Penilaian dan Perawatan Pectoralis Major dan Latissimus Dorsi

Rekomendasi penilaian dan pengobatan ini merupakan sintesis informasi yang berasal dari pengalaman klinis pribadi dan dari berbagai sumber yang dikutip, atau didasarkan pada karya peneliti, dokter, dan terapis yang bernama (Basmajian 1974, Cailliet 1962, Dvorak & Dvorak 1984 , Fryette 1954, Greenman 1989, 1996, Janda 1983, Lewit 1992, 1999, Mennell 1964, Rolf 1977, Williams 1965).

Aplikasi Klinis Teknik Neuromuskular: Pectoralis Major dan Latissimus Dorsi

Penilaian Pectoralis Major dan Latissimus Dorsi yang Dipendekkan

Latissimus dan tes dada (a) Observasi seakurat kebanyakan palpasi untuk bukti pemendekan pektoralis mayor. Pasien akan memiliki postur bahu yang membulat - terutama jika aspek klavikula terlibat.

Or

Pasien berbaring terlentang dengan lengan atas di atas meja, telapak tangan diletakkan di bawah perut bagian bawah. Praktisi mengamati dari kepala dan mencatat apakah kedua bahu dipegang pada posisi anterior dalam kaitannya dengan sangkar toraks. Jika satu atau kedua bahu berada di depan toraks, otot pektoralis pendek (Gambar 4.24).

Gambar 4.24 Penilaian observasi di mana sesak dada di sebelah kanan disarankan oleh ketidakmampuan bahu untuk beristirahat di atas meja.

Latissimus dan tes dada (b) Pasien berbaring terlentang dengan kepala beberapa kaki dari tepi atas meja, dan diminta untuk mengistirahatkan lengan, direntangkan di atas kepala, pada permukaan perawatan, telapak tangan ke atas (Gambar 4.25).

Gambar 4.25 Penilaian sesak pada pectoralis mayor dan latissimus dorsi. Penilaian visual digunakan: jika lengan pada sisi yang diuji tidak dapat beristirahat sepanjang panjangnya, kemungkinan sesak pada pektoralis mayor; jika ada deviasi siku yang jelas ke lateral, kemungkinan pemendekan latissimus diindikasikan.

Jika otot-otot ini normal, lengan harus dapat dengan mudah mencapai horizontal ketika tepat di atas bahu, dan juga bersentuhan dengan permukaan untuk hampir semua panjang lengan atas, tanpa melengkungkan punggung atau memutar. dari toraks.

Jika salah satu lengan tidak dapat mencapai vertikal di atas bahu, tetapi dipegang ke samping, siku ditarik ke luar, maka latissimus dorsi mungkin pendek di sisi itu. Jika lengan tidak dapat beristirahat dengan dorsum lengan atas bersentuhan dengan permukaan meja tanpa usaha, maka serat pektoral hampir pasti pendek.

Tes utama pektoralis. Penilaian sesak pada pektoralis mayor (Gbr. 4.26) Penilaian bagian subklavikula pektoralis mayor melibatkan abduksi lengan sampai 90� (Lewit 1985b). Pada posisi ini tendon pektoralis mayor pada sternum tidak boleh terlalu tegang, bahkan dengan abduksi maksimum lengan, kecuali ototnya pendek.

Gambar 4.26 Penilaian palpasi untuk sesak bagian subklavikula pektoralis mayor.

Untuk penilaian perlekatan sternal, lengan diangkat ke elevasi dan abduksi saat otot, serta tendon pada tuberkulum mayor humerus, dipalpasi. Jika serat sternum telah memendek, ketegangan akan terlihat dan kelembutan jaringan di bawah palpasi akan dilaporkan.

Tes Pectoralis Major: Penilaian Kekuatan Pectoralis Major

Pasien terlentang dengan lengan di abduksi pada sendi bahu dan diputar ke medial (telapak tangan menghadap ke bawah) dengan siku ekstensi. Praktisi berdiri di kepala dan mengamankan bahu yang berlawanan dengan satu tangan untuk mencegah torsi batang tubuh dan kontak dorsum humerus distal, di sisi yang diuji, dengan yang lain.

Pasien mencoba untuk mengangkat lengan dan mengadduksinya melintasi dada, melawan tahanan, karena kekuatan dinilai pada serat sternum.

Posisi lengan yang berbeda dapat digunakan untuk menilai serat klavikula dan kosta: misalnya dengan sudut abduksi/elevasi 135� kosta dan serat abdomen akan terlibat; dengan abduksi/elevasi 45� serat klavikula akan dinilai. Praktisi harus meraba untuk memastikan bahwa serat yang 'benar' berkontraksi saat penilaian dilakukan.

Jika tes otot postural ini lemah, mungkin berguna untuk menggunakan pendekatan Norris (1999) untuk memperkuatnya melalui kontraksi eksentrik (isolitik) isotonik yang diterapkan secara perlahan, sebelum melanjutkan ke prosedur peregangan MET.

Perawatan MET Pendek Pectoralis Major

Metode MET utama pectoralis (a) (Gbr. 4.27A, B) Pasien berbaring terlentang dengan lengan abduksi ke arah yang menghasilkan bukti sesak dada yang paling jelas (dinilai dengan palpasi dan bukti visual dari serat tertentu yang terlibat seperti yang dijelaskan dalam tes di atas). Semakin tinggi lengan (yaitu semakin dekat ke kepala), semakin banyak fokus pada serat kosta dan perut. Dengan tingkat abduksi yang lebih rendah (sekitar 45�), fokusnya lebih pada serat klavikula. Di antara kedua ekstrem ini terletak posisi yang paling langsung mempengaruhi serat sternal.

Gambar 4.27A Pengobatan MET otot dada � perlekatan perut. Perhatikan bahwa serat yang dirawat adalah serat yang terletak sejajar dengan sumbu panjang humerus.

Gambar 4.27B Penahan alternatif untuk penerapan MET pada otot dada � perlekatan sternum. Perhatikan bahwa pasien harus dekat dengan tepi meja untuk memungkinkan lengan dibawa ke lantai setelah kendur telah dihapus, selama fase peregangan setelah kontraksi isometrik.

Pasien berbaring sedekat mungkin ke sisi meja sehingga lengan yang diabduksi dapat dibawa ke bawah level horizontal untuk menerapkan tarikan gravitasi dan regangan pasif ke serat, yang sesuai. Praktisi berdiri di samping untuk dirawat dan menggenggam humerus.

Pegangan lengan yang berguna, yang tergantung pada ukuran relatif pasien dan praktisi, melibatkan praktisi menggenggam aspek anterior lengan atas pasien yang tertekuk tepat di atas siku, sementara pasien menangkupkan siku praktisi dan menahannya. hubungi seluruh prosedur (lihat Gambar 4.27B).

Tangan pasien diletakkan pada area kontak (perlekatan serabut pendek) pada thorax sehingga tangan berfungsi sebagai 'bantalan'. Ini lebih nyaman secara fisik dan juga mencegah kontak fisik dengan area yang sensitif secara emosional seperti jaringan payudara. Thenar atau hyperthenar eminence praktisi ditempatkan di atas tangan "bantalan" pasien untuk menstabilkan area selama kontraksi dan peregangan, mencegah pergerakannya.

Dimulai dengan lengan pasien dalam posisi yang membawa serat yang terkena hanya sebatas penghalang restriksi mereka (untuk masalah kronis), pasien memperkenalkan kontraksi ringan (20% dari kekuatan) yang melibatkan adduksi melawan resistensi dari praktisi, untuk 7�10 detik.

Sebagai aturan, sumbu panjang lengan atas pasien harus berada dalam garis lurus dengan serat yang dirawat. Jika titik pemicu sebelumnya telah diidentifikasi di pectoralis, praktisi harus memastikan - dengan cara palpasi jika perlu, atau dengan pengamatan - bahwa serat yang menampung pemicu terlibat dalam kontraksi.

Saat pasien menghembuskan napas setelah relaksasi total pada area tersebut, peregangan melalui penghalang baru diaktifkan oleh pasien dan dipertahankan oleh praktisi. Peregangan dicapai melalui pemosisian dan pengungkit lengan karena tangan kontak di dada bertindak sebagai titik stabilisasi saja.

Peregangan harus dilakukan di mana lengan pertama kali ditarik (terganggu) dari toraks, dengan bantuan pasien ("lepaskan lengan Anda dari bahu"), sebelum peregangan dilakukan yang melibatkan pengambilan humerus. di bawah horizontal (�ringankan lengan Anda ke lantai�).

Selama fase peregangan, penting untuk menstabilkan seluruh dada. Dilarang memutar atau memutar toraks ke arah peregangan. Prosedur peregangan harus dianggap memiliki dua fase: pertama, kendur dihilangkan dengan mengalihkan lengan dari kontak/tangan penstabil di dada; kedua, gerakan lengan ke arah lantai, diprakarsai oleh praktisi menekuk lututnya.

Peregangan (setelah kontraksi isometrik) harus diulang dua atau tiga kali di setiap posisi. Semua attachment harus dirawat, yang memerlukan penggunaan posisi lengan yang berbeda, seperti yang dibahas di atas, masing-masing dengan kontak stabilisasi ('bantalan') yang berbeda karena berbagai arah serat dan attachment diisolasi.

Metode MET utama pectoralis (b) (Gbr. 4.28) Pasien telungkup dengan wajah di lubang wajah atau dudukan. Lengan kanannya diabduksi hingga 90� dan siku ditekuk hingga 90� telapak tangan ke lantai, dengan lengan atas ditopang oleh meja. Praktisi berdiri setinggi pinggang, menghadap cephalad, dan meletakkan telapak tangan di sisi non-meja ke telapak tangan pasien sehingga lengan bawah pasien bersentuhan dengan permukaan ventral lengan bawah praktisi. Tangan sisi meja praktisi bertumpu pada area skapula kanan pasien, memastikan tidak terjadi rotasi batang tubuh.

Gambar 4.28 MET untuk pectoralis mayor dalam posisi tengkurap.

Praktisi memudahkan lengan pasien ke ekstensi di bahu sampai ia merasakan tanda pertama perlawanan dari pektoralis. Penting ketika merentangkan lengan dengan cara ini untuk memastikan bahwa tidak ada rotasi batang tubuh yang terjadi dan permukaan anterior bahu tetap bersentuhan dengan meja secara keseluruhan.

Pasien diminta, dengan menggunakan tidak lebih dari 20% kekuatan, untuk membawa lengannya ke lantai dan melintasi dadanya, dengan siku memimpin dalam upaya gerakan ini, yang sepenuhnya ditentang oleh praktisi. Praktisi memastikan bahwa lengan pasien tetap sejajar dengan lantai selama kontraksi isometrik.

Setelah upaya kontraksi dilepaskan, dan pada saat ekspirasi, lengan diekstensikan lebih besar, dengan bantuan pasien, dan diregangkan selama tidak kurang dari 20 detik.

Prosedur ini diulang dua atau tiga kali, mengendurkan otot sedikit dari rentang akhirnya sebelum setiap kontraksi berikutnya untuk mengurangi ketidaknyamanan dan untuk kemudahan penerapan kontraksi.

Variasi dalam keterlibatan serat pectoralis dapat dicapai dengan mengubah sudut abduksi dengan sudut yang lebih superior (sekitar 140) serat sternal dan kosta bawah, dan dengan sudut yang lebih rendah (sekitar 45) serat klavikula akan diikat.

Metode MET utama pectoralis (c) Peregangan MET bilateral pektoralis mayor (aspek sternokostal) melibatkan pasien terlentang, lutut dan pinggul tertekuk, untuk memberikan stabilitas pada daerah tulang belakang, mencegah lordosis lumbal. Bantalan yang dangkal tetapi kokoh harus ditempatkan di antara skapula, memungkinkan ekskursi bahu yang lebih baik selama peregangan ini. Dagu harus dimasukkan ke dalam dan, jika lebih nyaman, bantal kecil diletakkan di bawah leher. Idealnya tali/sabuk harus digunakan untuk mengikat dada ke meja, tetapi ini tidak penting.

Praktisi berdiri di kepala meja dan memegang siku atau lengan bawah pasien, yang ditekuk, diputar ke samping dan ditahan dalam posisi untuk mendorong aspek otot yang paling kencang menjadi menonjol.

Mulai dari penghalang seperti itu atau kekurangannya (akut/kronis), pasien diminta untuk mengontraksikan otot dengan membawa lengan ke atas dan ke arah meja selama 10 detik atau lebih selama menahan napas.

Setelah kontraksi dan relaksasi lengkap, lengan dibawa ke baru atau melalui penghalang pembatasan, yang sesuai, selama pernafasan. Ulangi seperlunya beberapa kali lagi.

Metode MET utama pectoralis (d) Dengan mengambil posisi yang sama � tetapi dengan lengan pasien lebih ke samping sehingga diputar ke samping dan di abduksi 90� dari bahu (lengan atas lurus ke samping dari bahu) dan ada fleksi 90� di siku , dengan praktisi yang menyentuh area tepat proksimal dari siku yang tertekuk � peregangan yang lebih langsung dari penyisipan otot klavikula dapat dicapai, dengan menggunakan semua elemen kontraksi dan peregangan yang sama seperti pada (b) di atas.

Tes Latissimus Dorsi untuk Sesak

Untuk menyaring latissimus dorsi (12), pasien yang berdiri diminta untuk membungkuk ke depan dan membiarkan lengannya menggantung bebas dari bahu saat ia memegang posisi setengah menekuk, badan sejajar dengan lantai.

Jika lengan tergantung selain tegak lurus ke lantai mungkin ada beberapa pembatasan otot yang terlibat, dan jika ini melibatkan latissimus, lengan akan dipegang lebih dekat ke kaki daripada tegak lurus (jika mereka menggantung ke depan dari posisi seperti itu maka pemendekan trapezius mungkin terjadi , Lihat di bawah).

Untuk menyaring latissimus dalam posisi ini, satu sisi pada satu waktu, praktisi berdiri di depan pasien (yang tetap dalam posisi setengah membungkuk) dan, menstabilkan area skapula dengan satu tangan, menggenggam lengan setinggi siku dan dengan lembut menarik sisi yang diuji (lurus) lengan ke depan. Itu harus, tanpa usaha yang tidak semestinya atau ikatan yang berlebihan pada jaringan yang dipegang, membiarkan dirinya dibawa ke posisi di mana siku lebih tinggi dari tingkat belakang kepala. Jika ini tidak memungkinkan, maka latissimus pendek.

Pengobatan MET Short Latissimus Dorsi

Metode MET latissimus dorsi pendek (a) Pasien berbaring terlentang dengan kaki disilangkan (sisi yang akan dirawat disilangkan di bawah kaki samping yang tidak dirawat di pergelangan kaki). Pasien diatur dalam sidebend ringan dari sisi yang akan dirawat sehingga panggul mengarah ke sisi itu, dan kaki serta kepala menjauh dari sisi itu. Tumit ditempatkan tepat di tepi meja, sehingga menahan ekstremitas bawah.

Pasien meletakkan lengannya di sisi yang akan dirawat di belakang lehernya, saat praktisi, berdiri di sisi yang berlawanan dengan yang akan dirawat, menyelipkan tangan cephaladnya di bawah bahu pasien untuk memegang ketiak sisi yang dirawat. Pasien menggenggam lengan cephalad praktisi di siku, membuat kontak ini lebih aman. Siku samping pasien yang dirawat harus menunjuk ke atas. Tangan caudad praktisi ditempatkan pada spina iliaka anterior superior pada sisi yang dirawat.

Pasien diinstruksikan untuk mengambil siku runcing ke arah sakrum dengan sangat ringan dan juga dengan ringan mencoba menekuk ke belakang dan ke arah sisi yang dirawat. Ini harus menghasilkan kontraksi isometrik ringan di latissimus dorsi di sisi yang akan dirawat. Setelah 7 detik mereka diminta untuk rileks sepenuhnya saat praktisi memindahkan berat badannya dari kaki cephalad ke kaki caudad, untuk membengkokkan pasien ke samping. Secara bersamaan praktisi berdiri lebih tegak dan condong ke arah caudad.

Ini secara efektif mengangkat dada pasien dari permukaan meja dan menyebabkan regangan ke dalam latisimus (terutama jika pasien telah mempertahankan genggaman pada siku praktisi dan praktisi memegang erat ketiak pasien).

Peregangan ini dilakukan selama 15-30 detik yang memungkinkan pemanjangan otot-otot yang memendek di wilayah tersebut. (Catatan: posisi awal adalah seperti pada Gambar 4.22.) Ulangi seperlunya.

Metode MET latissimus dorsi pendek (b) Pasien berbaring miring, sisi yang terkena menghadap ke atas. Lengan dibawa ke abduksi sampai titik resistensi, sehingga memungkinkan untuk memvisualisasikan, atau meraba, penyisipan serat pendek pada dinding dada lateral.

Kondisi ini dirawat baik dalam mode MET akut atau kronis, pada atau di bawah penghalang, yang sesuai.

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.29, praktisi berdiri di dekat kepala pasien, sedikit di belakang, dan memegang lengan atas pada posisi yang dipilih sambil menerapkan tangan yang lain untuk menstabilkan area toraks posterior, atau puncak panggul, dari mana peregangan akan dilakukan.

Gambar 4.29 Pengobatan latissimus dorsi. Berbagai posisi yang berbeda diperlukan untuk tangan yang menstabilkan (di dinding dada serta di puncak panggul) untuk memungkinkan aplikasi yang tepat dari peregangan serat dengan perlekatan yang berbeda, mengikuti urutan kontraksi isometrik.

Peningkatan ketegangan harus dipalpasi di bawah tangan yang menstabilkan saat pasien melakukan kontraksi isometrik dengan mencoba membawa lengan ke arah langit-langit, ke belakang dan ke bawah (ke arah tulang belakang bagian bawah mereka sendiri) melawan resistensi yang kuat, hanya menggunakan sedikit tekanan. usaha (20%) dan menahan nafas jika perlu (lihat catatan tentang pernapasan, Kotak 4.2).

Setelah 7-10 detik, baik upaya dan napas dilepaskan dan pasien benar-benar rileks, pada saat itu praktisi melakukan peregangan ke atau melalui penghalang (akut/kronis), membawa humerus ke adduksi yang lebih besar sambil menerapkan kontak peregangan/stabilisasi pada batang tubuh (dengan kontraksi dan peregangan terpisah untuk setiap kontak) di mana saja antara dinding dada lateral dan puncak panggul.

Gerakan humerus ke bawah, menuju lantai, membantu peregangan setelah pemisahan dua tangan kontak praktisi untuk menghilangkan semua kendur. Seperti pada peregangan pektoralis mayor, harus ada dua fase � distraksi, mengeluarkan kendur, dan gerakan ke arah lantai praktisi, dengan melenturkan lutut � untuk menginduksi peregangan yang aman. Ulangi seperlunya.

Pada akhirnya, harus dimungkinkan untuk mencapai elevasi lengkap lengan tanpa stres atau sesak yang jelas pada serat latisimus sehingga lengan atas dapat beristirahat di samping telinga pasien terlentang.

Dr. Alex Jimenez menawarkan penilaian dan perawatan tambahan pada fleksor pinggul sebagai bagian dari aplikasi klinis teknik neuromuskular yang dirujuk oleh Leon Chaitow dan Judith Walker DeLany. Ruang lingkup informasi kami terbatas pada cedera chiropractic dan tulang belakang dan kondisi. Untuk membahas masalah ini, mohon menghubungi Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Oleh Dr. Alex Jimenez

Topik Tambahan: Kesehatan

Keseluruhan kesehatan dan kesehatan sangat penting untuk menjaga keseimbangan mental dan fisik yang tepat dalam tubuh. Dari mengonsumsi nutrisi seimbang sekaligus berolahraga dan berpartisipasi dalam aktivitas fisik, tidur dengan jumlah waktu yang teratur secara teratur, mengikuti tip kesehatan dan kesehatan terbaik pada akhirnya dapat membantu menjaga kesehatan secara keseluruhan. Mengkonsumsi banyak buah dan sayuran bisa membantu masyarakat menjadi sehat.

TOPIK WELLNESS: EXTRA EXTRA: Mengelola Stress Tempat Kerja