Biomarker Dan Alat Penilaian Nyeri

Dokter mendefinisikan nyeri kronis, seperti rasa sakit yang berlangsung selama 3 hingga bulan 6 atau lebih. Itu sakit efek kesehatan mental individu dan kehidupan sehari-hari. Nyeri berasal dari serangkaian pesan yang dijalankan melalui sistem saraf. Depresi tampaknya mengikuti rasa sakit. Ini menyebabkan gejala berat yang mempengaruhi bagaimana seseorang merasakan, berpikir, dan bagaimana menangani kegiatan sehari-hari, yaitu tidur, makan dan bekerja. Chiropractor, Dr. Alex Jimenez menggali potensi biomarker yang dapat membantu menemukan dan mengobati akar penyebab rasa sakit dan sakit kronis.

• Langkah pertama dalam manajemen nyeri yang berhasil adalah penilaian biopsikososial yang komprehensif.
• Luasnya patologi organik mungkin tidak secara akurat tercermin dalam pengalaman rasa sakit.
• Penilaian awal dapat digunakan untuk mengidentifikasi area yang membutuhkan evaluasi lebih mendalam.
• Banyak alat laporan diri yang divalidasi tersedia untuk menilai dampak dari nyeri kronis.

Penilaian Pasien Dengan Nyeri Kronis

Nyeri kronis adalah masalah kesehatan masyarakat yang mempengaruhi 20-30% populasi negara Barat. Meskipun ada banyak kemajuan ilmiah dalam memahami neurofisiologi nyeri, menilai dan mendiagnosis masalah nyeri kronis pasien tidak langsung atau terdefinisi dengan baik. Bagaimana nyeri kronis dikonseptualisasikan mempengaruhi bagaimana nyeri dievaluasi dan faktor-faktor dipertimbangkan ketika membuat diagnosis nyeri kronis. Tidak ada hubungan satu-ke-satu antara jumlah atau jenis patologi organik dan intensitas rasa sakit, tetapi sebaliknya, pengalaman nyeri kronis dibentuk oleh segudang biomedis, psikososial (misalnya keyakinan, harapan, dan suasana hati pasien), dan faktor perilaku (misalnya konteks, tanggapan oleh orang lain yang signifikan). Menilai masing-masing dari ketiga domain ini melalui evaluasi komprehensif dari orang dengan nyeri kronis sangat penting untuk keputusan pengobatan dan untuk memfasilitasi hasil yang optimal. Evaluasi ini harus mencakup riwayat pasien secara menyeluruh dan evaluasi medis dan wawancara skrining singkat di mana perilaku pasien dapat diamati. Penilaian lebih lanjut untuk menjawab pertanyaan yang diidentifikasi selama evaluasi awal akan memandu keputusan mengenai penilaian tambahan apa, jika ada, mungkin tepat. Instrumen standar yang dilaporkan sendiri untuk mengevaluasi intensitas nyeri pasien, kemampuan fungsional, keyakinan dan harapan, dan tekanan emosional tersedia, dan dapat diberikan oleh dokter, atau rujukan untuk evaluasi mendalam dapat dilakukan untuk membantu dalam perencanaan perawatan.

Nyeri merupakan gejala yang sangat umum. Nyeri kronis saja diperkirakan mempengaruhi 30% dari populasi orang dewasa di AS, lebih dari 100 juta dewasa.1

Meskipun biaya yang melonjak mengobati orang dengan rasa sakit kronis, bantuan untuk banyak tetap sulit dipahami dan penghapusan rasa sakit yang lengkap jarang terjadi. Meskipun telah ada kemajuan substansial dalam pengetahuan tentang neurofisiologi nyeri, seiring dengan perkembangan obat analgesik yang manjur dan intervensi medis dan bedah inovatif lainnya, rata-rata jumlah pengurangan nyeri dengan prosedur yang tersedia adalah 30-40% dan ini terjadi pada kurang dari setengah pasien yang dirawat.

Cara kita berpikir tentang rasa sakit memengaruhi cara kita mengevaluasi rasa sakit. Penilaian dimulai dengan riwayat dan pemeriksaan fisik, diikuti, dengan tes laboratorium dan prosedur pencitraan diagnostik dalam upaya untuk mengidentifikasi dan / atau mengkonfirmasi keberadaan patologi yang mendasari yang menyebabkan gejala atau generator rasa sakit.

Dengan tidak adanya patologi organik yang teridentifikasi, penyedia layanan kesehatan dapat menganggap bahwa laporan gejala berasal dari faktor psikologis dan dapat meminta evaluasi psikologis untuk mendeteksi faktor-faktor emosional yang mendasari laporan pasien. Ada dualitas di mana laporan gejala dikaitkan dengan keduanya somatik or mekanisme psikogenik.

Sebagai contoh, basa organik untuk beberapa yang paling umum dan berulang akut (misalnya sakit kepala) 3 dan kronis [misalnya sakit punggung, fibromyalgia (FM)] masalah rasa sakit sebagian besar tidak diketahui, 4,5 sementara di sisi lain, individu tanpa gejala mungkin memiliki kelainan struktural seperti cakram herniated yang akan menjelaskan rasa sakit jika hadir.6,7Ada kekurangan dalam penjelasan yang memadai untuk pasien tanpa patologi organik yang teridentifikasi yang melaporkan nyeri parah dan individu bebas rasa sakit dengan patologi yang signifikan dan obyektif.

Nyeri kronis memengaruhi lebih dari sekadar pasien individu, tetapi juga orang-orangnya yang signifikan (pasangan, kerabat, majikan dan rekan kerja dan teman-teman), membuat perawatan yang tepat sangat penting. Perawatan yang memuaskan hanya dapat datang dari penilaian komprehensif dari etiologi biologis dari rasa sakit dalam hubungannya dengan presentasi psikososial dan perilaku spesifik pasien, termasuk keadaan emosional mereka (misalnya kecemasan, depresi, dan kemarahan), persepsi dan pemahaman gejala, dan reaksi terhadap mereka. gejala oleh orang lain yang signifikan.8,9 Premis utama adalah bahwa banyak faktor mempengaruhi gejala dan keterbatasan fungsional individu dengan nyeri kronis. Oleh karena itu, diperlukan penilaian yang komprehensif yang membahas domain biomedis, psikososial, dan perilaku, karena masing-masing berkontribusi terhadap nyeri kronis dan gangguan terkait.10,11

Penilaian Komprehensif Dari Individu Dengan Nyeri Kronis

Turk dan Meichenbaum12 menyarankan bahwa tiga pertanyaan utama harus memandu penilaian orang yang melaporkan nyeri:

1. Berapa luasnya penyakit atau cedera pasien (gangguan fisik)?
2. Berapa besar penyakitnya? Yaitu, sejauh mana pasien menderita, cacat, dan tidak dapat menikmati kegiatan biasa?
3. Apakah perilaku individu tampaknya sesuai dengan penyakit atau cedera, atau apakah ada bukti amplifikasi gejala untuk berbagai alasan psikologis atau sosial (misalnya manfaat seperti perhatian positif, obat-obatan yang mengubah suasana hati, kompensasi finansial)?

Untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini, informasi dari pasien harus dikumpulkan melalui riwayat dan pemeriksaan fisik, dikombinasikan dengan wawancara klinis, dan melalui instrumen penilaian standar. Penyedia layanan kesehatan perlu mencari penyebab nyeri melalui pemeriksaan fisik dan tes diagnostik sambil secara bersamaan menilai suasana hati pasien, ketakutan, harapan, upaya koping, sumber daya, tanggapan orang lain, dan dampak nyeri pada pasien kehidupan 11 Singkatnya, penyedia layanan kesehatan harus mengevaluasi 'seluruh orang' dan bukan hanya rasa sakitnya.

Tujuan umum dari sejarah dan evaluasi medis adalah untuk:

(I) menentukan perlunya pengujian diagnostik tambahan

(ii) menentukan apakah data medis dapat menjelaskan gejala pasien, keparahan gejala, dan keterbatasan fungsional

(iii) membuat diagnosis medis

(iv) mengevaluasi ketersediaan perawatan yang tepat

(v) menetapkan tujuan pengobatan

(Vi) menentukan kursus yang tepat untuk manajemen gejala jika obat yang lengkap tidak mungkin.

Jumlah signifikan pasien yang melaporkan nyeri kronis tidak menunjukkan patologi fisik menggunakan radiografi polos, scan tomografi aksial komprom, atau elektromiografi (Sebuah literatur ekstensif tersedia pada penilaian fisik, radiografi dan prosedur penilaian laboratorium untuk menentukan dasar fisik nyeri), 17 membuat diagnosis patologis yang tepat sulit atau tidak mungkin.

Meskipun keterbatasan ini, riwayat pasien dan pemeriksaan fisik tetap menjadi dasar diagnosis medis, dapat memberikan perlindungan terhadap temuan yang terlalu menafsirkan dari pencitraan diagnostik yang sebagian besar merupakan konfirmasi, dan dapat digunakan untuk memandu arah upaya evaluasi lebih lanjut.

Selain itu, pasien dengan masalah nyeri kronis sering mengonsumsi berbagai macam obat.18 Penting untuk mendiskusikan obat pasien saat ini selama wawancara, karena banyak obat nyeri dikaitkan dengan efek samping yang dapat menyebabkan atau menyerupai tekanan emosi. 19 Penyedia layanan kesehatan seharusnya tidak hanya akrab dengan obat yang digunakan untuk nyeri kronis, tetapi juga dengan efek samping dari obat-obat ini yang mengakibatkan kelelahan, kesulitan tidur, dan perubahan suasana hati untuk menghindari kesalahan diagnosis.

Penggunaan buku harian harian diyakini lebih akurat karena didasarkan pada waktu nyata daripada mengingat. Pasien mungkin diminta untuk mempertahankan catatan harian intensitas nyeri dengan peringkat yang dicatat beberapa kali setiap hari (misalnya makan dan waktu tidur) selama beberapa hari atau minggu dan beberapa peringkat nyeri dapat dirata-rata sepanjang waktu.

Satu masalah yang dicatat dengan penggunaan buku harian kertas dan pensil adalah bahwa pasien mungkin tidak mengikuti instruksi untuk memberikan peringkat pada interval tertentu. Sebaliknya, pasien dapat menyelesaikan buku harian terlebih dahulu ( mengisi ke depan ) atau segera sebelum menemui dokter ( mengisi mundur ), 24 merusak validitas yang diduga dari buku harian. Buku harian elektronik telah diterima dalam beberapa studi penelitian untuk menghindari masalah ini.

Penelitian telah menunjukkan pentingnya menilai kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan secara keseluruhan (HRQOL) pada pasien nyeri kronis selain fungsi. 31,32 Ada sejumlah pengukuran HRQOL yang mapan secara psikometrik dan didukung secara baik [Survei Hasil Penelitian Singkat Hasil Studi Kesehatan (SF -36)], 33 ukuran umum fungsi fisik [misalnya Pain Disability Index (PDI)], 34 dan langkah-langkah spesifik penyakit [mis. Indeks MacMaster Osteoartritis Ontario Barat (WOMAC); 35 Roland-Morris Back Pain Disability Questionnaire (RDQ)] 36 untuk menilai fungsi dan kualitas hidup.

Langkah-langkah khusus penyakit dirancang untuk mengevaluasi dampak dari kondisi tertentu (misalnya rasa sakit dan kekakuan pada orang dengan osteoartritis), sedangkan tindakan generik memungkinkan untuk membandingkan fungsi fisik yang terkait dengan gangguan yang diberikan dan pengobatannya dengan berbagai kondisi lainnya. Efek spesifik dari gangguan mungkin tidak terdeteksi ketika menggunakan ukuran generik; Oleh karena itu, langkah-langkah spesifik penyakit mungkin lebih mungkin untuk mengungkapkan perbaikan klinis penting atau penurunan fungsi spesifik sebagai akibat dari pengobatan. Pengukuran fungsi umum mungkin berguna untuk membandingkan pasien dengan keragaman kondisi yang menyakitkan. Penggunaan gabungan langkah spesifik penyakit dan generik memfasilitasi pencapaian kedua tujuan.

Adanya gangguan emosi pada orang dengan nyeri kronis merupakan tantangan ketika menilai gejala seperti kelelahan, penurunan tingkat aktivitas, penurunan libido, perubahan nafsu makan, gangguan tidur, penambahan atau kehilangan berat badan, dan defisit ingatan dan konsentrasi, karena gejala-gejala ini dapat menjadi akibat rasa sakit, tekanan emosional, atau pengobatan yang diresepkan untuk mengontrol rasa sakit.

Instrumen telah dikembangkan secara khusus untuk pasien nyeri untuk menilai tekanan psikologis, dampak nyeri pada kehidupan pasien, perasaan terkendali, perilaku koping, dan sikap tentang penyakit, nyeri, dan penyedia layanan kesehatan.17

Misalnya, Beck Depression Inventory (BDI) 39 dan Profile of Mood States (POMS) 40 secara psikometri sehat untuk menilai gejala depresi, gangguan emosi, dan gangguan suasana hati, dan telah direkomendasikan untuk digunakan dalam semua uji klinis sakit kronis; 41 Namun, skor harus ditafsirkan dengan hati-hati dan kriteria untuk tingkat tekanan emosional mungkin perlu dimodifikasi untuk mencegah positif palsu.42

Lab Biomarker Untuk Nyeri

Biomarker adalah karakteristik biologis yang dapat digunakan untuk menunjukkan kesehatan atau penyakit. Tulisan ini membahas tentang biomarker nyeri punggung bawah (LBP) pada subyek manusia. LBP adalah penyebab utama kecacatan, yang disebabkan oleh berbagai gangguan terkait tulang belakang, termasuk degenerasi diskus intervertebralis, herniasi diskus, stenosis tulang belakang, dan artritis faset. Fokus dari penelitian ini adalah mediator inflamasi, karena peradangan berkontribusi pada patogenesis degenerasi diskus dan mekanisme nyeri terkait. Semakin, studi menunjukkan bahwa kehadiran mediator inflamasi dapat diukur secara sistemik dalam darah. Biomarker ini dapat berfungsi sebagai alat baru untuk mengarahkan perawatan pasien. Saat ini, tanggapan pasien terhadap pengobatan tidak dapat diprediksi dengan tingkat kekambuhan yang signifikan, dan, sementara perawatan bedah dapat memberikan koreksi anatomi dan penghilang rasa sakit, mereka invasif dan mahal. Tinjauan ini mencakup penelitian yang dilakukan pada populasi dengan diagnosis spesifik dan asal-usul LBP yang tidak terdefinisi. Karena sejarah alami LBP bersifat progresif, sifat temporal dari studi dikategorikan berdasarkan durasi gejala / penyakit. Studi terkait tentang perubahan biomarker dengan pengobatan juga ditinjau. Pada akhirnya, biomarker diagnostik LBP dan degenerasi tulang belakang memiliki potensi untuk menggembalakan era pengobatan tulang belakang individual untuk terapi personal dalam pengobatan LBP.

Biomarker Untuk Nyeri Neuropatik Kronis & Aplikasi Potensial Dalam Stimulasi Tulang Belakang

Ulasan ini difokuskan pada pemahaman substansi mana di dalam tubuh manusia yang meningkat dan menurun dengan meningkatnya nyeri neuropatik. Kami meninjau berbagai penelitian, dan melihat korelasi antara nyeri neuropatik dan komponen sistem kekebalan (sistem ini mempertahankan tubuh terhadap penyakit dan infeksi). Temuan kami terutama akan berguna untuk memahami cara-cara mengurangi atau menghilangkan ketidaknyamanan, nyeri neuropatik kronis yang menyertainya. Prosedur stimulasi saraf tulang belakang (SCS) adalah salah satu dari beberapa perawatan remedial yang cukup efisien untuk nyeri. Studi lanjutan akan menerapkan temuan kami dari tinjauan ini ke SCS, untuk memahami mekanisme, dan mengoptimalkan keefektifan lebih lanjut.

Sitokin pro-inflamasi seperti IL-1 ?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5, dan TNF- ?, telah ditemukan memainkan peran penting dalam amplifikasi keadaan nyeri kronis.

Setelah meninjau berbagai penelitian yang berkaitan dengan biomarker nyeri, kami menemukan bahwa kadar serum sitokin dan kemokin pro-inflamasi, seperti IL-1 ?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5, dan TNF - ?, meningkat secara signifikan selama mengalami nyeri kronis. Di sisi lain, sitokin antiinflamasi seperti IL-10 dan IL-4 ditemukan menunjukkan penurunan regulasi yang signifikan selama keadaan nyeri kronis.

Biomarker Untuk Depresi

Sejumlah besar penelitian telah melibatkan ratusan biomarker diduga untuk depresi, tetapi belum sepenuhnya dijelaskan peran mereka dalam penyakit depresi atau menetapkan apa yang abnormal di mana pasien dan bagaimana informasi biologis dapat digunakan untuk meningkatkan diagnosis, pengobatan dan prognosis. Kurangnya kemajuan ini sebagian karena sifat dan heterogenitas depresi, dalam hubungannya dengan heterogenitas metodologis dalam literatur penelitian dan array besar biomarker dengan potensi, ekspresi yang sering bervariasi menurut banyak faktor. Kami meninjau literatur yang tersedia, yang menunjukkan bahwa penanda yang terlibat dalam proses inflamasi, neurotropik dan metabolisme, serta komponen neurotransmitter dan neuroendokrin, mewakili kandidat yang sangat menjanjikan. Ini dapat diukur melalui penilaian genetik dan epigenetik, transkriptomik dan proteomik, metabolomik dan neuroimaging. Penggunaan pendekatan baru dan program penelitian sistematis sekarang diperlukan untuk menentukan apakah, dan yang mana, biomarker dapat digunakan untuk memprediksi respons terhadap pengobatan, stratifikasi pasien untuk perawatan khusus dan mengembangkan target untuk intervensi baru. Kami menyimpulkan bahwa ada banyak janji untuk mengurangi beban depresi melalui pengembangan lebih lanjut dan memperluas jalan penelitian ini.

Referensi:

• Penilaian pasien dengan nyeri kronis EJ Dansiet dan DC Turk * t

• Biomarker inflamasi nyeri pinggang dan degenerasi diskus: tinjauan.
  Khan AN1, Jacobsen HE2, Khan J1, Filippi CG3, Levine M3, Lehman RA Jr2,4, Riew KD2,4, Lenke LG2,4, Chahine NO2,5.
• Biomarker untuk Nyeri Neuropatik Kronis dan Aplikasi Potensi mereka di Spinal Cord Stimulation: Ulasan
  Chibueze D. Nwagwu, 1 Christina Sarris, MD, 3 Yuan-Xiang Tao, Ph.D., MD, 2 dan Antonios Mammis, MD1,2
• Biomarker untuk depresi: wawasan terkini, tantangan saat ini, dan prospek masa depan. Strawbridge R1, AH1,2 Muda, Cleare AJ1,2.