Dr. Alex Jimenez Mempresentasikan: Bagaimana Hipertensi Dijelaskan

---

Pengantar

Dr. Alex Jimenez, DC, memaparkan bagaimana hipertensi mempengaruhi tubuh manusia dan beberapa penyebab yang dapat meningkatkan hipertensi pada banyak individu dalam seri 2 bagian ini. Kami merujuk pasien kami ke penyedia medis bersertifikat yang menyediakan berbagai perawatan yang tersedia untuk banyak individu yang menderita hipertensi terkait dengan sistem kardiovaskular dan kekebalan yang memengaruhi tubuh. Kami mendorong setiap pasien kami dengan menyebutkan mereka ke penyedia medis terkait berdasarkan analisis mereka secara tepat. Kami memahami bahwa pendidikan adalah cara yang menyenangkan ketika mengajukan pertanyaan kepada penyedia kami atas permintaan dan pengertian pasien. Dr. Jimenez, DC, hanya memanfaatkan informasi ini sebagai layanan pendidikan. Penolakan tanggung jawab

 

Cara Mencari Hipertensi

Dr. Alex Jimenez, DC, mempersembahkan: Mari kita kembali ke pohon keputusan sehingga Anda dapat mulai berpikir tentang bagaimana Anda akan menerapkan model go-to-it dalam kedokteran fungsional untuk hipertensi dan bagaimana Anda akan mulai menilai seseorang dengan hipertensi dengan lebih baik daripada memberi tahu mereka bahwa tekanan darahnya meningkat. . Apakah tubuh dipengaruhi oleh peradangan, stres oksidatif, atau respons imun? Apakah itu memengaruhi fungsi endotel atau otot polos pembuluh darah dari ketiga kategori reaksi, peradangan, stres oksidatif, atau respons imun tersebut? Apakah kita memilih penghambat saluran kalsium diuretik atau penghambat ACE? Dan untuk melakukan itu, sangat penting di bagian kumpul kami. Mengambil riwayat medis dan garis waktu hipertensi mereka, Anda mendapatkan petunjuk tentang kerusakan organ pada kuesioner. Anda sedang melihat antropometri mereka.

 

Ini termasuk pertanyaan-pertanyaan berikut:

• Apa saja penanda inflamasi?
• Apa biomarker dan indikator klinisnya?

 

Itu diuraikan melalui pohon keputusan klinis. Dan baru saja melakukan itu, Anda akan memperluas dan menyempurnakan lensa Anda pada apa yang mungkin Anda lihat pada pasien hipertensi Anda. Mari tambahkan ke timeline kapan hipertensi dimulai? Jangka waktu hipertensi sebenarnya dimulai pada masa prenatal. Penting untuk bertanya kepada pasien Anda apakah mereka usia pendidikan awal atau besar. Apakah ibu mereka stres? Apakah mereka lahir lebih awal atau prematur? Apakah ada stres nutrisi dalam kehamilan mereka? Jika mereka mengetahuinya, Anda dapat memiliki dua orang dengan ukuran ginjal yang sama, tetapi orang yang tidak memiliki cukup protein selama kehamilan dapat memiliki glomeruli hingga 40% lebih sedikit. Mengetahui hal itu akan mengubah cara Anda menyesuaikan pengobatan beberapa dekade kemudian jika Anda tahu mereka mungkin memiliki glomeruli 40% lebih sedikit.

 

Timeline Untuk Tekanan Darah

Dr. Alex Jimenez, DC, mempersembahkan: Jadi penting untuk mengambil garis waktu tekanan darah mereka. Maka penting juga untuk mengenali apa yang terjadi saat kita mulai mengatur dan mengumpulkan data melalui biomarker; biomarker dasar akan memberi Anda petunjuk tentang apakah mereka memiliki masalah dengan lipid insulin, apakah mereka memiliki masalah dengan reaktivitas vaskular, keseimbangan sistem saraf otonom, ketidakseimbangan, koagulasi, atau efek toksin imun. Jadi ini adalah hal yang masuk akal untuk dicetak karena, pada pasien hipertensi Anda, ini hanya melalui biomarker Anda dapat mulai mendapatkan petunjuk tentang area disfungsi mana yang memengaruhi peradangan, stres oksidatif, dan respons imun dan bagaimana biomarker ini mencerminkan hal itu. informasi untuk Anda. Ini sangat masuk akal untuk ada di depan Anda untuk membantu mengubah pemikiran Anda tentang hipertensi dan juga memungkinkan Anda untuk menyempurnakan beberapa karakteristik orang di sisi lain stetoskop Anda dengan cara yang lebih personal dan tepat.

 

Tapi mari kita mulai dari awal. Apakah pasien Anda memiliki tekanan darah tinggi? Kami tahu bahwa tergantung pada efek organ akhir dari komorbiditasnya, Anda mungkin membuat seseorang mengalami tekanan darah yang sedikit lebih tinggi jika Anda memiliki masalah yang banyak di otak dan ginjal atau jantung, tetapi ada beberapa pedoman. Pedoman American Heart Association 2017 kami untuk kategori tekanan darah tercantum di sini. Mereka telah bertambah dan berkurang selama beberapa dekade terakhir, tetapi ini sangat jelas. Memiliki tekanan darah tinggi, apa pun di atas 120, benar-benar mengubah berapa banyak orang yang mulai kita lihat atau pertimbangkan untuk mengatasi akar penyebab tekanan darah mereka. Jadi kami akan kembali ke sini, terutama untuk membantu kami melihat bagaimana kami mengkategorikan orang dengan masalah tekanan darah.

 

Kriteria Untuk Mengukur Tekanan Darah

Dr. Alex Jimenez, DC, mempersembahkan: apa langkah yang pertama? Ini bagaimana Anda mengukur tekanan darah pada pasien Anda? Apakah mereka memantaunya di rumah? Apakah mereka memberikan nomor-nomor itu kepada Anda? Bagaimana Anda memantau tekanan darah di klinik Anda? Bagaimana Anda mendapatkan pembacaan yang akurat di klinik Anda? Berikut adalah kriteria untuk mengukur tekanan darah secara akurat dan pertanyaan untuk dipertimbangkan apakah Anda melakukan semua ini. 

• Apakah Anda bertanya kepada pasien Anda apakah mereka mengonsumsi kafein dalam satu jam terakhir?
• Apakah mereka sudah merokok dalam satu jam sebelumnya?
• Apakah mereka terpapar asap dalam satu jam terakhir? 
• Apakah tempat Anda mengukur tekanan darah hangat dan tenang?
• Apakah mereka duduk dengan punggung ditopang di kursi dengan kaki di tanah?
• Apakah Anda menggunakan meja samping putar untuk mengistirahatkan lengan Anda setinggi jantung?
• Apakah mereka duduk di meja ujian dengan kaki menjuntai, dan asisten perawat mengangkat lengan mereka dan meletakkan lipatan ketiak untuk menahan lengan mereka di sana?
• Apakah kaki mereka di tanah? 
• Sudahkah mereka duduk di sana selama lima menit? 
• Sudahkah mereka berolahraga dalam 30 menit sebelumnya? 

 

Anda mungkin memiliki tekanan darah sistolik jika semuanya dalam kriteria. Inilah tantangannya. Ada 10 hingga 15 milimeter merkuri lebih tinggi saat duduk dan mengukur tekanan darah. Bagaimana dengan ukuran manset? Kami tahu abad terakhir; kebanyakan orang dewasa memiliki lingkar lengan atas kurang dari 33 sentimeter. Lebih dari 61% orang sekarang memiliki lingkar lengan atas lebih dari 33 sentimeter. Jadi ukuran manset berbeda untuk sekitar 60% pasien dewasa Anda, tergantung pada populasi Anda. Jadi, Anda harus menggunakan manset besar. Jadi lihatlah bagaimana tekanan darah dikumpulkan di kantor Anda. Katakanlah tekanan darah meningkat pada pasien Anda; lalu kita harus bertanya, apakah itu normal? Besar.

 

Berbagai Jenis Hipertensi

Dr. Alex Jimenez, DC, mempersembahkan: Apakah meningkat karena hipertensi jas putih? Apakah mereka memiliki tekanan darah normal, tinggi di luar klinik, atau hipertensi bertopeng? Atau apakah mereka hanya menderita hipertensi berkelanjutan yang merupakan tantangan? Kita akan membicarakannya. Jadi saat Anda menginterpretasikan, penting juga untuk mempertimbangkan pemantauan tekanan darah rawat jalan. Jadi jika Anda memiliki seseorang yang menderita hipertensi dan tidak tahu apakah tekanan darahnya turun dan Anda mencoba mencari tahu apakah mereka menderita hipertensi, Anda dapat menggunakan pemantauan tekanan darah 24 jam. Rata-rata tekanan darah siang hari di atas 130 di atas 80 adalah hipertensi, rata-rata tekanan darah di malam hari di atas 110 di atas 65 adalah hipertensi. Jadi mengapa ini penting? Tekanan darah rata-rata turun menjadi sekitar 15% pada malam hari karena masalah penurunan tekanan darah. Gagal menurunkan tekanan darah saat Anda tidur di malam hari dapat menimbulkan masalah yang dapat memengaruhi seseorang sepanjang hari. 

 

Jika pasien Anda tidur di malam hari, seharusnya turun sekitar 15% saat mereka tidur. Jika mereka memiliki tekanan darah yang tidak turun, itu terkait dengan penyakit penyerta. Apa saja komorbiditas pada tekanan darah yang tidak turun? Beberapa kondisi yang berkorelasi dengan tekanan darah non-dipping meliputi:

• Penyakit Jantung Kongestif
• Penyakit Kardiovaskular
• Penyakit serebrovaskular
• Gagal Jantung kongestif
• Gagal Ginjal Kronis
• Pelanggaran Cerebral Diam

Komorbiditas Terkait Dengan Tekanan Non-Darah

Dr. Alex Jimenez, DC, mempersembahkan: Ini adalah komorbiditas yang terkait dengan tekanan non-darah. Kita semua sepakat bahwa tekanan darah tinggi belum tentu baik dalam semua kondisi tersebut. Jadi ketika Anda melihat kelompok orang yang berbeda atau komorbiditas lain, tekanan darah non-penurunan paling sering dikaitkan dengan orang yang sensitif terhadap natrium, orang yang memiliki insufisiensi ginjal, orang yang menderita diabetes, orang yang telah meninggalkan hipertrofi ventrikel, orang yang memiliki hipertensi refrakter. atau disfungsi sistem saraf otonom dan akhirnya, sleep apnea. Jadi, tekanan darah yang tidak turun meningkatkan hubungan Anda dengan kerusakan jantung subklinis. Oke, Reverse dipping berarti Anda lebih hipertensi di malam hari dan lebih banyak terkait pendakian daripada siang hari lebih terkait dengan stroke hemoragik. Dan jika Anda memiliki seseorang dengan hipertensi nokturnal, Anda harus mulai memikirkan hal-hal seperti arteri karotis dan peningkatan karotis, ketebalan medial internal. Anda mulai berpikir tentang hipertrofi ventrikel kiri dan mungkin melihatnya di EKG. Inilah yang kita ketahui tentang hipertensi nokturnal. Hipertensi nokturnal adalah tekanan darah malam hari yang lebih besar dari 120 di atas 70. Hal ini terkait dengan prediktabilitas morbiditas dan mortalitas kardiovaskular yang lebih besar.

 

Jika Anda memiliki hipertensi nokturnal, itu meningkatkan risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular sebesar 29 hingga 38%. Kita pasti tahu apa yang terjadi di malam hari saat kita tidur, bukan? Nah, apa penyempurnaan lainnya? Penyempurnaan lainnya adalah mengenali bahwa tekanan darah istirahat dikendalikan oleh sistem renin-angiotensin Anda. Tekanan darah saat bangun tidur dikendalikan oleh sistem saraf simpatik Anda. Jadi mari kita bicara tentang bagaimana sistem angiotensin ginjal mereka mendorong hipertensi malam hari mereka, dan Anda berpikir tentang obat apa yang mereka minum. Anda mungkin mengubah dosis obat menjadi malam hari. Nah, penelitian telah menunjukkan bahwa jika Anda menderita hipertensi di malam hari dan bukan gayung, sebaiknya minum penghambat ACE, ARB, penghambat saluran kalsium, dan penghambat beta tertentu di malam hari sebelum tidur. Tetapi masuk akal jika Anda tidak memindahkan diuretik ke malam hari, atau Anda akan mengalami gangguan tidur.

 

Mengatasi Tekanan Darah Siang & Malam Hari

Dr. Alex Jimenez, DC, mempersembahkan: Jadi jika kita tidak membahas tekanan darah siang dan malam hari, kita harus mempertimbangkan efek beban tekanan darah. Berapa rata-rata tekanan darah siang hari dan tekanan darah tidur sedang Anda. Kita tahu bahwa beban tekanan darah pada orang dewasa muda yang hipertensi hanya sekitar 9% dari waktu. Jadi artinya beban sistolik sekitar 9% berbanding pada orang tua sekitar 80% beban tekanan darah adalah sistolik. Jadi ketika Anda memiliki beban sistolik yang lebih tinggi, Anda mengalami lebih banyak komplikasi dan kerusakan organ akhir. Jadi yang kami bicarakan adalah membantu mengidentifikasi pasien Anda dengan hipertensi; apa garis waktu mereka? Apa fenotipe mereka? Apakah mereka hanya hipertensi di siang hari, atau juga hipertensi di malam hari? Kita harus melihat apa yang membantu menyeimbangkan itu.

 

Inilah poin lainnya, hanya sekitar 3.5% penderita hipertensi yang memiliki penyebab genetik. Hanya 3.5% orang yang gennya menyebabkan hipertensi. Kekuatannya ada di bagian bawah matriks dan mengenali pola-pola ini, bukan? Jadi Anda melihat olahraga, tidur, diet, stres, dan hubungan. Jadi kita tahu bahwa keempat keseimbangan otonom ini membantu menentukan tekanan darah. Kami akan memeriksa sistem angiotensin ginjal, volume plasma di mana mereka menahan terlalu banyak cairan, beban garam sekunder, dan disfungsi endotel. Kelainan pada salah satu dari ini dapat menyebabkan hipertensi. Kami telah berbicara tentang satu lagi yang dapat menyebabkan hipertensi: hubungan antara resistensi insulin dan hipertensi.

 

Ini secara diagram memberi Anda gambaran tentang interaksi fisiologis antara resistensi insulin dan hipertensi. Ini mempengaruhi peningkatan tonus simpatis dan peningkatan keseimbangan sistem ginjal-angiotensin. Jadi mari kita luangkan beberapa menit pada jalur sistem renin-angiotensin angiotensinogen turun ke angiotensin dua. Kami memanfaatkan enzim ini dengan memberikan penghambat enzim pengubah angiotensin pada pasien hipertensi kami. Peningkatan angiotensin dua menyebabkan hipertrofi kardiovaskular, menyebabkan penyempitan fase simpatis, peningkatan volume darah, cairan natrium, retensi, dan pelepasan aldosteron. Bisakah Anda menanyakan tentang biomarker pasien Anda? Bisakah Anda bertanya apakah mereka mengalami peningkatan kadar renin?

 

Carilah Tanda-Tandanya

Dr. Alex Jimenez, DC, mempersembahkan: Nah, kamu bisa. Anda dapat memeriksa aktivitas renin plasma dan kadar aldosteron. Penting untuk melakukan ini jika pasien Anda hipertensi dan belum pernah menjalani pengobatan karena di sinilah nitro oksida sangat penting. Di sinilah sintase nitrat oksida endotel Anda hadir. Di sinilah Anda mengalami stres berat dan hemodinamik. Di sinilah asupan arginin atau lingkungan yang memengaruhi oksida nitrat memainkan peran penting dalam kesehatan lapisan endotel ini. Jika Anda menyatukan semuanya entah bagaimana, secara ajaib, atau setidaknya dalam pikiran Anda, itu akan mencakup enam lapangan tenis pada rata-rata orang dewasa. Ini adalah area permukaan yang sangat besar. Dan hal-hal yang menyebabkan disfungsi endotel bukanlah berita baru bagi orang-orang kedokteran fungsional. Peningkatan stres oksidatif dan peradangan adalah dua hal yang kami sebutkan yang berpengaruh.

 

Dan kemudian, lihat beberapa komponen lain ini, ADMA Anda meningkat dan berkorelasi dengan resistensi insulin. Semuanya mulai terbentuk bersama dalam matriks yang berinteraksi. Jadi Anda melihat satu komorbiditas dalam sindrom kardiometabolik, dan itu memengaruhi komorbiditas lainnya. Anda tiba-tiba melihat keterkaitan di antara mereka atau hyperhomocysteinemia, yang merupakan penanda metabolisme satu karbon, artinya Anda sedang melihat kecukupan folat, b12, b6, riboflavin, dan aktivitas metabolisme satu karbon Anda. Jadi mari kita lihat beberapa penanda risiko yang muncul ini untuk memperbaiki dan melacak pasien dengan hipertensi. Mari kita analisis ulang ADMA lagi. ADMA adalah singkatan dari asymmetric dimethyl arginine. Asimetris, dimethyl arginine adalah biomarker disfungsi endotel. Molekul itu menghambat sintase oksida nitrat sambil merusak fungsi endotel, dan pada semua penyakit penyerta yang terkait dengan sindrom kardiometabolik, ADMA dapat meningkat.

Kesimpulan

Jadi, sebagai tinjauan singkat, L-arginin diubah menjadi oksida nitrat melalui sintase oksida nitrat, dan kecukupan oksida nitrat menyebabkan vasodilatasi. ADMA memblokir konversi ini. Dan jika kadar ADMA Anda meningkat dan kadar oksida nitrat Anda rendah, maka Anda mengalami penurunan agregasi trombosit oksida nitrat, peningkatan oksidasi LDL. Begitu banyak hal yang mengurangi oksida nitrat atau berhubungan dengan kadar oksida nitrat yang lebih rendah, apnea tidur, arginin diet rendah, protein, kekurangan seng, dan merokok.

 

Penolakan tanggung jawab