Nyeri punggung bawah merupakan salah satu keluhan paling umum dalam pengaturan perawatan kesehatan. Sementara berbagai cedera dan kondisi yang terkait dengan sistem muskuloskeletal dan saraf dapat menyebabkan nyeri punggung bawah, banyak profesional kesehatan percaya bahwa cedera kerja mungkin memiliki hubungan yang lazim dengan nyeri punggung bawah. Misalnya, postur tubuh yang tidak tepat dan gerakan berulang sering kali dapat menyebabkan cedera terkait pekerjaan. Dalam kasus lain, kecelakaan lingkungan di tempat kerja dapat menyebabkan cedera kerja. Bagaimanapun, mendiagnosis sumber nyeri punggung bawah pasien untuk menentukan dengan benar mana yang akan menjadi metode pengobatan terbaik untuk memulihkan kesehatan dan kebugaran asli individu umumnya menantang.

Pertama dan terpenting, mendapatkan dokter yang tepat untuk sumber spesifik nyeri punggung bawah Anda sangat penting untuk menemukan kelegaan dari gejala Anda. Banyak profesional kesehatan yang memenuhi syarat dan berpengalaman dalam mengobati nyeri punggung bawah terkait pekerjaan, termasuk dokter chiropraktik atau chiropractor. Akibatnya, beberapa pedoman pengobatan cedera kerja telah ditetapkan untuk mengelola nyeri punggung bawah dalam pengaturan perawatan kesehatan. Perawatan chiropractic berfokus pada mendiagnosis, mengobati, dan mencegah berbagai cedera dan kondisi, seperti LBP, yang terkait dengan sistem muskuloskeletal dan saraf. Dengan mengoreksi misalignment tulang belakang secara hati-hati, perawatan chiropractic dapat membantu memperbaiki gejala nyeri punggung bawah, di antara gejala lainnya. Tujuan dari artikel berikut adalah untuk membahas pedoman kesehatan kerja untuk pengelolaan nyeri punggung bawah.

Pedoman Kesehatan Kerja untuk Manajemen Low Back Pain: Perbandingan Internasional

Abstrak

• Latar Belakang: Beban sosial ekonomi yang sangat besar dari nyeri punggung bawah menekankan kebutuhan untuk mengelola masalah ini, terutama dalam konteks pekerjaan secara efektif. Untuk mengatasi hal ini, pedoman kerja telah dikeluarkan di berbagai negara.
• Tujuan: Untuk membandingkan pedoman internasional yang tersedia untuk mengelola nyeri punggung bawah dalam pengaturan perawatan kesehatan kerja.
• metode: Pedoman tersebut dibandingkan mengenai kriteria kualitas yang berlaku umum menggunakan instrumen AGREE dan juga diringkas mengenai komite pedoman, presentasi, kelompok sasaran, dan penilaian dan rekomendasi manajemen (yaitu, saran, strategi kembali bekerja, dan pengobatan).
• Hasil dan Kesimpulan: Hasilnya menunjukkan bahwa pedoman memenuhi berbagai kriteria kualitas. Kelemahan umum menyangkut tidak adanya tinjauan eksternal yang tepat dalam proses pengembangan, kurangnya perhatian pada hambatan organisasi dan implikasi biaya, dan kurangnya informasi tentang sejauh mana editor dan pengembang independen. Ada kesepakatan umum tentang berbagai masalah mendasar untuk manajemen kesehatan kerja nyeri punggung. Rekomendasi penilaian termasuk triase diagnostik, skrining untuk tanda bahaya dan masalah neurologis, dan mengidentifikasi potensi hambatan psikososial dan tempat kerja untuk pemulihan. Pedoman tersebut juga menyetujui saran bahwa nyeri punggung bawah adalah kondisi yang membatasi diri dan bahwa tetap bekerja atau kembali bekerja lebih awal (bertahap), jika perlu dengan tugas yang dimodifikasi, harus didorong dan didukung.

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Nyeri punggung bawah adalah salah satu masalah kesehatan paling umum yang dirawat di kantor chiropractic. Meskipun artikel berikut ini menggambarkan nyeri punggung bawah sebagai kondisi yang membatasi diri, penyebab LBP individu juga dapat memicu melemahkan dan nyeri parah dan ketidaknyamanan yang tidak diobati. Penting bagi seorang individu dengan gejala nyeri punggung bawah untuk mencari pengobatan yang tepat dengan chiropractor untuk mendiagnosa dan mengobati masalah kesehatan mereka dengan baik serta mencegah mereka kembali di masa depan. Pasien yang mengalami nyeri punggung bawah selama lebih dari 3 bulan kurang dari 3 persen kemungkinan untuk kembali bekerja. Perawatan chiropractic adalah pilihan perawatan alternatif yang aman dan efektif yang dapat membantu mengembalikan fungsi asli tulang belakang. Selain itu, seorang dokter chiropractic, atau chiropractor, dapat memberikan modifikasi gaya hidup, seperti saran nutrisi dan kebugaran, untuk mempercepat proses pemulihan pasien. Kesembuhan melalui gerakan sangat penting untuk pemulihan LBP.

Low back pain (LBP) adalah salah satu masalah kesehatan paling umum di negara-negara industri. Meskipun sifatnya yang jinak dan jalannya sehat, LBP umumnya dikaitkan dengan ketidakmampuan, hilangnya produktivitas karena cuti sakit, dan biaya sosial yang tinggi.[1]

Karena dampak itu, ada kebutuhan yang jelas untuk strategi pengelolaan yang efektif berdasarkan bukti ilmiah yang diperoleh dari studi kualitas metodologis yang baik. Biasanya, ini adalah uji coba terkontrol secara acak (RCT) pada efektivitas intervensi terapeutik, studi diagnostik, atau studi observasional prospektif pada faktor risiko atau efek samping. Bukti ilmiah, diringkas dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis, memberikan dasar yang kuat untuk pedoman dalam mengelola LBP. Dalam makalah sebelumnya, Koes et al. membandingkan berbagai pedoman klinis yang ada untuk mengelola LBP yang ditargetkan pada profesional perawatan kesehatan primer, menunjukkan kesamaan yang cukup besar.

Masalah dalam perawatan kesehatan kerja berbeda. Manajemen berfokus terutama pada konseling pekerja dengan LBP dan menangani masalah membantu mereka untuk terus bekerja atau kembali bekerja (RTW) setelah daftar sakit. Namun, LBP juga merupakan masalah penting dalam perawatan kesehatan kerja karena terkait dengan ketidakmampuan untuk bekerja, kehilangan produktivitas, dan cuti sakit. Beberapa pedoman, atau bagian dari pedoman, kini telah diterbitkan berurusan dengan isu-isu spesifik manajemen dalam pengaturan perawatan kesehatan kerja. Karena buktinya bersifat internasional, maka diharapkan rekomendasi dari pedoman kerja yang berbeda untuk LBP akan kurang lebih serupa. Namun, tidak jelas apakah pedoman tersebut memenuhi kriteria kualitas yang diterima saat ini.

Makalah ini secara kritis menilai pedoman pekerjaan yang tersedia dalam mengelola LBP dan membandingkan penilaian dan rekomendasi manajemen mereka.

Pesan Utama

• Di berbagai negara, pedoman kesehatan kerja dikeluarkan untuk meningkatkan pengelolaan nyeri punggung bawah dalam konteks pekerjaan.
• Kelemahan umum dari pedoman ini menyangkut tidak adanya tinjauan eksternal yang tepat dalam proses pengembangan, kurangnya perhatian pada hambatan organisasi dan implikasi biaya, dan kurangnya informasi tentang independensi editor dan pengembang.
• Secara umum, rekomendasi penilaian dalam pedoman terdiri dari triase diagnostik, skrining untuk tanda bahaya dan masalah neurologis, dan mengidentifikasi potensi hambatan psikososial dan tempat kerja untuk pemulihan.
• Ada kesepakatan umum tentang saran bahwa nyeri punggung bawah adalah kondisi yang membatasi diri dan bahwa tetap bekerja atau kembali bekerja lebih awal (bertahap), jika perlu dengan tugas yang dimodifikasi, harus didorong dan didukung.

metode

Pedoman manajemen kesehatan kerja LBP diambil dari file pribadi penulis. Pengambilan diperiksa dengan pencarian Medline menggunakan kata kunci nyeri punggung bawah, pedoman, dan pekerjaan hingga Oktober 2001, dan komunikasi pribadi dengan para ahli di bidangnya. Kebijakan harus memenuhi kriteria inklusi berikut:

• Pedoman yang ditujukan untuk mengelola pekerja dengan LBP (dalam pengaturan perawatan kesehatan kerja atau menangani masalah pekerjaan) atau bagian terpisah dari kebijakan yang berhubungan dengan topik ini.
• Pedoman tersedia dalam bahasa Inggris atau Belanda (atau diterjemahkan ke dalam bahasa-bahasa ini).

Kriteria eksklusi adalah:

• Pedoman pencegahan primer (yaitu, pencegahan sebelum timbulnya gejala) LBP terkait pekerjaan (misalnya, instruksi mengangkat untuk pekerja).
• Pedoman klinis untuk pengelolaan LBP dalam perawatan primer. [2]

Kualitas pedoman yang disertakan dinilai menggunakan instrumen AGREE, alat generik yang dirancang terutama untuk membantu pengembang pedoman dan pengguna menilai kualitas metodologis pedoman praktik klinis.[3]

Instrumen SETUJU menyediakan kerangka kerja untuk menilai kualitas pada 24 item (tabel 1), masing-masing dinilai pada skala empat poin. Operasionalisasi lengkap tersedia di www.agreecollaboration.org.

Dua pengulas (BS dan HH) secara independen menilai kualitas pedoman dan kemudian bertemu untuk membahas ketidaksepakatan dan untuk mencapai konsensus tentang peringkat. Ketika mereka tidak setuju, pengulas ketiga (MvT) merekonsiliasi perbedaan yang tersisa dan memutuskan peringkat. Untuk memfasilitasi analisis dalam tinjauan ini, peringkat diubah menjadi variabel dikotomis apakah setiap item kualitas terpenuhi atau tidak.

Rekomendasi penilaian diringkas dan dibandingkan dengan rekomendasi saran, pengobatan, dan strategi kembali bekerja. Pedoman yang dipilih selanjutnya dicirikan dan dicapai mengenai komite pedoman, presentasi prosedur, kelompok sasaran, dan sejauh mana rekomendasi didasarkan pada bukti ilmiah yang tersedia. Semua informasi ini diambil langsung dari pedoman yang diterbitkan.

Implikasi kebijakan

• Manajemen nyeri punggung bawah dalam perawatan kesehatan kerja harus mengikuti pedoman berbasis bukti.
• Pedoman pekerjaan masa depan untuk mengelola nyeri punggung bawah dan pembaruan pedoman tersebut harus mempertimbangkan kriteria untuk pengembangan, implementasi, dan evaluasi pendekatan yang tepat seperti yang disarankan oleh kolaborasi AGREE.

Hasil

Pemilihan Studi

Pencarian kami menemukan sepuluh pedoman, tetapi empat dikeluarkan karena mereka berurusan dengan pengelolaan LBP dalam perawatan primer, [15] ditujukan untuk bimbingan karyawan yang terdaftar sakit secara umum (tidak secara khusus LBP), [16] dimaksudkan untuk pencegahan primer LBP di tempat kerja,[17] atau tidak tersedia dalam bahasa Inggris atau Belanda.[18] Oleh karena itu, seleksi akhir terdiri dari enam pedoman berikut, yang didaftar berdasarkan tanggal penerbitan:

(1) Kanada (Quebec). Pendekatan ilmiah untuk penilaian dan pengelolaan gangguan tulang belakang terkait aktivitas. Sebuah monografi untuk dokter. Laporan Gugus Tugas Quebec tentang Gangguan Tulang Belakang. Quebec Kanada (1987).[4]

(2) Australia (Victoria). Pedoman manajemen karyawan dengan nyeri punggung bawah yang dapat dikompensasi. Otoritas Penutup Kerja Victoria, Australia (1996).[5] (Ini adalah versi revisi pedoman yang dikembangkan oleh South Australian WorkCover Corporation pada Oktober 1993.)

(3) Amerika Serikat. Pedoman Praktik Kedokteran Kerja. American College of Occupational and Environmental Medicine. Amerika Serikat (1997).[6]

(4) Selandia Baru

(a) Aktif dan bekerja! Mengelola nyeri punggung bawah akut di tempat kerja. Korporasi Kompensasi Kecelakaan dan Komite Kesehatan Nasional. Selandia Baru (2000).[7]

(b) Panduan pasien untuk manajemen nyeri punggung bawah akut. Korporasi Kompensasi Kecelakaan dan Komite Kesehatan Nasional. Selandia Baru (1998).[8]

(c) Kaji tanda kuning psikososial pada nyeri punggung bawah akut. Korporasi Kompensasi Kecelakaan dan Komite Kesehatan Nasional. Selandia Baru (1997).[9]

(5) Belanda. Pedoman Belanda untuk mengelola dokter kerja karyawan dengan nyeri punggung bawah. Asosiasi Kedokteran Kerja Belanda (NVAB). Belanda (1999).[10]

(6) Inggris

(a) Pedoman kesehatan kerja untuk mengelola nyeri punggung bawah di rekomendasi prinsip kerja. Fakultas Kedokteran Kerja. Inggris (2000).[11]

(b) Selebaran pedoman kesehatan kerja untuk mengelola nyeri punggung bawah di tempat kerja untuk praktisi. Fakultas Kedokteran Kerja. Inggris (2000).[12]

(c) Pedoman kesehatan kerja untuk mengelola nyeri punggung bawah pada tinjauan bukti kerja. Fakultas Kedokteran Kerja. Inggris (2000).[13]

(d) Buku Belakang, Kantor Alat Tulis. Inggris (1996).[14]

Dua pedoman (4 dan 6) tidak dapat dievaluasi secara independen dari dokumen tambahan yang dirujuk (4bc, 6bd), sehingga dokumen-dokumen ini juga dimasukkan dalam tinjauan.

Penilaian Kualitas Panduan

Awalnya, ada kesepakatan antara dua pengulas tentang 106 (77%) dari 138 peringkat item. Setelah dua pertemuan, konsensus dicapai untuk semua kecuali empat item, yang membutuhkan penilaian oleh peninjau ketiga. Tabel 1 menyajikan peringkat akhir.

Semua pedoman yang disertakan menyajikan berbagai pilihan untuk mengelola LBP dalam kesehatan kerja. Dalam lima dari enam kebijakan, tujuan keseluruhan prosedur dijelaskan secara eksplisit,[46, 1014] target pengguna sistem didefinisikan dengan jelas,[514] rekomendasi kunci yang mudah diidentifikasi disertakan,[4, 614] atau tinjauan kritis kriteria disajikan untuk tujuan pemantauan dan audit.[49, 1114]

Hasil penilaian SETUJU menunjukkan bahwa tidak ada pedoman yang cukup memperhatikan potensi hambatan organisasi dan implikasi biaya dalam melaksanakan rekomendasi. Juga tidak jelas untuk semua pedoman yang disertakan apakah mereka secara editorial independen dari badan pendanaan dan apakah ada konflik kepentingan atau tidak bagi anggota komite pengembangan pedoman. Selain itu, tidak jelas untuk semua pedoman apakah para ahli telah meninjau kebijakan secara eksternal sebelum dipublikasikan. Hanya pedoman Inggris yang secara jelas menggambarkan metode yang digunakan untuk merumuskan rekomendasi dan menyediakan pembaruan pendekatan.[11]

Pengembangan Panduan

Tabel 2 menyajikan informasi latar belakang tentang proses pengembangan pedoman.

Target pengguna pedoman ini adalah dokter dan penyedia layanan kesehatan lainnya di bidang kesehatan kerja. Beberapa kebijakan juga diarahkan untuk menginformasikan pengusaha, pekerja [68, 11, 14], atau anggota organisasi yang tertarik dengan kesehatan kerja.[4] Pedoman Belanda hanya ditujukan pada dokter kesehatan kerja.

Komite pedoman yang bertanggung jawab untuk mengembangkan pedoman umumnya multidisiplin, termasuk disiplin ilmu seperti epidemiologi, ergonomi, fisioterapi, praktik umum, kedokteran okupasi, terapi okupasi, ortopedi, dan perwakilan asosiasi pengusaha dan serikat pekerja. Perwakilan chiropractic dan osteopathic berada di komite pedoman pedoman Selandia Baru. Gugus tugas Quebec (Kanada) juga termasuk perwakilan dari kedokteran rehabilitasi, reumatologi, ekonomi kesehatan, hukum, bedah saraf, teknik biomekanik, dan ilmu perpustakaan. Sebaliknya, panitia pedoman pedoman Belanda hanya terdiri dari dokter okupasi.

Pedoman tersebut diterbitkan sebagai dokumen terpisah,[4, 5, 10] sebagai bab dalam buku teks,[6] atau sebagai beberapa dokumen yang saling terkait.[79, 1114]

Pedoman Inggris,[13] Amerika Serikat,[6] dan Kanada[4] memberikan informasi tentang strategi pencarian yang diterapkan pada identifikasi literatur yang relevan dan penimbangan bukti. Di sisi lain, pedoman Belanda[10] dan Australia[5] mendukung rekomendasi mereka hanya dengan referensi. Pedoman Selandia Baru menunjukkan tidak ada hubungan langsung antara saran dan kekhawatiran [79]. Pembaca dirujuk ke literatur lain untuk informasi latar belakang.

Penduduk Pasien dan Rekomendasi Diagnostik

Meskipun semua pedoman berfokus pada pekerja dengan LBP, seringkali tidak jelas apakah mereka menangani LBP akut atau kronis atau keduanya. LBP akut dan kronis sering tidak ditentukan, dan titik batas diberikan (misalnya, <3 bulan). Biasanya tidak jelas apakah ini mengacu pada timbulnya gejala atau ketidakhadiran dari pekerjaan. Namun, pedoman Kanada memperkenalkan sistem klasifikasi (akut/subakut/kronis) berdasarkan distribusi klaim gangguan tulang belakang berdasarkan waktu sejak absen dari pekerjaan.[4]

Semua pedoman membedakan LBP spesifik dan non-spesifik. LBP spesifik menyangkut kondisi bendera merah yang berpotensi serius seperti patah tulang, tumor, atau infeksi, dan pedoman Belanda dan Inggris juga membedakan sindrom radikular atau nyeri akar saraf. Semua prosedur konsisten dalam rekomendasi mereka untuk mengambil riwayat klinis dan melakukan pemeriksaan fisik, termasuk skrining neurologis. Dalam kasus dugaan patologi spesifik (bendera merah), pemeriksaan x-ray direkomendasikan oleh sebagian besar pedoman. Selain itu, pedoman Selandia Baru dan AS juga merekomendasikan pemeriksaan rontgen bila gejala tidak membaik setelah empat minggu.[1013, 6] Pedoman Inggris menyatakan bahwa pemeriksaan rontgen tidak diindikasikan dan tidak membantu manajemen kesehatan kerja dari pasien dengan LBP (berbeda dari indikasi klinis).[9]

Sebagian besar pedoman menganggap faktor psikososial sebagai bendera kuning sebagai hambatan pemulihan yang harus ditangani oleh penyedia layanan kesehatan. Pedoman Selandia Baru [9] dan Inggris [11, 12] secara eksplisit mencantumkan faktor dan pertanyaan yang disarankan untuk mengidentifikasi bendera kuning psikososial tersebut.

Semua pedoman membahas pentingnya riwayat klinis mengidentifikasi faktor fisik dan psikososial tempat kerja yang relevan dengan LBP, termasuk tuntutan fisik pekerjaan (penanganan manual, mengangkat, membungkuk, memutar, dan paparan getaran seluruh tubuh), kecelakaan atau cedera, dan kesulitan yang dirasakan. dalam kembali bekerja atau hubungan di tempat kerja. Pedoman Belanda dan Kanada berisi rekomendasi untuk melakukan investigasi di tempat kerja[10] atau penilaian keterampilan kerja bila diperlukan.[4]

Ringkasan Rekomendasi untuk Penilaian LBP

• Diagnostik triase (LBP tidak spesifik, sindrom radikuler, LBP spesifik).
• Kecualikan bendera merah dan skrining neurologis.
• Identifikasi faktor psikososial dan potensi hambatan untuk pemulihan.
• Identifikasi faktor tempat kerja (fisik dan psikososial) yang mungkin terkait dengan masalah LBP dan kembali bekerja.
• Pemeriksaan X-Ray terbatas pada kasus yang dicurigai dengan patologi tertentu.

Rekomendasi Mengenai Informasi dan Saran, Perawatan, dan Strategi Kembali untuk Bekerja

Sebagian besar pedoman merekomendasikan untuk meyakinkan karyawan dan memberikan informasi tentang sifat membatasi diri LBP dan prognosis yang baik. Dorongan untuk kembali ke aktivitas biasa seumum mungkin sering disarankan.

Sejalan dengan rekomendasi untuk kembali ke aktivitas biasa, semua pedoman juga menekankan pentingnya kembali bekerja secepat mungkin, bahkan jika masih ada beberapa LBP dan, jika perlu, dimulai dengan tugas yang dimodifikasi dalam kasus yang lebih parah. Tugas kerja kemudian dapat ditingkatkan secara bertahap (jam dan tugas) sampai total kembali bekerja tercapai. Pedoman AS dan Belanda memberikan jadwal waktu yang terperinci untuk kembali bekerja. Pendekatan Belanda mengusulkan kembali bekerja dalam waktu dua minggu dengan adaptasi tugas bila diperlukan. Sistem Belanda juga menekankan pentingnya manajemen kontingen waktu tentang kembali bekerja.[10] Pedoman AS mengusulkan setiap upaya untuk mempertahankan pasien pada tingkat aktivitas maksimal, termasuk aktivitas kerja; target durasi kecacatan dalam hal kembali bekerja diberikan sebagai 10 hari dengan tugas yang dimodifikasi dan 02 hari jika tugas yang dimodifikasi tidak digunakan/tersedia.[714] Berbeda dengan yang lain, pedoman Kanada menyarankan kembali bekerja hanya ketika gejala dan pembatasan fungsional telah membaik.[6]

Pilihan pengobatan yang paling sering direkomendasikan dalam semua pedoman yang disertakan adalah: obat untuk menghilangkan rasa sakit, [5, 7, 8] program latihan progresif bertahap, [6, 10] dan rehabilitasi multidisiplin.[1013] Pedoman AS merekomendasikan rujukan dalam waktu dua minggu ke program latihan yang terdiri dari latihan aerobik, latihan pengkondisian untuk otot batang, dan kuota latihan. Pedoman Belanda merekomendasikan bahwa jika tidak ada kemajuan dalam dua minggu absen kerja, pekerja harus dirujuk ke program aktivitas bertingkat (latihan meningkat secara bertahap) dan, jika tidak ada perbaikan dalam empat minggu, ke program rehabilitasi multidisiplin.[6 ] Pedoman Inggris merekomendasikan bahwa pekerja yang mengalami kesulitan untuk kembali ke tugas kerja reguler sebelum 10 minggu harus dirujuk ke program rehabilitasi aktif. Program rehabilitasi ini harus mencakup pendidikan, jaminan dan saran, program latihan dan kebugaran yang kuat dan progresif, dan manajemen nyeri sesuai dengan prinsip-prinsip perilaku; itu harus tertanam dalam pengaturan pekerjaan dan diarahkan tegas menuju kembali bekerja. [412-11] Daftar ekstensif pilihan pengobatan yang mungkin disajikan dalam pedoman Kanada dan Australia [13, 4], meskipun sebagian besar tidak didasarkan pada bukti ilmiah.

Ringkasan Rekomendasi Mengenai Informasi, Saran, Pengembalian Kerja, dan Perlakuan pada Pekerja dengan LBP

• Yakinkan pekerja dan berikan informasi yang memadai tentang sifat self-limiting LBP dan prognosis yang baik.
• Anjurkan pekerja untuk melanjutkan aktivitas biasa atau kembali berolahraga dan bekerja secara teratur sesegera mungkin, bahkan jika masih ada rasa sakit.
• Sebagian besar pekerja dengan LBP kembali ke tugas rutin yang kurang lebih cukup cepat. Pertimbangkan adaptasi sementara dari tugas kerja (jam/tugas) hanya jika diperlukan.
• Ketika seorang pekerja gagal untuk kembali bekerja dalam 212 minggu (ada variasi yang cukup besar dalam skala waktu dalam pedoman yang berbeda), rujuk mereka ke program latihan yang meningkat secara bertahap, atau rehabilitasi multidisiplin (latihan, pendidikan, jaminan, dan manajemen nyeri mengikuti prinsip-prinsip perilaku ). Program rehabilitasi ini
  harus tertanam dalam pengaturan pekerjaan.

Diskusi

Manajemen LBP dalam pengaturan kesehatan kerja harus mengatasi hubungan antara keluhan punggung bawah dan pekerjaan dan mengembangkan strategi yang ditujukan untuk kembali bekerja dengan aman. Ulasan ini membandingkan pedoman kesehatan kerja yang tersedia dari berbagai negara. Kebijakan jarang diindeks di Medline, jadi ketika mencari pedoman, kami harus mengandalkan terutama pada file pribadi dan komunikasi pribadi.

Aspek Kualitas dan Proses Pengembangan Panduan

Penilaian oleh instrumen SETUJU [3] menunjukkan beberapa perbedaan dalam kualitas pedoman yang ditinjau, yang sebagian dapat mencerminkan variasi dalam tanggal pengembangan dan publikasi pedoman. Pedoman Kanada, misalnya, diterbitkan di 1987 dan pedoman Australia di 1996. [4, 5] Pedoman lainnya lebih baru dan memasukkan basis bukti yang lebih luas dan metodologi panduan yang lebih mutakhir.

Beberapa kekurangan umum yang terkait dengan proses pengembangan pedoman ditunjukkan oleh penilaian oleh instrumen SETUJU. Pertama, penting untuk menjelaskan apakah suatu pedoman secara editorial independen dari badan pendanaan, dan apakah ada konflik kepentingan bagi anggota komite panduan. Tak satu pun dari pedoman yang disertakan jelas melaporkan masalah ini. Selanjutnya, ulasan eksternal yang dilaporkan dari pedoman oleh ahli klinis dan metodologis sebelum publikasi juga kurang dalam semua pedoman yang termasuk dalam ulasan ini.

Beberapa pedoman memberikan informasi yang komprehensif tentang cara literatur yang relevan digeledah dan diterjemahkan ke dalam rekomendasi. [4, 6, 11, 13] Panduan lain mendukung rekomendasi mereka dengan referensi, [5, 7, 9, 10] tetapi ini tidak mengizinkan penilaian kekokohan pedoman atau rekomendasi mereka.

Pedoman tergantung pada bukti ilmiah, yang berubah dari waktu ke waktu, dan mengejutkan bahwa hanya satu pedoman yang disediakan untuk pembaruan di masa mendatang. [11, 12] Mungkin ada pembaruan yang direncanakan untuk pedoman lain tetapi tidak secara eksplisit dinyatakan (dan sebaliknya menyatakan ada akan menjadi pembaruan masa depan bukan berarti itu benar-benar akan terjadi). Kurangnya pelaporan ini juga berlaku untuk kriteria SETUJU lainnya yang kami nilai negatif. Penggunaan kerangka SETUJU sebagai panduan untuk pengembangan dan pelaporan pedoman harus membantu meningkatkan kualitas pedoman masa depan.

Penilaian dan Manajemen LBP

Prosedur diagnostik yang direkomendasikan dalam pedoman kesehatan kerja sebagian besar mirip dengan rekomendasi pedoman klinis, [2] dan, secara logis, perbedaan utama adalah penekanan pada penanganan masalah pekerjaan. Metode yang dilaporkan untuk mengatasi faktor tempat kerja dalam penilaian LBP pekerja individu berkaitan dengan identifikasi tugas yang sulit, faktor risiko, dan hambatan untuk kembali bekerja berdasarkan riwayat pekerjaan. Jelas, hambatan untuk kembali bekerja ini tidak hanya menyangkut faktor beban fisik, tetapi juga masalah psikososial terkait pekerjaan mengenai tanggung jawab, kerjasama dengan rekan kerja, dan suasana sosial di tempat kerja.[10] Skrining untuk tanda kuning psikososial terkait pekerjaan dapat membantu mengidentifikasi para pekerja yang berisiko mengalami nyeri kronis dan kecacatan.[1113]

Fitur penting dari pedoman ini adalah bahwa mereka konsisten mengenai rekomendasi mereka untuk meyakinkan karyawan dengan LBP, dan untuk mendorong dan mendukung kembali bekerja bahkan dengan beberapa gejala yang bertahan lama. Ada konsensus umum bahwa sebagian besar pekerja tidak harus menunggu sampai mereka benar-benar bebas dari rasa sakit sebelum kembali bekerja. Daftar opsi perawatan yang disediakan oleh pedoman Kanada dan Australia mungkin mencerminkan kurangnya bukti pada waktu itu, [4, 5] meninggalkan pengguna pedoman untuk memilih sendiri. Namun demikian, patut dipertanyakan apakah daftar tersebut benar-benar berkontribusi terhadap peningkatan perawatan, dan dalam pandangan kami rekomendasi pedoman harus didasarkan pada bukti ilmiah yang kuat.

Pedoman pekerjaan AS, Belanda, dan Inggris[6, 1013] merekomendasikan bahwa pengobatan multidisiplin aktif adalah intervensi yang paling menjanjikan untuk kembali bekerja, dan ini didukung oleh bukti kuat dari RCT.[19, 20] Namun, penelitian lebih lanjut masih dilakukan. diperlukan untuk mengidentifikasi kandungan dan intensitas optimal dari paket perawatan tersebut.[13, 21]

Meskipun beberapa bukti untuk kontribusi faktor tempat kerja dalam etiologi LBP, [22] pendekatan sistematis untuk adaptasi tempat kerja kurang, dan tidak ditawarkan sebagai rekomendasi dalam pedoman. Mungkin ini menunjukkan kurangnya kepercayaan pada bukti tentang dampak keseluruhan dari faktor tempat kerja, kesulitan menerjemahkan ke dalam panduan praktis, atau karena masalah ini dikacaukan dengan undang-undang lokal (yang diisyaratkan dalam pedoman Inggris [11]). Mungkin intervensi ergonomi partisipatif, yang mengusulkan konsultasi dengan pekerja, majikan, dan ahli ergonomi, akan menjadi intervensi kembali bekerja yang berguna.[23, 24] Nilai potensial untuk melibatkan semua pemain[ 25] ditekankan dalam pedoman Belanda dan Inggris,[1113] tetapi evaluasi lebih lanjut dari pendekatan ini dan implementasinya diperlukan.

Pengembangan Pedoman Masa Depan dalam Perawatan Kesehatan Kerja

Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan gambaran umum dan penilaian kritis pedoman kerja untuk manajemen LBP. Penilaian kritis dari pedoman ini dimaksudkan untuk membantu pengembangan masa depan langsung dan pembaruan panduan yang direncanakan. Di bidang metodologi panduan yang masih muncul, kami menganggap semua prakarsa masa lalu sebagai sesuatu yang terpuji; kami mengakui perlunya panduan klinis, dan menghargai bahwa pedoman pengembang tidak dapat menunggu penelitian untuk menyediakan semua metodologi dan bukti yang diperlukan. Namun, ada ruang untuk perbaikan dan pedoman dan pembaruan di masa mendatang harus mempertimbangkan kriteria untuk pengembangan, implementasi, dan evaluasi pedoman yang tepat seperti yang disarankan oleh kolaborasi SETUJU.

Implementasi pedoman berada di luar ruang lingkup peninjauan ini, tetapi tercatat bahwa tidak ada dokumen panduan yang secara khusus menggambarkan strategi implementasi, sehingga tidak pasti sejauh mana kelompok sasaran mungkin telah tercapai, dan apa efek yang mungkin terjadi. . Ini mungkin area yang bermanfaat untuk penelitian lebih lanjut.

Keberadaan pedoman kesehatan kerja ini menunjukkan bahwa pedoman klinis perawatan primer yang ada untuk LBP2 dianggap tidak tepat atau tidak memadai untuk perawatan kesehatan kerja. Ada persepsi yang jelas secara internasional bahwa kebutuhan pekerja yang mengalami nyeri punggung secara intrinsik terkait dengan berbagai masalah pekerjaan yang tidak tercakup oleh panduan perawatan primer biasa dan, akibatnya, praktik. Apa yang muncul adalah bahwa, terlepas dari kelemahan metodologis, kesepakatan yang cukup besar terbukti pada berbagai strategi kesehatan kerja mendasar untuk mengelola pekerja dengan nyeri punggung, beberapa di antaranya inovatif dan menantang pandangan yang dipegang sebelumnya. Ada kesepakatan tentang pesan mendasar bahwa kehilangan pekerjaan yang berkepanjangan merugikan, dan bahwa kembalinya pekerjaan lebih awal harus didorong dan difasilitasi; tidak perlu menunggu resolusi gejala yang lengkap. Meskipun strategi yang direkomendasikan agak berbeda, ada kesepakatan yang cukup besar tentang nilai jaminan dan saran positif, ketersediaan pekerjaan yang dimodifikasi (sementara), mengatasi faktor tempat kerja (mendapatkan semua pemain onside), dan rehabilitasi bagi pekerja yang mengalami kesulitan untuk kembali bekerja.

Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini didukung oleh Dewan Asuransi Perawatan Kesehatan Belanda (CVZ), hibah DPZ no. 169 / 0, Amstelveen, Belanda. JB Staal saat ini bekerja di Departemen Epidemiologi, Universitas Maastricht, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Belanda. W van Mechelen juga merupakan bagian dari Pusat Penelitian tentang Aktivitas Fisik, Kerja dan Kesehatan, Body @ work TNO-VUmc.

Sebagai kesimpulan, gejala nyeri pinggang adalah salah satu masalah kesehatan yang paling umum yang terkait dengan cedera kerja. Karena itu, beberapa pedoman kesehatan kerja telah ditetapkan untuk manajemen nyeri punggung bawah. Perawatan chiropractic, di antara metode pengobatan lainnya, dapat digunakan untuk membantu pasien menemukan bantuan dari LBP mereka. Selanjutnya, artikel di atas menunjukkan keamanan dan efektivitas berbagai pilihan pengobatan tradisional dan alternatif dalam diagnosis, pengobatan dan pencegahan berbagai kasus nyeri punggung bawah. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan dengan benar efisiensi dari setiap metode perawatan individual. Informasi yang direferensikan dari Pusat Nasional Informasi Bioteknologi (NCBI). Ruang lingkup informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk mendiskusikan materi pelajaran, silakan bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

Topik Tambahan: Back Pain

Menurut statistik, sekitar 80% orang akan mengalami gejala nyeri punggung setidaknya sekali selama masa hidup mereka. Nyeri punggung adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi. Sering kali, degenerasi alami tulang belakang dengan usia dapat menyebabkan sakit punggung. Cakram hernia terjadi ketika pusat cakram intervertebral yang lembut seperti gel mendorong melalui air mata di sekelilingnya, cincin luar tulang rawan, menekan dan mengiritasi akar saraf. Herniasi disc paling sering terjadi di sepanjang punggung bawah, atau tulang belakang lumbal, tapi bisa juga terjadi di sepanjang tulang belakang leher, atau leher. Pelanggaran saraf yang ditemukan di punggung bawah karena cedera dan / atau kondisi yang diperparah dapat menyebabkan gejala linu panggul.

TOPIK EKSTRA PENTING: Pengobatan Nyeri Migrain

LEBIH BANYAK TOPIK: EXTRA EKSTRA: El Paso, Tx | Atlet