Berdasarkan temuan statistik, sekitar lebih dari tiga juta orang di Amerika Serikat terluka dalam sebuah kecelakaan mobil setiap tahunnya. Sebenarnya, kecelakaan mobil dianggap salah satu penyebab trauma dan cedera yang paling umum. Cedera leher, seperti whiplash, sering terjadi karena gerakan kepala dan leher mendadak dari kekuatan benturan. Mekanisme cedera yang sama juga dapat menyebabkan luka pada jaringan lunak di bagian tubuh lainnya, termasuk punggung bagian bawah dan juga ekstremitas bawah. Leher, pinggul, paha dan cedera lutut adalah jenis luka yang umum terjadi akibat kecelakaan mobil.

 

Abstrak

 

• Tujuan: Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengetahui keefektifan olahraga untuk pengelolaan luka jaringan lunak pinggul, paha, dan lutut.
• metode: Kami melakukan tinjauan sistematis dan mencari MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Register of Controlled Trials Cochrane, dan CINAHL Plus dengan Teks Penuh dari 1 Januari, 1990, sampai April 8, 2015, untuk uji coba terkontrol acak (RCT), studi kohort, dan studi kontrol kasus yang mengevaluasi efek olahraga terhadap intensitas nyeri, pemulihan self-rated, pemulihan fungsional, kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan, hasil psikologis, dan kejadian buruk. Pasangan acak dari peninjau independen menyaring judul dan abstrak dan menilai risiko bias menggunakan kriteria Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Metodologi sintesis bukti terbaik digunakan.
• hasil: Kami menyaring 9494 kutipan. Delapan RCT dinilai secara kritis, dan 3 memiliki risiko bias yang rendah dan dimasukkan dalam sintesis kami. Satu RCT menemukan perbaikan yang signifikan secara statistik pada nyeri dan fungsi yang mendukung latihan gabungan progresif berbasis klinik selama pendekatan `` menunggu dan melihat '' untuk sindrom nyeri patellofemoral. RCT kedua menunjukkan bahwa latihan rantai kinetik tertutup yang diawasi dapat menyebabkan perbaikan gejala yang lebih besar daripada latihan rantai terbuka untuk sindrom nyeri patellofemoral. Satu RCT menunjukkan bahwa latihan kelompok berbasis klinik mungkin lebih efektif daripada fisioterapi multimodal pada atlet pria dengan nyeri pangkal paha yang persisten.
• Kesimpulan: Kami menemukan bukti berkualitas tinggi yang terbatas untuk mendukung penggunaan latihan untuk pengelolaan luka jaringan lunak dari ekstremitas bawah. Bukti menunjukkan bahwa program olahraga berbasis klinik dapat bermanfaat bagi pasien dengan sindrom nyeri patellofemoral dan nyeri pangkal paha yang persisten. Penelitian berkualitas lebih lanjut diperlukan. (J Manipulatif Physiol Ther 2016; 39: 110-120.e1)
• Ketentuan Pengindeksan Kunci: Lutut; Luka lutut; Panggul; Cedera Hip; Paha; Sakit paha; Olahraga

 

Cedera jaringan lunak pada tungkai bawah sering terjadi. Di Amerika Serikat, 36% dari semua cedera yang terjadi pada bagian gawat darurat adalah keseleo dan / atau ketegangan pada ekstremitas bawah. Di antara pekerja Ontario, kira-kira 19% dari semua klaim kompensasi kompensasi yang telah disetujui sebelumnya terkait dengan cedera ekstremitas bawah. Selain itu, 27.5% orang dewasa Saskatchewan terluka dalam laporan tabrakan lalu lintas yang sakit di ekstremitas bawah. Cedera jaringan lunak pada pinggul, paha, dan lutut mahal dan menempatkan beban ekonomi dan kecacatan yang signifikan pada tempat kerja dan sistem kompensasi. Menurut Biro Statistik Tenaga Kerja AS, median waktu libur kerja untuk cedera ekstremitas bawah adalah 12 days in 2013. Cedera lutut dikaitkan dengan absen kerja terpanjang (median, 16 hari).

 

Sebagian besar cedera jaringan lunak pada anggota tubuh bagian bawah dikelola secara konservatif, dan olahraga biasanya digunakan untuk mengobati luka-luka ini. Latihan bertujuan untuk mempromosikan kesehatan fisik yang baik dan mengembalikan fungsi normal sendi dan jaringan lunak sekitarnya melalui konsep yang mencakup berbagai gerakan, peregangan, penguatan, daya tahan, kelincahan, dan latihan proprioseptif. Namun, bukti tentang efektivitas latihan untuk mengelola luka jaringan lunak pada anggota tubuh bagian bawah tidak jelas.

 

Tinjauan sistematis sebelumnya telah menyelidiki keefektifan latihan untuk pengelolaan luka jaringan lunak pada ekstremitas bawah. Tinjauan menunjukkan bahwa olahraga efektif untuk penanganan sindrom nyeri patellofemoral dan cedera pangkal paha tapi tidak untuk tendinopati patella. Sepengetahuan kami, satu-satunya ulasan yang melaporkan keefektifan olahraga untuk cedera hamstring akut menemukan sedikit bukti untuk mendukung latihan peregangan, kelincahan, dan kestabilan bagasi.

 

 

Tujuan tinjauan sistematis kami adalah untuk menyelidiki keefektifan latihan dibandingkan dengan intervensi lain, intervensi plasebo / syam, atau tidak ada intervensi dalam memperbaiki pemulihan self-rated, pemulihan fungsional (misalnya, kembali ke aktivitas, pekerjaan, atau sekolah), atau klinis. Hasil (misalnya, rasa sakit, kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, depresi) pasien dengan cedera jaringan lunak pada pinggul, paha, dan lutut.

 

metode

 

Pendaftaran

 

Protokol review sistematis ini telah didaftarkan pada International Prospective Register of Systematic Reviews pada March 28, 2014 (CRD42014009140).

 

Kriteria Kelayakan

 

Populasi. Kajian kami menargetkan studi orang dewasa (? 18 tahun) dan / atau anak-anak dengan cedera jaringan lunak pada pinggul, paha, atau lutut. Cedera jaringan lunak termasuk tetapi tidak terbatas pada keseleo / strain tingkat I sampai II; tendonitis; tendinopati; tendinosis; nyeri patellofemoral (sindrom); sindrom pita iliotibial; nyeri pinggul, paha, atau lutut nonspesifik (tidak termasuk patologi mayor); dan cedera jaringan lunak lainnya sebagaimana diinformasikan oleh bukti yang tersedia. Kami mendefinisikan tingkat keseleo dan strain menurut klasifikasi yang diusulkan oleh American Academy of Orthopedic Surgeons (Tabel 1 dan 2). Jaringan lunak yang terkena di pinggul termasuk ligamen pendukung dan otot yang melintasi sendi pinggul ke paha (termasuk paha belakang, paha depan, dan kelompok otot adduktor). Jaringan lunak lutut termasuk ligamen intra-artikular dan ekstra-artikular pendukung dan otot-otot yang melintasi sendi lutut dari paha termasuk tendon patela. Kami mengecualikan studi keseleo atau strain grade III, robekan labral acetabular, robekan meniscal, osteoartritis, patah tulang, dislokasi, dan penyakit sistemik (misalnya, infeksi, neoplasma, gangguan inflamasi).

 

 

 

Intervensi. Kami membatasi peninjauan kami terhadap penelitian yang menguji efek olahraga yang terisolasi (yaitu, bukan bagian dari program perawatan multimodal). Kami mendefinisikan olahraga sebagai serangkaian gerakan yang ditujukan untuk melatih atau mengembangkan tubuh melalui latihan rutin atau latihan fisik untuk mempromosikan kesehatan fisik yang baik.

 

Kelompok Perbandingan. Kami memasukkan studi yang membandingkan 1 atau lebih banyak intervensi olahraga satu sama lain atau satu intervensi latihan terhadap intervensi lain, daftar tunggu, intervensi plasebo / intervensi palsu, atau tanpa intervensi.

 

Hasil. Agar memenuhi syarat, penelitian harus mencakup salah satu dari hasil berikut: (1) self-rated recovery; (2) pemulihan fungsional (misalnya kecacatan, kembali ke aktivitas, pekerjaan, sekolah, atau olahraga); (3) intensitas nyeri; (4) kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup; (5) hasil psikologis seperti depresi atau ketakutan; dan (6) efek samping.

 

Karakteristik Studi. Studi yang memenuhi syarat memenuhi kriteria berikut: (1) bahasa Inggris; (2) yang terbit antara Januari 1, 1990, dan April 8, 2015; (3) uji coba terkontrol acak (RCT), studi kohort, atau studi kasus kontrol yang dirancang untuk menilai keefektifan dan keamanan intervensi; dan (4) mencakup kelompok awal peserta 30 minimum per kelompok perlakuan dengan kondisi yang ditentukan untuk peserta RCT atau 100 per kelompok dengan kondisi yang ditentukan dalam studi kohort atau studi kasus kontrol. Studi termasuk nilai keseleo atau galur lainnya di pinggul, paha, atau lutut harus memberikan hasil yang terpisah bagi peserta dengan kadar I atau II yang terkilir / strain untuk disertakan.

 

Kami mengecualikan studi dengan karakteristik berikut: (1) surat, editorial, tafsiran, manuskrip, disertasi, laporan pemerintah, buku dan bab buku yang tidak diterbitkan, proses konferensi, abstrak, ceramah dan alamat, laporan pengembangan konsensus, atau pernyataan pedoman; (2) desain studi termasuk studi percontohan, studi cross-sectional, laporan kasus, rangkaian kasus, studi kualitatif, ulasan naratif, tinjauan sistematis (dengan atau tanpa meta-analisis), pedoman praktik klinis, studi biomekanik, studi laboratorium, dan penelitian melaporkan metodologi; (3) studi kadaver atau hewan; dan (4) pada pasien dengan luka parah (misalnya, kelopak / strain III grade, patah tulang, dislokasi, ruptur penuh, infeksi, keganasan, osteoarthritis, dan penyakit sistemik).

 

Sumber informasi

 

Kami mengembangkan strategi pencarian kami dengan pustakawan ilmu kesehatan (Appendix 1). Daftar Pakar Daftar Strategi Pencarian Elektronik (PRESS) digunakan oleh pustakawan kedua untuk meninjau strategi pencarian untuk kelengkapan dan akurasi. Kami mencari MEDLINE dan EMBASE, yang dianggap sebagai database biomedis utama, dan PsycINFO, untuk literatur psikologis melalui Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus with Full Text untuk keperawatan dan literatur kesehatan sekutu melalui EBSCOhost; dan Cochrane Central Register of Controlled Trials melalui Ovid Technologies, Inc, untuk penelitian yang tidak tertangkap oleh database lainnya. Strategi pencarian pertama kali dikembangkan di MEDLINE dan kemudian disesuaikan dengan database bibliografi lainnya. Strategi pencarian kami menggabungkan kosakata terkontrol yang relevan dengan setiap database (misalnya, MeSH untuk MEDLINE) dan teks yang relevan dengan latihan dan cedera jaringan lunak di pinggul, paha, atau lutut termasuk cedera kelas I sampai II atau cedera regangan (Lampiran 1). Kami juga mencari daftar referensi tinjauan sistematis sebelumnya untuk studi tambahan yang relevan.

 

Seleksi studi

 

Proses penyaringan fase 2 digunakan untuk memilih studi yang memenuhi syarat. Pasangan acak dari peninjau independen menyaring judul kutipan dan abstrak untuk menentukan kelayakan studi di fase 1. Skrining menghasilkan penelitian yang diklasifikasikan sebagai relevan, mungkin relevan, atau tidak relevan. Pada fase 2, pasangan pengulas yang sama secara independen menyaring studi yang mungkin relevan untuk menentukan kelayakan. Reviewer bertemu untuk mencapai konsensus mengenai kelayakan studi dan menyelesaikan ketidaksepakatan. Peninjau ketiga digunakan jika konsensus tidak dapat dicapai.

 

 

Penilaian Risiko Bias

 

Pemeriksa independen secara acak dipasangkan untuk secara kritis menilai validitas internal studi yang memenuhi syarat dengan menggunakan kriteria Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Dampak bias seleksi, bias informasi, dan pembauran hasil penelitian secara kualitatif dievaluasi dengan menggunakan kriteria SIGN. Kriteria ini digunakan untuk memandu peninjau dalam membuat penilaian menyeluruh mengenai validitas internal studi. Metodologi ini telah dijelaskan sebelumnya. Skor kuantitatif atau titik potong untuk menentukan validitas internal studi tidak digunakan untuk tinjauan ini.

 

Kriteria SIGN untuk RCT digunakan untuk menilai secara kritis aspek metodologis berikut: (1) kejelasan pertanyaan penelitian, (2) metode pengacakan, (3) penyembunyian alokasi pengobatan, (4) membutakan pengobatan dan hasil, (5) kesamaan karakteristik dasar antara / di antara kelompok pengobatan, (6) kontaminasi kointervensi, (7) validitas dan reliabilitas ukuran hasil, (8) tingkat tindak lanjut, (9) analisis sesuai dengan prinsip niat untuk mengobati, dan ( 10) perbandingan hasil di seluruh lokasi studi (jika memungkinkan). Konsensus dicapai melalui diskusi peninjau. Ketidaksepakatan diselesaikan oleh peninjau ketiga yang independen ketika konsensus tidak dapat dicapai. Risiko bias dari setiap studi yang dinilai juga ditinjau oleh ahli epidemiologi senior (PC). Penulis dihubungi ketika informasi tambahan diperlukan untuk menyelesaikan penilaian kritis. Hanya studi dengan risiko bias rendah yang dimasukkan dalam sintesis bukti kami.

 

Ekstraksi Data dan Sintesis Hasil

 

Data diekstrak dari penelitian (DS) dengan risiko bias rendah untuk membuat tabel bukti. Seorang reviewer kedua secara independen memeriksa data yang diekstraksi. Kami mengelompokkan hasil berdasarkan durasi kondisi (onset baru-baru ini [0-3 months], persisten [N3 months], atau durasi variabel [onset baru-baru ini dan gabungan terus-menerus]).

 

Kami menggunakan ukuran standar untuk menentukan pentingnya perubahan secara klinis yang dilaporkan dalam setiap percobaan untuk ukuran hasil yang sama. Ini termasuk perbedaan antara kelompok 2 / 10 pada perbedaan Numeric Rating Scale (NRS), perbedaan 2 / 10 cm pada skala Visual Analog Scale (VAS), dan 10 / 100 pada skala Kujala Patellofemoral, atau dikenal sebagai Anterior Lutut Pain Scale.

 

Analisis Statistik

 

Perjanjian antara peninjau untuk skrining artikel dihitung dan dilaporkan menggunakan? statistik dan interval kepercayaan 95% (CI). Jika tersedia, kami menggunakan data yang disediakan dalam studi dengan risiko bias rendah untuk mengukur hubungan antara intervensi yang diuji dan hasil dengan menghitung risiko relatif (RR) dan 95% CI-nya. Demikian pula, kami menghitung perbedaan dalam perubahan rata-rata antara kelompok dan 95% CI untuk mengukur efektivitas intervensi. Perhitungan 95% CI didasarkan pada asumsi bahwa hasil awal dan tindak lanjut sangat berkorelasi (r = 0.80).

 

Pelaporan

 

Tinjauan sistematis ini disusun dan dilaporkan berdasarkan Item Pelaporan yang Preferensi untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis.

 

Wawasan Dr. Alex Jimenez

Sebagai seorang dokter chiropraktik, cedera kecelakaan mobil adalah salah satu alasan paling umum orang mencari perawatan chiropraktik. Dari cedera leher, seperti whiplash, hingga sakit kepala dan punggung, chiropractic dapat digunakan untuk memulihkan integritas tulang belakang secara aman dan efektif setelah kecelakaan mobil. Seorang chiropractor seperti saya akan sering menggunakan kombinasi penyesuaian tulang belakang dan manipulasi manual, serta berbagai metode perawatan non-invasif lainnya, untuk dengan hati-hati memperbaiki ketidaksejajaran tulang belakang akibat cedera kecelakaan mobil. Cedera whiplash dan jenis cedera leher lainnya terjadi ketika struktur kompleks di sepanjang tulang belakang leher meregang di luar jangkauan gerakan alaminya karena gerakan kepala dan leher yang tiba-tiba bolak-balik akibat kekuatan benturan. Cedera punggung, terutama di tulang belakang bagian bawah, juga sering terjadi akibat kecelakaan mobil. Ketika struktur kompleks di sepanjang tulang belakang lumbar rusak atau cedera, gejala linu panggul dapat menyebar ke punggung bawah, ke bokong, pinggul, paha, tungkai, dan turun ke kaki. Cedera lutut juga dapat terjadi saat benturan selama kecelakaan mobil. Latihan sering digunakan dengan perawatan kiropraktik untuk membantu mempercepat pemulihan serta meningkatkan kekuatan, fleksibilitas, dan mobilitas. Latihan rehabilitasi ditawarkan kepada pasien untuk lebih memulihkan integritas tubuh mereka. Studi penelitian berikut menunjukkan bahwa olahraga, dibandingkan dengan pilihan perawatan non-invasif, adalah metode perawatan yang aman dan efektif untuk individu yang menderita cedera leher dan ekstremitas bawah akibat tabrakan mobil.

 

Hasil

 

Seleksi studi

 

Kami menyaring 9494 kutipan berdasarkan judul dan abstrak (Gambar 1). Dari jumlah tersebut, 60 publikasi teks lengkap disaring, dan 9 artikel dinilai secara kritis. Alasan utama ketidaklayakan selama skrining teks lengkap adalah (1) desain studi yang tidak memenuhi syarat, (2) ukuran sampel yang kecil (nb 30 per kelompok pengobatan), (3) intervensi multimodal yang tidak memungkinkan isolasi efektivitas latihan, (4) studi yang tidak memenuhi syarat populasi, dan (5) intervensi tidak memenuhi definisi kami tentang olahraga (Gambar 1). Dari mereka yang dinilai secara kritis, 3 studi (dilaporkan dalam 4 artikel) memiliki risiko bias yang rendah dan dimasukkan dalam sintesis kami. Perjanjian antar penilai untuk pemutaran artikel itu? = 0.82 (95% CI, 0.69-0.95). Persentase persetujuan untuk penilaian kritis studi adalah 75% (6/8 studi). Ketidaksepakatan diselesaikan melalui diskusi untuk 2 studi. Kami menghubungi penulis dari 5 studi selama penilaian kritis untuk meminta informasi tambahan dan 3 menjawab.

 

 

Karakteristik Studi

 

Studi dengan risiko bias yang rendah adalah RCT. Satu studi, yang dilakukan di Belanda, meneliti keefektifan program latihan standar dibandingkan dengan pendekatan 'menunggu dan melihat' pada peserta dengan sindrom nyeri patellofemoral dengan durasi variabel. Studi kedua, dengan hasil yang dilaporkan dalam 2 artikel, membandingkan manfaat latihan rantai kinetik tertutup vs terbuka pada individu dengan sindrom nyeri patellofemoral durasi variabel di Belgia. Studi terakhir, yang dilakukan di Denmark, menyelidiki pelatihan aktif dibandingkan dengan intervensi fisioterapi multimodal untuk pengelolaan nyeri pangkal paha terkait adduktor yang persisten.

 

Dua RCT menggunakan program latihan yang menggabungkan latihan penguatan dengan latihan keseimbangan atau ketangkasan untuk ekstremitas bawah. Secara khusus, latihan penguatan terdiri dari kontraksi isometrik dan konsentris dari paha depan, adduktor pinggul, dan otot gluteal untuk penanganan nyeri patellofemoral46 dan adduktor pinggul serta otot batang dan panggul untuk nyeri pangkal paha terkait adduktor. Program latihan berkisar dari 646 sampai 1243 minggu dalam durasi dan diawasi dan berbasis klinik dengan latihan tambahan harian di rumah. Program latihan dibandingkan dengan pendekatan 'menunggu dan melihat' atau fisioterapi multimodal. RCT ketiga membandingkan 2 protokol 5 minggu yang berbeda yang menggabungkan baik penguatan rantai kinetik tertutup atau terbuka dan latihan peregangan untuk otot ekstremitas bawah.

 

Meta-analisis tidak dilakukan karena heterogenitas penelitian yang diterima berkenaan dengan populasi pasien, intervensi, komparator, dan hasil. Prinsip sintesis bukti terbaik digunakan untuk mengembangkan pernyataan bukti dan melakukan sintesis temuan kualitatif dari penelitian dengan risiko bias rendah.

 

Risiko Bias dalam Studi

 

Studi dengan risiko bias rendah memiliki pertanyaan penelitian yang jelas, menggunakan metode penyau yang tepat jika memungkinkan, melaporkan kesamaan karakteristik dasar yang memadai antara senjata pengobatan, dan melakukan analisis intention-to-treat jika memungkinkan (Tabel 3). RCT memiliki tingkat tindak lanjut lebih besar dari 85%. Namun, studi ini juga memiliki keterbatasan metodologis: tidak cukupnya deskripsi yang menjelaskan metode penyembunyian alokasi (1 / 3), deskripsi yang tidak mencantumkan metode pengacakan (1 / 3), penggunaan ukuran hasil yang belum terbukti valid atau dapat diandalkan ( yaitu panjang otot dan perlakuan yang berhasil) (2 / 3), dan perbedaan penting secara klinis pada karakteristik awal (1 / 3).

 

 

Dari 9 artikel yang relevan, 5 dianggap memiliki risiko bias yang tinggi. Studi ini memiliki keterbatasan sebagai berikut: (1) metode pengacakan yang buruk atau tidak diketahui (3 / 5); (2) metode penyembunyian alokasi yang buruk atau tidak diketahui (5 / 5); (3) hasil asesor tidak dibutakan (4 / 5); (4) secara klinis memiliki perbedaan penting dalam karakteristik dasar (3 / 5); (5) putus sekolah tidak dilaporkan, kurangnya informasi mengenai putus sekolah per kelompok atau perbedaan tingkat putus sekolah yang besar antara kelompok pengobatan (N15%) (3 / 5); dan (6) kurangnya informasi tentang atau tidak ada analisis intention-to-treat (5 / 5).

 

Ringkasan Bukti

 

Sindrom Nyeri Patellofemoral Durasi Variabel. Bukti dari 1 RCT menunjukkan bahwa program latihan progresif berbasis klinik dapat memberikan manfaat jangka pendek dan panjang dibandingkan perawatan biasa untuk pengelolaan sindrom nyeri patellofemoral dengan durasi yang bervariasi. van Linschoten dkk mengacak peserta dengan diagnosis klinis sindrom nyeri patellofemoral dengan durasi 2 bulan hingga 2 tahun untuk (1) program latihan berbasis klinik (9 kunjungan selama 6 minggu) yang terdiri dari latihan penguatan progresif, statis, dan dinamis untuk paha depan, adduktor, dan otot gluteal serta latihan keseimbangan dan fleksibilitas, atau (2) perawatan biasa - menunggu dan melihat - pendekatan. Kedua kelompok menerima informasi standar, saran, dan latihan isometrik berbasis rumah untuk paha depan berdasarkan rekomendasi dari pedoman Praktisi Umum Belanda (Tabel 4). Ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang mendukung kelompok latihan untuk (1) nyeri (NRS) saat istirahat pada 3 bulan (perbedaan perubahan rata-rata 1.1 / 10 [95% CI, 0.2-1.9]) dan 6 bulan (perbedaan perubahan rata-rata 1.3 / 10 [95% CI, 0.4-2.2]); (2) nyeri (NRS) dengan aktivitas pada 3 bulan (perbedaan perubahan rata-rata 1.0 / 10 [95% CI, 0.1-1.9]) dan 6 bulan (perbedaan perubahan rata-rata 1.2 / 10 [95% CI, 0.2-2.2]); dan (3) fungsi (Skala Kujala Patellofemoral [KPS]) pada 3 bulan (perbedaan perubahan rata-rata 4.9 / 100 [95% CI, 0.1-9.7]). Namun, tidak satupun dari perbedaan ini penting secara klinis. Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam proporsi peserta yang melaporkan pemulihan (pulih sepenuhnya, sangat pulih), tetapi kelompok olahraga lebih cenderung melaporkan peningkatan pada tindak lanjut 3 bulan (rasio odds [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

 

Bukti dari RCT kedua menunjukkan bahwa latihan kaki rantai kinetik tertutup yang diawasi fisioterapis (di mana kaki tetap berada dalam kontak konstan dengan permukaan) dapat memberikan manfaat jangka pendek dibandingkan dengan latihan rantai kinetik terbuka yang diawasi (di mana tungkai bergerak bebas) untuk beberapa patellofemoral. gejala sindrom nyeri (Tabel 4). Semua peserta dilatih selama 30 sampai 45 menit, 3 kali seminggu selama 5 minggu. Kedua kelompok diinstruksikan untuk melakukan peregangan tungkai bawah statis setelah setiap sesi latihan. Latihan acak hingga rantai tertutup dilakukan dengan pengawasan (1) penekanan kaki, (2) tekukan lutut, (3) bersepeda stasioner, (4) dayung, (5) latihan step-up dan step-down, dan (6) latihan lompat progresif . Peserta senam rantai terbuka melakukan (1) kontraksi otot quad maksimal, (2) angkat kaki lurus, (3) gerakan busur pendek dari 10 ke ekstensi lutut penuh, dan (4) adduksi kaki. Ukuran efek tidak dilaporkan, tetapi penulis melaporkan perbedaan yang signifikan secara statistik yang mendukung latihan rantai kinetik tertutup pada 3 bulan untuk (1) frekuensi penguncian (P = .03), (2) sensasi klik (P = .04), (3) nyeri dengan uji isokinetik (P = 03), dan (4) nyeri pada malam hari (P = 02). Signifikansi klinis dari hasil ini tidak diketahui. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok untuk nyeri lain atau tindakan fungsional pada setiap periode tindak lanjut.

 

 

 

Persistent Adductor-Related Groin Pain

 

Bukti dari 1 RCT menunjukkan bahwa program latihan kelompok berbasis klinik lebih efektif daripada program perawatan multimodal untuk nyeri pangkal paha terkait adduktor yang persisten. Hlmich dkk mempelajari sekelompok atlet pria dengan diagnosis klinis nyeri pangkal paha yang berhubungan dengan adduktor dengan durasi lebih dari 2 bulan (durasi rata-rata, 38-41 minggu; kisaran, 14-572 minggu) dengan atau tanpa osteitis pubis. Peserta diacak untuk (1) program latihan kelompok berbasis klinik (3 sesi per minggu selama 8-12 minggu) yang terdiri dari latihan penguatan resistensi isometrik dan konsentris untuk adduktor, batang tubuh, dan panggul; latihan keseimbangan dan kelincahan untuk ekstremitas bawah; dan peregangan untuk perut, punggung, dan ekstremitas bawah (dengan pengecualian otot adduktor) atau (2) program fisioterapi multimodal (2 kunjungan per minggu selama 8-12 minggu) yang terdiri dari laser; pijat gesekan melintang; stimulasi saraf listrik transkutan (TENS); dan peregangan untuk otot adduktor, hamstring, dan fleksor pinggul (Tabel 4). Empat bulan setelah intervensi, kelompok latihan lebih mungkin melaporkan bahwa kondisi mereka 'jauh lebih baik' (RR, 1.7 [95% CI, 1.0-2.8]).

 

Kejadian Buruk

 

Tak satu pun dari studi yang disertakan mengomentari frekuensi atau sifat kejadian buruk.

 

Diskusi

 

Ringkasan Bukti

 

Kajian sistematis kami memeriksa keefektifan latihan untuk pengelolaan luka jaringan lunak pada pinggul, paha, atau lutut. Bukti dari 1 RCT menunjukkan bahwa program latihan kombinasi progresif berbasis klinis dapat menawarkan keuntungan jangka pendek atau jangka pendek tambahan dibandingkan dengan memberikan informasi dan saran untuk pengelolaan sindrom nyeri patellofemoral durasi variabel. Ada juga bukti bahwa latihan rantai kinetik tertutup diawasi mungkin bermanfaat untuk beberapa gejala sindrom nyeri patellofemoral dibandingkan dengan latihan rantai kinetik terbuka. Untuk nyeri selangkangan adduktor terkait persisten, bukti dari 1 RCT menunjukkan bahwa program latihan kelompok berbasis klinik lebih efektif daripada program perawatan multimodal. Meskipun sering menggunakan resep olahraga, ada sedikit bukti berkualitas tinggi untuk menginformasikan penggunaan latihan untuk penanganan luka jaringan lunak pada ekstremitas bawah. Secara khusus, kami tidak menemukan penelitian berkualitas tinggi mengenai olahraga untuk pengelolaan beberapa kondisi yang lebih sering didiagnosis termasuk patela tendinopati, cedera tulang belakang hamstring dan cedera regangan, hamstring tendinopathy, bursitis trokanida, atau cedera kapsul pinggul.

 

 

Ulasan Sistematik Sebelumnya

 

Hasil kami konsisten dengan temuan dari tinjauan sistematis sebelumnya, menyimpulkan bahwa olahraga efektif untuk pengelolaan sindrom nyeri patellofemoral dan nyeri pangkal paha. Namun, hasil dari tinjauan sistematis sebelumnya yang meneliti penggunaan latihan untuk pengelolaan tendinopati patela dan cedera hamstring akut tidak dapat disimpulkan. Satu tinjauan mencatat bukti kuat untuk penggunaan pelatihan eksentrik, sedangkan yang lain melaporkan ketidakpastian apakah latihan eksentrik terisolasi bermanfaat untuk tendinopati dibandingkan dengan bentuk latihan lain. Selain itu, ada bukti terbatas tentang efek positif dari peregangan, kelincahan dan latihan stabilitas tubuh, atau peregangan otot untuk penanganan cedera hamstring akut. Kesimpulan yang berbeda antara tinjauan sistematis dan terbatasnya studi yang dianggap dapat diterima dalam pekerjaan kami mungkin disebabkan oleh perbedaan metodologi. Kami menyaring daftar referensi tinjauan sistematis sebelumnya, dan sebagian besar studi yang termasuk dalam tinjauan tidak memenuhi kriteria inklusi kami. Banyak penelitian yang diterima dalam tinjauan lain memiliki ukuran sampel yang kecil (b30 per kelompok pengobatan). Ini meningkatkan risiko perancu sisa sekaligus mengurangi presisi ukuran efek. Selain itu, sejumlah tinjauan sistematis termasuk seri kasus dan studi kasus. Jenis studi ini tidak dirancang untuk menilai efektivitas intervensi. Akhirnya, tinjauan sebelumnya termasuk studi di mana olahraga merupakan bagian dari intervensi multimodal, dan sebagai konsekuensinya, efek terisolasi dari olahraga tidak dapat dipastikan. Dari studi yang memenuhi kriteria seleksi kami, semua dinilai secara kritis dalam tinjauan kami, dan hanya 3 yang memiliki risiko bias yang rendah dan dimasukkan dalam sintesis kami.

 

Kekuatan

 

Review kami memiliki banyak kekuatan. Pertama, kami mengembangkan strategi pencarian yang ketat yang ditinjau secara independen oleh pustakawan kedua. Kedua, kami mendefinisikan kriteria inklusi dan pengecualian yang jelas untuk pemilihan studi yang mungkin relevan dan hanya mempertimbangkan studi dengan ukuran sampel yang memadai. Ketiga, pasangan pengulas yang terlatih diskrining dan menilai secara kritis studi yang memenuhi syarat. Keempat, kami menggunakan seperangkat kriteria (SIGN) yang valid untuk menilai secara kritis penelitian. Akhirnya, kami membatasi sintesis kami untuk penelitian dengan risiko bias rendah.

 

Keterbatasan dan Rekomendasi untuk Penelitian Masa Depan

 

Review kami juga memiliki keterbatasan. Pertama, pencarian kami terbatas pada penelitian yang diterbitkan dalam bahasa Inggris. Namun, tinjauan sebelumnya telah menemukan bahwa pembatasan tinjauan sistematis terhadap studi bahasa Inggris tidak menyebabkan bias dalam hasil yang dilaporkan. Kedua, terlepas dari definisi luas cedera jaringan lunak pinggul, paha, atau lutut, strategi pencarian kami mungkin tidak menangkap semua penelitian yang berpotensi relevan. Ketiga, tinjauan kami mungkin telah melewatkan studi yang relevan secara potensial yang dipublikasikan sebelum 1990. Kami bertujuan untuk meminimalkan hal ini dengan mencari daftar referensi dari tinjauan sistematis sebelumnya. Akhirnya, penilaian kritis memerlukan penilaian ilmiah yang mungkin berbeda antara peninjau. Kami meminimalkan bias potensial ini dengan melatih peninjau dalam penggunaan alat SIGN dan menggunakan proses konsensus untuk menentukan penerimaan studi. Secara keseluruhan, tinjauan sistematis kami menyoroti defisit penelitian yang kuat di bidang ini.

 

Studi berkualitas tinggi tentang efektivitas latihan untuk pengelolaan luka jaringan lunak dari ekstremitas bawah sangat dibutuhkan. Sebagian besar penelitian termasuk dalam tinjauan kami (63%) memiliki risiko bias yang tinggi dan tidak dapat disertakan dalam sintesis kami. Kajian kami mengidentifikasi kesenjangan penting dalam literatur. Secara khusus, penelitian diperlukan untuk memberi tahu efek spesifik latihan, efek jangka panjang mereka, dan dosis intervensi yang optimal. Selanjutnya, penelitian diperlukan untuk mengetahui keefektifan relatif dari berbagai jenis program olahraga dan jika keefektifannya bervariasi untuk cedera jaringan lunak pada pinggul, paha, dan lutut.

 

Kesimpulan

 

Ada bukti kualitas tinggi yang terbatas untuk menginformasikan penggunaan latihan untuk penanganan luka jaringan lunak pada pinggul, paha, dan lutut. Bukti saat ini menunjukkan bahwa program latihan kombinasi progresif berbasis klinik dapat menyebabkan pemulihan yang lebih baik bila ditambahkan ke informasi dan saran untuk beristirahat dan menghindari kegiatan yang merangsang rasa sakit untuk pengelolaan sindrom nyeri patellofemoral. Untuk nyeri pangkal paha terkait persalinan, program latihan kelompok berbasis diawasi lebih efektif daripada perawatan multimodal dalam mempromosikan pemulihan.

 

Sumber Pendanaan dan Potensi Konflik Kepentingan

 

Studi ini didanai oleh Kementerian Keuangan Ontario dan Komisi Jasa Keuangan Ontario (RFP no. OSS_00267175). Lembaga pendanaan tidak terlibat dalam pengumpulan data, analisis data, interpretasi data, atau penyusunan naskah. Sebagian penelitian dilakukan berkat pendanaan dari program Canada Research Chairs. Pierre C t sebelumnya telah menerima dana dari Hibah dari Kementerian Keuangan Ontario; konsultasi untuk Asosiasi Pelindung Chiropractic Kanada; pengaturan berbicara dan / atau pengajaran untuk National Judicial Institute dan Soci t des M decins Experts du Quebec; perjalanan / perjalanan, European Spine Society; dewan direksi, European Spine Society; hibah: Aviva Kanada; dukungan fellowship, Canada Research Chair Program Canadian Institutes of Health Research. Tidak ada konflik kepentingan lain yang dilaporkan untuk penelitian ini.

 

Informasi Kontribusi

 

• Pengembangan konsep (disediakan ide untuk penelitian): DS, CB, PC, JW, HY, SV
• Desain (merencanakan metode untuk menghasilkan hasilnya): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
• Pengawasan (diberikan pengawasan, bertanggung jawab atas organisasi dan implementasi, penulisan manuskrip): DS, PC
• Pengumpulan / pengolahan data (bertanggung jawab atas eksperimen, manajemen pasien, organisasi, atau data pelaporan): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
• Analisis / interpretasi (bertanggung jawab atas analisis statistik, evaluasi, dan penyajian hasilnya): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
• Penelusuran literatur (dilakukan dalam penelusuran literatur): ATV
• Menulis (bertanggung jawab untuk menulis bagian substantif manuskrip): DS, CB, PC, HS
• Kajian kritis (naskah revisi untuk konten intelektual, ini tidak terkait dengan pengecekan ejaan dan tata bahasa): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Aplikasi Praktis

 

• Ada bukti yang menunjukkan bahwa latihan berbasis klinik dapat bermanfaat bagi pasien dengan sindrom nyeri patellofemoral atau nyeri pangkal paha terkait adduktor.
• Latihan progresif yang diawasi mungkin bermanfaat untuk sindrom nyeri patellofemoral dengan durasi variabel dibandingkan dengan informasi / saran.
• Latihan rantai kinetik tertutup dapat memberikan manfaat lebih banyak dibandingkan dengan latihan rantai kinetik terbuka untuk beberapa gejala sindrom nyeri patellofemoral.
• Peningkatan self-rated pada nyeri pangkal paha persisten lebih tinggi setelah program latihan kelompok berbasis klinik dibandingkan dengan fisioterapi multimodal.

 

Apakah Intervensi Non-invasif Efektif untuk Pengelolaan Sakit Kepala Terkait dengan Nyeri Leher?

 

Selain itu,Intervensi non-invasif lainnya, serta intervensi non-farmakologis, juga biasa digunakan untuk membantu mengobati gejala nyeri leher dan sakit kepala yang terkait dengan cedera leher, seperti whiplash, yang disebabkan oleh kecelakaan mobil. Seperti yang disebutkan sebelumnya, whiplash adalah salah satu jenis cedera leher yang paling umum terjadi akibat kecelakaan mobil. Perawatan kiropraktik, terapi fisik dan olahraga, dapat digunakan untuk memperbaiki gejala nyeri leher, menurut studi penelitian berikut.

 

Abstrak

 

Tujuan

 

Untuk memperbarui temuan Gugus Tugas Dekade Tulang dan Sendi 2000-2010 tentang Nyeri Leher dan Gangguan Terkaitnya dan mengevaluasi keefektifan intervensi non-invasif dan non-farmakologis untuk manajemen pasien dengan sakit kepala yang berhubungan dengan nyeri leher (yaitu, ketegangan- sakit kepala jenis, cervicogenic, atau whiplash).

 

metode

 

Kami mencari lima database dari 1990 hingga 2015 untuk uji coba terkontrol secara acak (RCT), studi kohort, dan studi kasus-kontrol yang membandingkan intervensi non-invasif dengan intervensi lain, plasebo / palsu, atau tanpa intervensi. Pasangan acak dari peninjau independen secara kritis menilai studi yang memenuhi syarat menggunakan kriteria Jaringan Panduan Antar Perguruan Tinggi Skotlandia untuk menentukan dapat diterima secara ilmiah. Studi dengan risiko bias yang rendah disintesis mengikuti prinsip sintesis bukti terbaik.

 

Hasil

 

Kami memindai kutipan 17,236, studi 15 relevan, dan 10 memiliki risiko bias rendah. Bukti menunjukkan bahwa sakit kepala tipe tegang episodik harus ditangani dengan latihan craniocervical dan cervicoscapular beban rendah. Pasien dengan sakit kepala tipe-ketegangan kronis juga dapat mendapat manfaat dari latihan craniocervical dan cervicoscapular beban rendah; latihan relaksasi dengan terapi coping stres; atau perawatan multimodal yang mencakup mobilisasi tulang belakang, latihan kranioserviks, dan koreksi postural. Untuk sakit kepala cervicogenic, latihan craniocervical dan cervicoscapular beban rendah; atau terapi manual (manipulasi dengan atau tanpa mobilisasi) ke tulang belakang serviks dan toraks juga bisa membantu.

 

 

Kesimpulan

 

Penatalaksanaan sakit kepala yang berhubungan dengan nyeri leher harus mencakup olah raga. Pasien yang menderita sakit kepala tipe-ketegangan kronis juga bisa mendapat manfaat dari latihan relaksasi dengan terapi coping stres atau perawatan multimodal. Pasien dengan sakit kepala cervicogenic juga bisa mendapatkan keuntungan dari terapi manual.

 

Kata kunci

 

Intervensi non-invasif, sakit kepala tipe Tension, sakit kepala Cervicogenic, sakit kepala akibat cedera whiplash, tinjauan sistematis

 

Catatan

 

Ucapan Terima Kasih

 

Kami ingin mengakui dan berterima kasih kepada semua orang yang telah memberikan kontribusi penting untuk tinjauan ini: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven, dan Leslie Verville. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada Trish Johns-Wilson di University of Ontario Institute of Technology atas tinjauannya terhadap strategi pencarian.

 

Kepatuhan terhadap Standar Etika

 

Benturan Kepentingan

 

Dr. Pierre C t telah menerima hibah dari pemerintah Ontario, Kementerian Keuangan, dana dari program Canada Research Chairs, biaya pribadi dari National Judicial Institute untuk kuliah, dan biaya pribadi dari European Spine Society untuk pengajaran. Drs. Silvano Mior dan Margareta Nordin telah menerima penggantian biaya perjalanan untuk menghadiri pertemuan untuk studi. Penulis lainnya melaporkan tidak ada pernyataan minat.

 

Pendanaan

 

Pekerjaan ini didukung oleh Kementerian Keuangan Ontario dan Komisi Jasa Keuangan Ontario [RFP # OSS_00267175]. Lembaga pendanaan tidak terlibat dalam desain studi, pengumpulan, analisis, interpretasi data, penulisan naskah atau keputusan untuk menyerahkan naskah untuk diterbitkan. Penelitian ini dilakukan, sebagian, berkat dana dari program Canada Research Chairs kepada Dr. Pierre C t , Ketua Riset Kanada dalam Pencegahan dan Rehabilitasi Disabilitas di Institut Teknologi Universitas Ontario.

 

Sebagai kesimpulan,Latihan yang termasuk dalam perawatan chiropractic dan intervensi non-invasif lainnya harus digunakan sebagai bagian penting dari perawatan untuk lebih membantu memperbaiki gejala cedera leher serta cedera pinggul, paha dan lutut. Menurut studi penelitian di atas, olahraga, atau aktivitas fisik, bermanfaat untuk mempercepat waktu pemulihan pasien dengan cedera kecelakaan mobil dan untuk memulihkan kekuatan, fleksibilitas, dan mobilitas pada struktur tulang belakang yang terkena. Informasi yang dirujuk dari Pusat Nasional untuk Informasi Bioteknologi (NCBI). Cakupan informasi kami terbatas pada chiropraktik serta cedera dan kondisi tulang belakang. Untuk membahas pokok bahasan ini, jangan ragu untuk bertanya kepada Dr. Jimenez atau hubungi kami di 915-850-0900 .

 

Diundangkan oleh Dr. Alex Jimenez

 

 

Topik Tambahan: Sciatica

 

Sciatica disebut sebagai kumpulan gejala dan bukan satu jenis cedera atau kondisi. Gejalanya ditandai sebagai rasa sakit yang memancar, mati rasa dan sensasi kesemutan dari saraf skiatik di punggung bawah, di bokong dan paha dan melalui salah satu atau kedua kaki dan kaki. Sciatica biasanya akibat iritasi, pembengkakan atau kompresi saraf terbesar di tubuh manusia, umumnya karena adanya herniated disc atau bone spur.

 

 

TOPIK PENTING: EXTRA EXTRA: Mengobati Nyeri Sciatica