Perawatan kiropraktik adalah pilihan pengobatan alternatif yang terkenal yang biasa digunakan untuk mengobati gejala linu panggul. Linu panggul ditandai sebagai rasa sakit yang memancar yang berasal dari punggung bawah yang kemudian bergerak ke bawah pantat dan pinggul ke kaki dan kaki sebagai akibat dari kompresi saraf sciatic. Gejala umumnya berkembang pada satu sisi tubuh, bagaimanapun, linu panggul dapat terjadi pada kedua sisi tubuh manusia. Nyeri saraf skiatik dapat bervariasi dalam frekuensi dan intensitas dari orang ke orang dan itu umumnya digambarkan sebagai sensasi tumpul, tajam, pin dan jarum yang mirip dengan kejutan listrik.

 

Gejala lain termasuk, sensasi terbakar, kesemutan dan kesemutan. Gangguan umum yang diketahui menyebabkan nyeri saraf skiatik termasuk, sindrom piriformis atau kompresi yang disebabkan oleh peradangan otot piriformis, subluksasi atau misalignment tulang belakang lumbal, cakram menonjol atau herniasi, kehamilan, tumor dan gangguan non-tulang belakang seperti diabetes dan konstipasi. Karena banyak gangguan dapat menyebabkan linu panggul, diagnosis yang tepat dari sumber gejala setiap individu sangat penting terhadap setiap kebutuhan perawatan pasien. Tes diagnostik untuk nyeri saraf sciatic meliputi x-ray, MRI, CT scan dan / atau tes elektrodiagnostik. Pemeriksaan ini dapat membantu menentukan kontraindikasi yang mungkin untuk perawatan chiropractic.

 

 

Perawatan chiropractic berfokus pada diagnosis, pengobatan dan pencegahan berbagai cedera dan / atau kondisi yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal dan saraf dengan secara hati-hati memulihkan penyelarasan asli tulang belakang melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, di antara metode pengobatan lainnya. . Tujuan perawatan chiropractic adalah untuk secara alami meningkatkan kemampuan tubuh manusia untuk menyembuhkan dirinya sendiri tanpa perlu obat / obat dan / atau pembedahan. Seorang chiropractor dapat menyediakan berbagai metode perawatan tergantung pada sumber nyeri saraf siatik pasien. Rencana perawatan umum untuk Nyeri syarafatik dilakukan oleh chiropractor dapat mencakup penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, terapi es / dingin untuk mengurangi peradangan, ultrasound untuk meningkatkan sirkulasi, TENS atau stimulasi saraf listrik transkutan dan modifikasi gaya hidup, seperti saran nutrisi, rekomendasi kebugaran dan penjadwalan tidur. Metode pengobatan lain yang biasa digunakan oleh chiropractor untuk mengobati sciatica termasuk, terapi distraksi fleksi, terapi dekompresi tulang belakang dan terapi McKenzie.

 

 

 

 

Terapi distraksi fleksi adalah prosedur lembut yang digunakan untuk nyeri leher dan punggung yang meningkatkan tinggi diskus intervertebral, memungkinkan setiap disk untuk mengambil posisi sentralnya untuk mengurangi ketegangan, mengurangi iritasi saraf spinal dan memperbaiki sirkulasi. Terapi distraksi fleksibesi dapat memulihkan fungsi tubuh serta menghilangkan rasa sakit. Terapi dekompresi tulang belakang melibatkan peregangan intermiten tulang belakang secara terkontrol menggunakan meja traksi atau perangkat bermotor serupa untuk menciptakan tekanan intradiscal negatif untuk meredakan nyeri punggung dan / atau memancarkan rasa sakit dengan mempromosikan bagian nutrisi penyembuhan ke dalam disk dan menyediakan lingkungan penyembuhan yang lebih baik untuk cakram menonjol atau herniated. Dan akhirnya, terapi McKenzie adalah pendekatan standar untuk penilaian dan pengobatan sciatica. Metode pengobatan mengharuskan pasien untuk berpartisipasi dalam serangkaian aktivitas fisik untuk mengevaluasi respons nyeri pasien dan menentukan masalah kesehatan. Terapi McKenzie kemudian menggunakan informasi itu untuk mengembangkan rutinitas kebugaran dengan fokus pada mengurangi gejala yang menyakitkan.

 

Meskipun perawatan chiropractic adalah pilihan pengobatan alternatif yang aman dan efektif yang biasa digunakan untuk mengobati gejala linu panggul, linu panggul dapat disebabkan oleh gangguan di luar batas perawatan chiropractic. Jika seorang dokter chiropractic, atau chiropractor, menentukan bahwa gangguan pasien memerlukan perawatan dari jenis spesialis lain, mereka dapat merujuk individu ke profesional kesehatan lain untuk perawatan lebih lanjut. Dalam beberapa kasus, chiropractor yang mereferensikan dapat melanjutkan perawatan chiropractic sementara mengelola bersama perawatan pasien dengan spesialis lain. Selain itu, tujuan dari artikel berikut adalah untuk mendemonstrasikan berbagai pedoman pengobatan pada diagnosis dan pengobatan sciatica. Namun, karena informasi mengenai prevalensi sumber sciatica dan responnya terhadap metode perawatan spesifik kurang, studi penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk menentukan efisiensi pedoman pengobatan yang disebutkan di bawah.

 

Diagnosis dan Pengobatan Linu Panggul

 

Linu pinggul mempengaruhi banyak orang. Gejala yang paling penting adalah memancarkan sakit kaki dan cacat terkait. Pasien biasanya dirawat di perawatan primer tetapi sebagian kecil dirujuk ke perawatan sekunder dan akhirnya dapat menjalani operasi. Banyak sinonim untuk sciatica muncul dalam literatur, seperti sindrom radikuler lumbosakral, iskia, nyeri akar saraf, dan jeratan akar saraf.

 

Poin Ringkasan

 

• Sebagian besar pasien dengan linu panggul akut memiliki prognosis yang baik tetapi sekitar 20% -30% memiliki masalah yang bertahan setelah satu atau dua tahun
• Diagnosis didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik
• Pencitraan diindikasikan hanya pada pasien dengan kondisi 'tanda merah' atau yang mempertimbangkan operasi diskus
• Perlakuan pasif (tirah baring) telah diganti dengan perawatan yang lebih aktif
• Konsensus adalah pengobatan awal yang konservatif selama sekitar 6-8 minggu
• Pembedahan disk dapat memberikan bantuan nyeri kaki yang lebih cepat daripada perawatan konservatif tetapi tidak ada perbedaan yang jelas yang ditemukan setelah satu atau dua tahun

 

Pada sekitar 90% kasus linu panggul disebabkan oleh hernia diskus dengan kompresi akar saraf, tetapi stenosis lumbal dan (lebih jarang) tumor adalah kemungkinan penyebabnya. Diagnosis linu panggul dan penatalaksanaannya sangat bervariasi di dalam dan di antara negara-negara - misalnya, tingkat operasi untuk disektomi lumbal sangat bervariasi antar negara. [W1] Sebuah publikasi baru-baru ini menegaskan variasi besar dalam operasi diskus, bahkan di dalam negara. [1] Hal ini mungkin sebagian disebabkan oleh kurangnya bukti tentang nilai intervensi diagnostik dan terapeutik dan kurangnya pedoman klinis yang jelas atau mencerminkan perbedaan dalam sistem perawatan kesehatan dan asuransi. Ulasan ini menyajikan keadaan sains saat ini untuk diagnosis dan pengobatan linu panggul.

 

 

Sumber dan Kriteria Pemilihan

 

Kami mengidentifikasi tinjauan sistematis di Perpustakaan Cochrane mengevaluasi efektivitas intervensi konservatif dan bedah untuk linu panggul. Pencarian Medline hingga 2006 Desember dilakukan untuk menemukan tinjauan sistematis relevan lainnya tentang diagnosis dan pengobatan nyeri punggung bawah. Kata kunci adalah linu panggul, hernia nuklei pulposi, iskia, jeratan akar saraf, peninjauan sistematis, meta-analisis, diagnosis, dan pengobatan. Selain itu kami menggunakan file pribadi kami untuk referensi lain, termasuk publikasi uji klinis acak terbaru. Akhirnya kami memeriksa ketersediaan pedoman klinis.

 

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Sciatica secara medis didefinisikan sebagai kelompok gejala kolektif, daripada cedera dan / atau kondisi tunggal, umumnya ditandai dengan memancarkan rasa sakit di sepanjang saraf skiatik di punggung bawah, yang mengalir ke bawah pantat dan ke dalam kedua kaki dan kaki. Linu panggul umumnya terjadi di sepanjang satu sisi tubuh meskipun jarang mempengaruhi kedua sisi tubuh manusia. Nyeri saraf skiatik dapat bermanifestasi sebagai akibat dari berbagai cedera dan / atau kondisi, seperti cakram menggembung atau herniated, yang sering dapat menyulitkan para profesional perawatan kesehatan untuk mengobatinya. Peran chiropractor adalah untuk menentukan sumber sciatica pasien untuk menggunakan metode pengobatan terbaik untuk masalah kesehatan spesifik mereka. Seorang chiropractor, atau dokter chiropractic, biasanya akan menggunakan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, di antara metode pengobatan lainnya, untuk mengembalikan integritas asli tulang belakang dan memperbaiki gejala linu panggul. Perawatan chiropractic dapat meningkatkan potensi tubuh manusia untuk menyembuhkan dirinya secara alami.

 

Siapa yang Mendapat Linu Panggul?

 

Data yang tepat tentang insiden dan prevalensi linu panggul kurang. Secara umum diperkirakan 5% -10% pasien dengan nyeri punggung bawah mengalami linu panggul, sedangkan prevalensi sakit punggung bawah yang dilaporkan berkisar antara 49% hingga 70%. [W2] Prevalensi tahunan diskus yang berhubungan dengan sciatica pada populasi umum adalah Diperkirakan pada 2.2%. [2] Beberapa faktor risiko pribadi dan pekerjaan untuk linu panggul telah dilaporkan, termasuk usia, tinggi badan, tekanan mental, merokok, dan paparan getaran dari kendaraan. [2, 3, w2] Bukti untuk asosiasi antara sciatica dan seks atau kebugaran fisik saling bertentangan. [2, 3, w2]

 

Faktor Risiko untuk Skiatika Akut [3, w2]

 

Faktor Pribadi

 

• Usia (puncak 45-64 tahun)
• Meningkatkan risiko dengan tinggi badan
• Merokok
• Tekanan mental

 

Faktor Pekerjaan

 

• Aktivitas fisik yang berat misalnya, sering mengangkat, terutama sambil membungkuk dan memutar
• Mengemudi, termasuk getaran seluruh tubuh

 

Bagaimana Sciatica Didiagnosis?

 

Skiatika terutama didiagnosis dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Menurut definisi pasien menyebutkan memancarkan rasa sakit di kaki. Mereka mungkin diminta untuk melaporkan distribusi rasa sakit dan apakah itu memancar di bawah lutut dan gambar dapat digunakan untuk mengevaluasi distribusi. Skiatika ditandai dengan memancarkan rasa sakit yang mengikuti pola dermatomal. Pasien juga dapat melaporkan gejala sensorik.

 

Pemeriksaan fisik sangat bergantung pada pengujian neurologis. Investigasi yang paling banyak digunakan adalah tes pengangkatan kaki lurus atau tanda Las gue. Pasien dengan linu panggul mungkin juga mengalami nyeri punggung bawah tetapi biasanya tidak separah nyeri tungkai. Nilai diagnostik dari riwayat dan pemeriksaan fisik belum dipelajari dengan baik. [4] Tidak ada item riwayat atau tes pemeriksaan fisik yang memiliki sensitivitas tinggi dan spesifisitas tinggi. Sensitivitas gabungan dari tes pengangkatan kaki lurus diperkirakan 91%, dengan spesifisitas 26% yang sesuai. [5] Satu-satunya tes dengan spesifisitas tinggi adalah tes crossed straight leg raise, dengan spesifisitas 88% tetapi sensitivitas hanya 29%. [5] Secara keseluruhan, jika pasien melaporkan nyeri yang menjalar pada satu kaki dikombinasikan dengan hasil positif pada satu atau lebih tes neurologis yang menunjukkan ketegangan akar saraf atau defisit neurologis, diagnosis linu panggul tampaknya dibenarkan. Di bawah ini menunjukkan tanda dan gejala yang membantu membedakan antara linu panggul dan nyeri punggung bawah non-spesifik.

 

Indikator untuk Sciatica [w5]

 

• Nyeri kaki unilateral lebih besar dari nyeri punggung bawah
• Nyeri memancar ke kaki atau jari kaki
• Mati rasa dan parestesia dalam distribusi yang sama
• Tes latih kaki lurus menginduksi lebih banyak nyeri kaki
• Neurologi terlokalisasi - yaitu, terbatas pada satu akar saraf

 

Apa itu Nilai Imaging?

 

Pencitraan diagnostik hanya berguna jika hasilnya mempengaruhi manajemen lebih lanjut. Pada linu panggul akut diagnosis didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik serta pengobatan konservatif (non-bedah). Pencitraan dapat diindikasikan pada tahap ini hanya jika ada indikasi atau 'tanda merah' bahwa linu panggul mungkin disebabkan oleh penyakit yang mendasari (infeksi, keganasan) daripada herniasi diskus.

 

Pencitraan diagnostik juga dapat diindikasikan pada pasien dengan gejala berat yang gagal untuk merespon perawatan konservatif untuk 6-8 minggu. Dalam kasus ini, pembedahan dapat dipertimbangkan dan pencitraan digunakan untuk mengidentifikasi jika disk herniated dengan kompresi akar saraf hadir serta lokasi dan luasannya. Hal ini penting sebagai bagian dari keputusan untuk mengoperasikan bahwa temuan dan gejala klinis sesuai dengan temuan scan. Hal ini sangat relevan karena herniasi diskus yang diidentifikasi dengan computed tomography atau magnetic resonance imaging sangat lazim (20% -36%) pada orang tanpa gejala yang tidak menderita linu panggul. [6, w3] Pada banyak orang dengan gejala klinis linu panggul tidak ada lumbar. herniasi disk hadir pada scan. [7, 8] Saat ini tidak ada satu jenis metode pencitraan yang menunjukkan keunggulan yang jelas di atas yang lain. Meskipun beberapa penulis mendukung pencitraan resonansi magnetik di atas teknik pencitraan lain karena computed tomography memiliki dosis radiasi yang lebih tinggi atau karena jaringan lunak lebih baik divisualisasikan, [9, 10] bukti menunjukkan bahwa keduanya sama-sama akurat dalam mendiagnosis herniasi lumbar. [11] Radiografi untuk diagnosis herniasi lumbar tidak dianjurkan karena cakram tidak dapat divisualisasikan oleh sinar x. [11]

 

Apa itu Prognosis?

 

Secara umum, perjalanan klinis akut linu panggul menguntungkan dan sebagian besar rasa sakit dan cacat terkait sembuh dalam waktu dua minggu. Misalnya, dalam uji coba secara acak yang membandingkan obat anti-inflamasi non-steroid dengan plasebo untuk sciatica akut dalam perawatan primer 60% pasien pulih dalam waktu tiga bulan dan 70% dalam 12 bulan. [12] Tentang 50% pasien dengan akut linu panggul yang termasuk dalam kelompok plasebo dalam uji coba secara acak dari intervensi non-bedah melaporkan peningkatan dalam 10 hari dan sekitar 75% melaporkan peningkatan setelah empat minggu. [13] Pada kebanyakan pasien, prognosisnya baik, tetapi pada saat yang sama memiliki proporsi yang substansial (sampai hingga 30%) terus mengalami nyeri selama satu tahun atau lebih. [12, 13]

 

Apa keampuhan Perawatan Konservatif untuk Skiatika?

 

Pengobatan konservatif untuk linu panggul terutama ditujukan untuk mengurangi rasa sakit, baik dengan analgesik atau dengan mengurangi tekanan pada akar saraf. Sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menemukan bahwa perawatan konservatif tidak secara jelas meningkatkan perjalanan alami sciatica pada kebanyakan pasien atau mengurangi gejala. [14] Memberi informasi yang cukup kepada pasien tentang penyebab dan perkiraan prognosis mungkin merupakan bagian penting dari strategi manajemen. Namun, mendidik pasien tentang linu panggul belum secara khusus diselidiki dalam uji coba terkontrol secara acak.

 

Informasi di bawah ini merangkum bukti keefektifan pengobatan konservatif yang umumnya tersedia untuk linu panggul, termasuk terapi injeksi. Bukti yang kuat tentang efektivitas masih kurang untuk sebagian besar intervensi yang tersedia. Sedikit perbedaan efek pada nyeri dan status fungsional telah ditunjukkan antara tirah baring dan saran untuk tetap aktif. [15] Sebagai hasil dari temuan ini, tirah baring - untuk waktu yang lama merupakan pengobatan utama untuk linu panggul tidak lagi direkomendasikan secara luas. [W2, w4] Analgesik, obat antiinflamasi non steroid, dan relaksan otot tampaknya tidak digunakan lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi gejala. Bukti untuk opioid dan berbagai obat majemuk masih kurang. Sebuah tinjauan sistematis melaporkan bahwa tidak ada bukti untuk traksi, obat antiinflamasi non steroid, steroid intramuskular, atau tizanidine yang lebih unggul dari plasebo. [13] Ulasan ini menyarankan bahwa suntikan steroid epidural mungkin efektif pada pasien dengan linu panggul akut. [13] Namun tinjauan sistematis yang lebih baru dari sejumlah besar percobaan acak melaporkan bahwa tidak ada bukti efek positif jangka pendek dari suntikan kortikosteroid dan bahwa efek jangka panjang tidak diketahui. [14] Tinjauan sistematis yang sama melaporkan bahwa terapi fisik aktif (latihan) tampaknya tidak lebih baik daripada pengobatan tidak aktif (istirahat di tempat tidur) dan perawatan konservatif lainnya, seperti traksi, manipulasi, paket panas, atau korset). [14]

 

Tingkat Bukti untuk Perawatan Konservatif untuk Skiatika

 

• Istirahat di tempat tidur (trade-off)
• Tetap aktif, berbeda dengan tirah baring (mungkin bermanfaat)
• Analgesik atau obat anti-inflamasi non-steroid, akupunktur, suntikan steroid epidural, manipulasi tulang belakang, terapi traksi, terapi fisik, perawatan perilaku, pengobatan multidisipliner (keefektifan yang tidak diketahui)

 

Apa Peran Pembedahan di Sciatica?

 

Intervensi bedah untuk linu panggul berfokus pada penghapusan herniasi diskus dan akhirnya bagian dari disk atau stenosis foraminal, dengan tujuan menghilangkan penyebab tersangka linu panggul. Perawatan ditujukan untuk mengurangi rasa sakit kaki dan gejala yang sesuai dan tidak mengurangi nyeri punggung. Konsensus adalah bahwa sindrom cauda equina merupakan indikasi mutlak untuk operasi segera. Operasi elektif adalah pilihan untuk sciatica unilateral. Sampai saat ini hanya satu uji coba acak yang relatif tua tersedia yang membandingkan intervensi bedah dengan pengobatan konservatif untuk pasien dengan linu panggul. Penelitian ini menunjukkan bahwa intervensi bedah memiliki hasil yang lebih baik setelah satu tahun, sedangkan setelah empat tahun dan 16 masa tindak lanjut tidak ada perbedaan ditemukan. [10]

 

Sebuah tinjauan Cochrane meringkas uji klinis acak yang tersedia untuk mengevaluasi operasi diskus dan chemonucleolysis. [17] Dalam chemonucleolysis enzim chymopapain disuntikkan ke dalam diskus dengan tujuan mengecilkan nukleus pulposus. Ulasan ini melaporkan hasil yang lebih baik dengan operasi diskus dibandingkan dengan chemonucleolysis pada pasien dengan linu panggul yang parah dengan durasi yang relatif panjang bervariasi dari lebih dari empat minggu hingga lebih dari empat bulan. Chemonucleolysis lebih efektif daripada plasebo. Secara tidak langsung oleh karena itu review menyarankan bahwa operasi disk lebih efektif daripada plasebo. Berdasarkan data dari tiga percobaan, penulis menyimpulkan bahwa bukti yang cukup besar bahwa bedah diskektomi memberikan bantuan klinis yang efektif untuk pasien yang dipilih secara hati-hati dengan linu panggul sebagai akibat dari prolaps disk lumbal yang gagal untuk dipecahkan dengan perawatan konservatif. Sebuah ulasan baru-baru ini sampai pada kesimpulan yang sama. [18] Ulasan Cochrane lebih lanjut menyimpulkan bahwa efek jangka panjang dari intervensi bedah tidak jelas dan bahwa bukti pada waktu operasi yang optimal juga kurang. [17]

 

Uji Coba Terkontrol Acak belum Termasuk dalam Tinjauan Sistematis

 

Dua uji coba terkontrol acak tambahan telah dipublikasikan membandingkan operasi disk dengan pengobatan konservatif. Satu percobaan (n = 56) membandingkan microdiscectomy dengan pengobatan konservatif pada pasien yang mengalami sciatica selama enam hingga 12 minggu. [19] Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan untuk nyeri kaki, nyeri punggung, dan ketidakmampuan subjektif selama dua tahun follow-up. naik. Nyeri kaki, bagaimanapun, tampaknya awalnya meningkat lebih cepat pada pasien dalam kelompok diskektomi. Pasien tulang belakang besar hasil penelitian percobaan (uji coba secara acak) dan penelitian kohort observasional terkait dilakukan di Amerika Serikat. [20, 21] Pasien dengan linu panggul selama setidaknya enam minggu dan dikonfirmasi herniasi diskus diundang untuk berpartisipasi baik secara acak percobaan atau penelitian kohort observasional. Pasien dalam uji coba secara acak untuk operasi disk atau perawatan konservatif. Pasien dalam penelitian kohort menerima operasi disk atau perawatan konservatif berdasarkan preferensi mereka. Dalam uji coba secara acak (n = 501) kedua kelompok perlakuan meningkat secara substansial selama dua tahun untuk semua ukuran hasil primer dan sekunder. Perbedaan kecil ditemukan dalam mendukung kelompok operasi, tetapi ini tidak signifikan secara statistik untuk ukuran hasil primer. Hanya 50% dari pasien yang diacak untuk operasi yang menerima operasi dalam tiga bulan inklusi dibandingkan dengan 30% yang diacak untuk perawatan konservatif. Setelah dua tahun masa tindak lanjut, 45% pasien dalam kelompok perawatan konservatif menjalani operasi dibandingkan dengan 60% pada kelompok operasi. [20]

 

Kohort pengamatan termasuk pasien 743. Kedua kelompok meningkat secara substansial dari waktu ke waktu, tetapi kelompok pembedahan menunjukkan hasil yang jauh lebih baik untuk nyeri dan fungsi dibandingkan dengan kelompok konservatif. Para penulis memang menyebutkan kehati-hatian dalam menafsirkan temuan karena potensi pembaur oleh indikasi dan karena ukuran hasil yang dilaporkan sendiri. [21]

 

Hasilnya menunjukkan bahwa perawatan konservatif dan bedah disk adalah pilihan pengobatan yang relevan untuk pasien dengan linu panggul setidaknya enam minggu lamanya. Intervensi bedah mungkin memberikan peredaan gejala yang lebih cepat dibandingkan dengan perawatan konservatif, tetapi tidak ada perbedaan besar yang ditemukan pada tingkat keberhasilan setelah satu atau dua tahun masa tindak lanjut. Pasien dan dokter dapat mempertimbangkan manfaat dan bahaya dari kedua pilihan untuk membuat pilihan individu. Ini sangat relevan karena preferensi pasien untuk pengobatan mungkin memiliki pengaruh positif langsung pada besarnya efek pengobatan.

 

Apa Rekomendasi dalam Pedoman Klinis?

 

Meskipun di banyak negara pedoman klinis tersedia untuk pengelolaan nyeri punggung bawah non-spesifik, hal ini tidak berlaku untuk linu panggul. [22] Di bawah ini menunjukkan rekomendasi untuk linu panggul (sindrom radikuler lumbosakral) dalam pedoman klinis yang baru-baru ini dikeluarkan oleh Dutch College of General Practice. [W4] Setelah mengeluarkan penyakit tertentu berdasarkan tanda bahaya, linu panggul didiagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik . Perawatan awal bersifat konservatif, dengan fokus yang kuat pada pendidikan pasien, saran untuk tetap aktif, melanjutkan aktivitas sehari-hari, dan perawatan yang memadai untuk nyeri. Dalam fase ini pencitraan tidak memiliki peran. Rujukan ke dokter spesialis - misalnya, ahli saraf, ahli reumatologi, ahli bedah tulang belakang - diindikasikan pada pasien yang gejalanya tidak membaik setelah perawatan konservatif setidaknya selama 6-8 minggu. Dalam kasus yang dirujuk ini, pembedahan dapat dipertimbangkan. Rujukan segera diindikasikan pada kasus dengan sindrom cauda equina. Paresis parah akut atau paresis progresif juga merupakan alasan untuk dirujuk (dalam beberapa hari).

 

Pedoman Klinis untuk Diagnosis dan Perawatan Skiatika dari Dutch College of General Practice [w4]

 

Diagnosa

 

• Periksa kondisi bendera merah, seperti keganasan, fraktur osteoporosis, radiculitis, dan cauda equina syndrome
• Ambil sejarah untuk menentukan lokalisasi; kerasnya; kehilangan kekuatan; gangguan sensibilitas; lamanya; tentu saja; pengaruh batuk, istirahat, atau gerakan; dan konsekuensi untuk kegiatan sehari-hari
• Melakukan pemeriksaan fisik, termasuk pengujian neurologis - misalnya tes pengangkatan kaki lurus (tanda Las gue)
• Lakukan tes berikut pada kasus dengan pola dermatomal, atau hasil positif pada tes mengangkat tungkai lurus, atau kehilangan kekuatan atau gangguan sensibilitas: refleks (tendon Achilles atau lutut), sensibilitas sisi lateral dan medial kaki dan jari kaki, kekuatan jempol kaki selama perpanjangan, berjalan dengan jari kaki dan tumit (perbedaan kiri-kanan), melintasi tanda Las gue
• Tes diagnostik pencitraan atau laboratorium hanya ditunjukkan dalam kondisi bendera merah tetapi tidak berguna dalam kasus dugaan herniasi diskus

 

Pengobatan

 

• Jelaskan penyebab gejala dan yakinkan pasien bahwa gejala biasanya berkurang dari waktu ke waktu tanpa tindakan khusus
• Nasihat untuk tetap aktif dan melanjutkan kegiatan sehari-hari; beberapa jam istirahat tempat tidur dapat memberikan bantuan gejala tetapi tidak menghasilkan pemulihan lebih cepat
• Berikan resep obat, jika perlu, sesuai dengan empat langkah: (1) parasetamol; (2) obat anti-inflamasi non-steroid; (3) tramadol, parasetamol, atau obat anti-inflamasi non-steroid yang dikombinasikan dengan kodein; dan (4) morfin
• Rujuk ke ahli bedah saraf segera dalam kasus sindrom cauda equina atau paresis akut berat atau paresis progresif (dalam beberapa hari)
• Rujuk ke ahli saraf, ahli bedah saraf, atau ahli bedah ortopedi untuk mempertimbangkan pembedahan dalam kasus nyeri radikuler keras (tidak menanggapi morfin) atau jika rasa sakit tidak berkurang setelah 6-8 minggu perawatan konservatif

 

Perkembangan yang menjanjikan

 

Informasi berdasarkan bukti lebih lanjut telah tersedia pada kemanjuran perawatan bedah dibandingkan dengan perawatan konservatif untuk pasien dengan linu panggul. Meskipun bukti terbatas, temuan awal menunjukkan tidak ada perbedaan penting dalam jangka panjang (satu atau dua tahun) efek antara kedua pendekatan ini. Temuan ini mungkin sebagian dijelaskan oleh pasien yang awalnya menerima perawatan konservatif kemudian menjalani operasi disk. Dalam semua penelitian yang tersedia tampaknya sebagian besar pasien membaik dari waktu ke waktu. Ini berlaku untuk pasien yang menjalani operasi atau menerima perawatan konservatif. Pasien yang menjalani operasi disk lebih mungkin untuk mendapatkan bantuan yang lebih cepat dari gejala kaki daripada pasien yang menerima perawatan konservatif. Jika gejala tidak membaik setelah 6-8 pasien minggu dapat memilih untuk operasi disk. Mereka yang ragu-ragu tentang operasi dan dapat mengatasi gejala mereka dapat memilih perawatan konservatif lanjutan. Oleh karena itu preferensi pasien merupakan fitur penting dalam proses pengambilan keputusan.

 

Sejak pertengahan 1990 suatu saklar telah terjadi dalam manajemen sciatica dari perawatan pasif, seperti tirah baring, ke pendekatan yang lebih aktif, dengan pasien yang disarankan untuk melanjutkan kegiatan sehari-hari mereka sebanyak mungkin.

 

Penelitian Masa Depan

 

Informasi lebih lanjut diperlukan tentang pentingnya tanda-tanda dan gejala klinis untuk prognosis linu panggul dan respon terhadap pengobatan. Ini termasuk nilai ukuran dan lokasi herniasi, kompresi akar saraf yang terlihat, sekuestrasi, dan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik dan neurologis. Analisis subkelompok dalam uji coba Finlandia menunjukkan bahwa discectomy lebih unggul daripada pengobatan konservatif pada pasien dengan herniasi diskus pada L4-5. [23] Tidak ada bukti kuat yang ada untuk atau melawan kemanjuran dari banyak perawatan konservatif yang tersedia. Banyak kemajuan dapat dicapai di sini. Pertanyaan tetap tentang keampuhan analgesik untuk linu panggul dan nilai terapi fisik dan pendidikan pasien dan konseling. Belum ada uji coba yang mengevaluasi efektivitas perawatan perilaku dan program perawatan multidisipliner.

 

Faktor nekrosis tumor? telah diidentifikasi dalam penelitian pada hewan dan manusia sebagai salah satu faktor dalam perkembangan linu panggul. [23, 24] Uji coba acak pertama yang mengevaluasi faktor nekrosis tumor? antagonis pada pasien dengan linu panggul tidak menemukan hasil yang positif. [25]

 

Sumber Daya Pendidikan Tambahan

 

• Bukti Klinis BMJ (www.clinicalevidence.org)Bukti terkini untuk dokter tentang manfaat dan bahaya perawatan untuk berbagai gangguan
• Cochrane Back Review Group (www.cochrane.iwh.on.ca)Kegiatan kelompok peninjau bertanggung jawab untuk menulis ulasan Cochrane sistematis tentang kemanjuran pengobatan untuk nyeri punggung bawah dan linu panggul
• Nyeri punggung bawah: pedoman untuk manajemennya (www.backpaineurope.org) Baru-baru ini dikeluarkan pedoman untuk penanganan nyeri punggung bawah dan linu panggul dari Direktorat Jenderal Penelitian Komisi Eropa

 

Perspektif Pasien (A)

 

Setelah episode sakit pinggang selama liburan, saya terus mengalami nyeri pinggang dan kesemutan selama sekitar sembilan bulan. Lalu tiba-tiba kaki kanan saya mulai sakit parah dan setelah beberapa saat rasa sakit itu menjadi sangat parah sehingga saya tidak dapat meninggalkan rumah saya. Pakar itu memerintahkan pemindaian MRI (pencitraan resonansi magnetik) dan ia mengungkapkan herniasi lumbal besar. Karena itu semakin memburuk setelah itu saya memutuskan untuk menjalani operasi.

 

Setelah operasi saya sembuh dengan cepat dan nyeri punggung serta nyeri kaki benar-benar hilang. Saya segera dapat kembali bekerja dan membangun kembali kehidupan sosial saya. Sayangnya setelah beberapa bulan, nyeri punggung bawah dan gejala lainnya kembali, meskipun tidak separah sebelum operasi. Scan MRI baru sekarang mengungkapkan dua herniasi diskus kecil dan dua diskus intervertebralis yang buruk. Pakar itu memberi tahu saya bahwa ini terlalu dini untuk operasi kedua.

 

Sekarang tidak jelas bagi saya apa yang dapat dilakukan dokter tentang hal itu dan saya bahkan tidak tahu tindakan apa yang dapat saya ambil sendiri. Nyeri punggung dan kaki yang konstan sangat mengganggu pekerjaan saya dan kehidupan sosial saya. Terkadang saya merasa seperti orang tua karena keterbatasan fisik saya. Saya mencoba untuk tetap positif, tetapi sulit untuk mengatasi ketidakpastian.

 

C Penning, berusia 32, Rotterdam

 

Perspektif Pasien (B)

 

Keluhan saya dimulai sekitar empat bulan lalu dengan nyeri di punggung bawah. Segera setelah rasa sakit menjalar ke kaki saya, saya pergi ke dokter umum. Analisisnya bukan disk hernia. Relaksan otot yang dikombinasikan dengan rujukan ke fisioterapis akan mengurangi gejala. Tiga minggu fisioterapi yang diikuti dengan beberapa perawatan oleh chiropractor tidak meredakan gejala apa pun. Nyatanya gejalanya semakin parah - terutama saat berjalan dan berdiri. Berbaring dan bersepeda ditoleransi dengan lebih baik. Keluhan tambahan adalah berkurangnya kekuatan di kaki kiri, tidak bisa berdiri di atas tumit atau jari kaki, rasa dingin di kaki bagian bawah di penghujung hari, sedangkan di pagi hari rasanya seperti berdiri di atas seikat jarum.

 

Sekitar satu bulan yang lalu seorang ahli saraf mendiagnosis disk herniasi pada sisi kanan berdasarkan pada pemindaian MRI yang diambil. Namun, ini tidak bisa menjelaskan gejala di kaki kiri. Gejala-gejala di kaki kiri bisa disebabkan oleh stenosis tulang belakang. Keluhan tidak cukup parah untuk merekomendasikan operasi dan ahli saraf mengatakan kepada saya bahwa perbaikan substansial adalah diharapkan dalam jangka waktu 3-4 bulan. Nasihatnya adalah untuk melanjutkan kegiatan sehari-hari yang normal sebanyak mungkin. Saat ini (satu bulan kemudian) saya merasakan beberapa perbaikan gejala saya.

 

J Vreuls, 49 usia, Den Haag

 

Materi tambahan

 

Referensi web: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

Catatan

 

• Kontributor: BWK menulis draf pertama. MWvT dan WCP secara kritis menilai dan memperbaiki naskah. BWK adalah penjamin.
• Kepentingan bersaing: Tidak ada yang menyatakan
• Asesmen dan peer review: Ditugaskan; peer review.

 

Sebagai kesimpulan,Perawatan chiropractic adalah pilihan pengobatan alternatif populer yang biasa digunakan untuk mengobati gejala linu panggul. Meskipun nyeri saraf skiatik dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi, tujuan perawatan kiropraktik adalah untuk menentukan sumber linu panggul pasien untuk mengobati gejala mereka dengan benar menggunakan berbagai metode pengobatan. Artikel di atas menunjukkan beberapa pedoman pengobatan untuk linu panggul, namun studi penelitian lebih lanjut diperlukan. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi (NCBI). Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk membahas pokok bahasan ini, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Topik Tambahan: Back Pain

 

Menurut statistik, sekitar 80% orang akan mengalami gejala nyeri punggung setidaknya sekali selama masa hidup mereka. Nyeri punggung adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi. Sering kali, degenerasi alami tulang belakang dengan usia dapat menyebabkan sakit punggung. Cakram hernia terjadi ketika pusat cakram intervertebral yang lembut seperti gel mendorong melalui air mata di sekelilingnya, cincin luar tulang rawan, menekan dan mengiritasi akar saraf. Herniasi disc paling sering terjadi di sepanjang punggung bawah, atau tulang belakang lumbal, tapi bisa juga terjadi di sepanjang tulang belakang leher, atau leher. Pelanggaran saraf yang ditemukan di punggung bawah karena cedera dan / atau kondisi yang diperparah dapat menyebabkan gejala linu panggul.

 

TOPIK EKSTRA PENTING: Pengobatan Nyeri Migrain

 

 

LEBIH BANYAK TOPIK: EXTRA EKSTRA: El Paso, Tx | Atlet