Saraf Cranial: Pendahuluan | El Paso, TX.

Saraf Cranial VI - Abducens

Nervus kranial VI Secara klinis

• Diplopia
• Medial strabismus (rektus medial yang tidak dibesar-besarkan.)
• Rotasi kepala (yaw) ke arah sisi lesi
• Lesi pada saraf ini bisa disebabkan oleh:
• Aneurisma dari serebelar inferior posterior atau basilar aa.
• SOL dalam sinus kavernosa atau ventrikel 4th (seperti tumor cerebellar)
• Fraktur fosa kranial posterior
• Meningkatnya tekanan intrakranial

Pengujian Saraf Cranial CN III, IV & VI

• Tes H-Pattern
• Minta pasien mengikuti objek yang tidak lebih besar dari 2 inci
• Pasien dapat mengalami kesulitan fokus jika item terlalu besar
• Penting juga untuk tidak memegang benda terlalu dekat dengan pasien.
• Konvergensi dan akomodasi
• Dekatkan benda ke batang hidung pasien dan keluar. Lakukan minimal 2 kali.
• Carilah respon konstriksi pupil serta konvergensi mata

Saraf Cranial V - Trigeminal

Kanker kranial V Secara klinis

• Menurunkan kekuatan gigitan pada sisi ipsilateral lesi
• Hilangnya sensasi di V1, V2 dan / atau distribusi V3
• Hilangnya refleks kornea
• Lesi pada saraf ini bisa disebabkan oleh:
• Aneurisma atau SOL mempengaruhi pons
• Khususnya tumor di sudut cerebellopontine
• Fraktur tengkorak
• Tulang wajah
• Kerusakan foramen ovale
• Tic doloureux (Trigeminal neuralgia)
• Nyeri tajam dalam distribusi V1-V3
• Tx dengan analgesik, anti-inflamasi, stimulasi kontralateral

Pengujian Saraf Cranial CN V

• V1 V3 pengujian rasa sakit & sentuhan ringan
• Pengujian paling baik dilakukan pada area wajah yang lebih medial atau proksimal, di mana V1, V2 & V3 digambarkan dengan lebih baik.
• Tes refleks Blink / Kornea
• Puff udara atau keran jaringan kecil dari sisi lateral mata pada kornea, jika normal, pasien akan berkedip
• CN V menyediakan busur sensoris (aferen) dari refleks ini
• Kekuatan gigitan
• Minta pasien menggigit penekan lidah & coba lepaskan
• Jaw jerk / Masseter Reflex
• Dengan mulut pasien sedikit terbuka, letakkan ibu jari di dagu pasien dan ketuk ibu jari Anda sendiri dengan palu refleks
• Penutupan kuat pada mulut menunjukkan lesi UMN
• CN V menyediakan motor dan sensorik dari refleks ini

unggah.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/ab/Trigeminal_Nerve.png%5B/caption%5D

Saraf Cranial VII - Wajah

Saraf kranial VII Secara klinis

• Seperti semua saraf, gejala menggambarkan lokasi lesi
• Lesi pada saraf lingual akan menyebabkan hilangnya rasa, sensasi umum pada lidah & sekresi saliva
• Lesi proksimal pada percabangan chorda tympani seperti di kanal wajah akan menghasilkan gejala yang sama tanpa kehilangan sensasi umum lidah (karena V3 belum bergabung dengan CN VII)
• Persarafan Corticobulbar adalah asimetris ke bagian atas dan bawah dari Nucleus Facial Motor
• Jika ada lesi UMN (lesi pada serat corticobulbar) pasien akan mengalami kelumpuhan otot ekspresi wajah di kuadran bawah kontralateral.
• Jika ada lesi LMN (lesi ke saraf wajah itu sendiri) pasien akan mengalami kelumpuhan otot ekspresi wajah di separuh ipsilateral wajah
• Bell s Palsy

Pengujian Saraf Cranial CN VII

• Minta pasien untuk meniru Anda atau ikuti instruksi untuk membuat ekspresi wajah tertentu
• Pastikan untuk menilai keempat kuadran wajah
• Angkat alis
• Pipi puff
• Tersenyum
• Tutup mata dengan erat
• Periksa kekuatan otot buccinator terhadap resistensi
• Minta pasien untuk menahan udara di pipi mereka saat Anda menekan lembut dari luar
• Pasien harus bisa menahan udara melawan perlawanan

Cranial Nerve VIII - Vestibulocochlear

Saraf kranial VIII Secara klinis

• Perubahan dalam pendengaran saja paling sering disebabkan oleh
• Infeksi (otitis media)
• Patah tulang tengkorak
• Lesi yang paling umum pada saraf ini disebabkan oleh neuroma akustik
• Ini mempengaruhi CN VII dan CNVIII (divisi koklea DAN vestibular) karena kedekatan di internal pendengaran meatus
• Gejala termasuk mual, muntah, pusing, gangguan pendengaran, tinnitus, dan bell s palsy dll.

Pengujian Saraf Cranial CN VIII

• Ujian Otoscopic
• Uji Gores
• Bisakah pasien mendengar sama di kedua sisi?
• Tes Weber
• Tes untuk lateralisasi
• Garpu tala 256 Hz diletakkan di atas kepala pasien di tengah, apakah di satu sisi lebih keras dari yang lain?
• Tes Rinne
• Membandingkan konduksi udara dengan konduksi tulang
• Biasanya, konduksi udara harus bertahan 1.5-2 sepanjang konduksi tulang

Pengujian Saraf Cranial CN VIII

informatika.med.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/cranials.html%5B/caption%5D

Saraf Cranial IX - Glosofaringeal

Saraf Cranial IX Secara Klinis

• Saraf ini jarang rusak sendiri, karena letaknya yang berdekatan dengan CN X & XI
• Cari juga tanda-tanda kerusakan CN X & XI jika diduga ada keterlibatan CN IX

Saraf Cranial X - Vagus

Saraf kranial X Secara klinis

• Pasien mungkin mengalami dysarthria (kesulitan berbicara dengan jelas) dan disfagia (kesulitan menelan)
• Dapat hadir sebagai makanan / cairan yang keluar dari hidung mereka atau sering tersedak atau batuk
• Hiperaktif komponen motor visceral dapat menyebabkan hipersekresi asam lambung yang menyebabkan bisul
• Stimulasi-hiper komponen sensorik umum dapat menyebabkan aktivitas motorik batuk, pingsan, muntah, dan refleks
• Komponen sensorik visera dari saraf ini hanya memberikan perasaan tidak sehat secara umum, tetapi nyeri visceral dilakukan pada syaraf simpatetik.

Menguji Saraf Cranial IX & X

d1yboe6750e2cu.cloudfront.net/i/172ce0f0215312cee9dec6211a2441606df26c97%5B/caption%5D

• Refleks muntah
• CN IX menyediakan busur aferen (sensoris)
• CN X menyediakan busur eferen (motor)
• ~ 20% pasien memiliki reflek muntah minimal atau tidak ada
• Menelan, berkumur, dll.
• Membutuhkan fungsi CN X
• Peninggian palatal
• Membutuhkan fungsi CN X
• Apakah itu simetris?
• Palate meningkat dan uvula menyimpang sisi kontralateral ke sisi yang rusak
• Auskultasi jantung
• R CN X innervates SA node (lebih banyak pengaturan rate) dan L CN X the AV node (lebih banyak pengaturan ritme)

Saraf Cranial XI - Aksesori

Saraf kranial XI Secara klinis

• Lesi dapat terjadi akibat operasi radikal di daerah leher, seperti pengangkatan karsinoma laring

Pengujian Saraf Cranial XI

• Tes kekuatan SCM m.
• Pasien akan mengalami kesulitan untuk memutar kepala melawan resistensi terhadap sisi berlawanan dari lesi
• Tes kekuatan trapezius m.
• Pasien akan mengalami kesulitan dengan elevasi bahu di sisi lesi

Saraf Cranial XII Hypoglossal

Saraf kranial XII Secara klinis

openi.nlm.nih.gov/imgs/512/71/4221398/PMC4221398_arm-38-689-g001.png%5B/caption%5D

• Pada tonjolan lidah, lidah menyimpang ke arah sisi genioglossus inaktif.
• Ini bisa menjadi kontralateral pada lesi kortikobulbar (UMN) ATAU ipsilateral terhadap hipoglosal n. Lesi (LMN)

Pengujian Saraf Cranial XII

• Minta pasien untuk menjulurkan lidah mereka. Cari penyimpangan seperti pada slide di atas
• Memiliki lidah tempat pasien di dalam pipi dan oleskan resistensi cahaya, satu sisi pada satu waktu
• Pasien harus mampu menahan gerakan lidah dengan tekanan

Pemeriksaan Klinis - CN I - VI (Lower CN's)

Pemeriksaan Klinis - CN VII - XII

sumber

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomy melalui Kasus Klinis. Sinauer, 2002.
Pauwels, Linda Wilson, dkk. Saraf kranial: Komentar Anatomi dan Klinis. Decker, 1988.