Siku: Pendekatan Pencitraan Diagnostik | El Paso, TX.

Trauma Siku Akut

• Pada orang dewasa: Kepala radial Fx adalah m / c (33%) dan menyumbang 1.5-4% dari semua fraktur. Etiologi: FOOSH dengan lengan bawah pronasi. Cedera terkait: air mata ligamen kolateral siku. EssexLoprestiFx dengan robekan membran interosseous dan dislokasi Joint Radio-Ulnar Distal (DRUJ)
• Triad mengerikan: dari kepala Radial Fx, dislokasi siku dan proses Coronoid Fx (biasanya avul oleh Brachialis M)
• Imaging: 1st langkah adalah x-radiografi dengan seri siku, CT scan dapat membantu dalam kasus-kasus yang kompleks, cedera ligamen MRIif.
• Pada anak-anak: Supracondylar Fx dari humerus distal menyumbang 90% dari trauma akut. Itu selalu d / t trauma kecelakaan dengan FOOSH dan siku diperpanjang, jarang <5% dengan siku tertekuk. MostSupracondylar Fx terjadi pada anak-anak <10 tahun Pria> Wanita. Komplikasi: malunion di cubitus varus alias deformitas Gunstock, cedera vaskular dan sindrom kompartemen iskemik akut dengan kontraktur Volkmann
• Imaging: 1st langkah x-radiografi bisa mencukupi. CT kadang-kadang digunakan dalam kasus-kasus kompleks.

 

 

• Kepala radial (kanan) Fx: Klasifikasi Mason membantu menentukan tingkat kerumitan dan cara perawatan
• Ketik 1- undisplaced adalah m / c dan stabil yang dikandung oleh ligamen. Pada radiografi dapat sangat halus dan evaluasi bantalan lemak siku abnormal sangat penting dan seringkali satu-satunya petunjuk diagnostik
• Ketik 2- bergeser sebesar 2-mm atau> dengan blok rotasi
• Ketik 3- dihancurkan> 2-3 fragmen dan
• Type4 disajikan dengan RH fx, dislokasi siku posterior dan kadang-kadang fraktur proses Coronoid sering d / t Brachialis M avulsion
• Rx: Ketik 1 dikelola non-operatif dengan imobilisasi dan rehabilitasi gerakan. Ketik 2- ORIF jika blok rotasi. Ketik 3 dan 4, ORIF dan reseksi RH atau artroplasti RH

 

• Perhatikan bantalan lemak anterior yang bergeser secara abnormal (panah oranye) dan munculnya bantalan lemak posterior (panah hijau) yang biasanya jauh di dalam fossa olekranon dan tidak terlihat kecuali hemarthrosis akut atau perkembangan efusi lainnya Tanda-tanda bantalan lemak adalah indikator intra-artikular yang paling dapat diandalkan siku Fx

 

 

• Jenis Mason 1 RH Fx bisa v. halus dan tidak terjawab. Pencarian radiografi harus melibatkan evaluasi yang cermat dari tanda-tanda bantalan lemak yang positif. Perhatikan perpindahan bantalan lemak anterior alias tanda Sail dan adanya bantalan pasca lemak d/t perdarahan akut

 

 

 

• Monteggia fraktur-dislokasi: prox 1 / 3ulnar shaft Fx. dengan dislokasi bersamaan dari PRUJ (kepala radial). Cedera FOOSH. Children4-12 yo Jarang pada orang dewasa.
• Sinar-X dengan mudah mengungkapkan Fx ulnaris, tetapi dislokasi kepala radial mungkin tidak kentara dan kadang-kadang terlewatkan. Ini adalah cedera serius yang menyebabkan cacat siku jika Dx tertunda 2-3 minggu atau tidak diobati. Sinar-X biasanya cukup: Rx: casting vs operatif.

 

 

 

• Supracondylar Fx: ini adalah siku M / C Fx pada anak-anak.
• Terutama, jenis 1 yang tidak tergeser (kanan atas) sulit untuk Dx. Abnormalitas "bantalan lemak" dan garis humerus anterior dan gangguan garis radiocapitella sering paling dapat diandalkan
• Tipe 3 membawa risiko yang sangat tinggi untuk kontraktur Volkmann (iskemik vaskular-nekrosis kompartemen otot lengan bawah anterior

 

 

 

Keluhan siku pada atlet muda

 

• Epicondyle Fx: cedera pediatrik umum, tentang 10%. Terutama avulsion Fx dan air mata MUCL. Epikondilus medial adalah m / c Fx. FOOSH adalah mekanisme m / c. M> F. Jika minimal mengungsi atau undisplaced dapat diobati dengan pengecoran terutama. di lengan yang tidak dominan. Jika mengungsi seperti dalam kasus ini, memerlukan ORIF.
• Medial epicondyle avulsive Fx di pitcher bisbol muda diciptakan sebagai `` liga kecil siku '' di tahun 60-an dan sekarang harus dihindari untuk menghindari kebingungan
• OCD dari Capitellum adalah cedera atletik umum yang disebabkan oleh kompresi / fleksi berulang. OCD harus DDx dari penyakit Panner atau osteochondritis yang biasanya muncul pada pasien yang lebih muda
• Kesulitan dalam diagnosis mungkin berasal dari multipleapophysis tentang siku (lihat CRITOE)
• Pencitraan: Langkah pertama: rontgen diikuti oleh MRI dan MRarthrogramme jika diindikasikan.
• CT dapat membantu dengan evaluasi cedera yang kompleks. MRI dan MSKUS dapat membantu dengan cedera ligamen.

Artritis Siku

 

• DJD siku jarang terjadi dan biasanya 2nd untuk trauma, pekerjaan, CPPD, OCD of theCapitellum atau patologi lainnya. Secara klinis: nyeri, mengurangi ROM terutama. di lengan yang dominan, deteriorasi ADL. Hilangnya fleksi dan ekstensi terminal. 50% mengembangkan neuropati Ulnarcompressive. Rx: penghapusan debridemen / osteofit konservatif, artroskopi, pelepasan kapsul. Pada pasien yang lebih tua dan pasien yang tidak aktif, Total Siku Arthroplasty (TEA) dapat digunakan
• Imaging: x-radiografi cukup, CT membantu dengan perencanaan pra-operasi

 

 

• Artritis inflamasi: RA siku sering terjadi (20-50%) dan merusak sinovitis d / t, pannus, tulang / tulang rawan, dan kerusakan / kelemahan ligamen. Secara klinis: dimulai setelah timbulnya gejala dengan tangan, pembengkakan simetris, nyeri, ROM berkurang, kontraktur fleksi. Adanya nodul reumatoid dapat terlihat di sepanjang olekranon dan lengan bawah posterior. Rx: DMARD, perbaikan tendon operatif.
• Pencitraan: x-radiografi dengan efusi non-spesifik awal (bantalan lemak), kemudian: erosi, JSL simetris, osteopenia. MSK US membantu Dx awal. MRI mengungkapkan sinovitis; edema tulang berkorelasi dengan temuan rontgen pra-erosi, peningkatan sinovial pada FS T1+C.
• Artritis Gout: dapat mempengaruhi siku tetapi kurang dari pada ekstremitas bawah. Bursitis olekranon menyebabkan 'tanda matahari terbit' pada sinar-X dengan atau tanpa erosi tulang. Mikroskopi aspirasi dan terpolarisasi menunjukkan kristal monosodium urat birefringen negatif berbentuk jarum. Rx: colchicine, obat-obatan lainnya.
• Septik Arthritis: pertimbangkan pada penderita diabetes, pengguna obat IV, RA bersamaan, pasien dengan TB aktif, gonokokal pada dewasa muda. Secara klinis muncul sebagai monoarthritis dengan atau tanpa tanda-tanda konstitusional. X-ray: deteksi yang buruk pada tahap awal. US mungkin menunjukkan efusi dan Doppler tinggi. MRI: efusi, edema tulang. Skintigrafi tulang juga dapat membantu. Lab: CBC, ESR, CRP. Artrosentesis diagnostik dengan pewarnaan gram dan kultur sangat penting. Rx: Antibiotik IV segera

 

 

• Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) dianggap sebagai penyakit kronis M/C pada masa kanak-kanak dan mendahului frekuensi IBD. Dx adalah klinis dan pencitraan: Kriteria: Nyeri sendi dan pembengkakan pada anak 0-16 tahun selama 6 minggu atau lebih. Ada banyak bentuk M/C pauciarticular (oligoarticular) 40%, F>M, terkait dengan keterlibatan okular (iridocyclitis) dan potensi kebutaan. Bentuk poliartikular dan sistemik.
• Siku sering terkena bersama dengan lutut, pergelangan tangan, dan tangan, terutama pada poliartikular dz.
• Labs: ESR / CRP RF-VE dalam banyak kasus
• Imaging: fitur x-ray awal tidak spesifik. Kemudian: osseous erosion, penghancuran tulang rawan sendi, pertumbuhan epiphyses artikular yang berlebihan, penutupan fisis secara dini. Fitur tertunda: 2nd DJD, ankilosis sendi.DDx: artropati hemofilik. Radiografi serviks sangat penting.
• Rx: DMARD, perawatan konservatif

Macam-macam patologi

 

• Proses supracondylar: 2% dari populasi. Dijelaskan oleh Sir JohnStruthers di 1854. Band berserat (Ligament of Struthers) dapat menyebabkan kompresi Median N. DDx dari Osteochondroma yang biasanya menunjuk jauh dari sendi
• Kondrometaplasia sinovial primer(Sindrom Reichel): kelainan metaplasia sel sinovial yang melepaskan tulang rawan ke dalam sendi yang berpotensi menyebabkan DJD, erosi tulang ekstrinsik, sinovitis, penekanan saraf, dll. Dihilangkan secara operasi. Pencitraan: beberapa tubuh longgar osseocartilaginous dengan ukuran yang relatif sama di rongga sendiDDx dengan DJD dan 2ndosteochondromatosis. MRI-sinyal rendah onT1 dan T2 dengan potensi efusi sendi. Sendi yang kencang seperti siku dapat muncul dengan distensi sendi yang besar
• Penyakit Panner: osteochondrosis of theCapitellum biasanya pada 5-10 tahun atlet muda DDX dari OCD of Capitellum (dibahas) yang terjadi pada remaja Secara klinis: nyeri saat beraktivitas. Pemulihan terjadi dalam banyak kasus dengan penyembuhan spontan. Pencitraan: sinar-X menunjukkan sklerosis dan sedikit fragmentasi kapitelum tanpa tubuh yang kendor. MRI: T1 rendah dan sinyal T2 tinggi di seluruh Capitellum.
• Myositis Ossificance:

Jaringan Lunak & Neoplasma Tulang di Sekitar Siku

• Lipoma: intramuskular, subkutan. Neoplasma jaringan lunak yang paling umum. Terdiri dari lemak tetapi sejumlah besar mungkin mengalami nekrosis-kalsifikasi-fibrosis lemak. Biasanya tetap jinak. Kadang-kadang sulit untuk DDx dari liposarcoma yang berdiferensiasi baik. Pencitraan: x radiografi: lesi radiolusen dibatasi dengan baik atau tanpa kalsifikasi. AS dan MRI penting. Pada MRIT1tinggi, T2 SI rendah.
• Hemangioma: lesi vaskular jinak, sering terdiri dari beberapa saluran vaskular. Kapiler vs. gua. Lebih sering terjadi pada anak-anak, tetapi ditemukan pada usia berapa pun. Mungkin sering membentuk phlebolith (pengapuran). Pencitraan: sinar-X menunjukkan massa jaringan lunak yang mengandung phlebolith. MRI: sinyal T1-tinggi atau variabel. Sinyal T2-tinggi di area aliran lambat. Tanda bag of worms . Biopsi sebaiknya dihindari. Rx: sulit: eksisi lokal vs. embolisasi vs. observasi. Kekambuhan tinggi.
• Tumit selubung saraf perifer (PNST): jinak vsmalignant. Insidensi yang lebih besar pada NF1 dengan risiko PNST maligna yang lebih tinggi. PNT jinak: Schwannoma vs. Neurofibroma. Spinal vs saraf perifer. Histologi: sel Schwann diselingi dengan fibroblast dan pembuluh darah. Secara klinis: pts dalam 20s dan 30, massa yang teraba dengan atau tanpa tekanan lokal. Imaging: MRI: T1: tanda lemak terpisah, T2: tanda target. Peningkatan T1 + C
• Sarkoma Jaringan Lunak: MFH, sarkoma sinovial, (dibahas), Liposarcoma (lebih sering pada retroperitoneum) Dx: MRI. Secara klinis: Dx tertunda d / t massa pembesaran tanpa rasa sakit sering diabaikan. Massa yang teraba secara klinis layak untuk pemeriksaan MRI, AS dapat membantu. Biopsi menegaskan Dx.
• Neoplasma tulang ganas: Anak-anak: OSA, sarkoma Ewing (dibahas) Dewasa: Mets, Myeloma (dibahas)

Siku