Perbandingan Perawatan Rawat Jalan Chiropractic & Hospital untuk Back Pain

Nyeri punggung adalah salah satu penyebab paling umum orang mengunjungi profesional kesehatan mereka setiap tahun. Dokter perawatan primer seringkali adalah dokter pertama yang dapat memberikan perawatan untuk berbagai luka dan / atau kondisi, namun, di antara orang-orang yang mencari pilihan pengobatan alternatif dan komplementer untuk sakit punggung, kebanyakan orang memilih perawatan chiropractic. Perawatan chiropractic berfokus pada diagnosis, pengobatan dan pencegahan trauma dan penyakit pada sistem muskuloskeletal dan saraf, dengan memperbaiki misalignments tulang belakang melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual.

 

Kira-kira 35% individu mencari perawatan chiropractic untuk nyeri punggung yang disebabkan oleh kecelakaan mobil, cedera olahraga, dan berbagai ketegangan otot. Ketika orang mengalami trauma atau cedera akibat kecelakaan, mereka mungkin pertama kali menerima perawatan karena gejala sakit punggung di rumah sakit. Rumah sakit rawat jalan menggambarkan perawatan yang tidak memerlukan menginap di fasilitas medis. Sebuah studi penelitian melakukan analisis yang membandingkan efek perawatan chiropractic dan manajemen rawat jalan di rumah sakit untuk nyeri punggung. Hasilnya dijelaskan secara rinci di bawah ini.

 

Abstrak

 

Tujuan: Untuk membandingkan keefektifan selama tiga tahun perawatan chiropractic dan hospital rawat jalan untuk nyeri punggung bawah.

 

desain: Alokasi acak pasien ke manajemen rawat jalan chiropractic atau rumah sakit.

 

Pengaturan: Klinik chiropractic dan departemen rawat jalan rumah sakit dengan jarak tempuh yang wajar satu sama lain di pusat II.

 

Subjek: 741 pria dan wanita berusia 18-64 tahun dengan nyeri punggung rendah dimana manipulasi tidak dikontraindikasikan.

 

Hasil pengukuran: Perubahan total skor kuisioner 0swestry dan skor nyeri dan kepuasan pasien dengan perlakuan yang dialokasikan.

 

hasil: Menurut total 0swestry, peningkatan skor pada semua pasien pada tiga tahun adalah sekitar 291 / 6 lebih banyak pada mereka yang ditangani oleh chiropractor daripada yang dirawat di rumah sakit. Efek menguntungkan chiropractic pada nyeri sangat jelas. Mereka yang dirawat oleh ahli tulang memiliki perawatan lebih lanjut untuk nyeri punggung setelah menyelesaikan perawatan percobaan. Di antara keduanya yang awalnya disebut chiropractor dan dari rumah sakit lebih diberi chiropractic yang bermanfaat selama tiga tahun daripada manajemen rumah sakit.

 

Kesimpulan: Pada tiga tahun hasilnya mengkonfirmasi temuan dari laporan sebelumnya bahwa ketika terapis chiropractic atau rumah sakit merawat pasien dengan nyeri punggung bawah sebagaimana yang mereka lakukan sehari-hari, praktik yang ditangani oleh chiropractic mendapatkan lebih banyak manfaat dan kepuasan jangka panjang daripada yang dirawat oleh rumah sakit.

 

Pengantar

 

Dalam 1990 kami melaporkan peningkatan yang lebih besar pada pasien dengan nyeri punggung bawah yang diobati dengan chiropractic dibandingkan dengan mereka yang menerima manajemen rawat jalan rumah sakit. Percobaan itu "pragmatis" dalam memungkinkan terapis untuk merawat pasien seperti yang mereka lakukan dalam praktek sehari-hari. Pada saat laporan pertama kami, tidak semua pasien berada dalam uji coba selama lebih dari enam bulan. Makalah ini menyajikan hasil lengkap hingga tiga tahun untuk semua pasien yang ditindaklanjuti informasi dari kuesioner Oswestry dan untuk hasil lainnya tersedia untuk analisis. Kami juga menyajikan data tentang nyeri dari kuesioner, yang menurut definisi merupakan keluhan utama yang mendorong rujukan atau rujukan sendiri.

 

 

metode

 

Metode sepenuhnya dijelaskan dalam laporan pertama kami. Pasien yang pada awalnya merujuk atau mempresentasikannya ke klinik chiropractic atau di rumah sakit secara acak dialokasikan untuk dirawat dengan chiropraktik atau di rumah sakit. Sebanyak 741 pasien mulai berobat. Kemajuan diukur dengan kuesioner Oswestry pada nyeri punggung, yang memberi skor untuk bagian 0 misalnya, intensitas rasa sakit dan kesulitan dengan mengangkat, berjalan, dan bepergian. Hasilnya diekspresikan dalam skala mulai dari 0 (tidak ada rasa sakit atau kesulitan) sampai 100 (skor tertinggi untuk rasa sakit dan kesulitan terbesar pada semua item). Untuk item individual, seperti rasa sakit, skor berkisar dari 0 sampai 10. Ukuran hasil utama adalah perubahan skor Oswestry dari sebelum pengobatan ke setiap tindak lanjut. Pada satu, dua, dan tiga tahun pasien juga ditanyai tentang perawatan lebih lanjut sejak selesai pengobatan percobaan mereka atau sejak kuesioner tahunan sebelumnya. Pada follow up pasien tiga tahun ditanya apakah menurut mereka perlakuan percobaan yang dialokasikan telah membantu nyeri punggung mereka.

 

Dalam alokasi acak minimalisasi pengobatan digunakan di setiap pusat untuk membentuk kelompok untuk analisis hasil menurut klinik rujukan awal, lama episode saat ini (lebih atau kurang dari 'sebulan), ada atau tidak adanya riwayat nyeri punggung, dan skor Oswestry saat masuk> 40 atau <= 40%.

 

Hasil dianalisis berdasarkan niat untuk mengobati dasar (tergantung pada ketersediaan data saat menindaklanjuti dan juga saat masuk untuk pasien individual). Perbedaan antara perubahan rata-rata diuji dengan tidak berpasangan t tes, dan tes X2 digunakan untuk menguji perbedaan proporsi antara kedua kelompok perlakuan.

 

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Chiropractic adalah bentuk perawatan kesehatan alami yang bertujuan memulihkan dan mempertahankan fungsi sistem muskuloskeletal dan saraf, mendorong kesehatan tulang belakang dan membiarkan tubuh menyembuhkan dirinya secara alami. Filosofi kami menekankan pada perawatan tubuh manusia secara keseluruhan, dan bukan pada perlakuan terhadap cedera dan / atau kondisi tunggal. Sebagai chiropractor berpengalaman, tujuan saya adalah menilai pasien dengan benar untuk menentukan jenis pengobatan yang paling efektif akan menyembuhkan tipe masalah kesehatan masing-masing. Dari penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual terhadap aktivitas fisik, perawatan chiropractic dapat membantu memperbaiki misalignments tulang belakang yang menyebabkan nyeri punggung.

 

Hasil

 

Tindak lanjuti kuesioner Oswestry dikembalikan oleh proporsi pasien yang secara konsisten lebih tinggi yang dialokasikan untuk chiropractic daripada ke perawatan di rumah sakit. Pada enam minggu, misalnya, mereka dikembalikan oleh 95% dan 89% pasien chiropractic dan rumah sakit masing-masing dan pada tiga tahun oleh 77% dan 70%.

 

Skor rata-rata (SD) sebelum pengobatan adalah 29-8 (14-2) dan 28-5 (14-1) pada kelompok perawatan chiropractic dan rumah sakit. Tabel I menunjukkan perbedaan antara rata-rata perubahan total skor Oswestry menurut kelompok perlakuan yang dialokasikan secara acak. Perbedaan pada setiap tindak lanjut adalah perubahan rata-rata untuk kelompok chiropractic dikurangi perubahan rata-rata untuk kelompok rumah sakit.

 

 

Perbedaan positif oleh karena itu lebih mencerminkan perbaikan (karena perubahan skor yang lebih besar) pada mereka yang dirawat dengan chiropractic daripada di rumah sakit (perbedaan negatif sebaliknya). Perbedaan persentase 3-18 pada tiga tahun pada tabel I merupakan peningkatan 29% lebih besar pada pasien yang diobati dengan chiropractic dibandingkan dengan perawatan di rumah sakit, peningkatan absolut pada kedua kelompok saat ini adalah persentase 14-1 dan 10-9, masing-masing. Seperti dalam laporan pertama mereka dengan episode arus pendek, riwayat nyeri punggung, dan skor Oswestry awalnya cenderung mendapatkan manfaat paling banyak dari chiropractic. Yang disebut chiropractors secara konsisten mendapatkan lebih banyak keuntungan dari chiropractic daripada yang dirujuk oleh rumah sakit.

 

Tabel II menunjukkan perubahan antara skor pada intensitas nyeri sebelum pengobatan dan skor yang sesuai pada berbagai interval follow up. Semua perubahan ini positif, mengindikasikan peningkatan namun secara signifikan lebih besar pada mereka yang ditangani dengan chiropractic, termasuk perubahan sejak awal, yaitu pada enam minggu dan enam bulan, ketika proporsi kuesioner yang kembali tinggi. Seperti hasil berdasarkan skor Oswestry penuh, perbaikan karena chiropractic paling banyak terjadi pada yang awalnya disebut chiropractors, walaupun ada juga peningkatan yang tidak signifikan (mulai dari 9% pada enam bulan sampai 34% pada tiga tahun) karena chiropractic pada setiap interval follow up pada rumah sakit yang disebut.

 

 

Skor lain untuk masing-masing item pada indeks Oswestry untuk menunjukkan peningkatan signifikan yang dikaitkan dengan chiropractic adalah kemampuan untuk duduk lebih dari waktu singkat dan tidur (P = 0'004 dan 0 03, masing-masing, pada tiga tahun), meskipun perbedaannya tidak sama konsistennya dengan rasa sakit. Skor lain (perawatan pribadi, mengangkat, berjalan, berdiri, kehidupan seks, kehidupan sosial, dan bepergian) juga hampir semua lebih meningkat pada pasien yang diobati dengan chiropractic, meskipun sebagian besar perbedaannya kecil dibandingkan dengan perbedaan untuk rasa sakit.

 

Proporsi pasien yang lebih tinggi yang dialokasikan untuk chiropractic mencari pengobatan lebih lanjut (apapun) untuk nyeri punggung setelah menyelesaikan pengobatan percobaan dibandingkan dengan yang dirawat di rumah sakit. Misalnya, antara satu dan dua tahun setelah pasien 122 / 292 (42%) yang diobati dengan chiropractic dibandingkan dengan 80 / 258 (3 1%) pasien yang dirawat di rumah sakit melakukannya (Xl = 6 8, P = 0 0 1) .

 

Tabel III menunjukkan proporsi pasien pada tiga tahun yang menganggap perlakuan percobaan yang dialokasikan telah membantu nyeri punggung mereka. Di antara mereka yang awalnya dirujuk oleh rumah sakit dan juga di antara mereka yang pada awalnya disebut oleh chiropractors proporsi yang lebih tinggi yang ditangani oleh chiropractic dianggap bahwa pengobatan telah membantu dibandingkan dengan yang dirawat di rumah sakit.

 

 

Pesan kunci

 

• Nyeri punggung sering terjadi secara spontan
• Pengobatan yang efektif untuk episode non-remitting perlu diidentifikasi secara lebih jelas
• Chiropractic tampaknya lebih efektif daripada manajemen rumah sakit, mungkin karena lebih banyak perawatan yang tersebar dalam periode waktu yang lebih lama
• Semakin banyak pembeli NHS melakukan perawatan pelengkap, termasuk chiropractic, tersedia
• Percobaan lebih lanjut untuk mengidentifikasi komponen efektif chiropractic diperlukan

 

Diskusi

 

Hasilnya pada enam minggu dan enam bulan yang ditunjukkan pada tabel I identik dengan laporan pertama kami, karena semua pasien kemudian ditindaklanjuti selama enam bulan. Temuan pada satu tahun serupa karena banyak pasien juga telah ditindaklanjuti saat itu. Jumlah pasien dengan data yang jauh lebih besar yang tersedia pada dua dan tiga tahun menunjukkan manfaat yang lebih kecil pada interval ini daripada sebelumnya, meskipun ini secara signifikan mendukung chiropractic. Manfaat chiropractic yang substansial pada intensitas rasa sakit terbukti sejak awal dan kemudian berlanjut. Proporsi yang secara konsisten lebih besar yang hilang untuk ditindaklanjuti selama persidangan di rumah sakit yang dirawat di rumah sakit daripada yang ditangani oleh chiropractic menunjukkan kepuasan yang lebih besar pada chiropractic. Kesimpulan ini didukung (tabel III) dengan proporsi yang lebih tinggi pada masing-masing kelompok rujukan yang mempertimbangkan bantuan chiropractic dibandingkan dengan perawatan di rumah sakit.

 

 

Kritik utama terhadap persidangan setelah laporan pertama kami berpusat pada sifat "pragmatis", terutama jumlah yang lebih besar dari chiropractic daripada perawatan di rumah sakit dan periode yang lebih lama di mana perawatan chiropractic tersebar dan yang sengaja diizinkan. Pertimbangan ini dan konsekuensi apa pun dari proporsi pasien yang lebih tinggi yang dialokasikan untuk chiropraktik yang menerima perawatan lebih lanjut pada tahap tindak lanjut selanjutnya, bagaimanapun, tidak berlaku untuk hasil pada enam minggu dan hanya berlaku sampai batas terbatas pada enam bulan, ketika proporsi yang ditindaklanjuti tinggi dan pengobatan tambahan tidak terjadi sama sekali atau belum luas. Manfaat yang dikaitkan dengan chiropraktik sudah terbukti (terutama pada nyeri, tabel II) pada interval yang lebih pendek ini.

 

Kami percaya bahwa sekarang ada lebih banyak dukungan untuk kebutuhan uji coba “cerdik” yang berfokus pada komponen manajemen tertentu dan pada kelayakannya. Sementara itu, hasil uji coba kami menunjukkan bahwa chiropractic memiliki bagian yang berharga untuk dimainkan dalam manajemen nyeri punggung bawah.

 

Kami berterima kasih kepada Dr Iain Chalmers karena mengomentari draf awal makalah tersebut. Kami mengucapkan terima kasih kepada koordinator perawat, staf medis, fisioterapis, dan ahli tulang di pusat 11 untuk pekerjaan mereka, dan Dr. Alan Breen dari Asosiasi Chiropractic Inggris atas bantuannya. Pusat-pusat di Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth dan Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter, dan Leeds. Tanpa bantuan banyak anggota staf di setiap persidangan tidak bisa selesai.

 

Pendanaan: Dewan Penelitian Medis, National Back Pain Association, Uni Chiropractors Eropa, dan Dana Rumah Sakit King Edward untuk London.

 

Konflik kepentingan: Tidak ada.

 

Sebagai kesimpulan,Setelah tiga tahun, hasil studi penelitian yang membandingkan perawatan chiropraktik dan manajemen rawat jalan rumah sakit untuk nyeri punggung bawah menentukan bahwa orang yang dirawat dengan chiropraktik mengalami lebih banyak manfaat serta kepuasan jangka panjang daripada mereka yang dirawat di rumah sakit. Karena sakit punggung adalah salah satu penyebab paling umum orang mengunjungi ahli kesehatan mereka setiap tahun, penting untuk mencari jenis perawatan kesehatan yang paling efektif. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi (NCBI). Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk membahas pokok bahasan ini, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

Referensi

 

1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Nyeri punggung bawah yang berasal dari mekanik: perbandingan acak dari chiropraktik dan perawatan rawat jalan rumah sakitBMJ. 1990 Jun 2;300(6737): 1431 1437. [Artikel gratis PMC] [PubMed]
2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Kuesioner ketidakmampuan nyeri punggung bawah OswestryFisioterapi1980 Agustus;66(8): 271 273. [PubMed]
3. Pocock SJ, Simon R. Penugasan pengobatan sekuensial dengan keseimbangan untuk faktor prognostik dalam uji klinis terkontrol.Biometrik1975 Mar;31(1): 103 115. [PubMed]

 

 

Topik Tambahan: Sciatica

 

Sciatica disebut sebagai kumpulan gejala dan bukan satu jenis cedera atau kondisi. Gejalanya ditandai sebagai rasa sakit yang memancar, mati rasa dan sensasi kesemutan dari saraf skiatik di punggung bawah, di bokong dan paha dan melalui salah satu atau kedua kaki dan kaki. Sciatica biasanya akibat iritasi, pembengkakan atau kompresi saraf terbesar di tubuh manusia, umumnya karena adanya herniated disc atau bone spur.

 

 

TOPIK PENTING: EXTRA EXTRA: Mengobati Nyeri Sciatica