Pendekatan Pencitraan Diagnostik Keluhan Anak | El Paso, TX.

• Ini adalah ulasan singkat tentang beberapa keluhan pediatrik penting yang ditemukan dalam praktik klinis.
• Trauma akut termasuk trauma kepala akut
• Trauma tidak disengaja pada anak-anak (anak babak belur)
• Keluhan Muskuloskeletal (Juvenile Idiopathic Arthritis, scoliosis,
• Neoplasma pediatrik umum (SSP & lainnya)
• Infeksi
• Penyakit metabolik

Trauma Pediatrik Akut:

• Cedera FOOSH (misalnya, jatuh dari bar monyet)
• Supracondylar Fx, siku. Selalu d / t trauma yang tidak disengaja. <10-yo
• Fx ekstraartikular
• Nilai klasifikasi Gartland, cedera ringan minimum, yang dipindahkan dengan imobilisasi sederhana vs dislokasi siku posterior yang dirawat secara operatif
• Risiko kompromi iskemik yang potensial jika perawatan ditunda (kontrak Volkmann)
• Pemeriksaan Radiologi sangat penting: tanda layar & tanda bantalan lemak posterior dengan garis humerus anterior gagal memotong pertengahan / 2/3 dari Capitellum.

Fx pediatrik tidak lengkap:

• Paling banyak di <10 tahun Greenstick, Torus, Plastik alias kelainan bentuk membungkuk
• Biasanya sembuh dengan baik, dirawat secara konservatif dengan imobilisasi
• Deformitas plastis jika> 20 derajat membutuhkan reduksi tertutup
• Fraktur tengkorak pingpong dapat terjadi setelah trauma, persalinan forsep, dan komplikasi trauma lahir. Mungkin perlu dinilai oleh ahli bedah saraf pediatrik.n

• Salter-Harris jenis cedera lempeng pertumbuhan physeal
• Ketik 1-slip. misal, Slip Capital Femoral Epiphysis. Biasanya tidak ada patah tulang yang dicatat
• Ketik 2-M / C dengan prognosis yang baik
• Tipe 3-intra-artikular, dengan demikian membawa risiko prematur osteoarthritis dan mungkin memerlukan perawatan operatif yang tidak stabil
• Ketik 4- Fx di seluruh wilayah tentang physis. Prognosis yang tidak menguntungkan dan pemendekan ekstremitas
• Tipe 5- sering tidak ada bukti fraktur tulang yang sebenarnya. Prognosis yang buruk, cedera remuk dan kerusakan pembuluh darah dengan pemendekan anggota gerak
• Evaluasi pencitraan sangat penting

Non-Accidental Injury (NAI) pada Anak

• Ada berbagai bentuk pelecehan anak. Kekerasan fisik dapat berkisar dari cedera kulit hingga berbagai MSK / cedera sistemik yang memengaruhi tulang dan jaringan lunak. Pencitraan sangat penting dan dapat mengidentifikasi tanda-tanda pasti yang memperingatkan penyedia medis dan menginformasikan layanan perlindungan anak dan lembaga penegak hukum tentang pelecehan fisik.
• Pada bayi: `` Sindrom bayi terguncang '' dapat muncul dengan tanda-tanda SSP d / robeknya vena penghubung yang belum matang dan hematoma subdural yang dapat berakibat fatal. Perdarahan retina sering menjadi petunjuk. CT kepala sangat penting.
• Bendera Merah Radiologis MSK:
• 1) Tulang utama Fx pada anak yang sangat muda yang tidak rawat jalan (0-12 mo)
• 2) Rusuk posterior Fx: secara alami tidak pernah terjadi kecelakaan. Mekanisme yang paling mungkin: meraih dan memeras anak atau pukulan langsung.
• 3) Beberapa Fraktur dengan tingkat penyembuhan kronologis yang berbeda, yaitu, kapalan tulang yang mengindikasikan trauma fisik yang berulang
• 4) Metaphyseal corner Fx alias Bucket handle Fx, sering patognomonik untuk NAI pada anak-anak. Terjadi ketika ekstremitas yang terkena dipegang dan dipelintir dengan keras.
• 5) Fraktur spiral tulang panjang pada anak kecil adalah contoh lain dari NAI.
• Petunjuk penting lainnya dari NAI. Sejarah yang tidak konsisten diberikan oleh wali / pengasuh. Tidak ada bukti kelainan tulang bawaan / metabolik seperti Osteogenesis Imperfecta atau Rickets / osteomalacia dll.
• NB Ketika wali anak menyatakan riwayat bahwa laporan jatuh dan kecelakaan di rumah, perlu diketahui bahwa ternyata sebagian besar kecelakaan / jatuh di dalam rumah sangat jarang atau tidak mungkin mengakibatkan patah tulang yang parah.
• Melaporkan pelecehan anak di Illinois:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Pendekatan Pencitraan MSK di Pediatri

• Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)penyakit kronis M / C yang dianggap pada anak-anak. Clinical Dx: nyeri sendi / bengkak selama 6 minggu atau lebih pada anak <16 tahun Bentuk berbeda: Dx dini sangat penting untuk mencegah komplikasi yang tertunda
• Bentuk JIA yang paling akrab:
• 1) Penyakit pauciarticular (40%)- m/c bentuk JIA. Anak perempuan memiliki risiko yang lebih besar. Muncul sebagai arthritis di <4 sendi: lutut, pergelangan kaki, pergelangan tangan. Siku. Tipe ini menunjukkan hubungan yang tinggi dengan keterlibatan okular seperti iridosiklitis (25%) yang berpotensi menyebabkan kebutaan. Lab: RF-ve, ANA positif.
• 2) Penyakit polyarticular (25%): RF-ve. Anak perempuan berada pada risiko yang lebih besar. Mempengaruhi sendi kecil dan besar sering mempengaruhi tulang belakang leher
• 3) Bentuk sistemik JIA (20%): sering muncul dengan manifestasi sistemik akut seperti demam sparing, artralgia, mialgia, limfadeno [pathy, hepatosplenomegali, poliserositis (efusi perikardial / pleura). Dx yang penting memiliki ciri khas ruam pink salmon cepat berlalu drastis pada ekstremitas dan belalai. Bentuk sistemik memiliki kurangnya keterlibatan mata. Sendi biasanya tidak erosi dibandingkan dengan jenis lain. Dengan demikian, kerusakan sendi biasanya tidak terlihat

Imaging di JIA

• Efusi tulang sendi overgrowth squaring tulang rawan patella / erosi tulang ditumpangkan DJD
• Jari-jari dan tulang panjang penutupan physeal dini / pemendekan anggota tubuh
• Rad DDx lutut / pergelangan kaki: Hemofilik artropati Rx: DMARD.
• Komplikasi dapat terjadi kerusakan sendi, keterlambatan pertumbuhan / pemendekan anggota tubuh, kebutaan, komplikasi sistemik, kecacatan.

Neoplasma Tulang Maligna Pediatrik Paling Umum

• Osteosarcoma (OSA) & Sarkoma Ewing (ES) adalah 1 st dan 2nd M / C neoplasma tulang ganas primer pada masa kanak-kanak (puncaknya pada 10-20 yo) Secara klinis: nyeri tulang, perubahan aktivitas, metastasis awal terutama metastasis paru dapat terjadi. Prognosis buruk
• Ewing dapat muncul dengan nyeri tulang, demam, dan peningkatan ESR / CRP yang menyerupai infeksi. Dx awal dengan pencitraan dan pementasan sangat penting.
• Pencitraan OSA & ES: x-ray, diikuti dengan MRI, CT dada, PET / CT. Pada sinar-X: OSA dapat mempengaruhi tulang apa pun tetapi paling banyak muncul sebagai tulang agresif yang membentuk neoplasma di sekitar lutut (50% kasus) terutama sebagai osteoid yang membentuk lesi agresif dalam metafisis dengan periostitis berspekulasi / sunburst & segitiga Codman. Invasi jaringan lunak yang ditandai.
• ES dapat hadir dalam poros dan menunjukkan penyebaran jaringan lunak yang sangat awal. MRI sangat penting untuk mengungkapkan tingkat invasi tulang dan ST, MRI diperlukan untuk perencanaan bedah
• OSA & ES Rx: Kombinasi dari operasi, radiasi, kemo. Teknik penyelamatan tungkai dilakukan dalam beberapa kasus. Prognosis buruk jika terlambat terdeteksi.

• Pencitraan sarkoma Ewing
• Mengalihkan gangguan tulang
• Invasi jaringan lunak awal dan ekstensif
• Reaksi periosteal yang agresif dengan respons laminasi (kulit bawang)
• Piring tulang kortikal (panah oranye)
• Lesi biasanya diafisis dengan beberapa ekstensi metafisis
• Dikenal sebagai tumor sel bulat bersama dengan Multiple Myeloma dan Limfoma

Keganasan Umum Anak

• Neuroblastoma (NBL) M/C keganasan pada masa bayi. Berasal dari sel neural crest alias tumor PNET (misalnya ganglia simpatis). Kebanyakan terjadi pada anak <24 bulan. Beberapa menunjukkan prognosis yang baik tetapi >50% kasus hadir dengan penyakit lanjut. 70-80% pada usia 18 bulan atau lebih datang dengan metastasis lanjut. NBL dapat berkembang di medula adrenal, ganglia simpatis dan lokasi lainnya. Muncul sebagai massa perut, muntah. >50% datang dengan nyeri tulang d/t metastasis. Secara klinis: pemeriksaan fisik, laboratorium, pencitraan: rontgen dada dan perut, CT perut dan dada sangat penting untuk Dx. MRI dapat membantu. NBL dapat bermetastasis ke tengkorak dan menyusup ke jahitan dengan presentasi karakteristik sebagai diastasis jahitan patologis.
• Leukemia Limfoblastik Akut adalah keganasan m / c masa kecil. Patologi: infiltrasi sel leukemia dari sumsum tulang yang mengarah pada nyeri tulang dan penggantian sel sumsum normal lainnya dengan anemia, trombositopenia, neutropenia dan komplikasi terkait. Sel leukemia dapat menyusup ke situs lain termasuk SSP, limpa, tulang, dan daerah lain. Dx: CBC, kadar dehidrogenase laktat serum, biopsi aspirasi sumsum tulang adalah kuncinya. Pencitraan dapat membantu tetapi tidak penting untuk diagnosis. Pada radiografi, infiltrasi leukemia pada tulang biasanya muncul sebagai pita radiolusen di sepanjang lempeng pertumbuhan physeal. Rx: kemoterapi dan mengobati komplikasi

• Medulloblastoma: M / C neoplasma SSP ganas pada anak-anak
• Mayoritas berkembang sebelum 10-yo
• Lokasi M / C: otak kecil dan fossa posterior
• Secara histologis merupakan tumor tipe PNET bukan glioma seperti yang diperkirakan pada awalnya
• MBL, serta Ependymoma dan limfoma SSP, dapat menyebabkan penurunan metastasis melalui CSF dan juga menunjukkan keunikan yang tidak seperti tumor SSP lainnya yang menunjukkan penyebaran metastasis di luar SSP, m / c ke tulang
• 50% dari MBL mungkin sepenuhnya dapat direseksi
• Jika Dx dan pengobatan dimulai sebelum metastasis, kelangsungan hidup 5- tahun adalah 80%
• Pencitraan sangat penting: pemindaian CT dapat digunakan tetapi modalitas pencitraan pilihan adalah MRI yang juga akan memberikan evaluasi yang lebih unggul dari seluruh neuraxis untuk metastasis.
• MBL biasanya muncul sebagai lesi hipo, iso, dan hiperintens heterogen pada pemindaian T1, T2, dan FLAIR (gambar atas) jika dibandingkan dengan jaringan otak di sekitarnya. Sering menekan ventrikel 4th dengan hidrosefalus obstruktif. Tumor biasanya menunjukkan peningkatan kontras pada T1 + C gad (gambar kiri bawah). Jatuhkan metastasis dari MBL dengan T1 + C meningkatkan lesi di kabelnya

Infeksi Pediatrik Penting

• Pada neonatus / bayi <1 bulan: demam> 100.4 (38C) dapat mengindikasikan infeksi bakteri dan beberapa virus. Strep B, Listeria, E. Coli dapat menyebabkan sepsis, meningitis. Pendekatan: rontgen dada, pungsi lumbal dengan kultur, kultur darah, CBC, urinalisis.
• Pada anak kecil, Hemophilus influenza tipe B (HIB) dapat menyebabkan Epiglottitis komplikasi yang jarang namun serius. Vaksin saat ini membantu mengurangi jumlah kasus Epiglottitis dan penyakit terkait HIB lainnya.
• Parainfluenza atau RSV virus dapat menyebabkan Croup atau Laryngotracheobronchitis akut.
• Epiglottitis dan Croup adalah Dx secara klinis tetapi AP dan leher jaringan lunak lateral sinar-x sangat membantu
• Epiglotitis muncul dengan ciri khas `` tanda ibu jari '' yang konsisten dengan epiglotis menebal d / t edema epiglotis. Ini bisa menjadi keadaan darurat yang mengancam jiwa yang membahayakan saluran udara (kiri atas)
• Kelompok dapat menunjukkan tanda lengkung atau tanda botol anggur dengan hipofaring yang membesar sebagai penyempitan akut saluran napas subglottic pada sinar-X jaringan lunak AP dan leher lateral (kanan atas)
• Virus Syncytia Pernafasan (RSV) dan influenza dapat menyebabkan pneumonia virus yang berpotensi dengan komplikasi yang mengancam jiwa pada pasien dengan sistem imun yang tertekan, sangat muda dan anak-anak dengan komorbiditas. CXR sangat penting (kiri tengah)
• Faringitis streptokokus dengan infeksi GABHS dapat menyebabkan beberapa komplikasi akut atau tertunda (misalnya, demam rematik)
• Abses peritonsillar (kanan atas tengah) dalam beberapa kasus dapat berkembang dan menjadi rumit dengan menyebar sepanjang bidang jaringan lunak di leher yang berpotensi mengarah ke ruang sublingual / submandibular (Ludwig Angina) ketika saluran udara perlu dikontrol d / t pangkal edema lidah
• Pengembangan abses retropharyngeal berpotensi menyebabkan penyebaran infeksi melalui berkomunikasi fasia leher yang mengakibatkan mediastinitis nekrotikans, sindrom Lemmier dan invasi ruang karotis (semua berpotensi komplikasi yang mengancam jiwa)
• Griesel syndrome- (atas kiri bawah) komplikasi langka infeksi mulut tonsil / faring regional yang dapat menyebar ke ruang prevertebral yang menyebabkan kelemahan dan ketidakstabilan ligamen dan ketidakstabilan ligamen C1-2
• Infeksi penting lainnya pada anak-anak adalah bakteri khas (pneumokokus) pneumonia, infeksi saluran kemih dan Pielonefritis Akut (terutama pada anak perempuan) dan Meningitis Meningokokus

• Penyakit Metabolik Pediatrik
• Rakhitis: dianggap osteomalacia pada kerangka yang belum matang. Zona kalsifikasi sementara dari lempeng pertumbuhan epifisis sangat terpengaruh
• Secara klinis muncul dengan retardasi pertumbuhan, rektum membungkuk, rosario rachitic, dada merpati, tulang rusuk yang tertekan, pergelangan tangan membesar dan bengkak, dan pergelangan kaki, kelainan bentuk tengkorak
• Patologi: Vit D dan kelainan kalsium adalah penyebab m / c. Kurangnya paparan sinar matahari khususnya. individu berkulit gelap, pakaian terbatas pada paparan cahaya, menyusui eksklusif dalam waktu lama, veganisme, sindrom malabsorpsi usus, kerusakan ginjal, dan lain-lain
• Gambar: metafisis usang alias metafisis kuas cat dengan flaring, pelebaran pelat pertumbuhan, persimpangan costochondral bulat sebagai rosario rachitic, ekstremitas membungkuk
• Rx: obati penyebab yang mendasari, perbaiki kekurangan nutrisi, dll

Referensi

• www.radiopaedia.org
• referensi.medscape.com