Manajemen Linu Panggul: Terapi Non-bedah & Bedah

Pertimbangkan berikut ini, linu panggul adalah istilah medis yang digunakan untuk menggambarkan sekelompok gejala kolektif yang dihasilkan dari iritasi atau kompresi saraf linu panggul, umumnya karena cedera atau kondisi yang diperparah. Linu panggul umumnya ditandai dengan rasa sakit yang menyebar di sepanjang saraf skiatik, yang mengalir di satu atau kedua kaki dari punggung bawah. Sketsa kasus berikut membahas kondisi medis Tuan Winston, seorang sopir bus berusia 50 tahun yang dilaporkan mengalami nyeri kronis, punggung bawah dan kaki yang berhubungan dengan linu panggul selama periode waktu 4 minggu. Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH, Zoher Ghogawala, MD, dan James N. Weinstein, DO, memberikan analisis komprehensif dari berbagai pilihan pengobatan yang tersedia untuk mengobati linu panggul, termasuk menjalani operasi diskus lumbal dan menerima terapi non-bedah.

 

Sebagai catatan pribadi, sebagai dokter praktik chiropraktik, memilih perawatan perawatan yang tepat untuk semua jenis cedera atau kondisi dapat menjadi keputusan pribadi dan sulit. Jika situasinya menguntungkan, pasien dapat menentukan bentuk perawatan terbaik untuk jenis masalah medis mereka. Sementara terapi non-bedah, seperti perawatan chiropractic, seringkali dapat digunakan untuk memperbaiki gejala linu panggul, kasus linu panggul yang lebih parah mungkin memerlukan intervensi bedah untuk mengobati sumber masalahnya. Dalam kebanyakan kasus, terapi non-bedah harus dipertimbangkan terlebih dahulu, sebelum beralih ke terapi bedah untuk linu panggul.

 

sketsa kasus

 

Seorang Pria dengan Linu Panggul yang Sedang Mempertimbangkan Operasi Diskus Lumbar

 

Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH

 

Pak Winston, seorang sopir bus 50, dipresentasikan ke kantor Anda dengan riwayat nyeri 4 selama seminggu di kaki kirinya dan punggung bagian bawah. Dia menggambarkan kombinasi rasa sakit tajam dan kusam yang parah yang berasal dari pantat kirinya dan dipancar ke aspek dorsolateral paha kirinya, dan juga rasa sakit yang tidak jelas pada tulang belakang bawah yang rendah. Pada pemeriksaan, pengangkatan pasif kaki kirinya dari meja ke derajat 45 menyebabkan rasa sakit parah yang mensimulasikan gejala utamanya, dan rasa sakitnya sangat parah sehingga Anda tidak dapat mengangkat kakinya lebih jauh. Tidak ada kelemahan kaki atau kaki. Indeks massanya (berat dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tingginya dalam meter) adalah 35, dan dia menderita penyakit paru obstruktif ringan akibat merokok satu pak rokok setiap hari selama 22. Tuan Winston telah meninggalkan cuti dari pekerjaannya karena gejalanya. Anda memberi resep 150 mg pregabalin per hari, yang secara bertahap meningkat menjadi 600 mg setiap hari karena gejalanya tidak berkurang.

 

Sekarang, 10 minggu setelah timbulnya gejala awal, dia kembali untuk evaluasi. Obat telah memberikan pengurangan minimal rasa sakit linu panggulnya. Dia harus kembali bekerja dan khawatir tentang kemampuannya untuk menyelesaikan tugasnya di pekerjaannya. Dia menjalani pencitraan resonansi magnetik, yang menunjukkan disk hernia di sisi kiri pada akar L4�L5. Anda mendiskusikan opsi untuk langkah selanjutnya dalam mengelola linu panggulnya. Dia tidak yakin tentang prosedur invasif seperti operasi diskus lumbal tetapi merasa dibatasi oleh gejala nyerinya.

 

Pilihan pengobatan

 

Manakah dari berikut ini yang akan Anda rekomendasikan untuk Mr. Winston?

 

1. Menjalani operasi disk lumbal.
2. Menerima terapi nonsurgical.

 

Untuk membantu pengambilan keputusan Anda, masing-masing pendekatan ini dipertahankan dalam esai singkat oleh seorang ahli di lapangan. Mengingat pengetahuan Anda tentang pasien dan poin yang dibuat oleh para ahli, pilihan mana yang akan Anda pilih?

 

Opsi 1: Menjalani Lumbar Disk Surgery
Opsi 2: Menerima Terapi Nonsurgical

 

1. Menjalani Lumbar Disk Surgery

 

Zoher Ghogawala, MD

 

Kasus Tn. Winston merupakan skenario umum dalam pengelolaan herniasi diskus lumbal simptomatik. Dalam kasus khusus ini, gejala pasien dan pemeriksaan fisik konsisten dengan kompresi akar saraf dan peradangan langsung dari herniasi diskus L4�L5 di sisi kirinya. Pasien tidak mengalami kelemahan tetapi memiliki rasa sakit yang berkelanjutan dan tidak dapat bekerja selama 10 minggu terakhir meskipun menerima pregabalin. Dua pertanyaan muncul: pertama, apakah operasi diskus lumbal (mikrodiskektomi) memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan dengan terapi nonoperatif lanjutan pada pasien dengan gejala lebih dari 6 minggu; dan kedua, apakah mikrodiskektomi lumbal meningkatkan kemungkinan kembali bekerja pada pasien dengan gejala ini?

 

Data kualitas tertinggi pada topik tersebut berasal dari Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Hasil uji coba terkontrol secara acak sulit ditafsirkan karena kepatuhan terhadap strategi perawatan yang diberikan kurang optimal. Hanya separuh pasien yang ditugaskan secara acak ke kelompok operasi benar-benar menjalani operasi dalam 3 bulan setelah pendaftaran, dan 30% pasien yang ditugaskan untuk menjalani perawatan nonoperatif memilih untuk menyeberang ke kelompok bedah. Dalam penelitian ini, pasien yang menjalani operasi memiliki perbaikan lebih besar pada hasil yang dilaporkan pasien yang divalidasi. Efek pengobatan mikrodiskektomi lebih unggul daripada perlakuan nonoperatif pada bulan 3, 1 tahun, dan 2 tahun. Selain itu, dalam analisis yang diperlakukan dengan baik, hasil di antara pasien yang menjalani operasi lebih unggul daripada pasien yang menerima terapi nonoperatif. Secara keseluruhan, hasil SPORT mendukung penggunaan microdiskectomy dalam kasus ini.

 

Hasil uji klinis didasarkan pada perbandingan pilihan pengobatan pada populasi penelitian dan mungkin atau mungkin tidak berlaku untuk pasien individual. SPORT tidak menentukan jenis terapi nonoperatif apa yang akan digunakan. Terapi fisik digunakan pada 73% pasien, suntikan epidural dalam 50%, dan terapi medis (misalnya obat antiinflamasi nonsteroid) lebih dari 50%. Dalam kasus Mr. Winston, pregabalin telah dicoba, namun terapi fisik dan suntikan glukokortikoid epidural belum pernah dilakukan. Meskipun penggunaan terapi fisik secara luas untuk pengobatan herniasi lumbar disk, bukti yang mendukung keefektifannya tidak dapat disimpulkan, menurut pedoman dari Spine Society Amerika Utara. Di sisi lain, ada bukti bahwa injeksi epidural glukokortikoid transforamin memberikan bantuan jangka pendek (30 days) pada pasien dengan gejala akar saraf yang berhubungan langsung dengan disk hernia. Secara keseluruhan, ada bukti, dari SPORT dan dari uji coba acak dari Belanda yang dipublikasikan di Journal, bahwa pembedahan dini antara 6 dan 12 minggu setelah timbulnya gejala memberikan pengentasan lebih besar pada nyeri kaki dan pereda nyeri keseluruhan yang lebih baik daripada terapi konservatif yang berkepanjangan.

 

Kemampuan untuk kembali bekerja belum dipelajari secara formal dalam perbandingan operasi dengan perawatan nonoperatif untuk herniasi lumbar disk. Data registri dari studi NeuroPoint-SD menunjukkan bahwa lebih dari 80% pasien yang bekerja sebelum herniasi disk kembali bekerja setelah operasi. Kemampuan untuk kembali bekerja mungkin tergantung pada jenis panggilan, karena pasien yang memiliki tenaga kerja manual mungkin memerlukan lebih banyak waktu untuk pulih untuk mengurangi risiko reherniasi.

 

Diketahui dengan baik bahwa banyak pasien yang mengalami herniasi diskus lumbal bergejala akan membaik secara spontan selama beberapa bulan. Pembedahan dapat meredakan gejala lebih cepat dengan segera menghilangkan herniasi diskus yang mengganggu dari akar saraf yang terkena. Persamaan risiko-manfaat akan bervariasi di antara setiap pasien. Dalam kasus Tn. Winston, obesitas dan penyakit paru ringan dapat meningkatkan risiko komplikasi akibat pembedahan, meskipun di SPORT, 95% pasien bedah tidak mengalami komplikasi operasi atau pasca operasi. Bagi Tn. Winston, pasien dengan nyeri yang berlangsung selama lebih dari 6 minggu, mikrodiskektomi adalah pilihan rasional yang didukung oleh bukti berkualitas tinggi.

 

2. Menerima Terapi Nonsurgical

 

James N. Weinstein, DO

 

Kasus ini melibatkan presentasi umum nyeri punggung bawah yang menjalar ke bokong dan paha posterolateral yang mungkin mewakili nyeri mekanis atau radikulopati. Radikulopati klasik akibat kompresi radiks saraf lumbal bawah (L4, L5, atau S1) menyebabkan nyeri yang menjalar ke distal lutut dan sering disertai dengan kelemahan atau mati rasa pada masing-masing miotom atau dermatom. Dalam hal ini, rasa sakit berada di proksimal lutut dan tidak terkait dengan kelemahan atau mati rasa. Dalam SPORT, pembedahan menghasilkan pemulihan yang lebih cepat dan tingkat peningkatan yang lebih besar daripada pengobatan nonoperatif pada pasien dengan nyeri yang menjalar ke distal ke lutut dan disertai dengan tanda atau gejala neurologis. Namun, karena Mr. Winston tidak memenuhi kriteria inklusi untuk SPORT, hasil diskektomi dalam kasus ini agak tidak dapat diprediksi. Dia tidak memiliki radikulopati yang menyebar di bawah lutut, dan dia tidak memiliki kelemahan atau mati rasa; pengobatan nonoperatif harus dilakukan sebelum pertimbangan prosedur bedah yang dalam banyak kasus belum terbukti efektif pada pasien dengan jenis presentasi ini. Dalam edisi Journal ini, Mathieson dan rekan melaporkan hasil uji coba terkontrol secara acak yang menunjukkan bahwa pregabalin tidak secara signifikan mengurangi rasa sakit yang berhubungan dengan linu panggul. Tuan Winston hanya dirawat dengan pregabalin; oleh karena itu, pilihan konservatif lainnya harus dieksplorasi.

 

Saal dan Saal melaporkan bahwa lebih dari 80% pasien dengan radikulopati yang terkait dengan herniasi lumbal disk membaik dalam hitungan bulan dengan terapi fisik berbasis latihan. Dalam kohort SPORT nonoperatif, pasien mengalami peningkatan yang signifikan dari awal, dan sekitar 60% dari mereka dengan radikulopati klasik yang awalnya menerima pengobatan nonoperatif menghindari operasi. Tn. Winston menjalani perawatan minimal dan hanya mengalami gejala selama 10 minggu. Dia harus menjalani terapi fisik berbasis olahraga dan uji coba obat antiinflamasi nonsteroid dan dapat mempertimbangkan injeksi glukokortikoid epidural lumbal. Meskipun hanya ada sedikit bukti keefektifan opsi nonoperatif ini saja, kombinasi dari perawatan ini dan riwayat alami jinak dari kondisi pasien dapat mengurangi atau meredakan gejala. Jika intervensi ini - dan waktu - tidak menyelesaikan gejalanya, pembedahan dapat dianggap sebagai pilihan terakhir, tetapi mungkin tidak memiliki efektivitas jangka panjang dan dengan sendirinya dapat menyebabkan kemungkinan lebih banyak kerusakan daripada manfaat. Tuan Winston memiliki faktor risiko, seperti obesitas dan riwayat merokok, yang telah terbukti berkontribusi pada hasil pembedahan yang buruk dari prosedur tulang belakang tertentu.

 

Winston memiliki gejala sakit punggung yang mengganggu kualitas hidupnya. Dia perlu memahami, melalui pengambilan keputusan bersama, bahwa pendekatan nonsurgical cenderung lebih efektif daripada operasi dari waktu ke waktu.

 

Informasi direferensikan dari National Center for Biotechnology Information (NCBI) dan New England Journal of Medicine (NEJM). Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Dikutip oleh Dr. Alex Jimenez

 

 

Topik Tambahan: Kesehatan

 

Keseluruhan kesehatan dan kesehatan sangat penting untuk menjaga keseimbangan mental dan fisik yang tepat dalam tubuh. Dari mengonsumsi nutrisi seimbang sekaligus berolahraga dan berpartisipasi dalam aktivitas fisik, tidur dengan jumlah waktu yang teratur secara teratur, mengikuti tip kesehatan dan kesehatan terbaik pada akhirnya dapat membantu menjaga kesehatan secara keseluruhan. Mengkonsumsi banyak buah dan sayuran bisa membantu masyarakat menjadi sehat.

 

 

TOPIK PENTING: EXTRA EXTRA: Mengobati Nyeri Sciatica