Medial Tibial Stress Syndrome pada Olahragawan

Sindrom stres tibialis medial, yang biasa disebut sebagai shin splints, tidak dianggap sebagai kondisi medis yang serius, namun dapat mengganggu performa atlet. Kira-kira 5 persen dari semuanya cedera olahraga didiagnosis sebagai sindrom stres tibialis medial, atau MTSS untuk jangka pendek.

MTSS, atau shin splints, paling sering terjadi pada kelompok atlet tertentu, menyebabkan 13-20 persen cedera pada pelari dan hingga 35 persen pada anggota dinas militer. Sindrom stres tibialis medial diidentifikasi sebagai nyeri di sepanjang batas posterior-medial dari bagian bawah tibia, yang aktif selama latihan dan biasanya tidak aktif selama istirahat. Atlet melaporkan merasa tidak nyaman di sepanjang bagian depan bawah kaki atau tulang kering. Palpasi di sepanjang tibia medial biasanya dapat menimbulkan kembali rasa sakit.

Penyebab Sindrom Stres Tibial Medial

Ada dua dugaan penyebab utama sindrom stres tibialis medial. Yang pertama adalah bahwa otot-otot kaki yang berkontraksi menempatkan ketegangan berulang pada bagian medial tibia, menghasilkan peradangan lapisan luar periosteal tulang, umumnya dikenal sebagai periostitis. Sementara nyeri shin splint dirasakan di sepanjang kaki anterior, otot-otot yang terletak di sekitar daerah ini adalah otot betis posterior. Tibialis posterior, fleksor digitorum longus, dan soleus semuanya muncul dari bagian posterior-medial setengah proksimal tibia. Akibatnya, gaya traksi dari otot-otot ini pada tibia mungkin bukan penyebab rasa sakit yang umumnya dialami pada bagian distal kaki.

Teori lain dari ketegangan ini adalah bahwa fasia krural dalam, atau DCF, jaringan ikat keras yang mengelilingi otot-otot posterior dalam kaki, dapat menarik tibia secara berlebihan, menyebabkan trauma pada tulang. Para peneliti di University of Honolulu memeriksa satu kaki dari 5 mayat pria dan 11 wanita dewasa. Melalui penelitian, mereka menyimpulkan bahwa dalam spesimen ini, otot-otot bagian posterior otot diperkenalkan di atas bagian kaki yang biasanya menyakitkan pada sindrom stres tibialis medial dan fasia krural dalam memang menempel di seluruh panjang kaki. tibia medial. Dokter di Pusat Medis Swedia di Seattle, Washington berhipotesis bahwa, mengingat anatomi, ketegangan dari otot betis posterior dapat menghasilkan ketegangan yang sama pada tibia pada penyisipan DCF, menyebabkan cedera. Dalam penelitian laboratorium yang dilakukan dengan menggunakan tiga spesimen kadaver segar, para peneliti menentukan bahwa regangan di tempat penyisipan DCF di sepanjang tibia medial maju secara linier saat ketegangan meningkat pada otot-otot kaki posterior. Studi tersebut mengkonfirmasi bahwa cedera yang disebabkan oleh ketegangan pada tibia medial mungkin terjadi. Namun, penelitian periosteum tulang pada individu dengan MTSS belum menemukan indikator inflamasi untuk mengkonfirmasi teori periostitis. Teori kedua yang diyakini menyebabkan sindrom stres tibialis medial adalah bahwa beban berulang atau berlebihan dapat menyebabkan reaksi stres tulang di tibia. Ketika tibia tidak dapat menahan beban yang diterapkan dengan benar, tibia akan menekuk selama menahan beban. Kelebihan beban menyebabkan kerusakan mikro di dalam tulang, tidak hanya di sepanjang lapisan luar. Jika beban berulang melebihi kemampuan tulang untuk memperbaiki, osteopenia lokal dapat terjadi. Karena itu, beberapa peneliti menganggap fraktur stres tibialis sebagai hasil dari rangkaian reaksi stres tulang yang mencakup MTSS. Memanfaatkan pencitraan resonansi magnetik, atau MRI, pada kaki yang terkena sering dapat menunjukkan edema sumsum tulang, pengangkatan periosteal, dan area peningkatan resorpsi tulang pada atlet dengan sindrom stres tibialis medial. Ini mendukung teori reaksi stres tulang. MRI seorang atlet dengan diagnosis MTSS juga dapat membantu menyingkirkan penyebab lain nyeri tungkai bawah, seperti fraktur stres tibialis, sindrom kompartemen posterior dalam, dan sindrom jebakan arteri poplitea.

Faktor risiko MTSS

Sementara penyebab, rangkaian penyebab atau cara penyebab MTSS masih bersifat hipotesis, faktor risiko bagi atlet yang mengembangkannya dapat diidentifikasi dengan baik. Seperti yang ditentukan oleh uji jatuh navicular, atau NDT, penurunan navicular yang besar sangat sesuai dengan diagnosis sindrom stres tibialis medial. NDT mengukur perbedaan posisi ketinggian tulang navicular, dari posisi sendi subtalar netral pada bantalan non-berat yang didukung, hingga bantalan beban penuh. NDT menjelaskan tingkat keruntuhan lengkungan selama menahan beban. Hasil lebih dari 10 mm dianggap berlebihan dan dapat menjadi faktor risiko yang cukup besar untuk perkembangan MTSS.

Studi penelitian menunjukkan bahwa atlet dengan MTSS paling sering adalah perempuan, memiliki BMI yang lebih tinggi, pengalaman berlari yang lebih sedikit, dan riwayat MTSS sebelumnya. Kinematika lari untuk wanita dapat berbeda dari pria dan sering kali terbukti membuat individu rentan mengalami robekan ligamen anterior dan sindrom nyeri patellofemoral. Pola biomekanik yang sama ini juga dapat membuat wanita cenderung mengembangkan sindrom stres tibialis medial. Pertimbangan hormonal dan kepadatan tulang yang rendah diyakini sebagai faktor yang berkontribusi, meningkatkan risiko MTSS pada atlet wanita juga.

BMI yang lebih tinggi pada seorang atlet menunjukkan bahwa mereka memiliki lebih banyak massa otot daripada kelebihan berat badan. Hasil akhirnya, bagaimanapun, adalah sama bahwa kaki menanggung beban yang cukup berat. Dihipotesiskan bahwa dalam kasus ini, pertumbuhan tulang yang dipercepat oleh tibia mungkin tidak berkembang cukup cepat dan cedera pada tulang dapat terjadi. Oleh karena itu, mereka yang memiliki BMI lebih tinggi mungkin perlu melanjutkan program pelatihan mereka secara bertahap agar tubuh dapat beradaptasi dengan baik. Atlet dengan pengalaman berlari yang lebih sedikit lebih cenderung membuat kesalahan latihan, yang mungkin menjadi penyebab umum sindrom stres tibialis medial. Ini termasuk tetapi tidak terbatas pada: meningkatkan jarak terlalu cepat, mengubah medan, overtraining, peralatan atau alas kaki yang buruk, dll. Kurangnya pengalaman juga dapat menyebabkan atlet untuk kembali ke aktivitas sebelum waktu yang disarankan, yang menyebabkan tingginya prevalensi MTSS pada mereka yang pernah mengalami MTSS. Pemulihan penuh dari MTSS dapat memakan waktu dari enam bulan hingga sepuluh bulan, dan jika cedera asli tidak sembuh dengan benar atau atlet kembali berlatih terlalu cepat, kemungkinan besar, rasa sakit dan gejalanya dapat segera kembali.

Analisis Biomekanik

NDT digunakan sebagai indikasi pronasi kaki yang terukur. Pronasi digambarkan sebagai gerakan tri-planar yang terdiri dari eversion pada hindfoot, penculikan kaki depan dan dorsofleksi pergelangan kaki. Pronasi adalah gerakan normal tubuh dan sangat penting dalam berjalan dan berlari. Ketika kaki mempengaruhi tanah pada fase kontak awal berjalan, kaki mulai meruasana dan sendi kaki mendapatkan posisi yang kendor. Fleksibilitas ini membantu kaki menyerap kekuatan reaksi tanah.

Selama fase respon beban, kaki lebih pronasi, mencapai puncak pronasi sekitar 40 persen selama fase berdiri. Di tengah sikap, kaki bergerak keluar dari pronasi dan kembali ke posisi netral. Selama sikap terminal, kaki supinasi, menggerakkan sendi ke posisi terikat, menciptakan lengan tuas yang kaku untuk menghasilkan kekuatan untuk toe off. Dimulai dengan fase respon pembebanan dan sepanjang sisa fase berdiri kaki tunggal berjalan, pinggul distabilkan dan didukung saat diperpanjang, diabduksi dan diputar secara eksternal oleh kontraksi konsentris otot pinggul kaki kuda-kuda, termasuk gluteal , piriformis, obturator internus, gemellus superior dan gemellus inferior. Kelemahan atau kelelahan pada salah satu otot ini dapat menyebabkan rotasi internal femur, adduksi lutut, rotasi internal tibia, dan pronasi berlebihan. Oleh karena itu, overpronasi dapat disebabkan oleh kelemahan otot atau kelelahan. Jika hal ini terjadi, atlet mungkin memiliki NDT yang benar-benar normal, namun ketika otot pinggul tidak berfungsi sesuai kebutuhan, ini bisa menjadi overpronate.

Pada pelari yang mengalami overpronasi yang cukup besar, kaki dapat terus melakukan pronasi ke posisi tengah, mengakibatkan respons supinasi tertunda, yang menyebabkan berkurangnya pembangkit tenaga saat ujung kaki. Di sini atlet dapat melakukan upaya untuk menerapkan dua perbaikan biomekanik yang dapat berkontribusi pada pengembangan MTSS. Pertama-tama, tibialis posterior akan mengejang untuk mencegah terjadinya overpronasi. Ini dapat menambah ketegangan pada DCF dan membebani tibia medial. Kedua, kompleks gastroc-soleus akan berkontraksi lebih kuat di ujung kaki untuk meningkatkan pembangkitan tenaga. Namun, dihipotesiskan bahwa peningkatan kekuatan dalam kelompok otot ini dapat menambah ketegangan lebih lanjut ke tibia medial melalui DCF dan mungkin mengiritasi periosteum.

Mengevaluasi Cedera pada Atlet

Setelah dipahami bahwa overpronasi adalah salah satu faktor risiko utama untuk sindrom stres tibialis medial, atlet harus memulai evaluasi mereka secara perlahan dan bertahap melalui prosedur. Yang terpenting, NDT harus dilakukan, pastikan jika perbedaannya lebih dari 10mm. Kemudian, penting untuk menganalisis gaya berjalan atlet di atas treadmill, lebih disukai ketika otot-otot lelah, seperti pada akhir latihan lari. Bahkan dengan NDT normal, mungkin ada bukti overpronasi dalam berlari. � Selanjutnya, lutut atlet harus didiagnosis dengan tepat. Spesialis yang melakukan evaluasi harus mencatat apakah lutut adduksi, apakah pinggul sejajar atau jika pinggul lebih dari 5 derajat dari level. Ini bisa menjadi indikasi yang jelas bahwa mungkin ada kelemahan di pinggul. Pengujian otot tradisional mungkin tidak mengungkapkan kelemahannya; oleh karena itu, pengujian otot fungsional mungkin diperlukan. Selain itu, harus diamati apakah atlet dapat melakukan jongkok satu kaki dengan tangan di dalam dan lengan di atas kepala. Spesialis juga harus mencatat jika pinggul turun, lutut adduksi dan kaki pronasi. Selanjutnya, kekuatan penculik pinggul harus diuji dalam posisi berbaring miring, dengan pinggul dalam posisi netral, ekstensi, dan tertekuk, memastikan lutut lurus. Ketiga posisi dengan pinggul diputar dalam posisi netral dan pada rentang akhir rotasi eksternal dan internal juga harus diuji. Ekstensi pinggul dalam posisi tengkurap dengan lutut lurus dan ditekuk, di ketiga posisi rotasi pinggul: eksternal, netral dan internal juga dapat dianalisis dan diamati untuk menentukan adanya sindrom stres tibialis medial, atau MTSS. Posisi dimana dokter spesialis menemukan kelemahan setelah evaluasi adalah dimana atlet harus memulai aktivitas penguatan.

Mengobati Rantai Kinetik

Di hadapan kelemahan pinggul, atlet harus memulai proses penguatan dengan melakukan latihan isometrik dalam posisi lemah. Misalnya, jika ada kelemahan selama penculikan pinggul dengan ekstensi, maka atlet harus memulai isometrik terisolasi di posisi ini. Sampai otot secara konsisten aktif secara isometrik dalam posisi ini selama 3 hingga 5 set 10 hingga 20 detik jika individu maju untuk menambahkan gerakan. Setelah atlet mencapai level ini, mulailah kontraksi konsentris, pada posisi yang sama, melawan gravitasi. Beberapa contoh adalah penjembatanan sepihak dan penculikan berbaring miring. Kontraksi eksentrik harus mengikuti, dan kemudian melakukan latihan khusus. Dalam hal kompensasi biomekanik lainnya terjadi, ini juga harus ditangani dengan tepat. Jika tibialis posterior juga menunjukkan kelemahan, atlet harus memulai latihan penguatan di area tersebut. Jika otot betis kencang, program peregangan harus dimulai. Memanfaatkan modalitas apa pun yang mungkin dapat membantu proses rehabilitasi. Last but not least, jika ligamen di kaki terlalu meregang, atlet harus mempertimbangkan untuk menstabilkan alas kaki. Menggunakan sepatu yang didukung untuk jangka waktu sementara selama rehabilitasi dapat membantu memberi tahu atlet untuk menerima pola gerakan baru.

MTSS dan Sciatica

Sindrom stres tibialis medial, paling baik disebut sebagai shin splints, adalah kondisi menyakitkan yang dapat sangat membatasi kemampuan seorang atlet untuk berjalan atau berlari. Seperti disebutkan di atas, beberapa penelitian dapat dilakukan oleh profesional kesehatan untuk menentukan keberadaan MTSS pada seorang atlet, namun, kondisi lain selain shin splints dapat menyebabkan nyeri kaki dan kelemahan pinggul individu. Itulah mengapa penting juga untuk mencari keahlian dari spesialis tambahan untuk memastikan atlet telah menerima diagnosis yang benar untuk cedera atau kondisi mereka. Sciatica digambarkan sebagai sekumpulan gejala yang dimulai dari punggung bawah, umumnya disebabkan oleh iritasi pada saraf sciatic. Saraf sciatic adalah saraf tunggal terbesar di tubuh manusia, berkomunikasi dengan banyak area berbeda di kaki bagian atas dan bawah. Karena nyeri kaki dapat terjadi tanpa adanya nyeri punggung bawah, sindrom stres tibialis medial seorang atlet dapat benar-benar linu panggul yang berasal dari punggung. Paling umum, MTSS dapat diidentifikasi dengan rasa sakit yang umumnya lebih buruk saat berjalan atau berlari sementara linu panggul umumnya lebih buruk saat duduk dengan postur yang tidak tepat. Terlepas dari gejalanya, penting bagi seorang atlet untuk mencari diagnosis yang tepat untuk menentukan penyebab rasa sakit dan ketidaknyamanan mereka. Perawatan kiropraktik adalah bentuk pengobatan alternatif yang populer yang berfokus pada cedera dan kondisi muskuloskeletal serta disfungsi sistem saraf. Seorang chiropractor dapat membantu mendiagnosis MTSS seorang atlet serta menyimpulkan adanya linu panggul sebagai penyebab gejalanya. Selain itu, perawatan chiropraktik dapat membantu memulihkan dan meningkatkan kinerja atlet. Dengan memanfaatkan penyesuaian tulang belakang yang hati-hati dan manipulasi manual, seorang chiropractor dapat membantu memperkuat struktur tubuh dan meningkatkan mobilitas dan fleksibilitas individu. Setelah menderita cedera, seorang atlet harus menerima perawatan dan perawatan yang tepat yang mereka butuhkan dan perlu untuk kembali ke aktivitas olahraga khusus mereka sesegera mungkin.

Chiropractic dan Athletic Performance

Kesimpulannya, cara terbaik untuk mencegah nyeri akibat MTSS adalah dengan menurunkan faktor risiko atlet. Seorang atlet harus memiliki analisis gaya berjalan dasar dan pemasangan sepatu yang tepat serta memasukkan penguatan pinggul dalam posisi fungsional sebagai bagian dari program penguatan. Selanjutnya, seseorang harus memastikan atlet sepenuhnya pulih sebelum kembali bermain karena kemungkinan kambuhnya sindrom stres tibialis medial bisa tinggi.

Untuk informasi lebih lanjut, silakan hubungi Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Bersumber melalui Scoop.it dari: www.dralexjimenez.com

Oleh Dr. Alex Jimenez