Penyakit Dada Pendekatan Untuk Pencitraan Diagnostik

Anatomi Inti

• Perhatikan generasi pohon trakea-bronkial, lobus, segmen, dan celah. Perhatikan lobulus paru sekunder (1.5-2-cm)-unit fungsional dasar paru-paru yang diamati pada HRCT. Perhatikan organisasi struktural penting dari ruang alveolar dengan komunikasi di antara (pori-pori Kohn & kanal Lambert) yang memungkinkan aliran udara dan dengan mekanisme yang sama memungkinkan cairan eksudatif atau transudatif menyebar melalui paru-paru dan berhenti di fisura. Perhatikan anatomi pleura: parietal yang merupakan bagian dari fasia endotoraks dan viseral yang membentuk tepi paru – ruang pleura di antaranya.

 

 

• Mediastinum: dikelilingi oleh pleura dan paru-paru. Mengakomodasi struktur utama mengandung banyak kelenjar getah bening (lihat diagram yang menunjukkan kelenjar mediastinum dan keterlibatannya dalam Limfoma)

 

 

Pendekatan Umum untuk Investigasi Keluhan Dada

• Pemeriksaan radiografi (Foto toraks XR-ray); langkah 1st yang sangat baik. Biaya rendah, paparan radiasi rendah, evaluasi keluhan klinis berganda
• Pemindaian CT: CT dada, CT Resolusi Tinggi (HRCT)
• Pendekatan patologi dada:
• Trauma
• Infeksi
• Neoplasma
• Edema paru
• Emfisema paru
• Atelektasis
• Patologi pleura
• Mediastinum

PA & Lateral CXR

 

• Tampilan tambahan dapat digunakan:
• Pandangan Lordotic: membantu mengevaluasi daerah apikal
• Pandangan decubitus kanan dan kiri: membantu untuk mengevaluasi efusi pleura halus, pneumotoraks dan patologi lainnya

 

 

 

• Tampilan CXR PA & Lateral normal. Pastikan eksposur yang baik: Cakram T-spine dan pembuluh darah melalui jantung divisualisasikan pada tampilan PA. Hitung 9-10 rusuk posterior kanan untuk memastikan upaya inspirasi yang memadai. Mulailah survei menyeluruh dengan menggunakan pendekatan berikut: Apakah Ada Banyak Lesi Paru-paru A-abdomen/diafragma, dinding T-thorax, M-mediastinum, L-paru satu per satu, Paru-keduanya. Kembangkan pola pencarian yang baik

 

 

• 1) Penyakit ruang udara alias penyakit paru-paru alveolar? Pengisian alveolus paru, asinus, dan selanjutnya seluruh lobus dengan cairan atau zat dari berbagai komposisi (darah, nanah, air, bahan berprotein atau bahkan sel) Secara radiografis: distribusi lobar atau segmental, dapat ditemukan nodul ruang udara, kecenderungan untuk menyatu, udara bronkogram dan tanda siluet hadir. Distribusi Batwing (kupu-kupu) dicatat seperti pada (CHF). Berubah dengan cepat dari waktu ke waktu, yaitu, bertambah atau berkurang (hari)
• 2) Penyakit interstisial: infiltrasi interstitium paru (septum alveolus, parenkim paru, dinding pembuluh darah, dll) oleh misalnya virus, bakteri kecil, protozoa. Juga infiltrasi oleh sel-sel seperti sel inflamasi/ganas (misalnya limfosit) Disajikan sebagai aksentuasi interstitium paru dengan pola retikuler, nodular, campuran retikulonodular. Etiologi yang berbeda: inflamasi penyakit autoimun, penyakit paru-paru fibrosing, penyakit paru-paru akibat kerja, infeksi virus/mikoplasma, TBC, limfoma/leukemia sarkoidosis dan banyak lainnya.

 

 

• Mengenali pola penyakit paru yang berbeda dapat membantu dengan DDx. Massa vs. Konsolidasi (kiri). Perhatikan pola penyakit paru yang berbeda: penyakit ruang udara sebagai indikasi konsolidasi lobus pneumonia, konsolidasi difus menunjukkan edema paru. Atelektasis (kolaps dan kehilangan volume). Pola interstisial penyakit paru: retikuler, nodular atau campuran. SPN vs. Beberapa konsolidasi fokal (nodul) kemungkinan mewakili infiltrat mets vs. infiltrat septik

 

 

• A = intraparenchymal
• B = pleural
• C = extrapleura
• Kenali lokasi penting lesi dada

 

 

• Tanda-tanda penting: Tanda siluet: bantuan untuk pelokalan dan DDx. Contoh: Gambar kiri bawah: radiopacity di paru kanan, di mana letaknya? MM kanan karena batas jantung kanan yang berdekatan dengan lobus tengah kanan tidak terlihat (siluet) Bronkogram udara: udara yang mengandung bronkus / bronkiolus dikelilingi oleh cairan

 

 

Trauma dada

• Pneumothorax (PTX): udara (gas) di ruang pleura. Banyak sebab. Komplikasi:
• Tension PTX: peningkatan udara terus-menerus dalam ruang pleura yang dengan cepat menekan mediastinum dan paru-paru dengan cepat mengurangi aliran balik vena ke jantung. Ini bisa berakibat fatal jika tidak diobati dengan cepat
• PTX spontan: primer (dewasa muda (30-40) terutama pria bertubuh tinggi dan kurus. Penyebab tambahan: sindrom Marfan, EDS, Homocystinuria, defisiensi a - 1-antitripsin. Sekunder: pasien tua dengan penyakit parenkim: neoplasma, abses, emfisema , fibrosis paru dan sarang lebah, PTX katamenial d / t endometriosis dan lain-lain.
• Pneumotoraks traumatis: laserasi paru-paru, trauma tumpul, iatrogenik (tabung dada, dll.) Akupunktur, dll.
• CXR: perhatikan garis pleura viseral alias tepi paru. Tidak adanya jaringan / pembuluh paru di luar garis pleura visceral. Pneumotoraks halus dapat terlewatkan. Pada posisi tegak, udara naik dan PTX harus dicari di atas.
• Patah tulang rusuk: v.common. Sinar-X seri tulang rusuk atau patologis (mis., mets, MM) tidak terlalu berguna karena pemindaian CXR dan/atau CT lebih penting untuk mengevaluasi laserasi paru-paru PTX (kiri bawah) pascatrauma dan jalur mayor lainnya

 

 

Infeksi

• Pneumonia: bakteri vs. virus atau jamur atau pada pejamu dengan sistem imun yang lemah (misalnya Cryptococcus pada HIV/AIDS) TB Paru

 

 

• Pneumonia: didapat dari komunitas vs. didapat dari rumah sakit. Pneumonia bakteri khas atau pneumonia lobar (non-segmental) dengan bahan purulen mengisi alveoli dan menyebar ke seluruh lobus. Organisme M / C Pneumonia Streptococcus atau Pneumococcus
• Lainnya: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. pada pecandu alkohol yang berpotensi menyebabkan nekroSIS/gangren paru-paru) Mycoplasma (20-30-an) alias pneumonia berjalan, dll.
• Secara klinis: batuk produktif, demam, nyeri dada pleuritik kadang-kadang hemoptisis.
• CXR: opacity ruang udara confluent terbatas pada seluruh lobe. Bronkogram udara. Tanda siluet membantu dengan lokasi.
• Virus: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, dll. muncul sebagai penyakit paru interstisial yang dapat bilateral. Dapat menyebabkan gangguan pernapasan
• Pneumonia atipikal dan Pneumonia Jamur: Mycoplasma, penyakit Legionnaire, dan beberapa jamur / Cryptococcus pneumonia dapat hadir dengan penyakit paru interstitial.
• Abses paru: kumpulan infeksi dari bahan purulen di paru-paru yang sering mengalami nekrosis. Dapat menyebabkan komplikasi paru dan sistem yang signifikan/mengancam jiwa.
• Pada CXR atau CT: pengumpulan bulat dengan batas tebal dan nekrosis sentral yang mengandung tingkat cairan udara. DDx dari empiema yang mendistorsi paru-paru dan berbasis pleura
• Rx: antibiotik, antijamur, antivirus.
• Pneumonia perlu ditindaklanjuti dengan CXR ulang untuk memastikan resolusi lengkap
• Kurangnya perbaikan radiografi pneumonia dapat mewakili penurunan kekebalan, resistensi antibiotik, karsinoma paru yang mendasari atau faktor-faktor rumit lainnya.

TB paru

 

• Infeksi umum di seluruh dunia (negara-negara dunia 3). 1 pada 3 orang di seluruh dunia terkena TB. TB disebabkan oleh Mycobacterium TB atau Mycobacterium Bovis. Bacillus intraseluler. Makrofag memainkan peran kunci.
• TB Paru Primer & TB Pasca Primer. Membutuhkan paparan berulang melalui penghirupan. Pada kebanyakan pejamu yang imunokompeten, infeksi aktif tidak berkembang
• TB muncul sebagai 1) yang dibersihkan oleh tuan rumah, 2) ditekan ke Infeksi Tuberkulosis Laten (LTBI) 3) yang menyebabkan TB aktif penyakit. Pasien dengan LTBI tidak menyebarkan TB.
• Pencitraan: CXR, HRCT. TB primer: konsolidasi ruang udara paru (60%) lobus bawah, limfadenopati (95% - hilar & paratrakeal), efusi pleura (10%). Penyebaran TB primer paling mungkin terjadi pada gangguan kekebalan dan anak-anak.
• TB Milliary: diseminasi paru dan komplikasi sistem yang bisa berakibat fatal
• Infeksi pasca-primer (sekunder) atau reaktivasi: Sebagian besar di Apeks dan segmen posterior lobus atas) PO2 tinggi), lesi penggambaran 40, lesi penggumpalan, penyakit ruang udara yang tambal sulam atau konfluen, fibrokalsifik. Fitur laten: kalsifikasi nodal.
• Dx: BTA dan kultur basil tahan asam (AFB) (dahak). Serologi HIV pada semua pasien dengan TB dan status HIV yang tidak diketahui
• Rx: 4-rejimen obat: isoniazid, rifampin, pirazinamid, dan baik etambutol atau streptomisin.

Neoplasma Paru (kanker paru primer vs metastasis paru)

• Kanker paru-paru: kanker m / c pada pria dan kanker 6th paling sering pada wanita. Hubungan yang kuat dengan inhalasi karsinogen. Secara klinis: penemuan terlambat, tergantung pada lokasi tumor. Patologi (jenis): Sel kecil (SCC) vs. Karsinoma sel non-kecil
• Sel kecil: (20%) berkembang dari sel neuroendokrin alias Kultchitsky, sehingga dapat mengeluarkan zat aktif secara biologis yang muncul dengan sindrom paraneoplastik. Biasanya terletak secara terpusat (95%) di atau dekat bronkus utama / lobar. Sebagian besar menunjukkan prognosis buruk dan tidak dapat direseksi.
• Sel non-kecil: Adenokarsinoma paru (40%) (kanker paru-paru M / C), M / C pada wanita dan non-perokok. Lainnya: Sel skuamosa (dapat muncul dengan lesi kavitasi), sel besar dan beberapa lainnya
• Plain film (CXR): lesi fokal baru atau membesar, mediastinum melebar yang menunjukkan keterlibatan kelenjar getah bening, efusi pleura, atelektasis, dan konsolidasi. SPN-mungkin mewakili kanker paru-paru potensial terutama jika mengandung batas yang tidak teratur, pembuluh darah, dinding tebal, di paru-paru bagian atas. Beberapa nodul paru-paru cenderung mewakili metastasis.
• Best Modality: HRCT dengan kontras.
• Neoplasma dada lainnya: Limfoma adalah v. Umum di dada terutama pada catatan mamaria mediastinum dan internal.
• Secara keseluruhan neoplasma paru M/C adalah metastasis. Beberapa tumor menunjukkan predileksi yang lebih tinggi untuk penyakit paru-paru, misalnya Melanoma, tetapi setiap kanker dapat bermetastasis ke paru-paru. Beberapa pertemuan disebut sebagai 'Metastasis Cannonball'
• Rx: radiasi, kemoterapi, reseksi

 

 

• Edema paru: istilah umum mendefinisikan akumulasi cairan abnormal di luar struktur vaskular. Secara garis besar dibagi menjadi Kardiogenik (misalnya, CHF, regurgitasi mitral) dan Non-kardiogenik dengan banyak penyebab (misalnya, kelebihan cairan, pasca-transfusi, penyebab neurologis, ARDS, hampir tenggelam/sesak napas, overdosis heroin, dan lain-lain)
• Penyebab: peningkatan tekanan hidrostatik vs penurunan tekanan onkotik.
• Pencitraan: CXR dan CT: 2-type Interstitial dan Alveolar flooding. Presentasi pencitraan tergantung pada tahapan
• Pada CHF: Tahap 1: redistribusi aliran pembuluh darah (10- 18-mm Hg) dicatat sebagai 'sefalisasi' pembuluh darah paru. Tahap 2: Edema interstisial (18-25-mm Hg) Edema interstisial: peribronkial cuffing, Kerley lines (limfatik berisi cairan) A, B, C lines. Tahap 3: Alveolar edema: penyakit ruang udara: konsolidasi merata berkembang menjadi penyakit ruang udara difus: edema kelelawar, air bronchograms
• Rx: tujuan utama 3: O2 awal untuk menjaga O2 pada saturasi 90%
• Berikutnya: (1) pengurangan aliran balik vena pulmonal (pengurangan preload), (2) pengurangan resistensi vaskular sistemik (pengurangan afterload), dan (3) dukungan inotropik. Mengobati penyebab yang mendasari (misalnya, CHF)

 

 

• Atelektasis paru: perluasan parenkim paru yang tidak sempurna. Istilah "paru-paru yang kolaps" biasanya digunakan ketika seluruh paru-paru kolaps
• 1) Atelektasis resorptif (obstruktif) terjadi sebagai akibat dari obstruksi total jalan napas (misalnya tumor, benda yang terhirup, dll.)
• 2) Atelektasis pasif (relaksasi) terjadi ketika kontak antara pleura parietal dan viseral terganggu (efusi pleura & pneumotoraks)
• 3) Atelektasis kompresif terjadi sebagai akibat dari setiap lesi yang menempati ruang toraks menekan paru-paru dan memaksa udara keluar dari alveolus.
• 4) Atelektasis sikatriks: terjadi sebagai akibat jaringan parut atau fibrosis yang mengurangi ekspansi paru seperti pada penyakit granulomatosa, pneumonia nekrotikans, dan fibrosis radiasi.
• 5) Atelektasis paru adhesif terjadi karena defisiensi surfaktan dan kolapsnya alveolar
• 6) Plate-like atau discoid sering berkembang setelah mengikuti anestesi umum
• 7) Gambaran pencitraan: kolaps paru, migrasi fisura paru, deviasi mediastinum, naiknya diafragma, hiperinflasi paru yang berdekatan yang tidak terpengaruh.

 

 

• Mediastinum: patologi dapat dibagi menjadi yang menghasilkan massa fokus atau yang menyebabkan penyakit difus yang melibatkan mediastinum. Selain itu, udara dapat melacak ke mediastinum di pneumomediastinum. Pengetahuan tentang anatomi mediastinum membantu Dx.
• Massa mediastinum anterior: tiroid, timus, teratoma / tumor sel kuman, limfoma, limfadenopati, aneurisma aorta asendens
• Massa mediastinum tengah: limfadenopati, vaskular, lesi bronkial, dll.
• Massa mediastinum posterior: tumor neurogenik, aneurisma aorta, massa esofagus, massa tulang belakang, adenopati rantai aorta

 

 

• Emfisema paru: kehilangan jaringan elastis normal / elastisitas paru-paru dengan penghancuran kapiler dan septum / interstitium alveolar.
• Penghancuran parenkim paru-paru karena peradangan kronis. Penghancuran elastin yang dimediasi protein. Pembesaran perangkap udara / udara, hiperinflasi, hipertensi paru, dan perubahan lainnya. Klinis: dispnea progresif, tidak dapat dikembalikan. Pada saat volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) telah turun menjadi 50% pasien terengah-engah dengan aktivitas minimal dan beradaptasi dengan gaya hidup.
• COPD adalah penyebab utama ketiga kematian global. Mempengaruhi 1.4% orang dewasa di AS. M: F = 1: 0.9. Poin 45 tahun dan lebih tua
• Penyebab: Merokok dan defisiensi a-1-Antitrypsin (dibagi menjadi centrilobular (merokok) dan panacinar.
• Pencitraan; tanda-tanda hiperinflasi, perangkap udara, bula, hipertensi paru.