Pandangan Komprehensif pada Saraf Thoracodorsal

Individu yang mengalami gejala nyeri seperti tertusuk, tertusuk, atau sensasi listrik pada latissimus dorsi punggung atas dapat disebabkan oleh cedera saraf pada saraf torakodorsal. Dapatkah mengetahui anatomi dan gejala membantu penyedia layanan kesehatan mengembangkan rencana pengobatan yang efektif?

Saraf Torakodorsal

Juga dikenal sebagai saraf subscapularis tengah atau saraf subscapularis panjang, ia bercabang dari bagian pleksus brakialis dan memberikan persarafan/fungsi motorik ke otot latissimus dorsi.

Anatomi

Pleksus brakialis adalah jaringan saraf yang berasal dari sumsum tulang belakang di leher. Saraf memasok sebagian besar sensasi dan gerakan lengan dan tangan, dengan satu saraf di setiap sisi. Lima akarnya berasal dari ruang antara vertebra serviks kelima hingga kedelapan dan vertebra toraks pertama. Dari sana, mereka membentuk struktur yang lebih besar, kemudian membelah, bergabung kembali, dan membelah lagi untuk membentuk saraf dan struktur saraf yang lebih kecil saat berjalan ke bawah ketiak. Melalui leher dan dada, saraf-saraf tersebut akhirnya bergabung dan membentuk tiga tali yang meliputi:

• Tali samping
• Tali medial
• Tali pusat bagian belakang

Tali posterior menghasilkan cabang besar dan kecil yang meliputi:

• Saraf aksilaris
• Saraf radial

Cabang kecil tersebut antara lain:

• Saraf subscapularis superior
• Saraf subscapular inferior
• saraf torakodorsal

Struktur dan Posisi

• Saraf torakodorsal bercabang dari tali posterior di ketiak dan berjalan ke bawah, mengikuti arteri subskapularis, ke otot latissimus dorsi.
• Menyambung ke lengan atas, membentang di bagian belakang ketiak, membentuk lengkungan ketiak, lalu melebar menjadi segitiga besar yang melingkari tulang rusuk dan punggung.
• Saraf torakodorsal terletak jauh di latissimus dorsi, dan tepi bawahnya biasanya mencapai dekat pinggang.

Variasi

• Ada lokasi standar dan jalur saraf torakodorsal, tetapi saraf individu tidak sama pada setiap orang.
• Saraf biasanya bercabang dari tali posterior pleksus brakialis dari tiga titik berbeda.
•  Namun, subtipe yang berbeda telah diidentifikasi.
• Saraf torakodorsal mempersarafi otot utama teres pada sekitar 13% individu. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023)
• Lat dapat memiliki variasi anatomi langka yang dikenal sebagai a Lengkungan Langer, yaitu bagian tambahan yang menghubungkan ke otot atau jaringan ikat lengan atas di bawah titik penghubung umum.
• Pada individu dengan kelainan ini, saraf torakodorsal menyuplai fungsi/persarafan) pada lengkung. (Ahmed M.Al Maksoud dkk., 2015)

fungsi

Otot latissimus dorsi tidak dapat berfungsi tanpa saraf torakodorsal. Bantuan otot dan saraf:

• Stabilkan bagian belakang.
• Tarik beban tubuh ke atas saat memanjat, berenang, atau melakukan pull-up.
• Membantu pernapasan dengan melebarkan tulang rusuk saat menarik napas dan berkontraksi saat menghembuskan napas. (Ensiklopedia Britannica. 2023)
• Putar lengan ke dalam.
• Tarik lengan ke arah tengah tubuh.
• Rentangkan bahu dengan melatih otot teres mayor, teres minor, dan deltoid posterior.
• Turunkan korset bahu dengan melengkungkan tulang belakang.
• Membungkuk ke samping dengan melengkungkan tulang belakang.
• Miringkan panggul ke depan.

Kondisi

Saraf torakodorsal dapat terluka di mana saja di sepanjang jalurnya karena trauma atau penyakit. Gejala kerusakan saraf dapat berupa: (Perpustakaan Kedokteran Nasional AS: MedlinePlus. 2022)

• Nyeri yang bisa berupa sensasi tertusuk, tertusuk, atau tersengat listrik.
• Mati rasa, kesemutan.
• Kelemahan dan hilangnya fungsi pada otot dan bagian tubuh terkait, termasuk pergelangan tangan dan jari terjatuh.
• Karena jalur saraf melalui ketiak, dokter harus berhati-hati terhadap varian anatominya agar tidak merusak saraf secara tidak sengaja selama prosedur kanker payudara, termasuk diseksi aksila.
• Prosedur ini dilakukan untuk memeriksa atau mengangkat kelenjar getah bening dan digunakan dalam penentuan stadium kanker payudara dan pengobatan.
• Menurut sebuah penelitian, 11% orang dengan diseksi kelenjar getah bening aksila mengalami kerusakan saraf. (Roser Belmonte dkk., 2015)

Rekonstruksi payudara

• Dalam operasi rekonstruksi payudara, lat dapat digunakan sebagai penutup implan.
• Tergantung pada keadaannya, saraf torakodorsal dapat dibiarkan utuh atau terputus.
• Komunitas medis belum sepakat mengenai metode mana yang memberikan hasil terbaik. (Sung-Tack Kwon dkk., 2011)
• Terdapat beberapa bukti bahwa membiarkan saraf tetap utuh dapat menyebabkan otot berkontraksi dan implan terkilir.
• Saraf torakodorsal yang utuh juga dapat menyebabkan atrofi otot, yang dapat menyebabkan kelemahan bahu dan lengan.

Penggunaan Cangkok

Sebagian dari saraf torakodorsal biasanya digunakan dalam rekonstruksi cangkok saraf untuk mengembalikan fungsi setelah cedera, yang meliputi hal-hal berikut:

• saraf muskulokutan
• saraf aksesori
• Saraf aksilaris
• Saraf tersebut juga dapat digunakan untuk mengembalikan fungsi saraf pada otot trisep di lengan.

Rehabilitasi

Jika saraf torakodorsal terluka atau rusak, pengobatan dapat mencakup:

• Kawat gigi atau belat.
• Terapi fisik untuk meningkatkan rentang gerak, fleksibilitas, dan kekuatan otot.
• Jika ada kompresi, pembedahan mungkin diperlukan untuk mengurangi tekanan.

Menjelajahi Pengobatan Integratif

Referensi

Chu B, Bordoni B. Anatomi, Thorax, Saraf Thoracodorsal. [Diperbarui 2023 24 Juli]. Di: StatPearls [Internet]. Pulau Harta Karun (FL): Penerbitan StatPearls; 2023 Januari-. Tersedia dari: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, AM, Barsoum, AK, & Moneer, MM (2015). Lengkungan Langer: kelainan langka yang mempengaruhi limfadenektomi aksila. Jurnal laporan kasus bedah, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, Editor Ensiklopedia. “latissimus dorsi“. Ensiklopedia Britannica, 30 November 2023, www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Diakses 2 Januari 2024.

Perpustakaan Kedokteran Nasional AS: MedlinePlus. Neuropati perifer.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M.L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Cedera saraf toraks panjang pada pasien kanker payudara diobati dengan diseksi kelenjar getah bening aksila. Perawatan suportif pada kanker: jurnal resmi dari Multinational Association of Supportive Care in Cancer, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, ST, Chang, H., & Oh, M. (2011). Dasar anatomi pemisahan saraf interfascicular dari flap otot latissimus dorsi parsial yang dipersarafi. Jurnal bedah plastik, rekonstruktif & estetika : JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008