ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Pilih Halaman

Nyeri adalah respons alami tubuh manusia terhadap cedera atau penyakit, dan seringkali merupakan peringatan bahwa ada sesuatu yang salah. Setelah masalahnya sembuh, kita umumnya berhenti mengalami gejala menyakitkan ini, namun, apa yang terjadi ketika rasa sakit berlanjut lama setelah penyebabnya hilang? Sakit kronis secara medis didefinisikan sebagai nyeri persisten yang berlangsung selama 3 hingga bulan 6 atau lebih. Nyeri kronis tentu merupakan kondisi yang menantang untuk dijalani, mempengaruhi segalanya dari tingkat aktivitas individu dan kemampuan mereka untuk bekerja serta hubungan pribadi dan kondisi psikologis mereka. Tapi, apakah Anda sadar bahwa nyeri kronis juga memengaruhi struktur dan fungsi otak Anda? Ternyata perubahan otak ini dapat menyebabkan gangguan kognitif dan psikologis.

 

Nyeri kronis tidak hanya mempengaruhi wilayah pikiran tunggal, karena faktanya, hal itu dapat mengakibatkan perubahan pada berbagai area penting otak, yang sebagian besar terlibat dalam banyak proses dan fungsi mendasar. Berbagai studi penelitian selama bertahun-tahun telah menemukan perubahan pada hippocampus, bersama dengan pengurangan materi abu-abu dari korteks prefrontal dorsolateral, amygdala, batang otak dan korteks insular kanan, untuk beberapa nama, terkait dengan nyeri kronis. Suatu uraian beberapa struktur dari daerah-daerah ini dan fungsi-fungsi terkaitnya mungkin membantu untuk menempatkan perubahan-perubahan otak ini ke dalam konteks, untuk banyak individu dengan nyeri kronis. Tujuan dari artikel berikut adalah untuk mendemonstrasikan serta mendiskusikan perubahan struktural dan fungsional otak yang terkait dengan nyeri kronis, terutama dalam kasus di mana mereka mungkin tidak mencerminkan kerusakan atau atrofi.

 

Perubahan Otak Struktural pada Nyeri Kronis Merefleksikan Mungkin Tidak Ada Kerusakan Atropi

 

Abstrak

 

Nyeri kronis tampaknya terkait dengan pengurangan materi abu-abu otak di area yang dianggap sebagai transmisi nyeri. Proses morfologi yang mendasari perubahan struktural ini, mungkin setelah reorganisasi fungsional dan plastisitas sentral di otak, masih belum jelas. Nyeri pada osteoartritis pinggul adalah salah satu dari sedikit sindrom nyeri kronis yang pada prinsipnya dapat disembuhkan. Kami menyelidiki 20 pasien dengan nyeri kronis akibat coxarthrosis unilateral (usia rata-rata 63.25-9.46 (SD) tahun, 10 wanita) sebelum operasi endoprostetik sendi pinggul (keadaan nyeri) dan memantau perubahan struktural otak hingga 1 tahun setelah operasi: 6 8 minggu , 12 18 minggu dan 10 14 bulan ketika benar-benar bebas dari rasa sakit. Pasien dengan nyeri kronis akibat coxarthrosis unilateral memiliki materi abu-abu yang jauh lebih sedikit dibandingkan dengan kontrol di anterior cingulate cortex (ACC), insular cortex dan operculum, dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) dan orbitofrontal cortex. Daerah ini berfungsi sebagai struktur multi-integratif selama mengalami dan mengantisipasi nyeri. Ketika pasien bebas dari rasa sakit setelah pemulihan dari operasi endoprostetik, peningkatan materi abu-abu di hampir area yang sama ditemukan. Kami juga menemukan peningkatan progresif materi abu-abu otak di korteks premotor dan area motorik tambahan (SMA). Kami menyimpulkan bahwa kelainan materi abu-abu pada nyeri kronis bukanlah penyebabnya, tetapi sekunder akibat penyakit dan setidaknya sebagian karena perubahan fungsi motorik dan integrasi tubuh.

 

Pengantar

 

Bukti reorganisasi fungsional dan struktural pada pasien nyeri kronis mendukung gagasan bahwa nyeri kronis tidak hanya harus dikonseptualisasikan sebagai keadaan fungsional yang berubah, tetapi juga sebagai konsekuensi dari plastisitas fungsional dan struktural otak [1], [2], [3], [4], [5], [6]. Dalam enam tahun terakhir, lebih dari 20 penelitian diterbitkan yang menunjukkan perubahan struktural otak pada 14 sindrom nyeri kronis. Ciri yang mencolok dari semua studi ini adalah kenyataan bahwa perubahan materi abu-abu tidak terdistribusi secara acak, tetapi terjadi di area otak yang didefinisikan dan secara fungsional sangat spesifik - yaitu, keterlibatan dalam pemrosesan nosiseptif supraspinal. Temuan yang paling menonjol berbeda untuk setiap sindrom nyeri, tetapi tumpang tindih di korteks cingulate, korteks orbitofrontal, insula dan pons dorsal [4]. Struktur lebih lanjut terdiri dari thalamus, korteks prefrontal dorsolateral, ganglia basal dan area hipokampus. Temuan ini sering dibahas sebagai atrofi seluler, memperkuat gagasan kerusakan atau hilangnya materi abu-abu otak [7], [8], [9]. Faktanya, para peneliti menemukan korelasi antara penurunan materi abu-abu otak dan durasi nyeri [6], [10]. Tetapi durasi nyeri juga terkait dengan usia pasien, dan global yang bergantung pada usia, tetapi juga penurunan materi abu-abu yang spesifik secara regional didokumentasikan dengan baik [11]. Di sisi lain, perubahan struktural ini juga bisa berupa penurunan ukuran sel, cairan ekstraseluler, sinaptogenesis, angiogenesis atau bahkan karena perubahan volume darah [4], [12], [13]. Apa pun sumbernya, untuk interpretasi kami atas temuan tersebut, penting untuk melihat temuan morfometri ini dalam terang banyak studi morfometri dalam plastisitas bergantung pada olahraga, mengingat bahwa perubahan struktural otak spesifik regional telah berulang kali ditunjukkan setelah latihan kognitif dan fisik [ 14].

 

Tidak dipahami mengapa hanya sebagian kecil manusia yang mengalami sindrom nyeri kronis, mengingat nyeri adalah pengalaman universal. Timbul pertanyaan apakah pada beberapa manusia perbedaan struktural dalam sistem transmisi nyeri pusat dapat bertindak sebagai diatesis untuk nyeri kronis. Perubahan materi abu-abu pada nyeri fantom akibat amputasi [15] dan cedera sumsum tulang belakang [3] menunjukkan bahwa perubahan morfologi otak, setidaknya sebagian, merupakan konsekuensi dari nyeri kronis. Namun, nyeri pada osteoartritis pinggul (OA) adalah salah satu dari sedikit sindrom nyeri kronis yang pada prinsipnya dapat disembuhkan, karena 88% dari pasien ini secara teratur bebas dari nyeri setelah operasi penggantian panggul total (THR) [16]. Dalam studi percontohan kami telah menganalisis sepuluh pasien dengan OA pinggul sebelum dan segera setelah operasi. Kami menemukan penurunan materi abu-abu di anterior cingulated cortex (ACC) dan insula selama nyeri kronis sebelum operasi THR dan menemukan peningkatan materi abu-abu di area otak yang sesuai dalam kondisi bebas nyeri setelah operasi [17]. Berfokus pada hasil ini, kami sekarang memperluas penelitian kami dengan menyelidiki lebih banyak pasien (n? =? 20) setelah THR berhasil dan memantau perubahan struktural otak dalam empat interval waktu, hingga satu tahun setelah operasi. Untuk mengontrol perubahan materi abu-abu karena perbaikan motorik atau depresi kami juga memberikan kuesioner yang menargetkan peningkatan fungsi motorik dan kesehatan mental.

 

Bahan dan Metode

 

Relawan

 

Pasien yang dilaporkan di sini adalah subkelompok 20 pasien dari 32 pasien yang diterbitkan baru-baru ini yang dibandingkan dengan kelompok kontrol sehat yang disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin [17] tetapi berpartisipasi dalam penyelidikan tindak lanjut satu tahun tambahan. Setelah operasi 12 pasien keluar karena operasi endoprostetik kedua (n? =? 2), penyakit parah (n? =? 2) dan penarikan persetujuan (n? =? 8). Ini meninggalkan sekelompok dua puluh pasien dengan OA pinggul primer unilateral (usia rata-rata 63.25-9.46 (SD) tahun, 10 perempuan) yang diselidiki empat kali: sebelum operasi (keadaan nyeri) dan sekali lagi 6 8 dan 12 18 minggu dan 10 14 bulan setelah operasi endoprostetik, saat benar-benar bebas dari rasa sakit. Semua pasien dengan OA pinggul primer memiliki riwayat nyeri lebih dari 12 bulan, mulai dari 1 hingga 33 tahun (rata-rata 7.35 tahun) dan skor nyeri rata-rata 65.5 (mulai dari 40 hingga 90) pada skala analog visual (VAS) mulai dari 0 (tidak ada rasa sakit) sampai 100 (rasa sakit terburuk yang bisa dibayangkan) Kami menilai kejadian nyeri ringan, termasuk sakit gigi, telinga, dan sakit kepala hingga 4 minggu sebelum penelitian. Kami juga secara acak memilih data dari 20 kontrol sehat jenis kelamin dan usia yang cocok (usia rata-rata 60,95 (SD) tahun, 8,52 perempuan) dari 10 studi percontohan yang disebutkan di atas [32]. Tak satu pun dari 17 pasien atau dari 20 sukarelawan sehat yang sesuai jenis kelamin dan usia memiliki riwayat medis neurologis atau internal. Penelitian ini diberikan persetujuan etis oleh komite Etika setempat dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta penelitian sebelum pemeriksaan.

 

Data Perilaku

 

Kami mengumpulkan data tentang depresi, somatisasi, kecemasan, nyeri dan kesehatan fisik dan mental pada semua pasien dan keempat titik waktu menggunakan kuesioner standar berikut: Beck Depression Inventory (BDI) [18], Brief Symptom Inventory (BSI) [19], Schmerzempfindungs-Skala (SES? =? Skala ketidaknyamanan rasa sakit) [20] dan Formulir Singkat 36-Item Survei Kesehatan (SF-36) [21] dan Profil Kesehatan Nottingham (NHP). Kami melakukan pengukuran berulang ANOVA dan memasangkan Uji-t dua sisi untuk menganalisis data perilaku longitudinal menggunakan SPSS 13.0 untuk Windows (SPSS Inc., Chicago, IL), dan menggunakan koreksi Geisser Rumah Kaca jika asumsi kebulatan dilanggar. Tingkat signifikansi ditetapkan pada p <0.05.

 

VBM - Akuisisi Data

 

Akuisisi gambar. Pemindaian MR resolusi tinggi dilakukan pada sistem MRI 3T (Siemens Trio) dengan koil kepala 12 saluran standar. Untuk masing-masing dari empat titik waktu, scan I (antara 1 hari dan 3 bulan sebelum pembedahan endoprostetik), scan II (6 sampai 8 minggu setelah pembedahan), scan III (12 sampai 18 minggu setelah pembedahan) dan scan IV (10 14 bulan setelah operasi), MRI struktural tertimbang T1 diperoleh untuk setiap pasien menggunakan urutan 3D-FLASH (TR 15 ms, TE 4.9 ms, sudut balik 25 , irisan 1 mm, FOV 256 256, ukuran voxel 1 1 1 mm).

 

Pengolahan Gambar dan Analisis Statistik

 

Pra-pemrosesan dan analisis data dilakukan dengan SPM2 (Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK) yang berjalan di bawah Matlab (Mathworks, Sherborn, MA, USA) dan berisi kotak peralatan morfometri (VBM) berbasis voxel untuk data longitudinal, yang didasarkan pada gambar 3D MR struktural resolusi tinggi dan memungkinkan untuk menerapkan statistik voxel-bijaksana untuk mendeteksi perbedaan regional dalam kepadatan atau volume materi abu-abu [22], [23]. Singkatnya, pra-pemrosesan melibatkan normalisasi spasial, segmentasi materi abu-abu dan pemulusan spasial 10 mm dengan kernel Gaussian. Untuk langkah pra-pemrosesan, kami menggunakan protokol yang dioptimalkan [22], [23] dan template materi abu-abu khusus pemindai dan studi [17]. Kami menggunakan SPM2 daripada SPM5 atau SPM8 untuk membuat analisis ini sebanding dengan studi percontohan kami [17]. karena memungkinkan normalisasi dan segmentasi data longitudinal yang sangat baik. Namun, karena pembaruan VBM (VBM8) yang lebih baru baru-baru ini tersedia (dbm.neuro.uni-jena.de/vbm/), kami juga menggunakan VBM8.

 

Analisis Cross-Sectional

 

Kami menggunakan uji-t dua sampel untuk mendeteksi perbedaan regional dalam materi abu-abu otak antara kelompok (pasien pada pemindaian titik waktu I (nyeri kronis) dan kontrol yang sehat). Kami menerapkan ambang p <0.001 (tidak dikoreksi) di seluruh otak karena hipotesis priory kami yang kuat, yang didasarkan pada 9 studi independen dan kohort yang menunjukkan penurunan materi abu-abu pada pasien nyeri kronis [7], [8], [ 9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], peningkatan materi abu-abu akan muncul di wilayah yang sama (untuk pemrosesan nyeri yang relevan) seperti dalam studi percontohan kami (17 ). Kelompok dipasangkan untuk usia dan jenis kelamin tanpa perbedaan yang signifikan antara kelompok. Untuk menyelidiki apakah perbedaan antara kelompok berubah setelah satu tahun, kami juga membandingkan pasien pada time point scan IV (tanpa rasa sakit, satu tahun tindak lanjut) dengan kelompok kontrol sehat kami.

 

Analisis Longitudinal

 

Untuk mendeteksi perbedaan antara titik waktu (Scan I IV) kami membandingkan scan sebelum operasi (keadaan nyeri) dan sekali lagi 6 8 dan 12 18 minggu dan 10 14 bulan setelah operasi endoprostetik (bebas nyeri) sebagai pengukuran berulang ANOVA. Karena setiap perubahan otak akibat nyeri kronis mungkin memerlukan beberapa waktu untuk surut setelah operasi dan penghentian nyeri dan karena nyeri pasca operasi yang dilaporkan pasien, kami membandingkan dalam analisis longitudinal scan I dan II dengan scan III dan IV. Untuk mendeteksi perubahan yang tidak terkait erat dengan rasa sakit, kami juga mencari perubahan progresif sepanjang interval waktu. Kami membalik otak pasien dengan OA pinggul kiri (n? =? 7) untuk menormalkan sisi nyeri untuk keduanya, perbandingan kelompok dan analisis longitudinal, tetapi terutama menganalisis data yang tidak dibalik. Kami menggunakan skor BDI sebagai kovariat dalam model.

 

Hasil

 

Data Perilaku

 

Semua pasien melaporkan nyeri pinggul kronis sebelum pembedahan dan bebas nyeri (terkait nyeri kronis ini) segera setelah pembedahan, tetapi melaporkan nyeri pasca pembedahan yang agak akut pada scan II yang berbeda dari nyeri akibat osteoartritis. Skor kesehatan mental dari SF-36 (F (1.925 / 17.322)? =? 0.352, p? =? 0.7) dan skor global BSI GSI (F (1.706 / 27.302)? =? 3.189, p? =? 0.064 ) tidak menunjukkan perubahan selama perjalanan waktu dan tidak ada komorbiditas mental. Tidak ada kontrol yang melaporkan nyeri akut atau kronis dan tidak ada yang menunjukkan gejala depresi atau cacat fisik / mental.

 

Sebelum operasi, beberapa pasien menunjukkan gejala depresi ringan sampai sedang pada skor BDI yang menurun secara signifikan pada scan III (t (17)? =? 2.317, p? =? 0.033) dan IV (t (16)? =? 2.132, p? =? 0.049). Selain itu, skor SES (nyeri tidak menyenangkan) dari semua pasien meningkat secara signifikan dari scan I (sebelum operasi) ke scan II (t (16)? =? 4.676, p <0.001), scan III (t (14)? =? 4.760, p <0.001) dan scan IV (t (14)? =? 4.981, p <0.001, 1 tahun setelah operasi) karena ketidaknyamanan nyeri menurun dengan intensitas nyeri. Peringkat nyeri pada pemindaian 1 dan 2 positif, peringkat yang sama pada hari ke-3 dan ke-4 negatif. SES hanya menggambarkan kualitas nyeri yang dirasakan. Oleh karena itu positif pada hari 1 dan 2 (rata-rata 19.6 pada hari 1 dan 13.5 pada hari 2) dan negatif (na) pada hari 3 & 4. Namun, beberapa pasien tidak memahami prosedur ini dan menggunakan SES sebagai kualitas global. ukuran hidup . Inilah sebabnya mengapa semua pasien ditanyai pada hari yang sama secara individu dan oleh orang yang sama mengenai kejadian nyeri.

 

Dalam survei kesehatan bentuk singkat (SF-36), yang terdiri dari ukuran ringkasan Skor Kesehatan Fisik dan Skor Kesehatan Mental [29], pasien meningkat secara signifikan dalam skor Kesehatan Fisik dari pemindaian I hingga pemindaian II (t ( 17)? = ?? 4.266, p? =? 0.001), scan III (t (16)? = ?? 8.584, p <0.001) dan IV (t (12)? = ?? 7.148, p <0.001), tetapi tidak dalam Skor Kesehatan Mental. Hasil NHP serupa, pada subskala nyeri (polaritas terbalik) kami mengamati perubahan yang signifikan dari scan I ke scan II (t (14)? = ?? 5.674, p <0.001, scan III (t (12) )? = ?? 7.040, p <0.001 dan scan IV (t (10)? = ?? 3.258, p? =? 0.009). Kami juga menemukan peningkatan yang signifikan pada subskala 'mobilitas fisik' dari scan I ke scan III (t (12)? = ?? 3.974, p? =? 0.002) dan scan IV (t (10)? = ?? 2.511, p? =? 0.031). Tidak ada perubahan signifikan antara scan I dan scan II ( enam minggu setelah operasi).

 

Data Struktural

 

Analisis cross-sectional. Kami memasukkan usia sebagai kovariat dalam model linier umum dan tidak menemukan pembaur usia. Dibandingkan dengan jenis kelamin dan kontrol yang sesuai usia, pasien dengan OA pinggul primer (n? =? 20) menunjukkan pengurangan materi abu-abu pra-operasi (Scan I) di anterior cingulate cortex (ACC), insular cortex, operculum, dorsolateral prefrontal cortex ( DLPFC), kutub temporal kanan dan otak kecil (Tabel 1 dan Gambar 1). Kecuali untuk putamen kanan (x? =? 31, y? = ?? 14, z? = ?? 1; p <0.001, t? =? 3.32) tidak ada peningkatan signifikan pada kepadatan materi abu-abu ditemukan pada pasien dengan OA dibandingkan untuk kontrol yang sehat. Membandingkan pasien pada scan titik waktu IV dengan kontrol yang cocok, hasil yang sama ditemukan seperti pada analisis cross-sectional menggunakan scan I dibandingkan dengan kontrol.

 

Gambar 1 Peta Parametrik Statistik

Gambar 1: Peta parametrik statistik menunjukkan perbedaan struktural dalam materi abu-abu pada pasien dengan nyeri kronis karena OA pinggul primer dibandingkan dengan kontrol dan secara longitudinal dibandingkan dengan diri mereka sendiri dari waktu ke waktu. Perubahan materi abu-abu yang signifikan ditunjukkan dengan warna yang tumpang tindih, data penampang digambarkan dengan warna merah dan data longitudinal dengan warna kuning. Bidang aksial: sisi kiri gambar adalah sisi kiri otak. atas: Area penurunan signifikan materi abu-abu antara pasien dengan nyeri kronis karena OA pinggul primer dan subjek kontrol yang tidak terpengaruh. p<0.001 bagian bawah yang tidak dikoreksi: Peningkatan materi abu-abu pada 20 pasien bebas nyeri pada periode pemindaian ketiga dan keempat setelah operasi penggantian pinggul total, dibandingkan dengan pemindaian pertama (praoperasi) dan kedua (6-8 minggu pasca operasi). p<0.001 Plot tidak dikoreksi: Perkiraan kontras dan interval Keyakinan 90%, efek kepentingan, unit arbitrer. sumbu x: kontras untuk 4 titik waktu, sumbu y: perkiraan kontras pada ?3, 50, 2 untuk ACC dan perkiraan kontras pada 36, ​​39, 3 untuk insula.

 

Tabel 1 Data Lintas Sectional

 

Membalik data pasien dengan OA pinggul kiri (n? =? 7) dan membandingkannya dengan kontrol sehat tidak mengubah hasil secara signifikan, tetapi untuk penurunan thalamus (x? =? 10, y? = ?? 20, z? =? 3, p <0.001, t? =? 3.44) dan peningkatan otak kecil kanan (x? =? 25, y? = ?? 37, z? = ?? 50, p <0.001, t? =? 5.12) yang tidak mencapai signifikansi dalam data pasien yang tidak dibalik dibandingkan dengan kontrol.

 

Analisis longitudinal. Dalam analisis longitudinal, peningkatan yang signifikan (p <001 tidak dikoreksi) materi abu-abu terdeteksi dengan membandingkan pemindaian pertama dan kedua (nyeri kronis / nyeri pasca operasi) dengan pemindaian ketiga dan keempat (tanpa nyeri) di ACC, korteks insular, serebelum dan pars orbitalis pada pasien OA (Tabel 2 dan Gambar 1). Materi abu-abu menurun seiring waktu (p <001 analisis seluruh otak tidak dikoreksi) di korteks somatosensori sekunder, hipokampus, korteks midcingulata, talamus dan nukleus kaudatus pada pasien dengan OA (Gambar 2).

 

Gambar 2 Meningkat di Brain Grey Matter

Gambar 2: a) Peningkatan signifikan dalam materi abu-abu otak setelah operasi berhasil. Gambaran aksial penurunan materi abu-abu yang signifikan pada pasien dengan nyeri kronis akibat OA pinggul primer dibandingkan dengan subjek kontrol. p <0.001 tidak dikoreksi (analisis cross-sectional), b) Peningkatan longitudinal materi abu-abu dari waktu ke waktu dengan warna kuning dibandingkan scan I & II scan III> scan IV) pada pasien dengan OA. p <0.001 tidak dikoreksi (analisis longitudinal). Sisi kiri gambar adalah sisi kiri otak.

 

Tabel 2 Data Longitudinal

 

Pembalikan data penderita OA pinggul kiri (n? =? 7) tidak merubah hasil secara signifikan, tetapi untuk penurunan materi abu-abu otak pada Heschl s Gyrus (x? = ?? 41, y? = ?? 21, z? =? 10, p <0.001, t? =? 3.69) dan Precuneus (x? =? 15, y? = ?? 36, z? =? 3, p <0.001, t? =? 4.60) .

 

Dengan membandingkan pemindaian pertama (pra operasi) dengan pemindaian 3 + 4 (pasca operasi), kami menemukan peningkatan materi abu-abu di korteks frontal dan korteks motorik (p <0.001 tidak dikoreksi). Kami mencatat bahwa kontras ini kurang ketat karena kami sekarang memiliki lebih sedikit pemindaian per kondisi (nyeri vs. tidak nyeri). Ketika kami menurunkan ambang, kami mengulangi apa yang kami temukan menggunakan kontras 1 + 2 vs. 3 + 4.

 

Dengan mencari area yang meningkat sepanjang interval waktu, kami menemukan perubahan materi abu-abu otak di area motorik (area 6) pada pasien dengan coxarthrosis setelah penggantian pinggul total (scan Idbm.neuro.uni-jena.de/vbm/) kita bisa meniru temuan ini di korteks anterior dan mid-cingulate dan kedua insula anterior.

 

Kami menghitung ukuran efek dan analisis cross-sectional (pasien vs kontrol) menghasilkan Cohen sd dari 1.78751 di voxel puncak ACC (x? = ?? 12, y? =? 25, z? = ?? 16). Kami juga menghitung Cohen sd untuk analisis longitudinal (membandingkan scan 1 + 2 vs scan 3 + 4). Hal ini menghasilkan Cohen sd sebesar 1.1158 di ACC (x? = ?? 3, y? =? 50, z? =? 2). Mengenai insula (x? = ?? 33, y? =? 21, z? =? 13) dan berhubungan dengan kontras yang sama, Cohen sd adalah 1.0949. Selain itu, kami menghitung rata-rata nilai voxel bukan nol dari peta Cohen sd dalam ROI (terdiri dari divisi anterior gyrus cingulate dan korteks subkallosal, yang diturunkan dari Harvard-Oxford Cortical Structural Atlas): 1.251223.

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Pasien nyeri kronis dapat mengalami berbagai masalah kesehatan dari waktu ke waktu, selain dari gejala mereka yang sudah melemahkan. Misalnya, banyak individu akan mengalami masalah tidur sebagai akibat dari rasa sakit mereka, tetapi yang paling penting, rasa sakit kronis dapat menyebabkan berbagai masalah kesehatan mental juga, termasuk kecemasan dan depresi. Efek yang dapat dirasakan rasa sakit di otak mungkin tampak terlalu berlebihan tetapi semakin banyak bukti menunjukkan bahwa perubahan otak ini tidak permanen dan dapat berbalik ketika pasien nyeri kronis menerima perawatan yang tepat untuk masalah kesehatan yang mendasarinya. Menurut artikel itu, kelainan benda abu-abu yang ditemukan dalam nyeri kronis tidak mencerminkan kerusakan otak, tetapi lebih, mereka adalah konsekuensi reversibel yang menormalkan ketika rasa sakit cukup diobati. Untungnya, berbagai pendekatan pengobatan tersedia untuk membantu meringankan gejala nyeri kronis dan mengembalikan struktur dan fungsi otak.

 

Diskusi

 

Memantau seluruh struktur otak dari waktu ke waktu, kami mengkonfirmasi dan memperluas data percontohan kami yang diterbitkan baru-baru ini [17]. Kami menemukan perubahan dalam materi abu-abu otak pada pasien dengan osteoartritis panggul primer dalam keadaan nyeri kronis, yang sebagian akan berbalik ketika pasien ini bebas dari nyeri, setelah operasi endoprostetik sendi panggul. Peningkatan sebagian materi abu-abu setelah pembedahan hampir terjadi di area yang sama di mana penurunan materi abu-abu telah terlihat sebelum pembedahan. Membalik data pasien dengan OA pinggul kiri (dan karena itu menormalkan sisi nyeri) hanya berdampak kecil pada hasil tetapi juga menunjukkan penurunan materi abu-abu pada gyrus Heschl dan Precuneus yang tidak dapat kami jelaskan dengan mudah dan, karena tidak ada hipotesis a priori, anggaplah dengan sangat hati-hati. Namun, perbedaan yang terlihat antara pasien dan kontrol yang sehat pada pemindaian I masih dapat diamati dalam analisis cross-sectional pada pemindaian IV. Peningkatan relatif materi abu-abu dari waktu ke waktu oleh karena itu halus, yaitu tidak cukup berbeda untuk memiliki efek pada analisis penampang, sebuah temuan yang telah ditunjukkan dalam penelitian yang menyelidiki plastisitas tergantung pengalaman [30]. Kami mencatat bahwa fakta bahwa kami menunjukkan beberapa bagian dari perubahan otak karena nyeri kronis menjadi dapat disembuhkan tidak mengecualikan bahwa beberapa bagian lain dari perubahan ini tidak dapat diubah.

 

Menariknya, kami mengamati bahwa materi abu-abu menurun pada ACC pada pasien nyeri kronis sebelum operasi tampaknya berlanjut 6 minggu setelah operasi (scan II) dan hanya meningkat ke arah scan III dan IV, mungkin karena rasa sakit pasca-operasi, atau penurunan motorik. fungsi. Hal ini sejalan dengan data perilaku skor mobilitas fisik yang termasuk dalam NHP, yang pasca-operasi tidak menunjukkan perubahan yang signifikan pada titik waktu II tetapi secara signifikan meningkat ke arah pemindaian III dan IV. Dari catatan, pasien kami melaporkan tidak ada rasa sakit di pinggul setelah operasi, tetapi mengalami rasa sakit pasca operasi di sekitar otot dan kulit yang dirasakan sangat berbeda oleh pasien. Namun, karena pasien masih melaporkan rasa sakit pada scan II, kami juga membandingkan scan pertama (pra-operasi) dengan scan III + IV (pasca-operasi), mengungkapkan peningkatan materi abu-abu di korteks frontal dan korteks motorik. Kami mencatat bahwa kontras ini kurang ketat karena lebih sedikit pemindaian per kondisi (nyeri vs non-nyeri). Ketika kami menurunkan ambang batas, kami mengulangi apa yang kami temukan menggunakan kontras I + II vs III + IV.

 

Data kami sangat menyarankan bahwa perubahan materi abu-abu pada pasien nyeri kronis, yang biasanya ditemukan di area yang terlibat dalam pemrosesan nosiseptif supraspinal [4] bukan karena atrofi neuron atau kerusakan otak. Fakta bahwa perubahan yang terlihat pada keadaan nyeri kronis tidak pulih sepenuhnya dapat dijelaskan dengan periode observasi yang relatif singkat (satu tahun setelah operasi versus rata-rata tujuh tahun nyeri kronis sebelum operasi). Perubahan neuroplastik otak yang mungkin telah berkembang selama beberapa tahun (sebagai konsekuensi dari masukan nosiseptif yang konstan) mungkin membutuhkan lebih banyak waktu untuk pulih sepenuhnya. Kemungkinan lain mengapa peningkatan materi abu-abu hanya dapat dideteksi pada data longitudinal tetapi tidak pada data penampang lintang (yaitu antara kelompok pada titik waktu IV) adalah bahwa jumlah pasien (n? =? 20) terlalu kecil. Perlu digarisbawahi bahwa varians antara otak beberapa individu cukup besar dan data longitudinal mempunyai keuntungan bahwa variansnya relatif kecil karena otak yang sama dipindai beberapa kali. Akibatnya, perubahan halus hanya akan terdeteksi pada data longitudinal [30], [31], [32]. Tentu saja kami tidak dapat mengecualikan bahwa perubahan ini setidaknya sebagian tidak dapat diubah meskipun itu tidak mungkin, mengingat temuan plastisitas struktural khusus dan reorganisasi [4], [12], [30], [33], [34]. Untuk menjawab pertanyaan ini, penelitian selanjutnya perlu menyelidiki pasien berulang kali dalam jangka waktu yang lebih lama, mungkin bertahun-tahun.

 

Kami mencatat bahwa kami hanya dapat membuat kesimpulan terbatas mengenai dinamika perubahan otak morfologi dari waktu ke waktu. Alasannya adalah bahwa ketika kami merancang penelitian ini di 2007 dan dipindai di 2008 dan 2009, tidak diketahui apakah perubahan struktural akan terjadi sama sekali dan untuk alasan kelayakan kami memilih tanggal pemindaian dan kerangka waktu seperti yang dijelaskan di sini. Seseorang dapat berargumentasi bahwa materi abu-abu berubah dalam waktu, yang kami gambarkan untuk kelompok pasien, mungkin telah terjadi dalam kelompok kontrol juga (efek waktu). Namun, setiap perubahan karena penuaan, jika memang ada, akan diharapkan menjadi penurunan volume. Mengingat hipotesis apriori kami, berdasarkan pada studi independen 9 dan kohor yang menunjukkan penurunan materi abu-abu pada pasien nyeri kronis [7], [8], [9], [15], [24], [25], [26], [27], [28], kami fokus pada peningkatan regional dari waktu ke waktu dan oleh karena itu percaya temuan kami tidak menjadi efek waktu yang sederhana. Sebagai catatan, kami tidak dapat mengesampingkan bahwa materi abu-abu menurun seiring waktu yang kami temukan dalam kelompok pasien kami dapat disebabkan oleh efek waktu, karena kami belum memindai kelompok kontrol kami dalam rentang waktu yang sama. Mengingat temuan, penelitian masa depan harus bertujuan pada interval waktu yang lebih dan lebih pendek, mengingat bahwa perubahan morfometrik latihan tergantung mungkin terjadi secepat setelah 1 minggu [32], [33].

 

Selain dampak aspek nociceptive dari rasa sakit pada otak materi abu-abu [17], [34] kami mengamati bahwa perubahan dalam fungsi motorik mungkin juga berkontribusi pada perubahan struktural. Kami menemukan area motorik dan premotor (area 6) untuk meningkatkan lebih dari semua interval waktu (Gambar 3). Secara intuitif ini mungkin karena peningkatan fungsi motorik seiring waktu karena pasien tidak lebih dibatasi dalam menjalani kehidupan normal. Khususnya kami tidak fokus pada fungsi motorik tetapi peningkatan dalam pengalaman rasa sakit, mengingat pencarian asli kami untuk menyelidiki apakah pengurangan materi abu-abu otak yang terkenal pada pasien nyeri kronis pada prinsipnya reversibel. Akibatnya, kami tidak menggunakan instrumen khusus untuk menyelidiki fungsi motorik. Namun demikian, (fungsional) korteks reorganisasi motorik pada pasien dengan sindrom nyeri didokumentasikan dengan baik [35], [36], [37], [38]. Selain itu, korteks motorik adalah salah satu target dalam pendekatan terapeutik pada pasien-pasien nyeri kronis yang secara medis sulit dikendalikan menggunakan stimulasi otak langsung [39], [40], stimulasi arus langsung transkranial [41], dan stimulasi magnetik transkranial berulang [42], [43]. Mekanisme yang tepat dari modulasi tersebut (fasilitasi vs. penghambatan, atau hanya gangguan dalam jaringan yang berhubungan dengan nyeri) belum dijelaskan [40]. Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa pengalaman motorik tertentu dapat mengubah struktur otak [13]. Synaptogenesis, reorganisasi representasi gerakan dan angiogenesis di korteks motor dapat terjadi dengan tuntutan khusus tugas motorik. Tsao dkk. menunjukkan reorganisasi di korteks motorik pasien dengan nyeri punggung bawah kronis yang tampaknya menjadi nyeri punggung spesifik [44] dan Puri et al. mengamati berkurangnya area motorik tambahan di sebelah kiri materi abu-abu pada penderita fibromyalgia [45]. Penelitian kami tidak dirancang untuk menguraikan berbagai faktor yang dapat mengubah otak dalam nyeri kronis tetapi kami menginterpretasikan data kami mengenai perubahan materi abu-abu yang tidak secara eksklusif mencerminkan konsekuensi dari masukan nociceptive konstan. Bahkan, penelitian terbaru pada pasien nyeri neuropatik menunjukkan kelainan di daerah otak yang mencakup persepsi emosi, otonom, dan nyeri, menyiratkan bahwa mereka memainkan peran penting dalam gambaran klinis global nyeri kronis [28].

 

Gambar 3 Peta Parametrik Statistik

Gambar 3: Peta parametrik statistik yang menunjukkan peningkatan signifikan materi abu-abu otak di area motorik (area 6) pada pasien dengan coxarthrosis sebelum dibandingkan setelah THR (analisis longitudinal, pemindaian I Perkiraan kontras pada x? =? 19, y? = ?? 12, z? =? 70.

 

Dua studi percontohan terbaru difokuskan pada terapi penggantian pinggul pada pasien osteoartritis, satu-satunya sindrom nyeri kronis yang pada dasarnya dapat disembuhkan dengan penggantian panggul total [17], [46] dan data ini diapit oleh studi yang sangat baru pada pasien nyeri punggung bawah kronis [ 47]. Studi-studi ini perlu dilihat dalam terang beberapa studi longitudinal yang menyelidiki plastisitas neuronal yang bergantung pada pengalaman pada manusia pada tingkat struktural [30], [31] dan penelitian terbaru pada perubahan otak struktural pada sukarelawan sehat yang mengalami stimulasi nyeri berulang [34] . Pesan utama dari semua penelitian ini adalah bahwa perbedaan utama dalam struktur otak antara pasien nyeri dan kontrol dapat surut ketika rasa sakit disembuhkan. Namun, harus diperhitungkan bahwa itu tidak jelas apakah perubahan pada pasien nyeri kronis semata-mata karena input nociceptive atau karena konsekuensi dari rasa sakit atau keduanya. Kemungkinan besar bahwa perubahan perilaku, seperti deprivasi atau peningkatan kontak sosial, kelincahan, pelatihan fisik dan perubahan gaya hidup cukup untuk membentuk otak [6], [12], [28], [48]. Terutama depresi sebagai co-morbiditas atau konsekuensi nyeri adalah kandidat kunci untuk menjelaskan perbedaan antara pasien dan kontrol. Sekelompok kecil pasien kami dengan OA menunjukkan gejala depresi ringan hingga sedang yang berubah seiring waktu. Kami tidak menemukan perubahan struktural ke covary secara signifikan dengan skor BDI tetapi pertanyaannya muncul berapa banyak perubahan perilaku lainnya karena tidak adanya nyeri dan perbaikan motorik dapat berkontribusi pada hasil dan sejauh mana mereka lakukan. Perubahan perilaku ini mungkin dapat mempengaruhi penurunan substansi kelabu pada nyeri kronis serta peningkatan materi abu-abu ketika rasa sakit hilang.

 

Faktor penting lain yang mungkin bias interpretasi kami dari hasil adalah kenyataan bahwa hampir semua pasien dengan nyeri kronis mengambil obat melawan rasa sakit, yang mereka berhenti ketika mereka bebas dari rasa sakit. Seseorang dapat berpendapat bahwa NSAID seperti diklofenak atau ibuprofen memiliki beberapa efek pada sistem saraf dan hal yang sama berlaku untuk opioid, antiepilepsi dan antidepresan, obat yang sering digunakan dalam terapi nyeri kronis. Dampak dari pembunuh rasa sakit dan obat lain pada temuan morfometrik mungkin penting (48). Sejauh ini belum ada penelitian yang menunjukkan efek obat penghilang rasa sakit pada morfologi otak tetapi beberapa makalah menemukan bahwa perubahan struktur otak pada pasien nyeri kronis tidak semata-mata dijelaskan oleh aktivitas yang berhubungan dengan rasa sakit [15], atau oleh obat nyeri [7], [9], [49]. Namun, studi khusus masih kurang. Penelitian lebih lanjut harus fokus pada perubahan yang bergantung pada pengalaman dalam plastisitas kortikal, yang mungkin memiliki implikasi klinis yang luas untuk pengobatan nyeri kronis.

 

Kami juga menemukan penurunan materi abu-abu dalam analisis longitudinal, mungkin karena proses reorganisasi yang menyertai perubahan dalam fungsi motorik dan persepsi rasa sakit. Ada sedikit informasi yang tersedia tentang perubahan longitudinal di otak materi abu-abu dalam kondisi sakit, karena alasan ini kami tidak memiliki hipotesis untuk penurunan materi abu-abu di area ini setelah operasi. Teutsch dkk. [25] menemukan peningkatan materi otak berwarna abu-abu di korteks somatosensori dan midcingulasi pada sukarelawan sehat yang mengalami rangsangan menyakitkan dalam protokol harian selama delapan hari berturut-turut. Penemuan materi abu-abu meningkat setelah input nociceptive eksperimental yang tumpang tindih secara anatomis sampai taraf tertentu dengan penurunan materi otak berwarna abu-abu dalam penelitian ini pada pasien yang sembuh dari nyeri kronis yang berlangsung lama. Ini menyiratkan bahwa masukan nociceptive pada sukarelawan sehat mengarah ke latihan perubahan struktural tergantung, seperti yang mungkin terjadi pada pasien dengan nyeri kronis, dan bahwa perubahan ini terbalik pada sukarelawan yang sehat ketika input nociceptive berhenti. Akibatnya, penurunan materi abu-abu di daerah-daerah yang terlihat pada pasien dengan OA dapat ditafsirkan untuk mengikuti proses fundamental yang sama: perubahan olahraga perubahan otak berubah [50]. Sebagai prosedur non-invasif, MR Morfometri adalah alat yang ideal untuk pencarian substrat morfologi penyakit, memperdalam pemahaman kita tentang hubungan antara struktur dan fungsi otak, dan bahkan untuk memantau intervensi terapeutik. Salah satu tantangan besar di masa depan adalah untuk menyesuaikan alat yang kuat ini untuk uji coba multisenter dan terapeutik nyeri kronis.

 

Keterbatasan Studi ini

 

Meskipun penelitian ini merupakan perpanjangan dari penelitian kami sebelumnya yang memperluas data tindak lanjut hingga 12 bulan dan menyelidiki lebih banyak pasien, temuan prinsip kami bahwa perubahan morfometrik otak pada nyeri kronis bersifat reversibel agak tidak kentara. Ukuran efeknya kecil (lihat di atas) dan sebagian efeknya didorong oleh pengurangan lebih lanjut volume materi abu-abu otak regional pada titik waktu pemindaian 2. Ketika kami mengecualikan data dari pemindaian 2 (langsung setelah operasi) hanya signifikan peningkatan materi abu-abu otak untuk korteks motorik dan korteks frontal bertahan dengan ambang p <0.001 tidak dikoreksi (Tabel 3).

 

Tabel 3 Data Longitudinal

 

Kesimpulan

 

Tidak mungkin untuk membedakan sejauh mana perubahan struktural yang kami amati adalah karena perubahan input nociceptive, perubahan dalam fungsi motorik atau konsumsi obat atau perubahan dalam kesejahteraan seperti itu. Menyamarkan kelompok kontras dari pemindaian pertama dan terakhir satu sama lain mengungkapkan perbedaan jauh lebih sedikit dari yang diharapkan. Agaknya, perubahan otak karena sakit kronis dengan segala konsekwensinya berkembang dalam waktu yang cukup lama dan mungkin juga butuh waktu untuk kembali. Namun demikian, hasil ini mengungkapkan proses reorganisasi, sangat menyarankan bahwa masukan nociceptive kronis dan gangguan motorik pada pasien ini mengarah ke perubahan pengolahan di daerah kortikal dan akibatnya perubahan otak struktural yang pada prinsipnya reversibel.

 

Ucapan Terima Kasih

 

Kami berterima kasih kepada semua relawan untuk partisipasi dalam penelitian ini dan kelompok Fisika dan Metode di NeuroImage Nord di Hamburg. Penelitian ini diberi persetujuan etis oleh komite Etika lokal dan informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta penelitian sebelum pemeriksaan.

 

Pernyataan Pendanaan

 

Karya ini didukung oleh hibah dari DFG (German Research Foundation) (MA 1862 / 2-3) dan BMBF (Kementerian Pendidikan dan Penelitian Federal) (371 57 01 dan NeuroImage Nord). Para penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data dan analisis, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan naskah.

 

Sistem Endocannabinoid | El Paso, TX Chiropractor

 

Sistem Endocannabinoid: Sistem Penting yang Belum Pernah Anda Dengar

 

Jika Anda belum pernah mendengar tentang sistem endocannabinoid, atau ECS, Anda tidak perlu merasa malu. Kembali di 1960's, para peneliti yang menjadi tertarik pada bioaktifitas Cannabis akhirnya mengisolasi banyak bahan kimia aktifnya. Butuh waktu 30 tahun lagi, namun, bagi para peneliti yang mempelajari model hewan untuk menemukan reseptor untuk bahan kimia ECS ini di otak tikus, penemuan yang membuka seluruh dunia penyelidikan keberadaan reseptor ECS dan apa tujuan fisiologis mereka.

 

Kita sekarang tahu bahwa kebanyakan hewan, dari ikan ke burung sampai mamalia, memiliki endocannabinoid, dan kita tahu bahwa manusia tidak hanya membuat cannabinoid mereka sendiri yang berinteraksi dengan sistem khusus ini, tetapi kami juga menghasilkan senyawa lain yang berinteraksi dengan ECS, yang diamati di berbagai tanaman dan makanan, jauh di luar spesies Cannabis.

 

Sebagai sistem tubuh manusia, ECS bukanlah platform struktural yang terisolasi seperti sistem saraf atau sistem kardiovaskular. Sebaliknya, ECS adalah seperangkat reseptor yang didistribusikan secara luas ke seluruh tubuh yang diaktifkan melalui serangkaian ligan yang secara kolektif kita kenal sebagai endocannabinoid, atau cannabinoid endogen. Kedua reseptor terverifikasi hanya disebut CB1 dan CB2, meskipun ada yang lain yang diusulkan. Saluran PPAR dan TRP juga memediasi beberapa fungsi. Demikian juga, Anda akan menemukan dua endocannabinoid yang terdokumentasi dengan baik: anadamide dan 2-arachidonoyl glycerol, atau 2-AG.

 

Selain itu, sistem endocannabinoid yang mendasar adalah enzim yang mensintesis dan memecah endocannabinoids. Endocannabinoids diyakini disintesis dalam fondasi yang dibutuhkan. Enzim utama yang terlibat adalah diacylglycerol lipase dan N-acyl-phosphatidylethanolamine-phospholipase D, yang masing-masing mensintesis 2-AG dan anandamide. Dua enzim pengurai utama adalah asam lemak amida hidrolase, atau FAAH, yang memecah anandamide, dan lipase monoasilgliserol, atau MAGL, yang memecah 2-AG. Pengaturan dua enzim ini dapat meningkatkan atau menurunkan modulasi ECS.

 

Apa Fungsi dari ECS?

 

ECS adalah sistem regulasi homeostatik utama tubuh. Ini dapat dengan mudah dilihat sebagai sistem adaptogen internal tubuh, selalu bekerja untuk menjaga keseimbangan dari berbagai fungsi. Endocannabinoid secara luas bekerja sebagai neuromodulator dan, dengan demikian, mereka mengatur berbagai proses tubuh, dari kesuburan sampai rasa sakit. Beberapa fungsi yang lebih dikenal dari ECS adalah sebagai berikut:

 

Susunan saraf

 

Dari sistem saraf pusat, atau CNS, stimulasi umum reseptor CB1 akan menghambat pelepasan glutamat dan GABA. Dalam SSP, ECS memainkan peran dalam pembentukan memori dan belajar, mempromosikan neurogenesis di hippocampus, juga mengatur rangsangan saraf. ECS juga memainkan bagian dalam cara otak akan bereaksi terhadap cedera dan peradangan. Dari sumsum tulang belakang, ECS memodulasi tanda nyeri dan meningkatkan analgesia alami. Dalam sistem saraf perifer, di mana reseptor CB2 mengontrol, ECS bertindak terutama dalam sistem saraf simpatis untuk mengatur fungsi saluran usus, saluran kencing, dan reproduksi.

 

Stres dan Mood

 

ECS memiliki beberapa dampak pada reaksi stres dan regulasi emosional, seperti inisiasi respons tubuh terhadap stres akut dan adaptasi dari waktu ke waktu untuk emosi jangka panjang, seperti rasa takut dan kecemasan. Sistem endocannabinoid kerja yang sehat sangat penting untuk bagaimana manusia memodulasi antara tingkat gairah yang memuaskan dibandingkan dengan tingkat yang berlebihan dan tidak menyenangkan. ECS juga memainkan peran dalam pembentukan ingatan dan mungkin terutama dalam cara otak menanamkan kenangan dari stres atau cedera. Karena ECS memodulasi pelepasan dopamin, noradrenalin, serotonin, dan kortisol, itu juga dapat secara luas mempengaruhi respons dan perilaku emosional.

 

Sistem pencernaan

 

Saluran pencernaan dipenuhi dengan reseptor CB1 dan CB2 yang mengatur beberapa aspek penting dari kesehatan GI. Diperkirakan bahwa ECS mungkin adalah "mata rantai yang hilang" dalam menggambarkan hubungan usus-otak-kekebalan yang memainkan peran penting dalam kesehatan fungsional saluran pencernaan. ECS adalah pengatur kekebalan usus, mungkin dengan membatasi sistem kekebalan tubuh dari menghancurkan flora yang sehat, dan juga melalui modulasi pensinyalan sitokin. ECS memodulasi respons inflamasi alami di saluran pencernaan, yang memiliki implikasi penting untuk berbagai masalah kesehatan. Gaster dan motilitas GI juga tampaknya sebagian diatur oleh ECS.

 

Nafsu makan dan Metabolisme

 

ECS, khususnya reseptor CB1, berperan dalam nafsu makan, metabolisme, dan pengaturan lemak tubuh. Stimulasi reseptor CB1 meningkatkan perilaku pencarian makanan, meningkatkan kesadaran penciuman, juga mengatur keseimbangan energi. Baik hewan dan manusia yang kelebihan berat badan memiliki disregulasi ECS yang dapat menyebabkan sistem ini menjadi hiperaktif, yang berkontribusi terhadap pengeluaran energi yang berlebihan dan berkurang. Tingkat sirkulasi anandamide dan 2-AG telah terbukti meningkat pada obesitas, yang mungkin sebagian disebabkan oleh penurunan produksi enzim penghancur FAAH.

 

Kesehatan Imun dan Respons Inflamasi

 

Sel-sel dan organ-organ sistem kekebalan tubuh kaya dengan reseptor endocannabinoid. Reseptor Cannabinoid diekspresikan pada kelenjar thymus, limpa, amandel, dan sumsum tulang, serta pada limfosit T dan B, makrofag, sel mast, neutrofil, dan sel pembunuh alami. ECS dianggap sebagai pendorong utama keseimbangan sistem imun dan homeostasis. Meskipun tidak semua fungsi ECS dari sistem kekebalan dipahami, ECS tampaknya mengatur produksi sitokin dan juga memiliki peran dalam mencegah aktivitas yang berlebihan dalam sistem kekebalan tubuh. Peradangan adalah bagian alami dari respon imun, dan memainkan peran yang sangat normal dalam penghinaan akut terhadap tubuh, termasuk cedera dan penyakit; Meskipun demikian, ketika tidak disimpan di cek itu bisa menjadi kronis dan berkontribusi pada kaskade masalah kesehatan yang merugikan, seperti sakit kronis. Dengan menjaga respon kekebalan dalam pemeriksaan, ECS membantu mempertahankan respons inflamasi yang lebih seimbang melalui tubuh.

 

Bidang kesehatan lain yang diatur oleh ECS:

 

  • Kesehatan tulang
  • Kesuburan
  • kesehatan kulit
  • Kesehatan arteri dan pernafasan
  • Tidur dan ritme sirkadian

 

Cara terbaik mendukung ECS ​​yang sehat adalah pertanyaan yang banyak peneliti coba jawab. Pantau terus untuk informasi lebih lanjut tentang topik yang baru muncul ini.

 

Sebagai kesimpulan,Nyeri kronis telah dikaitkan dengan perubahan otak, termasuk pengurangan materi abu-abu. Namun, artikel di atas menunjukkan bahwa nyeri kronis dapat mengubah keseluruhan struktur dan fungsi otak. Meskipun nyeri kronis dapat menyebabkan ini, di antara masalah kesehatan lainnya, pengobatan yang tepat untuk gejala yang mendasari pasien dapat membalikkan perubahan otak dan mengatur materi abu-abu. Selain itu, semakin banyak studi penelitian telah muncul di balik pentingnya sistem endocannabinoid dan fungsinya dalam mengendalikan serta mengelola nyeri kronis dan masalah kesehatan lainnya. Informasi yang dirujuk dari Pusat Informasi Bioteknologi Nasional (NCBI). Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk membahas pokok bahasan ini, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Topik Tambahan: Back Pain

Nyeri punggung adalah salah satu penyebab utama kecacatan dan hari-hari yang terlewatkan di dunia kerja. Nyatanya, nyeri punggung telah dianggap sebagai alasan paling umum kedua untuk kunjungan ke dokter, hanya kalah jumlah oleh infeksi saluran pernapasan atas. Sekitar 80 persen populasi akan mengalami beberapa jenis nyeri punggung setidaknya sekali sepanjang hidup mereka. Tulang belakang adalah struktur kompleks yang terdiri dari tulang, sendi, ligamen dan otot, di antara jaringan lunak lainnya. Karena ini, cedera dan / atau kondisi yang diperburuk, seperti cakram hernia, akhirnya dapat menyebabkan gejala nyeri punggung. Cedera olahraga atau cedera kecelakaan mobil sering menjadi penyebab paling sering dari nyeri punggung, namun terkadang gerakan yang paling sederhana dapat memiliki hasil yang menyakitkan. Untungnya, pilihan pengobatan alternatif, seperti perawatan chiropractic, dapat membantu meringankan nyeri punggung melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, yang pada akhirnya meningkatkan pereda nyeri.

 

 

 

gambar blog kartun paperboy berita besar

 

TOPIK EXTRA PENTING: Manajemen Nyeri Punggung Rendah

 

TOPIK LAINNYA: EKSTRA EKSTRA: Perawatan & Perawatan Kronis

 

Kosong
Referensi
1. Woolf CJ, Salter MW (2000)�Plastisitas neuron: meningkatkan perolehan rasa sakit. Ilmu 288: 1765-1769.[PubMed]
2. Flor H, Nikolajsen L, Staehelin Jensen T (2006)�Nyeri tungkai phantom: kasus plastisitas SSP maladaptif? Nat Rev Neurosci 7: 873�881.�[PubMed]
3. Wrigley PJ, Gustin SM, Macey PM, Nash PG, Gandevia SC, dkk. (2009)�Perubahan anatomi pada korteks motorik manusia dan jalur motorik setelah cedera tulang belakang toraks lengkap. Cereb Cortex 19: 224�232.�[PubMed]
4. Mei A (2008)�Nyeri kronis dapat mengubah struktur otak. Sakit 137: 7�15.�[PubMed]
5. May A (2009) Morphing voxels: hype seputar pencitraan struktural pasien sakit kepala. Otak.[PubMed]
6. Apkarian AV, Baliki MN, Geha PY (2009)�Menuju teori nyeri kronis. Prog Neurobiol 87: 81�97.�[Artikel gratis PMC] [PubMed]
7. Apkarian AV, Sosa Y, Sonty S, Levy RM, Harden RN, dkk. (2004)�Nyeri punggung kronis dikaitkan dengan penurunan kepadatan materi abu-abu prefrontal dan talamus. J Neurosci 24: 10410�10415.�[PubMed]
8. Rocca MA, Ceccarelli A, Falini A, Kolombo B, Tortorella P, dkk. (2006)�Perubahan materi abu-abu otak pada pasien migrain dengan lesi yang terlihat T2: studi MRI 3-T. Pukulan 37: 1765�1770.�[PubMed]
9. Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, Wood PB, Chizh BA, dkk. (2007)�Kehilangan materi abu-abu otak yang dipercepat pada pasien fibromyalgia: penuaan dini otak? J Neurosci 27: 4004-4007.[PubMed]
10. Tracey I, Bushnell MC (2009)�Bagaimana studi neuroimaging menantang kita untuk memikirkan kembali: apakah nyeri kronis adalah penyakit? J Sakit 10: 1113�1120.�[PubMed]
11. Franke K, Ziegler G, Kloppel S, Gaser C (2010)�Memperkirakan usia subjek sehat dari pemindaian MRI tertimbang T1 menggunakan metode kernel: menjelajahi pengaruh berbagai parameter. NeuroImage 50: 883�892.�[PubMed]
12. Draganski B, Mei A (2008)�Perubahan struktural yang disebabkan oleh pelatihan pada otak manusia dewasa. Behav Brain Res 192: 137�142.�[PubMed]
13. Adkins DL, Boychuk J, Remple MS, Kleim JA (2006)�Pelatihan motorik menginduksi pola plastisitas khusus pengalaman di seluruh korteks motorik dan sumsum tulang belakang. J Appl Physiol 101: 1776�1782.�[PubMed]
14. Duerden EG, Laverdure-Dupont D (2008)�Latihan membuat korteks. J Neurosci 28: 8655�8657.�[PubMed]
15. Draganski B, Moser T, Lummel N, Ganssbauer S, Bogdahn U, dkk. (2006)�Penurunan materi abu-abu thalamic setelah amputasi ekstremitas. NeuroImage 31: 951�957.�[PubMed]
16. Nikolajsen L, Brandsborg B, Lucht U, Jensen TS, Kehlet H (2006)�Nyeri kronis setelah artroplasti pinggul total: studi kuesioner nasional. Pemindaian Acta Anestesi 50: 495�500.�[PubMed]
17. Rodriguez-Raecke R, Niemeier A, Ihle K, Ruether W, Mei A (2009)�Penurunan materi abu-abu otak pada nyeri kronis adalah konsekuensi dan bukan penyebab rasa sakit. J Neurosci 29: 13746�13750.�[PubMed]
18. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961)�Inventaris untuk mengukur depresi. Psikiatri Arch Gen 4: 561�571.�[PubMed]
19. Franke G (2002) Die Symptom-Checkliste nach LR Derogatis – Manual. G�ttingen Beltz Uji Verlag.
20. Geissner E (1995) Skala Persepsi Nyeri - skala yang berbeda dan sensitif terhadap perubahan untuk menilai nyeri kronis dan akut. Rehabilitasi (Stuttg) 34: XXXV�XLIII.�[PubMed]
21. Bullinger M, Kirchberger I (1998) SF-36 – Fragebogen zum Gesundheitszustand. Tangan-anweisung. G�ttingen: Hogrefe.
22. Ashburner J, Friston KJ (2000)�Morfometri berbasis Voxel – metodenya. NeuroImage 11: 805-821.[PubMed]
23. CD yang bagus, Johnsrude IS, Ashburner J, Henson RN, Friston KJ, dkk. (2001)�Sebuah studi morfometrik berbasis voxel tentang penuaan pada 465 otak manusia dewasa normal. NeuroImage 14: 21�36.�[PubMed]
24. Baliki MN, Chialvo DR, Geha PY, Levy RM, Harden RN, dkk. (2006)�Nyeri kronis dan otak emosional: aktivitas otak spesifik yang terkait dengan fluktuasi spontan intensitas nyeri punggung kronis. J Neurosci 26: 12165�12173.�[Artikel gratis PMC] [PubMed]
25. Lutz J, Jager L, de Quervain D, Krauseneck T, Padberg F, dkk. (2008)�Kelainan materi putih dan abu-abu di otak pasien dengan fibromyalgia: studi pencitraan difusi-tensor dan volumetrik. Rematik Arthritis 58: 3960�3969.�[PubMed]
26. Wrigley PJ, Gustin SM, Macey PM, Nash PG, Gandevia SC, dkk. (2008)�Perubahan Anatomi Korteks Motorik Manusia dan Jalur Motorik setelah Cedera Saraf Tulang Belakang Toraks Lengkap. Cereb Cortex19: 224�232.�[PubMed]
27. Schmidt-Wilkke T, Hierlmeier S, Leinisch E (2010) Perubahan Morfologi Otak Regional pada Pasien Dengan Nyeri Wajah Kronis. Sakit kepala.�[PubMed]
28. Geha PY, Baliki MN, Harden RN, Bauer WR, Parrish TB, dkk. (2008)�Otak pada nyeri CRPS kronis: interaksi materi putih-abu-abu yang abnormal di daerah emosional dan otonom. Neuron 60: 570�581.�[Artikel gratis PMC] [PubMed]
29. Anglo J, Roberts J, Deverill M (2002)�Estimasi ukuran kesehatan berbasis preferensi dari SF-36. J Kesehatan Ekonomi 21: 271�292.�[PubMed]
30. Draganski B, Gaser C, Busch V, Schuierer G, Bogdahn U, dkk. (2004)�Neuroplastisitas: perubahan pada materi abu-abu yang disebabkan oleh pelatihan. Alam 427: 311�312.�[PubMed]
31. Boyke J, Driemeyer J, Gaser C, Buchel C, Mei A (2008)�Perubahan struktur otak yang diinduksi oleh pelatihan pada lansia. J Neurosci 28: 7031�7035.�[PubMed]
32. Driemeyer J, Boyke J, Gaser C, Buchel C, Mei A (2008)�Perubahan materi abu-abu yang disebabkan oleh pembelajaran�ditinjau kembali. PLoS ONE 3: e2669.�[Artikel gratis PMC] [PubMed]
33. May A, Hajak G, Ganssbauer S, Steffens T, Langguth B, dkk. (2007)�Perubahan struktur otak setelah 5 hari intervensi: aspek dinamis dari neuroplastisitas. Cereb Cortex 17: 205�210.�[PubMed]
34. Teutsch S, Herken W, Bingel U, Schoell E, Mei A (2008)�Perubahan materi abu-abu otak karena stimulasi menyakitkan berulang. NeuroImage 42: 845�849.�[PubMed]
35. Flor H, Braun C, Elbert T, Birbaumer N (1997)�Reorganisasi ekstensif korteks somatosensori primer pada pasien nyeri punggung kronis. Neurosci Lett 224: 5�8.�[PubMed]
36. Flor H, Denke C, Schaefer M, Grusser S (2001)�Pengaruh pelatihan diskriminasi sensorik pada reorganisasi kortikal dan nyeri tungkai hantu. Lanset 357: 1763�1764.�[PubMed]
37. Swart CM, Stins JF, Beek PJ (2009)�Perubahan kortikal pada sindrom nyeri regional kompleks (CRPS). Eur J Pain 13: 902�907.�[PubMed]
38. Maihofner C, Baron R, DeCol R, Binder A, Birklein F, dkk. (2007)�Sistem motorik menunjukkan perubahan adaptif pada sindrom nyeri regional kompleks. Otak 130: 2671�2687.�[PubMed]
39. Fontaine D, Hamani C, Lozano A (2009)�Khasiat dan keamanan stimulasi korteks motorik untuk nyeri neuropatik kronis: tinjauan kritis literatur. J Neurosurg 110: 251�256.�[PubMed]
40. Levy R, Rusa TR, Henderson J (2010)�Neurostimulasi intrakranial untuk pengendalian rasa sakit: ulasan. Sakit dokter 13: 157�165.�[PubMed]
41. Antal A, Brepohl N, Poreisz C, Boros K, Csifcsak G, dkk. (2008)�Stimulasi arus searah transkranial melalui korteks somatosensori menurunkan persepsi nyeri akut yang diinduksi secara eksperimental. Sakit Klinik J24: 56�63.�[PubMed]
42. Teepker M, Hotzel J, Timmesfeld N, Reis J, Mylius V, dkk. (2010)�RTM frekuensi rendah dari vertex dalam pengobatan profilaksis migrain. Sefalalgia 30: 137�144.�[PubMed]
43. O�Connell N, Wand B, Marston L, Spencer S, Desouza L (2010)�Teknik stimulasi otak non-invasif untuk nyeri kronis. Sebuah laporan tinjauan sistematis Cochrane dan meta-analisis. Eur J Phys Rehabil Med 47: 309�326.�[PubMed]
44. Tsao H, Anggota Parlemen Galea, Hodges PW (2008)�Reorganisasi korteks motorik dikaitkan dengan defisit kontrol postural pada nyeri punggung bawah berulang. Otak 131: 2161�2171.�[PubMed]
45. Puri BK, Agour M, Gunatilake KD, Fernando KA, Gurusinghe AI, dkk. (2010)�Pengurangan materi abu-abu area motorik tambahan kiri pada penderita fibromyalgia wanita dewasa dengan kelelahan yang nyata dan tanpa gangguan afektif: studi morfometri berbasis voxel pencitraan resonansi magnetik 3-T yang dikendalikan pilot. J Int Med Res 38: 1468�1472.�[PubMed]
46. Gwilym SE, Fillipini N, Douaud G, Carr AJ, Tracey I (2010) Atrofi thalamus yang terkait dengan osteoartritis pinggul yang menyakitkan bersifat reversibel setelah artroplasti; studi morfometrik berbasis voxel longitudinal. Rematik Arthritis.�[PubMed]
47. Seminowicz DA, Wideman TH, Naso L, Hatami-Khoroushahi Z, Fallatah S, dkk. (2011)�Perawatan efektif untuk nyeri punggung bawah kronis pada manusia membalikkan anatomi dan fungsi otak yang tidak normal. J Neurosci31: 7540�7550.�[PubMed]
48. Mei A, Gaser C (2006)�Morfometri berbasis resonansi magnetik: jendela ke dalam plastisitas struktural otak. Curr Opin Neurol 19: 407�411.�[PubMed]
49. Schmidt-Wilkke T, Leinisch E, Straube A, Kampfe N, Draganski B, dkk. (2005)�Penurunan materi abu-abu pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang kronis. Neurologi 65: 1483�1486.�[PubMed]
50. Mei A (2009)�Morphing voxel: hype seputar pencitraan struktural pasien sakit kepala. Otak 132 (Pt6): 1419�1425.�[PubMed]
Tutup Akordeon

Lingkup Praktik Profesional *

Informasi di sini tentang "Perubahan Otak Terkait dengan Nyeri Kronis" tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan pribadi dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi atau dokter berlisensi dan bukan merupakan saran medis. Kami mendorong Anda untuk membuat keputusan perawatan kesehatan berdasarkan penelitian dan kemitraan Anda dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi.

Informasi Blog & Ruang Lingkup Diskusi

Lingkup informasi kami terbatas pada Chiropractic, musculoskeletal, obat-obatan fisik, kesehatan, kontribusi etiologis gangguan viscerosoma dalam presentasi klinis, dinamika klinis refleks somatovisceral terkait, kompleks subluksasi, masalah kesehatan sensitif, dan/atau artikel, topik, dan diskusi kedokteran fungsional.

Kami menyediakan dan menyajikan kerjasama klinis dengan para ahli dari berbagai disiplin ilmu. Setiap spesialis diatur oleh ruang lingkup praktik profesional mereka dan yurisdiksi lisensi mereka. Kami menggunakan protokol kesehatan & kebugaran fungsional untuk merawat dan mendukung perawatan cedera atau gangguan pada sistem muskuloskeletal.

Video, postingan, topik, subjek, dan wawasan kami mencakup masalah, masalah, dan topik klinis yang terkait dengan dan secara langsung atau tidak langsung mendukung ruang lingkup praktik klinis kami.*

Kantor kami telah berusaha secara wajar untuk memberikan kutipan yang mendukung dan telah mengidentifikasi studi penelitian yang relevan atau studi yang mendukung postingan kami. Kami menyediakan salinan studi penelitian pendukung yang tersedia untuk dewan pengawas dan publik atas permintaan.

Kami memahami bahwa kami mencakup hal-hal yang memerlukan penjelasan tambahan tentang bagaimana hal itu dapat membantu dalam rencana perawatan atau protokol perawatan tertentu; oleh karena itu, untuk membahas lebih lanjut materi pelajaran di atas, jangan ragu untuk bertanya Dr Alex Jimenez, DC, atau hubungi kami di 915-850-0900.

Kami di sini untuk membantu Anda dan keluarga Anda.

Berkah

Dr. Alex Jimenez IKLAN, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: pelatih@elpasofungsionalmedicine.com

Lisensi sebagai Doctor of Chiropractic (DC) di Texas & New Mexico*
Lisensi Texas DC # TX5807, Lisensi New Mexico DC # NM-DC2182

Berlisensi sebagai Perawat Terdaftar (RN*) in Florida
Lisensi Florida Lisensi RN # RN9617241 (Kontrol No. 3558029)
Status Kompak: Lisensi Multi-Negara: Berwenang untuk Praktek di Status 40*

Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Kartu Bisnis Digital Saya