Neurofisiologi Nyeri | El Paso, TX. | Bagian I

Neurofisiologi nyeri: Nyeri didefinisikan sebagai sensasi tidak menyenangkan yang menyertai cedera atau cedera dekat jaringan, meskipun dapat juga terjadi tanpa adanya kerusakan tersebut jika sistem nosisepsi tidak berfungsi. Nosisepsi berarti sistem yang membawa sinyal nyeri akibat cedera dari jaringan. Ini adalah kejadian fisiologis yang menyertai sakit.

Neurofisiologi Nyeri

Tujuan

• Dasar-dasar sistem saraf
• Fungsi Synaptic
• Impuls saraf
• Transduksi rangsangan nyeri perifer
• Jalur tengah
• Sensitisasi Tengah
• Periferalisasi Periferal
• Kontrol atau modulasi sinyal rasa sakit
• Pathophysiology of pain signaling pathway

Definisi Nyeri

"Nyeri adalah pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam hal kerusakan seperti itu".

(Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri)

Sistem saraf

• Penting untuk mengetahui struktur dasar sistem saraf.
• Ini akan membantu dalam:
  Memahami mekanisme yang menghasilkan sinyal nosiseptif.
  Ketahui berbagai wilayah sistem saraf yang terlibat dalam pemrosesan sinyal ini.
  Pelajari bagaimana berbagai obat dan perawatan untuk manajemen nyeri bekerja.

Susunan saraf

Sistem saraf pusat (SSP)

• Brain and Spinal Cord

Sistem Saraf Tepi (PNS)

• Serabut saraf pergi ke seluruh bagian tubuh.
• Kirim sinyal ke jaringan yang berbeda dan kirim sinyal kembali ke CNS.

Sel saraf

• Sistem saraf terdiri dari sel-sel saraf yang mengirim proses panjang (akson) untuk melakukan kontak dengan sel lain.

Komunikasi Sel Nerve Cell-To-Nerve

Sel saraf berkomunikasi dengan sel lain dengan melepaskan bahan kimia dari ujung saraf - Neurotransmitter

Langkah-langkah Dasar Dalam Transmisi Synaptic

Transmisi Synaptic

Langkah-langkah dalam jalur sinyal dari satu sel saraf ke yang lain.

• Obat-obatan digunakan untuk memblokir transmisi sinyal dari satu sel saraf ke sel lainnya.

Obat-obatan ini dapat mempengaruhi:

1. Ca2 + saluran ion untuk mencegah Ca2 + inflow yang penting untuk pelepasan neurotransmiter (NT), misalnya, aksi gabapentin.
2. Rilis NT.
3. Cegah NT agar tidak mengikat reseptornya sehingga menghentikan transmisi sinyal lebih lanjut.

Impuls listrik

• Sinyal bergerak sepanjang proses saraf (akson) sebagai gelombang depolarisasi membran yang disebut Potensi Aksi.
• Bagian dalam semua sel saraf memiliki potensial listrik negatif sekitar -60 mV.
• Ketika dirangsang potensial listrik negatif ini menjadi positif dan kemudian negatif lagi dalam milidetik.
• Potensi aksi bergerak sepanjang proses saraf (akson) ke ujung saraf di mana ia menyebabkan pelepasan NT.

Potensi Aksi

• Ketika tidak ada stimulasi, potensi membran berada pada Potensi Istirahatnya.
• Ketika dirangsang, saluran di membran saraf terbuka memungkinkan aliran ion natrium (Na +) atau ion kalsium (Ca2 +) ke dalam saraf atau sel. Hal ini membuat bagian dalam kurang negatif dan pada kenyataannya positif-puncak dari potensial aksi (+ 40 mV).
• Saluran-saluran ini dari dekat dan dengan pembukaan saluran K +, potensi membran kembali ke tingkat istirahatnya.

Menghentikan Potensi Aksi untuk Menghentikan Stimulus Nociceptive

• Rangsangan nociceptive adalah mereka yang akan menciptakan sensasi nyeri setelah mereka diproses di CNS.
• Sinyal nociceptive dapat dicegah dari mencapai CNS dengan memblokir aksi saluran yang mengontrol pergerakan ion melintasi membran saraf.
• Sejumlah agen anestesi menghentikan saluran Na + dari bekerja dan karenanya menghentikan potensial aksi dan transmisi sinyal ke CNS.

Sistem Sensorik

Sistem sensorik yang dapat dibagi menjadi dua divisi:

• A Sistem Sensorik yang mentransmisikan rangsangan tidak berbahaya seperti sentuhan, tekanan, kehangatan.
• A System yang mentransmisikan rangsangan yang menunjukkan bahwa jaringan telah rusak = nociceptive.

Kedua sistem ini memiliki reseptor dan jalur yang berbeda di PNS & CNS

Reseptor Kulit

Neuroscience. Edisi 2nd. Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al., Editor. Sunderland (MA): Sinauer Associates; 2001.

Nosiseptor

• Nosiseptor adalah ujung saraf bebas yang merespons rangsangan yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan atau ketika kerusakan jaringan telah terjadi.
• Hadir dalam membran ujung saraf bebas adalah reseptor (molekul protein) yang aktivitasnya berubah dengan adanya rangsangan yang menyakitkan.
• (Perhatikan penggunaan reseptor jangka yang sama digunakan untuk sel atau organ atau molekul yang terlibat dalam transduksi rangsangan.)

Transduksi

• Transduksi adalah proses mengubah rangsangan menjadi impuls saraf.
• Agar hal ini terjadi aliran ion melintasi membran saraf harus berubah untuk memungkinkan masuknya ion Na + atau Ca2 + menyebabkan depolarisasi potensial membran.
• Ini melibatkan molekul reseptor yang secara langsung atau tidak langsung membuka saluran ion.

Agen Kimia ...

… Yang dapat menyebabkan potensial membran pada ujung saraf bebas (nociceptor) untuk menghasilkan potensial aksi.

Bidang HL. 1987. Rasa sakit. New York: McGraw-Hill.

Ringkasan Proses Transduksi Di The Periphery

Saluran TRP

• Banyak rangsangan mekanis, kimiawi, dan termal yang menimbulkan sensasi nyeri sehingga transduksi menjadi proses yang kompleks.
• Molekul reseptor baru-baru ini telah diidentifikasi Transient Receptor Potential (TRP) saluran yang merespon sejumlah rangsangan yang kuat.
• Reseptor TRP juga terlibat dalam transmisi sensasi terbakar cabai.
• Belakangan, obat yang bekerja pada reseptor ini akan dikembangkan untuk mengontrol rasa sakit.

Saluran TRP yang berbeda

• Capsasin, bahan aktif dalam cabai, digunakan di patch untuk menghilangkan rasa sakit.
• Gel mentol dan peppermint digunakan untuk meredakan nyeri otot.

Output Motor & Input Sensorik Ke Kabel Spinal

• Saraf sensorik memiliki sel tubuh mereka di luar sumsum tulang belakang di ganglia akar dorsal (= Neuron pesanan 1st).
• Satu proses menuju ke pinggiran, yang lain menuju ke sumsum tulang belakang di mana ia membuat kontak sinapsis dengan sel-sel saraf di sumsum tulang belakang (= 2nd order neurons).
• Neuron order 2nd mengirim proses ke sel saraf lain di sumsum tulang belakang dan ke otak.

2nd Orde Sel N saraf Kirim Serat Saraf Dalam Bahan Putih Kabel Tulang Belakang

Transmisi Dari Sinyal Nociceptive Dari The Pinggiran Ke Otak

Silverthorn

Serat Saraf Delta (?) & C.

Serabut saraf diklasifikasikan menurut:

(1) diameter dari serat saraf dan
(2) apakah myelinated atau tidak.

• SEBUAH? dan ujung serabut saraf C merespons rangsangan yang kuat.
• SEBUAH? adalah mielin dan C tidak.
• Potensi aksi ditransmisikan 10 kali lebih cepat di A?
  (20 m / detik) serat daripada serat C (2 m / detik).

SEBUAH? & C serat

• SEBUAH? serabut bereaksi terutama terhadap rangsangan mekanis dan mekanis.
• Serabut C bersifat polimodal, yaitu ujung saraf merespons beberapa modalitas - termal, mekanis dan kimiawi
• Kemampuan polimodal ini disebabkan oleh adanya molekul reseptor yang berbeda dalam satu ujung saraf.

Nyeri Cepat & Lambat

• Kebanyakan orang ketika mereka dipukul oleh objek atau mengikis kulit mereka, merasakan tajam pertama nyeri (epikritik) diikuti oleh kedua nyeri tumpul, sakit, lebih lama (protopatik).
• Nyeri cepat pertama ditularkan oleh A? serabut dan nyeri kedua oleh serabut C yang tidak bermielin.

Central Pain Pathways

Sinyal-sinyal nosiseptif dikirim ke sumsum tulang belakang dan kemudian ke berbagai bagian otak yang berbeda tempat sensasi rasa sakit diproses.

Ada jalur / wilayah untuk menilai:

1. Lokasi, intensitas, dan kualitas rangsangan berbahaya
2. Ketidaknyamanan dan aktivasi otonom (respons fight-or-flight, depresi, kecemasan).

Dr. Sletten Membahas Sindrom Sensitisasi Tengah (CSS)