Spinal Trauma Imaging Approach to Diagnosis Bagian II

Cedera hiperextension

• Hangman Fx alias spondylolisthesis traumatis dari C2 dengan fraktur pars interarticularis atau pedikel (tidak stabil)
• MVA adalah penyebab paling umum
• Mekanisme: hiperekstensi akut atas C / S mirip dengan menggantung pengadilan (tidak pernah benar-benar terlihat dan kebanyakan kematian adalah karena asfiksia)
• Fleksi sekunder mungkin merobek PLL dan disk
• Cedera terkait: 30% memiliki c-spine fx lainnya, Extension teardrop di C2 atau C3 karena avulsion oleh ALL
• Paralisis tali mungkin hanya muncul di 25% karena disosiasi fragmen tulang dan pelebaran kanal

• Hangman fx dan extension teardrop
• Degenerasi serviks dan fusi sebelumnya merupakan faktor predisposisi utama karena kurangnya mobilitas dan kelenturan, membuat C / S mudah patah
• Imaging: x-radiografi awal kemudian CT yang membantu untuk menggambarkan cedera lain seperti facet / pedicle Fx lebih lanjut. MRI dapat membantu jika rumit oleh Vertebral A. kerusakan
• Penatalaksanaan: jika cedera tipe 1 maka reduksi tertutup dan kerah kaku untuk 4-6 minggu, halo menguatkan jika tipe 2 (> 3-5mm displacement) Fx / ketidakstabilan, fusi spinal anterior atau posterior pada C2-3 jika tipe 3 Fx (> 5 -mm perpindahan)

 

 

• Extension teardrop Fx (stabil) berpotensi tidak stabil jika dimasukkan ekstensi
• Avulsi tubuh anterior inferior oleh ALL. Lebih terlihat pada lansia dengan spondylosis C / S yang ditumpangkan
• Radiografi kunci: sudut tubuh anterior-inferior yang lebih kecil, tidak ada gangguan keselarasan ligamen. Biasanya di C2 atau C3 karena hiperekstensi mendadak dan SEMUA avulsion
• Komplikasi: sindrom pusat cord (m / c cedera kabel tidak lengkap) esp. dalam spondylosis dan stenosis kanal yang ditumpangkan oleh kelemahan ligamentum flavum dan osteofit
• Manajemen: isolasi kerah keras

 

 

Kompresi Cedera Vertikal (aksial)

• Jefferson Fx (dinamakan sesuai ahli bedah saraf Inggris yang mendefinisikannya) (tidak stabil tetapi secara neurologis utuh Fx) 7% dari semua cedera C / S. Stabilitas tergantung jika ligamentum transversal utuh atau robek, yang dapat dicatat oleh overhanging massa lateral C1 lebih dari gabungan C2> 5-mm (gambar kiri)
• Mekanisme: Kompresi C1 (misalnya menyelam ke dalam perairan dangkal) menyebabkan ledakan 4-bagian dari lengkungan anterior dan posterior C1. Variasi ada.
• Komplikasi: 50% menunjukkan C / S Fx lainnya, 40% menunjukkan Odontoid C2 Fx esp. jika perpanjangan dan pemuatan aksial terjadi

 

 

• Imaging: x-radiografi diikuti dengan CT scan untuk mengevaluasi cedera subklaial dan kompleksitas cedera C1. Perhatikan Jefferson Fx dengan foramina fotosang pilar dan melintang yang membutuhkan fusi oksipital-servikal posterior (gambar kanan bawah).
• Penatalaksanaan: imobilisasi leher kaku jika ligamentum transversa masih utuh. Halo brace atau fusi jika ligamen transversal pecah

 

 

Cedera Serviks Dengan Mekanisme Variabel Trauma

• Fraktur proses odontoid:
• Ini terjadi - dengan berbagai mekanisme, fleksi, ekstensi, fleksi lateral. Lansia dengan spondylosis yang tumpang tindih berisiko lebih tinggi.
• Klasifikasi Anderson & D'Alonzo (di bawah). Tipe 2 adalah yang paling umum dan paling tidak stabil. Tipe 3 memiliki peluang penyembuhan terbaik d / t perdarahan yang lebih masif ke tubuh C2 dan potensi penyembuhan yang lebih baik.
• Imaging: x-radiografi dapat melewatkan beberapa Fx. CT scan sangat penting.
• Pada x-radiografi perhatikan kemiringan Dens pada tampilan lateral dan APOM. CT akan mengungkapkan cedera dan menggolongkannya.
• Komplikasi: cedera tali pusat, tidak berserikat

 

 

• CT scan: ketik 2 odontoid fraktur (tidak stabil)
• Penatalaksanaan: tipe 1 (avulsi ligamen alar) paling stabil - diamati dan ditangani dengan collar kaku.
• Pada pasien muda, Halo brace digunakan untuk mengobati tipe 2
• Pasien yang lebih tua tidak mentoleransi Halo
• Fusi C1-2 operatif jika tidak stabil adalah tanda-tanda Dx dan kabel atau faktor-faktor rumit lainnya yang hadir

 

 

Varian Radiografi Normal & Anomali Simulasi Patologi

• Pediatric tulang belakang tampil beda terutama di anak-anak lebih muda dari 10-tahun.
• Variasi normal; ADI 5-mm dan dapat meningkat atau menurun pada tampilan fleksibel / diperluas oleh 1-2-mm
• C2-3 dapat muncul sebagai pseudo-subluksasi karena ligitas ligamen yang normal pada anak-anak (panah bawah)
• Tubuh vertebral pediatrik biasanya lebih sempit dan di anterior tersumbat karena adanya jaringan tulang rawan

• Tampilan APOM tampak berbeda pada anak-anak, dan beberapa asimetri massa artikular C1 adalah normal (di bawah gambar atas) dan tidak boleh disamakan dengan Jefferson Fx
• Pada orang dewasa, setiap asimetri atau "overhanging" massa artikular C1 bersifat patologis dan dapat menunjukkan Jefferson fx

 

 

• Pusat osifikasi standar dari Synchondrosis Atlas pada anak-anak tidak boleh disalahartikan sebagai fraktur

 

 

• Terminal ossiculum persisten Bergman adalah varian / anomali umum dari pusat pengamplasan un-unitedited dan tidak boleh disamakan dengan tipe odontoid fx

• Os odontoideum
• Pusat pertumbuhan un-united yang saat ini dianggap sebagai cedera yang tidak diperhatikan yang mengganggu pertumbuhan normal pada anak yang lebih muda dari 5-tahun
• Ini mungkin menjadi penyebab ketidakstabilan C1-2 dan harus dievaluasi dengan pandangan serviks yang tertekuk dan diperluas.
• Tidak boleh bingung dengan tipe 2 Dens fraktur karena biasanya lebih menunjukkan mineralisasi tulang yang lebih besar

 

 

• Agenesis bilateral yang tidak lengkap dari lengkungan posterior C1
• Anomali penutupan lengkung posterior C1
• Seharusnya tidak bingung dengan patah tulang
• Namun, gejala lokal atau tali pusat dapat berkembang setelah trauma dalam beberapa kasus
• Anomali yang relatif langka berkembang karena kegagalan chondrogenesis dan osifikasi pusat osifikasi posterior dari Atlas

 

 

• Pasien dengan sindrom Down mungkin menderita lbity ligamen yang meningkat dan kelainan lainnya
• Peningkatan risiko subluksasi di C1-2

 

 

• Letuskan Fx (tidak stabil) 2-columns rusak
• Mekanisme: pemuatan aksial dengan fleksi yang sering setelah jatuh dan MVA
• Wilayah thoracolumbar adalah yang paling rentan karena peningkatan tumpuan gerak
• Radiografi kunci: fraktur kompresi akut dan kolaps tinggi badan, retropulsi tubuh posterior dan deformitas kyphotic akut pada pandangan lateral
• Pada tampilan frontal: pelebaran interpedicular (di bawah panah kuning), pembengkakan jaringan lunak regional (di bawah panah hijau)

 

 

• Imaging: x-radiografi harus diikuti dengan CT scan tanpa kontras
• MRI jika tidak stabil secara neurologis karena cedera tali pusat atau konus
• Komplikasi: kerusakan tali pusat oleh fragmen tulang yang retropulsed akut
• Penatalaksanaan: non-operatif jika neurologis utuh dan <50% tubuh mengalami retropulsi dengan kifosis minimal
• Operative (fusion) jika 50% atau lebih tubuh retropuls, laminar / pedicle Fx, neuro dikompromikan

 

 

18-Year Old Female Mengikuti Kecelakaan Trampolin

• Tampilan AP & L / S lateral
• Perhatikan fraktur kompresi akut, tubuh vertebral memanjang ke elemen posterior
• Pelebaran jarak antar-spinous antara T11-T12 (panah di bawah)
• Garis fraktur radiolusen terlihat melalui badan T12 pada proyeksi AP
• CT scan dilakukan

 

 

• Sagittal merekonstruksi potongan CT Thoracic dan Lumbar di jendela tulang
• Perhatikan fraktur kompresi akut, tubuh T12 memanjang ke pedikel dan lamin
• Dx: Peluang fraktur T12
• Pencitraan MR dilakukan

 

 

• T2 Wl sagital MRI
• Temuan: fraktur kompresi akut tubuh T12 memanjang ke elemen posterior menyebabkan pengangkatan ligamen interspinosa dan flavum
• Kompresi ringan dari kabel distal di atas konus dicatat dengan abnormalitas sinyal minimal
• Dx: Peluang fraktur

 

 

• Chance Fx aka (Seatbelt Fx) - adalah cedera fleksi-distraksi (tidak stabil)
• M / C di bawah lumbar toraks atas
• Semua 3-columns gagal: kolom 3 sobek karena gangguan, kolom 1 dan 2 gagal pada kompresi (klasifikasi Denis)
• Penyebab: MVA, jatuh
• Imaging: x-radiografi awal harus diikuti dengan CT scan tanpa kontras untuk menilai retulasi tulang / kompresi saluran. MRI dapat membantu untuk mengevaluasi kerusakan kabel potensial dan ligamen yang robek
• Penatalaksanaan: imobilisasi non-operatif jika neuro utuh
• Dekompresi dan fusi operatif

 

 

Spinal Trauma Imaging Approach

Sumber:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html