapat dipertimbangkan dalam kasus kompleks - rujukan ahli bedah tangan ortopedi
• Komplikasi: kehilangan gerak, nekrosis, infeksi. Hasilnya dengan amputasi
• Untuk cedera umum tambahan: PIP adalah m / c dislokasi sendi. Jari Mullet (Bisbol), jari Jersey dan cedera lainnya mengacu pada:
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

 

• Penjahat: infeksi septik pulpa ujung jari biasanya dengan Staph.Aureus. Penyebab: tusukan jarum (penderita diabetes), paronikia, serpihan kuku, dll. m/c di telunjuk dan ibu jari, disertai nyeri, bengkak, dll.
• D / t anatomi pulpa spesifik infeksi> pembengkakan menyebabkan sindrom kompartemen pulpa-tekanan dan nekrosis.
• Rx: operasi dengan sayatan distal ke DIP, irigasi / debridemen

Cidera Pergelangan Tangan Anak

• Fx Tidak Lengkap: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Deformitas Busur (Plastik) / Fx. D / t FOSHe.g. jatuh dari bar monyet. m / c mempengaruhi usia <10 tahun.
• Diagnosis Pencitraan Utama: tingkat angulasi / perpindahan, cedera piring pertumbuhan epifisis (klasifikasi Salter-Harris)
• Rx: biasanya non-operatif (pengurangan dan pengecoran tertutup)

• Distill Radioulnar Joint (DRUJ) Distinct-cedera umum setelah trauma seperti pada FOOSH dengan hiperekstensi pergelangan tangan dan rotasi serta gangguan ligamen DRUJ dan kompleks TFC. Avulsi styloid ulnaris dengan perpindahan dorsal atau volar ulnaris distal harus diperhatikan.
• Langkah-langkah pencitraan: x-rays awalnya, MRI dapat mengidentifikasi ligamen dan kerusakan TFC, MSKUS dapat membantu dengan ligamen yang robek.
• Catatan: isolasi DRUJ volar (gambar atas) dan dislokasi dorsal (gambar bawah).

Artritis Pergelangan Tangan & Tangan

• Pergelangan tangan DJD-biasanya sekunder untuk trauma, disosiasi scapholunate, SLAC, SNAC pergelangan tangan, CPPD, Keinboch atau Penyakit Preiser dan lain-lain.
• Dapat menyebabkan kehilangan fungsional utama
• Pencitraan: biasanya muncul sebagai JSL radiokarpal, sklerosis subkondral, osteofitosis, kista subkortikal, dan badan lepas. Biasanya tambahan menginduksi degenerasi interkarpal dan terutama Tri-scaphe bersama.
• MRI dapat membantu dengan pengenalan awal disosiasi scapholunate, Lunate / Navicular AVN.
• Rx: konservatif vs. operatif.

• Tangan DJD: Sangat umum. OA primer yang benar. Tidak pernah terpengaruh MCP tanpa DIP & PIP
• Jika MCP OA terisolasi dicatat, pertimbangkan CPPD & Hemochromatosis (osteofit seperti kait)
• Secara klinis:
• Betina paruh baya
• Biasanya tanpa rasa sakit kecuali 1st CMC OA
• Node DIPs-Heberden, simpul PIPs-Bouchard
• OA erosif (kadang-kadang disebut inflammatory OA )
• Spektrum OA tetapi menghasilkan erosi proksimal sentral pada DIPs dan PIP yang menghasilkan penampilan gullwing yang sangat khas. Tidak ada peradangan sistemik (tidak ada CRP, RF, Anti-CCP Ab) biasanya pada wanita paruh baya / lanjut usia, seperti Hand OA, sering terlihat dalam keluarga

Radang sendi

• Rheumatoid Arthritis (RA)-penyakit inflamasi sistemik kronis dengan etiologi yang tidak diketahui, menargetkan sendi sinovial, tendon dengan keterlibatan sistemik multipel (paru-paru, CVS, Okular, Kulit, dll.) Patologi: Tcell> Makrofag/APC> proses autoimun yang dimediasi mengakibatkan pembentukan pannus dan penghancuran bertahap ST , tulang rawan, tulang,�dan jaringan lainnya. 3% WanitaVS.1% Pria. Pemicu lingkungan: infeksi, trauma, merokok, dan lainnya pada individu yang rentan secara genetik. 20-30% mungkin dinonaktifkan setelah 10 tahun.
• Dx: klinis, lab, pencitraan. Poliartritis simetris esp. di MCP, pergelangan tangan (2nd & 3RD MCP)