Nyeri Punggung Bawah Terkait Ekstensi: Olahraga & Sains

Sebagian besar dari kita akan mengalaminya di beberapa titik - tetapi bagaimana pengaruhnya terhadap kinerja atletik? Spesialis cedera kiropraktik, Dr. Alexander Jimenez menyelidiki.

Penelitian mendalilkan bahwa 80 persen dari populasi akan mengalami onset akut sakit punggung setidaknya sekali dalam masa hidup mereka. Ini menambah beban keuangan yang besar tidak hanya pada sistem medis (konsultasi dokter, obat-obatan yang diresepkan, fisioterapi) tetapi juga pembiayaan tenaga kerja dalam kehilangan jam kerja dan kehilangan produktivitas.

Jenis nyeri punggung bagian bawah yang mungkin dialami seseorang termasuk (namun tidak terbatas pada):

Fokus untuk makalah ini akan ada pada kelompok sebelumnya - bahwa cedera tulang. Ini mungkin hanya postural (trauma onset berulang yang lambat) atau berhubungan dengan olahraga; misalnya senam.

Dua kelompok demografis yang cenderung mengalami nyeri punggung bawah yang paling berhubungan dengan ekstensi adalah:

1. Orang yang bertahan sepanjang hari, misalnya pengecer, tentara, penjaga keamanan dll. Posisi berkepanjangan pasti akan memaksa panggul untuk mulai bermigrasi ke manajemen kemiringan anterior. Hal ini mungkin mulai menempatkan tekanan tekan pada sendi faset kolom tulang belakang karena mereka juga berubah menuju posisi ekspansi karena mereka menyertai kemiringan pelvis.

Patomekanika

Tidak mungkin respons tulang atau bahkan fraktur stres dapat disebabkan oleh cedera ekspansi terisolasi. Akan lebih mungkin lagi bahwa luka ekstensi paksa yang tiba-tiba dapat merusak reaksi regangan tulang yang sudah ada sebelumnya.

Demikian pula, jika seseorang berdiri setiap hari dan panggul bermigrasi ke posisi miring lateral, maka aspeknya akan ditempatkan di bawah kompresi beban rendah namun untuk interval yang ekstensif.

Dengan pemuatan yang tidak terkendali, stres kemudian dipindahkan dari sisi facet ke tulang di bawah (pars interarticularis). Ini awalnya akan terwujud sebagai reaksi tekanan pada tulang. Strain tulang ini bisa berlanjut ke fraktur stres sepanjang pars jika tidak dikoreksi. Fraktur ini juga disebut sebagai "cacat parsial", atau spondylolysis.

Awalnya dianggap bahwa fraktur stres pada pars adalah cacat bawaan yang diperkenalkan pada masa remaja. Namun, kini disepakati bahwa mungkin saja dilakukan selama bertahun-tahun karena terlalu sering menggunakan posisi penyuluhan, terutama pada olahragawan muda yang terlibat dalam olahraga perluasan. Terlebih lagi, cacat pars satu sisi sering terjadi lebih sering dalam olahraga yang juga mencakup komponen rotasi seperti penayangan tenis atau bowling cepat dalam kriket.

Fraktur stres kemudian dapat memajukan untuk mempengaruhi sisi yang berlawanan, menyebabkan fraktur regangan bilateral, dengan kecemasan kemudian dipindahkan ke disk di antara kedua tingkat.

Spondylolisthesis memiliki defek pars bilateral yang mungkin bisa menjadi akibat tekanan berulang ke pars bilateral pada atletik ekstensi, namun lebih mungkin itu adalah patologi independen yang bermanifestasi pada tahap pertumbuhan awal (9-14) karena patologi ini sering dilihat dalam hal ini. kategori umur Jika mereka menjadi bergejala di tahun-tahun berikutnya karena terlibat dalam olahraga perluasan, sangat mungkin cacat di sana pada usia muda namun disajikan secara asimtomatik. Sebagai hasil dari percepatan pertumbuhan yang cepat di tahun-tahun remaja dan latihan volume tinggi yang dialami oleh atlet remaja, ada kemungkinan bahwa spondylolisthorm aktif ini kemudian menimbulkan sakit punggung 'akut onset' pada tahun-tahun remaja.

Singkatnya, perkembangan reaksi stres tulang ini cenderung mengikuti kontinum berikut:

Sebagian besar kecelakaan spondylolysis dan sponylolisthesis adalah Tipe II - varietas isthmic.

Untuk keperluan makalah ini, kita akan mengacu pada tahap di atas sebagai cedera tulang belakang posterior stres (PABSI).

Epidemiologi

Ini jauh lebih luas pada tingkat L5 (85-90 persen). Ini adalah prevalensi asimtomatik yang tinggi pada populasi umum dan sering ditemukan secara tidak sengaja pada pencitraan sinar x. Meskipun demikian, pada atlet, terutama atlet muda, ini adalah alasan umum untuk nyeri punggung bawah yang persisten. Dari atlet muda, masalahnya sering disebut sebagai 'active spondylolysis'.

Spondylolysis aktif normal di hampir setiap kejadian, olah raga seperti senam dan menyelam dan kriket menimbulkan bahaya yang jauh lebih besar karena perpanjangan dan karakter balik olahraga. Perkembangan dari spondylolysis aktif menjadi spondilolistesis tipe non-union telah dikaitkan dengan prevalensi degenerasi diskus yang lebih besar.

Deteksi dini melalui skrining dan pencitraan, oleh karena itu, akan menyoroti tahap awal pada fase stres tulang dan jika tertangkap cukup dini dan berhasil, perkembangan ke patologi yang lebih besar dan lebih rumit dihindari sebagai akibat kemampuan terapeutik pars interartikularis di awal. tahapan.

Hal ini lebih umum untuk menemukan remaja dan dewasa muda yang menderita PABSI. Ini akan menyoroti pertumbuhan tulang belakang yang cepat melalui lonjakan pertumbuhan yang juga ditandai dengan penundaan pengendalian motorik sistem otot selama periode ini. Lebih jauh lagi, diperkirakan bahwa lengkungan saraf benar-benar menjadi lebih kuat pada dekade keempat sehingga mungkin menjelaskan rendahnya insiden reaksi stres tulang pada usia pertengahan.

tenis

Tenis melayani menghasilkan perpanjangan dan gaya rotasi yang berlebihan. Selain itu, tembakan forehand juga dapat menghasilkan peningkatan tingkat pemintalan / ekstensi. Tembakan forehand yang lebih tradisional menuntut banyak pergeseran berat melalui kaki ke badan dan lengan. Namun, tembakan forehand yang lebih favorit adalah saat ini menghadapi bola dan juga menghasilkan kekuatan tembakan ini dengan memanfaatkan putaran pinggul dan perpanjangan tulang belakang lumbal. Tindakan ini meningkatkan kecepatan bola tapi juga memberi perpanjangan dan beban tekan pada tulang belakang berpotensi menghasilkan tingkat stres yang lebih tinggi pada komponen tulang.

Golf

Komponen keterampilan yang paling mungkin terlibat dalam golf yang dapat menyebabkan PABSI adalah tee shot dengan kayu 1 saat memaksakan jarak. Hasil tindak lanjut dari tembakan ini memerlukan rotasi tulang belakang yang signifikan dengan kemungkinan tingkat ekspansi tulang belakang.

Jangkrik

Bowlers cepat di kriket adalah yang paling rentan terhadap PABSI. Ini akan terjadi di sisi berlawanan dengan lengan bowling. Saat kaki depan bergerak di atas panggung tanaman, panggul tiba-tiba berhenti bergerak namun tulang belakang dan dada terus berlanjut. Dengan anginnya aksi bowling ini (rotasi), bila ditambah dengan ekspansi ini bisa menempatkan kekuatan besar di lengkungan anterior toraks. Lebih dari 50% bowlers cepat akan membuat fraktur pars parsing. Pemain muda (hingga 25) paling rentan. Pemerintah kriket telah menerapkan pedoman pelatihan dan kompetisi untuk menghindari cedera tersebut dengan membatasi jumlah makanan dalam pelatihan / permainan.

Acara lapangan

Kejadian lapangan yang lebih umum menyebabkan PABSI akan lompatan tinggi diikuti oleh lembing. Kedua olahraga ini menciptakan perpanjangan tulang punggung yang sangat besar dan di bawah beban yang signifikan.

Hubungi Olahraga

Olahraga seperti NFL, rugby dan AFL semuanya membutuhkan komponen skill yang membutuhkan backbone expansion dibawah beban.

Senam / Penari

Tak perlu dikatakan bahwa senam dan menari melibatkan sejumlah besar ekspansi tulang belakang yang berulang, terutama sentuhan punggung dan arabesque. Telah disarankan bahwa hampir semua pesenam Olimpiade bisa menderita cacat pars. Banyak badan pengatur sekarang menetapkan batasan jumlah jam senam muda yang bisa diinstruksikan untuk mencegah pemuatan berulang pada tulang belakang.

penyelaman

Luka penyempitan tulang belakang sebagian besar terjadi di bagian pegas dan di pintu masuk air.

Investigasi klinis

Ini bisa menimbulkan luka yang bisa dicegah. Penelitian menunjukkan bahwa kejadian tersebut ditekankan dari populasi umum yang memiliki indikator nih sakit punggung. Tapi, individu biasanya akan mengeluhkan sakit punggung yang dalam dan umumnya sepihak (satu sisi). Hal ini dapat menyebar ke daerah pantat. Gerakan yang paling menyinggung cenderung digambarkan sebagai gerakan ekspansi atau gerakan membungkuk ke belakang. Ini mungkin merupakan perkembangan nyeri yang lambat atau mungkin diprakarsai oleh satu episode nyeri punggung akut dalam gerakan perpanjangan yang kompetitif.

Pada pemeriksaan klinis:

Tes hiperekstensi berkaki satu (uji bangau) disarankan untuk patognomonik untuk spondylolysis yang sibuk. Evaluasi negatif dinyatakan secara efektif menyingkirkan diagnosis cedera tipe tulang, sehingga penyelidikan radiologis tidak diperlukan.

Tapi, Masci et al (2006) memeriksa hubungan antara tes hiperekstensi berkaki satu dan scintigrafi tulang standar emas dan MRI. Mereka menemukan bahwa tes hiperekstensi berkaki satu tidak sensitif dan tidak spesifik untuk spondylolysis aktif. Apalagi nilai prediktif negatifnya sangat buruk. Dengan demikian, tes negatif tidak dapat mengecualikan spondylolysis energik sebagai penyebab yang mungkin.

Masci et al (2006) terus menunjukkan bahwa hubungan buruk antara pencitraan dan tes berkaki satu mungkin karena sejumlah faktor. Uji ekstensi akan diharapkan untuk memindahkan kekuatan penyuluhan yang signifikan ke tulang belakang bagian bawah. Selain memberikan tekanan yang besar pada interarticularis pars, juga dapat menekankan daerah yang berbeda dari kolom tulang belakang seperti persendian faset dan cakram lumbal posterior, dan ini kemudian dapat menyebabkan rasa sakit pada adanya patologi lain seperti arthropathy sendi sendi dan tulang belakang. penyakit diskus Ini akan menjelaskan kekhususan tes yang buruk. Sebaliknya, sensitivitas tes yang tidak memadai mungkin terkait dengan pelaporan subjektif rasa sakit dengan masalah yang melakukan maneuvre, yang dapat bervariasi berdasarkan toleransi rasa sakit individu. Selain itu, evaluasi ini secara istimewa dapat memuat vertebra serviks kelima, dan tekanan tulang yang terletak di tulang belakang lumbal atas mungkin tidak tes positif.

Spondilolistesis Grade 1 biasanya asimtomatik; Meskipun demikian, grade 2 + lesi sering hadir dengan nyeri kaki, baik dengan atau tanpa nyeri kaki. Pada pemeriksaan, slip yang teraba bisa terlihat jelas.

Pencitraan

Penilaian klinis spondilolisis aktif dan def kerusakan pars yang lebih parah dan spondylolisthesis dapat sangat tidak spesifik; Hal ini, tidak semua pasien yang menderita PABSI akan hadir dengan fitur abstrak yang menguntungkan atau tanda positif dalam menganalisa. Dengan demikian, visualisasi radiologis penting untuk diagnosis. Metode pencitraan yang tersedia dalam diagnosis cedera tulang adalah:

1. Radiologi konvensional Tes ini tidak terlalu sensitif tapi sangat unik. Batasnya sebagian karena orientasi kognitif cacat pars. Film-film 45 oblique yang miring dapat menunjukkan penampilan 'Scotty Dog' yang abadi. Spondylolisthesis dapat dilihat hanya pada film lateral x-ray.

2. Skematik tulang planar (PBS) dan foton emisi tunggal computed tomography (SPECT). SPECT meningkatkan sensitivitas selain spesifisitas PBS daripada studi radiografi langsung. Penelitian komparatif antara PBS dan radiologi konvensional menunjukkan bahwa skintigrafi lebih sensitif. Pasien dengan positive SPECT scan kemudian harus menjalani reverse gantry CT scan untuk menilai apakah lesi itu aktif atau sudah tua.

3. Computed tomography (CT). CT scan dianggap lebih sensitif daripada radiologi konvensional dan spesifisitasnya lebih tinggi daripada SPECT. Terlepas dari jenis citra cross-sectional yang digunakan, CT scan memberikan informasi tentang keadaan cacat (fraktur intens, cacat yang tidak dikonsolidasikan dengan geodes dan sklerosis, pars dalam prosedur untuk konsolidasi atau perbaikan). Perspektif "gabungan gantry" dapat mengevaluasi kondisi ini dengan lebih baik. Ulangi CT scan dapat digunakan untuk melacak kemajuan dan pemulihan cacat pars.

4. Magnetic Resonance Imaging (MRI). Teknik ini menunjukkan perubahan yang diucapkan pada sinyal dalam jumlah pars. Ini diakui sebagai "respons stres" dan dapat dikelompokkan menjadi lima tingkat tindakan yang berbeda. MRI dapat membantu untuk mengevaluasi elemen yang menstabilkan lesi isthmic, misalnya disk intervertebralis, ligamen anterior umum, dan lesi terkait. MRI tidak begitu spesifik atau sensitif seperti kombinasi SPECT dan CT.

MRI memiliki banyak keunggulan dibandingkan skintigrafi tulang, misalnya, sifat pencitraan yang noninvasif bersama dengan tidak adanya radiasi pengion. Perubahan MRI pada spondylolysis aktif termasuk edema sumsum tulang, divisualisasikan sebagai peningkatan sinyal di pars interarticularis pada urutan sensitif edema, dan fraktur, divisualisasikan sebagai sinyal yang berkurang di pars interarticularis pada urutan pembobotan T1 dan T2.

Namun, ada kesulitan besar dalam mendeteksi perubahan spondilolisis yang berlangsung dari MRI. Mendeteksi patologi dari MRI bergantung pada interpretasi perbedaan sinyal yang berbeda dibandingkan dengan jaringan normal. Tidak seperti fraktur stres di berbagai bagian tubuh, wilayah kecil pars interartikularis dapat membuat deteksi perubahan tersebut semakin sulit.

Namun, tidak seperti MRI, computed tomography memiliki kemampuan untuk membedakan antara fraktur akut dan kronis, dan diferensiasi ini mungkin merupakan penentu penting penyembuhan fraktur. Oleh karena itu, di daerah yang menggunakan fraktur pars interarticularis yang ditemukan oleh MRI, mungkin perlu dilakukan pemotongan irisan tomografi komplit untuk menentukan apakah fraktur tersebut parah atau kronis - merupakan faktor penting dalam pemecahan fraktur.