Spinal Trauma Imaging Approach to Diagnosis Bagian I

Manajemen Diagnosis Pencitraan:

• Trauma tulang belakang servikal & varian radiografik yang mensimulasikan penyakit
• Tulang belakang leher
• Radang sendi
• Neoplasma
• Infeksi
• Post cervical spine pasca bedah

 

 

• Kestabilan cervical serviks dan serviks atas tergantung pada lekukan transversa, superior dan inferior dari ligamentum C1-C2, ligamen alar, bersama dengan beberapa ligamen lainnya.

 

 

 

Trauma serviks

• C / S rentan terhadap cedera. Mengapa?
• Stabilitas telah dikorbankan untuk mobilitas yang lebih besar
• Vertebra serviks berukuran kecil dan terganggu oleh beberapa foramen
• Kepala tidak proporsional berat dan bertindak sebagai tuas abnormal terutama ketika pasukan bertindak melawan batang tubuh yang kaku
• Selain itu, C / S rentan terhadap degenerasi yang membuatnya lebih rentan terhadap trauma
• Pada anak-anak kecil, ligamen lebih luwes dibandingkan ukuran kepala yang tidak proporsional
• Pada anak-anak, titik tumpu gerakan di C2 / 3 sehingga membuat cedera lebih umum di atas C / S dan craniocervical junction. Pada anak-anak, SCIWORA dapat terjadi ketika tidak ada bukti adanya fraktur
• Pada orang dewasa, titik tumpu gerakan adalah di C5 / 6 sehingga membuat C / S lebih rendah lebih rentan terhadap trauma terutama selama ekstrem fleksi
• Cervical Trauma dikategorikan menurut mekanisme cedera (klasifikasi Harris & Mirvis)

 

Cedera Hyperflexion: Stabil vs Tidak Stabil

• Flexion teardrop Fx (fraktur paling parah, tidak stabil)
• Dislokasi segi bilateral (cedera berat tanpa fraktur, tidak stabil)
• Subluksasi anterior (berpotensi tidak stabil) dapat menjadi cedera yang sangat halus
• Clay Shoveller Fx (rendah C / S SP avulsion, stabil)
• Kompresi irisan sederhana (paling jinak Fx, stabil)
• Hyperflexion-rotation dengan dislokasi sisi unilateral
• Dapatkan sejarah yang menyeluruh
• Lakukan pemeriksaan fisik termasuk pemeriksaan neurologis
• Pertimbangkan kriteria NEXUS (Nasional Radiografi darurat Studi Pemanfaatan)

 

Teknik Imaging:

• Dimulai dengan x-radiografi terutama dalam kasus tanpa kompromi neurologis yang signifikan
• Bersihkan pandangan lateral yang netral terlebih dahulu
• Jika x-radiografi tidak menguntungkan tetapi kemungkinan besar trauma berat dan defisit neurologis hadir, CT scan tanpa kontras diperlukan
• Pertimbangkan CT scan pada pasien dengan perubahan yang sudah ada sebelumnya: spondylosis muka, DISH, AS, RA, tulang belakang pasca bedah, kelainan kongenital (sindrom Klippel-Feil, dll.)

 

Kompresi vertikal:

• Jefferson alias burst Atlas Fx (tidak stabil terutama jika ligamentum transversa robek, kelumpuhan kabel hanya di 20-30%)
• Mengapa? Karena fragmen disosiasi dan pelebaran saluran
• Letupan Fx dari tulang belakang Thoracic atau Lumbar (kelumpuhan kabel yang tidak stabil, dapat terjadi)

 

 

Cara Menilai Radiografi Spinal dalam Kasus Trauma:

• Bangun garis 5 pada tampilan lateral
• Perhatikan jika aspek-aspeknya berjajar baik dan simetris
• Pastikan simetri tinggi cakram
• Perhatikan setiap pelebaran atau mengipasi jarak antar-spinosa
• Hati-hati memeriksa jaringan lunak prevertebral
• Mengevaluasi interval atlanto-dental (ADI)

 

 

• Dalam kasus trauma, evaluasi dan bersihkan lateral netral pertama
• Jangan melakukan penonjolan dan perpanjangan pandangan dalam kasus akut sebelum x-ray atau CT scan mengecualikan ketidakstabilan yang signifikan
• Bayar perhatian ekstra ke jaringan lunak prevertebral
• Jika lebih tebal dari batas normal, pertimbangkan perdarahan pasca-trauma berat
• Asimetri halus dan pelebaran tinggi dan aspek cakram posterior dengan fanning inter-spinosa mungkin merupakan fitur kunci dari robekan signifikan ligamen posterior.

 

 

Cedera Hyperflexion (Mekanisme M / C)

• Lebih sering dalam sub-aksial C / S C-3-C7)
• Cedera tidak stabil:
• Fraktur titik air mata fleksi (M / C C5 & C6) v. Tidak stabil
• Fitur rad kunci:

• Fragmen tubuh anterior segitiga "teardrop" yang besar
• Mengipas-ngipasi SP, disk posterior dan pelebaran facet menunjukkan robeknya ligamen tulang belakang utama dan ketidakstabilan
• Pergeseran posterior fraktur tubuh vertebral menunjukkan kompresi anterior kabel / pembuluh darah langsung
• Melarutkan jaringan lunak prevertebral> 20-mm di C6-7
• 80% kasus dapat lumpuh di tempat atau mengembangkan kelumpuhan segera setelahnya

 

 

Trauma Leher Akut. Apa fitur radiografi vital? Apa diagnosisnya?

 

 

• CT scan tanpa kontras dengan rekonstruksi sagital. Catatan C7 Flexion teardrop Fx.
• CT dapat membantu dengan penggambaran lebih lanjut dan perencanaan pra operasi
• Dapat diikuti dengan pencitraan MR dan evaluasi cedera neurologis

 

 

• Sensitifitas cairan (T2) potongan MRI sagital dari fraktur titik air mata Flexion pada C4 dan kemungkinan C5
• Perhatikan lesi intensitas sinyal yang tinggi pada tali pusat dan ligamen di sekitarnya yang menunjukkan edema tali pusat dan iskemia
• Penatalaksanaan: bedah saraf dengan fusi tulang belakang
• Komplikasi:
• Quadriplegia / paraplegia
• Komplikasi pernapasan
• Cacat, perubahan kualitas hidup
• Menurunkan harapan hidup

 

 

• Sisi dislokasi bilateral (tidak stabil)
• Mekanisme: cedera-gangguan distraksi
• Radiografi kunci: tubuh yang digantikan secara anterior 50% atau lebih
• Faset menimpa dan mengunci (dapat bertengger di kiri gambar)
• Robekan utama ligamen
• Kemungkinan kompresi kabel yang parah dan kelumpuhan
• Pasien dengan ligamen lbility dan perubahan degeneratif memiliki risiko yang lebih tinggi
• X-radiografi awal adalah langkah pertama

 

 

CT scan tanpa Kontras adalah Penting:

 

 

• Penggambaran lebih lanjut tentang cedera ini
• Fraktur facet, fraktur pedikel
• Perencanaan manajemen

MRI sensitif cairan sagital dari dislokasi faset C5 bilateral, cedera tali pusat iskemik yang cukup besar, dan cedera jaringan lunak posterior

 

 

• Pengelolaan:
• X-radiografi, kemudian CT scan kemudian segera ditutup reduksi (terutama jika pasien sadar)
• Diikuti dalam beberapa kasus yang lebih rumit oleh MRI dan kemudian perawatan bedah
• Jika pasien terjaga dan stabil secara neurologis, CT dan reduksi tertutup adekuat
• Kasus-kasus rumit dan pengurangan tertutup yang gagal mungkin memerlukan stabilisasi bedah
• Komplikasi: saraf tulang belakang cedera dan kelumpuhan
• Keterlambatan dan ketidakstabilan ligamen yang tertunda

 

 

• • Aspek dislokasi unilateral (cedera fleksi-rotasi) kurang parah daripada dislokasi bilateral
  • Paling sering tidak dijumpai cedera servikal yang tidak stabil pada x-radiografi
  • Fitur rad kunci: badan anterior diterjemahkan 25% faset tampak tidak selaras dan kabur, SPs diputar pada tampilan depan
  • Secara klinis dapat disajikan sebagai satu sisi radikulopati esp. C6 atau C7
  • CT scan diperlukan untuk mengevaluasi fraktur facet / pedikel lebih lanjut
  • Evaluasi pra-pengurangan dan perencanaan perawatan
  • Manajemen: pengurangan tertutup terutama. pada pasien yang sadar
  • Komplikasi: herniasi akut / retropulsi, kelemahan ligamen, cedera neurologis

Spinal Trauma Imaging Approach

Sumber:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html