Perbaikan Fasciculation Otot Dengan Perubahan Diet: Gluten Neuropathy

Pendahuluan: Fasikulasi Otot

Ada 3 jenis reaksi negatif yang diketahui terhadap protein gandum, yang secara kolektif dikenal sebagai reaktivitas protein gandum: alergi gandum (WA), sensitivitas gluten (GS),�dan penyakit celiac (CD). Dari 3, hanya CD yang diketahui melibatkan reaktivitas autoimun, pembentukan antibodi, dan kerusakan mukosa usus. Alergi gandum melibatkan pelepasan histamin melalui ikatan silang imunoglobulin (Ig) E dengan peptida gluten dan muncul dalam beberapa jam setelah konsumsi protein gandum. Sensitivitas gluten dianggap sebagai diagnosis eksklusi; penderita membaik secara gejala dengan diet bebas gluten (GFD) tetapi tidak mengekspresikan antibodi atau reaktivitas IgE.1

Prevalensi WA yang dilaporkan bervariasi. Prevalensi berkisar antara 0.4% sampai 9% dari populasi.2,3 Prevalensi GS agak sulit ditentukan, karena tidak memiliki definisi standar dan merupakan diagnosis eksklusi. Prevalensi sensitivitas gluten 0.55% didasarkan pada data Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional dari 2009 to 2010.4 Dalam sebuah studi 2011, prevalensi GS 10% dilaporkan pada populasi di AS.5 Berbeda dengan contoh 2 di atas, CD dengan baik didefinisikan. Sebuah penelitian 2012 yang meneliti sampel serum dari pasien 7798 di database Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional dari 2009 sampai 2010 menemukan prevalensi keseluruhan 0.71% di Amerika Serikat.6

Manifestasi neurologis yang terkait dengan reaksi negatif terhadap protein gandum telah didokumentasikan dengan baik. Pada awal 1908, 'neuritis perifer' dianggap terkait dengan CD.7 Tinjauan dari semua studi yang diterbitkan tentang topik ini dari tahun 1964 hingga 2000 menunjukkan bahwa manifestasi neurologis paling umum yang terkait dengan GS adalah ataksia (35%), neuropati perifer. (35%), dan miopati (16%). 8 Sakit kepala, paresthesia, hiporefleksia, kelemahan, dan pengurangan sensasi getaran dilaporkan lebih umum pada pasien CD vs kontrol.9 Gejala yang sama ini lebih umum pada pasien CD yang tidak mengikuti GFD secara ketat vs mereka yang sesuai dengan GFD.

Saat ini, tidak ada laporan kasus yang menggambarkan pengelolaan chiropractic pasien dengan gluten neuropathy. Oleh karena itu, tujuan dari studi kasus ini adalah untuk mendeskripsikan presentasi pasien yang dicurigai gluten neuropathy dan protokol pengobatan menggunakan modifikasi diet.

Laporan perkara

Laki-laki 28 tahun datang ke klinik chiropraktik dengan keluhan fasikulasi otot konstan selama 2 tahun. Fasikulasi otot awalnya dimulai di mata kiri dan menetap di sana selama sekitar 6 bulan. Pasien kemudian memperhatikan bahwa fasikulasi mulai bergerak ke area lain di tubuhnya. Mereka pertama-tama pindah ke mata kanan, diikuti oleh bibir,�dan kemudian ke otot betis, paha depan, dan gluteus. Kedutan kadang-kadang terjadi pada satu otot atau mungkin melibatkan semua otot di atas secara bersamaan. Seiring dengan kedutan, ia melaporkan perasaan 'berdengung' atau 'merangkak' yang konstan di kakinya. Tidak ada gunanya siang atau malam hari ketika kedutan berhenti.

Pasien awalnya menghubungkan kedutan otot dengan asupan kafein (20 ons kopi sehari) dan stres dari sekolah. Pasien menyangkal penggunaan obat-obatan terlarang, tembakau, atau obat resep apa pun tetapi meminum alkohol (terutama bir) dalam jumlah sedang. Pasien makan makanan tinggi daging, buah-buahan, sayuran, dan pasta. Delapan bulan setelah fasikulasi awal dimulai, pasien mulai mengalami gangguan gastrointestinal (GI). Gejala termasuk sembelit dan kembung setelah makan. Dia juga mulai mengalami apa yang dia gambarkan sebagai `` kabut otak '', kurangnya konsentrasi, dan perasaan kelelahan secara umum. Pasien memperhatikan bahwa ketika fasikulasi otot paling buruk, gejala GI-nya juga memburuk. Pada titik ini, pasien menempatkan dirinya pada GFD yang ketat; dan dalam waktu 2 bulan, gejala mulai mereda tetapi tidak pernah berhenti sama sekali. Gejala GI membaik, namun ia tetap mengalami kembung. Makanan pasien sebagian besar terdiri dari daging, buah, sayuran, biji-bijian bebas gluten, telur, dan produk susu.

Pada usia 24 tahun, pasien didiagnosis dengan WA setelah memeriksakan diri ke dokter untuk alergi. Pengujian serum menunjukkan peningkatan antibodi IgE terhadap gandum, dan pasien disarankan untuk mematuhi GFD yang ketat. Pasien mengaku tidak mengikuti GFD sampai fasikulasinya mencapai puncaknya pada Desember 2011. Pada Juli 2012, pemeriksaan darah dievaluasi untuk kadar kreatin kinase, kreatin kinase MB, dan laktat dehidrogenase untuk menyelidiki kemungkinan kerusakan otot. Semua nilai berada dalam batas normal. Pada bulan September 2012, pasien menjalani tes alergi makanan sekali lagi (US Biotek, Seattle, WA). Kadar antibodi IgG yang sangat tinggi ditemukan terhadap susu sapi, whey, putih telur ayam, putih telur bebek, kuning telur ayam, kuning telur bebek, barley, gliadin gandum, gluten gandum, gandum hitam, ejaan, dan gandum utuh (Tabel 1) . Berdasarkan hasil panel alergi makanan, pasien disarankan untuk menghapus daftar makanan ini dari dietnya. Dalam waktu 6 bulan setelah mengikuti perubahan pola makan, fasikulasi otot pasien benar-benar sembuh. Pasien juga mengalami lebih sedikit gangguan GI, kelelahan, dan kurangnya konsentrasi.

Diskusi

Penulis tidak dapat menemukan studi kasus yang dipublikasikan terkait dengan presentasi seperti yang dijelaskan di sini. Kami percaya ini adalah presentasi unik dari reaktivitas protein gandum dan dengan demikian merupakan kontribusi bagi tubuh pengetahuan di bidang ini.