Studi Lanjutan Neurologis

Setelah pemeriksaan neurologis, pemeriksaan fisik, riwayat pasien, x-rays dan tes skrining sebelumnya, dokter dapat memesan satu atau lebih tes diagnostik berikut untuk menentukan akar dari kemungkinan gangguan neurologis atau cedera. Diagnostik ini umumnya melibatkan neuroradiology, yang menggunakan sejumlah kecil bahan radioaktif untuk mempelajari fungsi dan struktur organ dan pencitraan ordiagnostik, yang menggunakan magnet dan muatan listrik untuk mempelajari fungsi organ.

Studi Neurologis

Neuroradiology

• MRI
• MRA
• MRS
• fMRI
• CT scan
• Myelograms
• PET scan
• banyak orang lain

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Menunjukkan organ atau jaringan lunak dengan baik

• Tidak ada radiasi pengion

Variasi pada MRI

• Magnetic resonance angiography (MRA)
• Mengevaluasi aliran darah melalui arteri
• Mendeteksi aneurisma intrakranial dan malformasi vaskular

Spektroskopi resonansi magnetik (MRS)

• Kaji kelainan kimia pada HIV, stroke, cedera kepala, koma, penyakit Alzheimer, tumor, dan multiple sclerosis

Fungsional resonansi magnetik imaging (fMRI)

• Tentukan lokasi spesifik otak tempat aktivitas terjadi

Computed Tomography (CT atau CAT Scan)

• Menggunakan kombinasi sinar-X dan teknologi komputer untuk menghasilkan gambar horizontal, atau aksial
• Menunjukkan tulang dengan sangat baik
• Digunakan ketika penilaian otak dibutuhkan dengan cepat seperti pada dugaan perdarahan dan fraktur

Myelogram

Pewarna kontras dikombinasikan dengan CT atau Xray

Paling bermanfaat dalam menilai sumsum tulang belakang

• Stenosis
• Tumor
• Cedera akar saraf

Positron Emission Tomography (PET Scan)

Radiotracer digunakan untuk mengevaluasi metabolisme jaringan untuk mendeteksi perubahan biokimia lebih awal dari jenis penelitian lain

Digunakan untuk menilai

• Penyakit Alzheimer
• Penyakit Parkinson
• Penyakit Huntington
• Epilepsi
• Kecelakaan serebrovaskular

Studi Elektrodiagnostik

• Elektromiografi (EMG)
• Studi Nerve Conduction Velocity (NCV)
• Studi Potensi yang Terlarang

Elektromiografi (EMG)

Deteksi sinyal yang timbul dari depolarisasi otot skeletal

Dapat diukur melalui:

• Elektroda permukaan kulit
• Tidak digunakan untuk tujuan diagnostik, lebih untuk rehabilitasi dan biofeedback

Jarum ditempatkan langsung di dalam otot

• Umum untuk EMG klinis / diagnostik

Jarum Diagnostik EMG

Rekaman depolarisasi mungkin:

• Spontan
• Aktivitas penyisipan
• Hasil kontraksi otot secara sukarela

Otot harus diam secara elektrik saat istirahat, kecuali pada motor end-plate

• Praktisi harus menghindari penyisipan di ujung-ujung motor

Setidaknya 10 titik yang berbeda di otot diukur untuk interpretasi yang tepat

Prosedur

Jarum dimasukkan ke otot

• Aktivitas penyisipan direkam
• Keheningan listrik direkam
• Kontraksi otot kontraksi direkam
• Keheningan listrik direkam
• Upaya kontraksi maksimal dicatat

Sampel yang Dikumpulkan

Otot

• Disaraf oleh saraf yang sama tetapi akar saraf yang berbeda
• Diperantarai oleh akar saraf yang sama tetapi saraf yang berbeda
• Lokasi yang berbeda di sepanjang jalannya saraf

Membantu membedakan tingkat lesi

Potensi Unit Motor (MUP)

Amplitudo

• Kepadatan serabut otot yang melekat pada satu neuron motorik itu
• Kedekatan MUP

Pola rekrutmen juga bisa dinilai

• Rekrutmen yang tertunda dapat mengindikasikan hilangnya unit motor di dalam otot
• Rekrutmen dini terlihat pada miopati, di mana MUP cenderung memiliki durasi pendek amplitudo yang rendah

MUPS polyphas

• Peningkatan amplitudo dan durasi dapat menjadi hasil dari reinnervasi setelah denervasi kronis

Blok Potensi Lengkap

• Demielinasi beberapa segmen berturut-turut dapat menghasilkan blok lengkap konduksi saraf dan oleh karena itu tidak menghasilkan pembacaan MUP, namun umumnya perubahan pada MUP hanya terlihat dengan kerusakan pada akson, bukan mielin.
• Kerusakan sistem saraf pusat di atas tingkat neuron motorik (seperti oleh trauma sumsum tulang belakang leher atau stroke) dapat menyebabkan kelainan lengkap sedikit kelainan pada jarum EMG

Serat Otot Denervated

Terdeteksi sebagai sinyal listrik abnormal

• Aktivitas insersi yang meningkat akan dibaca dalam beberapa minggu pertama, karena menjadi lebih mudah tersinggung secara mekanis

Ketika serat-serat otot menjadi lebih sensitif secara kimia mereka akan mulai menghasilkan aktivitas depolarisasi spontan

• Potensi Fibrilasi

Potensi Fibrilasi

• JANGAN terjadi pada serat otot normal
• Fibrilasi tidak dapat dilihat dengan mata telanjang tetapi terdeteksi pada EMG
• Sering disebabkan oleh penyakit saraf, tetapi dapat diproduksi oleh penyakit otot berat jika ada kerusakan pada akson motor

Gelombang Riil Positif

• JANGAN terjadi pada serat yang berfungsi normal
• Depolarisasi spontan karena meningkatnya potensi membran istirahat

Temuan Abnormal

• Temuan fibrilasi dan gelombang tajam positif adalah indikator paling andal dari kerusakan akson motorik pada otot setelah satu minggu hingga 12 bulan setelah kerusakan.
• Sering disebut `` akut '' dalam laporan, meskipun mungkin terlihat beberapa bulan setelah onset
• Akan hilang jika ada degenerasi lengkap atau denervasi serabut saraf

Studi Nerve Conduction Velocity (NCV)

Motor

• Mengukur potensial aksi otot majemuk (CMAP)

Indrawi

• Mengukur potensial aksi saraf sensorik (SNAP)

Studi Konduksi Saraf

• Kecepatan (Kecepatan)
• Latensi terminal
• Amplitudo
• Tabel-tabel normal, disesuaikan dengan usia, tinggi badan dan faktor-faktor lain tersedia bagi para praktisi untuk membuat perbandingan

Latensi Terminal

• Waktu antara stimulus dan munculnya respons
• Jebakan distal neuropati
• Peningkatan latensi terminal sepanjang jalur saraf tertentu

Kecepatan

Dihitung berdasarkan latensi dan variabel seperti jarak

Bergantung pada diameter akson

Juga tergantung pada ketebalan selubung mielin

• Neuropati fokal selubung mielin tipis, kecepatan konduksi melambat
• Kondisi seperti Charcot Marie Tooth Disease atau Guillian Barre Syndrome merusak myelin dengan diameter besar, serat konduksi cepat

Amplitudo

• Kesehatan aksonal
• Neuropati beracun
• Amplitudo CMAP dan SNAP terpengaruh

Neuropati Diabetik

Paling umum sakit saraf

• Distal, simetris
• Demielinasi dan kerusakan aksonal oleh karena itu kecepatan dan amplitudo konduksi keduanya terpengaruh

Studi Potensi yang Terlarang

Potensi membangkitkan somatosensori (SSEPs)

• Digunakan untuk menguji saraf sensorik di tungkai

Potensi visual yang ditimbulkan (VEPs)

• Digunakan untuk menguji saraf sensorik dari sistem visual

Brainstem auditory membangkitkan potensi (AEPs)

• Digunakan untuk menguji saraf sensorik sistem pendengaran

Potensi direkam melalui elektroda permukaan rendah impedansi

Rekaman dirata-rata setelah paparan berulang terhadap stimulus indrawi

• Menghilangkan suara latar belakang
• Memurnikan hasil karena potensinya kecil dan sulit dideteksi terlepas dari aktivitas normal
• Menurut Dr. Swenson, dalam kasus SSEP, setidaknya stimulus 256 biasanya diperlukan untuk mendapatkan tanggapan yang andal dan dapat diproduksi ulang.

Potensi Menghasilkan Somatosensori (SSEPs)

Sensasi dari otot

• Menyentuh dan menekan reseptor di kulit dan jaringan yang lebih dalam

Sedikit jika ada sakit kontribusi

• Keterbatasan kemampuan untuk menggunakan tes untuk gangguan nyeri

Perubahan kecepatan dan / atau amplitudo dapat mengindikasikan patologi

• Hanya perubahan besar yang signifikan karena SSEP biasanya sangat bervariasi

Berguna untuk pemantauan intraoperatif dan untuk menilai prognosis pasien yang menderita cedera otak anoxic berat

• Tidak berguna dalam menilai radikulopati sebagai akar saraf individu tidak dapat dengan mudah diidentifikasi

Potensi Terlambat

Terjadi lebih dari 10-20 milidetik setelah stimulasi saraf motorik

Dua tipe

• H-Reflex
• F-Response

H-Reflex

Dinamai Dr. Hoffman

• Pertama menggambarkan refleks ini di 1918

Manifestasi elektrodiagnostik dari refleks peregangan myotatic

• Respon motorik dicatat setelah stimulasi peregangan listrik atau fisik dari otot yang terkait

Hanya secara klinis berguna dalam menilai S1 radiculopathy, karena refleks dari saraf tibial ke triceps surae dapat dinilai untuk kecepatan dan amplitudo

• Lebih dapat dikuantifikasi bahwa pengujian refleks Achilles
• Gagal untuk kembali dengan setelah kerusakan dan karena itu tidak berguna secara klinis dalam kasus-kasus radiculopathy berulang

F-Response

Dinamakan demikian karena pertama kali dicatat di kaki

Terjadi 25 -55 milidetik setelah stimulus awal

Karena depolarisasi antidromik saraf motorik, menghasilkan sinyal listrik ortodromik

• Bukan refleks sejati
• Hasil dalam kontraksi otot kecil
• Amplitudo bisa sangat bervariasi, jadi tidak sepenting kecepatan
• Kecepatan yang berkurang menunjukkan konduksi yang melambat

Berguna dalam menilai patologi saraf proksimal

• Radiculopathy
• Guillian Barre Syndrome
• Inflamasi Demielisasi Demam Kronis (CIDP)

Berguna dalam menilai neuropati perifer demielinatif

sumber

1. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Gangguan Sistem Saraf. Dartmouth, 2004.
2. Hari, Jo Ann. Neuroradiologi | Johns Hopkins Radiology. Johns Hopkins Medicine Health Library, 13 Oktober 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology / index.html.
3. Swenson, Rand. Elektrodetik.