Besarnya epidemi penyalahgunaan opioid resep Amerika telah membangkitkan tanggapan mendalam dan ajakan bertindak dari sektor publik dan swasta. Sebagai pendukung lama manajemen bebas obat untuk nyeri punggung, leher, dan neuro-muskuloskeletal akut, subakut dan kronis, profesi chiropraktik selaras dengan inisiatif penting ini dan berkomitmen untuk secara aktif berpartisipasi dalam memecahkan krisis kecanduan opioid yang diresepkan. dan kesejahteraan, Dokter Chiropractic (DC) dididik, dilatih dan ditempatkan untuk memberikan manajemen nyeri non-farmakologis dan memainkan peran utama dalam Strategi Keluar Opioid Amerika.
Data yang dirilis oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengungkapkan bahwa kematian akibat opioid terus meningkat pada tahun 2015, melebihi 30,000 untuk pertama kalinya dalam sejarah baru-baru ini. Direktur CDC Tom Frieden berkata, Epidemi kematian yang melibatkan opioid terus memburuk. Penyalahgunaan opioid resep dan penggunaan heroin serta fentanil yang diproduksi secara ilegal saling terkait dan menjadi masalah yang sangat mengganggu.
Kekebalan manusia penggunaan resep opioid, penyalahgunaan, ketergantungan, overdosis dan keracunan telah menjadi perhatian publik kesehatan nasional. Seiring dengan hilangnya nyawa yang tragis, ini juga menciptakan beban monumental pada kesehatan dan biaya perawatan kesehatan terkait:
KOMITMEN AMERIKA TERHADAP RESEP PENYALAHGUNAAN OPIOID: PERIKSA REALITAS YANG SAKIT
Sebagai pendekatan non-farmakologis untuk menangani secara efektif nyeri akut, subakut dan kronis non-kanker, manajemen perawatan integratif menjawab kebutuhan individu secara nasional.
Dengan akses pasien terhadap opioid menjadi lebih dibatasi melalui resep dokter yang lebih bertanggung jawab dan dimandatkan pemerintah untuk mengurangi produksi opioid - dan karena mereka yang kecanduan diberdayakan untuk mengurangi pemanfaatannya - orang yang mengalami rasa sakit menghadapi tantangan baru yang menakutkan:
Sementara profesi chiropractic memuji banyak pengumuman dan langkah penting untuk mengatasi kecanduan opioid, rekomendasi ini gagal dalam memberikan jawaban dan solusi yang berarti bagi mereka yang menderita rasa sakit.
Sangat menggembirakan melihat 22 Juli 2016 berlakunya Comprehensive Addiction and Recovery Act (PL 114-198), undang-undang kecanduan federal besar pertama dalam 40 tahun, dan upaya paling komprehensif yang dilakukan untuk mengatasi epidemi opioid. Ini mencakup
keenam pilar yang diperlukan untuk respons terkoordinasi seperti itu – pencegahan, pengobatan, pemulihan, penegakan hukum, reformasi peradilan pidana, dan pembalikan overdosis.5 Pengesahan Undang-Undang Penyembuhan Abad ke-21 baru-baru ini mencakup $1 miliar untuk digunakan negara bagian untuk memerangi penyalahgunaan opioid.6 Sayangnya , undang-undang ini telah menarik kritik yang mengatakan bahwa undang-undang ini hanyalah hadiah deregulasi besar-besaran bagi industri farmasi dan peralatan medis.7
Pemeriksaan lebih dekat dari inisiatif legislatif ini menunjukkan tidak adanya program yang membahas pilihan non-farmakologis bagi mereka yang memerangi kecanduan narkoba, terutama perawatan chiropraktik. Ketika dipasangkan dengan deklarasi perang melawan kecanduan oleh Ahli Bedah AS, 8 penunjukan pemerintah untuk Prescription Opioid and Heroin Epidemic Awareness Week, 9 dan komitmen dari 40 kelompok prescriber untuk memastikan bahwa 540,000 penyedia layanan kesehatan akan menyelesaikan pelatihan pada peresepan opioid yang tepat dalam dua tahun, 10 `` solusi '' ini tampaknya sangat tidak memadai untuk mengatasi tantangan dari mereka yang membutuhkan manajemen nyeri bebas obat yang efektif.
Diskusi tindak lanjut untuk Chiropractic: A Safer Strategy than Opioid (Juni 2016), membahas langkah-langkah positif serta kekurangan dari inisiatif yang dilakukan dari Juli 2016 - Maret 2017 untuk mengatasi krisis opioid. Ini juga menilai lanskap peluang saat ini untuk menawarkan pasien, dokter dan pembayar program yang berarti untuk secara efektif mengatasi nyeri leher akut, subakut dan kronis, punggung bawah dan neuro-muskuloskeletal tanpa menggunakan obat penghilang rasa sakit.
Profesi chiropraktik berpendapat bahwa ini harus menjadi prioritas utama, dan tampaknya semakin banyak pemangku kepentingan yang setuju. Faktanya, perusahaan farmasi terbesar kedua di dunia telah setuju untuk mengungkapkan dalam materi pemasarannya bahwa obat penghilang rasa sakit opioid dapat membawa risiko kecanduan yang serius, dan berjanji untuk tidak mempromosikan opioid resep untuk penggunaan yang tidak disetujui, seperti sakit punggung jangka panjang. 11
Berdasarkan bukti yang diartikulasikan dalam dokumen ini, menjadi jelas bahwa perawatan chiropraktik adalah komponen kunci dari `` Strategi Keluar Opioid Amerika '' pada beberapa tingkatan:
Ini juga merupakan peluang menarik bagi sistem kesehatan kita, pembayar komersial dan pemerintah, pemberi kerja - dan yang paling penting pasien - untuk menyelesaikan masalah seputar nyeri dengan biaya lebih rendah, dengan hasil yang lebih baik dan tanpa obat atau operasi.
Lebih memperumit situasi: kenaikan harga obat opioid OD nalokson dapat mengancam upaya untuk mengurangi kematian terkait opioid di seluruh Amerika, tim memperingatkan di
Universitas Yale dan Mayo Clinic.13
Nalokson adalah obat yang diberikan kepada orang yang overdosis dengan resep opioid dan heroin. Jika diberikan tepat waktu, dapat membalikkan efek toksik dan berpotensi mematikan dari keracunan opioid
Tim peneliti meminta perhatian pada harga yang melonjak untuk penangkal menyelamatkan nyawa, mencatat:
Konten
Setelah terjadinya serangan rudal di seputar penyalahgunaan opioid, dan setelah diseminasi pedoman pemberian resep yang diperkenalkan oleh CDC, menjadi jelas bahwa kekuatan pasar tertentu mempengaruhi pertempuran melawan kecanduan opioid dan ketersediaan obat-obatan terlarang.
Di antara pemangku kepentingan yang paling mengerikan adalah di sektor farmasi. Ada banyak contoh yang mendokumentasikan peran mereka yang berusaha menggagalkan banyak inisiatif legislatif di seluruh negeri untuk memerangi penyalahgunaan obat terlarang. Mereka mengenakan biaya selangit untuk antidot yang menyelamatkan nyawa, dan secara agresif mengembangkan dan memasarkan Penggunaan lebih banyak obat untuk melawan efek samping akibat opioid seperti konstipasi. Menjadi jelas bahwa banyak jawaban mereka terhadap kecanduan opioid lebih banyak pil.14
Pasar opioid bernilai hampir $ 10 miliar dalam penjualan tahunan, dan telah berkembang hingga mencakup obat-obatan yang tidak terbatas yang ditujukan untuk mengobati efek sekunder daripada mengendalikan rasa sakit.15 Mengingat insentif finansial untuk memproduksi, menjual dan mendistribusikan obat-obatan, tidak heran bahwa perusahaan farmasi (pharmcos) mempunyai kepentingan material dalam mempromosikan penggunaan obat.
Rangkaian tingkah laku ini telah mendapat banyak kritikan.
Akar penyebab epidemi opiat kami adalah terlalu banyaknya resep obat pereda nyeri yang diresepkan. Dokter mendapatkan sedikit atau tidak sama sekali pelatihan terkait dengan kecanduan secara umum, tetapi khususnya tentang resep opiat. Namun, selama setahun terakhir, Anda mendengar semakin banyak dokter yang mengakui kami adalah bagian dari masalah dan dapat menjadi bagian dari solusi . 16
—- Michael Botticelli, mantan direktur kebijakan narkoba Gedung Putih, biasa disebut raja narkoba negara.
Sementara dokter telah menanggapi panggilan untuk resep yang lebih bertanggung jawab, industri obat secara historis telah dituduh memberikan informasi yang menyesatkan kepada dokter mengenai kualitas adiktif obat-obatan tertentu. Pendidikan prescriber yang tepat adalah komponen kunci dari perubahan yang diperlukan.
Misalnya, ketika opioid semisintetik seperti oxycodone dan hydrocodone - yang ditemukan di Percocet dan Vicodin masing-masing - pertama kali disetujui pada pertengahan abad ke-20, mereka direkomendasikan hanya untuk mengelola rasa sakit selama penyakit terminal seperti kanker, atau untuk nyeri akut jangka pendek, seperti pemulihan dari operasi, untuk memastikan pasien tidak kecanduan. Tetapi pada tahun 1990-an, para dokter berada di bawah tekanan yang meningkat untuk menggunakan opioid untuk mengobati jutaan orang Amerika yang menderita kondisi non-ganas kronis, seperti sakit punggung dan osteoartritis.
Seorang dokter spesialis nyeri membantu memimpin kampanye, mengklaim opioid resep adalah `` hadiah dari alam, '' dengan jaminan kepada rekan dokternya - berdasarkan studi tahun 1986 hanya 38 pasien - bahwa kurang dari satu persen pengguna jangka panjang menjadi kecanduan. 17
Saat ini, pembuat obat mungkin mendapatkan 'sayapnya terpotong' dengan diperkenalkannya arahan pemerintah baru yang memangkas produksi obat penghilang rasa sakit resep populer. Pada tahun 2016, Administrasi Penegakan Narkoba AS (DEA) menyelesaikan pesanan sebelumnya pada kuota produksi 2017 untuk berbagai obat Jadwal I dan II, termasuk narkotika adiktif seperti oxycodone, hydromorphone, kodein, dan fentanil. Badan tersebut memiliki kewenangan untuk menetapkan batasan manufaktur di bawah Undang-Undang Zat Terkendali. DEA mengatakan mereka mengurangi `` jumlah hampir setiap obat opiat dan opioid Jadwal II '' setidaknya 25 persen.18 Beberapa, seperti hidrokodon, yang umumnya dikenal dengan nama merek seperti Vicodin atau Lortab, akan dikurangi sepertiganya.
Terlepas dari kemunduran ini, industri obat terus meluncurkan inisiatif kuat yang melawan batas opioid yang diamanatkan negara. Di tengah krisis dan terlepas dari tekanan yang mendesak dilakukannya pergeseran dari penggunaan opioid, pembuat resep obat penghilang rasa sakit baru-baru ini mengadopsi strategi negara 50 yang mencakup ratusan pelobi dan jutaan sumbangan kampanye untuk membantu membunuh atau melemahkan tindakan yang bertujuan untuk menghentikan arus resep opioid.19
Sementara pembuat obat bersumpah mereka memerangi masalah kecanduan, The Associated Press
dan Pusat Integritas Publik menemukan bahwa pabrikan ini sering menggunakan buku catatan kenegaraan untuk menunda dan mempertahankan taktik. Ini mencakup kelompok advokasi pendanaan yang menggunakan veneer of independence untuk melawan batas obat-obatan, seperti OxyContin, Vicodin dan Fentanyl, obat sakit opioid sintetis dengan onset cepat dan durasi tindakan yang diperkirakan antara 50 dan 100 berpotensi sebagai morfin.20
Dalam update nasionalnya yang dirilis pada tanggal 16, 2016 di Morbidity and Mortality Weekly Report, CDC melaporkan bahwa lebih dari 300,000 Amerika telah kehilangan nyawa mereka dengan overdosis opioid sejak 2000.
Karena penegakan hukum membatasi ketersediaan opioid resep, orang-orang kecanduan
untuk obat penghilang rasa sakit - seperti oxycodone (OxyContin) dan morfin - telah semakin beralih ke obat-obatan jalanan seperti heroin.21
Sumber independen ini juga menemukan bahwa pembuat obat dan kelompok advokasi sekutu mempekerjakan rata-rata tahunan 1,350 pelobi di pusat legislatif dari 2006 hingga 2015, ketika sifat adiktif opioid semakin diawasi.
Lobi opioid telah melakukan segala cara untuk mempertahankan status quo dari peresepan yang agresif. Mereka meraup keuntungan besar dari peresepan yang agresif.
Andrew Kolodny, MD, pendiri, Dokter untuk Penatalaksanaan Opioid yang Bertanggung Jawab
Tidak terhalang oleh gangguan ini, dan didukung oleh kehausan akan keuntungan, pharmcos sekarang memicu solusi kreatif lainnya untuk mendorong pendapatan lebih besar dari penjualan dan distribusi obat-obatan terlarang.
Sekarang tampaknya para apoteker mengarahkan aktivitas mereka ke obat-obatan yang dikenal sebagai formulasi pencegah penyalahgunaan: opioid dengan penghalang fisik dan / atau kimiawi memiliki sifat bawaan yang membuat pil sulit dihancurkan, dikunyah atau dilarutkan. Hal ini bertujuan untuk mencegah penyalahgunaan melalui intranasal. dan rute pemberian intravena. Obat-obatan ini pada akhirnya lebih menguntungkan, karena dilindungi oleh paten dan belum memiliki pesaing generik. Obat-obatan ini lebih mahal daripada opioid generik tanpa teknologi anti-rusak.23
Para skeptis memperingatkan bahwa mereka membawa risiko kecanduan yang sama seperti versi opioid lainnya, dan FDA AS mencatat bahwa mereka tidak mencegah bentuk penyalahgunaan yang paling umum - menelan pil utuh.
Ini adalah cara agar industri farmasi dapat menghindari tanggung jawab, mendapatkan paten baru, dan terus memasukkan pil ke dalam sistem, kata Dr. Anna Lembke, Kepala Pengobatan Kecanduan di Fakultas Kedokteran Universitas Stanford.24
Pembuat obat telah menemukan cara lain untuk mendapatkan keuntungan dari pecandu yang memakai obat penghilang rasa sakit opioid dosis tinggi - obat baru bernilai miliaran dolar untuk mengobati sembelit yang diinduksi opioid (OIC) daripada mengendalikan rasa sakit.
Studi menunjukkan bahwa sembelit menimpa 40-90 persen pasien opioid. Secara tradisional, dokter menyarankan orang untuk mengurangi dosis obat sakit mereka, menguranginya atau mencoba intervensi non-obat. Dengan mempromosikan OKI sebagai kondisi yang membutuhkan pengobatan yang lebih tepat sasaran, industri obat-obatan menciptakan insentif untuk mempertahankan obat penghilang rasa sakit dengan kekuatan penuh dan menambahkan pil lagi .25
Secara kolektif, subset dari subpasar baru farmasi untuk mengobati kecanduan opioid, overdosis, dan efek samping seperti OKI diperkirakan bernilai setidaknya $ 1 miliar setahun dalam penjualan. Ekonomi ini, beberapa ahli mengatakan, bekerja melawan upaya untuk mengakhiri epidemi. .26
Sementara ada tekanan lanjutan untuk membatasi jumlah dan cakupan opiat untuk pasien, statistik pemerintah baru menunjukkan bahwa kematian overdosis obat terus meningkat di Amerika Serikat, yang sekarang melebihi jumlah kematian akibat kecelakaan kendaraan bermotor.27 Meskipun dilaporkan bahwa jumlah resep opioid telah menurun di seluruh AS selama tiga tahun terakhir, dengan data intermiten mengenai penurunan di negara bagian seperti West Virginia dan Ohio, mereka masih membunuh lebih banyak orang Amerika setiap tahunnya daripada obat-obatan lainnya.
Lebih dari 33,000 (63 persen) dari lebih dari korban 52,000 yang dilaporkan di 2015 terkait dengan penggunaan obat penghilang rasa sakit yang disengaja.28 termasuk Massachusetts, dan yang terakhir Virginia, telah mengumumkan keadaan darurat kesehatan masyarakat karena jumlah kematian telah meningkat.29
Terlepas dari apakah isu-isu ini dilihat dari perspektif pasien, dokter spesialis, atau regulator pemerintah, status quo jelas tidak dapat diterima.
`` Pasien baru saya tidak menyebutkan sakit punggungnya sampai akhir kunjungan. Saat dia akan pergi, dia bertanya dengan santai apakah saya bisa mengisi ulang Percocet-nya. Saya mengatakan kepadanya bahwa saya bukan spesialis nyeri atau punggung dan bahwa saya biasanya meresepkan pelemas otot atau obat anti-inflamasi untuk sakit punggung - bukan opioid, yang membuat ketagihan dan tidak benar-benar mengobati masalah yang mendasarinya.
Pasien bertahan. Dia mengatakan bahwa internis sebelumnya selalu meresepkannya, dan obatnya juga membantu moodnya. Dia berjanji bahwa dia telah menggunakan kontrolnya dan tidak merasa perlu melakukan lebih banyak untuk mencapai efek yang sama.
Saya tidak mengalah. Saya menawarkan untuk merujuknya ke spesialis punggung. Itu adalah akhir yang tidak nyaman untuk kunjungan yang sebaliknya positif.
Sayangnya, kami para dokter adalah pemungkin. Terlalu banyak dari kami yang mengisi resep untuk nyeri kronis itu. Dan ketika kami tidak melakukannya, terlalu banyak pasien kami meninggalkan kami untuk dokter lain yang mau. Atau lebih buruk lagi, mereka beralih untuk membeli heroin di jalanan. 30
Marc Siegel, MD, FOX NEWS
Resep klinis obat nyeri mulai mengenali tanggung jawab mereka untuk meningkatkan kewaspadaan resep, dan diharapkan menjadi pendukung penting perawatan nyeri tanpa obat. Lebih dari separuh dokter di seluruh Amerika membatasi resep opioid, dan hampir 1 di 10 telah berhenti meresepkan obat-obatan tersebut, menurut sebuah survei online nasional baru. Lebih dari sepertiga responden mengatakan pengurangan resep telah melukai pasien dengan rasa sakit kronis.
Survei yang dilakukan untuk The Boston Globe oleh jaringan sosial dokter SERMO, menawarkan bukti baru adanya perubahan dalam meresepkan praktik sebagai respons terhadap krisis opioid yang telah membunuh ribuan orang di New England dan tempat lain di seluruh negeri. Kematian tersebut membangkitkan ketakutan akan kecanduan dan overdosis yang tidak disengaja, dan menyebabkan peraturan negara bagian dan federal ditujukan untuk mengatasi resep yang berlebihan.
Dokter menghadapi banyak sekali tekanan saat mereka berjuang untuk mengobati kecanduan dan nyeri kronis, dua kondisi kompleks di mana sebagian besar dokter menerima sedikit pelatihan. Mereka yang menanggapi survei memberikan dua alasan utama untuk mengurangi: risiko dan kerepotan yang terlibat dalam meresepkan opioid, dan yang lebih baik pemahaman tentang bahaya obat .31
Di Wisconsin, Medical Society mengatakan upaya negara untuk melawan epidemi opioid menunjukkan hasil. Laporan baru menemukan sekitar delapan juta lebih sedikit opioid yang dibagikan antara Juli dan September 2016 dibandingkan dengan waktu yang sama pada tahun sebelumnya. mengatakan itu berbuat lebih banyak untuk membantu dokter memantau penggunaan opioid pasien dengan mendukung rilis program pemantauan obat resep yang ditingkatkan - atau PDMP. Mulai April 2017, dokter harus mengakses program sementara apoteker hanya memiliki 24 jam untuk memasukkan informasi, bukan tujuh hari. Ini memberikan informasi terbaru kepada dokter jika pasien pergi dari dokter ke dokter untuk mendapatkan lebih banyak resep.32
Program pemantauan obat resep (PDMP), diluncurkan pada tahun 2013, adalah database elektronik yang dikelola negara yang digunakan untuk melacak peresepan dan pengeluaran obat resep terkontrol kepada pasien. Mereka dirancang untuk memantau informasi ini untuk dugaan penyalahgunaan atau pengalihan (yaitu, menyalurkan obat ke penggunaan ilegal), dan dapat memberi resep atau apoteker informasi penting mengenai riwayat resep obat yang dikontrol pasien. Informasi ini dapat membantu resep dan apoteker mengidentifikasi pasien berisiko tinggi yang akan mendapat manfaat dari intervensi awal.
PDMPs terus menjadi salah satu intervensi tingkat negara yang paling menjanjikan untuk memperbaiki resep opioid, menginformasikan praktik klinis dan melindungi pasien yang berisiko.33
Periset menemukan penyalahgunaan resep obat penghilang rasa sakit dan opioid jalanan meningkat secara nasional, rumah sakit terkait tetap melompat dari 137 per orang 100,000 ke 225 per 100,000 pada dekade itu.
Negara tempat overdosis mensyaratkan setidaknya 70 persen tempat tidur rumah sakit lebih banyak antara 2009 dan 2014 adalah North Carolina, Oregon, South Dakota dan Washington.
Di 2014, District of Columbia, Maryland, Massachusetts, New York, Rhode Island dan West Virginia masing-masing melaporkan tingkat di atas 300 per orang 100,000 - jauh di atas rata-rata nasional.34
Menurut IMS Health, sebuah perusahaan teknologi dan informasi kesehatan global, tingkat peresepan opioid di AS telah menurun sejak puncaknya pada tahun 2012. Penurunan ini merupakan yang pertama kali dilaporkan sejak awal 1990-an, ketika OxyContin pertama kali memasuki pasar dan nyeri menjadi `` tanda vital kelima '' para dokter didorong untuk lebih agresif mengobatinya
Namun, tekanan terus menerus pada pola resep dokter dan peluang untuk terapi selain opioid mungkin membuahkan hasil. Resep untuk obat penghilang rasa sakit yang kuat turun secara signifikan di antara pasien yang ditanggung oleh perusahaan asuransi terbesar Massachusetts setelah langkah-langkah diperkenalkan untuk mengurangi penggunaan opioid.36 Program Blue Cross Blue Shield dari Massachusetts berfungsi sebagai contoh dari perusahaan asuransi kesehatan swasta yang bekerja sama dalam tujuan kesehatan masyarakat.
Pada tahun 2012, perusahaan asuransi - negara bagian yang terbesar, dengan 2.8 juta anggota - melembagakan program yang dimaksudkan untuk membujuk dokter dan pasien untuk mempertimbangkan risiko opioid dan mempertimbangkan alternatif. Sebagai bagian dari inisiatif itu, resep opioid pertama kali dibatasi pada 15 hari, dengan isi ulang diperbolehkan selama 15 hari lagi. Blue Cross harus menyetujui sebelumnya resep apa pun selama lebih dari sebulan atau untuk opioid jangka panjang seperti OxyContin. Pesanan surat farmasi untuk opioid dilarang.
Dokter dan orang lain yang meresepkan harus menilai risiko pasien menyalahgunakan obat dan mengembangkan rencana pengobatan yang mempertimbangkan pilihan selain opioid. Dan pasien dengan nyeri kronis dirujuk ke manajer kasus yang memberi nasihat tentang terapi selain opioid.
Pada akhir 2015, rata-rata tingkat resep bulanan opioid menurun hampir 15 persen, dari 34 per 1,000 menjadi 29. Sekitar 21 juta lebih sedikit dosis opioid dikeluarkan selama tiga tahun yang tercakup dalam penelitian ini.37
Dalam contoh lain, Highmark (Pennsylvania) membagikan data pada Desember 2016 yang menunjukkan bahwa jumlah resep opioid yang diganti setiap tiga bulan terakhir lebih rendah daripada sembilan bulan sebelumnya. Salah satu rencana kesehatan terkemuka di negara bagian tersebut melaporkan bahwa 16 persen dari populasi yang diasuransikan menerima setidaknya satu resep opioid pada tahun 2016, turun dari 20 persen pada tahun 2015.38 Rencana Kesehatan UPMC mengindikasikan bahwa mereka menggunakan sebuah algoritma untuk mengidentifikasi pasien yang mungkin berisiko terkena opioid kecanduan, dan melatih dokter untuk menggunakan alat manajemen nyeri lainnya.
Bagian sebelumnya dari kertas putih ini berfokus pada terus berlanjutnya masalah penggunaan opioid, pelecehan dan kecanduan. Adalah penting bahwa informasi ini dipahami dan dihargai karena jelas-jelas memerlukan perubahan grosir dalam pendekatan yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan Amerika dan pasien untuk perawatan dan pengelolaan rasa sakit.
Tidak masalah apa yang dilakukan untuk mengatasi penggunaan, pelecehan dan kecanduan yang terkait dengan opioid, adalah fakta kehidupan bahwa produk yang mengandung opioid akan terus dibutuhkan oleh orang-orang yang menderita rasa sakit yang parah, tidak terkendali dan tak henti-hentinya. Masalah ini bukan tentang penghentian semua Penggunaan opioid, bukan tentang tidak beralih ke opioid sebelum dibutuhkan, dan tidak sampai pendekatan penanganan nyeri yang kurang berat telah habis.
Kami memulai diskusi ini dengan tiga pertanyaan:
Menurut pedoman baru yang dikembangkan oleh American College of Physicians, 39 perawatan non-obat konservatif harus lebih disukai daripada obat-obatan untuk sebagian besar nyeri punggung. Pedoman tersebut merupakan pembaruan yang mencakup tinjauan terhadap lebih dari 150 penelitian terbaru dan menyimpulkan bahwa, `` Untuk nyeri akut dan subakut, pedoman merekomendasikan terapi non-obat terlebih dahulu, seperti menerapkan panas, pijat, akupunktur, atau manipulasi tulang belakang, yaitu sering dilakukan oleh chiropractor.
The Wall Street Journal
Seperti yang telah kita catat sebelumnya, CDC, FDA dan IOM semua telah meminta penggunaan pendekatan non farmakologis untuk penanganan nyeri dan nyeri dini. Sayangnya, selain menegaskan kebutuhan untuk bergerak ke arah ini, sedikit, jika ada, panduan telah ditawarkan kepada penyedia layanan, pasien dan pembayar tentang bagaimana menyelesaikan transisi penting ini.
Ini adalah fakta bahwa ada jurang antara pengelolaan farmakologis berdasarkan rasa sakit, dan pengelolaan rasa sakit berdasarkan non-farmakologis. Dokter medis tidak akan tiba-tiba mendapatkan pengetahuan dan pemahaman tentang praktik, prosedur dan pilihan manajemen yang belum pernah mereka dilatih atau hadapi. Demikian pula, penyedia non-farmakologis yang menangani pengelolaan rasa sakit tidak menemukan atau memahami hambatan yang mencegah prescriber mengarahkan pasien ke pendekatan non-farmasi. Dua bidang perawatan kesehatan ini berbeda dan terpisah, dan menunjukkan sedikit, jika ada, pengetahuan tentang yang lain. .
Langkah pertama adalah menyediakan sumber daya kepada resep yang akan menjelaskan secara rinci indikasi, efektivitas, efisiensi dan keamanan pendekatan non-farmakologis. Secara khusus, profesi chiropractic, melalui praktisi 70,000-nya di Amerika Serikat, merupakan pendekatan non-farmakologis yang signifikan dan terbukti untuk mengurangi kebutuhan opioid, produk terkait opioid dan obat nyeri non opioid.
Chiropractic, seperti pendekatan perawatan kesehatan pelengkap lainnya, kurang mendapat kesadaran tentang tingkat pendidikan, kredensial dan peraturan yang tinggi. Selain itu, kesenjangan kesadaran yang substansial ada di antara penyedia garis depan dalam hal merujuk pasien ke chiropractor sebagai bagian dari perawatan pasien.
Profesi chiropractic dan konsumen perawatan kesehatan sama-sama didukung oleh infrastruktur pengawasan yang kuat. Infrastruktur ini berkisar dari akreditasi institusi dan program pendidikan chiropraktik oleh lembaga yang diakui oleh Departemen Pendidikan AS untuk membakukan ujian dan lisensi kredensial nasional oleh lembaga negara dan profesional yang sedang berlangsung. pengembangan sebagai persyaratan untuk terus berlatih di banyak negara bagian.
Biasanya, setelah mendapatkan gelar Bachelor of Science, ahli chiropractors mengikuti kurikulum empat tahun untuk mendapatkan Doctor of Chiropractic (DC) sebagai prasyarat untuk mendapatkan hak atas praktik independen. Pendidikan chiropractic, medical, osteopathic, dental, optometric dan naturopathic memiliki dasar yang sama dalam ilmu dasar, diikuti oleh konten khusus disiplin yang berfokus pada kontribusi unik masing-masing tipe penyedia. Sebagai contoh, seorang mahasiswa kedokteran melanjutkan studi tentang farmakologi dan operasi, sementara seorang siswa chiropractic mempelajari seluk beluk pendekatan manual terhadap perawatan kesehatan dan perolehan keterampilan yang diperlukan untuk melakukan penyesuaian atau manipulasi tulang belakang.
Chiropractors juga mengejar spesialisasi di bidang tertentu, seperti radiologi, melalui program residensi terstruktur, serupa dengan disiplin ilmu lainnya. DC juga mengejar area fokus yang terkait dengan berbagai metode penyesuaian tulang belakang dan manajemen pasien terkait.
Selama lebih dari satu abad, DC telah mempelajari hubungan antara struktur, terutama tulang belakang, dan fungsi, terutama dari sistem saraf, dan bagaimana keterkaitan ini mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan. Karena penekanan pada tulang belakang ini, chiropractor telah dikaitkan dengan sindrom nyeri tulang belakang dan tulang, dan membawa alasan non-bedah dan non-obat untuk mengatasi masalah ini.
DC adalah contoh klasik dari penyedia layanan kesehatan non-farmakologis dengan keahlian khusus dalam kondisi neuro-muskuloskeletal.
Sementara Amerika Serikat mencoba mengatasi epidemi opioidnya, negara kita hanya membuat kemajuan terbatas dalam memberikan pendekatan non-farmakologis kepada pasien yang memiliki rasa sakit.
Lebih dari 100 juta orang Amerika menderita dengan rasa sakit kronis, 40 dan 75 diperkirakan 85 persen dari semua orang Amerika akan mengalami beberapa bentuk sakit punggung selama masa hidup mereka. Namun, 50 persen dari
semua pasien yang menderita episode nyeri punggung bawah akan mengalami episode berulang dalam waktu satu tahun. Operasi 41 memiliki peran yang sangat terbatas dalam penanganan nyeri tulang belakang, dan hanya dianggap tepat pada beberapa kasus per seratus pasien. Demikian juga, opioid memiliki utilitas yang sangat terbatas di lingkungan sakit tulang belakang dengan penggunaan obat-obatan yang direkomendasikan dibatasi hingga tiga hari.
Dari relevansi khusus, data ini berkaitan dengan kondisi nyeri yang paling sering dilaporkan: 42
Hasil penelitian 2010 menunjukkan bahwa DC menyediakan sekitar 94 persen dari layanan manipulasi yang dilakukan di AS, 43 dengan sejumlah studi yang diterbitkan yang mendokumentasikan manipulasi, bersamaan dengan intervensi bebas obat lain, yang efektif untuk pengelolaan neck44 dan nyeri punggung. 45 Sebagian besar panduan berkualitas tinggi menargetkan pengelolaan non-invasif nyeri punggung bawah nonspesifik dan merekomendasikan pendidikan, tetap aktif / berolahraga, terapi manual, dan parasetamol atau NSAID sebagai pengobatan lini pertama.46
Jalur perawatan dan pedoman klinis perlu dimodifikasi untuk memberi perhatian lebih besar pada penggunaan pendekatan non-farmakologis terhadap manajemen nyeri. Penyedia layanan kesehatan primer harus didorong untuk membuat rekomendasi atau rujukan ke sumber daya bebas obat dan penyedia layanan yang tepat, seperti DC, daripada beralih ke bantalan resep saat mengelola pasien yang memiliki rasa sakit, terutama dengan rasa sakit tulang belakang. Pasien harus dididik tentang pilihan non-farmakologis untuk mengatasi rasa sakit terlebih dahulu dan terutama, dan bahaya opioid.
Agar niat baik ini efektif, jalur bebas narkoba perlu didanai oleh pembayar di sektor swasta dan pemerintah. Dukungan kepemimpinan dan kebijakan pemerintah untuk memperkenalkan inisiatif penggantian inovatif oleh CMS merupakan langkah penting untuk memungkinkan penyedia layanan kesehatan mendapatkan keakraban dengan pendekatan non-farmasi. Hal ini dapat membingkai dan merangsang penggunaan pilihan perawatan berbasis bukti dan mempromosikan rujukan, akses terhadap perawatan dan pengembalian. Dengan merancang ulang pendekatan-pendekatan ini agar diperhatikan agar sesuai dengan lanskap perawatan kesehatan saat ini, dan bukan hanya bereaksi terhadap krisis opioid dengan menekankan perawatan nyeri, CMS dapat melayani pasien dengan lebih baik.
Salah satu contoh: CMS harus mempertimbangkan program simpanan bersama untuk rasa sakit kronis yang menargetkan organisasi perawatan yang dapat dipertanggungjawabkan (ACO), di mana keberhasilan terkait secara eksplisit dengan hasil fungsional pasien. Tolok ukur terhadap ukuran kinerja ACO untuk menentukan apakah perawatan menghasilkan tabungan atau kerugian akan memungkinkan organisasi ini bekerja untuk memenuhi atau melebihi standar kinerja kualitas - yang mengarah pada menerima sebagian dari tabungan yang dihasilkan. Dengan memasukkan insentif, jenis model ini akan konsisten untuk intervensi integratif yang lebih efektif untuk nyeri
Untungnya, pemikiran progresif adalah mendapatkan daya tarik di daerah ini. Dalam 5 Januari 2017 yang mengeposkan di Blog CMS, penulis menulis bahwa CMS berfokus pada program penting, termasuk peningkatan penggunaan praktik berbasis bukti untuk manajemen nyeri akut dan kronis.
Kami bekerja dengan penerima Medicare dan Medicaid, keluarga dan pengasuh mereka, penyedia layanan kesehatan, rencana asuransi kesehatan dan negara bagian untuk meningkatkan bagaimana opioid diresepkan oleh penyedia dan digunakan oleh penerima, bagaimana gangguan penggunaan opioid diidentifikasi dan dikelola, dan bagaimana pendekatan alternatif manajemen nyeri dapat ditingkatkan. 48
Sementara kami memuji CMS, kami merasa penting untuk menunjukkan bahwa pendekatan ini dimulai dengan fokus pada bagaimana opioid ditentukan. Fokus perlu beralih ke penerapan awal pendekatan non-farmakologis terlebih dahulu dan bukan sebagai tindak lanjut setelah obat tersebut. jalan telah didirikan
Sakit punggung adalah cedera pekerjaan yang paling umum terjadi di Amerika Serikat dan Kanada, 49 dan merupakan cedera kerja non-fatal yang paling umum, menurut Biro Statistik Tenaga Kerja AS. Kelainan muskuloskeletal (MSDs), seperti keseleo atau ketegangan akibat ekspresifitas berlebihan dalam pengangkatan, menyumbang 31 persen (kasus 356,910) dari total kasus untuk semua pekerja.50
Baru-baru ini, data Departemen Tenaga Kerja Maine menunjukkan cedera pada daerah pinggang seseorang mewakili 14.3 persen dari semua cedera yang dilaporkan pada tahun 2014, naik dari 10.7 persen hanya lima tahun sebelumnya.51 Pegawai perawatan kesehatan memiliki tingkat cedera muskuloskeletal tertinggi untuk pekerja , nomor dua setelah mereka yang bekerja di sektor transportasi dan pergudangan
Opiat bukanlah alternatif yang aman terutama saat mengoperasikan mesin berat, transportasi atau merawat pasien karena efek samping dapat mengubah kinerja dan memiliki hasil yang tragis.
Ambil contoh, seorang perawat berusia 56 di Maine Medical Center di Portland. Dia bergantung pada strategi komprehensif untuk mengatasi rasa sakit punggung kronisnya, yang berasal dari keharusan memakai celemek timbal berat saat memberikan perawatan radiasi, dan memindahkan pasien dan peralatan. Regimennya, yang secara teratur mencakup chiropractor, latihan, peregangan dan membangun otot intinya, telah membantunya mengendalikan rasa sakitnya.53
Dalam hal nilai penyedia layanan kesehatan 'penjaga gerbang' bagi pekerja yang diasuransikan seperti perawat ini, sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Journal of Occupation Rehabilitation (17 September 2016) menyebutkan faktor ini sebagai
prediktor yang signifikan dari durasi episode pertama dari klaim kompensasi pekerja. Mereka menganalisis kohort dari 5,511 pekerja, membandingkan durasi kompensasi finansial dan terjadinya episode kedua kompensasi untuk sakit punggung di antara pasien yang dilihat oleh tiga jenis penyedia layanan kesehatan pertama: dokter, ahli tulang dan terapis fisik dalam konteks pekerja. kompensasi.54
Bila dibandingkan dengan dokter medis, chiropractor dikaitkan dengan durasi kompensasi dan terapi fisik yang lebih pendek (PT) dengan yang lebih lama. Ada juga kemungkinan lebih besar bahwa pasien PT lebih cenderung mencari jenis perawatan tambahan yang memiliki masa kompensasi lebih lama.
Selain itu, penelitian sebelumnya mengkonfirmasikan bahwa berdasarkan kasus yang disesuaikan 42.7 persen dari pekerja yang pada awalnya mengunjungi ahli bedah menjalani operasi dibandingkan dengan hanya 1.5 persen dari mereka yang pertama kali berkonsultasi dengan chiropractor.55
National Academy for State Health Policy (NASHP), sebuah akademi independen dari pembuat kebijakan kesehatan negara yang didedikasikan untuk membantu negara-negara mencapai keunggulan dalam kebijakan dan praktik kesehatan, baru-baru ini mempelajari terapi manajemen nyeri kronis di Medicaid, termasuk pertimbangan kebijakan untuk alternatif non-farmakologis terhadap opioid. Organisasi nirlaba dan non-partisan, NASHP menyediakan sebuah forum untuk kerja konstruktif lintas cabang dan lembaga pemerintah negara bagian mengenai masalah kesehatan kritis.56
HASIL SURVEI:
Apakah lembaga Medicaid Anda menerapkan kebijakan atau program khusus untuk mendorong atau memerlukan strategi manajemen nyeri alternatif sebagai pengganti opioid untuk nyeri non-kanker akut atau kronis?
Laporan NASHP September 2016 menyatakan bahwa meskipun sebagian besar agen Medicaid mencakup layanan yang dapat digunakan sebagai alternatif opioid untuk manajemen rasa sakit, secara signifikan lebih sedikit negara memiliki kebijakan atau prosedur untuk mendorong penggunaannya.
Antara bulan Maret dan Juni 2016, NASHP melakukan survei terhadap semua agensi 51 Medicaid untuk mengetahui sejauh mana negara bagian telah menerapkan program atau kebijakan khusus untuk mendorong or membutuhkan Terapi non-opioid untuk nyeri kronis dan non-kanker akut. Mereka menghubungi setiap direktur Medicaid melalui email dan, dalam kasus non-respons, ditindaklanjuti dengan direktur medis Medicaid. Pada akhirnya, mereka menerima tanggapan dari negara-negara 41 dan District of Columbia.
Karena penggantian adalah insentif utama untuk mengakses layanan alternatif, mereka juga mencatat hasil terbaru dari data penggantian agen Medicaid dari The Henry J. Kaiser Family Foundation (KFF): 57
27 layanan chiropraktik yang diganti;
- 36 penggantian layanan terapi okupasi;
38 penggantian biaya layanan psikolog;
39 diganti layanan terapi fisik.
Di antara temuan utama, peneliti menemukan sebagian besar agen Medicaid mencakup layanan yang dapat digunakan untuk mengobati rasa sakit sebagai pengganti opioid, namun kurang dari setengahnya telah mengambil langkah untuk secara khusus mendorong atau meminta penggunaannya. Terapi non farmakologis yang biasa digunakan untuk mengatasi rasa sakit meliputi terapi fisik, terapi perilaku kognitif, dan olahraga, serta layanan lainnya, yang biasa dikenal dengan Complementary and Alternative Medicine (CAM), termasuk manipulasi chiropraktik, akupunktur dan pemijatan.
Mereka menunjukkan bahwa sementara literatur terkini mengenai alternatif non-farmakologis beragam, ada bukti kuat untuk mendukung penggunaan layanan alternatif untuk mengobati rasa sakit kronis. Sebagai contoh, sebuah tinjauan sistematis menunjukkan biaya yang lebih rendah untuk pasien yang mengalami sakit tulang belakang yang menerima perawatan chiropractic.58
Temuan ini dibuktikan di Rhode Island, di mana Bagian 1115 Demonstrasi negara bagian mengizinkan individu tertentu yang terdaftar dalam sistem pemberian perawatan terkelola Medicaid untuk menerima layanan CAM untuk nyeri kronis.59 Rhode Island Medicaid telah menerapkan manfaat ini melalui program Komunitas Perawatan, a inisiatif negara yang dirancang untuk mengurangi pemanfaatan ruang gawat darurat yang tidak perlu. Pendaftar perawatan terkelola Medicaid dengan empat atau lebih kunjungan ruang gawat darurat dalam periode 12 bulan memenuhi syarat untuk menerima layanan akupunktur, chiropraktik atau terapi pijat.
Dua rencana perawatan terkelola negara bagian, Neighborhood Health Plan of Rhode Island (NHPRI) dan United HealthCare of New England, bertanggung jawab untuk mengembangkan kriteria partisipasi bagi pendaftar mereka. Misalnya, NPRHI menerbitkan pedoman praktik klinis untuk program Kemudahan Nyeri, yang menentukan kapan rujukan layanan CAM sesuai. Berdasarkan pedoman NHPRI, individu yang memenuhi syarat yang didiagnosis dengan nyeri punggung, nyeri leher, dan fibromyalgia dapat dirujuk ke layanan chiropraktik, akupunktur, dan pijat.
Mempersiapkan hasil untuk CAM, Advanced Medicine Integration Group, LP di Rhode Island mengontrak dua rencana kesehatan untuk mengidentifikasi dan mengelola anggota Medicaid mereka yang memenuhi syarat yang menderita sakit kronis melalui Integrated Chronic Pain Program (ICPP). Populasi Medicaid target untuk program ini adalah segmen Community of Care (CoC) - pemanfaat tinggi kunjungan ER dan opioid / obat-obatan.
Tujuan ICPP adalah untuk mengurangi tingkat nyeri (dan penggunaan opioid), memperbaiki fungsi dan hasil kesehatan secara keseluruhan, mengurangi biaya ruang gawat darurat, dan melalui pendekatan holistik dan model perubahan perilaku, mendidik anggota dalam perawatan diri dan pertanggungjawaban.
Rancangan program untuk populasi pasien ini menampilkan pengelolaan kasus perawat holistik dengan penggunaan edukasi pasien, layanan masyarakat dan modalitas CAM yang disengaja, termasuk perawatan chiropractic, akupunktur dan pijat.
Individu dengan kondisi nyeri kronis diidentifikasi menggunakan algoritma pemodelan prediktif berpemilik yang diterapkan pada data klaim berbayar untuk menentukan peluang mengurangi penggunaan dan biaya yang berhubungan dengan nyeri kronis.
Hasil untuk anggota CoC Medicaid yang terdaftar dengan dokumen kondisi nyeri kronis:
Pengurangan ini melebihi dua sampai tiga kali yang dilaporkan untuk kelompok kontrol non-terdaftar dari pasien nyeri kronis CoC yang dikelola secara konvensional. Setiap $ 1 yang dihabiskan untuk layanan CAM dan biaya program menghasilkan $ 2.41 penghematan biaya pengobatan.
Pada saat publikasi, sebuah studi berjudul: Penilaian Pengobatan Chiropractic untuk Sakit Pinggang Rendah dan Penghentian Rokok pada Personil Pekerjaan Aktif Militer, telah menyelesaikan kegiatan uji coba klinisnya dan saat ini dalam tahap analisis. Didanai oleh hibah empat tahun dari Departemen Pertahanan, ini adalah percobaan klinis multi-situs terbesar tentang chiropractic sampai saat ini, dengan jumlah sampel sampel personil militer aktif 750.60
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi keefektifan terapi manipulatif chiropraktik untuk penanganan nyeri dan fungsi yang lebih baik pada anggota layanan tugas aktif dengan nyeri punggung bawah yang tidak memerlukan pembedahan. Studi ini juga mengukur dampak program penghentian tembakau yang disampaikan kepada peserta yang dialokasikan. ke lengan chiropractic
Nyeri punggung bawah (LBP) adalah penyebab kecacatan paling umum di seluruh dunia, tetapi bahkan lebih umum terjadi pada personel militer aktif. Lebih dari 50 persen dari semua diagnosis yang mengakibatkan pemberhentian kecacatan dari militer di semua cabang disebabkan oleh kondisi muskuloskeletal. LBP dicirikan sebagai 'Ancaman Militer Diam' karena dampak negatifnya pada kesiapan misi dan sejauh mana ia membahayakan kekuatan tempur yang sesuai. Untuk alasan ini, personel militer dengan LBP membutuhkan perawatan yang praktis dan efektif yang dapat mengurangi rasa sakit mereka dan memungkinkan mereka untuk kembali bertugas dengan cepat. Itu harus menjaga fungsi dan kesiapan militer, mengatasi penyebab yang mendasari episode tersebut dan melindungi dari cedera kembali.
Percobaan Efektivitas Komparatif Klinis Multisite Tahap Fase ini dirancang untuk membandingkan secara ketat hasil terapi manipulatif chiropraktik (CMT) dan perawatan medis konvensional (CMC) kepada CMC sendiri. Pengobatan chiropractic akan mencakup CMT plus intervensi fisioterapis tambahan. CMC akan dikirim mengikuti standar praktik medis saat ini di setiap lokasi. Di masing-masing dari empat tempat yang berpartisipasi, personil militer aktif, usia 18 sampai 50, yang hadir dengan LBP akut, sub-akut atau kronis yang tidak memerlukan operasi akan diacak ke salah satu dari dua kelompok perlakuan.
Hasil pengukuran meliputi Skala Penilaian Numerik untuk rasa sakit, kuesioner Rawa-Morris Low Back Pain dan Disability, Skala Fungsional Back Pain untuk menilai fungsi, dan kuesioner Peningkatan Global untuk persepsi pasien mengenai perbaikan fungsi. Ekspektasi Pasien dan Kuesioner Kepuasan Pasien akan digunakan untuk memeriksa harapan relawan terhadap perawatan dan persepsi perawatan tersebut. Data penggunaan dan status kepegawaian juga akan dikumpulkan. Sistem Informasi Pengukuran Hasil Terlapor (PROMIS-29) akan digunakan untuk membandingkan komponen kesehatan umum dan kualitas hidup sampel pada awal.
Selain itu, karena DC memiliki posisi yang baik untuk memberikan informasi untuk mendukung penghentian rokok, percobaan klinis ini mencakup penelitian bersarang yang dirancang untuk mengukur dampak program penghentian tembakau yang disampaikan oleh DC. Hasilnya akan memberikan informasi penting mengenai kesehatan dan dukungan misi. manfaat pengiriman perawatan kesehatan chiropractic untuk anggota dinas tugas aktif di militer.61
Penelitian saat ini didahului oleh studi percontohan tentang LBP, yang dilakukan di Pusat Kesehatan Angkatan Darat di El Paso, Texas, dengan personil militer aktif 91 antara usia 18 dan
35.62 Hasil yang dilaporkan dalam jurnal SPINE menunjukkan bahwa 73 persen dari mereka yang menerima perawatan medis standar dan perawatan kiropraktik menilai peningkatan mereka sebagai rasa sakit `` benar-benar hilang, '' jauh lebih baik` atau `` cukup lebih baik. '' Sebagai perbandingan, 17 persen peserta yang menerima hanya perawatan medis standar yang menilai peningkatan mereka dengan cara ini. Hasil ini, serta pengukuran nyeri dan fungsi lainnya antara kedua kelompok, dianggap signifikan secara klinis dan statistik.
Krisis opioid telah memberikan panggilan bangun untuk regulator, pakar kebijakan, dokter dan pembayar nasional. Sebagai dukungan untuk teknik kesehatan komplementer dibangun, pendekatan interdisipliner dan integratif terhadap manajemen nyeri kronis dianggap sebagai praktik terbaik.
Sementara Pedoman Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memvalidasi kebutuhan untuk beralih dari penggunaan obat penghilang rasa sakit resep opioid sebagai pilihan pengobatan garis depan untuk menghilangkan rasa sakit, penyebutan perawatan chiropraktik sebagai alternatif yang aman, efektif dan bebas obat dihilangkan.
Sebagai gantinya, rekomendasi CDC mendorong penggunaan obat-obatan nyeri, olahraga dan obat bebas over-the-counter (OTC) sebelum resep opioid untuk rasa sakit kronis.63
Meskipun pedoman ini bersifat sukarela, pedoman tersebut dapat diadopsi secara luas oleh rumah sakit, perusahaan asuransi, dan sistem kesehatan negara bagian dan federal.
CBS News64
CDC jarang menyarankan dokter tentang cara meresepkan obat - yang selanjutnya menambah signifikansi pernyataan mereka. Banyak pembayar dan legislator negara bagian telah menambahkan temuan ini untuk cakupan penggunaan opioid.
Dengan kemungkinan pemain utama di industri ini mengadopsi pedoman yang dihormati, penting agar perawatan chiropractic mendapat pertimbangan yang pantas dilakukan.
Perawatan chiropractic telah mendapatkan peran utama sebagai pilihan penghilang rasa sakit dan dianggap sebagai elemen penting dari Strategi Keluar Opioid bangsa: alternatif bebas obat, non-invasif dan hemat biaya untuk leher, punggung dan muskuloskeletal akut atau kronis manajemen nyeri.
Untuk individu yang mungkin tiba-tiba 'terputus' dari obat penghilang rasa sakit, chiropractic menawarkan solusi. Tetapi akses ke perawatan akan bergantung pada beberapa faktor penting:
Sebagai sebuah bangsa, kita semua menyadari bahwa rasa sakit adalah kondisi kompleks dan beragam yang berdampak pada jutaan orang Amerika, keluarga dan perawat mereka. Sayangnya, pelajaran yang didapat tentang terapi opioid jangka panjang untuk rasa sakit non-kanker telah mematikan dan memilukan. Kini kita mengerti bahwa tidak ada bukti untuk mendukung keefektifannya untuk penanganan nyeri kronis yang sedang berlangsung.
Sekarang menjadi kewajiban semua pemangku kepentingan untuk semakin mengeksplorasi kesesuaian, kemanjuran, dan keefektifan biaya dari terapi manajemen nyeri alternatif dan merangkul solusi ini sebagai peluang realistis untuk Strategi Keluar Opioid Amerika.
1 Ingraham, Christopher; Kematian Heroin melampaui pembunuhan senjata untuk pertama kalinya, data CDC menunjukkan. Washington Post, Desember
8, 2016. www.washingtonpost.com/news/wonk/wp/2016/12/08/heroin-deaths-surpass-gun-homicides-for-thefirst-time-cdc-data-show/?utm_term=.38c3d6096d4d;
diakses Desember 8, 2016.
2 Ronan, MV, & Herzig, SJ (2016). Rawat Inap Terkait Penyalahgunaan / Ketergantungan Opioid Dan Infeksi Serius Terkait
Meningkat dengan tajam, 2002-12. Urusan Kesehatan, 35 (5), 832-837. doi: 10.1377 / hlthaff.2015.1424.
3 J Manag Care Spec Pharm. [Ditampilkan online Januari 3, 2017] .Akademi Managed Care Pharmacy.
www.jmcp.org/doi/pdf/10.18553/jmcp.2017.16265.
4 Dallas, Mary Elizabeth; Epidemi Opoid Menghabiskan US $ 78.5 Billion setiap tahunnya; HealthDay, September 21, 2016.
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/opioid-epidemic-costs-u-s-78-5-billion-annually-cdc-714931.html.
5 Comprehensive Addiction and Recovery Act (CARA);
www.cadca.org/comprehensive-addiction-and-recovery-act-cara.
6 DeBonis, Mike; 21st Century Cures Act, meningkatkan penelitian dan mengurangi persetujuan obat; Washington Post, Desember 8, 2016;
www.washingtonpost.com/news/powerpost/wp/2016/12/07/congress-passes-21st-century-cures-act-boostingresearch-and-easing-drug-approvals/?utm_term=.53351c0273f5&wpisrc=nl_sb_smartbrief
7 Hiltzik, Michael; Undang-Undang Penyembuhan Abad ke-21; LA Times, 5 Januari 2017. www.latimes.com/business/hiltzik/la-fi-hiltzik-
21st-century-20161205-story.html
8 US Surgeon General Declares War on Addiction; Medline Plus, November 17, 2016;
medlineplus.gov/news/fullstory_162081.html; diakses 7 Desember 2016.
9 Administrasi Obama mengumumkan Prescription Opioid and Heroin Epidemic Awareness Week; Proklamasi oleh
Presiden Obama, 16 September 2016. www.whitehouse.gov/the-press-office/2016/09/19/fact-sheet-obama-administration-announces-prescription-opioid-and-heroin
10 Administrasi Obama mengumumkan Prescription Opioid and Heroin Epidemic Awareness Week, 2016
11 Shedrofsky, Karma; Narkoba: Dokter, pembuat obat disalahkan atas epidemi opioid; USA Today, July 7, 2016; http: //
www.usatoday.com/story/news/2016/07/06/drug-czar-doctors-drugmakers-share-blame-opioid-epidemic/86774468/;
diakses Januari 1, 2017.
12 Pallarito, Karen; Meningkatnya Harga Antidot OD Opioid Bisa Menghidupi Hidup: Belajar; Berita Hari Kesehatan, Desember 8, 2016. https: //
consumer.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/rising-price-of-opioid-od-antidote-could-costlives-717589.html;
diakses Desember 8, 2016.
13 Gupta, R., Shah, ND, & Ross, JS (2016). Meningkatnya Harga Nalokson - Risiko untuk Upaya Menghentikan Kematian Akibat Overdosis. Baru
Inggris Journal of Medicine, 375 (23), 2213-2215. doi: 10.1056 / nejmp1609578
14 Cha, Ariana Eunjung; Jawaban industri obat untuk kecanduan opioid: Lebih banyak pil, 16 Oktober 2016;
www.washingtonpost.com/national/the-drug-industrys-answer-to-opioid-addiction-morepills/2016/10/15/181a529c-8ae4-11e6-bff0-d53f592f176e_story.html?utm_term=.1e48b2598deb;
diakses Desember 8, 2016.
15 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
16 Shedrrofsky, Karma, 2016.
17 Wabah Obat Penghilang Rasa Sakit Amerika, Dijelaskan; The Week, 13 Februari 2016;
theweek.com/articles/605224/americas-painkiller-epidemic-explained
Sayap 18, Nick; DEA Memotong Produksi Opioid Resep Dengan Persentase 25 di 2017; Huffington Post, Oktober 5, 2016;
www.huffingtonpost.com/entry/dea-cutting-prescription-opioids_us_57f50078e4b03254526297bd
19 Mulvihill, Geoff, Whyte, Liz Essley, Wieder, Ben; Politik rasa sakit: Pembuat obat-obatan melawan batas-batas opioid negara di tengah krisis; Tengah
untuk Inegritas Publik, 15 Desember 2016. www.publicintegrity.org/2016/09/18/20200/politics-pain-drugmakersfought-state-opioid-limits-amid-crisis;
diakses Desember 20, 2016.
20 Himani, A, Manohar S., Reddy, Gopal N., Supriya, P; PERBANDINGAN EFISIENSI BUTORPHANOL DAN FENTANYL SEBAGAI INTRATHEK
ADJUVANT TO BUPIVACAINE, Jurnal Evolusi Ilmu Kedokteran dan Gigi;
jemds.com/latest-articles.php?at_id=7552; diakses 31 Desember 2016.
21 CDC: 10 Obat Paling Berbahaya Terkait dengan Kematian Overdosis, Hari Kesehatan, 22 Desember 2016. www.empr.com/
berita / cdc-10-paling-berbahaya-obat-terkait-overdosis-kematian / artikel / 580540 /; diakses Januari 1, 2017.
22 Mulvihill et.al .., 2016.
23 Mulvihill et.al .., 2016.
24 Mulvihill, et. al., 2016.
25 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
26 Cha, Ariana Eunjung, 2016.
Landasan Kemajuan Kiropraktik 2017 HALAMAN 27
27 Centers for Disease Control and Prevention. Sistem Query dan Reporting Cedera Berbasis Web (WISQARS). 2014
(www.cdc.gov/injury/wisqars/fatal.html).
28 Thompson, Dennis; Kematian Overdosis Obat Menanjak secara dramatis di AS; Berita Kesehatan, Desember 20, 2016;
konsumen.healthday.com/bone-and-joint-information-4/opioids-990/drug-overdose-deaths-climb-dramatically-inu-s-717988.html;
diakses Desember 23, 2016.
29 Bernstein, Lenny; Crites, Alice, Higham, Scott, dan Rich, Steven; Industri obat mempekerjakan puluhan pejabat dari DEA sebagai
badan tersebut mencoba untuk mengekang penyalahgunaan opioid; The Washington Post, 22 Desember 2016; www.washingtonpost.com/
investigations/key-officials-switch-sides-from-dea-to-pharmaceutical-industry/2016/12/22/55d2e938-c07b-11e6-b527-
949c5893595e_story.html.
30 Siegel, Marc, MD; Kami para dokter adalah pendukung: Seorang dokter menangani epidemi opioid; FOXNews, 21 Desember 2016;
www.foxnews.com/opinion/2016/12/21/doctors-are-enablers-physicians-take-on-opioid-epidemic.html;
diakses Januari 4, 2017.
31 Freyer, Felice J; Dokter memotong opioid, meski membahayakan pasien; Boston Globe, Januari 3, 2017;
www.bostonglobe.com/metro/2017/01/02/doctors-curtail-opioids-but-many-see-harm-pain-patients/z4Ci68TePafcD9AcORs04J/story.html.
32 Blair, Nolan; Dokter meresepkan opioid kurang; ABC WBAY.com, November 2, 2016.
wbay.com/2016/11/02/report-finds-decrease-in-opioid-prescriptions/
33 Pusat Pengendalian Penyakit; www.cdc.gov/drugoverdose/pdmp/; diakses 5 Januari 2017.
34 Tuhan, Kaya; Perhatian pada opioid mungkin membatasi resep dokter; Pittsburgh Post-Gazette, 26 Desember, 2016; http: //
www.post-gazette.com/news/overdosed/2016/12/26/Attention-to-opioids-may-be-curbing-doctors-prescriptions/stories/201612260013
35 Nuzum, Lydia; Resep opioid di AS, WV turun untuk pertama kalinya dalam dua dekade; The Charleston Gazette-Mail, Juni 6, 2016.
www.wvha.org/Media/NewsScan/2016/June/6-6-16-Opioid-prescriptions-in-US,-WV-down-for-fir.aspx
36 Freyer, Felice J .; Resep opioid turun di antara pasien yang ditanggung oleh perusahaan asuransi terbesar negara bagian; Boston Globe, 20 Oktober,
2016; www.bostonglobe.com/metro/2016/10/20/opioid-prescriptions-drop-significantly-among-patients-covered-state-biggest-insurer/06jIYorfogaG2o8Wrhr8ZN/story.html
37 Freyer, Felice J., 2016.
38 Badan Penelitian dan Mutu Pelayanan Kesehatan AS, Overdosis Opioid Burden Rumah Sakit AS: Laporan, Berita Kesehatan, Desember
15, 2016. consumer.healthday.com/public-health-information-30/heroin-news-755/opioid-overdosis-taketoll-on-us-hospitals-717872.html;
diakses Desember 16, 2016.
39 Reddy, S. (2017, Februari 13). Tidak Ada Obat untuk Sakit Punggung, Panduan Baru Katakanlah. Diterima dari
www.wsj.com/articles/no-drugs-for-back-pain-new-guidelines-say-1487024168
40 Institute of Medicine Laporan dari Komite Advancing Pain Research, Care, and Education: Menghilangkan Rasa Sakit di Indonesia
Amerika, Cetak Biru untuk Mengubah Pencegahan, Perawatan, Pendidikan dan Penelitian. Akademi Nasional Tekan, 2011.
books.nap.edu/openbook.php?record_id=13172&page=1.
41 Asosiasi Ahli Bedah Saraf Amerika; Nyeri Punggung Bawah, Mei 2016. www.aans.org/Patientpercent20Information/Conditionspercent20andpercent20Treatments/Lowpercent20Backpercent20Pain.aspx
42 American Academy of Pain Medicine; Fakta dan Angka Tentang Rasa Sakit;
www.painmed.org/PatientCenter/Facts_on_Pain.aspx#refer; diakses 7 Januari 2017.
43 Daniel C. Cherkin, Robert D. Mootz; Chiropractic di Amerika Serikat: Pelatihan, Praktik, dan Penelitian, 2010.
Chiropractic di Amerika Serikat: Pelatihan, Praktek, dan Penelitian ; diakses 17 Januari 2017.
44 Wong, JJ, Shearer, HM, Mior, S., Jacobs, C., C t , P., Randhawa, K.,. . . Taylor-Vaisey, A. (2016). Apakah terapi manual, pasif
modalitas fisik, atau akupunktur yang efektif untuk pengelolaan pasien dengan gangguan terkait whiplash atau
sakit leher dan gangguan yang terkait? Pembaruan Task Force Bone dan Joint Decade tentang Leher Leher dan Asosiasinya
Gangguan oleh kolaborasi OPTIMa. The Spine Journal, 16 (12), 1598-1630. doi: 10.1016 / j.spinee.2015.08.024.
45 Manipulasi Spinal untuk Nyeri Lengan Rendah. (2016, April 20). Diakses Januari 17, 2017, dari
nccih.nih.gov/health/pain/spinemanipulation.htm.
46 Wong, J., C t , P., Sutton, D., Randhawa, K., Yu, H., Varatharajan, S.,. . . Taylor-Vaisey, A. (2016). Pedoman praktik klinis untuk
manajemen nyeri punggung bawah yang tidak invasif: Tinjauan sistematis oleh Protokol Ontario untuk Manajemen Cedera Lalu Lintas
(OPTIMA) Kolaborasi. European Journal of Pain, 21 (2), 201-216. doi: 10.1002 / ejp.931
Dokter 47, Jason, 4 Oktober, 2016.
48 Goodrich, Kate, MD; Agrawal, Shantanu, MD; Blog CMS; Mengatasi Epidemi Opioid: Menjaga Medicare dan Medicaid
Penerima Manfaat Sehat, 5 Januari 2017; blog.cms.gov/2017/01/05/addressing-the-opioid-epidemic/
49 Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Prevalensi nyeri punggung dan tingkat kunjungan: perkiraan dari survei nasional AS, 2002. Tulang belakang.
2006;31(23):2724�7. doi:10.1097/01.brs.0000244618.06877.cd
HALAMAN 28 2017 Landasan untuk Kemajuan Kiropraktik
CHIROPRACTIC KUNCI STRATEGI KELUAR OPIOID AMERIKA
Biro Statistik Tenaga Kerja 50; Cedera dan Penyakit Nonfatal yang Membutuhkan Hari dari Pekerjaan, 2015,
November 10, 2016; www.bls.gov/news.release/osh2.nr0.htm; diakses 8 Januari 2017.
51 Pengacara, Joe; Cedera punggung jenis cedera yang paling umum terjadi pada pekerja; Portland Press Herald, 16 Oktober 2016; www.
pressherald.com/2016/10/16/back-injuries-most-common-type-of-injuries-for-workers/; diakses 1.8.2017
52 Lawlor, Joe; 2016.
53 Lawlor, Joe; 2016.
54 Blanchette, MA., Rivard, M., Dionne, CE dkk. J Occup Rehabil (2016). doi: 10.1007 / s10926-016-9667-9;
link.springer.com/article/10.1007/s10926-016-9667-9.
55 Keeney BJ, dkk. Prediktor awal operasi tulang belakang lumbalis setelah cedera punggung akibat kerja: hasil dari studi prospektif
pekerja di Washington State. Spine 2013 May 15; 38 (11): 953-64.
6 Dorr, Hannah dan Townley, Charles; Terapi Manajemen Nyeri Kronis di Medicaid: Pertimbangan Kebijakan untuk Non-Farmakologis
Alternatif untuk Opioid; Akademi Nasional Kebijakan Kesehatan Negara, 2 September, 2016;
nashp.org/chronic-nyeri-manajemen-terapi-medicaid-pertimbangan-kebijakan-non-farmakologis-alternatif-opioid/
57 Penting untuk dicatat bahwa jalur data KFF yang menyatakan memungkinkan penggantian langsung ke tipe penyedia tertentu (misalnya,
langsung mengganti therapist fisik untuk terapi fisik); menyatakan bahwa tidak secara langsung mengganti penyedia layanan ini
mungkin benar-benar mencakup layanan jika ditagih oleh penyedia lain (misalnya, pengaturan kelembagaan). Untuk informasi lebih lanjut, silakan
lihat catatan di referensi berikut.
Yayasan Keluarga Kaiser. Medicaid Benefits: Physical Therapy Services. Diakses tanggal 24 Agustus 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/
Yayasan Keluarga Kaiser. Medicaid Benefits: Psychologist Services. Diakses tanggal 24 Agustus 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/psychologist-services/
Yayasan Keluarga Kaiser. Medicaid Benefits: Occupational Therapy Services . Diakses pada 24 Agustus 2016. http: //
kff.org/medicaid/state-indicator/occupational-therapy-services/
Yayasan Keluarga Kaiser. Medicaid Benefits: Chiropractor Services. Diakses tanggal 24 Agustus 2016.
kff.org/medicaid/state-indicator/chiropractor-services/
58 Dagenais, S., Brady, O., Haldeman, S., & Manga, P. 2015, 19 Oktober. Tinjauan sistematis yang membandingkan biaya
perawatan chiropractic pada intervensi lain untuk mengatasi sakit tulang belakang di Amerika Serikat. Diakses pada Februari 08, 2017, dari
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4615617/
59 Rencana Kesehatan Lingkungan Panduan Praktik Klinik Rhode Island, Complementary and Alternative Medicine (CAM).
Desember 18, 2014.
60 US National Institutes of Health; Penilaian Pengobatan Chiropractic untuk Sakit Pinggang Rendah dan Berhenti Merokok di Militer
Personil Tugas Aktif; klinistrials.gov/ct2/show/NCT01692275; diakses 8 Januari 2017.
61 US National Institutes of Health
62 Goertz, Christine M. DC, PhD, et. Al; Menambahkan Terapi Manipulatif Chiropractic ke Perawatan Medis Standar untuk Pasien Dengan
Akar Rendah Kembali: Hasil Studi Efektivitas Perbandingan Rasional Pragmatik; SPINE, Volume 38, Edisi 8,
April 15, 2013; journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2013/04150/Adding_Chiropractic_Manipulative_Therapy_to.2.aspx
63 Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain United States, 2016. MMWR
Merekomendasikan Rep 2016;65(No. RR-1):1�49. DOI: dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6501e1.
64 CBS News / AP. (2016, 15 Maret). Pedoman CDC bertujuan untuk mengurangi epidemi penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit opioid. Diperoleh Januari 15,
2017, dari www.cbsnews.com/news/opioid-painkiller-guidelines/.
JAJARAN DIREKTUR
Kent S. Greenawalt, CEO, Foot Levelers; Ketua Dewan Direksi, F4CP
Mickey G. Burt, DC, Direktur Eksekutif Alumni dan Pengembangan, Palmer College of Chiropractic Gerard W. Clum, DC, Direktur The Octagon, Life University
Kristine L. Dowell, Direktur Eksekutif, Asosiasi Chiropractors Michigan
Joe Doyle, Penerbit, Ekonomi Chiropractic
Charles C. Dubois, Presiden / CEO, Standard Process, Inc.
J. Michael Flynn, DC
RA Foxworth, DC, FICC, MCS-P, Presiden, ChiroHealthUSA
Arlan W. Fuhr, Ketua / Pendiri, Activator Methods International Ltd.
Greg Harris, Wakil Presiden untuk Universitas Advancement, Life University
Kray Kibler, CEO, ScripHessco
Thomas M. Klapp, DC, Perwakilan COCSA
Carol Ann Malizia, DC, CAM Konsultasi Integratif
Fabrizio Mancini, DC, Presiden Emeritus, Parker University
Brian McAulay, DC, PhD
William Meeker, DC, MPH, Presiden, Palmer College of Chiropractic Kampus San Jose
Robert Moberg, CEO, Chirotouch
Donald M. Petersen, Jr., Penerbit, MPA Media
Mark Sanna, DC, FICC, ACRB, Level II, Presiden, Terobosan Coaching
Paul Timko, Wakil Presiden / General Manager US Clinical Business, Performance Health
Informasi di sini tentang "Chiropractic: Strategi Amerika Keluar dari Epidemi Opioid" tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan pribadi dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi atau dokter berlisensi dan bukan merupakan saran medis. Kami mendorong Anda untuk membuat keputusan perawatan kesehatan berdasarkan penelitian dan kemitraan Anda dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi.
Informasi Blog & Ruang Lingkup Diskusi
Lingkup informasi kami terbatas pada Chiropractic, musculoskeletal, obat-obatan fisik, kesehatan, kontribusi etiologis gangguan viscerosoma dalam presentasi klinis, dinamika klinis refleks somatovisceral terkait, kompleks subluksasi, masalah kesehatan sensitif, dan/atau artikel, topik, dan diskusi kedokteran fungsional.
Kami menyediakan dan menyajikan kerjasama klinis dengan para ahli dari berbagai disiplin ilmu. Setiap spesialis diatur oleh ruang lingkup praktik profesional mereka dan yurisdiksi lisensi mereka. Kami menggunakan protokol kesehatan & kebugaran fungsional untuk merawat dan mendukung perawatan cedera atau gangguan pada sistem muskuloskeletal.
Video, postingan, topik, subjek, dan wawasan kami mencakup masalah, masalah, dan topik klinis yang terkait dengan dan secara langsung atau tidak langsung mendukung ruang lingkup praktik klinis kami.*
Kantor kami telah berusaha secara wajar untuk memberikan kutipan yang mendukung dan telah mengidentifikasi studi penelitian yang relevan atau studi yang mendukung postingan kami. Kami menyediakan salinan studi penelitian pendukung yang tersedia untuk dewan pengawas dan publik atas permintaan.
Kami memahami bahwa kami mencakup hal-hal yang memerlukan penjelasan tambahan tentang bagaimana hal itu dapat membantu dalam rencana perawatan atau protokol perawatan tertentu; oleh karena itu, untuk membahas lebih lanjut materi pelajaran di atas, jangan ragu untuk bertanya Dr Alex Jimenez, DC, atau hubungi kami di 915-850-0900.
Kami di sini untuk membantu Anda dan keluarga Anda.
Berkah
Dr. Alex Jimenez IKLAN, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
email: pelatih@elpasofungsionalmedicine.com
Lisensi sebagai Doctor of Chiropractic (DC) di Texas & New Mexico*
Lisensi Texas DC # TX5807, Lisensi New Mexico DC # NM-DC2182
Berlisensi sebagai Perawat Terdaftar (RN*) in Florida
Lisensi Florida Lisensi RN # RN9617241 (Kontrol No. 3558029)
Status Kompak: Lisensi Multi-Negara: Berwenang untuk Praktek di Status 40*
Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Kartu Bisnis Digital Saya
Dapatkah memahami keinginan mengidam di malam hari membantu individu yang terus-menerus makan di malam hari merencanakan makanan yang memuaskan… Baca Selengkapnya
Bagaimana profesional kesehatan di klinik chiropraktik memberikan pendekatan klinis untuk mengenali gangguan… Baca Selengkapnya
Dapatkah mesin dayung memberikan latihan seluruh tubuh bagi individu yang ingin meningkatkan kebugaran? Mendayung… Baca Selengkapnya
Bagi individu yang sering duduk untuk bekerja dan posisi badannya merosot ke depan, dapat memperkuat belah ketupat… Baca Selengkapnya
Dapatkah individu atletis menerapkan terapi MET (teknik energi otot) untuk mengurangi efek seperti rasa sakit… Baca Selengkapnya
Bagi penderita diabetes atau yang memperhatikan asupan gulanya, apakah permen bebas gula merupakan… Baca Selengkapnya