Nyeri kepala adalah salah satu alasan paling umum untuk kunjungan ke dokter. Mayoritas orang mengalaminya pada suatu saat dalam kehidupan mereka dan mereka dapat memengaruhi siapa pun, tanpa memandang usia, ras, dan gender. The International Headache Society, atau IHS, mengkategorikan sakit kepala sebagai utama, ketika mereka tidak disebabkan oleh cedera dan / atau kondisi lain, atau sekunder, ketika ada penyebab yang mendasari di belakang mereka. Dari migrain untuk mengelompokkan sakit kepala dan sakit kepala tegang, orang yang menderita sakit kepala terus menerus mungkin merasa sulit untuk berpartisipasi dalam kegiatan sehari-hari mereka. Banyak profesional kesehatan mengobati sakit kepala, namun perawatan chiropractic telah menjadi pilihan pengobatan alternatif yang populer untuk berbagai masalah kesehatan. Tujuan dari artikel berikut adalah untuk mendemonstrasikan pedoman berbasis bukti untuk perawatan chiropractic pada orang dewasa dengan sakit kepala.

 

Pedoman Berbasis Bukti untuk Perawatan Chiropractic Orang Dewasa dengan Sakit Kepala

 

Abstrak

 

• Tujuan: Tujuan dari manuskrip ini adalah untuk memberikan rekomendasi praktik berdasarkan bukti untuk pengobatan chiropractic dari sakit kepala pada orang dewasa.
• metode: Pencarian literatur sistematis dari uji klinis terkontrol yang diterbitkan hingga Agustus 2009 yang relevan dengan praktik chiropractic dilakukan menggunakan database MEDLINE; EMBASE; Obat Sekutu dan Komplementer; Indeks Kumulatif Keperawatan dan Allied Health Literature; Sistem Indeks Terapi Manual, Alternatif, dan Alami; Alt HealthWatch; Indeks untuk Sastra Chiropractic; dan Perpustakaan Cochrane. Jumlah, kualitas, dan konsistensi temuan dianggap memberikan keseluruhan kekuatan bukti (kuat, moderat, terbatas, atau bertentangan) dan untuk merumuskan rekomendasi praktik.
• hasil: Dua puluh satu artikel memenuhi kriteria inklusi dan digunakan untuk mengembangkan rekomendasi. Bukti tidak melebihi tingkat moderat. Untuk migrain, manipulasi tulang belakang dan intervensi multidisipal multidisiplin termasuk pijatan dianjurkan untuk manajemen pasien dengan migrain episodik atau kronis. Untuk sakit kepala tipe tegang, manipulasi tulang belakang tidak dapat direkomendasikan untuk penanganan nyeri kepala tipe tegang episodik. Rekomendasi tidak dapat dibuat untuk atau melawan penggunaan manipulasi tulang belakang untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang kronis. Mobilisasi craniocervical dengan beban rendah mungkin bermanfaat untuk manajemen jangka panjang pasien dengan sakit kepala tipe tegang episodik atau kronis. Untuk sakit kepala cervicogenic, manipulasi tulang belakang dianjurkan. Mobilisasi sendi atau latihan fleksor leher dalam dapat meningkatkan gejala. Tidak ada manfaat aditif secara konsisten dari menggabungkan mobilisasi sendi dan latihan deep neck flexor untuk pasien dengan sakit kepala cervicogenic. Efek samping tidak dibahas dalam kebanyakan uji klinis; dan jika mereka ada, tidak ada atau mereka kecil.
• Kesimpulan: Bukti menunjukkan bahwa perawatan chiropractic, termasuk manipulasi tulang belakang, meningkatkan migrain
  dan sakit kepala cervicogenic. Jenis, frekuensi, dosis, dan durasi pengobatan harus didasarkan pada rekomendasi pedoman, pengalaman klinis, dan temuan. Bukti untuk penggunaan manipulasi tulang belakang sebagai intervensi terisolasi untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang masih samar-samar. (J Manipulatif Physiol Ther 2011; 34: 274-289)
• Ketentuan Pengindeksan Kunci: Manipulasi Spinal; Gangguan Migren; Sakit Kepala Tegang Tipe; Sakit Kepala Pascatrauma; Pedoman Praktik; Chiropractic

 

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Sakit kepala, atau sakit kepala, termasuk migrain dan jenis sakit kepala lainnya, adalah salah satu jenis nyeri yang paling umum yang dilaporkan di antara populasi umum. Ini dapat terjadi pada salah satu atau kedua sisi kepala, dapat diisolasi ke lokasi tertentu atau dapat menyebar ke seluruh kepala dari satu titik. Sementara gejala sakit kepala dapat bervariasi tergantung pada jenis nyeri kepala serta karena sumber masalah kesehatan, sakit kepala dianggap sebagai keluhan umum terlepas dari tingkat keparahan dan bentuknya. Sakit kepala, atau sakit kepala, dapat terjadi sebagai akibat dari misalignment tulang belakang, atau subluksasi, sepanjang tulang belakang. Melalui penggunaan penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, perawatan chiropractic dapat dengan aman dan efektif meluruskan kembali tulang belakang, mengurangi tekanan dan tekanan pada struktur tulang belakang di sekitarnya, untuk akhirnya membantu meningkatkan gejala nyeri migrain dan juga kesehatan dan kebugaran secara keseluruhan.

 

Sakit kepala adalah pengalaman umum pada orang dewasa. Sakit kepala berulang berdampak negatif terhadap kehidupan keluarga, aktivitas sosial, dan kapasitas kerja. [1,2] Di seluruh dunia, menurut Organisasi Kesehatan Dunia, migren saja adalah 19th di antara semua penyebab tahun yang hidup dengan kecacatan. Sakit kepala ketiga di antara alasan untuk mencari perawatan chiropractic di Amerika Utara. [3]

 

Diagnosis yang akurat adalah kunci untuk manajemen dan pengobatan, dan berbagai jenis sakit kepala dijelaskan dalam Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala 2 (International Headache Society [IHS]). [4] Kategori ini ditujukan untuk penggunaan klinis serta penelitian. Sakit kepala yang paling umum, tipe ketegangan dan migrain, dianggap sakit kepala primer yang bersifat episodik atau kronis. Migrain episodik atau sakit kepala tipe ketegangan terjadi kurang dari 15 hari per bulan, sedangkan sakit kepala kronis terjadi lebih dari 15 hari per bulan untuk setidaknya 3 (migrain) atau 6 bulan (sakit kepala tipe tegang). [4] Sakit kepala sekunder dikaitkan dengan masalah klinis yang mendasari di kepala atau leher yang mungkin juga episodik atau kronis. Sakit kepala servikogenik adalah sakit kepala sekunder yang umumnya diobati oleh chiropractor dan melibatkan rasa sakit yang dirujuk dari sumber di leher dan dirasakan di 1 atau lebih banyak wilayah kepala. IHS mengenali sakit kepala cervicogenic sebagai gangguan yang berbeda, [4] dan bukti bahwa sakit kepala dapat dikaitkan dengan gangguan leher atau lesi berdasarkan sejarah dan gambaran klinis (riwayat trauma leher, eksaserbasi nyeri secara mekanik, berkurangnya rentang gerakan serviks, dan Nyeri leher fokal, tidak termasuk nyeri myofascial saja) relevan untuk diagnosis tetapi bukan tanpa kontroversi dalam literatur. [4,5] Ketika rasa sakit myofascial sendiri adalah penyebabnya, pasien harus dikelola sebagai sakit kepala tipe tegang. [4]

 

Modalitas pengobatan yang biasanya digunakan oleh chiropractor untuk merawat pasien dengan sakit kepala termasuk manipulasi tulang belakang, mobilisasi, manipulasi tulang belakang yang dibantu perangkat, pendidikan tentang faktor gaya hidup yang dapat dimodifikasi, modalitas terapi fisik, panas / es, pijat, terapi jaringan lunak canggih seperti terapi titik pemicu, dan latihan penguatan dan peregangan. Ada harapan yang berkembang untuk profesi kesehatan, termasuk chiropractic, untuk mengadopsi dan menggunakan pengetahuan berbasis penelitian, dengan mempertimbangkan secara memadai kualitas bukti penelitian yang tersedia untuk menginformasikan praktik klinis. Akibatnya, tujuan dari Canadian Chiropractic Association (CCA) dan Canadian Federation of Chiropractic Regulatory dan Educational Accrediting Board (Federation) Clinical Practice Guidelines Project adalah untuk mengembangkan pedoman praktik berdasarkan bukti yang tersedia. Tujuan dari manuskrip ini adalah untuk memberikan rekomendasi praktik berdasarkan bukti untuk pengobatan chiropractic dari sakit kepala pada orang dewasa.

 

metode

 

Komite Pengembangan Pedoman (GDC) merencanakan dan mengadaptasi proses sistematis untuk pencarian literatur, penyaringan, tinjauan, analisis, dan interpretasi. Metode konsisten dengan kriteria yang diusulkan oleh kolaborasi 'Penilaian Pedoman Penelitian dan Evaluasi' (www.agreecollaboration.org). Pedoman ini adalah alat yang mendukung bagi para praktisi. Hal ini tidak dimaksudkan sebagai standar perawatan. Pedoman ini menghubungkan bukti yang diterbitkan dengan praktik klinis dan hanya 1 komponen dari pendekatan berbasis bukti untuk perawatan pasien.

 

Sumber Data dan Pencarian

 

Pencarian sistematis dan evaluasi literatur pengobatan dilakukan dengan menggunakan metode yang direkomendasikan oleh The Cochrane Collaboration Back Review Group [6] dan Oxman and Guyatt. [7] Strategi pencarian dikembangkan di MEDLINE dengan mengeksplorasi istilah-istilah MeSH yang terkait dengan chiropractic dan intervensi spesifik dan kemudian dimodifikasi untuk database lain. Strategi pencarian literatur sengaja luas. Perawatan kiropraktik didefinisikan sebagai termasuk terapi paling umum yang digunakan oleh praktisi dan tidak terbatas pada modalitas pengobatan yang hanya diberikan oleh para kiropraktor. Jaring yang lebar dilemparkan untuk mencakup perawatan yang dapat diberikan dalam perawatan chiropraktik serta yang juga dapat diberikan dalam konteks perawatan oleh profesional perawatan kesehatan lainnya dalam penelitian penelitian tertentu (Lampiran A). Manipulasi tulang belakang didefinisikan sebagai kecepatan rendah amplitudo rendah yang dikirim ke tulang belakang. Terapi yang dikecualikan termasuk prosedur analgesik atau neurostimulasi invasif, farmakoterapi, suntikan toksin botulinum, terapi kognitif atau perilaku, dan akupunktur.

 

Pencarian literatur diselesaikan dari April hingga Mei 2006, diperbarui pada 2007 (fase 1), dan diperbarui lagi pada Agustus 2009 (fase 2). Database yang dicari termasuk MEDLINE; EMBASE; Pengobatan Sekutu dan Pelengkap; Indeks Kumulatif untuk Literatur Keperawatan dan Kesehatan Terkait; Sistem Indeks Manual, Alternatif, dan Terapi Alami; Alt HealthWatch; Indeks Sastra Chiropractic; dan Perpustakaan Cochrane (Lampiran A). Pencarian termasuk artikel yang diterbitkan dalam bahasa Inggris atau dengan abstrak bahasa Inggris. Strategi pencarian terbatas pada orang dewasa (? 18 tahun); meskipun studi penelitian dengan kriteria inklusi subjek yang mencakup rentang usia yang luas, seperti orang dewasa dan remaja, diambil menggunakan strategi pencarian. Daftar referensi yang disediakan dalam tinjauan sistematis (SR) juga ditinjau oleh GDC untuk meminimalkan artikel yang relevan terlewat.

 

Kriteria Pemilihan Bukti

 

Hasil pencarian disaring secara elektronik, dan penapisan multi-tahap diterapkan (Lampiran B): tahap 1A (judul), 1B (abstrak); tahap 2A (teks lengkap), 2B (metodologi teks lengkap, relevansi); dan tahap 3 (skrining GDC akhir teks sebagai ahli konten klinis). Kutipan duplikat telah dihapus, dan artikel yang relevan diambil sebagai elektronik - dan / atau salinan cetak untuk analisis rinci. Penilai yang berbeda, menggunakan kriteria yang sama, menyelesaikan layar literatur pada tahun 2007 dan 2009 karena rentang waktu antara pencarian.

 

Hanya uji klinis terkontrol (CCT); percobaan acak, terkontrol (RCT); dan tinjauan sistematis (SR) dipilih sebagai dasar bukti untuk pedoman ini konsisten dengan standar saat ini untuk menafsirkan temuan klinis. GDC tidak menilai studi observasional, seri kasus, atau laporan kasus karena sifatnya yang tidak terkontrol dan kemungkinan kualitas metodologis rendah vs CCT. Pendekatan ini konsisten dengan metode terbaru untuk SR yang diterbitkan oleh Cochrane Back Review Group. [8] Jika beberapa SR diterbitkan oleh penulis yang sama pada topik tertentu, hanya publikasi terbaru yang dihitung dan digunakan untuk sintesis bukti. Tinjauan sistematis SR juga dikecualikan untuk menghindari penghitungan ganda hasil penelitian.

 

Penilaian dan Interpretasi Sastra

 

Penilaian kualitas CCT atau RCT mencakup 11 kriteria yang dijawab oleh ya (skor 1) atau tidak (skor 0) / tidak tahu (skor 0) (Tabel 1). GDC mendokumentasikan 2 kriteria tambahan yang menarik: (1) penggunaan kriteria diagnostik IHS oleh peneliti untuk pendaftaran subjek dan (2) evaluasi efek samping (Tabel 1, kolom L dan M). Penggunaan kriteria IHS [4] relevan dengan proses Clinical Practice Guideline (CPG) ini untuk mengkonfirmasi spesifisitas diagnostik di dalam dan di seluruh studi penelitian. Studi dikeluarkan jika kriteria diagnostik IHS tidak diterapkan oleh para peneliti untuk dimasukkannya subjek ke dalam studi (Lampiran C); dan jika sebelum 2004, sebelum sakit kepala cervicogenic dimasukkan dalam klasifikasi IHS, kriteria diagnostik dari Cervicogenic Headache International Study Group [9] tidak digunakan. Efek samping ditinjau sebagai proksi untuk potensi risiko dengan pengobatan. Tidak ada faktor pembobotan yang diterapkan pada kriteria individu, dan kemungkinan peringkat kualitas berkisar dari 0 sampai 11. Baik subjek yang buta maupun penyedia layanan dinilai dalam artikel penelitian oleh GDC, karena item ini terdaftar dalam alat penilaian kualitas. [6] Metode GDC tidak menyesuaikan atau mengubah alat pemeringkat. Alasan untuk pendekatan ini adalah bahwa modalitas pengobatan tertentu (misalnya, stimulasi saraf listrik transkutaneus [TENS], ultrasound) dan desain percobaan dapat mencapai kebutaan pasien dan / atau praktisi. [10] GDC tidak membatasi evaluasi tolok ukur kualitas ini jika memang mereka dilaporkan dalam studi klinis untuk pengobatan gangguan sakit kepala. GDC juga menganggapnya di luar ruang lingkup keahlian mereka untuk memodifikasi, tanpa validasi, alat peringkat yang banyak digunakan yang digunakan untuk menilai literatur klinis. [6] Alat penelitian baru untuk analisis dan penilaian literatur terapi manual, bagaimanapun, sangat dibutuhkan dan dicatat sebagai area untuk penelitian di masa depan pada bagian diskusi di bawah ini.

 

 

Penilai literatur adalah kontributor proyek yang terpisah dari GDC dan tidak buta dengan penulis studi, institusi, dan jurnal sumber. Tiga anggota GDC (MD, RR, dan LS) menguatkan metode penilaian kualitas dengan menyelesaikan penilaian kualitas pada subset acak dari 10 artikel. [11-20] Tingkat kesepakatan yang tinggi dikonfirmasi di seluruh peringkat kualitas. Kesepakatan lengkap pada semua item dicapai untuk 5 studi: di 10 dari 11 item untuk 4 studi dan 8 dari 11 item untuk 1 studi yang tersisa. Semua ketidaksesuaian dengan mudah diselesaikan melalui diskusi dan - konsensus oleh GDC (Tabel 1). Karena heterogenitas metode penelitian di seluruh uji coba, tidak ada meta-analisis atau penyatuan statistik hasil uji coba yang dilakukan. Percobaan dengan skor lebih dari setengah dari total peringkat yang mungkin (yaitu,? 6) dianggap berkualitas tinggi. Percobaan dengan skor 0 sampai 5 dianggap berkualitas rendah. Studi dengan kelemahan metodologi utama atau menyelidiki teknik pengobatan khusus dikeluarkan (misalnya, pengobatan yang tidak dianggap relevan oleh GDC untuk perawatan chiropraktik pasien dengan sakit kepala; Lampiran Tabel 3).

 

Penilaian kualitas SR mencakup 9 kriteria yang dijawab ya (skor 1) atau tidak (skor 0) / tidak tahu (skor 0) dan respon kualitatif untuk item J tidak ada kekurangan, kurang kecil, atau kurang utama (Meja 2). Peringkat yang mungkin berkisar dari 0 sampai 9. Penentuan kualitas ilmiah secara keseluruhan dari SR dengan kekurangan utama, kekurangan kecil, atau tidak ada kekurangan, seperti yang tercantum dalam kolom J (Tabel 2), didasarkan pada jawaban penilai literatur untuk 9 item sebelumnya . Parameter berikut digunakan untuk mendapatkan kualitas ilmiah SR secara keseluruhan: jika jawaban tidak / tidak tahu digunakan, SR kemungkinan akan memiliki kelemahan kecil. Namun, jika No digunakan pada item B, D, F, atau H, ulasan tersebut kemungkinan besar memiliki kekurangan yang besar. [21] Ulasan sistematis yang memberi skor lebih dari setengah dari total peringkat yang mungkin (yaitu,? 5) dengan tidak ada atau kekurangan kecil dinilai sebagai kualitas tinggi. Ulasan sistematis dengan skor 4 atau kurang dan / atau dengan kekurangan utama dikeluarkan.

 

 

Tinjauan didefinisikan sebagai sistematis jika mereka memasukkan metode eksplisit dan berulang untuk mencari dan menganalisis literatur dan jika kriteria inklusi dan eksklusi untuk studi dijelaskan. Metode, kriteria inklusi, metode untuk menilai kualitas studi, karakteristik studi yang disertakan, metode untuk mensintesis data, dan hasil dievaluasi. Penilai mencapai kesepakatan lengkap untuk semua item peringkat untuk 7 SR [22-28] dan untuk 7 dari 9 item untuk 2 SR tambahan. [29,30] Perbedaan dianggap kecil dan mudah diselesaikan melalui peninjauan dan konsensus GDC (Tabel 2 ).

 

Mengembangkan Rekomendasi untuk Praktek

 

GDC menafsirkan bukti yang relevan dengan perawatan chiropraktik pasien sakit kepala. Ringkasan rinci dari artikel yang relevan akan diposkan ke situs web Proyek Praktik Pelatihan Klinik CCA / Federation.

 

Uji coba acak, terkontrol dan temuan mereka dinilai untuk menginformasikan rekomendasi pengobatan. Untuk menetapkan keseluruhan kekuatan bukti (kuat, sedang, terbatas, bertentangan, atau tidak ada bukti), [6] GDC mempertimbangkan jumlah, kualitas, dan konsistensi hasil penelitian (Tabel 3). Bukti kuat hanya dipertimbangkan ketika beberapa RCT berkualitas tinggi menguatkan temuan peneliti lain dalam pengaturan lain. Hanya SR berkualitas tinggi yang dinilai dalam kaitannya dengan tubuh bukti dan untuk menginformasikan rekomendasi perawatan. GDC dianggap modalitas pengobatan untuk memiliki manfaat terbukti (s) ketika didukung oleh minimal tingkat bukti moderat.

 

 

Rekomendasi untuk praktik dikembangkan dalam pertemuan kelompok kerja kolaboratif.

 

Hasil

 

 

 

 

 

Literatur

 

Dari pencarian literatur, awalnya kutipan 6206 diidentifikasi. Dua puluh satu artikel memenuhi kriteria akhir untuk dimasukkan dan dipertimbangkan dalam mengembangkan rekomendasi praktik (16 CCT / RCT [11-20,31-36] dan 5 SR [24-27,29]). Peringkat kualitas artikel yang disertakan disediakan di Tabel 1 dan 2. Tabel Lampiran 3 mencantumkan artikel yang dikecualikan dalam penyaringan akhir oleh GDC dan alasannya untuk pengecualian mereka. Tidak adanya subjek dan praktisi yang membutakan dan deskripsi yang tidak memuaskan dari cointerventions adalah batasan metodologis yang dikenali secara umum dari uji coba terkontrol. Jenis sakit kepala yang dievaluasi dalam uji coba ini termasuk migrain (Tabel 4), sakit kepala tipe tegang (Tabel 5), dan sakit kepala cervicogenic (Tabel 6). Akibatnya, hanya jenis sakit kepala ini yang diwakili oleh bukti dan rekomendasi praktik dalam CPG ini. Ringkasan bukti SR diberikan dalam Tabel 7.

 

Rekomendasi Praktek: Pengobatan Migrain

 

• Manipulasi tulang belakang direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan migrain episodik atau kronis dengan atau tanpa aura. Rekomendasi ini didasarkan pada studi yang menggunakan frekuensi pengobatan 1 ke 2 kali per minggu selama 8 minggu (tingkat bukti, sedang). Satu RCT berkualitas tinggi, [20] 1 RCT berkualitas rendah, [17] dan 1 SR berkualitas tinggi [24] mendukung penggunaan manipulasi tulang belakang untuk pasien dengan migrain episodik atau kronis (Tabel 4 dan 7).
• Terapi pijat mingguan dianjurkan untuk mengurangi frekuensi migrain episodik dan untuk meningkatkan gejala afektif yang berpotensi terkait dengan nyeri sakit kepala (tingkat bukti, sedang). Satu RCT berkualitas tinggi [16] mendukung rekomendasi praktik ini (Tabel 4). Peneliti menggunakan pijatan 45 menit dengan fokus pada neuromuskular dan kerangka titik pemicu pada punggung, bahu, leher, dan kepala.
• Perawatan multidisiplin multimodal (latihan, relaksasi, stres dan konseling gizi, terapi pijat) direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan migrain episodik atau kronis. Rujuk sesuai (tingkat bukti, moderat). Satu RCT berkualitas tinggi [32] mendukung efektivitas intervensi multi-modal multidisiplin untuk migrain (Tabel 4). Intervensi memprioritaskan pendekatan manajemen umum yang terdiri dari latihan, pendidikan, perubahan gaya hidup, dan manajemen diri.
• Tidak ada data klinis yang cukup untuk merekomendasikan atau melawan penggunaan latihan saja atau olahraga yang dikombinasikan dengan terapi fisik multimodal untuk manajemen pasien dengan migrain episodik atau kronis (latihan aerobik, rentang gerak serviks [cROM], atau peregangan seluruh tubuh). Tiga CCT berkualitas rendah [13,33,34] berkontribusi pada kesimpulan ini (Tabel 4).

 

Rekomendasi Praktek: Sakit Kepala Tipe Tension

 

• Mobilisasi kranioserviks beban rendah (mis., Thera-Band, Sistem Latihan Resistif; Hygenic Corporation, Akron, OH) direkomendasikan untuk penatalaksanaan jangka panjang (mis., 6 bulan) pasien dengan sakit kepala tipe tegang episodik atau kronis (tingkat bukti, moderat). Satu RCT berkualitas tinggi [36] menunjukkan bahwa mobilisasi beban rendah secara signifikan mengurangi gejala sakit kepala tipe tegang untuk pasien selama jangka panjang (Tabel 5).
• Manipulasi tulang belakang tidak dapat direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan nyeri kepala tipe tegang episodik (tingkat bukti, sedang). Ada bukti tingkat sedang bahwa manipulasi tulang belakang setelah terapi jaringan lunak premanipulatif tidak memberikan manfaat tambahan bagi pasien dengan sakit kepala tipe tegang. Satu RCT [12] berkualitas tinggi (Tabel 5) dan observasi yang dilaporkan dalam 4 SR [24-27] (Tabel 7) menunjukkan tidak ada manfaat manipulasi tulang belakang untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang episodik.
• Rekomendasi tidak dapat dibuat untuk atau melawan penggunaan manipulasi tulang belakang (2 kali per minggu selama 6 minggu) untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang kronis. Penulis 1 RCT [11] dinilai berkualitas tinggi oleh alat penilaian kualitas [6] (Tabel 1), dan ringkasan penelitian ini di 2 SR [24,26] menunjukkan bahwa manipulasi tulang belakang mungkin efektif untuk sakit kepala tipe tegang kronis. Namun, GDC menganggap RCT [11] sulit ditafsirkan dan tidak meyakinkan (Tabel 5). Percobaan tidak cukup dikendalikan dengan ketidakseimbangan dalam jumlah pertemuan subjek-klinik antara kelompok studi (misalnya, 12 kunjungan untuk subyek dalam terapi jaringan lunak ditambah kelompok manipulasi tulang belakang vs 2 dilihat untuk subjek dalam kelompok amitriptyline). Tidak ada cara untuk mengetahui apakah tingkat perhatian pribadi yang sebanding untuk subjek dalam kelompok amitriptyline mungkin berdampak pada hasil penelitian. Pertimbangan dan interpretasi ini dari 2 SR lain [25,27] berkontribusi pada kesimpulan ini (Tabel 7).
• Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan atau menentang penggunaan traksi manual, manipulasi jaringan ikat, mobilisasi Cyriax, atau latihan / latihan fisik untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang episodik atau kronis. Tiga penelitian kurang meyakinkan yang rendah [19,31,35] (Tabel 5), 1 RCT negatif kualitas rendah, [14] dan 1 SR [25] berkontribusi pada kesimpulan ini (Tabel 7).

 

Rekomendasi Praktek: Sakit Kepala Cervicogenic

 

• Manipulasi tulang belakang direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan sakit kepala cervicogenic. Rekomendasi ini didasarkan pada studi 1 yang menggunakan frekuensi pengobatan 2 kali per minggu selama 3 minggu (tingkat bukti, sedang). Dalam RCT berkualitas tinggi, Nilsson dkk [18] (Tabel 6) menunjukkan efek positif yang signifikan dari manipulasi tulang belakang dengan kecepatan tinggi dan rendah amplitudo untuk pasien dengan nyeri kepala cervicogenic. Sintesis bukti dari 2 SRs [24,29] (Tabel 7) mendukung rekomendasi praktik ini.
• Mobilisasi sendi direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan sakit kepala cervicogenic (tingkat bukti, sedang). Jull et al [15] meneliti efek dari mobilisasi sendi Maitland 8 ke 12 untuk minggu 6 dalam RCT berkualitas tinggi (Tabel 6). Mobilisasi mengikuti praktik klinis yang khas, di mana pilihan teknik kecepatan rendah dan kecepatan tinggi didasarkan pada penilaian awal dan progresif dari disfungsi sendi serviks pasien. Efek menguntungkan dilaporkan untuk frekuensi sakit kepala, intensitas, serta nyeri leher dan cacat. Sintesis bukti dari 2 SRs [24,29] (Tabel 7) mendukung rekomendasi praktik ini.
• Latihan deep neck flexor direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan sakit kepala cervicogenic (tingkat bukti, sedang). Rekomendasi ini didasarkan pada studi 2 kali setiap hari selama 6 minggu. Tidak ada manfaat aditif secara konsisten dari menggabungkan latihan fleksor leher dalam dan mobilisasi sendi untuk sakit kepala cervicogenic. Satu RCT berkualitas tinggi [15] (Tabel 6) dan observasi yang disediakan dalam 2 SRs [24,29] (Tabel 7) mendukung rekomendasi praktik ini.

 

Safety/keselamatan

 

Praktisi memilih modalitas pengobatan dalam hubungannya dengan semua informasi klinis yang tersedia untuk pasien tertentu. Dari 16 CCT / RCTS [11-20,31-36] yang termasuk dalam bukti untuk CPG ini, hanya 6 penelitian [11,12,15,20,32,36] yang menilai atau membahas efek samping atau keamanan pasien secara memadai. parameter (Tabel 1, kolom M). Secara keseluruhan, risiko yang dilaporkan rendah. Tiga dari percobaan melaporkan informasi keamanan untuk manipulasi tulang belakang. [11,12,20] Boline et al [11] melaporkan bahwa 4.3% dari subjek mengalami kekakuan leher setelah manipulasi tulang belakang awal yang menghilang untuk semua kasus setelah 2 minggu pertama pengobatan. Nyeri atau peningkatan sakit kepala setelah manipulasi tulang belakang (n = 2) adalah alasan penghentian pengobatan yang dikutip oleh Tuchin et al. [20] Tidak ada efek samping yang dialami oleh subjek yang dipelajari oleh Bove et al [12] menggunakan manipulasi tulang belakang untuk pengobatan sakit kepala tipe tegang episodik. Percobaan pengobatan untuk mengevaluasi hasil kemanjuran mungkin tidak mendaftarkan jumlah subjek yang memadai untuk menilai kejadian efek samping yang jarang terjadi. Metode penelitian lain diperlukan untuk mengembangkan pemahaman penuh tentang keseimbangan antara manfaat dan risiko.

 

Diskusi

 

Manipulasi tulang belakang dan terapi manual lainnya yang biasa digunakan dalam chiropraktik telah dipelajari dalam beberapa CCT yang heterogen dalam hal pendaftaran subjek, desain, dan kualitas secara keseluruhan. Jenis pasien dan sakit kepala yang secara sistematis diwakili dalam basis bukti adalah migrain, sakit kepala tipe tegang, dan sakit kepala cervicogenic. Hasil status kesehatan utama yang dilaporkan biasanya frekuensi sakit kepala, intensitas, durasi, dan ukuran kualitas hidup. Bukti tidak lebih besar dari tingkat moderat saat ini.

 

Bukti mendukung penggunaan manipulasi tulang belakang untuk manajemen chiropractic pasien dengan migrain atau sakit kepala cervicogenic tetapi tidak sakit kepala tipe tegang. Untuk migrain, perawatan multidisiplin menggunakan terapi pijat mingguan 45-menit dan perawatan multimodal (olahraga, relaksasi, dan stres dan konseling nutrisi) juga bisa efektif. Atau, mobilisasi sendi atau latihan deep neck flexor direkomendasikan untuk memperbaiki gejala sakit kepala cervicogenic. Tampaknya tidak ada manfaat aditif secara konsisten dari menggabungkan mobilisasi sendi dan latihan deep neck flexor untuk pasien dengan sakit kepala cervicogenic. Bukti moderat mendukung penggunaan mobilisasi craniocervical dengan beban rendah untuk manajemen sakit kepala tipe tegang jangka panjang.

 

keterbatasan

 

Kekurangan untuk pedoman ini termasuk kuantitas dan kualitas bukti pendukung yang ditemukan selama pencarian. Belum ada penelitian penelitian berkualitas tinggi terkontrol terbaru dengan temuan klinis yang dapat direproduksi yang telah dipublikasikan untuk perawatan chiropractic pasien sakit kepala. Diperlukan studi untuk meningkatkan pemahaman kita tentang terapi manual spesifik dalam isolasi atau kombinasi yang terkontrol dengan baik untuk pengobatan migrain, sakit kepala tipe tegang, sakit kepala servikogenik, atau jenis sakit kepala lainnya yang terjadi pada dokter (misalnya, cluster, nyeri pasca trauma) . Kelemahan lain dari sintesis pustaka ini adalah ketergantungan pada studi penelitian yang diterbitkan dengan ukuran sampel yang kecil (Tabel 4-6), paradigma pengobatan jangka pendek, dan periode tindak lanjut. Uji klinis yang dirancang dengan baik dengan jumlah subjek yang cukup, perawatan jangka panjang, dan periode tindak lanjut perlu didanai untuk memajukan perawatan chiropraktik, dan manipulasi tulang belakang khususnya, untuk manajemen pasien dengan gangguan sakit kepala. Seperti halnya tinjauan pustaka dan pedoman praktik klinis, informasi dasar dan literatur yang diterbitkan terus berkembang. Studi yang mungkin telah menginformasikan pekerjaan ini mungkin telah dipublikasikan setelah kesimpulan dari penelitian ini. [37-39]

 

Pertimbangan untuk Penelitian Masa Depan

 

Konsensus GDC adalah bahwa ada kebutuhan untuk studi chiropraktik lebih lanjut dengan pasien dengan gangguan sakit kepala.

 

• Lebih banyak penelitian klinis berkualitas tinggi diperlukan. Penelitian di masa depan membutuhkan desain penelitian menggunakan pembanding aktif dan kelompok nontreatment dan / atau plasebo untuk meningkatkan basis bukti untuk perawatan pasien. Pasien membutakan intervensi fisik untuk mengelola hasil harapan yang diperlukan dan telah dieksplorasi oleh peneliti dalam chiropractic untuk kondisi nyeri lainnya. [10] Kurangnya studi yang dilaporkan secara sistematis menyajikan tantangan praktis untuk menghasilkan rekomendasi pengobatan berbasis bukti. Semua studi masa depan harus disusun menggunakan metode yang divalidasi sistematis (misalnya, Standar Pelaporan Pelaporan Konsolidasi [KONSORSI] dan Pelaporan Transparan Evaluasi dengan Desain Non-acak [TREND]).
• Pelaporan sistematis dari data keamanan diperlukan dalam penelitian chiropraktik. Semua uji klinis harus mengumpulkan dan melaporkan potensi efek samping atau bahaya bahkan jika tidak ada yang diamati.
• Mengembangkan alat kuantitatif baru untuk mengevaluasi penelitian terapi manual. Blinding berfungsi untuk mengontrol efek harapan dan efek nonspesifik dari interaksi subjek-penyedia di seluruh kelompok belajar. Biasanya tidak mungkin untuk membutakan subjek dan penyedia dalam studi efikasi terapi manual. Meskipun ada keterbatasan yang melekat, kedua hal ini membutakan subjek dan penyedia perawatan dinilai dalam artikel penelitian oleh GDC, karena item ini termasuk dalam instrumen rating berkualitas tinggi. [6] Alat penelitian lanjutan untuk menganalisis dan penilaian berikutnya dari literatur terapi manual dibutuhkan segera.
• Untuk memajukan penelitian pada hasil fungsional dalam perawatan chiropractic sakit kepala. Pedoman ini mengidentifikasi bahwa studi sakit kepala menggunakan berbagai ukuran variabel dalam mengevaluasi efek pengobatan pada hasil kesehatan. Frekuensi, intensitas, dan durasi sakit kepala adalah hasil yang paling konsisten digunakan (Tabel 4-6). Diperlukan upaya serius untuk memasukkan pengukuran hasil yang berpusat pada pasien dalam penelitian chiropraktik yang selaras dengan peningkatan dalam kehidupan sehari-hari dan kembalinya rutinitas yang bermakna.
• Efektivitas biaya. Tidak ada studi penelitian yang diambil pada efektivitas biaya manipulasi tulang belakang untuk pengobatan gangguan sakit kepala. Uji klinis masa depan manipulasi tulang belakang harus mengevaluasi efektivitas biaya.

 

Metode penelitian lain diperlukan untuk mengembangkan pemahaman penuh tentang keseimbangan antara manfaat dan risiko. CPG ini tidak memberikan ulasan tentang semua perawatan chiropraktik. Setiap kelalaian mencerminkan celah dalam literatur klinis. Jenis, frekuensi, dosis, dan durasi pengobatan harus didasarkan pada rekomendasi pedoman, pengalaman klinis, dan pengetahuan pasien sampai tingkat bukti yang lebih tinggi tersedia.

 

Kesimpulan

 

Ada bukti dasar untuk mendukung perawatan chiropractic, termasuk manipulasi tulang belakang, untuk manajemen migrain dan sakit kepala cervicogenic. Jenis, frekuensi, dosis, dan durasi pengobatan harus didasarkan pada rekomendasi pedoman, pengalaman klinis, dan pengetahuan pasien. Bukti untuk penggunaan manipulasi tulang belakang sebagai intervensi terisolasi untuk pasien dengan sakit kepala tipe tegang masih samar-samar. Lebih banyak penelitian diperlukan.
Pedoman praktik menghubungkan bukti terbaik yang tersedia dengan praktik klinis yang baik dan hanya 1 komponen dari pendekatan berdasarkan bukti untuk memberikan perawatan yang baik. Panduan ini dimaksudkan sebagai sumber untuk penyampaian perawatan chiropraktik bagi pasien sakit kepala. Ini adalah `` dokumen hidup '' dan dapat direvisi dengan munculnya data baru. Selain itu, ini bukan pengganti pengalaman dan keahlian klinis seorang praktisi. Dokumen ini tidak dimaksudkan sebagai standar perawatan. Sebaliknya, pedoman tersebut membuktikan komitmen profesi untuk memajukan praktik berbasis bukti melalui proses pertukaran dan transfer pengetahuan untuk mendukung pergerakan pengetahuan penelitian ke dalam praktik.

 

Aplikasi Praktis

 

• Pedoman ini adalah sumber daya untuk pengiriman perawatan chiropractic untuk pasien dengan sakit kepala.
• Manipulasi tulang belakang direkomendasikan untuk manajemen pasien dengan migrain atau sakit kepala cervicogenic.
• Intervensi multidisiplin multimodal termasuk pijat dapat bermanfaat bagi pasien dengan migrain.
• Mobilisasi sendi atau latihan fleksor leher dalam dapat memperbaiki gejala sakit kepala cervicogenic.
• Mobilisasi craniocervical dengan beban rendah dapat memperbaiki sakit kepala tipe tegang.

 

Ucapan Terima Kasih

 

Para penulis berterima kasih kepada masukan berikut untuk pedoman ini: Ron Brady, DC; Jembatan Grayden, DC; H James Duncan; Wanda Lee MacPhee, DC; Keith Thomson, DC, ND; Dean Wright, DC; dan Peter Waite (Anggota Satuan Tugas Pedoman Praktik Klinis). Para penulis berterima kasih kepada yang berikut ini atas bantuannya dengan penilaian penelusuran literatur Tahap I: Simon Dagenais, DC, PhD; dan Thor Eglinton, MSc, RN. Para penulis berterima kasih kepada yang berikut ini atas bantuannya dengan pencarian literatur tambahan dan pemeringkatan bukti Tahap II: Seema Bhatt, PhD; Mary-Doug Wright, MLS. Penulis berterima kasih kepada Karin Sorra, PhD atas bantuannya dalam pencarian literatur, pemeringkatan bukti, dan dukungan editorial.

 

Sumber Pendanaan dan Potensi Konflik Kepentingan

 

Pendanaan diberikan oleh CCA, Canadian Chiropractic Protective Association, dan kontribusi chiropractic provinsi dari semua provinsi kecuali British Columbia. Pekerjaan ini disponsori oleh CCA dan Federasi. Tidak ada konflik kepentingan yang dilaporkan untuk penelitian ini.

 

Sebagai kesimpulan, sakit kepala adalah salah satu alasan paling umum orang mencari perhatian medis. Meskipun banyak profesional perawatan kesehatan dapat mengobati sakit kepala, perawatan chiropractic adalah pilihan perawatan alternatif yang terkenal yang sering digunakan untuk mengobati berbagai masalah kesehatan, termasuk beberapa jenis sakit kepala. Menurut artikel di atas, bukti menunjukkan bahwa perawatan chiropractic, termasuk penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, dapat meningkatkan sakit kepala dan migrain. Informasi yang direferensikan dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

 

Topik Tambahan: Back Pain

 

Menurut statistik, sekitar 80% orang akan mengalami gejala nyeri punggung setidaknya sekali selama masa hidup mereka. Nyeri punggung adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi. Sering kali, degenerasi alami tulang belakang dengan usia dapat menyebabkan sakit punggung. Cakram hernia terjadi ketika pusat cakram intervertebral yang lembut seperti gel mendorong melalui air mata di sekelilingnya, cincin luar tulang rawan, menekan dan mengiritasi akar saraf. Herniasi disc paling sering terjadi di sepanjang punggung bawah, atau tulang belakang lumbal, tapi bisa juga terjadi di sepanjang tulang belakang leher, atau leher. Pelanggaran saraf yang ditemukan di punggung bawah karena cedera dan / atau kondisi yang diperparah dapat menyebabkan gejala linu panggul.

 

TOPIK PENTING EKSTRA: Perawatan Nyeri Leher El Paso, TX Chiropractor

 

 

LEBIH BANYAK TOPIK: EXTRA EKSTRA: El Paso, Tx | Atlet