Penyebab Sindrom Piriformis dan Linu panggul

Otot piriformis umumnya dikenal di kalangan atlet dan profesional kesehatan sebagai otot yang signifikan pada pinggul posterior. Otot ini berfungsi untuk mengendalikan rotasi sendi panggul dan penculikan dan juga otot yang dapat dibedakan karena pembalikan tindakannya secara bergiliran. Otot piriformis juga meningkatkan kesadaran karena berbagai penyebab sindrom piriformis, sebuah kondisi yang diduga menjadi sumber potensial rasa sakit dan disfungsi, tidak hanya pada atlet, tapi juga pada populasi umum.

Anatomi Piriformis Muscle

 

 

Otot piriformis berasal dari permukaan anterior sakrum dan dipegang erat oleh tiga lampiran jaringan yang ditemukan di antara foramina sakral anterior pertama, kedua, ketiga dan keempat. Sesekali, asalnya mungkin sangat luas sehingga menggabungkan kapsul sendi sakroiliaka dengan ligamentum sakrotuberous dan / atau sacrospinous. Otot piriformis adalah otot tebal dan kuat yang bergerak keluar dari panggul melalui foramen skiatik yang lebih besar, membagi foramen ke dalam foramen suprapiriform dan infra-piriform. Karena kursus melalui foramen skiatik yang lebih besar, otot menurun ke titik di mana ia membentuk tendon yang menempel pada permukaan medial superior trokanter mayor, sering diintegrasikan dengan tendon otot internus obturator dan gemelli.

Saraf dan pembuluh darah yang ditemukan di dalam foramen suprapiriform dikenal sebagai saraf dan pembuluh gluteal superior, dan yang ditemukan di fosa infra-piriforma dikenal sebagai saraf dan pembuluh gluteal inferior, termasuk saraf skiatik. Karena ukurannya yang luas di foramen skiatika mayor, ada risiko banyak pembuluh darah dan saraf yang keluar dari panggul dapat tertekan.

Otot piriformis sangat erat kaitannya dengan rotator pinggul pendek lainnya, seperti superior gemellus, obturator internus, inferior gemellus dan obturator externus. Perbedaan utama antara otot dan rotator pendek lainnya adalah hubungannya dengan saraf skiatik. Otot piriformis melewati saraf sementara pembalik lainnya melewatinya.

 

 

Varian anatomis

Beberapa variasi anatomi telah didiagnosis sebelumnya di antara otot piriformis. Pertama, mungkin ada tambahan keterikatan medial pada vertebra sacral pertama dan kelima dan pada tulang ekor. Kedua, tendon bisa bergabung dengan gluteus medius atau minimus atau dengan gemellus. Juga, kurang dari 20 persen kasus, otot piriformis dapat dibagi menjadi dua segmen yang berbeda, dimana sebagian atau seluruh saraf skiatik dapat melakukan perjalanan. Kemudian, otot bisa menyatu dengan kapsul sendi panggul posterior sebagai tendon bersama dengan obtirator internus. Selain itu, keterikatan distal otot piriformis telah ditunjukkan bervariasi dalam proporsi dan posisi pada permukaan supero-medial trokanter mayor. Ini dapat membentang di 25 sampai 64 persen dari panjang anterior-posterior sepanjang trokanter mayor yang lebih besar, dengan 57 persennya melampirkan lebih anterior dan 43 persen lebih ke arah belakang. Last but not least, peneliti mempelajari titik penyisipannya secara luas dan menemukan bahwa ada empat jenis sisipan dan ini dicirikan berdasarkan hubungan dengan interna obturator. Variasi penempatan dan lebar pelekatan distal otot piriformis dapat mempengaruhi keefektifan konsep yang dikenal sebagai inversi tindakan.

Selain itu, hubungan antara otot piriformis dan saraf skiatik telah menjadi komplikasi yang sangat diperdebatkan. Telah disimpulkan bahwa terdapat beberapa variasi anatomi antara otot piriformis dan hubungannya dengan saraf skiatik. Sub-jenis variasi ini meliputi: tipe 1-A, di mana otot berbentuk buah pir dengan saraf yang berada di anterior dan inferior, ditemukan pada 70 hingga 85 persen kasus; tipe 2-B, di mana otot piriformis dibagi menjadi dua bagian dengan saraf peroneal umum berjalan di antara dua bagian dan saraf tibialis bergerak ke anterior dan ke bawah, ditemukan pada 10 hingga 20 persen kasus; tipe 3-C, di mana bagian peroneal melingkar di atas otot dan bagian tibialis ditemukan di bawah, ditemukan pada 2 hingga 3 persen kasus; dan tipe 4-D, di mana saraf yang tidak terbagi melewati otot piriformis, ditemukan pada sekitar 2 persen kasus.

 

 

Selain itu, juga berspekulasi bahwa dua variasi lain yang sangat jarang terjadi dapat terjadi, ditunjukkan oleh huruf E dan F dalam diagram. Tipe 1-A adalah variasi yang paling umum, menunjukkan saraf skiatik saat melewati otot piriformis.

Fungsi Piriformis Muscle

Fungsi dasar otot piriformis adalah untuk memberikan rotasi eksternal pinggul dan memungkinkan penculikan pada derajat 90 fleksi pinggul. Selama berat badan, otot piriformis membatasi rotasi internal femoralis dalam fase stance berjalan dan berlari. Selain itu, ia membantu penghambat pinggul pendek dalam mengompres sendi panggul dan menstabilkannya. Karena dapat menggunakan gaya miring pada sakrum, ini bisa menghasilkan gaya geser berputar yang kuat pada sendi sakroiliaka. Jika tidak, ini akan mengecilkan dasar ipsilateral sakrum ke depan dan puncak sakrum ke belakang.

Karena otot piriformis adalah bagian terjauh dari rotator eksternal pinggul karena keterikatannya pada permukaan anterior sakrum, ia memiliki pengaruh terbesar untuk menerapkan efek rotasi pada sendi pinggul. Kadang-kadang, spesialis layanan kesehatan telah menemukan masalah dengan otot piriformis yang tampaknya ketat dan hipertonik, sementara penghambat pinggul pendek lainnya yang ditemukan mendekati sumbu rotasi menjadi terhambat dan hipotonik.

Pembalikan tindakan

Komplikasi yang paling argumentatif yang berkaitan dengan fungsi otot piriformis adalah peran pembalikan fungsinya, yang disebut sebagai inversi peran tindakan. Periset menyarankan bahwa saat pinggul mendekati sudut 60 sampai 90 derajat dan lebih tinggi, tendon otot piriformis bergeser pada trokanter mayor yang lebih besar. Akibatnya, garis tariknya menjadi tidak efektif sebagai pemutar eksternal pinggul, namun hal itu berkontribusi pada rotasi pinggul internal. Akibatnya, ia membalikkan fungsi rotasinya pada sudut fleksi pinggul yang tinggi.

Meskipun demikian, studi yang lebih baru dilakukan melalui pembedahan anatomis telah menunjukkan bahwa pelekatan otot piriformis ke trokanter mayor yang lebih besar dapat berubah dan, dalam beberapa kasus, hal itu mungkin dimasukkan ke dalam posisi dimana ia tidak dapat membalik fungsinya, misalnya, dalam lampiran yang lebih posterior. Dengan demikian, peregangan otot piriformis menjadi rotasi eksternal saat pinggul dilipat melampaui derajat 90, berdasarkan inversi peran tindakan, tidak akan efektif sebagai pengobatan atau menyesatkan sebagai teknik pemeriksaan.

Peran otot piriformis di beberapa sudut sendi merupakan pertimbangan penting bagi profesional perawatan kesehatan yang mengevaluasi dan mengobati penyebab sindrom piriformis. Seringkali, direkomendasikan untuk meregangkan pinggul menjadi fleksi, adduksi dan rotasi eksternal untuk meregangkan otot piriformis di atas glutes dengan memanfaatkan konsep pembalikan fungsi.

Disfungsi MSK dan Penyebab Sindrom Piriformis

Beberapa dekade yang lalu, disarankan bahwa dalam beberapa kasus, gejala linu panggul dapat berasal dari luar tulang belakang akibat otot piriformis. Hipotesis ini didukung segera setelah spesialis berhasil memperbaiki gejala linu panggul individu dengan pembedahan membagi otot piriformis. Berdasarkan pembedahan anatomi mayat, para peneliti percaya bahwa kejang otot piriformis dapat menyebabkan iritasi pada saraf skiatik.

Istilah medis sindrom piriformis kemudian dikaitkan dengan gejala linu panggul, diyakini disebabkan oleh kelainan yang biasanya traumatis pada otot piriformis dengan fokus pada pengesetan penyebab linu panggul yang lebih umum, seperti pelampiasan saraf yang disebabkan oleh herniasi disk. Segera menjadi interpretasi yang diterima namun tanpa konsensus tentang tanda klinis dan tes diagnostik yang tepat untuk membedakannya dari sumber linu panggul lainnya.

Memahami Penyebab Sindrom Piriformis

Sindrom piriformis dapat didefinisikan sebagai interaksi antara otot piriformis dan saraf skiatik, di mana ini dapat mengiritasi saraf dan mengembangkan nyeri pinggul posterior dengan rujukan distal ke bawah paha posterior, menyerupai gejala linu panggul yang sebenarnya. Membedakan kerusakan pada wilayah ini biasanya mengikuti pengecualian dari penyebab linu panggul dan nyeri bokong yang lebih terkenal.

Lebih khusus lagi, laporan nyeri bokong dengan gejala rujukan distal tidak unik untuk penyebab sindrom piriformis. Gejala serupa lazim dengan sindrom nyeri punggung bawah yang lebih terbukti secara medis dan disfungsi panggul. Oleh karena itu, evaluasi lengkap dari area ini harus dilakukan untuk menyingkirkan patologi yang mendasari. Telah dikemukakan bahwa penyebab sindrom piriformis dapat dianggap bertanggung jawab atas sekitar 5 hingga 6 persen kasus linu panggul. Dalam sebagian besar kasus, ini berkembang pada individu paruh baya, rata-rata atau 38 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita.

Patogenesis Sindrom Piriformis

 

 

Penyebab sindrom Piriformis dapat dikaitkan dengan tiga penyebab utama: Pertama, rasa sakit yang dirujuk mungkin merupakan hasil dari titik pemicu myofascial. Kedua, jebakan saraf melawan foramen skiatik yang lebih besar saat melewati fosa infrapiriformis atau dengan otot piriformis variatif. Dan ketiga, disfungsi sendi sakroiliaka menyebabkan kejang otot piriformis.

Peneliti lain mempresentasikan sejumlah faktor tambahan di balik penyebab sindrom piriformis sebagai berikut: trauma gluteal di daerah sakroiliaka atau gluteal, variasi anatomis, titik pemicu myofascial, hipertrofi otot piriformis atau kejang otot piriformis, akibat pembedahan tulang belakang seperti seperti laminektomi, ruang yang menempati lesi seperti neoplasma, bursitis, abses dan myositis, suntikan intragluteal dan pemalsuan femoralis.

Gejala

Gejala umum yang dijelaskan dengan penyebab sindrom piriformis meliputi: sensasi sesak atau kram di bokong dan / atau hamstring, nyeri gluteal hingga 98 persen kasus, nyeri betis hingga 59 persen kasus, kejengkelan saat duduk dan jongkok jika batang tubuh condong ke depan atau tungkai disilangkan di atas tungkai yang tidak terkena dan kemungkinan tanda saraf perifer seperti nyeri dan paresthesia di punggung, selangkangan, bokong, perineum, dan belakang paha pada 82 persen kasus.

Temuan fisik dan pemeriksaan

Penting untuk diingat bahwa fleksi pinggul dengan rotasi eksternal aktif atau rotasi internal pasif dapat memperburuk gejala disfungsi. Temuan tambahan untuk penyebab sindrom piriformis yang dievaluasi telah menunjukkan SLR positif yang kurang dari 15 derajat di sisi normal. Tes lain yang digunakan untuk mengevaluasi penyebab sindrom piriformis termasuk, tanda Freiberg positif, digunakan pada 32 hingga 63 persen kasus, melibatkan reproduksi rasa sakit pada rotasi internal pinggul yang dipaksakan secara pasif dalam posisi terlentang, yang diyakini sebagai hasil dari peregangan pasif otot piriformis dan tekanan saraf skiatik di ligamentum sakrospinous. Tanda pacers, digunakan pada 30 sampai 74 persen kasus, melibatkan reproduksi rasa sakit dan kelemahan saat melawan penculikan dan rotasi eksternal paha dalam posisi duduk. Nyeri dalam posisi FAIR digunakan untuk mengevaluasi disfungsi, melibatkan reproduksi nyeri saat kaki ditahan dalam fleksi, adduksi, dan rotasi internal. Selain itu, lordosis lumbal yang menonjol dan kekakuan fleksor pinggul menjadi predisposisi seseorang untuk meningkatkan kompresi saraf skiatik terhadap lekukan skiatik oleh piriformis yang diperpendek. Tes elektro-diagnostik juga terbukti berguna untuk mendiagnosis komplikasi otot piriformis.

Ketika kejang yang teraba di sekitar otot piriformis di sekitarnya terjadi dan ada nyeri internus obturator dan nyeri tekan eksternal pada torehan skiin yang lebih besar, yang ditemukan pada kira-kira 59 sampai 92 persen kasus, individu tersebut harus melakukan posisi Sims untuk menindaklanjuti evaluasi. Garis piriformis harus melewati batas superior otot piriformis dan segera meluas dari atas trokanter mayor yang lebih besar ke batas sefalika foramen skiatik yang lebih besar di sakrum. Pemeriksaan akan berlanjut dimana garis dibagi menjadi tiga pertiga sama. Tekanan ibu jari yang benar-benar diberikan pada titik kelembutan titik pemicu maksimum, yang biasanya ditemukan hanya di persimpangan tengah dan sepertiga terakhir garis.

Investigasi

Pencitraan konvensional, seperti sinar-X, CT scan dan MRI, cenderung tidak efektif dalam mendiagnosis adanya dan penyebab sindrom piriformis. Namun, beberapa nilai mungkin ada dalam pengujian elektro-diagnostik. Tujuan dari tes ini adalah untuk menemukan kesalahan konduksi pada saraf skiatik. Temuan seperti potensi latensi panjang, misalnya refleks H saraf tibialis dan / atau saraf peroneal, mungkin normal pada saat istirahat namun menjadi tertunda pada posisi dimana rotator eksternal pinggul diperketat.

Telah dipastikan bahwa divisi tibialis dari saraf skiatik biasanya tidak terjadi, saraf glutealis inferior yang mensuplai gluteus maximus mungkin terpengaruh dan otot dapat menjadi atrofi. Namun, pengujian saraf peroneal dapat memberikan hasil yang lebih konklusif karena lebih cenderung menjadi bagian saraf siatik yang terkena. Gelombang-H dapat menjadi tidak aktif selama posisi yang menyakitkan dari adduksi paksa-rotasi internal pada kaki yang terkena.

Mitos Sindrom Piriformis

Para peneliti membahas bahwa sindrom piriformis adalah istilah yang umum digunakan untuk menggambarkan kelembutan gluteal non-spesifik dengan nyeri kaki yang menjalar. Dikatakan bahwa hanya dalam kasus yang jarang terjadi otot piriformis terlibat dalam kompresi saraf saraf skiatik yang kemudian dapat secara akurat memenuhi syarat sebagai salah satu penyebab sindrom piriformis. Disebutkan bahwa hanya ada bukti terbatas dan kasus di mana diagnosis penyebab sindrom piriformis dapat dibuat, terutama, di mana ada kerusakan tekan pada saraf sciatic oleh otot piriformis. Dalam beberapa penelitian terisolasi, saraf skiatik terlihat dikompresi oleh otot piriformis dalam kasus seperti hipertrofi otot, kelainan anatomi umum seperti otot piriformis bifid dan karena kompresi oleh pita fibrosa.

Juga, trauma dan jaringan parut pada otot piriformis bisa melibatkan saraf siatikatik. Ada kemungkinan bahwa kasus sindrom piriformis yang jarang terjadi disebabkan oleh trauma berat langsung pada otot piriformis karena trauma pada otot. Ini disebut sebagai sindrom piriformis post traumatis.

Para peneliti mendukung argumen ini dengan menyatakan bahwa kemungkinan besar, mengingat hubungan anatomi otot piriformis dengan berbagai saraf di daerah gluteal dalam, nyeri bokong mungkin disebabkan oleh jebakan saraf gluteal dan nyeri hamstring mungkin karena jebakan saraf kulit posterior paha, bukan jebakan saraf siatik saja. Ini menunjukkan keadaan yang dianalisis secara medis tanpa adanya tanda-tanda neurologis sciatic distal. Apakah otot piriformis adalah penyebab kompresi belum ditetapkan dengan jelas. Ada kemungkinan bahwa kompleks obturator internus/gemelli merupakan penyebab alternatif kompresi saraf. Para peneliti telah menyarankan untuk menggunakan istilah sindrom gluteal dalam daripada sindrom piriformis.

Pengobatan

Ketika salah satu dari beberapa penyebab sindrom piriformis ditemukan dan spesialis kesehatan merasa bahwa diagnosis yang tepat telah dibuat, pengobatan umumnya akan tergantung pada penyebab di balik disfungsi. Jika otot piriformis kencang dan kejang, maka pengobatan konservatif awalnya akan fokus pada peregangan dan pemijatan otot yang kencang untuk membersihkan otot piriformis dari sumber rasa sakit. Jika ini gagal, maka berikut ini telah disarankan dan dapat dicoba: blok anestesi lokal, biasanya dilakukan oleh ahli anestesi yang memiliki keahlian dalam manajemen nyeri dan dalam melakukan blok saraf; suntikan steroid ke otot piriformis; suntikan toksin botulinum pada otot piriformis; dan neurolisis bedah.

Intervensi yang diarahkan oleh terapis, seperti peregangan otot piriformis dan pijat titik pemicu langsung, juga dapat digunakan sebagai pengobatan. Peregangan otot piriformis dianjurkan dilakukan pada posisi fleksi pinggul lebih dari 90 derajat, adduksi dan rotasi eksternal untuk memanfaatkan inversi efek aksi otot piriformis untuk mengisolasi regangan ke otot ini terlepas dari rotator eksternal pinggul lainnya. .

Namun, bukti terbaru yang menggunakan penyelidikan ultrasound menentukan bahwa tidak ada hubungan antara sudut fleksi pinggul dan ketebalan tendon otot piriformis pada peregangan rotasi pinggul internal dan lateral, yang menyiratkan bahwa otot piriformis tidak membalikkan aksinya. Selanjutnya, para peneliti yang melakukan studi kadaver menyimpulkan bahwa penyisipan otot piriformis berbeda dan jauh lebih kompleks daripada yang diyakini pertama kali. Ada kemungkinan bahwa otot piriformis dapat membalikkan aksinya hanya pada beberapa individu tetapi tidak pada orang lain.

Oleh karena itu, karena ketidaksepakatan dan kebingungan tentang konsep tindakan inversi, disarankan agar profesional kesehatan melakukan dua variasi peregangan otot piriformis: peregangan dalam fleksi, adduksi dan rotasi eksternal dan peregangan dalam fleksi, adduksi, dan rotasi internal.

Peregangan Meregang otot kiri piriformis: fleksi pinggul, adduksi netral dan rotasi eksternal pinggul maksimal.

 

 

Peregangan otot kiri piriformis: pinggul dalam fleksi, adduksi netral dan rotasi eksternal maksimal.

 

 

Rentang pendek peregangan posterior untuk otot piriformis kanan: pinggul ada pada fleksi derajat 90, adduksi dan rotasi netral.

 

 

Poin Pemicu dan Pijat

 

 

Saran yang paling tepat untuk meraba titik pemicu otot piriformis adalah pada posisi yang disarankan berikut ini. Dalam postur ini, profesional kesehatan dapat merasakan titik-titik pemicu otot piriformis yang dalam dan menerapkan tekanan konstan untuk menghilangkan titik pemicu serta menerapkan pemijatan flush pada otot pada posisi ini. Pada posisi ini, maximus gluteus yang besar rileks dan lebih mudah merasakan otot piriformis yang lebih dalam.

Otot piriformis adalah otot pinggul posterior dalam yang secara anatomis mirip dengan sendi sakroiliaka dan saraf siatik. Ini adalah otot yang berfungsi sebagai rotator dan stabilizer pinggul yang dominan, dengan kecenderungan untuk memendek dan menjadi hipertonik. Oleh karena itu, teknik peregangan dan pemijatan paling baik digunakan dan sering direkomendasikan untuk mengurangi nada melalui otot. Kesimpulannya, itu juga telah tersirat dalam kompresi dan iritasi saraf siatik, paling sering disebut sebagai sindrom piriformis.

Untuk informasi lebih lanjut, silakan hubungi Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Bersumber melalui Scoop.it dari: www.dralexjimenez.com

Oleh Dr. Alex Jimenez