ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Pilih Halaman

Sakit kepala migrain telah dianggap sebagai salah satu penyakit yang paling membuat frustrasi ketika dibandingkan dengan masalah kesehatan umum lainnya. Umumnya dipicu oleh stres, gejala migrain, termasuk sakit kepala yang melemahkan, kepekaan terhadap cahaya dan suara serta mual, dapat sangat mempengaruhi kualitas hidup migraineur. Namun, penelitian telah menemukan bahwa perawatan chiropractic dapat membantu mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan nyeri migrain Anda. Banyak profesional perawatan kesehatan telah menunjukkan bahwa misalignment tulang belakang, atau subluksasi, mungkin merupakan sumber nyeri kepala migrain. Tujuan artikel di bawah ini adalah untuk menunjukkan ukuran hasil terapi manipulasi tulang belakang chiropraktik untuk migrain.

 

Terapi Manipulatif Tulang Belakang Chiropractic untuk Migrain: Tiga? Bersenjata, Lajang? Buta, Plasebo, Uji Coba Terkendali Acak

 

Abstrak

 

  • Latar belakang dan tujuan: Untuk menyelidiki kemanjuran terapi manipulasi tulang belakang chiropraktik (CSMT) untuk migraineurs.
  • metode: Ini adalah percobaan prospektif tiga "bersenjata, tunggal" buta, plasebo, terkontrol acak (RCT) selama 17 bulan termasuk 104 penderita migrain dengan setidaknya satu serangan migrain per bulan. RCT dilakukan di Rumah Sakit Universitas Akershus, Oslo, Norwegia. Pengobatan aktif terdiri dari CSMT, sedangkan plasebo adalah manuver dorong palsu dari tepi lateral skapula dan / atau daerah gluteal. Kelompok kontrol melanjutkan penatalaksanaan farmakologis seperti biasa. RCT terdiri dari intervensi 1 bulan berjalan dalam 3 bulan dan ukuran hasil pada akhir intervensi dan pada 3, 6 dan 12 bulan tindak lanjut. Titik akhir primer adalah jumlah hari migren per bulan, sedangkan titik akhir sekunder adalah durasi migrain, intensitas migrain dan indeks sakit kepala, serta konsumsi obat-obatan.
  • hasil: Hari migrain berkurang secara signifikan dalam ketiga kelompok dari awal hingga pengobatan pasca (P <0.001). Efeknya berlanjut pada CSMT dan kelompok plasebo pada semua titik waktu tindak lanjut, sedangkan kelompok kontrol kembali ke awal. Penurunan hari migrain tidak berbeda secara signifikan antara kelompok (P> 0.025 untuk interaksi). Durasi migrain dan indeks sakit kepala berkurang secara signifikan lebih banyak pada CSMT dibandingkan kelompok kontrol menjelang akhir masa tindak lanjut (P = 0.02 dan P = 0.04 untuk interaksi, masing-masing). Efek samping hanya sedikit, ringan dan sementara. Kebutaan sangat dipertahankan di seluruh RCT.
  • Kesimpulan: Dimungkinkan untuk melakukan terapi RCT manual dengan plasebo tersembunyi. Efek CSMT yang diamati dalam penelitian kami mungkin disebabkan oleh respons plasebo.
  • Kata kunci: chiropractic, sakit kepala, migrain, uji coba terkontrol secara acak, terapi manipulatif tulang belakang

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Sakit leher dan sakit kepala adalah alasan paling umum ketiga orang mencari perawatan chiropractic. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa terapi manipulasi tulang belakang chiropraktik adalah pilihan pengobatan alternatif yang aman dan efektif untuk migrain. Perawatan chiropractic dapat dengan hati-hati memperbaiki misalignment tulang belakang, atau subluksasi, yang ditemukan di sepanjang tulang belakang, yang telah terbukti menjadi sumber untuk sakit kepala migrain. Selain itu, penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual dapat membantu mengurangi stres dan ketegangan otot dengan mengurangi jumlah tekanan yang ditempatkan terhadap struktur kompleks tulang belakang sebagai akibat dari misalignment tulang belakang, atau subluksasi. Dengan menyetel kembali tulang belakang serta mengurangi stres dan ketegangan otot, perawatan chiropractic dapat meningkatkan gejala migrain dan menurunkan frekuensi mereka.

 

Pengantar

 

Biaya sosio-ekonomi migrain sangat besar karena prevalensi yang tinggi dan kecacatan selama serangan [1, 2, 3]. Pengobatan farmakologis akut biasanya merupakan pilihan pengobatan pertama untuk migrain pada orang dewasa. Para penderita migren dengan serangan yang sering, efek yang tidak memadai dan / atau kontraindikasi terhadap pengobatan akut merupakan kandidat potensial untuk pengobatan profilaksis. Pengobatan profilaksis migrain sering bersifat farmakologis, tetapi terapi manual tidak biasa, terutama jika pengobatan farmakologis gagal atau jika pasien ingin menghindari pengobatan [4]. Penelitian telah menyarankan bahwa terapi manipulatif tulang belakang dapat merangsang sistem penghambatan saraf pada tingkat sumsum tulang belakang yang berbeda karena mungkin mengaktifkan berbagai jalur penghambatan menurun pusat [5, 6, 7, 8, 9, 10].

 

Uji coba terkontrol acak farmakologis (RCT) biasanya bersifat double-blinded, tetapi hal ini tidak mungkin dilakukan dalam RCT terapi manual, karena terapis intervensi tidak dapat dibutakan. Saat ini tidak ada konsensus tentang prosedur palsu dalam RCT terapi manual yang meniru plasebo dalam RCT farmakologis [11]. Kurangnya prosedur palsu yang tepat adalah batasan utama dalam semua RCT terapi manual sebelumnya [12, 13]. Baru-baru ini, kami mengembangkan prosedur terapi manipulatif tulang belakang chiropraktik palsu (CSMT), di mana peserta dengan migrain tidak dapat membedakan antara CSMT nyata dan palsu yang dievaluasi setelah masing-masing dari 12 intervensi individu selama periode 3 bulan [14].

 

Tujuan pertama dari penelitian ini adalah untuk melakukan RCT "terapi tiga" bersenjata, tunggal "buta", plasebo untuk penderita migrain dengan standar metodologi yang mirip dengan RCT farmakologis.

 

Tujuan kedua adalah untuk menilai kemanjuran CSMT versus manipulasi palsu (plasebo) dan CSMT dibandingkan kontrol, yaitu peserta yang melanjutkan manajemen farmakologis mereka yang biasa.

 

metode

 

Desain studi

 

Penelitian ini adalah RCT tiga "bersenjata, tunggal" buta, plasebo selama 17 bulan. RCT terdiri dari baseline 1 bulan, 12 sesi pengobatan selama 3 bulan dengan tindakan tindak lanjut pada akhir intervensi, 3, 6 dan 12 bulan kemudian.

 

Partisipan adalah, sebelum baseline, diacak secara sama menjadi tiga kelompok: CSMT, plasebo (manipulasi palsu) dan kontrol (melanjutkan manajemen farmakologis mereka yang biasa).

 

Rancangan penelitian ini sesuai dengan rekomendasi International Headache Society (IHS) dan CONSORT (Lampiran S1) [1, 15, 16]. Komite Regional Norwegia untuk Etika Penelitian Medis dan Layanan Data Ilmu Sosial Norwegia menyetujui proyek tersebut. RCT terdaftar di ClinicalTrials.gov (ID no: NCT01741714). Protokol percobaan lengkap telah dipublikasikan sebelumnya [17].

 

Peserta

 

Peserta direkrut dari Januari hingga September 2013 terutama melalui Departemen Neurologi, Rumah Sakit Universitas Akershus. Beberapa peserta juga direkrut melalui Praktisi Umum dari Akershus dan Oslo County atau iklan media. Semua peserta menerima informasi yang diposting tentang proyek yang diikuti dengan wawancara telepon.

 

Peserta yang memenuhi syarat adalah penderita migrain berusia 18-70 tahun dengan setidaknya satu serangan migrain per bulan dan diizinkan untuk mengalami sakit kepala tipe tegang bersamaan tetapi tidak ada sakit kepala primer lainnya. Semua peserta didiagnosis oleh chiropractor dengan pengalaman dalam diagnostik sakit kepala selama wawancara dan menurut Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala II (ICHD II) 2. Seorang ahli saraf telah mendiagnosis semua penderita migrain dari Rumah Sakit Universitas Akershus.

 

Kriteria eksklusi adalah kontraindikasi terapi manipulatif tulang belakang, radikulopati tulang belakang, kehamilan, depresi dan CSMT dalam 12 bulan sebelumnya. Peserta yang menerima terapi manual [18], mengganti pengobatan migrain profilaksis mereka atau menjadi hamil selama RCT diberitahu bahwa mereka akan ditarik dari penelitian pada saat itu dan dianggap putus sekolah. Peserta diizinkan untuk melanjutkan dan mengganti pengobatan migrain akut selama masa penelitian.

 

Peserta yang memenuhi syarat diundang ke wawancara dan penilaian fisik termasuk penyelidikan kolom tulang belakang teliti oleh chiropractor (AC). Peserta yang diacak ke CSMT atau kelompok plasebo menjalani pemeriksaan radiografi tulang belakang penuh.

 

Pengacakan dan Masking

 

Setelah persetujuan tertulis diperoleh, peserta sama-sama diacak menjadi salah satu dari tiga kelompok studi dengan menggambar satu lot tunggal. Lot bersegel bernomor dengan tiga lengan studi masing-masing dibagi lagi menjadi empat subkelompok berdasarkan usia dan jenis kelamin, yaitu 18 39 atau 40 70 tahun, dan laki-laki atau perempuan.

 

Setelah setiap sesi pengobatan, peserta dalam CSMT dan kelompok plasebo menyelesaikan kuesioner tentang apakah mereka yakin pengobatan CSMT diterima, dan seberapa yakin mereka bahwa pengobatan aktif diterima pada skala peringkat numerik 0-10, di mana 10 mewakili kepastian absolut. [14].

 

Baik pengacakan blok dan kuisioner yang menyilaukan secara eksklusif dikelola oleh satu pihak eksternal.

 

Intervensi

 

Kelompok CSMT menerima terapi manipulatif tulang belakang dengan menggunakan metode Gonstead, kontak khusus, kecepatan tinggi, amplitudo rendah, tulang belakang pendek tuas tanpa rekoil pasca penyesuaian yang diarahkan ke disfungsi biomekanik tulang belakang (pendekatan tulang belakang penuh) seperti yang didiagnosis oleh standar tes chiropractic pada setiap sesi perawatan individu [19].

 

Kelompok plasebo menerima manipulasi palsu, kontak non-spesifik yang luas, kecepatan rendah, manuver sham push amplitudo rendah dalam garis arah non-disengaja dan non-terapeutik dari tepi lateral skapula dan / atau daerah gluteal [14 ]. Semua kontak non-terapeutik dilakukan di luar tulang belakang dengan kekenduran sendi yang memadai dan tanpa tekanan jaringan lunak sehingga tidak terjadi kavitasi sendi. Alternatif manipulasi palsu telah ditetapkan sebelumnya dan sama-sama dipertukarkan di antara peserta plasebo sesuai dengan protokol selama periode pengobatan 12 minggu untuk memperkuat validitas penelitian. Prosedur plasebo dijelaskan secara rinci dalam protokol percobaan yang tersedia [17].

 

Setiap sesi intervensi berlangsung selama 15 menit dan kedua kelompok menjalani penilaian struktural dan gerakan yang sama sebelum dan setelah setiap intervensi. Tidak ada intervensi atau saran lain yang diberikan kepada peserta selama masa percobaan. Kedua kelompok menerima intervensi di Rumah Sakit Universitas Akershus oleh seorang chiropractor berpengalaman (AC).

 

Kelompok kontrol melanjutkan manajemen farmakologis mereka yang biasa tanpa menerima intervensi manual oleh penyidik ​​klinis.

 

Hasil

 

Para peserta mengisi buku catatan sakit kepala diagnostik yang divalidasi selama penelitian dan mengembalikannya setiap bulan [20]. Dalam kasus buku harian yang tidak dikembalikan atau data yang hilang, para peserta dihubungi melalui telepon untuk memastikan kepatuhan.

 

Titik akhir utama adalah jumlah hari migrain per bulan (30 hari / bulan). Setidaknya 25% pengurangan hari migrain dari awal hingga akhir intervensi, dengan tingkat yang sama dipertahankan pada 3, 6 dan 12 bulan tindak lanjut diharapkan pada kelompok CSMT.

 

Titik akhir sekunder adalah durasi migrain, intensitas migrain dan indeks sakit kepala (HI), serta konsumsi obat-obatan. Setidaknya 25% pengurangan durasi, intensitas dan HI, dan setidaknya 50% pengurangan konsumsi obat diharapkan dari awal hingga akhir intervensi, dengan tingkat yang sama dipertahankan pada 3, 6 dan 12 bulan tindak lanjut pada kelompok CSMT.

 

Tidak ada perubahan yang diharapkan untuk titik akhir primer dan sekunder di plasebo dan kelompok kontrol.

 

Hari migrain didefinisikan sebagai hari di mana migrain dengan aura, migrain tanpa aura, atau kemungkinan migrain terjadi. Serangan migrain yang berlangsung selama> 24 jam dihitung sebagai satu serangan kecuali jika terjadi interval bebas nyeri selama? 48 jam [21]. Jika pasien tertidur selama serangan migrain dan terbangun tanpa migrain, sesuai dengan ICHD? III?, Durasi serangan dicatat terus-menerus sampai saat terbangun [22]. Durasi minimum serangan migrain adalah 4 jam kecuali triptan atau obat yang mengandung ergotamin digunakan, dalam hal ini kami tidak menentukan durasi minimum. HI dihitung sebagai hari migrain rata-rata per bulan (30 hari) - durasi migrain rata-rata (h / hari) - intensitas rata-rata (skala peringkat numerik 0-10).

 

Titik akhir primer dan sekunder dipilih berdasarkan Gugus Tugas dari pedoman uji klinis Subkomite Uji Klinis IHS [1, 15]. Berdasarkan ulasan sebelumnya tentang migrain, penurunan 25% dianggap perkiraan konservatif [12, 13].

 

Analisis hasil dihitung selama 30 hari setelah sesi intervensi terakhir dan 30 hari setelah titik waktu tindak lanjut, yaitu masing-masing 3, 6 dan 12 bulan.

 

Semua efek samping (AE) dicatat setelah setiap intervensi sesuai dengan rekomendasi CONSORT dan Satuan Tugas IHS pada AE dalam uji coba migrain [16, 23].

 

Analisis Statistik

 

Kami mendasarkan perhitungan daya pada studi terbaru tentang topiramate pada migraineurs [24]. Kami menghipotesiskan perbedaan rata-rata dalam pengurangan jumlah hari migrain per bulan antara aktif dan plasebo, dan antara kelompok kontrol aktif dan 2.5 hari, dengan SD 2.5 untuk pengurangan dalam setiap grup. Sebagai analisis utama mencakup dua perbandingan kelompok, tingkat signifikansi ditetapkan pada 0.025. Untuk kekuatan 80%, ukuran sampel pasien 20 diperlukan di setiap kelompok untuk mendeteksi perbedaan yang signifikan dalam pengurangan hari 2.5.

 

Karakteristik pasien pada awal disajikan sebagai sarana dan SD atau frekuensi dan persentase dalam setiap kelompok dan dibandingkan dengan uji t sampel independen dan? 2 tes.

 

Profil waktu dari semua titik akhir dibandingkan antara kelompok. Karena pengukuran berulang untuk setiap pasien, model campuran linier yang menghitung variasi intra-individu diperkirakan untuk semua titik akhir. Efek tetap untuk waktu (non? Linier), alokasi kelompok dan interaksi antara keduanya dimasukkan. Efek acak untuk pasien dan lereng dimasukkan ke dalam model. Karena residualnya miring, maka digunakan inferensi bootstrap berdasarkan 1000 sampel cluster. Perbandingan berpasangan dilakukan dengan mendapatkan kontras titik waktu individu dalam setiap kelompok pada setiap titik waktu dengan nilai P yang sesuai dan interval kepercayaan 95%. Konsumsi obat dalam kelompok dilaporkan dengan dosis rata-rata dengan SD, dan kelompok dibandingkan dengan tes median sampel independen. Dosis didefinisikan sebagai pemberian tunggal triptan atau ergotamine; parasetamol 1000 mg kodein; obat anti inflamasi non steroid (asam tolfenamat, 200 mg; diklofenak, 50 mg; aspirin, 1000 mg; ibuprofen, 600 mg; naproxen, 500 mg); dan morphinomimetik (tramadol, 50 mg). Tidak ada pasien yang mengubah kelompok penelitian dan tidak ada pasien yang putus sekolah yang mengisi buku harian sakit kepala setelah berhenti dari penelitian. Oleh karena itu, hanya analisis per protokol yang relevan.

 

Analisis tidak mengetahui alokasi pengobatan dan dilakukan di SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) dan STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, USA). Tingkat signifikansi 0.025 diterapkan untuk titik akhir primer, sedangkan di tempat lain tingkat 0.05 digunakan.

 

Etika

 

Pedoman praktik klinis yang baik diikuti [25]. Informasi lisan dan tertulis tentang proyek diberikan sebelum inklusi dan alokasi kelompok. Persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta. Peserta dalam kelompok plasebo dan kontrol dijanjikan pengobatan CSMT setelah RCT, jika intervensi aktif ditemukan efektif. Asuransi diberikan melalui Sistem Kompensasi Norwegia untuk Pasien (Kompensasi Cedera Pasien), badan nasional independen yang memberi kompensasi kepada pasien yang terluka oleh perawatan yang disediakan oleh layanan kesehatan Norwegia. Aturan penghentian didefinisikan untuk menarik peserta dari penelitian ini sesuai dengan rekomendasi dalam ekstensi CONSORT untuk Better Reporting of Harms [26]. Semua AE dimonitor selama periode intervensi dan ditindaklanjuti saat terjadi sesuai dengan rekomendasi CONSORT dan Satuan Tugas IHS pada AE dalam uji coba migrain [16, 23]. Dalam kasus AE yang parah, peserta akan ditarik dari penelitian dan dirujuk ke Dokter Umum atau departemen gawat darurat rumah sakit tergantung pada acara tersebut. Investigator (AC) tersedia melalui telepon seluler setiap saat selama masa perawatan studi.

 

Hasil

 

Gambar 1 menunjukkan diagram alir 104 penderita migrain yang termasuk dalam penelitian ini. Karakteristik dasar dan demografis serupa di ketiga kelompok (Tabel 1).

 

Bagan Alur Studi 1

Gambar 1: Bagan alur studi.

 

Tabel 1 Baseline Demografi dan Karakteristik Klinis

 

Ukuran Hasil

 

Hasil pada semua titik akhir disajikan pada Gambar.? 2a d dan Tabel 2, 3, 4.

 

Gambar 2

Gambar 2: (a) Hari sakit kepala; (b) durasi sakit kepala; (c) intensitas sakit kepala; (d) indeks sakit kepala. Profil waktu di titik ujung primer dan sekunder, sarana, dan bilah kesalahan mewakili interval kepercayaan 95%. BL, dasar; kontrol, kelompok kontrol ( ); CSMT, terapi manipulatif tulang belakang chiropraktik (?); plasebo, manipulasi palsu (?); PT, pasca? Pengobatan; 3 m, 3? Bulan tindak lanjut; 6 m, 6? Bulan tindak lanjut; 12 m, 12? Bulan tindak lanjut; VAS, skala analog visual.

 

Tabel 2 Regression Coefficients dan SE

 

Tabel 3 Berarti dan SD

 

Tabel 4 Mean SD Dosis Obat

 

Titik akhir primer. Hari migrain berkurang secara signifikan dalam semua kelompok dari awal hingga pengobatan pasca (P <0.001). Efeknya berlanjut pada CSMT dan kelompok plasebo pada 3, 6 dan 12 bulan tindak lanjut, sedangkan hari migrain kembali ke tingkat awal pada kelompok kontrol (Gambar.? 2a). Model campuran linier menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara keseluruhan dalam perubahan hari migrain antara CSMT dan kelompok plasebo (P = 0.04) atau antara CSMT dan kelompok kontrol (P = 0.06; Tabel 2). Namun, perbandingan berpasangan pada titik waktu individu menunjukkan perbedaan yang signifikan antara CSMT dan kelompok kontrol pada semua titik waktu yang dimulai pada perawatan pasca (Tabel 3).

 

Titik akhir kedua? Ada penurunan yang signifikan dari awal ke pengobatan pasca dalam durasi migrain, intensitas dan HI di CSMT (P = 0.003, P = 0.002 dan P <0.001, masing-masing) dan plasebo (P <0.001, P = 0.001 dan P < 0.001, masing-masing) kelompok, dan efek berlanjut pada 3, 6 dan 12 bulan tindak lanjut.

 

Satu-satunya perbedaan yang signifikan antara CSMT dan kelompok kontrol adalah perubahan dalam durasi migrain (P = 0.02) dan di HI (P = 0.04; Tabel 2).

 

Pada 12 bulan masa tindak lanjut, perubahan konsumsi parasetamol secara signifikan lebih rendah pada kelompok CSMT dibandingkan dengan kelompok plasebo (P = 0.04) dan kontrol (P = 0.03) (Tabel 4).

 

Membutakan. Setelah masing-masing dari 12 sesi intervensi,> 80% peserta percaya bahwa mereka telah menerima CSMT terlepas dari alokasi kelompok. Rasio odds untuk percaya bahwa pengobatan CSMT diterima adalah> 10 pada semua sesi pengobatan pada kedua kelompok (semua P <0.001).

 

Dampak buruk. Sebanyak 703 dari 770 sesi intervensi potensial dinilai untuk AE (355 pada kelompok CSMT dan 348 pada kelompok plasebo). Alasan penilaian AE yang terlewat adalah drop-out atau sesi intervensi yang terlewat. AE secara signifikan lebih sering di CSMT dibandingkan sesi intervensi plasebo (83/355 vs 32/348; P <0.001). Kelembutan lokal adalah AE yang paling umum dilaporkan oleh 11.3% (95% CI, 8.4-15.0) pada kelompok CSMT dan 6.9% (95% CI, 4.7-10.1) pada kelompok plasebo, sedangkan kelelahan pada hari intervensi dan nyeri leher. dilaporkan oleh 8.5% dan 2.0% (95% CI, 6.0 11.8 dan 1.0 4.0), dan 1.4% dan 0.3% (95% CI, 0.6 3.3 dan 0.1 1.9), masing-masing. Semua AE lainnya (nyeri punggung bawah, wajah mati rasa, mual, serangan migrain yang diprovokasi, dan kelelahan pada lengan) jarang terjadi (<1%). Tidak ada AE parah atau serius yang dilaporkan.

 

Diskusi

 

Sepengetahuan kami, ini adalah manual pertama? Terapi RCT dengan sukses membutakan didokumentasikan. RCT plasebo tiga bersenjata, tunggal, buta kami mengevaluasi kemanjuran CSMT dalam pengobatan migrain versus plasebo (chiropraktik palsu) dan kontrol (pengobatan farmakologis biasa). Hasil penelitian menunjukkan bahwa hari migrain berkurang secara signifikan dalam ketiga kelompok dari awal hingga pengobatan pasca. Efeknya berlanjut pada CSMT dan kelompok plasebo pada semua titik waktu tindak lanjut, sedangkan kelompok kontrol kembali ke awal. AE ringan dan sementara, yang sesuai dengan penelitian sebelumnya.

 

Desain penelitian mengikuti rekomendasi untuk RCT farmakologis seperti yang diberikan oleh IHS dan CONSORT [1, 15, 16]. RCT terapi manual memiliki tiga kendala utama dibandingkan dengan RCT farmakologis. Pertama, tidak mungkin untuk membutakan peneliti dalam kaitannya dengan pengobatan yang diterapkan. Kedua, konsensus tentang pengobatan plasebo inert masih kurang [11]. Ketiga, upaya sebelumnya untuk memasukkan kelompok plasebo telah menghilangkan validasi kebutaan, dengan demikian, masih belum diketahui apakah pengobatan aktif dan pengobatan plasebo disembunyikan [27]. Karena tantangan ini kami memutuskan untuk melakukan RCT tiga "bersenjata, tunggal" buta, yang juga termasuk kelompok kontrol yang melanjutkan pengobatan farmakologis biasa untuk mendapatkan indikasi besarnya respons plasebo.

 

Telah disarankan bahwa, dalam RCT farmakologis double-blind placebo, hanya 50% yang akan percaya bahwa mereka menerima pengobatan aktif di setiap kelompok, jika kebutaannya sempurna. Namun, ini mungkin tidak benar dalam RCT terapi manual, karena stimulus fisik aktif dan plasebo mungkin lebih meyakinkan daripada tablet [28]. Seorang peneliti tunggal mengurangi variabilitas antar peneliti dengan memberikan informasi yang serupa kepada semua peserta dan secara umum direkomendasikan bahwa intervensi plasebo harus menyerupai pengobatan aktif dalam hal prosedur, frekuensi pengobatan dan waktu yang dihabiskan dengan peneliti untuk memungkinkan harapan yang sama pada kedua kelompok. [28]. Pentingnya keberhasilan membutakan kami ditekankan oleh fakta bahwa semua RCT terapi manual sebelumnya pada sakit kepala kekurangan plasebo. Dengan demikian, kami percaya bahwa hasil kami yang dibahas di bawah ini valid pada tingkat yang sama dengan RCT farmakologis [14].

 

Data prospektif lebih dapat diandalkan daripada data retrospektif dalam hal bias penarikan; Namun, ketidakpatuhan bisa menjadi tantangan, terutama di akhir penelitian. Kami percaya kontak yang sering antara peserta dan peneliti, termasuk kontak bulanan dalam periode tindak lanjut, mungkin mempertahankan kepatuhan yang tinggi selama penelitian kami.

 

Meskipun sampel penelitian kami berakhir dengan 104 peserta dalam tiga kelompok, asumsi perhitungan kekuatan dan tingkat penyelesaian yang tinggi mendukung data yang dicapai valid untuk populasi yang diselidiki. Metode Gonstead digunakan oleh 59% ahli tulang [19] dan, dengan demikian, hasilnya dapat digeneralisasikan untuk profesinya. Kepastian diagnostik adalah salah satu kekuatan utama kami karena hampir semua peserta telah didiagnosis oleh ahli saraf menurut ICHD? II [2]. Berbeda dengan RCT migrain chiropraktik sebelumnya yang merekrut peserta melalui media seperti surat kabar dan iklan radio [12], mayoritas peserta kami direkrut dari Departemen Neurologi, Rumah Sakit Universitas Akershus, menunjukkan bahwa penderita migrain mungkin mengalami serangan yang lebih sering / parah. yang sulit diobati daripada populasi umum, karena mereka dirujuk oleh Dokter Umum dan / atau ahli saraf yang berpraktik. Dengan demikian, penelitian kami mewakili populasi klinik tersier, dan hasilnya mungkin berbeda jika partisipan direkrut dari populasi umum. Persentase nyeri leher ditemukan tinggi pada pasien dengan migrain [29] dan, dengan demikian, persentase nyeri tulang belakang non-radikuler yang tinggi dalam penelitian kami mungkin menjadi perancu yang efeknya terlihat pada hari-hari migrain.

 

Tiga terapi RCT manual chiropraktik pragmatis menggunakan teknik yang beragam sebelumnya telah dilakukan untuk penderita migrain [12, 30, 31, 32]. Sebuah RCT Australia menunjukkan pengurangan frekuensi, durasi dan intensitas migrain dalam kelompok masing-masing 40%, 43% dan 36% pada 2 bulan tindak lanjut [30]. Sebuah penelitian di Amerika menemukan frekuensi dan intensitas migrain berkurang dalam kelompok sebesar 33% dan 42%, masing-masing, pada 1 bulan tindak lanjut [31]. Studi Australia lainnya, yang merupakan satu-satunya RCT yang memasukkan kelompok kontrol, yaitu detuned ultrasound, menemukan pengurangan frekuensi dan durasi migrain dalam kelompok masing-masing 35% dan 40%, pada 2 bulan tindak lanjut dalam kelompok CSMT, dibandingkan dengan pengurangan dalam kelompok sebesar 17% dan 20% pada kelompok kontrol, masing-masing [32]. Penurunan hari migrain serupa dengan yang kami (40%) pada kelompok CSMT dari awal hingga tindak lanjut 3 bulan, sedangkan durasi dan intensitas migrain kurang berkurang pada 3 bulan tindak lanjut, yaitu masing-masing 21% dan 14%. Perbandingan tindak lanjut jangka panjang tidak mungkin dilakukan karena tidak satu pun dari penelitian sebelumnya memasukkan periode tindak lanjut yang cukup. Desain penelitian kami termasuk validitas internal yang kuat memungkinkan kami untuk menafsirkan efek yang dilihat sebagai respons plasebo.

 

RCT kami memiliki lebih sedikit AE dibandingkan dengan studi terapi manual sebelumnya, tetapi memiliki karakter transien dan ringan yang serupa [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. Namun, itu tidak cukup kuat untuk mendeteksi AE serius yang tidak umum. Sebagai perbandingan, AE pada RCT profilaksis migrain farmakologis umum termasuk AE non-ringan dan non-sementara [40, 41].

 

Kesimpulan

 

Kebutaan dipertahankan dengan kuat selama RCT, AE sedikit dan ringan, dan efek pada CSMT dan kelompok plasebo mungkin merupakan respons plasebo. Karena beberapa penderita migrain tidak mentolerir pengobatan karena AE atau gangguan penyerta, CSMT mungkin dipertimbangkan dalam situasi di mana pilihan terapeutik lain tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi dengan baik.

 

Pengungkapan Konflik Kepentingan

 

Semua penulis telah melengkapi formulir pengungkapan seragam Komite Audit Medis Internasional dan menyatakan tidak ada konflik keuangan atau konflik lainnya.

 

informasi pendukung

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

Ucapan Terima Kasih

 

Penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Rumah Sakit Universitas Akershus yang telah dengan baik hati menyediakan fasilitas penelitian, dan Klinik Kiropraktor 1, Oslo, Norwegia, yang telah melakukan semua pemeriksaan sinar X. Studi ini didukung oleh dana dari Extrastiftelsen, Asosiasi Chiropractic Norwegia, Rumah Sakit Universitas Akershus dan Universitas Oslo di Norwegia.

 

Sebagai kesimpulan, Gejala migrain yang melemahkan, termasuk sakit kepala yang parah dan kepekaan terhadap cahaya dan suara serta mual, dapat mempengaruhi kualitas hidup seseorang, untungnya, perawatan chiropractic telah terbukti menjadi pilihan pengobatan yang aman dan efektif untuk sakit kepala migrain rasa sakit. Lebih lanjut, artikel di atas menunjukkan bahwa penderita migrain mengalami gejala yang berkurang dan hari migrain akibat perawatan chiropractic. Informasi yang dirujuk dari National Center for Biotechnology Information (NCBI). Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk membahas pokok bahasan ini, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Topik Tambahan: Back Pain

 

Menurut statistik, sekitar 80% orang akan mengalami gejala nyeri punggung setidaknya sekali selama masa hidup mereka. Nyeri punggung adalah keluhan umum yang dapat terjadi karena berbagai cedera dan / atau kondisi. Sering kali, degenerasi alami tulang belakang dengan usia dapat menyebabkan sakit punggung. Cakram hernia terjadi ketika pusat cakram intervertebral yang lembut seperti gel mendorong melalui air mata di sekelilingnya, cincin luar tulang rawan, menekan dan mengiritasi akar saraf. Herniasi disc paling sering terjadi di sepanjang punggung bawah, atau tulang belakang lumbal, tapi bisa juga terjadi di sepanjang tulang belakang leher, atau leher. Pelanggaran saraf yang ditemukan di punggung bawah karena cedera dan / atau kondisi yang diperparah dapat menyebabkan gejala linu panggul.

 

gambar blog kartun paperboy berita besar

 

TOPIK PENTING EKSTRA: Perawatan Nyeri Leher El Paso, TX Chiropractor

 

 

LEBIH BANYAK TOPIK: EXTRA EKSTRA: El Paso, Tx | Atlet

 

Kosong
Referensi
1. Terasa?Hansen P, Blok G, Dahlof C,�et al Subkomite Uji Klinis Masyarakat Sakit Kepala Internasional. Pedoman untuk uji coba terkontrol obat pada migrain: edisi kedua. Sefalalgia�2000;�20: 765-786.[PubMed]
2. Subkomite Klasifikasi Sakit Kepala dari International Headache Society.�Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala: edisi ke-2. Sefalalgia�2004;�24(Suppl. 1): 9�160.�[PubMed]
3. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M,�et al Tahun hidup dengan kecacatan (YLDs) untuk 1160 gejala sisa dari 289 penyakit dan cedera 1990-2010: analisis sistematis untuk Global Burden of Disease Study 2010. Lanset�2012;�380: 2163�2196.�[PubMed]
4. Diener HC, Charles A, Goadsby PJ, Holle D.�Pendekatan terapeutik baru untuk pencegahan dan pengobatan migrain. Lancet Neurol�2015;�14: 1010�1022.�[PubMed]
5. McLain RF, Pickar JG.�Ujung mekanoreseptor pada sendi facet toraks dan lumbar manusia. Spine (Phila Pa 1976)�1998;�23: 168�173.�[PubMed]
6. Vernon H.�Tinjauan kualitatif studi manipulasi? diinduksi hipoalgesia. J Manipulatif Physiol Ada�2000;�23: 134�138.�[PubMed]
7. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S, Wright A.�Perawatan terapi manipulatif khusus untuk epikondilalgia lateral kronis menghasilkan karakteristik hipoalgesia yang unik. Pria disana�2001;�6: 205-212.[PubMed]
8. Boal RW, Gillette RG.�Plastisitas saraf pusat, nyeri punggung bawah dan terapi manipulatif tulang belakang. J Manipulatif Physiol Ada�2004;�27: 314�326.�[PubMed]
9. Bialosky JE, Uskup MD, Price DD, Robinson ME, George SZ.�Mekanisme terapi manual dalam pengobatan nyeri muskuloskeletal: model yang komprehensif. Pria disana�2009;�14: 531�538.�[PubMed]
10. De Camargo VM, Alburquerque?Sendin F, Berzin F, Stefanelli VC, de Souza DP, Fernandez?de?las?Penas C.�Efek langsung pada aktivitas elektromiografi dan ambang nyeri tekanan setelah manipulasi serviks pada nyeri leher mekanis: uji coba terkontrol secara acak. J Manipulatif Physiol Ada�2011;�34: 211�220.�[PubMed]
11. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, McAuley JH.�Memilih plasebo yang tepat untuk percobaan terapi manipulatif tulang belakang. Aust J Fisioterapi�2006;�52: 135�138.�[PubMed]
12. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB.�Terapi manual untuk migrain: tinjauan sistematis. Sakit Kepala J2011;�12: 127�133.�[PubMed]
13. Chaibi A, Russell MB.�Terapi manual untuk sakit kepala kronis primer: tinjauan sistematis uji coba terkontrol secara acak. Sakit Kepala J�2014;�15: 67.�[PubMed]
14. Chaibi A, Saltyte Benth J, Bjorn Russell M.�Validasi plasebo dalam terapi manual uji coba terkontrol secara acak. Sci Rep�2015;�5: 11774.�[PubMed]
15. Silberstein S, Merasa?Hansen P, Dodick DW,�et al Gugus tugas dari Subkomite Uji Klinis Masyarakat Sakit Kepala Internasional. Pedoman untuk uji coba terkontrol pengobatan profilaksis migrain kronis pada orang dewasa. Sefalalgia�2008;�28: 484�495.�[PubMed]
16. Moher D, Hopewell S, Schulz KF,�et al Penjelasan dan elaborasi CONSORT 2010: pedoman yang diperbarui untuk melaporkan uji coba acak kelompok paralel. BMJ�2010;�340: c869.�[PubMed]
17. Chaibi A, Saltyte Benth J, Tuchin PJ, Russell MB.�Terapi manipulatif tulang belakang chiropractic untuk migrain: protokol studi uji klinis acak terkontrol plasebo buta tunggal. BMJ Terbuka2015;�5: e008095.�[Artikel gratis PMC] [PubMed]
18. HP Prancis, Brennan A, White B, Cusack T.�Terapi manual untuk osteoartritis pinggul atau lutut ? tinjauan sistematis. Pria disana�2011;�16: 109�117.�[PubMed]
19. Cooperstein R.�Teknik chiropraktik Gonstead (GCT). J Chiropr Med�2003;�2: 16�24.�[PubMed]
20. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J, Iversen HK, Jensen RA, Olesen J.�Presentasi instrumen baru: buku harian diagnostik sakit kepala. Sefalalgia�1992;�12: 369�374.�[PubMed]
21. Merasa?Hansen P, Pascual J, Ramadan N,�et al Pedoman untuk uji coba terkontrol obat pada migrain: edisi ketiga. Sebuah panduan untuk penyelidik. Sefalalgia�2012;�32: 6�38.�[PubMed]
22. Subkomite Klasifikasi Sakit Kepala dari International Headache Society.�Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala, edisi ke-3 (versi beta). Sefalalgia�2013;�33: 629-808.[PubMed]
23. Merasa?Hansen P, Bjarnason NH, Dahlof C, Derry S, Loder E, Massiou H.�Evaluasi dan pendaftaran efek samping dalam uji coba obat klinis pada migrain. Sefalalgia�2008;�28: 683�688.�[PubMed]
24. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J, Jacobs D.�Topiramate dalam pencegahan migrain: hasil uji coba terkontrol yang besar. Arch Neurol�2004;�61: 490�495.�[PubMed]
25. Dixon JR.�Konferensi Internasional tentang Pedoman Praktik Klinis yang Baik Harmonisasi. Kualitas terjamin�1998;�6: 65�74.�[PubMed]
26. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC,�et al Pelaporan bahaya yang lebih baik dalam uji coba acak: perpanjangan dari pernyataan CONSORT. Ann Intern Med�2004;�141: 781�788.�[PubMed]
27. Scholten?Peeters GG, Thoomes E, Konings S,�et al Apakah terapi manipulatif lebih efektif daripada manipulasi palsu pada orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta?analisis?. Chiropr Man Therap�2013;�21: 34.�[Artikel gratis PMC] [PubMed]
28. Meissner K, Fassler M, Rucker G,�et al Efektivitas diferensial perawatan plasebo: tinjauan sistematis profilaksis migrain. JAMA Intern Med�2013;�173: 10.�[PubMed]
29. Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, Lipton RB, Hajiyeva N, Jensen R.�Prevalensi nyeri leher pada migrain dan ketegangan? Sakit kepala tipe: studi populasi. Sefalalgia�2015;�35: 211�219.�[PubMed]
30. Parker GB, Tupling H, Pryor DS.�Uji coba terkontrol manipulasi serviks migrain. Australia NZ J Med�1978;�8: 589�593.�[PubMed]
31. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Tukang Emas C, Anderson AV.�Kemanjuran manipulasi tulang belakang, amitriptyline dan kombinasi kedua terapi untuk profilaksis sakit kepala migrain. J Manipulatif Physiol Ada�1998;�21: 511�519.�[PubMed]
32. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R.�Uji coba terkontrol secara acak dari terapi manipulatif tulang belakang chiropraktik untuk migrain. J Manipulatif Physiol Ada�2000;�23: 91�95.�[PubMed]
33. Cagnie B, Vinck E, Beernaert A, Cambier D.�Seberapa umumkah efek samping manipulasi tulang belakang dan dapatkah efek samping ini diprediksi? Pria disana�2004;�9: 151�156.�[PubMed]
34. Hurwitz EL, Morgenstern H, Vassilaki M, Chiang LM.�Reaksi merugikan terhadap pengobatan chiropraktik dan pengaruhnya terhadap kepuasan dan hasil klinis di antara pasien yang terdaftar dalam Studi Nyeri Leher UCLA. J Manipulatif Physiol Ada�2004;�27: 16�25.�[PubMed]
35. Thiel HW, Bolton JE, Docherty S, Portlock JC.�Keamanan manipulasi chiropraktik tulang belakang leher: survei nasional prospektif. Spine (Phila Pa 1976)�2007;�32: 2375�2378.�[PubMed]
36. Rubinstein SM, Leboeuf?Yde C, Knol DL, de Koekkoek TE, Pfeifle CE, van Tulder MW.�Manfaatnya lebih besar daripada risikonya bagi pasien yang menjalani perawatan chiropraktik untuk nyeri leher: studi kohort prospektif, multisenter. J Manipulatif Physiol Ada�2007;�30: 408�418.�[PubMed]
37. Eriksen K, Rochester RP, Hurwitz EL.�Reaksi simtomatik, hasil klinis dan kepuasan pasien yang terkait dengan perawatan chiropraktik serviks bagian atas: studi kohort prospektif, multisenter. Gangguan Muskuloskelet BMC�2011;�12: 219.�[PubMed]
38. Walker BF, Hebert JJ, Stomski NJ,�et al Hasil dari chiropractic biasa. Uji coba terkontrol acak OUCH dari efek samping. Tulang belakang�2013;�38: 1723�1729.�[PubMed]
39. Maiers M, Evans R, Hartvigsen J, Schulz C, Bronfort G.�Efek samping di antara manula yang menerima manipulasi dan latihan tulang belakang dalam uji klinis acak. Pria disana�2015;�20: 335�341.�[PubMed]
40. Jackson JL, Cogbill E, Santana?Davila R,�et al Sebuah meta-analisis efektivitas komparatif obat untuk profilaksis sakit kepala migrain. PLoS One�2015;�10: e0130733.�[PubMed]
41. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ.�Triptan oral (serotonin 5?HT(1B/1D) agonis) dalam pengobatan migrain akut: meta-analisis dari 53 percobaan. Lanset�2001;�358: 1668�1675.�[PubMed]
Tutup Akordeon

Lingkup Praktik Profesional *

Informasi di sini tentang "Migraine Headache Pain Chiropractic Therapy di El Paso, TX" tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan pribadi dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi atau dokter berlisensi dan bukan merupakan saran medis. Kami mendorong Anda untuk membuat keputusan perawatan kesehatan berdasarkan penelitian dan kemitraan Anda dengan profesional perawatan kesehatan yang berkualifikasi.

Informasi Blog & Ruang Lingkup Diskusi

Lingkup informasi kami terbatas pada Chiropractic, musculoskeletal, obat-obatan fisik, kesehatan, kontribusi etiologis gangguan viscerosoma dalam presentasi klinis, dinamika klinis refleks somatovisceral terkait, kompleks subluksasi, masalah kesehatan sensitif, dan/atau artikel, topik, dan diskusi kedokteran fungsional.

Kami menyediakan dan menyajikan kerjasama klinis dengan para ahli dari berbagai disiplin ilmu. Setiap spesialis diatur oleh ruang lingkup praktik profesional mereka dan yurisdiksi lisensi mereka. Kami menggunakan protokol kesehatan & kebugaran fungsional untuk merawat dan mendukung perawatan cedera atau gangguan pada sistem muskuloskeletal.

Video, postingan, topik, subjek, dan wawasan kami mencakup masalah, masalah, dan topik klinis yang terkait dengan dan secara langsung atau tidak langsung mendukung ruang lingkup praktik klinis kami.*

Kantor kami telah berusaha secara wajar untuk memberikan kutipan yang mendukung dan telah mengidentifikasi studi penelitian yang relevan atau studi yang mendukung postingan kami. Kami menyediakan salinan studi penelitian pendukung yang tersedia untuk dewan pengawas dan publik atas permintaan.

Kami memahami bahwa kami mencakup hal-hal yang memerlukan penjelasan tambahan tentang bagaimana hal itu dapat membantu dalam rencana perawatan atau protokol perawatan tertentu; oleh karena itu, untuk membahas lebih lanjut materi pelajaran di atas, jangan ragu untuk bertanya Dr Alex Jimenez, DC, atau hubungi kami di 915-850-0900.

Kami di sini untuk membantu Anda dan keluarga Anda.

Berkah

Dr. Alex Jimenez IKLAN, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

email: pelatih@elpasofungsionalmedicine.com

Lisensi sebagai Doctor of Chiropractic (DC) di Texas & New Mexico*
Lisensi Texas DC # TX5807, Lisensi New Mexico DC # NM-DC2182

Berlisensi sebagai Perawat Terdaftar (RN*) in Florida
Lisensi Florida Lisensi RN # RN9617241 (Kontrol No. 3558029)
Status Kompak: Lisensi Multi-Negara: Berwenang untuk Praktek di Status 40*

Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Kartu Bisnis Digital Saya