Perut: Pendekatan Pencitraan Diagnostik | El Paso, TX.

 

• Diagnosis penyakit perut dapat diklasifikasikan menjadi:
• Abnormalitas pada pencernaan saluran (esofagus, lambung, usus kecil & besar, dan usus buntu)
• Kelainan organ pencernaan tambahan (Gangguan hepatobilier & pankreas)
• Kelainan organ genitourinari & reproduktif
• Kelainan dinding perut dan pembuluh darah besar
• Presentasi ini bertujuan untuk memberikan pemahaman yang paling dasar tentang general pencitraan diagnostik pendekatan dan manajemen klinis yang tepat dari pasien dengan penyakit perut yang paling umum
• Modalitas pencitraan yang digunakan selama investigasi keluhan perut:
• AP perut (KUB) dan CXR tegak
• Pemindaian CT abdomen (dengan kontras oral dan IV dan tanpa kontras)
• Studi Barium GI Atas dan Bawah
• Ultrasonografi
• MRI (paling banyak digunakan sebagai MRI Hati)
• Enterografi & enterokrolisis MRI
• Rektum MRI
• Endoskopik Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) - sebagian besar patologi duktus hepatobiliary dan pankreas
• Pencitraan nuklir

Mengapa Memesan X-ray Perut?

 

• Sertakan evaluasi awal gas usus dalam pengaturan yang muncul. Misalnya, studi negatif pada pasien dengan probabilitas rendah dapat meniadakan kebutuhan akan CT atau prosedur invasif lainnya
• Evaluasi tabung radiopak, garis, dan benda asing radiopak
• Evaluasi pasca-prosedural gas bebas intraperitoneal / retroperitoneal
• Memantau jumlah gas usus dan resolusi ileus pasca operasi (adinamik)
• Memantau lewatnya kontras melalui usus
• Studi transit kolon
• Memantau batu ginjal

 

 

Apa yang Perlu Dicatat pada AP Abdomen: Terlentang vs Tegak vs Dekubitus

• Udara bebas (pneumoperitoneum)
• Obstruksi usus: Dilatasi loop: SBO vs LBO (3-6-9 rule) SB-batas atas-3-cm, LB-batas atas-6-cm, Caecum-batas atas-9-cm. Catat hilangnya haustra, catat pelebaran (keberadaan) valvule conivente (plica semilunaris) di SBO
• SBO: catat perbedaan ketinggian air-fluid level pada tampilan tangga film tegak, tipikal SBO
• Catat kekurangan gas rektal / kolon (dievakuasi) dalam SBO

 

 

• Pemindaian CT abdomen -Modalitas pilihan selama penyelidikan keluhan perut akut dan kronis terutama pada orang dewasa. Misalnya, keganasan perut dapat berhasil didiagnosis dan dipentaskan memberikan informasi klinis untuk perencanaan perawatan
• Ultrasonografi perut, ginjal, dan panggul dapat dilakukan untuk membantu diagnosis apendisitis (khususnya pada anak), patologi vaskuler akut & kronik, kelainan hepatobilier, patologi kebidanan dan ginekologi
• Penggunaan radiasi pengion (sinar-x & CT) harus diminimalkan pada anak-anak dan kelompok rentan lainnya.

 

 

Pencitraan Diagnostik Penyakit Utama Sistem Gastrointestinal

• 1) Gangguan kerongkongan
• 2) Karsinoma lambung
• 3) Enteropati Sensitif Sensitif
• 4) Penyakit Radang Usus
• 5) Adenokarsinoma duktus pankreas
• 6) Karsinoma kolorektal
• 7) Apendisitis Akut
• 8) Obstruksi usus halus
• 9) Volvulus

Gangguan kerongkongan

• Achalasia (akalasia primer): kegagalan peristaltik esofagus terorganisir d/t gangguan relaksasi sfingter esofagus bagian bawah (LOS) dengan dilatasi esofagus yang nyata dan stasis makanan. Obstruksi esofagus distal (sering karena tumor) telah disebut "akalasia sekunder" atau "pseudoachalasia.� Peristaltik di segmen otot polos distal esofagus dapat hilang karena kelainan pleksus Auerbach (bertanggung jawab atas relaksasi otot polos) . Neuron vagus juga dapat terpengaruh
• Utama: 30 -70s, M: F sama
• Penyakit Chagas (infeksi Trypanosoma Cruzi) dengan kerusakan neuron plexus myenteric pada sistem GI (megacolon & esophagus)
• Namun, jantung adalah organ yang terkena M / C
• Secara klinis: Disfagia untuk zat padat dan cair, dibandingkan dengan disfagia untuk zat padat hanya dalam kasus karsinoma esofagus. Nyeri dada dan regurgitasi. M / C pertengahan karsinoma sel skuamosa esofagus sekitar 5% karena iritasi kronis mukosa oleh stasis makanan dan sekresi. Dapat terjadi pneumonia aspirasi. Candida esophagitis
• Imaging: Burung pada bagian atas GI barium menelan, esofagus melebar, gerakan peristaltik hilang. Pemeriksaan endoskopi sangat penting.
• Rx: sulit. Calcium channel blocker (jangka pendek). Dilatasi pneumatik, efektif pada 85% pasien dengan risiko 3-5% perdarahan/perforasi. Injeksi toksin botulinum hanya berlangsung sekitar. 12 bulan per perawatan. Dapat melukai submukosa yang menyebabkan peningkatan risiko perforasi selama miotomi berikutnya. Miotomi bedah (miotomi Heller)
• 10 -30% dari pasien mengembangkan gastroesophageal reflux (GERD)

 

 

• Presbyesophagus: digunakan untuk menggambarkan manifestasi penurunan fungsi motorik pada esofagus yang menua >80 tahun Karena gangguan lengkung refleks dengan penurunan sensitivitas terhadap distensi dan perubahan peristaltik.
• Pasien mungkin mengeluh disfagia atau nyeri dada, tetapi sebagian besar tidak menunjukkan gejala
• Kejang esofagus difus / distal (DES) adalah kelainan motilitas esofagus yang dapat muncul sebagai pembuka botol atau esofagus manik rosario pada menelan barium.
• 2% dari nyeri dada non-jantung
• Manometri adalah tes diagnostik standar emas.

 

• Zenker diverticulum (ZD) kantong pharyngeal alias
• Sebuah outpouching pada tingkat hypopharynx, hanya proksimal ke sfingter esofagus bagian atas, yang dikenal sebagai Killian dehiscence atau Killian triangle
• Pasien 60-80 yo dan datang dengan disfagia, regurgitasi, halitosis, sensasi globus
• Dapat memperumit dengan aspirasi dan kelainan paru
• Pasien dapat mengumpulkan obat-obatan
• ZD- adalah pseudodivertikulum atau divertikulum pulsi yang dihasilkan dari herniasi submukosa melalui dehiscence Killian, membentuk kantung di mana makanan dan konten lainnya dapat menumpuk.

 

• Sindrom Mallory-Weiss mengacu pada robekan mukosa dan submukosa dari pleksus vena esofagus distal yang berhubungan dengan muntah/muntah yang hebat dan proyeksi isi lambung terhadap esofagus bagian bawah. Pecandu alkohol berada pada risiko tertentu. Kasus hadir dengan hematemesis tanpa rasa sakit. Pengobatan biasanya bersifat suportif.
• Dx: pencitraan memainkan peran kecil, tetapi esofagogram kontras dapat menunjukkan beberapa robekan mukosa yang diisi oleh kontras (gambar kanan bawah). Pemindaian CT dapat membantu untuk menyingkirkan penyebab lain dari perdarahan saluran cerna atas

 

• Sindrom Boerhaave: esofagus pecah akibat muntah yang kuat
• Presentasi: M> F, muntah, nyeri dada, mediastinitis, mediastinum septik, pneumomediastinum, efusi pleura pneumotoraks
• Di masa lalu, itu selalu fatal
• Mekanismenya melibatkan pengusiran paksa isi lambung terutama dengan makanan besar yang tidak tercerna ketika esofagus berkontraksi secara paksa terhadap glotis yang tertutup dengan 90% terjadi di sepanjang dinding posterolateral kiri.

 

• Hiatus hernia (HH): herniasi isi perut melalui hiatus esofagus diafragma ke dalam rongga toraks.
• Banyak pasien dengan HH tidak menunjukkan gejala, dan ini merupakan temuan insidental. Namun, gejalanya mungkin termasuk nyeri epigastrium/dada, rasa penuh setelah makan, mual dan muntah
• Terkadang HH dianggap identik dengan penyakit refluks gastro-esofagus (GERD), tetapi ada korelasi yang buruk antara kedua kondisi tersebut!
• Tipe 2: sliding hiatus hernia 90% & rolling (paraoesophageal) hernia 10%. Yang terakhir mungkin mencekik yang menyebabkan iskemia dan komplikasi.

 

• Leiomyoma esofagus adalah M / C neoplasma esofagus jinak. Seringkali besar tetapi tidak obstruktif. Tumor stroma gastrointestinal (GIST) adalah yang paling umum di kerongkongan. Harus dibedakan dari Karsinoma Esofagus.
• Gambar: kontras esophagram, menelan barium GI atas, pemindaian CT. Gastroesofagoskopi adalah metode pilihan Dx.

• Karsinoma esofagus: disajikan dengan disfagia yang meningkat, awalnya menjadi padatan dan berkembang menjadi cairan dengan obstruksi pada kasus yang lebih lanjut
• <1% dari semua kanker dan 4-10% dari semua keganasan GI. Ada dominasi laki-laki yang diketahui dengan subtipe sel skuamosa karena merokok dan alkohol. Esofagus Barrett dan adenokarsinoma
• M: F 4: 1. Orang kulit hitam lebih rentan daripada orang kulit putih 2: 1. Prognosis buruk!
• Barium walet dapat menjadi sensitif dalam mengidentifikasi massa esofagus. Gastroesophagoscopy (endoskopi) menegaskan diagnosis dengan biopsi jaringan
• Secara keseluruhan keganasan yang paling umum adalah karsinoma fundus lambung 2ndary yang menyerang esofagus distal
• Sel skuamosa biasanya ditemukan di pertengahan kerongkongan, Adenokarsinoma di daerah distal

• Karsinoma lambung: keganasan primer epitel lambung. Jarang sebelum usia 40. Usia rata-rata saat diagnosis di Amerika Serikat adalah 70 tahun untuk pria dan 74 tahun untuk wanita. Jepang, Korea Selatan, Chili, dan negara-negara Eropa Timur memiliki salah satu tingkat kanker lambung tertinggi di dunia. Tingkat kanker perut menurun di seluruh dunia. Kanker lambung adalah penyebab 5th kematian terkait kanker. Asosiasi dengan infeksi Helicobacter pylori 60- 80%, tetapi hanya populasi 2% dengan H. Pyloris yang mengembangkan kanker perut. 8-10% memiliki komponen keluarga bawaan.
• Limfoma lambung juga terkait dengan infeksi H. Pyloris. Tumor Sel Stroma Gastrointestinal atau GIST adalah neoplasma lain yang mempengaruhi lambung
• Secara klinis: Tidak ada gejala saat dangkal dan berpotensi disembuhkan. Hingga 50% pasien mungkin memiliki keluhan GI yang tidak spesifik. Pasien dapat mengalami anoreksia dan penurunan berat badan (95%) serta nyeri perut yang samar. Obstruksi mual, muntah, dan rasa kenyang dini dapat terjadi dengan tumor besar atau lesi infiltratif yang mengganggu distensi lambung.
• Prognosa: Sebagian besar kanker lambung didiagnosis terlambat dan dapat mengungkapkan invasi lokal dengan adenopati regional, hati, dan penyebaran mesenterika. Tingkat kelangsungan hidup 5-tahun 20% atau kurang. Di Jepang dan Korea Selatan, program skrining awal meningkatkan angka bertahan hidup menjadi 60%
• pencitraan: Studi GI atas barium, pemindaian CT. Pemeriksaan endoskopi adalah metode pilihan untuk diagnosis. Pada pencitraan, kanker lambung dapat muncul sebagai massa eksofitik (polipoid) atau tipe Fungatif, tipe ulseratif atau Infiltratif/difusi (Linitis Plastica). CT scan penting untuk mengevaluasi invasi lokal (nodus, mesenterium, hati, dll.)

• Penyakit seliaka alias sariawan non-tropis alias enteropati sensitif-gluten: Kerusakan mukosa kronis yang diinduksi gluten yang dimediasi sel T menyebabkan hilangnya vili di usus kecil proksimal dan malabsorpsi gastrointestinal (yaitu, sariawan). Dianggap dalam beberapa kasus anemia defisiensi besi penyebab yang belum ditentukan. Umum pada bule (1 dari 200) tetapi jarang pada individu Asia dan kulit hitam. Dua puncak: sekelompok kecil di masa kanak-kanak. Biasanya pada dekade ke-3 dan ke-4 kehidupan.
• Secara klinis: Nyeri perut adalah gejala m / c, malabsorpsi nutrisi / vitamin: IDA dan tinja positif-guaiac, diare, konstipasi, steatorrhea, penurunan berat badan, osteoporosis / osteomalacia, dermatitis herpetiformis. Peningkatan hubungan dengan limfoma sel-T, Peningkatan hubungan dengan karsinoma sel skuamosa esofagus, SBO
• Dx: Endoskopi GI bagian atas dengan biopsi duodenum multipel dianggap a standar diagnostik untuk penyakit celiac. Histologi mengungkapkan infiltrasi sel T dan limfoplasmacytosis, atrofi vili, hiperplasia Crypts, Submucosa, dan Serosa terhindar. Rx: penghapusan produk yang mengandung gluten
• Pencitraan: Tidak diperlukan untuk Dx tetapi pada Barium walet fluoroscopy: atrofi mukosa dan penghapusan lipatan mukosa (hanya kasus lanjut). Pelebaran SB adalah temuan yang paling khas. Nodularitas duodenum (bergelembung duodenum). Pembalikan lipatan mukosa jejunal dan ileum:
• �Jejunum terlihat seperti ileum, ileum terlihat seperti jejunum, dan duodenum terlihat seperti neraka.�

Penyakit Radang Usus: Penyakit Crohn (CD) & Ulcerative Colitis (UC)

• CD: peradangan autoimun yang kambuh-kambuhan kronis yang memengaruhi setiap bagian dari saluran GI dari mulut ke anus tetapi pada awalnya paling sering melibatkan ileum terminal. M / C presentasi: sakit perut / kram dan diare. Path: pembentukan granulomata yang tidak seperti UC adalah transmural, berpotensi mengarah pada striktur. Area yang terkena peradangan biasanya tidak merata
• Komplikasi banyak: malabsorpsi nutrisi / vitamin (anemia, osteoporosis, keterlambatan perkembangan pada anak-anak, kerentanan terhadap keganasan GI, obstruksi usus, pembentukan fistula, manifestasi ekstra-perut: uveitis, arthritis, AS, eritema nodosum dan lain-lain. 10-20% mungkin memerlukan operasi perut setelah 10-tahun CD biasanya untuk striktur, fistiluzasi, BO.
• Dx: klinis, CBC, CMP, CRP, ESR, tes serologis: DDx IBD: antibodi anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), antibodi sitoplasmik antineutrofil perinuklear (p-ANCA) secara histologis atau dalam serum. Tes Calprotectin tinja membantu DDX IBS dan mengevaluasi respons terhadap pengobatan, aktivitas penyakit / kambuh.
• Dx pilihan: endoskopi, ileoskopi, dan beberapa biopsi dapat mengungkapkan perubahan endoskopi dan histologis. Video kapsul endoskopi (VCE), Pencitraan dapat membantu dengan Dx komplikasi. Rx: obat imunomodulator, obat pelengkap, diet, probiotik, operatif. Tidak ada obat tetapi tujuannya adalah untuk menginduksi remisi, mengendalikan gejala dan mencegah / mengobati komplikasi
• Imaging Dx: KUB ke DDx SBO, Barium enema (kontras tunggal dan ganda), usus halus ikut. Temuan: lesi lewati, ulserasi aphthous / deep, traktus fistula / sinus, tanda tali, lemak merayap mendorong loop LB, penampilan batu bulat d / t fisura / ulkus mendorong mukosa, pemindaian CT dengan kontras oral dan IV.

• Pencitraan dari pasien Crohn yang memiliki reseksi usus kecil untuk obstruksi.
• (A) CT scan menunjukkan peradangan non spesifik
• (B) MRE dari area yang sama menunjukkan striktur fibrostenotik

• UC: khas hanya melibatkan usus besar tetapi ileitis backwash dapat berkembang. Onset biasanya pada usia 15-40-an dan lebih sering terjadi pada laki-laki, tetapi onset setelah usia 50 tahun juga sering terjadi. Lebih umum di Amerika Utara dan Eropa (hipotesis kebersihan). Etiologi: Kombinasi perubahan mikrobioma lingkungan, genetik dan usus terlibat. Merokok dan usus buntu dini cenderung menunjukkan hubungan negatif dengan UC, tidak seperti pada CD yang mempertimbangkan beberapa faktor risiko.
• Gambaran Klinis: Pendarahan rektal (umum), diare, sekret sekret rektum, tenesmus (kadang-kadang), nyeri perut bagian bawah dan dehidrasi parah dari sekret rektum purulen (dalam kasus yang parah, terutama pada orang tua), kolitis fulminan dan megakolon toksik dapat terjadi pada janin tetapi merupakan komplikasi yang jarang terjadi. . Patologi: Tidak ada granulomata. Ulserasi mempengaruhi mukosa dan submukosa. Pseudopolip hadir sebagai mukosa terhindar yang meningkat.
• Proses awal selalu mempengaruhi rektum dan tetap menjadi penyakit lokal (proktitis) di (25%). 30% perluasan penyakit proksimal dapat terjadi. UC dapat muncul sebagai sisi kiri (55%) dan pankolitis (10%). Sebagian besar kasus ringan hingga sedang
• Dx: kolonoskopi dengan ileoskopi dengan beberapa biopsi mengkonfirmasi Dx. Lab: CBC, CRP, ESR, Fecal calprotectin, Komplikasi: anemia, megakolon toksik, kanker usus besar, penyakit ekstra kolon: arthritis, uveitis, AS, Pyoderma gangrenosum, Primary sclerosing cholangitis. Rx: Terapi topikal oral atau rektal asam 5-aminosalisilat, kortikosteroid, obat imunomodulator, kolektomi bersifat kuratif.
• Pencitraan: tidak diperlukan untuk Dx tetapi barium enema dapat mengungkapkan ulserasi, sidik jari, dalam kasus lanjut hilangnya haustra dan penyempitan usus besar yang menghasilkan 'pipa-pipa usus besar'. Pemindaian CT dapat membantu dengan Dx yang terlihat sebagai penebalan mukosa yang hanya terdeteksi pada sedang dan berat kasus. CT dapat membantu dengan Dx komplikasi. Gambar film polos mengungkapkan 'kolon pipa timah' dan sakroiliitis sebagai Artritis Enteropatik (AS)

• Karsinoma kolorektal (CRC) m / c kanker saluran cerna dan keganasan paling sering ke-2 pada orang dewasa. Dx: endoskopi dan biopsi. CT adalah modalitas yang paling sering digunakan untuk staging. Reseksi bedah mungkin bersifat kuratif meskipun tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 40-50% tergantung pada stadium. Faktor risiko: diet rendah serat dan tinggi lemak dan protein hewani, obesitas (terutama pada pria), kolitis ulserativa kronis. Adenoma kolon (polip). Sindrom poliposis adenomatosa familial (sindrom Gardener) dan sindrom Lynch sebagai poliposis non-keluarga.
• Secara klinis: onset berbahaya dengan kebiasaan buang air besar yang berubah, darah segar atau melena, anemia defisiensi besi akibat kehilangan darah samar kronis terutama pada tumor sisi kanan. Obstruksi usus, intususepsi, perdarahan berat dan penyakit metastasis terutama ke hati mungkin merupakan gejala awal. Jalur: 98% adalah adenokarsinoma, timbul dari adenoma kolon yang sudah ada sebelumnya (polip neoplastik) dengan transformasi ganas. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 40-50%, dengan stadium saat operasi merupakan satu-satunya faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis. Tumor rektosigmoid M/C (55%),
• NB Beberapa adenokarsinoma esp. tipe mucinous biasanya datang terlambat dan biasanya membawa prognosis buruk karena presentasi yang terlambat dan sekresi musin dan penyebaran lokal / jauh
• Pencitraan: Barium enema adalah sensitivitas untuk polip> 1 cm, kontras tunggal: 77-94%, kontras ganda: 82-98%. Kolonoskopi adalah modalitas pilihan untuk pencegahan, deteksi, dan identifikasi karsinoma kolorektal. Pemindaian CT dengan kontras digunakan untuk penentuan stadium dan evaluasi prognosis.
• Penapisan: kolonoskopi: pria 50 yo-10-tahun jika normal, 5-tahun jika polipektomi, FOB, 1 derajat relatif dengan CA mulai pengawasan di 40 yo

 

• Kanker pankreas: adenokarsinoma epitel duktus (90%), prognosis sangat buruk dengan mortalitas tinggi. 3rd M / C kanker perut. Usus besar adalah #1, perut #2. Kanker pankreas menyumbang 22% dari semua kematian karena keganasan gastrointestinal, dan 5% dari semua kematian akibat kanker. 80% kasus di 60 +. Merokok adalah faktor risiko lingkungan terkuat, pola makan yang kaya akan lemak dan protein hewani. Kegemukan. Sejarah keluarga. M / C terdeteksi di kepala dan proses uncinasi.
• Dx: Pemindaian CT sangat penting. Invasi Arteri Mesenterika Superior (SMA) menunjukkan penyakit yang tidak dapat direseksi. 90% adenokarsinoma pankreas tidak dapat direseksi di Dx. Kebanyakan pasien meninggal dalam waktu 1 tahun Dx. Klinis: ikterus tanpa nyeri, abd. Nyeri, kandung empedu Courvoisier: ikterus tanpa nyeri dan pembesaran kandung empedu, sindrom Trousseau: tromboflebitis migrasi, diabetes mellitus onset baru, metastasis regional dan jauh.
• CT Dx: massa pankreas dengan reaksi desmoplastik yang kuat, peningkatan yang buruk, dan atenuasi yang sedikit lebih rendah dibandingkan dengan kelenjar normal yang berdekatan, invasi SMA.

• Radang usus buntu: kondisi yang sangat umum dalam praktek radiologi umum dan merupakan penyebab utama operasi perut pada pasien muda
• CT adalah modalitas paling sensitif untuk mendeteksi radang usus buntu
• Ultrasonografi harus digunakan pada pasien dan anak-anak yang lebih muda
• Radiografi KUB seharusnya tidak berperan dalam diagnosis apendisitis
• Pada pencitraan, apendisitis menunjukkan apendiks yang meradang dengan penebalan dinding, pembesaran, dan penimbunan lemak periappendiceal. Temuan serupa dari penebalan dan pembesaran dinding dicatat di US. Khas 'tanda target' dicatat pada sumbu pendek posisi probe AS.
• Jika apendiks bersifat retro-caecal daripada AS mungkin gagal memberikan Dx yang akurat dan pemindaian CT mungkin diperlukan
• Rx: operatif untuk menghindari komplikasi

• Obstruksi usus kecil (SBO) -80% dari semua obstruksi usus mekanik; sisa 20% hasil dari sumbatan usus besar. Ini memiliki tingkat kematian 5.5%
• Penyebab M / C: setiap Hx dari operasi perut dan adhesi sebelumnya
• Presentasi klasik adalah konstipasi, meningkatkan distensi abdomen dengan mual dan muntah
• Radiografi hanya 50% sensitif untuk SBO
• CT akan menunjukkan penyebab SBO pada 80% kasus
• Ada kriteria variabel untuk obstruksi usus halus maksimal, tetapi 3.5 cm adalah perkiraan konservatif dari dilatasi usus.
• Pada rontgen Abd: terlentang vs. tegak. Dilatasi usus, valvulae conivente yang meregang (lipatan mukosa), alternatif air-fluid level �step ladder.� Tidak ada gas di rektum/kolon
• Rx: operatif sebagai �abdomen akut.�

• Volvulus-m/c di kolon Sigmoid khususnya. pada lansia. Alasan utama: sembelit kronis dengan memutar sigmoid berlebihan pada mesocolon sigmoid. Menyebabkan obstruksi usus besar (LBO). Penyebab umum lainnya: tumor usus besar. Sigmoid vs. Sekum volvulus
• Klinis: tanda-tanda LBO dengan konstipasi, perut kembung, nyeri, mual, dan muntah. Onset mungkin akut atau kronis
• Radiografi: hilangnya haustra di LB, distensi LB (>6-cm), 'tanda biji kopi' slide berikutnya, ujung bawah volvulus menunjuk ke panggul
• NB: Rule of thumb dilatasi usus harus 3-6-9 di mana SB 3-cm, LB 6-cm & Sekum 9-cm
• Rx: operasi sebagai �perut akut.�

Referensi

• www.radiopaedia.org
• referensi.medscape.com/