Cedera Disk dan Ligamen: Mendokumentasikan Penyebabnya

“Diagnosis klinis menunjukkan tonjolan diskus di leher mereka dan beberapa radang sendi, sehingga gejala leher mereka tidak terkait dengan kecelakaan. Banyak orang yang memilikinya dan tidak memiliki rasa sakit meskipun bisa jadi sedikit herniasi. Ini adalah diagnosis kami bahwa itu ada di sana sebelum kecelakaan. ”Pernyataan dari adjuster ini adalah argumen yang telah dibuat selama bertahun-tahun, yang memungkinkan perusahaan asuransi untuk secara tidak tepat mengurangi permukiman bagi klien mereka berdasarkan ketidakmampuan klien untuk membuktikan kapan atau bagaimana kerusakan atau cedera terjadi. Untuk secara faktual melawan pernyataan semacam ini, seorang individu harus menggunakan pencitraan dan penanggalan usia untuk membahas kausalitas. Tanpa ahli medis memanfaatkan penelitian medis dan akademis saat ini tersedia, akan terus sulit untuk setiap argumen yang akan dibuat menjelaskan efek dari cedera dan mekanisme mereka berdasarkan fakta vs retorika.

Pencitraan tulang belakang sangat penting dalam kebanyakan kasus klien yang cedera. Dalam kasus, pencitraan diperlukan untuk diagnosis yang tepat dan penanganan cedera di masa depan. Pencitraan perlu dilakukan sesuai kriteria akademis dan modern untuk memastikan diagnosis yang akurat. Cedera yang paling umum terjadi pada kecelakaan mobil adalah hubungan tulang belakang, dan pencitraan sederhana yang tersedia mencakup sinar-X, pemindaian CAT dan Magnetic Resonance Imaging (MRI), yang memungkinkan penyedia layanan medis membuat diagnosis yang akurat, bila ditunjukkan secara medis.

Setiap penyedia medis memiliki izin untuk melihat dan mengobati cedera terkait mobil. Namun "lisensi" tidak sama dengan "spesialisasi." Sebagai contoh, meskipun psikiater mungkin memiliki lisensi untuk melakukan operasi jantung dan MD, itu tidak akan menjadi kepentingan terbaik pasien. Saya juga tidak akan pergi ke dokter bedah tulang belakang untuk masalah psikologis meskipun mereka diizinkan untuk mengobati kondisi medis. Pada trauma tulang belakang, pemasok tertentu mengkhususkan diri dalam cedera jaringan ikat tulang belakang, yang memungkinkan kita untuk melangkah lebih jauh dalam diagnosis, prognosis dan manajemen, termasuk "usia-kencan" ini umumnya ditemukan disk dan cedera ligamen.

Memahami Usia-Kencan Cedera

Untuk memahami usia-kencan, seseorang ingin memiliki pemahaman medis dasar anatomi dan fisiologi, dan jaringan apa yang biasanya terluka dan kemungkinan "penghasil rasa sakit". Karena cedera leher adalah yang paling umum cedera sendi serviks akan menjadi fokus kami. Terkait anatomi, setiap rangkaian dua vertebra di leher terhubung dengan tiga sendi; dua sendi facet dan satu disk. Sendi ini memungkinkan pergerakan normal tulang belakang (mobilitas). Ada beberapa ligamen yang bertanggung jawab untuk stabilitas dan menahan bersama-sama sendi ini. Keseimbangan mobilitas dan stabilitas yang benar sangat penting ketika melihat bagian dari luka pasien, yang berarti bahwa terlalu sedikit atau terlalu banyak gerakan di sendi tulang belakang dapat menyebabkan rasa sakit, sekunder terhadap jaringan yang rusak. Jaringan yang paling sering terluka dalam kecelakaan mobil adalah saraf, ligamen, cakram, faset dan otot / tendon. Cedera tulang belakang dan tulang juga terjadi meskipun lebih jarang. Untuk menentukan kausalitas, pemasok harus berkomentar tentang jaringan apa yang terluka, dan juga menggunakan pencitraan untuk membantu menentukan apakah cedera ini terjadi (usia-kencan).

Ada dua masalah mendasar yang harus diatasi. Fardon dan Milette (2001) melaporkan, “Ungkapan 'herniated disc' tidak menyimpulkan pengetahuan tentang penyebab, hubungan dengan trauma atau aktivitas, konkordansi dengan gejala, atau kebutuhan untuk perawatan” (hal. E108). Hanya memiliki kehadiran herniasi diskus, tanpa pemeriksaan fisik atau tanpa dokumentasi gejala yang sesuai, tidak memungkinkan seseorang untuk berkomentar tentang penyebab cedera. Pada tubrukan tubrukan bagian belakang sebagai contoh, bahkan jika diagnosis dikonfirmasi, kriteria tambahan perlu dipenuhi untuk menjawab pertanyaan “Apakah ada kekuatan yang cukup yang dihasilkan ke dalam kendaraan dan penghuni untuk menginduksi herniasi servikal / lumbar?” Fardon, dalam penelitian lanjutan (2014) melaporkan bahwa cedera cakram "tanpa adanya bukti pencitraan yang signifikan terkait cedera kekerasan, harus diklasifikasikan sebagai degenerasi daripada trauma." (Hal. 2531). Dengan demikian, kita harus lebih obyektif mendefinisikan konotasi subjektif dari "kekerasan cedera" dan mengatasi masalah "degenerasi sebagai lawan trauma". Meskipun pernyataan ini sering dapat menyesatkan, itu memberikan ahli dokter yang terlatih trauma dasar dalam pemahaman maju bahwa fisiologi setiap pasien adalah unik dan tidak tunduk pada retorika, tetapi temuan klinis.

Cedera hebat pada penghuni dapat terjadi ketika ada gaya akselerasi dan deselerasi tiba-tiba (g's) yang dihasilkan ke leher dan kepala yang membanjiri jaringan ikat atau menariknya melewati batas fisiologisnya. Untuk menentukan gaya percepatan, digunakan V (delta V). V adalah perubahan kecepatan kendaraan penumpang saat ditabrak dari belakang (yaitu, pergi dari posisi berhenti ke tujuh mph dalam 0.5 detik karena gaya yang dipindahkan dari kendaraan “peluru” ke kendaraan “target”). Memanfaatkan data ini, penelitian memungkinkan kami untuk membuat komentar spesifik terkait dengan cedera kekerasan. Karena tulang belakang leher mengalami gaya geser, dan kompresi, ketegangan kita terlalu menyederhanakan. Seiring dengan gaya-g dan sifat elastis dari sebagian besar tabrakan benturan belakang membuat hampir tidak mungkin untuk menemukan ambang minimum aktual untuk cedera meskipun literatur telah memberi kita banyak contoh tabrakan dengan kecepatan rendah yang tidak hanya bergantung pada kecepatan, tetapi massa (berat) kendaraan subjek. Kerentanan setiap individu terhadap cedera itu unik. Sementara g-force saja tidak cukup untuk memprediksi cedera, Krafft et al. (2002) melaporkan bahwa pada tabrakan kecepatan rendah ada ambang cedera 4.2 g untuk pria dan 3.6 g untuk wanita. Analisis Krafft unik karena dia memiliki akses ke data asuransi yang tidak dapat diakses oleh peneliti. Panjabi (2004) mengungkapkan bahwa gaya serendah dampak 3.5 g akan menyebabkan kerusakan pada bagian depan cakram, dan dampak 6.5 g dan 8 g akan menyebabkan kerusakan cakram posterior di mana komponen neurologis berada.

Diagnosis untuk Cedera Disc dan Ligamen

Seorang ahli biomekanik tulang belakang dapat mencari bukti yang konklusif oleh disk dan patologi, menurut dua fenomena. Pertama, diakui bahwa tubuh adalah listrik. Kami mengukur aktivitas untuk mendiagnosis ketika EMG dilakukan. Kedua, ada medan bioelektrik di semua jaringan. Bidang ini khas terganggu ketika cedera terjadi, dan dalam kasus sendi kalsium ditarik ke jaringan yang rusak. Issacson dan Bloebaum (2010) melaporkan “Pola pemuatan tulang tertentu telah didokumentasikan sebagai parameter piezoelektrik yang signifikan karena celah potensial dalam tulang telah diketahui karena perpindahan muatan selama periode deformasi” (hal. 1271). Untuk pasien, kami memiliki kemampuan untuk mengetahui seberapa banyak proses ini terjadi sebelum atau sesudah kecelakaan, terutama jika kami mempertimbangkan kerusakan jaringan dan tanda-tanda deposisi tulang / kalsium.

Selain itu, tubuh memulai proses penyembuhan yang meliputi regenerasi dan remodelling jaringan lunak dan keras seperti yang dilaporkan oleh Issacson dan Bloebaum (2010). Tulang belakang tulang belakang memiliki struktur tulang yang unik yang memungkinkannya beradaptasi dengan mobilitas dan stabilitas abnormal (cedera) dengan mengubah bentuk, yang dapat ditemukan pada radiografi atau MRI. Selain itu, bentuk akan berubah sesuai pola berdasarkan tekanan atau beban yang mengalami pasca cedera. Issacson dan Bloebaum menyatakan bahwa "Kekuatan fisik yang diberikan pada tulang mengubah struktur tulang dan merupakan prinsip yang mapan ..." (hal. 1271). Ini adalah pemahaman lebih lanjut tentang prinsip ilmiah yang disebut hukum Wolff yang didirikan di 1800's. Karena kita tahu apa yang "normal" adalah, ketika kita melihat temuan "abnormal" sebagai akibat dari tekanan mekanik, kita dapat membicarakan topik cedera akut versus proses degeneratif yang menjadi penyebab kelainan dan membuat prediksi medis yang spesifik.

Dia dan Xinghua (2006) mempelajari prediktabilitas proses remodeling tulang dan mampu membuat prediksi perubahan patologis yang akan terjadi pada tulang, khususnya osteophyte (tulang memacu) di tepi struktur tulang. Secara signifikan, mereka mencatat temuan mereka "menegaskan bahwa pembentukan osteofita adalah proses adaptif dalam menanggapi perubahan lingkungan mekanik". Mereka mencatat bahwa faktor-faktor penting untuk morfologi tulang, terutama tulang seperti tulang paha dan tulang belakang.

Bagi pembaca yang akrab dengan tatanan tata bahasa dan medis yang berlaku saat ini untuk cedera disk, dikenali dari gabungan gugus tugas American Spine Society (NASS) Amerika Utara, American Society of Spine Radiology (ASSR) dan American Society of Neuroradiology (ASNR), disc herniasi harus memiliki komponen arah. Bila ini terjadi, tekanan tambahan dan abnormal pada tingkat kerusakan disk yang sesuai dengan arah herniasi akan menyebabkan bagian vertebra tersebut.

Dengan demikian, jika ada C5 / 6 herniasi kanan (protrusi / ekstrusi) sekunder akibat cedera akselerasi / deselerasi serviks, maka hanya sisi tulang belakang yang akan berubah bentuk, menciptakan osteofit. Radang sendi facet juga disebabkan oleh pembebanan yang diperparah pada sendi facet. Proses ini sangat mirip dengan pembentukan telihat di tangan atau kaki Anda. Yang tidak berperasaan adalah respon jaringan yang diakui dan diharapkan untuk peningkatan paparan beban / gesekan. Demikian pula, osteofita adalah respon tulang yang diketahui dan diantisipasi untuk peningkatan paparan beban / gesekan.

Pada tingkat dasar, tubuh memiliki respons listrik dan mekanik terhadap cedera yang menyebabkan tekanan tambahan yang menyebabkan kalsium (tulang) mengalir di daerah cedera untuk mendukung sendi lebih lanjut. Sendi kemudian tumbuh secara tidak normal, mengembangkan hipertrofi, degenerasi, kompleks disk osteofit, atau artritis / arthropathy, istilah umum yang terlihat dalam laporan dokter dan radiologi.

Semua orang tunduk pada perubahan morfologis (struktural) ini, selalu dan dapat diprediksi ditentukan oleh ketidakseimbangan mekanis di tulang belakang. Dia dan Xinghua (2006) menyimpulkan bahwa, "... itu sebenarnya akan memakan waktu sekitar lebih dari setengah tahun untuk menemukan perubahan morfologi tulang ..." (hal. 101). Ini menunjukkan bahwa dibutuhkan sekitar enam bulan untuk mendapatkan osteophyte (bone spur) untuk dapat dipecahkan setelah kegagalan atau kegagalan post-mekanis. Ini lagi-lagi menyediakan kerangka waktu untuk lebih memahami apakah patologi disk intervertebralis telah hadir untuk jangka waktu yang lama (sudah ada sebelumnya) atau telah diproduksi sebagai akibat langsung dari peristiwa traumatik spesifik oleh defisiensi keberadaan osteofit. , artinya patologi piringan kurang dari enam bulan, tergantung pada lokasi dan manajemen patologi.

Kesimpulan

Kesimpulannya, bahwa menurut definisi, disk adalah ligamen yang menghubungkan tulang ke tulang dan memiliki tanggung jawab struktural untuk tulang belakang di atas dan di bawah untuk mempertahankan sistem tulang belakang dalam kesetimbangan. Kerusakan pada piringan karena robekan (herniasi atau celah annular) atau tonjolan akan menciptakan kekuatan beban-beban abnormal di lokasi cedera. Ini hadir berbeda berdasarkan [1] jika kegagalan traumatik pada sisi lesi diskus, atau [2] jika usia terkait, sebagai kompleks umum. Karena penelitian lain dan uji kerusakan subjek manusia telah mendefinisikan istilah "trauma kekerasan" karena tidak tergantung pada jumlah kerusakan yang dilakukan pada kendaraan, tetapi lebih kepada kekuatan di mana leher dan kepala terpapar, kita sekarang dapat memprediksi secara akurat dalam menunjukkan cara waktu kausalitas lesi disk ini. Ini tergantung pada simtomatologi morfologi struktur dan merupakan subjek yang dapat diprediksi berdasarkan spekulasi atau retorika.

Ruang lingkup informasi kami terbatas pada cedera chiropractic dan tulang belakang dan kondisi. Untuk mendiskusikan pilihan mengenai materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .
Referensi:

1. Fardon, DF, & Milette, PC (2001). Nomenklatur dan klasifikasi patologi cakram lumbal: Rekomendasi gugus tugas gabungan dari North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, dan American Society of Neuroradiology. Spine, 26(5), E93 E113.
2. Fardon, DF, Williams, AL, Dohring, EJ, Murtagh, FR, Rothman, SLG, & Sze, GK (2014). Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0: Rekomendasi gugus tugas gabungan dari North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, dan American Society of Neuroradiology. Tulang belakang, 14(11), 2525-2545.
3. Krafft, M., Kullgren, A., Malm, S., dan Ydenius, A. (2002). Pengaruh tingkat keparahan tabrakan pada berbagai gejala cedera whiplash: Sebuah studi berdasarkan tabrakan bagian belakang kehidupan nyata dengan pulsa tabrakan yang tercatat.Proc. 19^th Int. Techn. Conf. tentang ESV, Paper Tidak. 05-0363, 1-7
4. Batterman, SD, Batterman, SC (2002). Delta-V, Trauma Tulang Belakang, dan Mitos Kecelakaan Kerusakan Minimal . Jurnal Whiplash & Gangguan Terkait, 1: 1, 41-64.
5. Panjabi, MM dkk. (2004). Mekanisme Cedera pada Diskus Intervertebralis Serviks Selama Simulasi WhiplashSpine 29 (11): 1217-25.
6. Issacson, BM, & Bloebaum, RD (2010). Listrik tulang: Apa yang telah kita pelajari dalam 160 tahun terakhir? Jurnal Penelitian Biomedis, 95A(4), 1270-1279.
7. Studin, M., Peyster R., Owens W., Sundby P. (2016) Umur mewarnai cedera disk: Herniasi dan tonjolan, yang berhubungan dengan Traumatic Disc Relation.
8. Frost, HM (1994). Hukum Wolff dan adaptasi struktural tulang untuk penggunaan mekanis: gambaran umum untuk dokterAngth Orthodontist, 64(3), 175-188.
9. He, G., & Xinghua, Z. (2006). Simulasi numerik pembentukan osteofit di tepi tubuh vertebral menggunakan teori remodeling tulang secara kuantitatif.Joint Bone Spine 73(1), 95-101.

Topik Tambahan: Ligamen yang Lemah Setelah Whiplash

Whiplash adalah cedera yang biasa dilaporkan setelah seseorang terlibat dalam kecelakaan mobil. Selama kecelakaan mobil, kekuatan dampaknya seringkali menyebabkan kepala dan leher korban tersentak tiba-tiba, bolak-balik, menyebabkan kerusakan pada struktur kompleks yang mengelilingi tulang belakang leher rahim. Perawatan chiropractic adalah pilihan pengobatan alternatif yang aman dan efektif yang digunakan untuk membantu mengurangi gejala whiplash.

TOPIK TRENING: EXTRA EXTRA: New PUSH 24 / 7 ? Pusat kebugaran