Perawatan Konservatif untuk Herniasi Cervical & Lumbar Disc

Judul: Perawatan konservatif dan terapi distraksi aksial untuk pengelolaan herniasi servikal dan lumbal dan kelangkaan ligamen pasca tabrakan kendaraan bermotor.

Dr. Alex Jimenez, dokter chiropractic, berfokus pada diagnosis, pengobatan dan pencegahan berbagai cedera dan kondisi yang terkait dengan sistem muskuloskeletal dan saraf, dengan menggunakan beberapa metode dan teknik chiropractic. Prosedur berikut mungkin serupa dengan pertanyaannya sendiri tetapi dapat berbeda sesuai dengan masalah dan komplikasi spesifik dimana individu didiagnosis.

Abstrak: Wanita paruh baya ini terluka dalam tabrakan kendaraan yang menyebabkan dia mengalami cedera cakram dan ligamen tambahan di tulang belakang leher dan pinggang. Studi diagnostik termasuk pemeriksaan fisik, pengujian ortopedi dan neurologis, MRI lumbar, MRI serviks multipel, CRMA dengan radiografi gerak serviks dan studi EMG. Biasanya, perawatan konservatif dimulai sebelum prosedur intervensi, dan studi kasus ini berusaha untuk mengeksplorasi penggunaan terapi pasif untuk nyeri tulang belakang mekanis dan mencatat lesi cakram anatomi setelah kegagalan prosedur intervensi. Dia melaporkan keberhasilan jangka pendek dan jangka panjang mengenai pengurangan nyeri bersama dengan peningkatan aktivitas kehidupan sehari-hari setelah memulai perawatan konservatif, dan terus melaporkan pengurangan nyeri lebih lanjut dengan manajemen nyeri periodik menggunakan perawatan konservatif.

Pengantar: Wanita menikah berusia 49 tahun (pasien berbahasa Spanyol) melaporkan hal itu pada 4 Maret^th, 2014 dia adalah pengemudi truk dengan sabuk pengaman yang ditabrak oleh jalur penggantian truk bahan bakar yang jauh lebih besar, menabrak kendaraannya di sisi penumpang depan (sisi jauh, benturan samping). Kekuatan tumbukan menyebabkan truknya terangkat dan roda kanan terlepas. Kepalanya membentur jendela setelah benturan dan nyeri tulang belakang serta keluhan dimulai kira-kira 24 jam kemudian. Dua hari setelah kecelakaan itu dia pergi ke unit gawat darurat. Gambar penghuni diambil untuk menggambarkan cedera penghuni di luar posisi. Dia tidak melaporkan adanya trauma signifikan tambahan setelah tabrakan tersebut.

Diagnosis dan Pengobatan Awal untuk Herniasi Disk

Sebelum evaluasi di klinik kami, dia menggunakan banyak penyedia untuk diagnosis dan pengobatan selama 11 bulan. Dia pergi ke bagian gawat darurat, memanfaatkan 3 dokter medis manajemen nyeri, ahli saraf dan terapis rehabilitasi kognitif. Pencitraan termasuk radiografi dan MRI bahu kanan yang menunjukkan robekan rotator cuff; radiografi tulang belakang lumbal dan toraks, dan tangan kiri; CT kepala dan tulang belakang leher dilakukan; MRI serviks (3) dan tulang belakang lumbal. Pengobatan yang diresepkan termasuk Fentanyl, Percocet, Naprosyn, Cyclobenzaprine, Norco, Hydrocodone-acetaminophen, Soma, dan Carisoprodol. Terapi fisik diberikan untuk cedera tulang belakang dan dia tidak menanggapi pengobatan. Ahli bedah saraf merekomendasikan suntikan steroid epidural dan blok facet. Blok saraf serviks dan injeksi titik pemicu serviks, injeksi steroid epidural serviks dan lumbal (ESI), injeksi steroid epikondilus lateral dilakukan, tidak ada yang paliatif. Gangguan pasca-gegar otak dan PTSD dengan gangguan depresi mayor didiagnosis.

Pada Februari 12^th, 2015, dia datang ke kantor kami dengan nyeri leher (rata-rata 6/10 VAS) yang memengaruhi penglihatannya, dengan paresthesia di kedua ekstremitas atas menjalar ke tangan dengan mati rasa. Dia mengalami nyeri punggung bawah (rata-rata 6/10 VAS), dan dia juga melaporkan paresthesia di permukaan plantar kaki secara bilateral. Dia menderita nyeri siku kiri, nyeri bahu kanan, nyeri lutut, sakit kepala dan 'kecemasan' bersama dengan nyeri sternal anterior.

Lukanya menyebabkan masalah yang signifikan dengan aktivitas kehidupan sehari-hari. Singkatnya dia mengalami peningkatan rasa sakit saat mengangkat, meningkatkan rasa sakit dan membatasi gerakan dengan menekuk, berjalan dan membawa. Dia tidak dapat melakukan aktivitas fisik yang signifikan sejak kecelakaan pada Maret 2014 hingga Maret 2015. Tangan kanan dan lengannya selalu sakit. Dia tidak bisa membersihkan jendela atau mencuci pakaian, kesulitan menggunakan tangga, kesulitan mengepel, menyetrika, dan membersihkan. Dia harus membatasi berjalan dan jogingnya terutama karena sakit leher dan nyeri lengan kanan. Dia tidak bisa duduk dalam waktu yang lama dan tidurnya terganggu karena tangannya mati rasa. Dia hanya bisa berjalan di atas treadmill selama 10 menit sebelum harus berhenti karena kesakitan, sebelum kecelakaan dia akan berolahraga selama satu jam. 

Sejarah sebelumnya: Tidak ada riwayat riwayat muskuloskeletal atau riwayat medis kontribusinya yang signifikan.

Kesimpulan Penelitian Studi

Temuan Klinis (2/12/15): Dia memiliki tinggi 5 2 , diukur beratnya 127 lbs.

Analisis visual dari tulang belakang leher mengungkapkan rasa sakit dalam berbagai rentang gerakan termasuk fleksi, ekstensi, rotasi bilateral, dan tekukan samping bilateral. Pada nyeri ekstensi dicatat di punggung atas, nyeri rotasi dicatat di leher posterior, dan nyeri fleksi lateral dicatat kontralateral.

Analisis visual tulang belakang lumbar mengungkapkan rasa sakit di punggung bawah pada semua rentang gerak aktif, termasuk fleksi, ekstensi dan pembengkokan samping, nyeri terutama pada L5 / S1.

Pengujian inclinometer ganda diperintahkan berdasarkan rentang gerak aktif pembatasan gerak dengan rasa sakit.

Pengujian sensorik dilakukan pada ekstremitas, C5-T1 dan L4-S1. Tidak ada defisit neurologis selain hypoesthesia C5 sisi kanan.

Tes kompresi foraminal menghasilkan nyeri di tulang belakang leher. Tes gangguan foraminal menyebabkan peningkatan nyeri di leher. Tes Jackson di sebelah kanan menghasilkan nyeri bilateral di leher. Peninggian tungkai lurus secara bilateral menghasilkan nyeri punggung bawah, peninggian kaki lurus ganda menghasilkan nyeri pada L5 / S1 pada 30 derajat.

Pengujian otot pada ekstremitas atas diuji pada 5/5 dengan pengecualian deltoid secara bilateral diuji pada 4/5. Refleks tendon dalam pasien pada ekstremitas atas dan bawah diuji termasuk Trisep, Bisep, Brachioradialis, Patella, Achilles: semuanya diuji pada 2+ secara bilateral, sama dan reaktif. Tidak ada bukti klonus kaki dan tes Hoffman biasa-biasa saja.

C3-C5 disfungsi segmental sisi kanan tercatat pada palpasi. T5-T12 nyeri tekan pada palpasi. Nyeri punggung bawah pada palpasi, khususnya L5 / S1.

Hasil Pencitraan

Studi MRI:

Saya meninjau gambar MRI serviks yang diambil Mei 2014 dengan kesimpulan berikut (gambar terlampir):

1. Pembalikan dramatis dari kelengkungan serviks yang normal, puncak C5 / 6.
2. Herniasi C5 / 6, lekukan medulla spinalis di anterior. Sinyal tinggi posterior pada STIR.
3. Karena kyphosis angular tulang belakang leher dan irisan aksial yang dilakukan, irisan C6 / 7 tidak membuat gambar diagnostik murni untuk gangguan diskus.

Gbr. 1 (A) T2 Axial C5 / 6, 2 bulan pasca cedera Gbr. 1 (B) Sag T2 C5 / 6

Saya meninjau gambar MRI servikal yang diambil September 17^th, 2014 sekitar 6-bulan setelah cedera, dan memberikan kesimpulan berikut:

1. Pembalikan dari lordosis servikal yang normal.
2. C5 / C6 herniation (tipe ekstrusi) dengan indentasi medulla spinalis, CSF yang sesuai dicatat di posterior.

Saya meninjau MRI serviks tertanggal 24 Oktober^th, 2015 (gambar terlampir):

1. C4 / 5 herniation, tipe ekstrusi, berorientasi kiri ke dalam reses lateral dan kanal saraf menyebabkan stenosis kanal saraf yang moderat
2. C5 / C6 disc protrusion, anterior cord abutment, keterlibatan kantung thecal.
3. Herniasi C6 / 7 dengan perubahan spondylosis awal

Gbr. 2 (A) 3D Axial C4 / 5, 19 bulan pasca cedera Gbr. 2 (B) Sag T2 C4 / 5

IMPRESSIONS: Herniasi C4 / 5 yang dicatat pada 10/24/15 tidak dicatat pada gambar sebelumnya. Pasien melaporkan tidak ada cedera atau gejala tambahan antara pemeriksaan MRI, jadi ada dugaan bahwa irisan awal menunjukkan negatif palsu; atau karena keparahan biomekanik serviks yang abnormal, ada kemungkinan disk C4 / 5 mengalami herniasi antara sebelum / sesudah MRI tanpa peningkatan gejala yang signifikan. Ada perbaikan pada C5 / 6 terkait dengan kelainan diskus dan keterlibatan tali pusat (lihat di bawah).

Gambar. 3 (A) 3D Aksial C5 / 6, 19 bulan pasca cedera    Gambar. 3 (B) Sag T2 C5 / 6, 19 bulan pasca cedera

Analisis Radiografi Fungsional (Analisis Pengukuran Radiografi Komputerisasi):

Gambar-gambar fleksi / ekstensi cervix didigitalkan Februari 2016 dan diinterpretasikan oleh saya sendiri dan Robert Peyster MD, CAQ Neuroradiology, mengungkapkan hilangnya Integritas Segitiga Gerak pada intersegment C6 / C7 yang diukur pada derajat 19.7 (derajat 11 maksimum yang diizinkan), menunjukkan 25% gangguan seluruh orang sesuai dengan Evaluasi AMA Pedoman Gangguan Permanen 5^th edisi¹. CRMA disediakan dari Spine Metrics, analisis independen.

Bukti cedera ligamen signifikan yang menyebabkan subfailure fungsional diukur pada C3 / 4 pada 10.4 derajat dan pada C4 / 5 pada pengukuran 10.9 derajat mengenai gerakan sudut. Gerak translasi paradoksikal abnormal diukur pada C6 / 7 dan C7 / T1.

Pengujian Fungsional:

1. EMG ekstremitas atas mengungkapkan bilateral C6 radiculopathy, 16 Desember^th, 2015.
2. Rentang Gerakan Cervical Dual Inclinometry:

Maks awal 4 bulan kemudian% Peningkatan

Ekstensi Serviks 44 42 -5%

Fleksi 40 62 55%

Serviks Kiri 25 41 64%

Fleksi lateral Kanan 12 26%

Serviks Kiri 46 59 28%

Rotasi Kanan 43 73 70%

Pengobatan konservatif diberikan: A nrujukan eurourgical dibuat untuk penilaian dan opsi bedah. Perawatan konservatif dimulai meskipun prosedur medis lain gagal karena ada bukti lebih lanjut bahwa chiropraktik adalah pengobatan yang efektif untuk gejala whiplash kronis ^2-3. Pasien ditempatkan pada rencana perawatan awal 2-3x / minggu selama 5 bulan, dengan jeda dalam perawatan pasif selama 1 bulan.

1. 39 cervical nonsurgical distraction / dekompresi dilihat menggunakan terapi DRX9000
2. 23 kunjungan chiropractic. Instrumen yang menyesuaikan tulang belakang leher digunakan dengan Arthrostim. Penyesuaian tulang belakang HVLA non-rotatori (kecepatan tinggi amplitudo rendah) dilakukan pada tulang belakang toraks dan lumbal, menggunakan AP. Tidak ada penyesuaian tulang belakang HVLA ke tulang belakang leher.

Sebelum ditempatkan di perbaikan medis maksimal dia memiliki gejala punggung bawah yang persisten, terus kesemutan di ujung jari dan nyeri leher sesekali di 4 / 10, bersamanya atas extremity paresthesia meningkat 50%.  Dia melanjutkan dengan perawatan chiropraktik manajemen nyeri setelah MMI, kira-kira 1 kunjungan setiap 3-4 minggu dengan gangguan aksial ke tulang belakang leher dan lumbar, penyesuaian chiropraktik sesuai kebutuhan (PRN). 2 tahun / 9 bulan pasca tabrakan, dan 1 tahun / 9 bulan setelah memulai perawatan konservatif di klinik kami, dia hanya melaporkan sedikit keluhan tulang belakang (1-2 / 10 VAS) dengan perhatian utamanya adalah cedera rotator cuff robek dari tabrakan itu. masih membutuhkan intervensi bedah. Setelah memulai perawatan di klinik kami, tidak ada prosedur intervensi lain yang dilakukan, meskipun penggunaan obat tetap ada. Karena perbaikan gejala dan status fungsional, operasi tulang belakang tidak dipertimbangkan. Dia masih menggunakan Aleve PRN, 1-2 tablet. Tidak ada rehabilitasi tulang belakang aktif yang signifikan yang digunakan. Pasien diberikan perawatan aktif di rumah yang hanya terdiri dari peregangan serviks dan lumbal, berjalan, dan es ke daerah yang terkena.

Kesimpulan : Meskipun perawatan chiropractic aman bahkan dengan adanya herniasi dan gejala radikuler, kemungkinan cedera akibat manipulasi dapat meningkat pada jaringan yang melemah secara patologis ⁴. Karena keterlibatan tali pusat, penyedia memutuskan untuk menggunakan prosedur kekuatan rendah meskipun penyesuaian tulang belakang HVLA ke tulang belakang leher dapat dianggap aman karena kurangnya kompresi tali pusat. Penyesuaian tulang belakang HVLA AP digunakan di tulang belakang lumbal dan toraks tidak hanya untuk menghilangkan rasa sakit jangka pendek tetapi juga sebagai bagian dari pengelolaan nyeri punggung bawah kronis akibat kerusakan ligamen / diskus. Meskipun sebelumnya diteorikan hanya bersifat episodik, nyeri punggung bawah bisa menjadi kondisi seumur hidup yang mengharuskan pasien untuk mencari perawatan berkelanjutan.⁵. Perawatan ini dapat bersifat aktif, pasif, farmasi, intervensi, atau konservatif, tetapi terapi manajemen nyeri yang berkelanjutan sering kali diperlukan untuk kondisi ligamen permanen. Ada manfaat yang jelas bagi populasi pasien untuk dapat menghindari intervensi bedah karena risiko, biaya, penggunaan obat resep yang sedang berlangsung, dan degenerasi tingkat yang berdekatan di masa mendatang.⁶. Menghindari penggunaan opioid juga merupakan prioritas tinggi di lingkungan saat ini.

Perawatan konservatif jangka panjang dengan menggunakan instrumen penyesuaian tulang belakang dan terapi distraksi aksial yang ditargetkan secara signifikan mengurangi pelaporan subjektif nyeri, meningkatkan aktivitas kehidupan sehari-hari, dan memungkinkan pasien untuk menghindari suntikan tulang belakang lebih lanjut atau intervensi bedah. Mempertimbangkan bahwa berbagai prosedur intervensi gagal sebelum perawatan konservatif, penting bahwa penyedia bekerja dalam lingkungan interdisipliner sedemikian rupa sehingga terapi yang paling aman, dan dalam hal ini yang paling efektif, digunakan terlebih dahulu untuk mengurangi risiko pada pasien dan memaksimalkan manfaat serta mengurangi biaya. .

Dalam studi kasus ini, pasien menggunakan beberapa dokter manajemen nyeri, blok saraf serviks dan injeksi steroid epidural, dan tidak diarahkan ke perawatan konservatif selama 11 bulan pasca cedera. Memanfaatkan chiropractic sebagai perawatan konservatif akan memungkinkan pasien ini untuk mendapatkan kembali fungsi dan mengurangi rasa sakit sekaligus mengurangi biaya dan risiko yang terkait dengan pengobatan dan prosedur intervensi.

Kepentingan Bersaing: Tidak ada kepentingan yang bersaing dalam penulisan laporan kasus ini.

De-Identifikasi: Semua data pasien telah dihapus dari kasus ini.

Ruang lingkup informasi kami terbatas pada cedera chiropractic dan tulang belakang dan kondisi. Untuk mendiskusikan pilihan mengenai materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

1. Cocchiarella L., Anderson G. Panduan untuk Evaluasi Gangguan Permanen, Edisi 5th, Chicago IL, 2001 AMA Press.
2. Khan S, Cook J, Gargan M, Bannister G. Klasifikasi gejala cedera whiplash dan implikasi untuk pengobatan. Jurnal Kedokteran Ortopedi 1999; 21(1):22-25.
3. Woodward MN, Cook JCH, Gargan MF, Bannister GC. Perawatan chiropractic dari cedera whiplash kronis. Cedera 1996; 27: 643-645.
4. Whedon J, Mackenzie T, Phillips R, Lurie J. Risiko cedera traumatis yang terkait dengan manipulasi tulang belakang chiropraktik pada penerima Medicare Bagian B berusia 66-99 tahun. Tulang belakang, 2015; 40: 264 270.
5. Hestbaek L, Munck A, Hartvigsen L, Jarbol DE, Sondergaard J, Kongsted A: Nyeri punggung bawah dalam perawatan primer: deskripsi pasien 1250 dengan nyeri punggung bawah dalam praktek umum dan chiropraktik Denmark. Int J Family Med, 2014.
6. Faldini C., Leonetti D., Nanni M. et al: Herniasi serviks dan spondilosis servikal yang dioperasi dengan prosedur Cloward: studi tindak lanjut minimal 10 tahun.  Jurnal Ortopedi dan Traumatologi, Juni 2010.Volume 11, Masalah 2,pp 99-103.

Topik Tambahan: Memulihkan dari Cedera Otomatis

Setelah terlibat dalam kecelakaan mobil, banyak korban sering melaporkan nyeri leher atau punggung karena kerusakan, cedera atau kondisi yang diperburuk akibat insiden tersebut. Ada berbagai perawatan yang tersedia untuk mengobati beberapa cedera otomatis yang paling umum, termasuk opsi perawatan alternatif. Perawatan konservatif, misalnya, adalah pendekatan perawatan yang tidak melibatkan intervensi bedah. Perawatan kiropraktik adalah pilihan perawatan yang aman dan efektif yang berfokus pada pemulihan martabat asli tulang belakang secara alami setelah seorang individu mengalami cedera kecelakaan mobil.

TOPIK TRENING: EXTRA EXTRA: New PUSH 24 / 7 ? Pusat kebugaran